病毒性肝炎 香山衛生所 江國彬醫師
肝若是好的 人生 是彩色的 肝若是壞的 人生是黑白的
認識您的肝 肝是人體最大最複雜 的器官 重約 1.2 公斤 位於腹腔內右上方 橫隔膜下方 再生能力強 幾無感覺神經 門靜脈及肝動脈
肝的解剖
肝的生理功能 代謝作用 醣類 蛋白質 脂肪 維他命及荷爾蒙等 轉化作用 藥物在肝被轉化成具活性的型態 才能發揮 其功效 解毒功能 各種有毒物質在肝內經過解毒程序後轉變成 無毒物質 再由尿液或膽汁中排出體外 蛋白質合成 球蛋白 白蛋白 纖維蛋白原及凝血因子
肝的病理
A. 正常的肝 B. 病毒破壞 C. 肝硬化
台灣地區十大死亡原因
肝病在台灣 肝病是台灣最大的 本土病 也是 國病 每年約有一萬多國人因肝癌 肝硬化 肝炎而死亡 在台灣 肝病特別多的原因主要在於 B 型肝炎及 C 型肝炎感染的普遍 佔肝 癌肝硬化患者的八成 成年人 B 型肝炎帶原率約 15~20% 全台 灣約有三百萬 B 肝病患
肝病在台灣 C型肝炎的感染率約 2~4% 全台灣 大約有五十 ~六十萬的 C 肝病患 大部分國人不知自己是否患有肝病 已患有肝病者不願規律追蹤 反而 尋求沒把握的中藥 草藥 偏方 秘方等傷肝的治療
肝臟 沉默的器官 早期發現 是治療的關鍵 肝病症狀往往來得太遲 很難早 期發現 如果在日常生活中能細心觀察自 己的身體狀況 才可能在嚴重惡 化之前 發現肝病的徵兆
肝病的症狀 身體倦怠無力 食慾不振 噁心 嘔吐 黃疸 肝昏迷 男性女乳症 容易出血 瘀青 水腫 腹水 脾臟腫大 搔癢
肝病的症狀
肝炎病程 無症狀肝炎 急性肝炎 猛爆性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
肝功能檢驗 GOT 與 GPT B肝病毒檢測 C肝病毒檢測 肝癌指標 AFP 腹部超音波掃瞄
肝功能檢驗 肝細胞發炎指標 -GOT 與 GPT 正常值 : 40 I U/dl GOT 肝病 心肌梗塞 肌肉發炎
肝功能檢驗 肝癌指標 甲型胎兒蛋白 αfetoprotein AFP 的正常值 20ng/mL 以下 肝癌 肝炎 生殖系統腫瘤 及 懷孕均可能使數值升高
影像檢驗 肝穿刺 腹部超音波掃瞄 電腦斷層 (CT) 血管攝影 核磁共振造影 (MRI) 肝切片檢驗
肝炎分類 病毒性肝炎 酒精性肝炎 藥物性肝炎 中毒性肝炎 代謝性肝炎
病毒性肝炎 A 型肝 炎 B 型肝 炎 C 型肝
病毒性肝炎 肝炎 A 型 B 型 C 型 D 型 E 型 潛伏期 (日) 15-45 30-180 15-150 30-180 1560 傳染途徑 飲食 血液 體液 血液 體 液 血液 體 液 飲食 慢性肝炎 不會 會 會 會 不會 肝癌 不會 會 會 會 不會 疫苗 有 有 無 無 無
病毒性肝炎 肝炎種類 傳染 途徑 病毒 種類 是否成為帶原 之慢性肝炎 是否有疫苗 A 型肝炎 經口 RNA 否 是 B 型肝炎 血液 DNA 是 是 C 型肝炎 血液 RNA 是 否 D 型肝炎 血液 RNA 是 否 E 型肝炎 經口 RNA 否 否
A 型肝炎 A 型肝炎病毒引起的傳染性肝炎 經糞 - 口途徑傳染 主要靠人與人 的接觸 透過汙染的食物和飲水傳 染 被歸類為腸病毒 72 型 好發於髒亂 偏遠地區 山地及鄉 村皆有較高的 A 型肝炎感染盛行率
A 型肝炎 大部分的人不會有症狀 少 數會有噁心 嘔吐 食慾不 振 疲倦 黃疸等症狀 病毒性肝炎的臨床症狀大同 小異 必須靠抽血檢查Ａ型 肝炎抗體才能確定
A 型肝炎 IgM anti-hav(+) 目前或近期 感染或恢復期 IgG anti-hav(+) 目前或先前 感染或疫苗注射 具有免疫 力 IgG anti-hav(-) 未曾感染 沒有免疫力
A 型肝炎 絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒 不 會變成慢性肝炎 肝硬化或肝癌等 後遺症 僅 0. 1%的急性Ａ型肝炎會 轉變成猛爆性肝炎 目前並沒有特 別的治療藥物 預防感染的方式 注意飲食及飲水的衛生 注射 A型肝炎疫苗
B 型肝炎
B 型肝炎 肝臟感染 B型肝炎病毒而發炎 因慢性肝炎 肝硬化及肝癌而死 亡者 每年約有一萬人 其中 80%~90% 是 Ｂ型肝炎帶原 者 Ｂ型肝炎帶原者得到肝癌的機會 是一般人 的 150 倍
B 型肝炎 B 型肝炎病毒並不會直接殺死肝細胞 而是藉由人體的免疫系統間接導致肝細 胞 壞死 B 型肝炎病毒可誘發人體產生三套 抗原 抗體 系統 表面抗原 (HBsAg) 表面抗體 (antihbs) 核心抗原 (HBcAg) 核心抗體 (anti 一 HBc) e 抗原 (HBeAg) e 抗體 (anti-hbe)
B 型肝炎血清學 表面抗 表面抗 原 體 核心 抗體 e 抗原 e 抗 體 解讀 -- + + -- + 曾染過 B型肝 炎 但已痊癒 + -- + -- + 帶原者 + -- + + -- 高傳染性可能 惡化之帶原者 -- + -- -- -- 曾注射疫苗已 有保護性抗體 -- -- -- -- -- 需注射疫苗
B 型肝炎如何傳染 Ｂ型肝炎的主要感染途徑是經由 血液 體液傳染 垂直傳染 由帶原者的母親在生產 前後將Ｂ型肝炎病毒傳染給新生兒 水平傳染 帶原者的血液或體液透 過某些方式進入他人的身體而受到 感染 例如 輸血 打針 針灸 刺青 親密關係或穿耳洞等
B 型肝炎病程 B 型肝炎帶原者的自然病程可分為三 階段 免疫耐受期 病毒廓清期 病毒殘留期 B 肝帶原者可能的情況 不活動型帶 原者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 如有急性肝炎 必須先排除其他肝 炎的可能性 才是慢性 B 型肝炎急 性發作 約 1% 發展成猛爆性肝炎
B 肝患者發生肝癌之 危險因子 男性 年長者 有肝癌之家族史 e 抗原陽性或血中病毒量高者 肝硬化 合併感染 C 型或 D 型肝炎病毒
Ｂ型肝炎追蹤 健康帶原者 -- 每年追蹤一次 肝硬化 -- ４ ６個月追蹤一 次 常規的檢查 -- 包括肝功能 血中胎兒蛋白測定及腹部超 音波檢查
Ｂ型肝炎治療 干擾素 短效 ( 一週三次 ) 干擾素 長效 ( 一週一次 ) 肝安能 ( 抗藥性高 ) 肝適能 44% 有效 4%S 抗原消失 肝臟移植
Ｂ型肝炎治療 治療 B 型肝炎的藥物分為兩類 一類是 調節免疫的干擾素 另一類是核酸類藥 物 干擾素沒有抗藥性 療程一年 缺 點是注射不便及類似感冒的副作用 適 合年輕 病毒量不多的病人 核酸類藥 物口服方便 美中不足的是抗藥性問題 而且降低病毒量 抑制病毒活性的效 力不一
Ｂ型肝炎治療 各種口服核酸藥物中 貝樂克 使用 五年的抗藥性發生率為百分之一點二 遠低於 干安能 五年的六成五 干 適能 五年的二成九 喜必福 兩年 的二成二 未曾治療的新病人可評估先 用 貝樂克 如果用過 干安能 再 用 貝樂克 五年的抗藥性達高達五 成
怎樣預防Ｂ型肝炎 所有未曾感染Ｂ型肝炎的人 包括 出生嬰兒都應接受預防疫苗注射 提高大眾對Ｂ型肝炎的認識以及 確認Ｂ型肝炎帶原者 醫護檢驗人員應戴手套 穿工作衣 並提防針頭刺傷自己 若有傷口 應事先處理 最重要的是先確定自 己有沒有表面抗體
怎樣預防Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎帶原者應避免傳染他 人 不要捐血 家庭成員及性伴 侶都應接受Ｂ型肝炎篩檢 勿 共用牙刷 刮鬍刀及針筒 避免讓他人接觸到自己的血液 告知醫護人員自己是帶原者
C 型肝炎
C 型肝炎 C 型肝炎病毒引起的肝炎 主要經由體液及血液傳染 是 以往輸血後肝炎的典型代表 國內有所謂 (C 肝村 ) 存在 西元 1988 年發現病毒及檢測方 法 1991 年捐血血袋全面篩檢
C 型肝炎 急性 C 型肝炎有 50%~80% 會變成慢 性 C 型肝炎而慢性 C 型肝炎有 20~40 會發展成肝硬化 肝硬化後每年 2 ~5 會發生肝癌 要診斷 C 型肝炎須檢查血清中 C 型 肝炎抗體或 C 型肝炎病毒的存在 C 型肝炎抗體不具有保護作用 陽性 表示過去曾受到感染 或是現在仍 感染著 C 型肝炎
C 型肝炎 C 型肝炎病人的 GOT GPT 值常會有高 高低低的起伏變動 有時甚至會降至正 常範圍內 之後又再度上升 科學家已明確辨識出六種不同的 HCV 基 因型 (Genotype) 每一種基因型中 又 至少有二到三種彼此差異的次基因型 基因型和患者的治療及長期病情發展有 關係
C 型肝炎的治療 血液中驗出 C 肝病毒 肝功能指 數持續 六個月以上不正常 才需要治療 干擾素 (Interferon) 合併雷巴 非林 (Ribavirin) 療效可達六 成 肝臟移植
C 型肝炎 預防感染的方式 1. 避免造成傳染的途徑 如 避免不必要的打針 輸血 避免 共用牙刷 共用刮鬍刀等 2. 目前沒有 C 型肝炎疫苗
D 型肝炎
D 型肝炎 D 型肝炎病毒感染所造成的肝炎 D 型肝炎病毒是一種缺陷型病毒 只 會感染 B 型肝炎患者 傳染途徑與Ｂ型肝炎類似 主要是 經過體液與血液而來 嫖妓與注射 毒品是傳播Ｄ型肝炎的主要途徑
D 型肝炎 Ｄ型肝炎病毒的感染 臨床上可 分為兩大類 同時感染 同時發生了急性Ｂ型肝 炎加上急性Ｄ型肝炎 此類感染 比較少見 預後較好 大多數患者 不會變成慢性Ｄ型肝炎
D 型肝炎 覆加感染 原來就是Ｂ型肝炎患者 又感染Ｄ型肝炎病毒 比 同 時感染 常見 慢性Ｂ型肝炎的病 人若發生急性發作 有時禍首便是 遭受Ｄ型肝炎病毒的 覆加感染 此類感染預後不好 大多數的人會 變成慢性Ｄ型肝炎
D 型肝炎 要診斷 D 型肝炎須經由抽血檢查 D 型肝 炎病毒抗體 anti-hdv 陽性表示體 內有Ｄ型肝炎病毒的存在抗體並不具有 保護作用 Ｄ型肝炎最佳的防治之道 就是不要感 染Ｂ型肝炎 若已是Ｂ型肝炎帶原者 不要接觸可能已經污染血液的器具 也應避免涉足風月場所
D 型肝炎 目前並無特別的藥物可以有效的 治療慢性Ｄ型肝炎 干擾素對於慢性Ｄ型肝炎的治療 並不理想 目前沒有Ｄ型肝炎疫苗
E 型肝炎 E 型肝炎病毒感染所造成的肝炎 感染途徑與 A 型肝炎相似 都是 病從口入 和 A 型肝炎一樣 只會造成急性 肝炎 不會變成慢性肝炎或肝硬 化
E 型肝炎 若孕婦感染 其死亡率比一般人 高出許多 目前檢測 E 型肝炎的試劑未普及 預防方面 要注意飲食衛生 治療方面 支持性療法
如何寶貝您的肝 1. 不要過度勞累或熬夜 2. 飲食均衡不偏食 3. 盡量避免食用不新鮮的食物 醃製食物 罐頭食品 泡麵等 4. 盡量避免喝酒 抽菸 5. 切忌亂服 補肝 藥物
如何寶貝您的肝 6. 不必要的藥物勿長期服用 7. 定期追蹤檢查 ( 肝功能 胎兒蛋 白及腹部超音波檢查 ) 8. 常常保持心情輕鬆愉快 9. 適當的運動 但避免激烈而有競 爭性的活動 10. 飲食有節 定食定量
結論 預防 AE 型肝炎 注意個人衛生 勤洗 手 預防 BCD 型肝炎 避免輸血 刺青 共 用針頭 牙刷 刮鬍刀 固定性伴侶 安全性行為 B 型肝炎預防接種 無症狀帶原者 定期檢查 有症狀帶原者 積極治療 不知是否有肝炎者 趕快去抽血吧
肝若是好的 人生 是彩色的 肝若是壞的 人生是黑白的