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3.5 业 务 模 型 业 务 建 模 是 在 针 对 医 院 内 各 项 业 务 活 动 梳 理 分 析 前 提 下, 阐 述 基 于 信 息 交 换 与 共 享 目 的 的 业 务 流 转 模 式, 展 示 各 业 务 活 动 通 过 医 院 信 息 平 台 进 行 信 息 交 互 的 过 程, 为 各 医 院 开 展 医 院 信 息 系 统 建 设 提 供 参 考 和 指 导 值 得 注 意 的 是, 本 业 务 建 模 并 非 用 于 规 范 医 院 内 各 项 业 务 的 具 体 流 程, 但 各 地 在 开 展 医 院 信 息 化 建 设 过 程 中, 可 参 照 本 建 模 方 法 进 一 步 深 入 细 化 制 定 医 院 信 息 系 统 有 关 业 务 流 程 规 范 3.5.1 业 务 模 型 描 述 方 法 本 章 采 用 UML 语 言, 遵 循 UML2.0 规 范, 利 用 建 模 工 具, 以 业 务 活 动 为 核 心 建 立 医 院 信 息 平 台 各 应 用 系 统 业 务 模 型, 主 要 通 过 用 例 图 (Use Case Diagram) 和 活 动 图 (Activity Diagram) 描 述 业 务 用 例 图 从 用 户 角 度 出 发, 描 述 医 院 信 息 平 台 可 以 为 用 户 ( 业 务 领 域 内 的 个 人 管 理 人 员 及 其 他 领 域 的 业 务 参 与 者 ) 提 供 的 服 务 ; 活 动 图 描 述 每 个 业 务 用 例 中 的 业 务 流 程 业 务 活 动 所 产 生 的 信 息 及 业 务 活 动 执 行 者 ; 从 而 实 现 活 动 与 机 构 关 系 活 动 与 活 动 之 间 关 系 的 可 视 化 表 达 (1) 业 务 用 例 图 图 3-4 典 型 业 务 用 例 图 示 例 在 用 例 图 中, 应 用 的 元 素 如 下 : 75

1) 参 与 者 业 务 用 例 的 参 与 者 表 示 一 个 业 务 项 目 的 执 行 者 或 与 业 务 领 域 相 关 联 的 外 部 角 色 在 医 院 信 息 平 台 中, 以 用 户 ( 角 色 ) 描 述 参 与 者 执 行 某 项 业 务 职 能 活 动 与 医 院 信 息 平 台 业 务 相 关 的 外 部 人 员 或 系 统 也 被 描 述 为 业 务 参 与 者, 如 服 务 对 象 区 域 卫 生 信 息 平 台 等 2) 业 务 用 例 业 务 用 例 描 述 的 是 参 与 者 与 业 务 领 域 之 间 在 业 务 过 程 执 行 时 可 能 产 生 的 交 互, 典 型 的 业 务 用 例 表 现 为 参 与 者 进 行 的 业 务 工 作 业 务 用 例 是 从 参 与 者 的 视 角 来 描 述 的 除 了 业 务 用 例 应 用 于 业 务 领 域 之 外 与 普 通 的 系 统 用 例 并 无 区 别 业 务 用 例 用 版 式 业 务 用 例 来 区 分 业 务 用 例 与 普 通 的 系 统 用 例 产 生 交 互 记 录 的 业 务 用 例 用 黄 色 填 充, 如 : 不 产 生 交 互 记 录 的 业 务 用 例 用 白 色 填 充, 如 : 3) 关 联 关 联 是 参 与 者 和 业 务 用 例 之 间 的 关 系 关 联 表 示 这 个 参 与 者 可 以 执 行 该 业 务 用 例 或 与 参 与 者 与 用 例 间 的 交 互 4) 包 含 关 系 与 扩 展 关 系 包 含 关 系 与 扩 展 关 系 都 被 描 述 为 两 个 用 例 之 间 的 关 系 其 中, 包 含 关 系 表 示 箭 头 发 起 端 的 用 例 包 含 箭 头 指 向 的 用 例, 即 在 执 行 某 用 例 时, 如 果 该 用 例 包 含 另 一 用 例, 那 么 这 个 用 例 必 须 被 执 行 ; 扩 展 关 系 则 表 示 箭 头 发 起 端 的 用 例 可 以 从 箭 头 指 向 用 例 扩 展 执 行, 即 在 执 业 某 用 例 时, 如 果 有 扩 展 用 例 指 向 该 用 例, 可 以 从 该 用 例 导 向 到 扩 展 用 例 实 例 上, 包 含 用 例 与 扩 展 用 例 都 是 依 赖 关 系, 起 始 用 例 依 据 被 包 含 用 例, 扩 展 用 例 依 赖 起 始 用 例 76

5) 业 务 边 界 表 示 业 务 域 内 业 务 主 题 所 定 义 的 业 务 范 围 (2) 业 务 活 动 图 在 业 务 建 模 过 程 中, 一 般 采 用 带 有 泳 道 的 活 动 图 来 描 述 业 务 的 活 动 过 程 场 景, 用 于 表 示 完 成 业 务 用 例 所 需 执 行 的 业 务 过 程 图 3-5 典 型 活 动 图 示 例 活 动 图 的 基 本 元 素 包 括 : 1) 活 动 (Activity): 活 动 是 完 成 整 个 业 务 用 例 的 独 立 步 骤, 例 如 无 法 进 一 步 分 解 的 操 作 但 这 并 不 意 味 着 该 操 作 在 现 实 世 界 中 无 法 再 进 行 分 解 而 是 在 该 图 中 无 法 需 进 一 步 细 化 业 务 活 动 能 处 理 业 务 过 程 的 输 入 和 输 出 信 息, 在 活 动 中 某 个 操 作 的 输 出 可 以 是 后 续 操 作 的 输 入 活 动 还 能 调 用 另 一 个 活 动, 接 受 一 个 事 件 可 发 送 一 个 消 息 产 生 交 互 记 录 的 业 务 活 动 用 黄 色 填 充, 如 : 不 产 生 交 互 记 录 的 业 务 活 动 用 白 色 填 充, 如 : 77

2) 复 合 活 动 : 标 识 为 的 活 动 被 认 为 是 嵌 套 一 系 列 其 它 活 动 的 复 合 活 动 可 以 在 其 它 活 动 图 中 详 细 展 开 如 : 3) 活 动 转 移 : 用 箭 头 表 示, 用 来 连 接 活 动 图 中 各 个 独 立 的 组 件, 表 达 活 动 的 控 制 流 在 活 动 转 移 中, 输 入 箭 头 将 激 活 活 动 中 的 某 个 步 骤 : 在 该 步 骤 执 行 完 成 后, 控 制 流 将 沿 着 输 出 箭 头 继 续 活 动 转 移 可 以 被 赋 予 名 称 4) 决 定 : 一 个 决 定 一 般 至 少 包 含 一 个 输 入 和 两 个 输 出, 对 于 每 个 输 出 应 该 设 置 一 个 条 件, 这 些 条 件 写 在 方 括 号 [ 条 件 ] 中, 如 果 满 足 该 条 件, 则 控 制 流 就 将 沿 着 相 应 的 输 出 进 行 处 理 而 其 定 义 的 [ 否 则 ] 输 出 则 是 在 任 意 条 件 都 不 满 足 时 执 行 的 5) 同 步 : 当 活 动 转 移 将 分 成 两 个 或 多 个 并 行 流 时, 就 需 要 使 用 一 个 同 步 线, 它 用 粗 横 线 或 粗 竖 线 表 示, 这 种 同 步 叫 分 岔 当 两 个 或 多 个 活 动 转 移 并 行 流 时, 也 需 要 一 个 同 步 线, 也 是 用 粗 横 线 或 竖 线 表 示, 这 种 同 步 叫 结 合 6) 起 始 点 : 起 始 点 是 整 个 活 动 开 始 的 地 方 7) 终 点 : 包 含 两 种 类 型 的 终 点, 一 是 控 制 流 终 点, 表 示 终 止 活 动 转 移, 用 符 表 示, 控 制 流 终 点 不 会 影 响 其 它 控 制 流 的 结 束 另 一 类 终 点 是 整 个 活 动 过 程 的 终 结, 用 符 表 示, 这 类 终 点 结 束 后 活 动 图 中 所 有 活 动 结 束 8) 泳 道 : 带 有 泳 道 的 UML 活 动 图 中 的 各 个 元 素 可 以 分 成 单 独 的 区 域 分 隔, 这 种 分 隔 被 形 象 地 称 为 泳 道, 创 建 这 种 分 隔 可 以 根 据 不 同 的 标 准, 如 组 织 实 体 角 色 成 本 中 心 地 理 位 置 等, 泳 道 可 以 被 组 织 成 网 格 形 式 医 院 信 息 平 台 业 务 建 模 采 用 用 户 ( 角 色 ) 来 组 织 泳 道 9) 对 象 节 点 : 活 动 过 程 需 要 展 示 的 业 务 对 象, 包 括 报 表 信 息 结 构 体 等 采 用 矩 形 表 示 对 象 节 点, 如 健 康 档 案 10) 信 息 流 : 表 示 信 息 的 交 互, 用 带 箭 头 的 虚 线 表 示 本 方 案 中 对 于 业 务 模 型 的 描 述 主 要 是 关 注 医 院 各 个 业 务 域 需 要 通 过 平 台 共 享 与 交 互 的 产 生 活 动 记 录 的 业 务 活 动, 而 对 医 院 各 个 业 务 域 内 的 详 细 业 务 描 述 则 不 做 具 体 展 开 78

3.5.2 临 床 服 务 域 业 务 模 型 3.5.2.1 身 份 登 记 (1) 业 务 描 述 身 份 登 记 主 要 指 由 医 院 的 客 服 人 员 完 成 对 患 者 基 本 信 息 ( 就 诊 卡 号 病 案 号 姓 名 性 别 年 龄 医 保 费 用 类 别 等 ) 和 患 者 基 本 健 康 信 息 ( 血 型 既 往 史 免 疫 史 过 敏 史 用 药 史 等 ) 在 医 院 信 息 平 台 中 的 注 册 和 维 护 身 份 登 记 为 患 者 确 定 一 个 全 局 唯 一 ID (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 客 服 人 员 身 份 登 记 业 务 用 例 图 描 述 了 医 疗 卫 生 服 务 机 构 客 服 人 员 参 与 患 者 身 份 登 记 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 图 3-6 身 份 登 记 业 务 用 例 图 身 份 登 记 业 务 由 患 者 建 档 和 患 者 档 案 维 护 两 个 业 务 活 动 组 成 患 者 建 档 用 例 描 述 患 者 基 本 信 息 和 患 者 基 本 健 康 信 息 的 首 次 录 入 患 者 档 案 维 护 用 例 描 述 患 者 档 案 信 息 的 更 新 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 身 份 登 记 业 务 活 动 图 对 身 份 登 记 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 加 以 描 述 79

图 3-7 身 份 登 记 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 描 述 以 医 院 为 代 表 的 医 疗 卫 生 服 务 机 构 ( 医 院 社 区 卫 生 服 务 机 构 乡 镇 卫 生 院 诊 所 妇 幼 保 健 机 构 ) 对 患 者 的 基 本 信 息 和 患 者 基 本 健 康 信 息 的 登 记 维 护 的 业 务 过 程 在 身 份 登 记 过 程 中, 医 疗 服 务 机 构 的 客 服 人 员 首 先 查 询 患 者 档 案 信 息, 如 果 在 医 院 中 已 经 登 记 了 患 者 档 案 信 息, 或 更 新 患 者 档 案 或 结 束 流 程 如 果 患 者 在 本 医 院 无 登 记 信 息, 由 客 服 人 员 对 患 者 信 息 进 行 建 档, 然 后 提 交 给 医 院 信 息 平 台 表 3-19 身 份 登 记 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 患 者 标 识 身 份 登 记 患 者 建 档 患 者 建 档 实 现 患 者 基 本 信 息 和 患 者 基 本 健 康 信 息 的 首 次 录 入 患 者 档 案 维 护 患 者 档 案 维 护 实 现 患 者 档 案 信 息 的 更 新 3.5.2.2 预 约 (1) 业 务 描 述 预 约 包 括 网 上 预 约 挂 号 手 机 短 信 自 助 预 约 机 热 线 电 话 等 多 种 渠 道, 患 者 选 择 其 中 一 种 渠 道 完 成 挂 号 预 约 和 挂 号 预 约 缴 费 操 作 (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 患 者 和 客 服 人 员 80

图 3-8 预 约 业 务 用 例 图 预 约 业 务 用 例 图 描 述 了 医 疗 卫 生 服 务 机 构 客 服 人 员 参 与 患 者 预 约 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 预 约 业 务 是 由 挂 号 预 约 和 挂 号 预 约 缴 费 组 成, 其 中 挂 号 预 约 缴 费 在 医 院 管 理 业 务 域 进 行 描 述 与 分 析 挂 号 预 约 业 务 用 例 描 述 患 者 基 本 信 息 和 患 者 预 约 信 息 的 首 次 登 记 与 服 务 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-9 预 约 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 患 者 或 客 户 服 务 人 员 进 行 挂 号 预 约 登 记 产 生 挂 号 预 约 信 息, 然 后 由 相 关 服 务 机 制 将 预 约 挂 号 信 息 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 客 户 服 务 人 员 根 据 挂 号 预 约 信 息 及 患 者 到 位 情 况 最 终 实 现 具 体 的 挂 号 81

表 3-20 预 约 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 患 者 服 务 预 约 挂 号 预 约 挂 号 预 约 业 务 实 现 患 者 基 本 信 息 和 患 者 预 约 信 息 的 首 次 登 记 与 服 务 3.5.2.3 挂 号 (1) 业 务 描 述 挂 号 处 理 功 能 : 通 过 医 院 患 者 主 索 引 与 全 市 居 民 健 康 主 索 引 信 息 相 关 联, 支 持 医 保 公 费 自 费 等 多 种 类 型 的 患 者 挂 号 ; 支 持 现 金 刷 卡 等 多 种 收 费 方 式 ; 支 持 窗 口 挂 号 预 约 挂 号 电 话 挂 号 自 动 挂 号 等 可 根 据 患 者 需 要 快 速 选 择 诊 别 科 室 号 别 医 生 等, 生 成 挂 号 信 息, 打 印 挂 号 单, 并 产 生 就 诊 患 者 基 本 信 息 等 功 能 ; 能 实 现 患 者 基 本 信 息 挂 费 费 用 等 维 护 患 者 来 医 院 就 诊, 首 先 挂 号 及 缴 费, 然 后 才 能 就 诊 (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 患 者 和 客 服 人 员 图 3-10 挂 号 业 务 用 例 图 挂 号 业 务 是 由 挂 号 登 记 及 挂 号 缴 费 组 成, 其 中 挂 号 缴 费 在 医 院 管 理 业 务 域 进 行 描 述 与 分 析 挂 号 业 务 用 例 图 描 述 了 医 疗 卫 生 服 务 机 构 客 服 人 员 参 与 患 者 挂 号 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 82

(3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-11 挂 号 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 患 者 或 客 户 服 务 人 员 进 行 挂 号 登 记 及 挂 号 缴 费 产 生 挂 号 信 息, 然 后 将 预 约 挂 号 信 息 由 相 关 服 务 机 制 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 门 诊 医 师 根 据 患 者 的 挂 号 信 息 及 患 者 到 位 情 况 进 行 接 诊 可 以 分 总 院 或 某 一 社 区 点 进 行 多 种 挂 号 的 操 作 : 普 通 挂 号 急 诊 挂 号 专 家 挂 号 预 约 挂 号 等 退 号 操 作 换 号 操 作 操 作 挂 号 同 时 可 以 进 行 就 诊 医 生 选 择, 并 将 择 医 信 息 与 分 诊 系 统 进 行 交 互, 成 为 后 续 分 诊 的 数 据 源 之 一 挂 号 操 作 同 时 可 以 得 到 以 下 内 容 提 示 : 医 保 账 户 余 额 就 医 记 录 号 码 当 日 曾 已 发 生 的 挂 号 信 息 当 日 全 院 各 科 室 门 诊 挂 号 退 号 次 数 预 约 挂 号 情 况 支 持 双 屏 功 能, 既 能 显 示 患 者 姓 名 等 基 本 信 息 又 能 以 语 音 方 式 提 示 患 者 支 付 现 金 支 持 医 院 诊 疗 卡 与 社 会 保 障 卡 绑 定, 在 启 用 一 卡 通 操 作 流 程 下, 能 不 打 印 挂 号 发 票 并 且 减 少 患 者 付 费 排 队 次 数 支 持 多 窗 口 挂 号, 统 一 分 诊 排 号 83

表 3-21 挂 号 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 患 者 服 务 挂 号 挂 号 登 记 挂 号 活 动 是 直 接 为 门 急 诊 患 者 服 务 的, 建 立 患 者 唯 一 标 识, 选 择 诊 别 科 室 号 别 医 生, 生 成 挂 号 信 息, 打 印 挂 号 单, 并 产 生 就 诊 病 人 基 本 信 息 等 3.5.2.4 入 院 (1) 业 务 描 述 患 者 需 要 住 院 时, 首 先 由 门 诊 医 师 开 具 纸 质 入 院 单, 然 后 由 收 费 员 与 客 服 人 员 办 理 入 院 登 记 手 续 实 现 患 者 入 院 信 息 的 采 集 和 入 院 手 续 办 理 (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 收 费 员, 客 服 人 员 图 3-12 入 院 业 务 用 例 图 入 院 业 务 由 入 院 登 记 入 院 缴 费 组 成, 其 中 入 院 缴 费 在 医 院 管 理 业 务 域 进 行 描 述 与 分 析 入 院 业 务 用 例 图 描 述 了 医 疗 卫 生 服 务 机 构 客 服 人 员 参 与 患 者 入 院 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 84

(3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-13 入 院 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 临 床 医 生 开 具 入 院 单, 然 后 将 入 院 单 信 息 由 相 关 服 务 机 制 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 客 服 人 员 根 据 入 院 单 办 理 相 关 入 院 登 记 手 续 表 3-22 入 院 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 入 出 转 入 院 入 院 登 记 入 院 活 动 是 直 接 为 住 院 患 者 服 务 的, 包 括 入 院 登 记 床 位 管 理 住 院 预 交 金 管 理 住 院 病 历 管 理 等 3.5.2.5 出 院 (1) 业 务 描 述 患 者 出 院 一 般 都 是 由 临 床 医 师 根 据 患 者 的 病 情, 下 达 出 院 通 知, 然 后 由 护 士 办 理 相 关 出 院 手 续 收 费 员 办 理 出 院 结 算 (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 护 士 收 费 员 85

图 3-14 出 院 业 务 用 例 图 出 院 业 务 由 出 院 登 记 出 院 结 算 组 成, 其 中 出 院 结 算 在 医 院 管 理 业 务 域 进 行 描 述 与 分 析 出 院 业 务 用 例 图 描 述 了 医 疗 卫 生 服 务 机 构 护 士 参 与 患 者 出 院 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-15 出 院 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 临 床 医 师 根 据 患 者 病 情, 下 达 出 院 通 知, 然 后 将 出 院 通 知 信 息 由 相 关 服 务 机 制 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 客 户 服 务 人 员 根 据 出 院 通 知 办 理 相 关 出 院 登 记 手 续 86

表 3-23 出 院 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 入 出 转 出 院 出 院 登 记 出 院 活 动 是 直 接 为 住 院 患 者 服 务 的, 包 括 出 院 登 记 出 院 召 回 出 院 结 算 等 3.5.2.6 转 科 (1) 业 务 描 述 临 床 医 师 根 据 患 者 的 病 情, 将 患 者 转 到 其 它 科 室 继 续 治 疗 (2) 业 务 用 例 图 业 务 参 与 者 : 护 士 图 3-16 转 诊 业 务 用 例 图 转 科 业 务 由 转 科 申 请 与 转 科 接 收 组 成 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-17 转 诊 业 务 活 动 图 87

业 务 活 动 图 通 过 临 床 医 师 护 士 根 据 患 者 病 情 需 要 转 科, 进 行 转 科 登 记, 并 将 患 者 移 出 本 科 室, 然 后 将 转 科 信 息 由 相 关 服 务 机 制 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 目 标 科 室 临 床 医 师 护 士 根 据 转 科 信 息 办 理 入 科 表 3-24 转 科 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 入 出 转 转 科 转 科 登 记 转 科 活 动 是 直 接 为 住 院 患 者 服 务 的, 包 括 转 科 申 请 转 科 接 收 床 位 分 配 等 3.5.2.7 医 嘱 开 立 (1) 业 务 描 述 医 嘱 开 立 是 指 医 生 在 治 疗 过 程 中 结 合 多 种 因 素 下 达 相 对 合 理 的 医 学 指 令 的 过 程 具 体 来 看, 医 嘱 开 立 包 括 中 西 医 处 方, 长 期 医 嘱 的 开 始, 停 止, 取 消, 临 时 医 嘱 开 立 及 取 消 医 嘱 开 立 是 医 生 日 常 工 作 最 重 要 的 部 分 之 一 临 床 诊 疗 过 程 中, 医 生 根 据 问 询 记 录 各 种 检 查 检 验 结 果 和 个 人 经 验 开 立 医 嘱, 门 诊 诊 疗 主 要 开 立 中 医 处 方 和 西 医 处 方, 住 院 诊 疗 主 要 开 立 长 期 医 嘱 和 临 时 医 嘱, 有 些 特 殊 药 品 等 需 要 开 立 中 医 处 方 和 西 医 处 方 医 嘱 开 立 后, 护 士 处 理 医 嘱, 按 照 医 嘱 要 求, 完 成 对 患 者 的 治 疗 处 置 操 作 医 技 检 查 检 验 科 室 根 据 医 嘱 和 相 关 申 请, 为 患 者 进 行 医 技 检 查 检 验 和 治 疗 临 床 医 生 要 根 据 治 疗 情 况 实 时 调 整 医 嘱, 包 括 开 始 新 的 医 嘱, 停 止 已 开 立 长 期 医 嘱, 取 消 未 执 行 医 嘱 (2) 业 务 用 例 图 医 嘱 开 立 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 以 医 嘱 开 立 的 业 务 职 能 角 色 参 与 医 嘱 开 立 的 具 体 业 务 活 动 88

图 3-18 医 嘱 开 立 业 务 用 例 图 医 嘱 开 立 活 动 的 业 务 是 由 西 医 处 方 开 立, 中 医 处 方 开 立, 长 期 医 嘱 开 立, 临 时 医 嘱 开 立 等 具 体 的 临 床 服 务 活 动 组 成 医 嘱 开 立 活 动 参 与 者 只 有 临 床 医 生, 除 具 有 处 方 权 的 医 生 外, 其 他 角 色 不 能 参 与 医 嘱 开 立 活 动 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 医 嘱 开 立 业 务 活 动 图 对 医 嘱 开 立 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 89

图 3-19 医 嘱 开 立 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中 展 示 了 临 床 医 生 开 立 医 嘱 并 将 医 嘱 发 送 到 医 院 信 息 平 台, 再 由 平 台 推 送 到 医 嘱 处 理 或 检 验 等 其 他 业 务 职 能 角 色 进 入 下 一 步 处 理 首 先 临 床 医 生 开 立 西 医 处 方 中 医 处 方 长 期 医 嘱 临 时 医 嘱 或 检 查 检 验 申 请, 开 立 后 发 送 到 医 院 信 息 平 台, 医 院 信 息 平 台 存 储 医 嘱 后 推 送 至 医 嘱 处 理 检 验 检 查 或 其 他 职 能 角 色, 继 续 处 理, 如 护 士 处 理 医 嘱, 检 验 师 收 到 申 请 进 行 实 验 室 检 验 表 3-25 医 嘱 开 立 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 医 嘱 医 嘱 开 立 西 医 处 方 开 立 临 床 医 生 在 诊 疗 活 动 中 为 患 者 开 具 作 为 患 者 西 药 用 药 凭 证 的 医 疗 文 书 中 医 处 方 开 立 临 床 医 生 在 诊 疗 活 动 中 为 患 者 开 具 作 为 患 者 中 草 药 用 药 凭 证 的 医 疗 文 书 检 查 申 请 临 床 医 生 为 明 确 患 者 病 情, 开 具 检 查 申 请 单, 作 为 检 查 凭 证 检 验 申 请 临 床 医 生 为 明 确 患 者 病 情, 开 具 检 验 申 90

二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 请 单, 作 为 检 验 凭 证 长 期 医 嘱 开 立 临 时 医 嘱 开 立 临 床 医 生 在 诊 疗 活 动 中 下 达 永 久 有 效 医 学 指 令 ( 医 生 停 止 后 才 失 效 ) 临 床 医 生 在 诊 疗 活 动 中 下 达 当 日 有 效 医 学 指 令 3.5.2.8 医 嘱 处 理 (1) 业 务 描 述 医 嘱 处 理 是 指 护 士 在 临 床 医 生 开 立 医 嘱 后, 对 医 嘱 进 行 查 对 ( 三 查 七 对 ) 和 执 行 的 过 程 所 有 医 嘱 都 需 要 进 行 查 对, 然 后 才 能 执 行, 查 对 既 能 发 现 医 嘱 中 可 能 存 在 的 问 题, 又 能 确 定 医 嘱 被 无 误 的 执 行 护 士 在 医 生 开 立 医 嘱 后, 首 先 查 对 医 嘱 单 上 的 医 嘱 内 容 与 执 行 单 上 的 医 嘱 内 容 然 后 针 对 不 同 的 医 嘱, 做 不 同 的 执 行 操 作 药 品 医 嘱 交 到 药 房 备 药, 然 后 取 药 给 患 者 服 用 或 注 射 ; 护 理 操 作 医 嘱 护 士 直 接 执 行 ; 检 查 检 验 医 嘱 执 行 将 申 请 单 交 到 医 技 检 查 检 验 科 室 所 有 的 医 嘱 执 行 后, 护 士 在 医 嘱 单 和 执 行 单 上 签 署 姓 名 和 时 间 (2) 业 务 用 例 图 医 嘱 处 理 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 护 士 以 医 嘱 的 业 务 职 能 角 色 参 与 医 嘱 处 理 的 具 体 业 务 活 动 图 3-20 医 嘱 处 理 业 务 用 例 图 91

医 嘱 处 理 业 务 由 处 方 处 理 长 期 医 嘱 处 理 和 临 时 医 嘱 处 理 三 个 业 务 活 动 组 成, 处 方 处 理 多 为 门 急 诊 护 士 对 临 床 医 生 开 立 的 门 急 诊 处 方 处 理 ; 长 期 医 嘱 查 对 一 次, 除 非 医 生 停 止 医 嘱, 否 则 按 照 医 嘱 中 的 频 次 要 求 每 天 都 执 行 若 干 次 ( 即 频 次 ) 医 嘱 ; 临 时 医 嘱 处 理 只 针 对 当 天 开 具 的 医 嘱, 执 行 次 数 可 能 有 多 次, 但 是 只 在 当 天 有 效 医 嘱 处 理 只 能 由 护 士 处 理 执 行, 医 院 其 他 工 作 人 员 除 临 床 医 生 开 立 医 嘱 外, 都 不 能 接 触 医 嘱 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 医 嘱 处 理 业 务 活 动 图 对 医 嘱 处 理 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 医 学 影 像 检 查 病 理 检 查 长 期 医 嘱 处 理 临 时 医 嘱 处 理 处 方 处 理 发 送 存 储 医 嘱 执 行 信 息 电 生 理 检 查 其 他 医 技 检 查 实 验 室 检 验 门 诊 发 药 住 院 发 药 图 3-21 医 嘱 处 理 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中, 护 士 处 理 长 期 医 嘱, 临 时 医 嘱 和 处 方, 执 行 后 在 医 嘱 单 和 执 行 单 中 记 录 执 行 时 间 和 执 行 护 士 姓 名, 最 后 将 医 嘱 执 行 信 息 发 送 存 储 到 医 院 信 息 平 台, 作 为 病 历 内 容 的 一 部 分 92

表 3-26 医 嘱 处 理 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 医 嘱 医 嘱 处 理 处 方 处 理 护 士 查 对 处 方, 并 按 照 处 方 为 患 者 做 药 物 治 疗 长 期 医 嘱 处 理 护 士 查 对 长 期 医 嘱, 并 在 医 嘱 有 效 期 内 不 断 执 行 长 期 医 嘱, 并 记 录 医 嘱 执 行 情 况 临 时 医 嘱 处 理 护 士 查 对 临 时 医 嘱, 并 在 医 嘱 开 立 当 天 按 照 频 次 要 求 执 行 临 时 医 嘱, 并 记 录 医 嘱 执 行 情 况 3.5.2.9 门 急 诊 病 历 (1) 业 务 描 述 门 急 诊 病 历 是 指 临 床 医 生 在 门 急 诊 治 疗 过 程 中 的 治 疗 活 动 和 治 疗 的 过 程 记 录 医 生 在 门 急 诊 过 程 中, 根 据 问 诊 和 体 格 检 查 并 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 下 诊 断, 然 后 制 订 诊 疗 计 划, 并 按 照 诊 疗 计 划 进 行 诊 疗 活 动 门 急 诊 活 动 中, 患 者 因 身 体 不 适 前 往 医 院 临 床 医 生 处 寻 求 治 疗, 医 生 接 待 患 者 后, 询 问 患 者 疾 病 的 发 生 发 展 情 况, 并 了 解 患 者 平 时 的 健 康 状 况 和 个 人 卫 生 习 惯 以 及 家 族 其 他 出 院 的 健 康 状 况 再 对 患 者 做 体 格 检 查, 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 医 生 凭 借 自 己 的 医 学 知 识 和 医 疗 经 验, 诊 断 患 者 所 患 疾 病 针 对 诊 断 结 果, 结 合 患 者 自 身 情 况, 制 订 诊 疗 计 划, 临 床 医 生 和 护 士 按 照 诊 疗 计 划 执 行 诊 疗 过 程 (2) 业 务 用 例 图 门 急 诊 病 历 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 : 临 床 医 生 和 护 士 以 病 历 书 写 的 角 色 参 与 门 急 诊 病 历 中 的 具 体 业 务 活 动 93

图 3-22 门 急 诊 病 历 业 务 用 例 图 门 急 诊 病 历 业 务 由 门 急 诊 问 诊, 门 急 诊 体 格 检 查, 门 急 诊 诊 断, 门 急 诊 诊 疗 计 划 和 门 急 诊 诊 疗 过 程 记 录 等 具 体 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 中, 门 急 诊 问 诊, 门 急 诊 诊 断 和 门 急 诊 诊 疗 计 划 由 临 床 医 生 提 供, 门 急 诊 体 格 检 查 和 门 急 诊 诊 疗 过 程 记 录 由 临 床 医 生 和 护 士 同 时 提 供, 分 别 完 成 其 中 不 同 的 部 分 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 门 急 诊 病 历 业 务 活 动 图 对 门 急 诊 病 历 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 94

图 3-23 门 急 诊 病 历 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中 临 床 医 生 在 门 急 诊 病 历 中 记 录 患 者 的 门 急 诊 问 询 记 录, 体 格 检 查 记 录, 门 急 诊 诊 断 记 录, 门 急 诊 诊 疗 计 划 和 门 急 诊 诊 疗 过 程 记 录 门 急 诊 体 格 检 查 和 门 急 诊 诊 疗 过 程 记 录 由 护 士 和 临 床 医 生 共 同 完 成 门 急 诊 病 历 完 成 后, 被 发 送 到 医 院 信 息 平 台 中, 门 急 诊 病 历 在 医 院 信 息 平 台 中 存 储 95

表 3-27 门 急 诊 病 历 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 病 历 文 书 门 急 诊 病 历 门 急 诊 问 诊 临 床 医 生 在 门 急 诊 诊 疗 过 程 中 询 问 患 者 疾 病 和 健 康 状 况 门 急 诊 体 格 检 查 临 床 医 生 和 护 士 在 门 急 诊 诊 疗 过 程 中 对 患 者 进 行 体 格 检 查, 采 集 生 命 体 征, 通 过 体 格 检 查 了 解 患 者 健 康 状 况 门 急 诊 诊 断 临 床 医 生 在 问 诊 和 检 查 经 验 后 结 合 医 学 知 识 和 个 人 经 验 判 断 患 者 所 患 疾 病 门 急 诊 诊 疗 计 划 临 床 医 生 依 据 患 者 情 况 制 订 诊 断 和 治 疗 计 划 门 急 诊 诊 疗 过 程 记 录 临 床 医 生 和 护 士 在 患 者 诊 疗 过 程 中 记 录 诊 疗 过 程 中 的 主 要 事 件 和 情 况 3.5.2.10 留 观 病 历 (1) 业 务 描 述 留 观 病 历 是 指 临 床 医 生 在 门 急 诊 留 观 治 疗 过 程 中 治 疗 活 动 和 治 疗 过 程 记 录 医 生 在 门 急 诊 留 观 过 程 中, 根 据 问 诊 和 体 格 检 查 并 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 下 诊 断, 然 后 制 订 诊 疗 计 划, 并 按 照 诊 疗 计 划 进 行 诊 疗 活 动 门 急 诊 留 观 活 动 中, 患 者 因 身 体 不 适 前 往 医 院 临 床 医 生 处 寻 求 治 疗, 医 生 接 待 患 者 后, 询 问 患 者 疾 病 的 发 生 发 展 情 况, 并 了 解 患 者 平 时 的 健 康 状 况 和 个 人 卫 生 习 惯 以 及 家 族 其 他 出 院 的 健 康 状 况 再 对 患 者 做 体 格 检 查, 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 医 生 凭 借 自 己 的 医 学 知 识 和 医 疗 经 验, 诊 断 患 者 所 患 疾 病 针 对 诊 断 结 果, 结 合 患 者 自 身 情 况, 制 订 诊 疗 计 划, 临 床 医 生 和 护 士 按 照 诊 疗 计 划 执 行 诊 疗 过 程 (2) 业 务 用 例 图 留 观 病 历 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 : 临 床 医 生 和 护 士 以 病 历 书 写 的 角 色 参 与 留 观 病 历 中 的 具 体 业 务 活 动 96

图 3-24 留 观 病 历 业 务 用 例 图 留 观 病 历 业 务 由 留 观 问 诊, 留 观 体 格 检 查, 留 观 诊 断, 留 观 诊 疗 计 划 和 留 观 诊 疗 过 程 记 录 等 具 体 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 中, 留 观 问 诊, 留 观 诊 断 和 留 观 诊 疗 计 划 由 临 床 医 生 提 供, 留 观 体 格 检 查 和 留 观 诊 疗 过 程 记 录 由 临 床 医 生 和 护 士 同 时 提 供, 分 别 完 成 其 中 不 同 的 部 分 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 留 观 病 历 业 务 活 动 图 对 留 观 病 历 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 97

图 3-25 留 观 病 历 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中 临 床 医 生 在 留 观 病 历 中 记 录 患 者 的 留 观 问 询 记 录, 体 格 检 查 记 录, 留 观 诊 断 记 录, 留 观 诊 疗 计 划 和 留 观 诊 疗 过 程 记 录 留 观 体 格 检 查 和 留 观 诊 疗 过 程 记 录 由 护 士 和 临 床 医 生 共 同 完 成 留 观 病 历 完 成 后, 被 发 送 到 医 院 信 息 平 台 中, 留 观 病 历 在 医 院 信 息 平 台 中 存 储 98

表 3-28 留 观 病 历 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 病 历 文 书 留 观 病 历 留 观 问 诊 临 床 医 生 在 留 观 诊 疗 过 程 中 询 问 患 者 疾 病 和 健 康 状 况 留 观 体 格 检 查 临 床 医 生 和 护 士 在 留 观 诊 疗 过 程 中 对 患 者 进 行 体 格 检 查, 采 集 生 命 体 征, 通 过 体 格 检 查 了 解 患 者 健 康 状 况 留 观 诊 断 临 床 医 生 在 问 诊 和 检 查 经 验 后 结 合 医 学 知 识 和 个 人 经 验 判 断 患 者 所 患 疾 病 留 观 诊 疗 计 划 临 床 医 生 依 据 患 者 情 况 制 订 诊 断 和 治 疗 计 划 留 观 诊 疗 过 程 记 录 临 床 医 生 和 护 士 在 患 者 诊 疗 过 程 中 记 录 诊 疗 过 程 中 的 主 要 事 件 和 情 况 3.5.2.11 住 院 病 历 (1) 业 务 描 述 住 院 病 历 是 指 临 床 医 生 在 住 院 治 疗 过 程 中 的 治 疗 活 动 和 治 疗 过 程 记 录 医 生 在 住 院 诊 疗 过 程 中, 根 据 问 诊 和 体 格 检 查 并 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 做 出 诊 断, 然 后 制 订 诊 疗 计 划, 并 按 照 诊 疗 计 划 进 行 诊 疗 活 动 住 院 活 动 中, 患 者 因 身 体 不 适 前 往 医 院 临 床 医 生 处 寻 求 治 疗, 医 生 接 待 患 者 后, 询 问 患 者 疾 病 的 发 生 发 展 情 况, 并 了 解 患 者 平 时 的 健 康 状 况 和 个 人 卫 生 习 惯 以 及 家 族 其 他 出 院 的 健 康 状 况 再 对 患 者 做 体 格 检 查, 结 合 其 他 检 查 检 验 结 果, 医 生 凭 借 自 己 的 医 学 知 识 和 医 疗 经 验, 判 断 患 者 所 患 疾 病 针 对 诊 断 结 果, 结 合 患 者 自 身 情 况, 制 订 诊 疗 计 划, 临 床 医 生 和 护 士 按 照 诊 疗 计 划 执 行 诊 疗 过 程 (2) 业 务 用 例 图 住 院 病 历 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 : 临 床 医 生 和 护 士 以 病 历 书 写 的 角 色 参 与 住 院 病 历 中 的 具 体 业 务 活 动 99

住 院 问 诊 住 院 体 格 检 查 住 院 诊 断 住 院 诊 疗 计 划 护 士 临 床 医 生 分 娩 记 录 病 程 记 录 住 院 病 案 首 页 知 情 告 知 同 意 书 住 院 健 康 指 导 图 3-26 住 院 病 历 业 务 用 例 图 住 院 病 历 业 务 由 住 院 问 诊, 住 院 体 格 检 查, 住 院 诊 断, 住 院 诊 疗 计 划 和 分 娩 记 录, 病 程 记 录, 住 院 病 案 首 页, 知 情 告 知 同 意 书 和 医 学 健 康 指 导 等 具 体 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 中, 住 院 问 诊, 住 院 体 格 检 查, 住 院 诊 断, 住 院 诊 疗 计 划 和 分 娩 记 录, 病 程 记 录, 住 院 病 案 首 页, 知 情 告 知 同 意 书 和 医 学 健 康 指 导 由 临 床 医 生 和 护 士 同 时 提 供, 分 别 完 成 其 中 不 同 的 部 分 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 留 观 病 历 业 务 活 动 图 对 留 观 病 历 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 100

住 院 问 诊 住 院 体 格 检 查 住 院 体 格 检 查 发 送 存 储 住 院 病 历 病 案 管 理 住 院 诊 断 住 院 诊 疗 计 划 分 娩 记 录 病 程 记 录 住 院 病 案 首 页 知 情 告 知 同 意 书 住 院 健 康 指 导 图 3-27 住 院 病 历 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中 临 床 医 生 在 住 院 病 历 中 记 录 患 者 的 住 院 问 询 记 录, 体 格 检 查 记 录, 住 院 诊 断 记 录, 住 院 诊 疗 计 划 和 住 院 诊 疗 过 程 记 录 住 院 体 格 检 查 和 住 院 诊 疗 过 程 记 录 由 护 士 和 临 床 医 生 共 同 完 成 住 院 病 历 完 成 后, 被 发 送 到 医 院 信 息 平 台 中, 住 院 病 历 在 医 院 信 息 平 台 中 存 储 101

表 3-29 住 院 病 历 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 病 历 文 书 住 院 病 历 住 院 问 诊 临 床 医 生 在 住 院 诊 疗 过 程 中 询 问 患 者 疾 病 和 健 康 状 况 住 院 体 格 检 查 临 床 医 生 和 护 士 在 住 院 诊 疗 过 程 中 对 患 者 进 行 体 格 检 查, 采 集 生 命 体 征, 通 过 体 格 检 查 了 解 患 者 健 康 状 况 住 院 诊 断 临 床 医 生 在 问 诊 和 检 查 经 验 后 结 合 医 学 知 识 和 个 人 经 验 判 断 患 者 所 患 疾 病 住 院 诊 疗 计 划 临 床 医 生 依 据 患 者 情 况 制 订 诊 断 和 治 疗 计 划 分 娩 记 录 临 床 医 生 记 录 孕 妇 分 娩 过 程 的 描 述 病 程 记 录 临 床 医 生 在 患 者 入 院 后 出 院 前 对 患 者 病 情 和 诊 疗 过 程 的 文 字 描 述 住 院 病 案 首 页 住 院 病 案 首 页 服 务 是 医 疗 卫 生 服 务 机 构 对 被 服 务 对 象 住 院 服 务 结 束 后 病 案 情 况 总 体 的 概 括 知 情 告 知 同 意 书 包 括 患 者 病 重 病 危 通 知 书 和 其 他 知 情 告 知 同 意 书 住 院 健 康 指 导 患 者 住 院 期 间 和 出 院 时, 临 床 医 生 给 予 患 者 医 学 指 导 以 改 善 患 者 健 康 状 况 3.5.2.12 护 理 文 书 (1) 业 务 描 述 护 理 文 书 是 指 护 士 运 用 护 理 理 论 对 患 者 病 情 做 进 一 步 观 察 和 认 识, 以 解 决 患 者 的 健 康 问 题 具 体 是 指 护 士 在 患 者 诊 疗 过 程 中 了 解 患 者 病 情, 进 行 体 格 检 查, 制 订 护 理 计 划, 并 记 录 护 理 过 程 和 护 理 评 估 住 院 活 动 中, 护 士 在 患 者 到 达 病 区 后, 问 询 患 者 基 本 情 况, 为 患 者 做 体 格 检 查 以 评 估 患 者 的 健 康 状 况, 然 后 依 据 医 嘱, 制 订 护 理 计 划, 在 日 常 护 理 和 特 殊 护 理 过 程 中 记 录 患 者 基 本 情 况 和 护 理 操 作, 对 于 危 重 患 者 做 监 护 记 录, 主 要 形 成 体 温 102

单 长 期 医 嘱 单 临 时 医 嘱 单 手 术 清 点 记 录 病 重 ( 病 危 ) 患 者 护 理 记 录 最 终 在 患 者 出 院 时, 为 患 者 或 家 属 提 供 护 理 指 导 和 建 议 (2) 业 务 用 例 图 护 理 文 书 业 务 用 例 图 描 述 了 业 务 参 与 者 护 士 以 护 理 文 书 的 角 色 参 与 具 体 业 务 活 动 护 理 问 诊 护 理 体 格 检 查 护 理 计 划 护 理 记 录 护 士 监 护 护 理 评 估 护 理 健 康 指 导 图 3-28 护 理 文 书 业 务 用 例 图 护 理 文 书 业 务 活 动 由 护 理 问 诊, 护 理 体 格 检 查, 护 理 计 划, 护 理 记 录, 监 护, 护 理 评 估 和 护 理 健 康 指 导 组 成 护 理 文 书 业 务 的 用 例 图 通 过 以 护 士 为 中 心, 以 具 体 的 护 理 文 书 活 动 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 护 士 和 护 理 文 书 活 动 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 护 理 文 书 业 务 活 动 图 对 护 理 文 书 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 103

护 理 问 询 住 院 病 历 护 理 体 格 检 查 发 送 存 储 护 理 记 录 护 理 评 估 护 理 计 划 门 急 诊 病 历 护 理 记 录 监 护 护 理 评 估 护 理 健 康 指 导 留 观 病 历 图 3-29 护 理 文 书 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 中 护 士 在 护 理 文 书 过 程 中 进 行 护 理 问 询, 护 理 体 格 检 查, 护 理 评 估, 护 理 计 划, 护 理 记 录, 监 护 和 护 理 健 康 指 导 护 理 文 书 相 关 的 所 有 记 录 完 成 后 提 交 到 医 院 信 息 平 台, 医 院 信 息 平 台 存 储 护 理 文 书 信 息, 方 便 以 后 查 阅 104

表 3-30 护 理 文 书 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 护 理 文 书 护 理 文 书 护 理 问 诊 护 士 在 住 院 诊 疗 过 程 中 询 问 患 者 疾 病 和 健 康 状 况 护 理 体 格 检 查 护 士 在 住 院 诊 疗 过 程 中 对 患 者 进 行 体 格 检 查, 采 集 生 命 体 征, 通 过 体 格 检 查 了 解 患 者 健 康 状 况 护 理 计 划 护 士 依 据 医 嘱 和 患 者 情 况 制 订 治 疗 计 划 护 理 记 录 护 士 记 录 患 者 生 命 体 征, 健 康 状 况 和 护 理 操 作 等 各 种 表 格 式 护 理 记 录 单 监 护 护 士 利 用 监 护 设 备 采 集 重 症 患 者 的 生 命 体 征, 并 做 护 理 操 作 护 理 评 估 护 士 在 患 者 入 院 和 出 院 时 评 估 患 者 健 康 情 况 护 理 健 康 指 导 患 者 住 院 期 间 和 出 院 时, 护 士 给 予 患 者 护 理 指 导 以 改 善 患 者 健 康 状 况 3.5.2.13 实 验 室 检 验 (1) 业 务 描 述 实 验 室 检 验 是 在 实 验 室 内 进 行 物 理 的 或 化 学 的 检 查 来 确 定 送 检 标 本 的 内 容 性 质 浓 度 数 量 等 特 性 主 要 包 括 : 血 液 检 验 体 液 检 验 生 化 检 验 免 疫 检 验 微 生 物 检 验 分 子 生 物 学 检 验 等 如 : 血 常 规 尿 常 规 便 常 规 血 气 分 析 血 电 解 质 ( 钾 钠 氯 钙 等 ) 肝 功 能 肾 功 能 血 脂 心 肌 酶 甲 状 腺 功 能 血 糖, 等 等 实 验 室 检 验, 主 要 用 于 辅 助 临 床 医 生 诊 断 了 解 病 情 疗 效 评 估 指 导 临 床 治 疗, 等 实 验 室 检 验 信 息 系 统 ( 简 称 LIS) 是 协 助 检 验 科 完 成 日 常 检 验 工 作 的 计 算 机 应 用 程 序 其 主 要 任 务 是 协 助 检 验 师 对 检 验 申 请 单 及 标 本 进 行 预 处 理, 检 验 数 据 的 自 动 采 集 或 手 工 录 入, 检 验 数 据 处 理 检 验 报 告 的 审 核, 检 验 报 告 的 查 询 打 印 等 可 减 轻 检 验 人 员 的 工 作 强 度, 提 高 工 作 效 率, 并 使 检 验 信 息 存 储 和 管 理 更 加 简 捷 完 善 105

实 验 室 检 验 的 工 作 流 程 : 检 验 申 请 检 验 登 记 标 本 处 置 联 机 检 验 数 据 采 集 实 验 室 检 验 记 录 检 验 报 告 的 打 印 在 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 根 据 问 诊 体 格 检 查 化 验 检 查, 等, 对 患 者 做 出 了 初 步 诊 断 但 是 对 于 某 些 患 者, 为 了 更 进 一 步 的 明 确 诊 断, 需 要 对 患 者 进 行 实 验 室 检 验, 并 填 写 实 验 室 检 验 申 请 单 ; 检 验 科 对 采 集 的 标 本 进 行 处 置, 联 机 检 验 或 手 工 检 验 联 机 采 集 数 据 或 手 工 输 入 检 验 结 果 审 核 检 验 报 告 打 印 报 告 发 送 到 临 床 科 室 ; 临 床 医 生 根 据 检 验 报 告, 判 断 患 者 的 病 情 指 导 临 床 治 疗 以 及 评 估 疗 效 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 实 验 室 检 验 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 实 验 室 检 验 业 务 活 动 用 例 图 ( 见 下 图 ) 描 述 了 实 验 室 检 验 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 图 3-30 实 验 室 检 验 业 务 活 动 用 例 图 实 验 室 检 验 业 务 活 动 是 由 检 验 申 请 检 验 登 记 标 本 处 置 检 验 数 据 采 集 实 验 室 检 验 记 录 检 验 报 告 的 打 印 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 实 106

验 室 检 验 系 统 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 实 验 室 检 验 用 例 图 通 过 以 实 验 室 检 验 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 实 验 室 检 验 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 实 验 室 检 验 业 务 活 动 图 ( 见 下 图 ) 是 对 实 验 室 检 验 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 其 它 系 统 ( 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 的 关 系 加 以 描 述 医 技 医 分 生 区 ( 1检 验 ) 医 院 分 信 区 息 2平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 检 验 登 记 标 本 处 置 存 储 推 送 检 验 信 息 门 急 诊 病 历 检 验 数 据 采 集 留 观 病 历 住 院 病 历 实 验 室 检 验 记 录 图 3-31 实 验 室 检 验 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 实 验 室 检 验 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 实 验 室 检 验 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 协 作 关 系, 实 验 室 检 验 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 107

给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 的 医 嘱 病 历 文 书 得 到 明 确 的 实 验 室 检 验 记 录, 从 而 为 临 床 诊 断 指 导 治 疗 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 实 验 室 检 验 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 检 验 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 实 验 室 检 验 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 实 验 室 检 验 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-31 实 验 室 检 验 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 检 验 实 验 室 检 验 登 记 实 验 室 检 验 号 或 条 码, 患 者 的 科 室 名 检 验 登 记 称 姓 名 性 别 年 龄 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号 标 本 名 称, 等 实 验 室 检 验 记 录 生 成 实 验 室 检 验 记 录 单 3.5.2.14 医 学 影 像 检 查 (1) 业 务 描 述 医 学 影 像 检 查 (PACS/RIS) 是 以 全 数 字 化 的 方 式 进 行 各 种 影 像 (CR DR CT MRI DSA ECT PET B 超 内 镜, 等 影 像 设 备 ) 信 息 的 采 集 存 储 传 输 通 讯 浏 览 与 管 理, 它 摆 脱 了 上 百 年 来 以 胶 片 基 图 像 生 成 存 储 和 传 输 的 管 理 模 式 对 影 像 科 工 作 效 率 的 羁 绊, 为 影 像 科 工 作 效 率 的 提 高 奠 定 了 坚 实 的 技 术 基 础, 是 医 院 现 代 化 建 设 的 重 要 标 志 影 像 信 息 占 医 疗 诊 断 信 息 量 的 90% 以 上, 因 此,PACS/RIS 系 统 建 设 对 提 高 医 疗 质 量 提 高 全 体 医 生 的 诊 断 水 平 具 有 重 要 意 义, 它 实 现 了 无 胶 片 的 电 子 化 医 学 影 像 的 管 理, 解 决 了 迅 猛 增 加 的 医 学 影 像 的 存 储 传 输 检 索 和 使 用 中 所 出 现 的 很 多 问 题 采 用 先 进 的 大 容 量 磁 盘 和 光 盘 存 储 技 术, 有 效 地 克 服 了 传 统 胶 片 要 求 存 放 时 间 长 存 放 空 间 大 的 问 题 ; 实 现 了 高 速 检 索, 避 免 了 胶 片 丢 失 和 占 用 的 庞 大 的 存 储 空 间 ; 实 现 了 以 患 者 为 中 心 的 影 像 资 料 的 管 理, 简 化 了 工 作 流 程 ; 通 过 对 医 学 影 像 信 息 的 智 能 化 处 理, 可 使 图 像 诊 断 摒 弃 传 统 的 肉 眼 观 察 和 主 观 判 断 借 助 先 进 的 计 算 机 技 术, 可 以 对 图 像 进 行 分 析 计 算 处 理, 为 临 床 医 生 提 供 更 108

客 观 的 诊 断 信 息, 使 医 生 整 体 水 平 提 升 到 了 更 高 层 次 ; 随 着 公 共 通 信 网 络 的 发 展, 轻 松 实 现 远 程 医 疗 远 程 办 公 远 程 教 学 ;PACS/RIS 系 统 建 设 革 新 了 传 统 的 影 像 诊 断 与 管 理 模 式, 提 高 了 医 院 的 整 体 诊 治 水 平, 大 大 方 便 了 患 者, 减 少 了 患 者 就 诊 环 节 程 序 占 床 等 检 查 的 候 诊 时 间, 通 过 网 络 得 到 专 家 会 诊, 因 此,PACS/RIS 成 为 二 十 一 世 纪 医 院 信 息 化 建 设 的 必 由 之 路 影 像 科 室 利 用 医 学 影 像 检 查 对 影 像 进 行 全 数 字 化 管 理, 包 括 : 图 像 采 集 存 储 图 像 处 理 书 写 报 告 影 像 诊 断, 并 通 过 院 内 网 络 向 全 院 临 床 科 室 提 供 患 者 的 诊 断 报 告 和 检 查 图 像 ; 各 影 像 科 室 之 间 共 享 不 同 设 备 的 患 者 诊 断 报 告 和 检 查 图 像 ; 在 影 像 科 室 的 诊 断 工 作 站 上, 调 阅 HIS 系 统 中 的 患 者 临 床 信 息 ( 病 历 医 嘱 检 验 临 床 诊 断 ) 医 学 影 像 检 查 的 工 作 流 程 : 检 查 预 约 检 查 登 记 影 像 检 查 图 像 采 集 图 像 传 输 图 像 存 储 图 像 分 析 浏 览 病 历 影 像 检 查 报 告 影 像 诊 断 在 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 根 据 问 诊 体 格 检 查 化 验 检 查, 等, 对 患 者 做 出 了 初 步 诊 断 但 是 对 于 某 些 患 者, 为 了 更 进 一 步 的 明 确 诊 断, 需 要 对 患 者 进 行 影 像 学 检 查, 并 填 写 影 像 检 查 申 请 单 ; 影 像 科 对 来 自 临 床 科 室 的 患 者, 进 行 预 约 检 查 登 记 影 像 检 查 运 用 常 规 的 图 像 分 析 处 理 ( 如 : 测 量 放 大 缩 小 反 相 翻 转 旋 转 标 注 动 态 播 放 窗 宽 窗 位 调 整 三 维 重 建 ) 和 高 级 的 图 像 分 析 处 理 ( 三 维 成 像 图 像 融 合 仿 真 内 镜 手 术 导 航, 等 ) 浏 览 病 历 影 像 检 查 报 告 影 像 诊 断 审 核 报 告, 打 印 报 告, 发 送 到 临 床 科 室 ; 临 床 医 生 根 据 影 像 检 查 报 告, 对 患 者 做 出 明 确 诊 断, 并 制 定 科 学 合 理 有 效 的 治 疗 方 案 预 后 评 估 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 医 学 影 像 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 用 例 图 ( 见 下 图 ) 描 述 了 医 学 影 像 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 109

图 3-32 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 用 例 图 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 是 由 影 像 检 查 申 请 检 查 预 约 检 查 登 记 影 像 检 查 图 像 采 集 图 像 传 输 图 像 存 储 图 像 分 析 浏 览 病 历 影 像 检 查 报 告 影 像 诊 断 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 医 学 影 像 检 查 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 医 学 影 像 检 查 用 例 图 通 过 以 影 像 管 理 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 医 学 影 像 检 查 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 图 ( 见 下 图 ) 是 对 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 其 它 系 统 之 间 的 关 系 加 以 描 述 110

医 技 医 生 分 ( 区 影 1像 检 查 ) 医 院 分 信 区 息 2平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 影 像 检 查 登 记 影 像 检 查 存 储 推 送 影 像 检 查 信 息 门 急 诊 病 历 留 观 病 历 图 像 采 集 图 像 存 储 图 像 传 输 图 像 分 析 住 院 病 历 影 像 检 查 记 录 影 像 诊 断 图 3-33 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 医 学 影 像 检 查 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 协 作 关 系, 医 学 影 像 检 查 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 得 到 明 确 的 影 像 检 查 报 告 和 影 像 诊 断, 从 而 为 临 床 诊 断 治 疗 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 影 像 检 查 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 影 像 检 查 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 影 像 检 查 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 111

台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-32 医 学 影 像 检 查 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 检 查 医 学 影 像 检 查 登 记 影 像 检 查 号, 患 者 的 科 室 名 称 姓 名 检 查 登 记 性 别 年 龄 检 查 部 位 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号, 登 记 患 者 的 检 查 信 息 检 查 日 期 时 间 建 立 影 像 主 索 引 通 过 分 析 图 像, 结 合 病 史, 书 写 影 像 检 查 报 告 ( 检 查 部 位 检 查 方 法 影 像 增 强 检 查 影 像 检 查 记 录 所 见 等 ), 做 出 正 确 的 影 像 诊 断 其 他 需 要 报 告 或 建 议 的 内 容, 报 告 医 师 签 名 报 告 时 间 影 像 诊 断 根 据 综 合 分 析, 给 出 正 确 的 影 像 诊 断 3.5.2.15 病 理 检 查 (1) 业 务 描 述 病 理 科 是 疾 病 诊 断 的 重 要 科 室, 负 责 对 取 自 人 体 的 各 种 器 官 组 织 细 胞 体 液 及 分 泌 物 等 标 本, 通 过 大 体 和 显 微 镜 观 察, 运 用 免 疫 组 织 化 学 分 子 生 物 学 特 殊 染 色 以 及 电 子 显 微 镜 等 技 术 进 行 分 析, 结 合 患 者 的 临 床 资 料, 做 出 疾 病 的 病 理 诊 断 病 理 诊 断 对 确 定 患 者 的 临 床 诊 断 和 制 定 治 疗 方 案 评 估 预 后 有 着 不 可 替 代 的 作 用, 病 理 诊 断 的 质 量 直 接 关 系 到 临 床 诊 断 的 质 量, 因 此 病 理 检 查 是 临 床 医 生 和 病 理 医 生 以 及 医 院 管 理 层 都 非 常 关 注 的 系 统 病 理 检 查 系 统 是 协 助 病 理 科 完 成 日 常 诊 疗 工 作 有 效 而 实 用 的 辅 助 系 统, 主 要 功 能 包 括 : 标 本 登 记 标 本 处 置 图 像 分 析 图 像 采 集 浏 览 病 历 病 理 报 告 的 书 写 打 印 发 布 质 量 控 制 耗 材 管 理 工 作 量 统 计 等 多 种 功 能 在 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 根 据 问 诊 体 格 检 查 化 验 检 查, 等, 对 患 者 做 出 了 初 步 诊 断 但 是 对 于 某 些 患 者, 为 了 更 进 一 步 的 明 确 诊 断, 需 要 对 患 者 的 112

病 变 部 位 进 行 活 检 部 分 切 除 手 术 切 除 广 泛 切 除, 等, 对 切 除 的 不 同 标 本 按 照 病 理 科 的 要 求 进 行 预 处 理, 如 : 固 定 冷 冻, 等, 并 填 写 病 理 检 查 申 请 单, 送 至 病 理 科 ; 病 理 科 医 生 对 来 自 临 床 科 室 的 标 本, 进 行 登 记, 大 体 观 察, 处 置 标 本 ( 固 定 切 片 染 色, 等 ), 病 理 科 医 生 运 用 免 疫 组 织 化 学 分 子 生 物 学 特 殊 染 色 以 及 光 学 显 微 镜 电 子 显 微 镜 等 技 术 进 行 分 析, 结 合 患 者 的 病 史 化 验 检 查 术 中 所 见, 大 体 观 察, 等 情 况, 综 合 分 析 评 价, 做 出 正 确 的 病 理 诊 断, 书 写 病 理 检 查 报 告, 打 印 报 告, 发 送 到 临 床 科 室 ; 临 床 医 生 根 据 病 理 检 查 报 告, 对 患 者 做 出 明 确 诊 断, 并 制 定 科 学 合 理 有 效 的 治 疗 方 案 预 后 评 估 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 病 理 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 病 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 ( 见 下 图 ) 描 述 了 病 理 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 病 理 登 记 标 本 处 置 图 像 采 集 临 床 医 生 ( 医 嘱 ) 图 像 分 析 医 技 医 生 ( 病 理 检 查 ) 病 理 检 查 记 录 病 理 诊 断 临 床 医 生 ( 病 历 文 书 ) 图 3-34 病 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 113

病 理 检 查 业 务 活 动 是 由 病 理 检 查 申 请 标 本 登 记 标 本 处 置 浏 览 病 历 分 析 图 像 采 集 图 像 书 写 病 理 检 查 报 告 和 病 理 诊 断 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 病 理 检 查 系 统 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 病 理 检 查 用 例 图 通 过 以 病 理 管 理 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 病 理 检 查 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 病 理 检 查 业 务 活 动 图 ( 见 下 图 ) 是 对 病 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 其 它 系 统 之 间 的 关 系 加 以 描 述 医 技 医 生 分 ( 区 病 1理 检 查 ) 医 院 分 信 区 息 2 平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 病 理 登 记 标 本 处 置 存 储 推 送 病 理 信 息 门 急 诊 病 历 图 像 采 集 图 像 分 析 留 观 病 历 住 院 病 历 病 理 检 查 记 录 病 理 诊 断 图 3-35 病 理 检 查 业 务 活 动 图 114

业 务 活 动 图 通 过 以 病 理 检 查 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 病 理 检 查 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 协 作 关 系, 病 理 检 查 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 得 到 明 确 的 病 理 检 查 报 告 和 病 理 诊 断, 从 而 为 临 床 诊 断 治 疗 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 病 理 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 病 理 检 查 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 病 理 检 查 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 病 理 检 查 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-33 病 理 检 查 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 检 查 病 理 检 查 登 记 病 理 号, 送 检 标 本 的 科 室 名 称 患 者 姓 病 理 登 记 名 性 别 年 龄 标 本 取 材 部 位, 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号 建 立 病 理 主 索 引, 并 描 述 标 本 大 体 观 察 情 况 大 体 描 述 镜 下 描 述, 写 出 具 有 特 征 性 的 诊 病 理 检 查 记 录 断 依 据, 并 粘 贴 典 型 图 片, 做 出 正 确 的 病 理 诊 断 分 期 类 型 等 其 他 需 要 报 告 或 建 议 的 内 容, 报 告 医 师 签 名 报 告 时 间 病 理 诊 断 根 据 综 合 分 析, 给 出 正 确 的 病 理 诊 断 3.5.2.16 电 生 理 检 查 (1) 业 务 描 述 医 院 的 电 生 理 科 室 主 要 是 指 运 用 电 生 理 学 技 术 来 研 究 神 经 心 脏 眼 等 器 官 组 织 兴 奋 所 产 生 的 动 作 电 位 为 其 活 动 指 标, 研 究 神 经 系 统 心 脏 等 的 机 能 状 况, 从 而 协 同 临 床 各 科 诊 疗 疾 病 的 技 术 科 室 主 要 包 括 : 脑 电 图 (EEG) 检 查 脑 电 地 形 图 (BEAM) 脑 磁 图 脑 阻 抗 血 流 图 (REG) 肌 电 图 (EMG) 视 网 膜 电 图 (ERG) 眼 电 图 (EOG) 视 觉 诱 发 电 位 (VEP), 心 脏 电 生 理 检 查, 等 从 系 统 观 点 看, 电 生 理 科 室 多 数 属 于 医 院 运 行 系 统 中 的 技 术 支 持 系 统, 在 医 院 起 着 越 来 越 重 要 的 作 用, 占 有 越 来 越 重 要 的 地 位 电 生 理 科 室 利 用 电 生 理 检 查 对 本 科 室 的 工 作 进 行 全 数 字 化 管 理, 管 理 流 程 : 115

检 查 预 约 检 查 登 记 电 生 理 检 查 数 据 采 集 数 据 分 析 电 生 理 检 查 记 录 电 生 理 诊 断 在 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 根 据 问 诊 体 格 检 查 化 验 检 查, 等, 对 患 者 做 出 了 初 步 诊 断 但 是 对 于 某 些 患 者, 为 了 更 进 一 步 的 明 确 诊 断, 需 要 对 患 者 进 行 电 生 理 检 查, 并 填 写 电 生 理 检 查 申 请 单 ; 电 生 理 科 室 对 来 自 临 床 科 室 的 患 者, 进 行 预 约 检 查 登 记 电 生 理 检 查 采 集 数 据 和 分 析 数 据 书 写 电 生 理 检 查 报 告 电 生 理 诊 断 审 核 报 告, 打 印 报 告, 发 送 到 临 床 科 室 ; 临 床 医 生 根 据 电 生 理 检 查 报 告, 对 患 者 做 出 正 确 的 临 床 诊 断, 并 制 定 科 学 合 理 有 效 的 治 疗 方 案 预 后 评 估 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 电 生 理 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 电 生 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 电 生 理 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 图 3-36 电 生 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 116

电 生 理 检 查 业 务 活 动 是 由 检 查 申 请 检 查 预 约 检 查 登 记 电 生 理 检 查 数 据 采 集 数 据 分 析 电 生 理 检 查 报 告 电 生 理 诊 断 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 电 生 理 检 查 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 电 生 理 检 查 用 例 图 通 过 以 电 生 理 管 理 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 电 生 理 检 查 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 电 生 理 检 查 业 务 活 动 图 是 对 电 生 理 检 查 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 关 系 加 以 描 述 医 技 医 生 分 ( 电 区 生 1 理 检 查 ) 医 院 分 信 区 息 2平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 电 生 理 检 查 登 记 电 生 理 检 查 存 储 推 送 电 生 理 信 息 门 急 诊 病 历 留 观 病 历 数 据 采 集 数 据 分 析 住 院 病 历 电 生 理 检 查 记 录 电 生 理 诊 断 图 3-37 电 生 理 检 查 业 务 活 动 图 117

业 务 活 动 图 通 过 以 电 生 理 检 查 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 电 生 理 检 查 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 协 作 关 系, 电 生 理 检 查 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 得 到 明 确 的 电 生 理 检 查 报 告 和 电 生 理 诊 断, 从 而 为 临 床 诊 断 治 疗 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 电 生 理 检 查 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 电 生 理 检 查 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 电 生 理 检 查 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 电 生 理 检 查 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-34 电 生 理 检 查 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 检 查 电 生 理 检 查 登 记 患 者 的 检 查 信 息, 检 查 号, 科 室 名 称 电 生 理 检 查 登 记 姓 名 性 别 年 龄 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号, 检 查 日 期 时 间 建 立 主 索 引 通 过 分 析 检 查 数 据, 结 合 病 史, 书 写 电 生 理 检 查 报 告 ( 检 查 部 位 检 查 方 法 检 查 电 生 理 检 查 报 告 所 见 图 形 / 图 像 结 果 分 析 等 ), 做 出 正 确 的 报 告 分 析, 和 其 它 需 要 报 告 或 建 议 的 内 容, 报 告 医 师 签 名 报 告 时 间 电 生 理 诊 断 根 据 综 合 分 析, 给 出 正 确 的 电 生 理 诊 断 3.5.2.17 其 他 医 技 检 查 (1) 业 务 描 述 医 院 的 医 技 科 室 主 要 是 指 运 用 专 门 诊 疗 技 术 或 设 备 协 同 临 床 各 科 诊 疗 疾 病 的 技 术 科 室, 包 括 检 验 放 射 药 剂 理 疗 同 位 素 功 能 检 查 病 理 输 血 供 应 营 养 等 按 工 作 性 质 和 任 务 又 分 为 以 诊 断 为 主 的 以 治 疗 为 主 的 或 重 点 是 以 配 合 诊 疗 供 应 为 主 的 科 室 从 系 统 观 点 看, 医 技 科 室 多 数 属 于 医 院 运 行 系 统 中 的 技 术 支 持 系 统, 在 医 院 起 着 越 来 越 重 要 的 作 用, 占 有 越 来 越 重 要 的 地 位 其 他 医 技 检 查 不 包 括 : 本 书 已 独 立 描 述 的 实 验 室 检 验 医 学 影 像 检 查 病 理 检 查 电 生 理 检 查 118

医 技 科 室 利 用 其 他 医 技 检 查 对 科 室 的 工 作 进 行 全 数 字 化 管 理, 管 理 流 程 : 检 查 预 约 检 查 登 记 医 技 检 查 数 据 采 集 数 据 分 析 其 他 医 技 检 查 记 录 医 技 诊 断 在 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 根 据 问 诊 体 格 检 查 化 验 检 查, 等, 对 患 者 做 出 了 初 步 诊 断 但 是 对 于 某 些 患 者, 为 了 更 进 一 步 的 明 确 诊 断, 需 要 对 患 者 进 行 医 技 检 查, 并 填 写 医 技 检 查 申 请 单 ; 医 技 科 室 对 来 自 临 床 科 室 的 患 者, 进 行 预 约 检 查 登 记 检 查 采 集 数 据 和 分 析 数 据 书 写 医 技 检 查 报 告 医 技 诊 断 审 核 报 告, 打 印 报 告, 发 送 到 临 床 科 室 ; 临 床 医 生 根 据 医 技 检 查 报 告, 对 患 者 做 出 正 确 的 临 床 诊 断, 并 制 定 科 学 合 理 有 效 的 治 疗 方 案 预 后 评 估 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 其 他 医 技 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 其 他 医 技 检 查 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 图 3-38 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 用 例 图 119

其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 是 由 检 查 申 请 检 查 预 约 检 查 登 记 检 查 数 据 采 集 数 据 分 析 医 技 检 查 报 告 医 技 诊 断 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 其 他 医 技 检 查 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 其 他 医 技 检 查 用 例 图 通 过 以 医 技 管 理 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 其 他 医 技 检 查 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 图 是 对 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 其 它 系 统 之 间 的 关 系 加 以 描 述 医 技 医 生 ( 分 其 区 他 1医 技 检 查 ) 医 院 分 信 区 息 2平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 其 他 医 技 检 查 登 记 其 他 医 技 检 查 存 储 推 送 医 技 检 查 信 息 门 急 诊 病 历 数 据 采 集 数 据 分 析 留 观 病 历 住 院 病 历 其 他 医 技 检 查 记 录 其 他 医 技 检 查 诊 断 图 3-39 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 图 120

业 务 活 动 图 通 过 以 其 他 医 技 检 查 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 协 作 关 系, 其 他 医 技 检 查 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 得 到 明 确 的 医 技 检 查 报 告 和 医 技 诊 断, 从 而 为 临 床 诊 断 治 疗 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 医 技 检 查 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 医 技 检 查 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 医 技 检 查 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-35 其 他 医 技 检 查 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 检 查 其 他 医 技 检 查 登 记 患 者 的 检 查 信 息, 检 查 号, 科 室 名 称 其 他 医 技 检 查 登 记 姓 名 性 别 年 龄 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号, 检 查 日 期 时 间 建 立 主 索 引 通 过 分 析 检 查 数 据, 结 合 病 史, 书 写 医 技 检 查 报 告 ( 检 查 部 位 检 查 方 法 检 查 所 其 他 医 技 检 查 记 录 见 图 形 / 图 像 结 果 分 析 等 ), 做 出 正 确 的 报 告 分 析, 和 其 它 需 要 报 告 或 建 议 的 内 容, 报 告 医 师 签 名 报 告 时 间 其 他 医 技 检 查 诊 断 根 据 综 合 分 析, 给 出 正 确 的 医 技 诊 断 3.5.2.18 手 术 (1) 业 务 描 述 手 术 管 理 是 指 专 门 用 于 患 者 围 手 术 期 的 管 理 系 统, 包 括 : 手 术 同 意 书 手 术 申 请 手 术 安 排 术 前 准 备 术 中 记 录 术 后 记 录 和 跟 踪 等 手 术 是 以 刀 剪 针 等 器 械 在 人 体 局 部 进 行 操 作 的 过 程, 是 外 科 的 主 要 治 疗 方 法, 俗 称 开 刀 目 的 是 医 治 或 诊 断 疾 病, 如 去 除 病 变 组 织 修 复 损 伤 移 植 器 官 改 善 机 体 的 功 能 和 形 态 等 围 手 术 期 是 围 绕 手 术 前 后 的 全 过 程, 从 患 者 决 定 接 受 手 术 治 疗 开 始, 到 手 术 治 疗 直 至 基 本 康 复, 包 含 手 术 前 手 术 121

中 及 手 术 后 的 一 段 时 间 手 术 管 理 的 主 要 业 务 活 动 包 括 手 术 同 意 书 手 术 申 请 手 术 安 排 ( 手 术 室 护 士 负 责 统 一 安 排 ) 术 前 讨 论 麻 醉 监 护 记 录 手 术 记 录 术 后 记 录 等 (2) 业 务 用 例 图 手 术 管 理 业 务 用 例 图 描 述 了 临 床 医 生 参 与 手 术 整 个 围 手 术 期 的 具 体 业 务 活 动 手 术 同 意 书 手 术 申 请 手 术 安 排 护 士 ( 手 术 ) 临 床 医 生 ( 手 术 ) 术 前 讨 论 麻 醉 监 护 记 录 手 术 记 录 麻 醉 师 ( 麻 醉 ) 术 后 记 录 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 图 3-40 手 术 管 理 业 务 用 例 图 手 术 管 理 业 务 活 动 图 是 对 手 术 管 理 的 主 要 业 务 活 动 流 程, 以 及 手 术 与 其 他 临 床 系 统 相 关 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 122

临 床 医 分 生 区 ( 1手 术 ) 医 院 分 信 区 息 2平 台 临 床 医 生 分 ( 区 病 3历 文 书 ) 手 术 同 意 书 住 院 病 历 手 术 申 请 手 术 安 排 存 储 推 送 手 术 信 息 门 急 诊 病 历 术 前 讨 论 手 术 记 录 麻 醉 监 护 记 录 麻 醉 师 ( 麻 醉 ) 术 后 记 录 麻 醉 图 3-41 手 术 管 理 业 务 活 动 图 手 术 管 理 业 务 活 动 图 通 过 以 临 床 医 生 和 护 士 为 代 表 的 医 务 人 员 根 据 手 术 管 理 的 需 求, 按 照 合 理 流 程, 提 供 给 患 者 在 整 个 手 术 活 动 不 同 阶 段 的 医 疗 服 务, 同 时 产 生 了 相 应 的 医 疗 记 录 信 息, 将 手 术 系 统 所 产 生 的 信 息 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 完 成 被 患 者 电 子 病 历 相 关 信 息 的 完 善 与 更 新 医 院 信 息 平 台 得 到 相 关 信 息 时, 根 据 手 术 的 特 征 推 送 到 相 关 的 临 床 医 护 工 作 站 和 麻 醉 系 统, 进 行 信 息 完 善 与 更 新 123

表 3-36 手 术 管 理 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 记 录 术 前 诊 断 手 术 可 能 出 现 的 风 手 术 同 意 书 险 患 者 及 家 属 签 名 主 管 医 师 签 名 等 信 息 由 手 术 室 护 士 安 排 手 术 间 准 备 手 术 器 械, 并 登 记 手 术 日 期 及 时 间 手 术 安 排 手 术 前 诊 断 手 术 名 称 参 加 手 术 手 术 麻 醉 手 术 的 医 务 人 员 麻 醉 方 法 和 麻 醉 人 员 麻 醉 前 用 药 等 信 息 记 录 详 细 的 手 术 过 程 包 括 患 者 体 位 皮 肤 消 毒 及 铺 巾 方 法, 手 术 切 口 显 露 方 法, 手 术 的 主 要 步 骤, 所 用 缝 线 的 种 类 和 号 数, 缝 合 方 式, 手 术 记 录 引 流 材 料 及 其 放 置 位 置 和 数 目, 吸 出 物 或 取 出 物 名 称 性 质 和 数 量, 曾 送 何 种 标 本 检 验 培 养 或 病 理 检 查, 术 中 及 手 术 结 束 时 患 者 的 情 况 和 麻 醉 效 果, 出 血 量 及 输 血 量, 输 液 内 容 及 数 量 等 3.5.2.19 麻 醉 (1) 业 务 描 述 从 医 学 角 度 来 讲, 麻 醉 的 含 义 是 通 过 药 物 或 其 他 方 法 使 患 者 整 体 或 局 部 暂 时 失 去 感 觉, 以 达 到 无 痛 的 目 的, 是 施 行 手 术 时 或 进 行 诊 断 性 检 查 操 作 时 为 消 除 疼 痛 保 障 患 者 安 全 创 造 良 好 的 手 术 条 件 而 采 取 的 方 法 麻 醉 管 理 是 指 专 用 于 患 者 手 术 麻 醉 的 管 理 系 统, 主 要 业 务 活 动 包 括 : 麻 醉 同 意 书 麻 醉 申 请 麻 醉 会 诊 ( 术 前 访 视 ) 麻 醉 记 录 麻 醉 术 后 访 视 等 业 务 活 动 组 成 (2) 业 务 用 例 图 麻 醉 管 理 业 务 用 例 图 描 述 了 麻 醉 师 手 术 医 生 等 用 户 参 与 麻 醉 管 理 业 务 中 的 具 体 业 务 活 动 124

图 3-42 麻 醉 管 理 业 务 用 例 图 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 麻 醉 管 理 业 务 活 动 图 是 对 麻 醉 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 125

图 3-43 麻 醉 管 理 业 务 活 动 图 麻 醉 管 理 业 务 活 动 图 以 麻 醉 师 为 主 线, 根 据 麻 醉 管 理 的 需 求, 按 照 合 理 流 程, 提 供 了 在 整 个 麻 醉 活 动 不 同 阶 段 的 医 疗 服 务, 同 时 产 生 了 相 应 的 医 疗 记 录 信 息, 这 些 麻 醉 信 息 由 相 关 服 务 机 制 推 送 至 医 院 信 息 平 台 中, 完 成 患 者 的 电 子 病 历 相 关 信 息 的 完 善 与 更 新 医 院 信 息 平 台 得 到 相 关 信 息 时, 根 据 麻 醉 过 程 记 录 的 特 征 推 送 信 息 至 临 床 手 术 医 生 的 病 历 文 书, 完 善 病 历 记 录 的 内 容 表 3-37 麻 醉 管 理 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 记 录 了 麻 醉 方 法 用 药 可 能 出 现 手 术 麻 醉 麻 醉 麻 醉 同 意 书 的 麻 醉 风 险 和 处 理 措 施 患 者 签 名 医 师 签 名 等 信 息 麻 醉 会 诊 记 录 病 人 的 麻 药 过 敏 史 与 麻 醉 相 关 的 主 要 的 症 状 体 征 检 验 检 查 结 果 手 术 方 式, 麻 醉 拟 采 用 的 方 126

式 麻 醉 用 药 等 记 录 整 个 麻 醉 过 程 中 所 产 生 的 各 种 麻 醉 记 录 监 护 数 据 麻 醉 效 果 术 中 及 手 术 结 束 时 患 者 的 情 况 变 化 等 3.5.2.20 康 复 治 疗 (1) 业 务 描 述 康 复 治 疗 是 康 复 医 学 的 重 要 内 容, 是 使 病 伤 残 者 身 心 健 康 与 功 能 恢 复 的 重 要 手 段, 也 是 病 伤 残 综 合 治 疗 的 一 个 组 成 部 分 康 复 治 疗 常 与 理 疗 药 物 疗 法 手 术 疗 法 等 临 床 治 疗 综 合 进 行 康 复 治 疗 应 先 对 病 伤 残 者 进 行 康 复 评 定, 然 后 根 据 其 康 复 需 要 与 客 观 条 件, 制 定 一 个 切 实 可 行 的 综 合 的 康 复 治 疗 方 案 康 复 方 案 的 制 定 和 实 施 通 常 以 康 复 医 师 为 主 导, 康 复 专 业 治 疗 师 和 相 关 临 床 医 学 科 研 人 员 共 同 协 作 或 组 成 一 个 康 复 治 疗 组 来 完 成, 并 在 治 疗 实 施 的 过 程 中 根 据 病 伤 残 者 情 况 的 变 化 及 时 进 行 小 结 调 整 治 疗 方 案, 直 到 治 疗 结 束 时 为 止 康 复 治 疗 的 内 容 很 多 ( 包 括 医 学 的 职 业 的 社 会 的 等 多 种 治 疗 训 练 服 务 ), 本 文 康 复 医 学 传 统 范 畴 包 括 : 物 理 疗 法 作 业 疗 法 言 语 疗 法 心 理 疗 法 康 复 工 程 和 中 国 传 统 医 学 疗 法 康 复 治 疗 的 主 要 工 作 流 程 : 康 复 治 疗 申 请 康 复 治 疗 登 记 康 复 治 疗 记 录 (2) 业 务 用 例 图 康 复 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 康 复 治 疗 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 127

康 复 治 疗 登 记 临 床 医 生 ( 医 嘱 ) 医 技 医 生 ( 康 复 治 疗 ) 康 复 治 疗 记 录 临 床 医 生 ( 病 历 文 书 ) 图 3-44 康 复 治 疗 业 务 用 例 图 康 复 治 疗 业 务 活 动 是 由 康 复 治 疗 申 请 康 复 治 疗 登 记 康 复 治 疗 记 录 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 其 康 复 治 疗 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 康 复 治 疗 用 例 图 通 过 以 康 复 治 疗 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 康 复 治 疗 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 康 复 治 疗 业 务 活 动 图 是 对 康 复 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 关 系 加 以 描 述 128

图 3-45 康 复 治 疗 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 康 复 治 疗 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 康 复 治 疗 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 的 协 作 关 系, 康 复 治 疗 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 及 时 看 到 患 者 的 康 复 治 疗 记 录, 从 而 为 进 一 步 的 治 疗 方 案 选 择 提 供 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 康 复 治 疗 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 康 复 治 疗 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 康 复 治 疗 记 录 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 康 复 治 疗 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-38 康 复 治 疗 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 治 疗 康 复 治 疗 登 记 患 者 的 信 息, 康 复 治 疗 ID 号, 科 室 康 复 治 疗 登 记 名 称 姓 名 性 别 年 龄 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号, 治 疗 方 法 治 疗 日 期 时 间, 疗 效 等 康 复 治 疗 记 录 生 成 康 复 治 疗 记 录 单 129

3.5.2.21 透 析 治 疗 (1) 业 务 描 述 透 析 治 疗 是 指 血 液 中 的 一 些 废 物 通 过 半 渗 透 膜 除 去 的 治 疗 方 法 血 液 透 析 是 一 种 较 安 全 易 行 应 用 广 泛 的 血 液 净 化 方 法 之 一 透 析 是 指 溶 质 通 过 半 透 膜, 从 高 浓 度 溶 液 向 低 浓 度 方 向 运 动 血 液 透 析 包 括 溶 质 的 移 动 和 水 的 移 动, 即 血 液 和 透 析 液 在 透 析 器 ( 人 工 肾 ) 内 借 半 透 膜 接 触 和 浓 度 梯 度 进 行 物 质 交 换, 使 血 液 中 的 代 谢 废 物 和 过 多 的 电 解 质 向 透 析 液 移 动, 透 析 液 中 的 钙 离 子 碱 基 等 向 血 液 中 移 动 如 果 把 白 蛋 白 和 尿 素 的 混 合 液 放 入 透 析 器 中, 管 外 用 水 浸 泡, 这 时 透 析 器 管 内 的 尿 素 就 会 通 过 人 工 肾 膜 孔 移 向 管 外 的 水 中, 白 蛋 白 分 子 较 大, 不 能 通 过 膜 孔 这 种 小 分 子 物 质 能 通 过 而 大 分 子 物 质 不 能 通 过 半 透 膜 的 物 质 移 动 现 象 称 为 弥 散 临 床 上 用 弥 散 现 象 来 分 离 纯 化 血 液 使 之 达 到 净 化 目 的 的 方 法 即 为 血 液 透 析 的 基 本 原 理 血 液 透 析 所 使 用 的 半 透 膜 厚 度 为 10-20 微 米, 膜 上 的 孔 径 平 均 为 3 纳 米, 所 以 只 允 许 分 子 量 为 1.5 万 以 下 的 小 分 子 和 部 分 中 分 子 物 质 通 过, 而 分 子 量 大 于 3.5 万 的 大 分 子 物 质 不 能 通 过 因 此, 蛋 白 质 致 热 原 病 毒 细 菌 以 及 血 细 胞 等 都 是 不 可 透 出 的 ; 尿 的 成 分 中 大 部 分 是 水, 要 想 用 人 工 肾 替 代 肾 脏 就 必 须 从 血 液 中 排 出 大 量 的 水 分, 人 工 肾 只 能 利 用 渗 透 压 和 超 滤 压 来 达 到 清 除 过 多 的 水 分 之 目 的 现 在 所 使 用 的 人 工 肾 即 血 液 透 析 装 置 都 具 备 上 述 这 些 功 能, 从 而 对 血 液 的 质 和 量 进 行 调 节, 使 之 近 于 生 理 状 态 透 析 系 统 需 要 遵 循 相 关 规 范 要 求, 综 合 运 用 医 学 和 计 算 机 技 术, 从 各 个 不 同 环 节 对 血 液 透 析 治 疗 进 行 管 理 和 监 控, 主 要 医 疗 业 务 流 程 包 括 透 析 日 程 准 备 患 者 治 疗 排 班 患 者 诊 疗 记 录 等 ; 需 要 以 电 子 病 历 为 基 础, 实 现 对 病 情 的 真 实 详 细 记 录, 为 医 护 人 员 及 时 诊 断 病 情 制 定 医 疗 方 案 提 供 强 有 力 的 支 持 和 帮 助, 为 医 学 教 研 提 供 电 子 化 结 构 化 的 数 据 来 源 ; 同 时 帮 助 血 液 净 化 中 心 或 类 似 医 疗 机 构 实 现 自 动 化 智 能 化 管 理, 以 提 高 工 作 效 率 降 低 运 营 成 本 (2) 业 务 用 例 图 透 析 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 透 析 治 疗 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 130

图 3-46 透 析 治 疗 业 务 用 例 图 透 析 治 疗 业 务 活 动 是 由 透 析 同 意 书 透 析 登 记 透 析 记 录 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 透 析 治 疗 系 统 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 透 析 治 疗 系 统 用 例 图 通 过 以 透 析 治 疗 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 透 析 治 疗 系 统 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 透 析 治 疗 业 务 活 动 图 对 透 析 治 疗 业 务 用 例 图 的 主 要 业 务 活 动 流 程 及 与 其 他 业 务 活 动 之 间 的 关 系 加 以 描 述 131

图 3-47 透 析 管 理 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 透 析 治 疗 系 统 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 透 析 治 疗 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 系 统 的 协 作 关 系, 透 析 治 疗 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 了 解 到 患 者 的 透 析 治 疗 方 案 透 析 记 录 有 可 能 出 现 的 不 良 反 应 等 信 息, 从 而 为 临 床 治 疗 护 理 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 透 析 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 透 析 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 透 析 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 透 析 治 疗 系 统 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 表 3-39 透 析 治 疗 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 透 析 同 意 书 告 知 透 析 目 的 风 险 注 意 事 项 可 能 发 生 的 并 发 症 及 预 防 措 施 等, 生 成 知 情 同 意 书 治 疗 透 析 治 疗 透 析 登 记 登 记 患 者 基 本 信 息, 保 险 属 性, 透 析 患 者 可 能 会 有 住 院 透 析 门 诊 透 析 家 庭 病 房 的 多 种 形 式 等 透 析 记 录 生 成 透 析 治 疗 记 录 132

3.5.2.22 放 疗 (1) 业 务 描 述 肿 瘤 放 射 治 疗 ( 简 称 : 放 疗 ) 是 利 用 放 射 线 如 放 射 性 同 位 素 产 生 的 α β γ 射 线 和 各 类 X 射 线 治 疗 机 或 加 速 器 产 生 的 X 射 线 电 子 线 质 子 束 及 其 它 粒 子 束 等 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 一 种 方 法 肿 瘤 放 射 治 疗 就 是 用 放 射 线 治 疗 癌 症 放 射 治 疗 已 经 历 了 一 个 多 世 纪 的 发 展 历 史, 在 伦 琴 发 现 X 线 居 里 夫 人 发 现 镭 之 后, 很 快 就 分 别 用 于 临 床 治 疗 恶 性 肿 瘤, 直 到 目 前 放 射 治 疗 仍 是 恶 性 肿 瘤 重 要 的 局 部 治 疗 方 法 医 生 在 患 者 手 术 前, 可 以 用 放 射 治 疗 来 皱 缩 肿 瘤, 使 之 易 于 切 除 ; 手 术 后, 用 放 射 治 疗 来 抑 制 残 存 癌 细 胞 的 生 长 放 射 治 疗 在 肿 瘤 治 疗 中 的 作 用 和 地 位 日 益 突 出, 放 射 治 疗 已 成 为 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 主 要 手 段 之 一 放 疗 管 理 系 统 是 协 助 放 疗 科 完 成 日 常 诊 疗 工 作 有 效 而 实 用 的 辅 助 系 统, 主 要 业 务 活 动 包 括 : 预 约 登 记 制 定 放 疗 方 案 放 疗 知 情 告 知 影 像 引 导 定 位 放 射 治 疗 放 疗 后 护 理 与 指 导 疗 效 评 估 随 访 等 功 能 在 癌 症 患 者 的 医 疗 服 务 过 程 中, 临 床 医 生 综 合 评 定 患 者 的 病 情, 制 定 出 有 效 的 综 合 治 疗 方 案 ( 放 射 治 疗 手 术 治 疗 化 学 治 疗 和 生 物 治 疗 ), 对 于 需 要 放 疗 的 患 者, 需 要 预 约 放 疗 科 医 生, 放 疗 科 医 生 结 合 患 者 的 病 史 诊 断 癌 症 的 分 期 分 型 有 无 转 移 影 像 学 检 查, 等, 制 定 出 合 理 的 放 射 治 疗 计 划 方 案, 并 向 患 者 和 其 家 属 告 知 手 术 目 的 手 术 风 险 术 后 注 意 事 项 可 能 发 生 的 并 发 症 及 预 防 措 施 等, 并 签 署 知 情 同 意 书 在 B 超 内 镜 CT MRI 等 影 像 检 查 的 引 导 下 置 入 放 射 性 粒 子, 有 效 地 保 证 放 射 治 疗 的 成 功 实 施 并 针 对 放 疗 术 后 可 能 会 出 现 的 不 良 反 应, 提 供 医 学 指 导 和 相 应 的 护 理 措 施 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 后 要 定 期 随 访 评 估 包 括 病 例 选 择 治 疗 有 效 率 严 重 并 发 症 药 物 并 发 症 医 疗 事 故 发 生 情 况 术 后 患 者 管 理 患 者 生 存 质 量 随 访 情 况 和 病 历 质 量 等 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 放 疗 管 理 系 统 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书, 以 及 影 像 检 查 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 将 精 力 更 多 的 投 入 到 观 察 患 者, 提 高 诊 疗 水 平 上, 为 患 者 有 效 地 根 治 肿 瘤, 改 善 患 者 的 症 状, 提 高 患 者 生 活 质 量, 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 133

(2) 业 务 用 例 图 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 放 疗 管 理 系 统 与 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 放 疗 同 意 书 放 疗 登 记 放 疗 计 划 临 床 医 生 ( 医 嘱 ) 放 疗 记 录 医 技 医 生 ( 放 疗 ) 放 疗 后 指 导 放 疗 随 访 疗 效 评 估 临 床 医 生 ( 病 历 文 书 ) 图 3-48 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 用 例 图 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 是 由 放 疗 同 意 书 放 疗 登 记 放 疗 计 划 放 疗 记 录 放 疗 后 指 导 放 疗 随 访 疗 效 评 估 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 放 疗 管 理 系 统 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 放 疗 管 理 系 统 用 例 图 通 过 以 放 疗 管 理 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 放 疗 管 理 系 统 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 (3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 图 是 对 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 关 系 加 以 描 述 134

图 3-49 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 放 疗 管 理 系 统 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 和 影 像 管 理 系 统 的 协 作 关 系, 放 疗 管 理 系 统 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 了 解 到 癌 症 患 者 放 疗 方 案 放 疗 记 录 有 可 能 出 现 的 不 良 反 应 等 信 息, 从 而 为 临 床 治 疗 护 理 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 放 疗 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 放 疗 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 放 疗 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 135

表 3-40 放 疗 管 理 系 统 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 治 疗 放 疗 告 知 放 疗 手 术 目 的 手 术 风 险 术 后 注 意 事 放 疗 同 意 书 项 可 能 发 生 的 并 发 症 及 预 防 措 施 等, 生 成 知 情 同 意 书 登 记 放 疗 号, 科 室 名 称 患 者 姓 名 性 别 放 疗 登 记 年 龄 确 诊 诊 断, 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号 登 记 患 者 治 疗 情 况, 建 立 放 射 治 疗 主 索 引 和 数 据 库 放 疗 计 划 选 择 合 理 的 放 射 方 案, 照 射 部 位 剂 量 等 放 疗 记 录 放 疗 后 指 导 在 影 像 检 查 的 引 导 下 置 入 放 射 性 粒 子 生 成 放 射 治 疗 记 录 对 放 疗 术 后 可 能 会 出 现 的 不 良 反 应, 提 供 医 学 指 导 和 相 应 的 护 理 措 施 放 疗 后 随 访 生 成 随 访 记 录 包 括 病 例 选 择 治 疗 有 效 率 严 重 并 发 症 疗 效 评 估 药 物 并 发 症 医 疗 事 故 发 生 情 况 术 后 患 者 管 理 患 者 生 存 质 量 和 病 历 质 量 等 3.5.2.23 介 入 治 疗 (1) 业 务 描 述 介 入 治 疗 (Interventional treatment), 是 介 于 外 科 内 科 治 疗 之 间 的 新 兴 治 疗 方 法, 包 括 血 管 内 介 入 和 非 血 管 介 入 治 疗 经 过 30 多 年 的 发 展, 现 在 已 和 外 科 内 科 一 道 称 为 三 大 支 柱 性 学 科 简 单 的 讲, 介 入 治 疗 就 是 不 开 刀 暴 露 病 灶 的 情 况 下, 在 血 管 皮 肤 上 作 直 径 几 毫 米 的 微 小 通 道, 或 经 人 体 原 有 的 管 道, 在 影 像 设 备 ( 血 管 造 影 机 透 视 机 CT MR B 超 ) 的 引 导 下 对 病 灶 局 部 进 行 治 疗 的 创 伤 最 小 的 治 疗 方 法 具 体 的 讲, 就 是 将 不 同 的 药 物 经 血 管 或 经 皮 肤 直 接 穿 刺 注 射 入 病 灶 内, 改 变 病 灶 血 供 并 直 接 作 用 于 病 灶, 对 于 肿 瘤 是 饿 死 ( 堵 塞 肿 瘤 血 管 ) + 杀 死 ( 高 浓 度 的 抗 癌 药 物 ) 肿 瘤, 对 于 血 栓 则 是 粉 碎 血 栓 + 溶 解 血 栓 ; 还 可 将 不 同 的 材 料 及 器 材 置 于 血 管 或 身 体 其 他 管 道 ( 胆 管 食 管 肠 管 气 管 ), 恢 复 136

这 些 管 道 的 正 常 功 能, 置 于 血 管 内 则 恢 复 血 流 置 于 胆 管 则 减 轻 肝 内 胆 汁 淤 积 置 于 食 管 则 可 改 善 进 食 置 于 肠 管 则 可 恢 复 肠 道 的 消 化 功 能 置 于 气 管 则 能 改 善 呼 吸 介 入 治 疗 系 统 是 协 助 介 入 科 室 完 成 日 常 诊 疗 工 作 有 效 而 实 用 的 辅 助 系 统, 主 要 工 作 流 程 包 括 : 预 约 同 意 书 介 入 治 疗 申 请 介 入 治 疗 登 记 介 入 治 疗 记 录 等 功 能 通 过 医 院 信 息 平 台, 能 够 让 各 相 关 系 统 ( 介 入 治 疗 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 ) 之 间 更 好 的 协 同 工 作, 降 低 医 护 人 员 工 作 量, 为 患 者 有 效 地 根 治 肿 瘤 和 血 管 再 通, 改 善 患 者 的 症 状, 提 高 患 者 生 活 质 量, 提 供 更 快 更 好 的 医 疗 服 务 (2) 业 务 用 例 图 介 入 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 描 述 了 介 入 治 疗 与 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 具 体 业 务 活 动 用 例 介 入 治 疗 同 意 书 介 入 治 疗 登 记 临 床 医 生 ( 医 嘱 ) 医 技 医 生 ( 介 入 治 疗 ) 介 入 治 疗 记 录 临 床 医 生 ( 病 历 文 书 ) 图 3-50 介 入 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 介 入 治 疗 业 务 活 动 是 由 介 入 治 疗 同 意 书 介 入 治 疗 登 记 介 入 治 疗 记 录 等 业 务 活 动 组 成, 这 些 业 务 活 动 基 本 上 是 由 介 入 治 疗 来 完 成, 有 部 分 业 务 活 动 会 与 其 他 临 床 业 务 系 统 产 生 交 互 介 入 治 疗 用 例 图 通 过 以 介 入 治 疗 业 务 活 动 为 中 心, 以 协 同 的 临 床 业 务 系 统 为 节 点 形 成 的 发 散 状 图 形, 清 晰 地 表 示 出 了 介 入 治 疗 系 统 和 其 它 临 床 业 务 系 统 之 间 的 相 关 关 系 137

(3) 业 务 场 景 ( 活 动 图 ) 介 入 治 疗 业 务 活 动 图 是 对 介 入 治 疗 业 务 活 动 用 例 图 的 主 要 流 程 以 及 这 些 业 务 活 动 与 医 护 工 作 站 的 医 嘱 病 历 文 书 之 间 的 关 系 加 以 描 述 图 3-51 介 入 治 疗 业 务 活 动 图 业 务 活 动 图 通 过 以 介 入 治 疗 的 各 业 务 活 动 流 程 为 主 线, 描 述 了 介 入 治 疗 业 务 活 动 的 顺 序 和 与 医 护 工 作 站 系 统 的 协 作 关 系, 介 入 治 疗 将 产 生 的 最 终 结 果 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 使 医 护 工 作 站 的 医 生 了 解 到 患 者 介 入 治 疗 方 案 介 入 治 疗 记 录 有 可 能 出 现 的 不 良 反 应 等 信 息, 从 而 为 临 床 治 疗 护 理 预 后 提 供 更 加 有 力 的 依 据 医 护 工 作 站 的 相 关 系 统 将 介 入 治 疗 申 请 信 息 推 送 给 医 院 信 息 平 台, 完 成 相 关 的 介 入 治 疗 业 务 活 动 医 护 工 作 站 需 要 获 取 介 入 治 疗 结 果 信 息 时, 在 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 机 制 作 用 下, 从 医 院 信 息 平 台 获 取 介 入 治 疗 业 务 活 动 所 产 生 的 结 果 信 息 138

表 3-41 介 入 治 疗 业 务 活 动 分 析 说 明 二 级 类 目 三 级 类 目 业 务 活 动 活 动 说 明 治 疗 介 入 治 疗 告 知 介 入 治 疗 目 的 风 险 术 后 注 意 事 项 介 入 治 疗 同 意 书 可 能 发 生 的 并 发 症 及 预 防 措 施 等, 生 成 知 情 同 意 书 登 记 介 入 治 疗 号, 科 室 名 称 患 者 姓 名 性 介 入 治 疗 登 记 别 年 龄 确 认 诊 断, 门 诊 病 历 号 和 ( 或 ) 住 院 病 历 号 登 记 患 者 治 疗 情 况, 建 立 介 入 治 疗 主 索 引 和 数 据 库 介 入 治 疗 记 录 在 影 像 检 查 的 引 导 下 植 入 药 物 支 架 等 生 成 介 入 治 疗 记 录 3.5.2.24 膳 食 治 疗 (1) 业 务 描 述 膳 食 治 疗 是 营 养 师 为 治 疗 或 缓 解 疾 病, 增 强 治 疗 的 临 床 效 果, 根 据 营 养 学 原 理 采 取 的 膳 食 营 养 措 施 所 采 用 的 膳 食 称 治 疗 膳 食, 按 其 功 用 分 为 治 疗 膳 和 实 验 膳 治 疗 膳 是 针 对 特 定 病 种 和 不 同 病 情 而 编 制 的 各 种 食 谱, 医 院 膳 食 是 根 据 人 体 基 本 营 养 需 要 和 各 种 疾 病 治 疗 的 需 要, 按 膳 食 常 规 进 行 设 计 和 配 制, 主 要 供 给 患 者 的 膳 食 医 院 膳 食 分 为 基 本 膳 食 治 疗 膳 食 特 殊 治 疗 膳 食 儿 科 膳 食 诊 断 膳 食 代 谢 膳 食 等 从 诊 疗 角 度 看 医 院 膳 食, 它 更 多 的 类 似 于 药 品, 以 基 本 膳 食 为 例, 它 完 全 可 以 用 馒 头 2 两 口 服 tid 等 类 似 于 药 物 医 嘱 的 结 构 化 语 句 来 表 达 当 然 医 院 膳 食 的 多 样 性 组 合 性 使 它 更 类 似 于 医 嘱 套 餐, 而 且 这 个 医 嘱 套 餐 往 往 是 具 有 合 理 用 药 限 制 的, 如 糖 尿 病 饮 食 对 主 食 含 糖 量 的 限 制 高 血 压 饮 食 对 含 盐 含 脂 量 的 限 制 等 从 营 养 师 的 专 业 范 围 而 言, 他 兼 有 临 床 诊 疗 和 医 技 辅 助 两 种 角 色 膳 食 治 疗 的 主 要 工 作 流 程 包 括 : 膳 食 治 疗 申 请 膳 食 治 疗 记 录 139