急 性 氨 中 毒 事 件 卫 生 应 急 处 置 技 术 方 案 氨 (NH 3 ) 是 一 种 刺 激 性 气 体 急 性 氨 中 毒 是 指 在 短 期 内 吸 入 较 大 量 氨 气 引 起 的 以 呼 吸 系 统 损 害 为 主 全 身 性 疾 病, 常 伴 有 眼 皮 肤 和 呼 吸 道 黏 膜 灼 伤 1 概 述 氨 在 常 温 常 压 下 是 具 有 辛 辣 刺 激 性 臭 味 的 无 色 气 体, 易 液 化 成 无 色 液 体, 易 溶 于 水 和 乙 醇, 其 水 溶 液 为 氨 水 人 接 触 氨 气 浓 度 达 到 140mg/m 3 ~210mg/m 3 时 可 明 显 感 到 不 适,553mg/m 3 时 可 立 即 出 现 强 烈 的 刺 激 症 状,3500mg/m 3 ~7000mg/m 3 浓 度 下 可 立 即 死 亡 氨 主 要 经 呼 吸 道 吸 入 进 入 人 体, 氨 水 也 可 经 胃 肠 道 吸 收 接 触 氨 的 常 见 机 会 有 : 输 氨 管 道 储 氨 钢 瓶 或 储 槽 意 外 破 损 爆 裂, 检 修 过 程 中 液 氨 外 逸 ; 硫 铵 碳 酸 氢 铵 尿 素 氨 水 等 多 种 化 肥 制 造 ; 制 碱 制 药 鞣 皮 塑 料 树 脂 染 料 炸 药 合 成 纤 维 等 各 种 有 机 化 学 工 业 ; 用 作 冷 冻 剂 防 冻 剂 和 石 油 精 炼 炼 钢 等 工 业 ; 偶 见 于 喷 洒 氨 水 2 中 毒 事 件 的 调 查 和 处 理 2.1 现 场 处 置 人 员 的 个 体 防 护 现 场 救 援 时 首 先 要 确 保 工 作 人 员 安 全, 同 时 要 采 取 必 要 措 施 避 免 或 减 少 公 众 健 康 受 到 进 一 步 伤 害 现 场 救 援 和 调 查 工 作 要 求 必 须 2 人 以 上 协 同 进 行, 并 应 携 带 通 讯 工 具 进 入 氨 气 浓 度 较 高 的 环 境 内 ( 如 出 现 昏 迷 / 死 亡 病 例 或 死 亡 动 物 的 氨 气 泄 漏 核 心 区 域, 或 现 场 快 速 检 测 氨 气 浓 度 高 于 360mg/m 3 ), 必 须 使 用 自 给 式 空 气 呼 吸 器 (SCBA) 和 A 级 防 护 服, 并 佩 戴 氨 气 气 体 报 警 器 ; 进 入 氨 气 泄 漏 周 边 区 域, 或 现 场 快 速 检 测 氨 气 浓 度 在 30mg/m 3 ~360mg/m 3 之 间, 选 用 可 防 含 K 类 气 体 和
至 少 P2 级 别 颗 粒 物 的 全 面 型 呼 吸 防 护 器 ( 参 见 GB 2890-2009), 并 佩 戴 氨 气 气 体 报 警 器, 穿 戴 C 级 防 护 服 化 学 橡 胶 手 套 和 化 学 防 护 靴 进 入 已 经 开 放 通 风, 且 现 场 快 速 检 测 氨 气 浓 度 低 于 30mg/m 3 的 环 境, 一 般 不 需 要 穿 戴 个 体 防 护 装 备 现 场 洗 消 人 员 在 给 液 氨 / 高 浓 度 氨 气 灼 伤 病 人 洗 消 时, 应 使 用 可 防 含 K 类 气 体 和 至 少 P2 级 别 颗 粒 物 的 全 面 型 呼 吸 防 护 器 C 级 防 护 服 化 学 防 护 手 套 和 化 学 防 护 靴 医 疗 救 护 人 员 在 现 场 医 疗 区 救 治 中 毒 病 人 时, 可 戴 乳 胶 或 化 学 防 护 手 套 和 防 护 眼 罩 2.2 中 毒 事 件 的 调 查 调 查 人 员 到 达 中 毒 现 场 后, 应 先 了 解 中 毒 事 件 的 概 况 现 场 调 查 内 容 包 括 现 场 环 境 状 况 气 象 条 件 通 风 措 施 生 产 工 艺 流 程 等 相 关 情 况, 并 尽 早 进 行 现 场 空 气 氨 气 浓 度 测 定 同 时, 就 事 件 现 场 控 制 措 施 ( 如 通 风 切 断 危 害 源 等 ) 救 援 人 员 的 个 体 防 护 现 场 隔 离 带 设 置 人 员 疏 散 等 向 现 场 指 挥 提 出 建 议 调 查 中 毒 病 人 及 相 关 人 员, 了 解 事 件 发 生 的 经 过, 人 员 接 触 毒 物 的 时 间 地 点 方 式, 中 毒 人 员 数 量 姓 名 性 别 工 种 中 毒 的 主 要 症 状 体 征 实 验 室 检 查 及 抢 救 经 过 同 时 向 临 床 救 治 单 位 进 一 步 了 解 相 关 资 料 ( 如 抢 救 过 程 临 床 治 疗 资 料 实 验 室 检 查 结 果 等 ) 对 现 场 调 查 的 资 料 作 好 记 录, 进 行 现 场 拍 照 录 音 等 取 证 材 料 要 有 被 调 查 人 的 签 字 2.3 现 场 空 气 中 氨 气 浓 度 的 检 测 现 场 空 气 中 氨 气 快 速 检 测 设 备 均 带 有 采 气 装 置, 要 尽 早 对 现 场 的 空 气 进 行 检 测 检 测 方 法 推 荐 使 用 检 气 管 法 或 便 携 式 氨 气 检 测 仪 法
( 附 件 1 和 附 件 2) 2.4 中 毒 事 件 的 确 认 和 鉴 别 2.4.1 中 毒 事 件 的 确 认 标 准 同 时 具 有 以 下 三 点, 可 确 认 为 急 性 氨 中 毒 事 件 : a) 中 毒 病 人 有 氨 接 触 机 会 ; b) 中 毒 病 人 短 时 间 内 出 现 以 呼 吸 系 统 损 害 为 主 的 临 床 表 现, 常 伴 有 眼 皮 肤 黏 膜 的 灼 伤 ; c) 中 毒 现 场 空 气 采 样 氨 气 浓 度 增 高, 或 有 明 确 的 氨 暴 露 证 据 2.4.2 中 毒 事 件 的 鉴 别 应 注 意 与 氯 气 二 氧 化 硫 一 甲 胺 等 其 他 刺 激 性 气 体 所 导 致 的 中 毒 事 件 鉴 别 2.5 现 场 医 疗 救 援 现 场 医 疗 救 援 首 要 措 施 是 迅 速 将 中 毒 病 人 移 离 中 毒 现 场 至 空 气 新 鲜 处, 脱 去 被 污 染 衣 服, 松 开 衣 领, 保 持 呼 吸 道 通 畅, 注 意 保 暖 有 条 件 时, 协 助 消 防 部 门 对 危 重 病 人 进 行 洗 消 当 出 现 大 批 中 毒 病 人 时, 应 首 先 进 行 现 场 检 伤 分 类, 优 先 处 理 红 标 病 人 2.5.1 现 场 检 伤 分 类 a) 红 标, 具 有 下 列 指 标 之 一 者 : 咯 大 量 泡 沫 样 痰 ; 严 重 呼 吸 困 难 ; 昏 迷 ; 窒 息 b) 黄 标, 具 有 下 列 指 标 之 一 者 : 眼 灼 伤 ; 皮 肤 灼 伤 c) 绿 标, 具 有 下 列 指 标 者 : 流 泪 畏 光 眼 刺 痛 流 涕 呛 咳 等 d) 黑 标, 同 时 具 有 下 列 指 标 者 :
意 识 丧 失, 无 自 主 呼 吸, 大 动 脉 搏 动 消 失, 瞳 孔 散 大 2.5.2 现 场 医 疗 救 援 红 标 病 人 要 立 即 吸 氧, 建 立 静 脉 通 道, 可 使 用 地 塞 米 松 10mg~ 20mg 肌 内 注 射 或 稀 释 后 静 脉 注 射 窒 息 者, 立 即 予 以 开 放 气 道 ; 皮 肤 和 眼 灼 伤 者, 立 即 以 大 量 流 动 清 水 或 生 理 盐 水 冲 洗 灼 伤 部 位 15min 以 上 黄 标 病 人 应 密 切 观 察 病 情 变 化, 有 条 件 可 给 予 吸 氧, 及 时 采 取 对 症 治 疗 措 施 绿 标 病 人 在 脱 离 环 境 后, 暂 不 予 特 殊 处 理, 观 察 病 情 变 化 2.5.3 病 人 转 送 中 毒 病 人 经 现 场 急 救 处 理 后, 应 立 即 就 近 转 送 至 综 合 医 院 或 中 毒 救 治 中 心 继 续 观 察 和 治 疗 3 中 毒 样 品 的 采 集 与 检 测 3.1 采 集 样 品 的 选 择 在 中 毒 突 发 事 件 现 场, 空 气 样 品 是 首 选 采 集 的 样 品 此 外, 可 根 据 中 毒 事 件 的 现 场 调 查 结 果, 确 定 应 采 集 的 其 它 样 品 种 类 3.2 现 场 检 测 样 品 的 采 集 方 法 使 用 检 气 管 法 或 便 携 式 氨 气 检 测 仪, 采 样 方 法 见 仪 器 说 明 书 3.3 实 验 室 检 测 3.3.1 样 品 的 采 集 方 法 在 现 场 选 择 的 采 样 点, 将 两 只 装 有 5.0ml 吸 收 液 ( 硫 酸 溶 液, 0.005mol/L) 的 大 型 气 泡 吸 收 管 串 联, 以 0.5L/min 流 量 采 集 15min 空 气 样 品 3.3.2 样 品 的 保 存 和 运 输
采 样 后, 封 闭 吸 收 管 的 进 出 气 口, 置 清 洁 容 器 内 运 输 和 保 存 样 品 应 在 48h 内 测 定 3.3.3 推 荐 的 实 验 室 检 测 方 法 氨 的 纳 氏 试 剂 分 光 光 度 法 ( 参 见 GBZ/T160.29-2004) 4 医 院 内 救 治 4.1 病 人 交 接 中 毒 病 人 送 到 医 院 后, 由 接 诊 医 护 人 员 与 转 送 人 员 对 中 毒 病 人 的 相 关 信 息 交 接, 并 签 字 确 认 4.2 诊 断 和 诊 断 分 级 救 治 医 生 向 中 毒 病 人 或 陪 护 人 员 询 问 病 史, 对 中 毒 病 人 进 行 体 格 检 查 和 实 验 室 检 查, 确 认 中 毒 病 人 的 诊 断, 并 进 行 诊 断 分 级 诊 断 分 级 a) 观 察 对 象 对 接 触 氨 气 后 仅 有 一 过 性 眼 和 上 呼 吸 道 刺 激 症 状, 肺 部 无 阳 性 体 征 或 偶 有 散 在 性 干 啰 音, 胸 部 X 线 无 异 常 表 现 者, b) 轻 度 中 毒 具 有 下 列 之 一 者 : i 临 床 符 合 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 或 支 气 管 周 围 炎 表 现 ; ii 一 至 二 度 喉 水 肿 c) 中 度 中 毒 具 有 下 列 之 一 者 : i 临 床 符 合 支 气 管 肺 炎 或 间 质 性 肺 水 肿 表 现 表 现, 动 脉 血 气 分 析 常 呈 现 轻 度 至 中 度 低 氧 血 症 ; ii 三 度 喉 水 肿 d) 重 度 中 毒 具 有 下 列 之 一 者 :
i 临 床 符 合 肺 泡 性 肺 水 肿 表 现, 动 脉 血 气 分 析 呈 现 重 度 低 氧 血 症 ; ii 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS); iii 四 度 喉 水 肿 ; iv 并 发 较 重 气 胸 或 纵 隔 气 肿 ; v 窒 息 e) 眼 或 皮 肤 灼 伤 轻 中 重 度 急 性 中 毒 均 可 伴 有 眼 或 皮 肤 灼 伤, 其 诊 断 分 级 参 照 GBZ54-2002 或 GBZ51-2009 4.3 治 疗 接 收 医 院 急 诊 科 对 所 接 收 的 中 毒 病 人 确 认 诊 断 和 进 行 诊 断 分 级 后, 根 据 病 情 的 严 重 程 度 将 病 人 送 往 不 同 科 室 进 行 进 一 步 救 治 观 察 对 象 留 观 至 少 24h~48h, 轻 中 度 中 毒 病 人 住 院 治 疗, 重 度 中 毒 病 人 立 即 给 予 监 护 抢 救 治 疗 4.3.1 一 般 治 疗 中 毒 病 人 保 持 安 静, 卧 床 休 息, 密 切 观 察 其 病 情 变 化 出 现 眼 部 刺 激 症 状 时, 可 先 用 生 理 盐 水 冲 洗, 然 后 交 替 用 抗 生 素 眼 药 水 和 可 的 松 眼 药 水 滴 眼 4.3.2 合 理 氧 疗 可 采 用 鼻 导 管 或 面 罩 给 氧, 使 动 脉 血 氧 饱 和 度 维 持 在 95% 以 上 发 生 急 性 呼 吸 衰 竭, 必 要 时 给 予 机 械 通 气 4.3.3 防 治 肺 水 肿 a) 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 : 应 用 原 则 是 早 期 适 量 短 程 可 选 用 甲
泼 尼 龙, 一 般 使 用 剂 量 为 每 日 每 公 斤 体 重 1mg~4mg, 起 效 后 迅 速 减 量, 使 用 疗 程 一 般 不 超 过 1 周 或 使 用 等 效 剂 量 的 其 他 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 b) 维 持 呼 吸 道 通 畅 : 防 治 喉 水 肿 及 解 除 支 气 管 痉 挛 如 有 支 气 管 黏 膜 脱 落, 应 及 时 吸 出, 必 要 时 行 气 管 插 管 或 切 开 c) 控 制 液 体 出 入 量 : 病 程 早 期 应 适 当 控 制 液 体 出 入 量 根 据 病 情 需 要, 使 用 甘 露 醇 甘 油 果 糖 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 等 脱 水 剂 和 利 尿 剂 4.3.4 防 治 并 发 症 急 性 氨 中 毒 易 发 生 纵 隔 气 肿 皮 下 气 肿 及 自 发 性 气 胸, 除 避 免 剧 咳 及 屏 气 动 作 外, 纵 隔 气 肿 可 取 坐 位 将 气 体 引 至 颈 部 皮 下 慢 慢 吸 收, 气 胸 轻 时 可 自 行 吸 收, 重 者 可 行 胸 腔 穿 刺 或 闭 式 引 流 4.3.5 其 他 对 症 支 持 治 疗 加 强 营 养 合 理 膳 食, 注 意 口 腔 咽 部 护 理, 维 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡, 防 治 继 发 感 染, 保 护 心 脑 肝 肾 等 重 要 脏 器 功 能 等 5 应 急 反 应 的 终 止 中 毒 事 件 的 危 险 源 及 其 相 关 危 险 因 素 已 被 消 除 或 有 效 控 制, 未 出 现 新 的 中 毒 病 人 且 原 有 病 人 病 情 稳 定 24h 以 上
附 件 1 检 气 管 法 定 性 半 定 量 测 定 空 气 中 的 氨 气 1 适 用 范 围 本 方 法 适 用 于 疑 有 氨 气 存 在 的 情 况 下, 采 用 相 应 检 测 范 围 的 检 测 管, 检 测 气 体 样 品 中 氨 气 浓 度 方 法 为 定 性 和 半 定 量 测 定 2 原 理 将 用 适 当 试 剂 浸 泡 过 的 多 孔 颗 粒 状 载 体 填 充 于 玻 璃 管 中 制 成, 当 被 测 气 体 以 一 定 流 速 通 过 此 管 时, 被 测 组 分 与 载 体 表 面 的 试 剂 发 生 显 色 反 应, 根 据 生 成 有 色 化 合 物 的 颜 色 深 度 或 填 充 柱 的 变 色 长 度 确 定 被 测 气 体 的 浓 度 不 同 反 应 原 理 的 检 气 管, 颜 色 变 化 不 同, 参 见 检 气 管 说 明 书 3 方 法 重 要 参 数 3.1 测 定 范 围 : 可 选 用 以 下 两 种 检 气 管 低 浓 度 2mg/m 3 ~50mg/m 3 高 浓 度 10mg/m 3 ~300mg/m 3 3.2 准 确 度 : 当 测 试 气 体 浓 度 在 检 气 管 测 定 范 围 的 1/3 以 下 时, 测 定 值 的 相 对 误 差 应 在 ±35% 以 内 ; 当 测 试 气 体 浓 度 在 检 气 管 测 定 范 围 的 1/3 以 上 时, 测 定 值 的 相 对 误 差 应 在 ±25% 以 内 3.3 精 密 度 :RSD 10% 3.4 全 程 测 定 时 间 :15s 至 3min 3.5 工 作 温 度 :-20 ~50 3.6 环 境 湿 度 (RH): 85% 3.7 干 扰 : 当 被 测 气 体 中 存 在 碱 性 气 体, 以 及 异 丙 胺 和 三 乙 胺 时 有 干 扰
4 试 剂 和 仪 器 检 气 管 采 样 器 5 操 作 步 骤 5.1 使 用 气 体 快 速 检 测 管 时, 必 须 使 用 与 之 配 套 的 手 段 采 样 一 种 气 体 检 测 管 具 有 不 同 测 量 浓 度 范 围 的 多 种 检 测 管, 应 用 时 可 根 据 现 场 情 况 选 择 不 同 测 量 浓 度 范 围 的 检 测 管 5.2 割 断 检 测 管 两 端 封 口 5.3 将 检 测 管 插 在 采 样 器 进 气 口 上, 注 意 进 气 方 向 5.4 拉 动 采 样 器 采 气 100ml, 待 检 测 管 中 指 示 颜 色 变 化 终 止, 即 可 从 色 柱 所 指 示 刻 度, 读 出 数 据 6 质 量 控 制 6.1 检 气 管 使 用 要 严 格 按 照 使 用 说 明 书 操 作, 尤 其 是 注 意 采 样 时 间 及 检 气 管 的 有 效 期 6.2 观 察 检 测 管 时 光 线 应 充 足, 使 用 浅 色 的 背 景, 与 未 用 过 的 检 测 管 进 行 比 较 6.3 采 气 时 拉 动 采 样 器 要 用 力 均 匀, 保 证 检 气 管 反 应 界 面 清 晰 均 匀, 并 使 反 应 界 面 呈 线 形
附 件 2 便 携 式 氨 气 检 测 仪 定 量 测 定 空 气 中 的 氨 气 1 适 用 范 围 本 方 法 适 用 于 疑 有 氨 气 存 在 的 情 况 下, 采 用 相 应 检 测 范 围 的 传 感 器, 检 测 气 体 样 品 中 氨 气 浓 度 方 法 为 定 量 测 定 2 原 理 内 置 采 样 泵, 插 入 式 电 化 学 传 感 器 气 体 在 电 化 学 传 感 器 上 进 行 氧 化 还 原 反 应, 产 生 相 应 的 电 子 信 号, 通 过 记 录 电 信 号 的 强 度 来 估 算 氨 浓 度 3 仪 器 必 要 的 性 能 及 参 数 条 件 3.1 测 量 范 围 :(0~75)mg/m 3 或 (0~100)ppm 3.2 测 定 仪 器 误 差 ±5% ( 全 量 程 ) 3.3 重 复 性 : 1%( 全 量 程 ) 3.4 最 低 检 出 浓 度 :1ppm 3.5 响 应 时 间 : 1min 3.6 实 时 显 示 浓 度 时 间 统 计 加 权 平 均 值, 短 期 暴 露 平 均 值 3.7 高 对 比 度 数 字 显 示, 高 亮 度 LED 指 示 灯 和 蜂 鸣 器 报 警 3.8 自 动 标 定 与 调 零 3.9 开 机 后 全 功 能 自 动 自 检 3.10 传 感 器 寿 命 : 2 年 3.11 电 源 : 充 电 电 池, 可 以 连 续 工 作 10h 以 上 3.12 电 池 寿 命 : 18 个 月 3.13 工 作 温 度 :-20 ~40 3.14 环 境 湿 度 (RH):5%~90%
3.15 安 全 等 级 : 整 机 防 爆 3.16 有 数 据 输 出 功 能 4 仪 器 可 选 择 的 性 能 及 参 数 条 件 4.1 可 使 用 多 种 气 体 传 感 器 4.2 音 频 和 可 视 报 警, 可 选 振 动 报 警 4.3 可 编 程 序, 自 动 发 出 警 报 4.4 内 置 采 样 泵, 并 有 一 个 气 体 采 样 器, 用 来 采 集 现 场 样 品, 带 回 实 验 室 作 进 一 步 分 析 4.5 设 有 数 据 采 集 器, 可 做 连 续 检 测 5 测 定 按 照 说 明 书 操 作 校 准 调 零 6 注 意 事 项 6.1 电 化 学 传 感 器 有 一 定 的 效 期, 即 使 不 用, 也 应 定 期 更 换 6.2 注 意 电 池 的 寿 命, 及 时 充 电 6.3 严 格 按 照 说 明 书 要 求, 定 期 使 用 标 准 气 进 行 校 准 6.4 注 意 仪 器 的 响 应 时 间 和 回 零 时 间