肝 脏 疾 病 和 病 毒 性 肝 炎 的 营 养 治 疗 一 肝 脏 疾 病 的 营 养 治 疗 1 2 ( 一 ) 肝 脏 的 功 能 和 结 构 肝 脏 的 功 能 : 消 化 系 统 中 最 重 要 脏 器 之 一 营 养 素 在 体 内 代 谢 的 主 要 器 官 各 种 物 质 代 谢 的 中 心, 有 合 成 贮 存 分 解 排 泄 解 毒 和 分 泌 等 多 种 功 能 ; 分 泌 胆 汁, 在 胆 囊 内 贮 存, 帮 助 脂 肪 消 化 ; 3 4 5 6 1
肝 脏 疾 病 的 常 见 原 因 和 发 生 机 制 ( 二 ) 肝 脏 疾 病 的 常 见 原 因 和 发 生 机 制 ( 一 ) 生 物 性 因 素 ( 二 ) 理 化 性 因 素 ( 三 ) 营 养 性 因 素 ( 四 ) 遗 传 因 素 ( 五 ) 免 疫 性 因 素 7 8 ( 一 ) 生 物 性 因 素 目 前 已 发 现 7 种 病 毒 可 导 致 病 毒 性 肝 炎, 分 别 是 : 甲 型 肝 炎 病 毒 (HAV) 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 丙 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 丁 型 肝 炎 病 毒 (HDV) 戊 型 肝 炎 病 毒 (HEV) 己 型 肝 炎 病 毒 (HFV) 和 庚 型 肝 炎 病 毒 (HGV) 其 中 除 己 型 肝 炎 病 毒 外, 其 他 各 型 均 已 确 定 ( 二 ) 理 化 性 因 素 主 要 是 工 业 毒 物 药 物 酒 精 等 所 致 的 肝 损 害 工 业 毒 物 如 含 砷 的 杀 虫 剂 磷 四 氯 化 碳 氯 仿 等 ; 药 物 : 如 抗 生 素 类 中 枢 神 经 类 药 及 麻 醉 剂 等 ; 酒 精 : 可 直 接 或 通 过 其 代 谢 产 物 乙 醛 损 害 肝 脏 9 10 ( 三 ) 营 养 性 因 素 单 纯 由 于 营 养 的 缺 乏 不 能 导 致 肝 病 的 发 生, 但 对 肝 病 的 发 生 发 展 可 能 有 促 进 作 用 如 营 养 缺 乏 饥 饿 时, 肝 糖 原 谷 胱 甘 肽 等 减 少, 可 使 肝 脏 的 解 毒 功 能 降 低 或 使 毒 物 损 害 肝 的 作 用 增 强 ( 四 ) 遗 传 因 素 遗 传 性 肝 病 虽 然 少 见, 但 很 多 肝 病 的 发 生 发 展 与 遗 传 因 素 有 关 很 多 遗 传 性 代 谢 缺 陷 及 分 子 病 等 可 累 及 肝 脏 造 成 肝 炎 脂 肪 肝 和 肝 硬 化 等 如 : 肝 豆 状 核 变 性 原 发 性 血 色 病 是 一 种 遗 传 性 铁 代 谢 病 糖 脂 肪 氨 基 酸 等 遗 传 性 代 谢 病 11 12 2
( 五 ) 免 疫 性 因 素 近 年 来 大 量 研 究 证 明 : 肝 细 胞 及 各 种 非 实 质 肝 细 胞 自 分 泌 和 ( 或 ) 旁 分 泌 的 很 多 炎 症 性 细 胞 因 子, 在 肝 细 胞 的 损 害 及 肝 功 能 障 碍 中 有 重 要 作 用 特 别 是 肝 病 中 常 见 的 病 毒 性 肝 炎 和 某 些 自 身 免 疫 性 肝 病, 如 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 慢 性 活 动 性 肝 炎 和 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 等 ( 三 ) 肝 脏 在 营 养 素 代 谢 中 的 作 用 13 14 ( 一 ) 碳 水 化 合 物 代 谢 肝 脏 是 调 节 碳 水 化 合 物 贮 存 及 分 布 的 中 心 部 位 肝 脏 通 过 糖 原 的 合 成 和 分 解, 糖 异 生 和 糖 类 转 化 为 脂 肪 来 维 持 碳 水 化 合 物 代 谢 的 平 衡 维 持 血 糖 的 恒 定, 是 肝 脏 在 碳 水 化 合 物 代 谢 中 的 主 要 作 用 肝 脏 病 变 后, 肝 内 糖 原 的 合 成 贮 存 释 放 都 发 生 障 碍, 使 血 糖 不 稳 定 不 仅 使 机 体 对 糖 原 的 利 用 发 生 障 碍, 而 且 容 易 出 现 低 血 糖 症 状 15 ( 二 ) 脂 类 代 谢 肝 脏 在 脂 类 的 消 化 吸 收 运 输 分 解 与 合 成 中 均 起 重 要 作 用 1. 合 成 类 脂 : 肝 脏 是 合 成 磷 脂, 特 别 是 磷 脂 酰 胆 碱 的 重 要 器 官 在 正 常 的 情 况 下, 肝 内 脂 肪 与 磷 脂 酰 胆 碱 胆 固 醇 和 蛋 白 质 结 合, 以 前 β 脂 蛋 白 的 形 式 入 血 在 血 液 中 运 输 方 便, 并 容 易 被 组 织 吸 收 利 用 当 磷 脂 酰 胆 碱 合 成 的 原 料 或 条 件 不 足 或 合 成 受 阻 时, 肝 内 的 脂 肪 就 难 以 从 肝 脏 运 出, 形 成 脂 肪 肝 16 2. 降 解 胆 固 醇 : 肝 脏 不 仅 是 合 成 胆 固 醇 的 主 要 器 官, 也 是 清 除 血 胆 固 醇 并 将 其 转 变 为 胆 酸 的 重 要 场 所 肝 细 胞 可 以 把 胆 固 醇 直 接 排 入 胆 道 系 统, 还 可 以 将 其 先 转 变 成 胆 汁 酸, 然 后 再 排 入 胆 道 胆 汁 酸 为 脂 类 物 质 ( 包 括 脂 溶 性 维 生 素 ) 的 消 化 吸 收 所 必 需 肝 损 害 和 胆 管 阻 塞 时 均 可 出 现 脂 类 的 消 化 吸 收 不 良, 产 生 厌 油 腻 和 脂 肪 泻 等 症 状 17 3. 生 成 酮 体 : 肝 脏 能 氧 化 脂 肪 酸, 产 生 酮 体, 供 脑 组 织 等 应 用 4. 合 成 脂 肪 : 肝 脏 将 碳 水 化 合 物 和 蛋 白 质 代 谢 的 中 间 产 物 转 化 为 脂 肪, 形 成 体 脂 在 体 内 贮 存 当 肝 脏 有 病 时, 会 影 响 脂 蛋 白 形 成, 使 脂 肪 不 易 运 出 ; 或 由 于 摄 入 的 脂 肪 过 多, 聚 积 在 肝 细 胞 中, 形 成 脂 肪 肝 因 而 使 肝 细 胞 受 到 损 害, 肝 功 能 受 损, 结 缔 组 织 增 生, 引 起 肝 硬 化 18 3
( 三 ) 蛋 白 质 和 氨 基 酸 代 谢 1. 合 成 蛋 白 质 肝 脏 是 体 内 合 成 蛋 白 质 的 主 要 场 所 每 天 能 合 成 蛋 白 质 12~18g 食 物 中 的 蛋 白 质, 在 胃 肠 经 各 种 蛋 白 酶 的 作 用 分 解 成 氨 基 酸, 大 部 分 氨 基 酸 从 门 静 脉 输 送 到 肝 脏, 有 80% 能 在 肝 中 合 成 蛋 白 质 如 血 浆 蛋 白 白 蛋 白 补 体 成 分 凝 血 因 子 等 肝 脏 不 但 合 成 蛋 白 质 供 给 生 长 需 要, 而 且 还 有 贮 存 蛋 白 质 和 维 持 血 浆 蛋 白 与 组 织 蛋 白 之 间 的 动 态 平 衡 的 重 要 作 用 肝 脏 疾 病 严 重 时 使 血 清 蛋 白 总 量 和 白 蛋 白 降 低, 有 可 能 发 生 低 蛋 白 性 水 肿 腹 水 等 现 象 由 于 肝 脏 合 成 蛋 白 质 的 功 能 发 生 障 碍, 由 蛋 白 质 构 成 的 酶 如 凝 血 酶 原 等 减 少, 可 出 现 出 血 症 状 2. 氨 基 酸 代 谢 肝 脏 对 除 支 链 氨 基 酸 ( 亮 氨 酸 异 亮 氨 酸 缬 氨 酸 ) 以 外 的 所 有 氨 基 酸 都 有 很 强 的 代 谢 作 用, 代 谢 过 程 中 可 产 生 对 人 体 有 害 的 氨, 氨 在 肝 中 主 要 通 过 鸟 氨 酸 循 环 合 成 尿 素 而 被 清 除 当 肝 功 能 衰 竭 时, 尿 素 合 成 减 少, 血 氨 含 量 升 高, 可 引 起 肝 昏 迷 19 20 ( 四 ) 微 量 营 养 素 代 谢 维 生 素 肝 脏 在 吸 收 储 存 运 输 及 代 谢 维 生 素 方 面 起 重 要 作 用 1. 脂 溶 性 维 生 素 吸 收 分 泌 胆 汁 酸 盐, 促 进 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 肝 脏 患 病 时, 脂 溶 性 维 生 素 A D E 等 吸 收 减 少, 机 体 则 因 缺 乏 这 些 维 生 素 而 患 某 些 疾 病 2. 维 生 素 储 存 肝 是 维 生 素 A E K 和 B12 的 主 要 储 存 场 所, 肝 脏 含 有 胡 萝 卜 素 酶, 使 胡 萝 卜 素 转 变 为 维 生 素 A 人 体 约 有 95 % 的 维 生 素 A 贮 存 于 肝 内 肝 脏 不 储 存 维 生 素 D, 但 肝 细 胞 可 将 维 生 素 D 转 化 为 25- 羟 维 生 素 D 3. 生 成 辅 酶 许 多 B 族 维 生 素 在 肝 脏 内 形 成 辅 酶, 参 与 各 种 物 质 代 谢 如 维 生 素 B 1 构 成 脱 羧 酶 的 辅 酶, 参 与 碳 水 化 物 代 谢 ; 肝 将 维 生 素 PP 转 变 为 辅 酶 Ⅰ 和 辅 酶 Ⅱ 的 组 成 成 分 等 21 22 微 量 元 素 锌 铜 锰 铁 硒 等 微 量 元 素 是 金 属 酶 的 功 能 成 分 或 酶 的 激 活 剂, 参 与 广 泛 的 代 谢 过 程 肝 细 胞 损 伤, 相 应 酶 系 统 的 活 力 下 降, 微 量 元 素 的 代 谢 发 生 障 碍 肝 脏 病 变 时, 影 响 其 对 微 量 元 素 的 吸 收 转 运 转 化 贮 存 和 利 用, 使 微 量 元 素 在 血 和 肝 中 的 含 量 降 低 ( 四 ) 肝 脏 疾 病 的 营 养 治 疗 目 的 和 原 则 23 24 4
肝 病 的 营 养 治 疗 是 肝 病 治 疗 的 基 本 措 施 之 一, 主 要 有 以 下 几 个 目 的 : 1. 通 过 提 供 适 宜 的 能 量 和 营 养 素 维 持 或 改 善 病 人 的 营 养 状 况 ; 2. 防 止 肝 功 能 进 一 步 恶 化, 促 进 新 组 织 生 成 ; 3. 防 止 或 避 免 加 重 肝 性 脑 病 二 病 毒 性 肝 炎 的 营 养 治 疗 饮 食 原 则, 因 病 而 异 25 26 ( 一 ) 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 类 型 和 表 现 病 毒 性 肝 炎 是 肝 炎 病 毒 所 引 起 的 一 种 传 染 病, 可 分 甲 型 乙 型 丙 型 丁 型 戊 型 其 中, 甲 型 和 戊 型 肝 炎 主 要 经 口 途 径 传 播, 常 有 季 节 性, 可 引 起 爆 发 流 行, 但 一 般 不 转 为 慢 性 乙 型 丙 型 及 部 分 戊 型 肝 炎 主 要 经 血 液 传 播, 无 明 显 季 节 性, 多 为 散 发, 容 易 转 变 为 慢 性 肝 炎 27 28 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 类 型 2000 年 西 安 第 十 次 全 国 病 毒 性 肝 炎 会 议 标 准 急 性 无 黄 疸 型 急 性 肝 炎 急 性 黄 疸 型 轻 度 慢 性 肝 炎 中 度 重 度 急 性 重 型 肝 炎 重 型 肝 炎 亚 急 性 重 型 肝 炎 分 早 中 晚 期 慢 性 重 型 肝 炎 淤 胆 型 肝 炎 急 性 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 表 现 急 性 肝 炎 病 原 体 :HAV 和 HEV 多 见 ( 发 热 黄 疸 亦 多 见 ) HBV HCV 和 HDV 较 少 见 急 性 病 毒 性 肝 炎 多 为 自 限 性, 自 然 病 程 2~4 个 月 1. 急 性 黄 疸 型 肝 炎 (acute icteric hepatitis) 特 征 : 发 热 乏 力 纳 差 厌 油 黄 疸 及 肝 功 异 常 临 床 分 三 期 : 黄 疸 前 期 黄 疸 期 恢 复 期 肝 炎 肝 硬 化 5
(1) 黄 疸 前 期 各 期 主 要 表 现 发 热 及 上 感 样 症 状 : 热 程 多 <1 周 乏 力 : 全 身 疲 乏 四 肢 无 力 急 黄 肝 消 化 道 症 状 : 纳 差 厌 油 恶 心 呕 吐 少 数 可 有 关 节 痛 皮 疹 等 血 清 病 样 表 现 体 征 多 不 明 显 后 期 ALT 开 始 升 高 (2) 黄 疸 期 (2~6 周, 平 均 3 周 ) (3) 恢 复 期 发 热 好 转, 出 现 黄 疸 : 尿 黄 眼 黄 皮 肤 黄 染 黄 疸 加 深, 消 化 道 症 状 减 轻 肝 脏 炎 性 表 现 达 顶 峰 :ALT, 黄 疸, 部 分 有 肝 脾 肿 大 肝 区 叩 痛 肝 炎 后 高 胆 红 素 血 症 (12~16 周, 平 均 1 个 月 ) 图 鲁 米 那 治 疗 有 效 ( 数 天 ~21 天, 平 均 7 天 ) 急 黄 肝 2. 急 性 无 黄 疸 型 肝 炎 临 床 无 黄 疸 型 多 于 黄 疸 型, 尤 其 是 乙 肝 和 丙 肝 与 急 性 黄 疸 型 肝 炎 比 较, 有 以 下 特 点 : 整 个 病 程 无 黄 疸, 仅 少 数 可 转 为 黄 疸 型 ; 临 床 症 状 体 征 及 肝 功 能 损 害 程 度 较 轻 33 34 二 慢 性 病 毒 性 肝 炎 定 义 : 肝 炎 病 毒 感 染 后, 症 状 迁 延 或 反 复 发 作, 病 程 超 过 6 个 月 许 多 病 人 以 慢 性 肝 炎 为 首 发 表 现 病 原 体 : 主 要 见 于 HBV HCV 和 HDV 感 染 尚 无 HAV HEV 引 起 慢 性 肝 炎 的 证 据 慢 性 肝 炎 ( 二 ) 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 表 现 活 动 期 主 要 表 现 为 : 轻 度 者 表 现 可 不 典 型 乏 力 倦 怠 下 肢 酸 软 肝 区 隐 痛 ; 纳 差 腹 胀 面 色 灰 暗 ; 慢 性 肝 病 面 容 病 情 较 重 者 可 有 黄 疸 肝 掌 血 管 蛛 男 性 乳 房 发 育 ; 可 有 肝 脾 肿 大 ; 少 数 有 肝 外 表 现 : 皮 疹 关 节 痛 乙 肝 相 关 性 肾 炎 乙 肝 相 关 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 自 身 抗 体 可 阳 性 ; 化 验 :ALT 反 复 轻 ~ 中 度 升 高, 球 蛋 白 持 续 升 高, 严 重 者 白 蛋 白 减 少 ( 可 分 为 轻 中 重 度 ) 6
重 肝 重 型 病 毒 性 肝 炎 蜘 蛛 痣 肝 掌 37 分 类 标 准 急 性 重 肝 : 急 黄 肝 起 病 2 周 内 出 现 极 度 乏 力, 消 化 道 症 状 明 显, 迅 速 出 现 Ⅱ 度 以 上 肝 性 脑 病 表 现, 凝 血 酶 原 活 动 度 <40% 者 亚 急 性 重 肝 : 急 黄 肝, 起 病 15 天 至 24 周 出 现 重 肝 表 现 者 首 先 出 现 Ⅱ 度 以 上 肝 性 脑 病 者, 称 为 脑 病 型, 首 先 出 现 腹 水 及 相 关 症 候 者, 称 为 腹 水 型 慢 重 肝 : 临 床 表 现 同 亚 重 肝, 但 有 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 或 HBsAg 携 带 史 者 ; 或 有 慢 性 肝 病 辅 助 诊 断 依 据 ; 或 肝 穿 刺 支 持 慢 性 肝 炎 等 38 重 肝 重 型 肝 炎 临 床 表 现 三 类 重 型 肝 炎 临 床 表 现 类 似, 但 发 展 速 度 和 病 程 不 同 急 重 肝 : 来 势 迅 猛, 病 情 凶 险, 病 死 者 自 然 病 程 多 在 2 周 以 内 亚 重 肝 : 进 展 较 慢, 自 然 病 程 多 在 数 周 ~ 数 月 慢 重 肝 : 进 展 速 度 与 亚 重 肝 相 似, 但 病 程 更 长, 且 有 反 复 波 动 趋 势, 常 迁 延 数 月 39 重 型 肝 炎 的 临 床 特 征 性 表 现 1 极 度 乏 力 ; 重 肝 2 消 化 道 症 状 进 行 性 加 重, 尤 常 出 现 频 繁 恶 心 呕 吐 及 顽 固 呃 逆 ; 3 黄 疸 迅 速 进 行 性 加 深 ;( 每 天 上 升 17.1 μmol/l 或 大 于 正 常 值 10 倍 ) 4 出 血 倾 向 进 行 性 加 重, 后 期 消 化 道 大 出 血 ; 5 腹 胀 明 显, 腹 水 ; 后 期 可 出 现 肝 肾 综 合 征 ; 6 可 出 现 肝 性 脑 病 表 现 ; 7 肝 浊 音 界 缩 小 ; 8 酶 胆 分 离 ; 9 凝 血 酶 原 时 间 明 显 延 长, 凝 血 酶 原 活 动 度 <40% 重 型 肝 炎 常 见 并 发 症 : 大 出 血 继 发 感 染 肝 肾 综 合 征 肝 性 脑 病 等 重 肝 的 预 后 : 总 病 死 率 仍 在 30%~50% 出 现 肝 肾 综 合 征 或 Ⅲ 期 以 上 肝 性 脑 病 者, 病 死 率 在 90% 以 上 41 临 床 特 点 淤 胆 型 肝 炎 病 原 体 : 可 见 于 各 型 肝 炎 病 毒 感 染 起 病 类 似 急 黄 肝, 但 症 状 较 轻, 黄 疸 重 ; 胆 汁 淤 积 表 现 : 皮 肤 搔 痒 大 便 颜 色 变 浅 ; 化 验 :ALT 轻 度 升 高,TB 显 著 升 高, 以 结 合 胆 红 素 为 主 ;γ-gt ALP 及 胆 固 醇 明 显 升 高 42 7
肝 炎 肝 硬 化 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 是 慢 性 乙 型 肝 炎 发 展 的 结 果, 根 据 肝 脏 炎 症 可 分 为 活 动 型 和 静 止 两 型. 肝 组 织 学 表 现 为 弥 漫 性 纤 维 化 及 假 小 叶 形 成, 两 者 必 须 同 时 具 备 才 能 作 出 肝 硬 化 病 理 诊 断 43 1. 代 偿 期 肝 硬 化 : 一 般 属 Child-Pugh A 级 可 有 轻 度 乏 力 食 欲 减 退 或 腹 胀 症 状,ALT 和 AST 可 异 常, 但 尚 无 明 显 肝 功 能 失 代 偿 表 现 可 有 门 静 脉 高 压 征, 如 脾 功 能 亢 进 及 轻 度 食 管 胃 底 静 脉 曲 张, 但 无 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 无 腹 水 和 肝 性 脑 病 等 2. 失 代 偿 期 肝 硬 化 : 一 般 属 Child-Pugh B C 级 患 者 常 发 生 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 肝 性 脑 病 腹 水 等 严 重 并 发 症 多 有 明 显 的 肝 功 能 失 代 偿, 如 血 清 白 蛋 白 <35g/L, 胆 红 素 > 35μmol/L,ALT 和 AST 不 同 程 度 升 高, 凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA) <60% 44 ( 二 ) 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 一 般 治 疗 原 则 : 目 前 缺 乏 可 靠 的 特 效 治 疗 方 法 治 疗 原 则 : 以 足 够 的 休 息 合 理 营 养 为 主, 慎 用 药 少 用 药, 避 免 损 害 肝 脏 药 物 避 免 饮 酒 和 过 劳 营 养 治 疗 是 肝 炎 治 疗 中 的 一 个 重 要 方 面 良 好 的 营 养 不 仅 可 以 纠 正 代 谢 紊 乱, 还 可 以 加 强 肝 脏 营 养, 有 利 于 肝 功 能 恢 复 45 46 营 养 治 疗 原 则 : 供 给 充 分 营 养 以 保 护 肝, 促 进 肝 细 胞 修 复 再 生 和 功 能 恢 复 ; 合 理 调 配 饮 食 营 养, 以 减 轻 肝 脏 负 担 急 性 期 营 养 治 疗 高 蛋 白 质 高 维 生 素 低 脂 肪 适 量 碳 水 化 合 物 和 能 量 47 48 8
在 急 性 肝 炎 初 期 或 慢 性 肝 炎 急 性 发 作 期, 病 人 常 感 倦 怠 厌 食 纳 差 脂 肪 吸 收 障 碍 注 意 : 1. 此 时 不 可 强 迫 进 食 饮 食 供 应 须 量 少 质 精 易 消 化, 尽 可 能 照 顾 病 人 口 味 可 用 低 脂 流 食 或 半 流 食 ; 2. 如 病 人 恶 心 拒 食 或 食 量 太 少 无 法 满 足 其 生 理 需 要, 可 由 静 脉 输 入 葡 萄 糖 维 生 素 和 电 解 质 以 维 持 基 本 营 养 和 保 持 水 和 电 解 质 平 衡 ; 3. 对 急 性 暴 发 型 肝 炎 病 人 可 采 用 静 脉 营 养 ; 4. 如 病 人 病 情 急 剧 变 化, 血 氨 高, 有 肝 昏 迷 先 兆, 则 应 减 少 其 蛋 白 质 摄 入 量, 或 短 时 间 内 采 用 无 蛋 白 49 质 饮 食 慢 性 期 营 养 治 疗 50 慢 性 肝 炎 ( 或 肝 炎 康 复 期 ) 病 人 的 饮 食 2. 供 给 质 优 量 足 产 氨 少 的 蛋 白 质 基 本 是 平 衡 膳 食 其 具 体 要 求 是 : 1. 热 能 的 供 给 应 适 当 应 供 给 肝 炎 患 者 充 足 优 质 的 蛋 白 质, 理 由 如 下 : 热 能 要 充 足, 但 不 宜 过 高 充 足 的 热 能 (1) 有 助 于 补 充 因 肝 功 能 下 降 造 成 的 蛋 白 质 利 用 不 足 有 助 于 组 织 蛋 白 合 成, 肝 细 胞 再 生 及 肝 功 能 恢 复 ( 肝 炎 时 多 种 蛋 白 代 谢 酶 的 合 成 受 影 响, 酶 的 活 性 异 病 毒 性 肝 炎 成 人 患 者 一 日 以 常, 使 蛋 白 质 利 用 不 足 ) 2000~2500kcal(8.37~10.46MJ) 热 量 为 宜 必 要 (2) 供 给 足 量 优 质 蛋 白 质 可 以 维 持 氮 平 衡 ( 肝 炎 时, 蛋 时, 还 应 根 据 病 人 体 重 有 无 发 热 及 病 情 轻 重 作 适 白 质 分 解 加 强, 容 易 出 现 负 氮 平 衡 ) 当 调 整 肥 胖 患 者 则 根 据 具 体 情 况 适 当 限 制 热 量, 控 制 饮 食 (3) 高 蛋 白 有 利 于 肝 细 胞 损 伤 的 修 复 与 再 生, 促 进 肝 功 能 恢 复 过 多 的 热 能 会 带 来 脂 肪 肝, 并 影 响 肝 功 能 的 恢 复 51 52 注 意 : 采 用 高 蛋 白 饮 食 治 疗 肝 炎, 有 其 有 利 的 一 面 但 是 蛋 白 质 代 谢 过 程 产 生 多 量 废 物, 会 增 加 肝 肾 负 担 如 超 出 肝 脏 的 解 毒 能 力, 可 使 血 氨 升 高 成 为 肝 昏 迷 的 潜 在 诱 因 因 此, 不 能 片 面 强 调 高 蛋 白 保 持 各 种 氨 基 酸 的 适 当 配 比, 提 高 蛋 白 质 的 质 量 比 单 纯 强 调 数 量 更 为 重 要 注 意 : 蛋 白 质 供 给 可 按 每 人 每 日 每 kg 体 重 1.5~2g 计 算 ( 占 总 热 量 的 16% 左 右 ), 如 有 腹 水 并 无 血 氨 增 高 者, 每 日 每 kg 体 重 供 给 蛋 白 质 2~3g; 如 有 血 氨 增 高 者, 则 应 限 制 蛋 白 质 摄 入 量 应 选 择 富 含 优 质 蛋 白 质 的 食 物, 特 别 要 多 供 给 鱼 虾 鸭 去 皮 鸡 肉 牛 奶 黄 豆 玉 米 小 米 糯 米 菜 花 小 红 枣 等 含 支 链 氨 基 酸 多 的 食 物 ; 要 少 吃 带 皮 鸡 肉 猪 肉 牛 肉 羊 肉 兔 肉 等 含 芳 香 族 氨 基 酸 多 的 食 物 53 54 9
3. 碳 水 化 合 物 要 适 量 碳 水 化 合 物 对 蛋 白 质 有 保 护 作 用 ( 减 少 蛋 白 质 消 耗 ), 并 能 促 进 肝 脏 对 氨 基 酸 的 利 用 ; 充 足 的 碳 水 化 合 物 有 助 于 补 充 肝 糖 原 ; 但 过 多 会 减 少 脂 肪 氧 化, 加 速 脂 肪 的 贮 存, 促 进 脂 肪 肝 形 成 故 碳 水 化 合 物 供 给 要 适 量 碳 水 化 合 物 最 好 由 主 食 及 副 食 品 中 所 含 天 然 糖 类 来 供 给, 如 摄 入 量 已 满 足 需 要 则 不 宜 过 多 食 用 甜 食 或 简 单 糖 类 以 免 影 响 食 欲, 妨 碍 其 它 营 养 物 质 的 摄 取 或 引 起 胃 肠 胀 气 只 有 在 病 人 食 欲 不 振 纳 差 热 能 不 足 的 情 况 下 可 适 量 食 用 一 些 葡 萄 糖 麦 芽 糖 等 以 补 充 营 养 全 日 碳 水 化 合 物 总 量 约 为 300~400 克 55 56 4. 脂 肪 不 必 过 分 限 制 对 于 肝 炎 患 者, 以 往 多 主 张 低 脂 肪 膳 食, 但 近 几 年 认 为 适 量 脂 肪 对 病 人 有 益 尤 其 是 不 饱 和 脂 肪 酸 如 亚 油 酸 等 是 细 胞 膜 的 重 要 组 成 成 分, 对 肝 组 织 细 胞 的 修 复 是 非 常 必 要 的 每 天 可 供 给 脂 肪 50~60g, 约 占 总 热 能 的 20~25% 在 肝 炎 早 期, 因 病 人 厌 油, 可 短 期 给 予 清 淡 饮 食, 待 肝 功 能 趋 向 正 常, 食 欲 好 转 后, 可 适 当 放 宽 脂 肪 供 给 量, 要 多 供 给 易 于 消 化 吸 收 的 脂 肪, 如 全 奶 各 种 植 物 油 等 对 伴 有 脂 肪 肝 或 高 脂 血 症 者 则 应 限 制 脂 肪 患 胆 汁 淤 积 型 病 毒 性 肝 炎 者 易 发 生 脂 肪 痢, 减 少 脂 肪 摄 取 可 以 改 善 症 状 57 58 5. 维 生 素 供 应 须 充 裕 肝 脏 在 维 生 素 的 吸 收 贮 存 转 化 等 代 谢 方 面 有 重 要 作 用, 如 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 就 需 要 胆 汁 酸 盐 的 协 助 肝 细 胞 可 将 维 生 素 D 转 化 为 25- 羟 维 生 素 D 尼 克 酸 在 肝 中 转 化 为 烟 酰 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 (NAD) 及 烟 酰 胺 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 磷 酸 (NADP) 的 组 成 成 分 等 ; 当 患 病 毒 性 肝 炎 时, 肝 炎 影 响 了 许 多 维 生 素 的 吸 收 与 代 谢, 所 以 膳 食 中 应 供 给 丰 富 的 多 种 维 生 素, 必 要 时, 还 要 用 维 生 素 制 剂 来 补 充 维 生 素 对 肝 细 胞 的 解 毒 再 生 和 提 高 免 疫 等 方 面 有 特 殊 意 义, 在 临 床 上 有 人 提 出 用 多 种 维 生 素 治 疗 肝 炎 来 消 除 或 减 轻 肝 脏 损 伤 59 60 10
6. 戒 酒 避 免 加 重 肝 细 胞 损 伤 肝 炎 病 人 由 于 肝 实 质 损 害, 肝 脏 功 能 减 退, 特 别 是 乙 醇 代 谢 所 需 要 的 各 种 酶 分 泌 量 减 少, 活 力 降 低, 因 而 影 响 了 肝 脏 对 乙 醇 的 解 毒 能 力, 即 使 少 量 饮 酒 也 会 使 肝 细 胞 受 到 进 一 步 损 害, 导 致 肝 病 加 重 因 此 肝 炎 病 人 应 戒 酒 7. 要 合 理 加 工 烹 调 提 高 食 品 的 色 香 味 形, 以 促 进 患 者 食 欲, 并 利 于 消 化 吸 收 ; 忌 用 油 煎 炸 的 食 品 及 胡 椒 辣 椒 等 刺 激 性 调 味 品, 以 保 护 肝 脏 在 不 妨 碍 营 养 原 则 下 应 尽 量 照 顾 病 人 的 饮 食 习 惯 61 62 8. 少 食 多 餐 肝 炎 病 人 每 日 可 用 4~5 餐 每 次 食 量 不 宜 太 多 以 减 少 肝 脏 负 担 食 物 应 新 鲜 可 口 易 消 化, 63 11