疫 苗 和 预 防 接 种 许 锐 恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 2014.06 1
内 容 1. 疫 苗 和 预 防 接 种 2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 3. 安 全 接 种 4. 消 灭 脊 灰 5. 成 人 接 种 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 6. 健 康 传 播 / 沟 通 与 危 机 管 理 7. 结 语 2
1. 疫 苗 和 预 防 接 种 3
是 生 物 制 品 疫 苗 Vaccines 能 提 高 机 体 对 相 应 疾 病 的 免 疫 力 特 有 地 含 有 一 种 类 似 于 致 病 的 微 生 物 的 因 子 通 常 为 减 毒 或 灭 活 的 微 生 物 微 生 物 的 毒 素 或 表 面 蛋 白 这 种 因 子 刺 激 身 体 免 疫 系 统 识 别 为 外 来 物 消 灭 它 记 住 它 从 而 免 疫 系 统 较 容 易 识 别 和 消 灭 任 何 后 来 遇 到 的 相 应 的 微 生 物 http://www.who.int/topics/vaccines/en/ 2013 4
疫 苗 的 功 效 How Vaccines Work 第 一 次 接 触 疾 病 你 得 病 免 疫 第 二 次 接 触 疾 病 你 不 会 得 病 http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/downloads/pg_how_vacc_work.pdf 5
6 疫 苗 可 预 防 的 感 染 因 子 或 疾 病 WHO Global Vaccine Action Plan, 2011-2020 炭 疽 麻 疹 风 疹 霍 乱 脑 膜 炎 球 菌 乙 脑 伤 寒 肺 炎 球 菌 乙 肝 结 核 百 日 咳 甲 肝 腮 腺 炎 白 喉 流 感 破 伤 风 黄 热 病 氺 痘 带 状 疱 疹 狂 犬 病 Hib 蜱 传 脑 炎 脊 灰 戊 肝 HPV 轮 状 病 毒 肠 炎
疫 苗 质 量 和 安 全 从 研 发 到 接 种 Quality and safety of vaccines from development to delivery 1. 研 发 Research and development 2. 上 市 疫 苗 的 安 全 性 监 测 Safety monitoring of licensed vaccines 3. 制 造 Manufacturing 4. 疫 苗 的 运 输 和 存 储 Vaccine transportation and storage 5. 安 全 接 种 Safe injections 6. 全 球 疫 苗 安 全 咨 询 委 员 会 The Global Advisory Committee on Vaccine Safety 7. 疫 苗 的 常 见 风 险 The general risks of vaccines 8. WHO 疫 苗 质 量 和 安 全 的 其 它 活 动 Other WHO activities on vaccine quality and safety http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs295/en/index.html 7
接 种 前 接 种 后 安 全 有 效 疫 苗 接 种 疫 苗 接 种 后 监 测 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) 8
疫 苗 与 药 品 的 比 较 (1) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 性 质 生 物 化 学 使 用 目 的 预 防 治 疗 使 用 对 象 健 康 人 群 / 高 危 人 群 病 人 个 体 对 象 年 龄 学 龄 前 儿 童 为 主 各 年 龄 组 替 代 选 择 少 有 有 使 用 方 法 推 荐 或 强 制 自 愿 使 用 规 划 有 (EPI) 无 管 理 ( 购 入 / 发 放 ) 政 府 卫 生 机 构 药 店 / 医 院 9
疫 苗 与 药 品 的 比 较 (2) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 冷 链 必 需 一 般 不 需 安 全 性 期 望 更 高 高 副 反 应 的 公 众 耐 受 低 高 副 反 应 的 社 会 影 响 大 较 小 副 反 应 系 统 监 测 必 要 不 一 定 副 反 应 的 因 果 判 断 较 难 较 易 保 偿 制 度 有 些 国 家 有 一 般 无 健 康 教 育 必 要 不 一 定 10
疫 苗 特 性 灭 活 减 毒 疫 苗 联 合 疫 苗 疫 苗 成 份 剂 型 液 体 冻 干 / 液 稀 释 吸 附 剂 存 放 运 输 管 理 时 间 剂 量 针 次 间 隔 途 径 / 部 位 实 施 / 操 作 观 察 儿 童 成 人 疫 苗 Ⅰ 类 Ⅱ 类 疫 苗 不 同 品 牌 互 换 同 时 接 种 疾 病 特 征 人 群 儿 童 成 人 季 节 地 区 疾 病 负 担 接 种 安 排 基 础 补 种 应 急 加 强 强 化 学 校 个 体 因 素 年 龄 妊 娠 性 别 健 康 情 况 慢 性 疾 病 过 敏 史 免 疫 功 能 低 下 早 产 儿 和 低 体 重 儿 疫 苗 利 弊 沟 通 禁 忌 症 和 慎 用 征 预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 预 防 处 置 早 发 现 报 告 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP, 2011.01.28, rr6002 11
用 于 公 共 卫 生 干 预 的 疫 苗 新 注 册 的 疫 苗 ( 研 发 ) 新 疫 苗 效 果 的 资 料 安 全 有 效 确 定 疾 病 负 担 制 定 接 种 指 南 和 程 序 对 象 年 龄 针 次 注 意 和 禁 忌 等 同 时 使 用 无 干 扰 易 感 儿 童 人 群 全 面 可 及 安 全 接 种 国 家 承 诺 免 疫 优 先 规 划 立 法 财 政 技 术 健 全 的 医 疗 卫 生 系 统 中 有 强 的 免 疫 接 种 系 统 供 应 充 足, 定 价 合 理 疾 病 爆 发 分 析 监 测 疾 病 流 行 病 学 的 变 化 监 测 覆 盖 率 和 效 果 监 测 疫 苗 供 应 ( 冷 链 ) 监 测 疫 苗 的 安 全 性 ( 副 反 应 ) 接 种 的 成 本 效 益 疫 苗 采 购 储 存 分 发 和 运 输 新 疫 苗 的 推 广 培 训 和 教 育 沟 通 ( 公 众 家 长 媒 体 ) 认 识 疫 苗 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 免 疫 障 碍 研 究 突 发 危 机 管 理 12
预 防 接 种 13
无 免 疫 但 健 康 有 免 疫 且 健 康 无 免 疫 病 且 传 染 14
扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization WHO 1974 年 发 起 EPI 为 各 国 提 供 改 善 疫 苗 运 输 / 接 种 的 指 南 和 支 持 使 所 有 儿 童 都 能 接 种 疫 苗 在 评 估 最 初 的 EPI 疫 苗 的 免 疫 资 料 的 基 础 上 卡 介 苗 百 白 破 脊 灰 糖 丸 麻 疹, 四 苗 六 病 (BCG DTP OPV MV) 1984 年 制 定 了 标 准 的 免 疫 程 序 15
扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization EPI 不 是 简 单 的 推 销 / 推 广 疫 苗 和 接 种 疫 苗 目 的 是 防 病 挽 救 生 命 减 轻 疾 病 负 担 不 断 完 善 规 划 ( 麻 疹 甲 肝 和 推 广 未 充 分 发 挥 作 用 的 疫 苗 ) 监 督 管 理 和 评 估 ( 接 种 的 质 量 效 果 和 接 种 后 不 良 事 件 等 ) 疾 病 监 测 ( 流 行 病 学 基 础 资 料, 脊 灰 麻 疹 流 感, 流 脑 乙 脑 等 ) 冷 链 和 疫 苗 储 存 的 维 护 医 疗 卫 生 人 员 培 训 提 高 服 务 质 量 ( 预 防 接 种 门 诊 外 展 服 务 ) 健 康 教 育, 突 破 障 碍 ( 肺 炎 球 菌 疫 苗 hib ) 安 全 接 种 技 术 ( 自 毁 / 预 填 充 注 射 器 防 刺 破 安 全 箱 焚 化 炉 ) 16
中 国 免 疫 规 划 疫 苗 与 疾 病 预 防 EPI 实 施 之 前 - 50 年 代 在 全 国 普 种 牛 痘 疫 苗 60 年 代 初 消 灭 天 花 - 60 年 代 积 极 推 行 卡 介 苗 麻 疹 乙 脑 百 日 咳 疫 苗 主 要 在 城 市 地 区, 冬 春 季 接 种 1978 年, 实 施 EPI 纳 入 卡 介 苗 脊 灰 疫 苗 百 白 破 疫 苗 麻 疹 疫 苗 4 苗 防 6 病 2002 年, 乙 肝 疫 苗 纳 入 EPI 5 苗 防 7 病 (1978~2002, 24 年 ) 2007 年, 扩 大 国 家 EPI 纳 入 甲 肝 流 脑 14 苗 防 15 病 17
美 国 儿 童 常 规 免 疫 使 用 的 疫 苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule 1985 (7) 1995 (10) 2005 (13) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2006 (16) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 甲 型 肝 炎 轮 状 病 毒 人 乳 头 状 瘤 病 毒 18
我 国 的 Ⅰ 类 疫 苗 ~ Ⅱ 类 疫 苗 政 府 免 费 向 公 民 提 供 公 民 应 当 依 照 政 府 的 规 定 受 种 的 疫 苗 包 括 国 家 免 疫 规 划 确 定 的 疫 苗 卡 介 苗 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 百 白 破 乙 肝 流 脑 乙 脑 风 疹 腮 腺 炎 甲 肝 公 民 自 费 并 且 自 愿 受 种 的 其 他 疫 苗 多 数 发 达 国 家 已 纳 入 免 疫 规 划 的 疫 苗 流 感 Hib 甲 乙 肝 联 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 (PPV-23 PCV-7) IPV DTaP-IPV/Hib 等 免 费 必 须 自 费 自 愿 19
预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 在 未 来 10 年 左 右 越 来 越 多 的 发 展 中 国 家 会 使 用 进 入 市 场 的 新 疫 苗 新 疫 苗 有 的 将 用 于 青 少 年 ( 如 HPV 疫 苗 ) 另 一 些 用 于 成 年 人 ( 如 流 感 疫 苗 ) State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO 2009 20
预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? 到 2020s How will immunization change over coming decades? 传 染 病 儿 童 死 亡, 预 计 会 降 至 有 史 以 来 最 低 点 脊 髓 灰 质 炎 应 已 根 除, 麻 疹 在 所 有 国 家 消 除 今 天 的 新 疫 苗, 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 的 疫 苗 流 脑 疫 苗 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 疫 苗 预 计 将 有 新 的 卫 生 和 发 展 目 标 期 望 仍 很 高 的 新 疫 苗 将 可 用 于 预 防 疟 疾 肺 结 核 艾 滋 病 其 他 疾 病 手 足 口 病 (EV71), 登 革 热 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO 2009 21
预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 今 天, 大 多 数 发 展 中 国 家 常 规 免 疫 接 种 程 序, 已 不 止 传 统 的 6 种 儿 童 疫 苗 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 麻 疹 脊 髓 灰 质 炎 结 核 乙 肝 疫 苗 Hib 疫 苗 风 疹 疫 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 疫 苗 在 需 要 的 地 区 黄 热 病 疫 苗 流 行 性 乙 型 脑 炎 疫 苗 使 用 的 国 家 不 断 增 多 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO 2009 22
疫 苗 下 10 年 目 标 2011~2020 全 球 无 脊 灰 每 区 国 家 和 社 区 接 种 覆 盖 率 达 标 全 球 和 区 域 消 除 疾 病 达 标 研 发 和 引 进 新 的 和 改 良 的 疫 苗 和 技 术 儿 童 死 亡 率 减 少 超 额 完 成 千 年 发 展 目 标 4 WHO Global Vaccine Action Plan, 2011-2020 23
预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 可 用 疫 苗 预 防 的 疾 病 数 会 越 来 越 多 使 用 新 疫 苗 的 国 家 数 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 疫 苗 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 针 次 也 会 越 来 越 多 但 随 联 合 疫 苗 的 研 发 生 产 接 种 针 次 会 减 少 随 新 疫 苗 的 国 产 化,Ⅱ 类 疫 苗 Ⅰ 类 疫 苗 国 家 疫 苗 伤 害 补 偿 计 划 24
提 高 覆 盖 率 的 策 略 Strategies to Improve Immunization Rates 接 种 文 字 说 明 ( 按 程 序 或 疫 苗 说 明 书 )Standing orders 计 算 机 预 约 备 忘 Computerized record reminders 给 受 种 者 接 种 通 知 单 或 程 序 表 Chart reminders 总 结 评 估 改 进 家 庭 访 视 邮 件 / 电 话 提 醒 外 展 服 务 健 康 教 育 个 人 健 康 记 录 Performance feedback Home visits Mailed/Telephoned reminders Expanding access in health care settings Patient education Personal health records 联 合 疫 苗 Combination vaccine CDC. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/rate-strategies/adultstrat.htm. Accessed January 2010. 25
提 高 接 种 覆 盖 率 的 方 法 干 预 建 议 增 加 社 区 接 种 需 求 对 象 提 醒 系 统 极 力 推 荐 综 合 干 预, 包 括 教 育 极 力 推 荐 验 证 进 入 托 校 大 学 推 荐 社 区 教 育 单 项 证 据 不 足 诊 所 教 育 证 据 不 足 病 人 / 家 庭 激 励 证 据 不 足 对 象 病 历 证 据 不 足 提 高 接 种 服 务 可 及 性 减 少 付 现 极 力 推 荐 家 访 外 展 推 荐 提 供 者 提 醒 系 统 极 力 推 荐 评 估 和 反 馈 极 力 推 荐 规 范 的 程 序 / 告 知 极 力 推 荐 只 提 供 教 育 证 据 不 足 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP,2011.01.28 26
预 防 接 种 管 理 的 7 个 正 确 Rights of immunizations Administration 正 确 的 人 Right person 姓 名 出 生 日 期 接 种 史, 家 长 或 监 护 人 书 面 同 意 正 确 的 疫 苗 Right vaccine 疫 苗 品 种 多, 至 少 检 查 标 签 3 次, 品 名 接 种 部 位 适 用 年 龄 剂 量 间 隔 加 强 用 稀 释 剂 等, 切 记 不 能 自 行 混 合 疫 苗!!! 正 确 的 时 间 Right time 年 龄 接 种 间 隔 失 效 期 前 使 用 正 确 的 剂 量 Right dosage 剂 量 不 足 视 为 无 效 接 种 正 确 的 方 法 / 途 径 Right manner/route 接 种 部 位, 肌 肉 皮 下 ; 坐 着 接 种 接 种 后 至 少 观 察 30 分 钟 正 确 的 记 录 Right documentation 填 写 接 种 部 位 途 径 日 期, 疫 苗 制 造 商 产 品 批 号 效 期 接 种 者 手 写 有 效! 正 确 的 机 构 和 人 员 Right agency and staff 要 有 执 照 和 培 训 27
质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 28
2014 年 世 界 免 疫 周 :4 月 23~30 World Immunization Week: 23-30 April 2014 你 了 解 接 种 疫 苗 的 最 新 信 息 吗? Are you up-to-date? 目 的 是 促 进 世 界 最 有 效 的 健 康 手 段 之 一 用 疫 苗 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 得 病 人 人 都 - 知 道 现 有 可 用 于 防 病 的 疫 苗 - 主 动 检 查 自 己 和 家 人 的 接 种 情 况 - 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 需 种 的 疫 苗 http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2014/event/en/index.html 29
2014 年 世 界 免 疫 周,4 月 24 日 ~30 日 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 World Immunization Week 2014: Are you up-to-date? 免 疫 接 种 每 年 能 防 止 2~3 百 万 例 死 亡 如 无 疫 苗, 不 可 能 做 到 全 球 消 灭 天 花 大 部 分 地 区 消 除 脊 灰 和 麻 疹 现 有 的 新 的 改 良 的 疫 苗 不 仅 保 护 儿 童, 也 保 护 青 少 年 和 成 人 但 1 / 5 儿 童, 许 多 成 人 未 接 种 因 此 今 年 的 免 疫 周 我 们 鼓 励 世 界 各 地 的 人 了 解 缺 乏 预 防 接 种 知 识, 是 成 年 人 有 意 选 择 自 身 不 接 种 或 不 给 孩 子 接 种 的 关 键 原 因 1. 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 2. 检 查 自 己 及 家 人 的 预 防 接 种 情 况 3. 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 所 需 的 疫 苗 http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2014/en/ 30
在 哪? 年 龄? 性 别? 伤 残? 种 族? 贫 富? 教 育 程 度? 工 作? 疫 苗 接 种 人 人 可 及 WHO Global Vaccine Action Plan,2011-2020 31
疫 苗 的 价 值 预 防 接 种 的 功 绩 32
除 安 全 饮 用 水 外 疫 苗 Vaccines 没 有 其 他 的 药 物 和 疗 法 甚 至 抗 生 素 对 降 低 死 亡 率 有 过 如 此 重 大 作 用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO 2009 33
20 世 纪 显 著 的 公 共 卫 生 的 成 就 Notable public health achievements in the 20th century 预 防 接 种 控 制 传 染 病 安 全 和 健 康 食 品 饮 水 加 氟 Vaccination Control of infectious diseases Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water 冠 心 病 与 中 风 死 亡 下 降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认 识 吸 烟 危 害 健 康 Recognition of tobacco as a health hazard 交 通 安 全 Motor vehicle safety 母 婴 更 健 康 Healthier mothers and babies 家 庭 计 划 Family planning 安 全 工 作 场 所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, 1900-1999 by USCDC 34
20 世 纪 的 公 共 卫 生 的 成 就 Public Health achievements in the 20th century Immunizations have virtually eliminated: Smallpox Polio Measles Diphtheria Pertussis Tetanus Rubella 天 花 脊 灰 麻 疹 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 风 疹 儿 童 预 防 接 种 消 除 的 传 染 病 35
20 世 纪 消 灭 / 消 除 疾 病 1956 全 球 大 规 模 使 用 天 花 疫 苗 1966 WHO 发 起 全 球 消 灭 天 花 的 运 动 1980 WHO 宣 布 全 球 消 灭 天 花 WHO 继 续 支 持 全 球 疾 病 消 灭 / 消 除 计 划 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 36
中 国 预 防 医 学 领 域 与 公 共 卫 生 工 作 的 主 要 成 就 传 染 病 天 花 的 消 灭 比 全 世 界 宣 布 消 灭 提 早 了 16 年 无 脊 灰 状 态 已 得 到 证 实 麻 疹 白 喉 百 日 咳 乙 型 脑 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发 病 率 大 幅 度 下 降 成 功 使 用 疫 苗 王 陇 德, 中 国 有 希 望 引 领 世 界 公 共 卫 生 发 展 之 潮 流, 中 华 预 防 医 学 杂 志 2006,40(1):3~7 37
2000.10.29 WHO 西 太 区 无 脊 灰 状 态 38
中 国 脊 灰 报 告 发 病 数 与 消 灭 脊 灰 活 动 1953~2000 引 自 中 国 CDC 39
广 东 省 1956~2008 年 脊 灰 发 病 情 况 14.00 使 用 OPV 12.00 OPV 纳 入 EPI 10.00 强 化 免 疫 8.00 6.00 4.00 无 脊 灰 证 实 实 现 无 脊 灰 2.00 0.00 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 年 份 引 自 广 东 CDC 吴 承 刚 40 发 病 率 (1/10 万 )
中 国 麻 疹 发 病 率 1950~2008 1965 液 体 苗 1986 冻 干 苗 2006 消 除 麻 疹 1978 EPI 1998 加 速 麻 疹 控 制 1986 2 针 8M, 7Y 2005 2 针 8M, 18M 中 国 CDC 2010.07 41
实 施 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 的 国 家 数 及 全 球 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 国 家 数 覆 盖 率 实 施 乙 肝 疫 苗 免 疫 的 国 家 数 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 42
2012 年 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 覆 盖 率 43
乙 型 肝 炎 我 国 大 陆 地 区 1992 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 管 理 2002 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 2009 年 起 对 15 岁 以 下 儿 童 补 种 乙 肝 疫 苗 随 着 我 国 乙 肝 免 疫 预 防 策 略 扩 大 和 深 入 开 展 我 国 HBsAg 携 带 率 和 HBV 传 播 方 式 已 发 生 明 显 改 变 即 儿 童 HBsAg 携 带 率 明 显 降 低 5 岁 以 下 儿 童 感 染 率 低 于 1% 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 进 展 肝 脏 - 2012 年 1 期 44
中 国 实 施 婴 儿 乙 肝 疫 苗 接 种 效 果 1992~2006 <5 岁 儿 童 HBsAg 流 行 率 从 9.7% 减 到 <1% 估 计 预 防 1600~2000 万 乙 肝 携 带 者 HBsAg 流 行 率 抗 -HBc 流 行 率 年 龄 ( 岁 ) 年 龄 ( 岁 ) Reprint of Epidemiological serosurvey of Hepatitis B in China Declining HBV prevalence due to Hepatitis B vaccination, Vaccine, 31, Sup 9, 27 December 2013, J21-J28 45
世 界 卫 生 组 织 颁 奖 表 彰 我 儿 童 乙 肝 防 控 成 就 2014 年 2 月 24 日 上 午, 世 界 卫 生 组 织 西 太 区 主 任 申 英 秀 (Shin Young-soo) 向 中 国 政 府 颁 奖, 以 表 彰 我 国 在 防 控 儿 童 乙 肝 方 面 所 取 得 的 突 出 成 就 李 斌 主 任 代 表 中 国 政 府 领 奖 并 致 辞, 孙 志 刚 副 主 任 陪 同 出 席 http://www.nhfpc.gov.cn/gjhzs/s3578/201402/0f6349b5c3c243f89238e8d84c17bed0.shtml 46
1991~2009 年 全 国 甲 肝 报 告 发 病 情 况 国 产 活 苗 进 口 灭 活 国 产 灭 活 纳 入 EPI 中 国 2004~2009 年 甲 肝 报 告 发 病 数 ( 率 ) 逐 年 下 降 甲 肝 疫 苗 预 防 接 种 为 主 的 预 防 控 制 措 施 成 效 显 著 中 国 2004~2009 年 甲 型 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 特 征 分 析, 中 国 疫 苗 和 免 疫, 2010 年 05 期 47
2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 48
免 疫 覆 盖 率 重 要 事 实 免 疫 接 种 预 防 疫 苗 可 预 防 疾 病 导 致 的 疾 病 残 疾 和 死 亡 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 脊 灰 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 肺 炎 轮 状 病 毒 腹 泻 全 球 疫 苗 接 种 覆 盖 率 保 持 稳 定 婴 儿 白 - 百 - 破 (DTP3) 全 程 接 种 的 比 例 在 过 去 3 年 稳 定 在 83% 2012 年,131 国 的 DTP3 覆 盖 率 90% 免 疫 接 种 目 前 每 年 预 防 的 死 亡 人 数 估 计 为 200~300 万 但 全 球 估 计 仍 有 2260 万 婴 儿 未 获 得 基 本 疫 苗 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 2014.02 49
推 荐 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 疫 苗 预 防 疾 病 引 入 国 家 数 覆 盖 率 (% ) 脊 灰 瘫 痪 ( 只 剩 3 国, 阿 富 汗 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 ) 84 乙 肝 肝 损 害 181 79 麻 疹 失 明 肺 炎 脑 炎 145 84 腮 腺 炎 腮 腺 炎 脑 膜 炎 120 破 伤 风 破 伤 风 103 81 风 疹 先 天 性 风 疹 综 合 征 134 流 脑 A 脑 膜 炎 Hib 脑 膜 炎 肺 炎 184 45 肺 炎 球 菌 肺 炎 脑 膜 炎 菌 血 症 中 耳 炎 88 19 轮 状 病 毒 腹 泻 41 11 HPV 宫 颈 癌 尖 锐 湿 疣 45 黄 热 病 出 血 性 疾 病 36/ 48( 非 洲 亚 洲 ) 37 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 2014.02 50
WHO 分 区 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 Vaccination coverage, by vaccine and WHO Region, worldwide, 2012 世 卫 分 区 全 球 合 计 非 洲 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 欧 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 疫 苗 覆 盖 率 卡 介 苗 白 百 破 脊 灰 麻 疹 乙 肝 轮 状 病 毒 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 Global routine vaccination coverage, 2012, wer8844_45 51
WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 52
主 要 挑 战 过 去 10 年, 尽 管 全 球 覆 盖 率 有 所 改 善 但 造 成 区 域 和 地 方 差 距 的 原 因 依 然 存 在 - 资 源 有 限 - 公 共 卫 生 事 件 的 优 先 排 序 - 卫 生 系 统 的 管 理 不 善 - 监 测 和 监 督 不 足 2012 年, 全 球 估 计 有 2260 万 婴 儿 未 获 常 规 免 疫 接 种 服 务 其 中 >50% 在 3 个 国 家 : 印 度 印 度 尼 西 亚 和 尼 日 利 亚 重 点 应 在 于 加 强 全 球 的 常 规 疫 苗 接 种 尤 其 是 在 未 接 种 儿 童 人 数 最 多 的 国 家 着 重 解 决 接 种 未 覆 盖 的 地 区 和 人 群 尤 其 是 偏 远 地 区 城 市 贫 民 区 脆 弱 国 家 和 冲 突 地 区 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 2014.02 53
WHO 的 应 对 WHO 正 在 与 各 个 国 家 和 合 作 伙 伴 携 手 合 作, 提 高 全 球 疫 苗 覆 盖 率 全 球 疫 苗 行 动 计 划 (GVAP),2011~2020 通 过 疫 苗 更 公 平 可 及 来 防 止 数 百 万 人 死 亡 的 路 线 图 到 2020 年 各 国 力 求 实 现 疫 苗 覆 盖 率 全 国 90% 每 个 地 区 80% GVAP 应 加 速 控 制 所 有 疫 苗 可 预 防 疾 病 消 灭 脊 灰 是 第 1 个 里 程 碑 还 鼓 励 下 一 代 疫 苗 的 研 发 GVAP 由 多 部 门 共 同 制 定, 包 括 联 合 国 机 构 各 国 政 府 国 际 机 构 发 展 合 作 伙 伴 卫 生 专 业 人 员 学 术 界 生 产 商 和 民 间 社 团 WHO 起 指 导 作 用, 支 持 各 区 域 和 国 家 采 纳 调 整 和 实 施 在 2013 年 的 世 界 卫 生 大 会 上, 会 员 国 重 申 支 持 全 球 疫 苗 行 动 计 划 并 提 出 的 监 测 评 估 和 问 责 的 方 案 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 2014.02 54
世 界 免 疫 周 WHO 及 合 作 伙 伴 把 每 年 4 月 的 最 后 1 周 作 为 世 界 免 疫 周 旨 在 提 高 免 疫 如 何 拯 救 生 命 的 公 众 意 识 鼓 励 人 们 为 自 己 及 其 孩 子 接 种 疫 苗, 预 防 致 命 疾 病 2013 年, 全 球 性 口 号 保 护 你 的 世 界 - 接 种 疫 苗 有 180 多 个 国 家 和 地 区 举 行 活 动, 包 括 疫 苗 接 种 活 动 培 训 讲 座 圆 桌 讨 论 和 公 众 宣 传 活 动 2014 年 的 主 题 是 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 鼓 励 人 们 了 解 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 检 查 自 己 及 家 人 的 免 疫 情 况 并 接 种 所 需 的 疫 苗 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 2014.02 55
预 防 接 种 不 良 事 件 56
必 须 权 衡 个 人 免 病 保 健 康 国 家 消 灭 / 消 除 疾 病 接 种 不 良 事 件 风 险 和 负 担 好 处 57
接 种 疫 苗 的 两 难 1. 预 防 控 制 传 染 病 要 求 接 种 有 高 的 覆 盖 率 2. 预 防 接 种 的 不 良 事 件 不 能 完 全 避 免 解 决 问 题 的 关 键 - 健 康 促 进 - 权 衡 利 弊 和 风 险 的 权 利 交 给 使 用 者 - 不 良 事 件 保 偿 制 度 58
预 防 接 种 异 常 反 应 是 指 合 格 的 疫 苗 在 实 施 规 范 接 种 过 程 中 或 者 实 施 规 范 接 种 后 造 成 受 种 者 机 体 组 织 器 官 功 能 损 害 相 关 各 方 均 无 过 错 的 药 品 不 良 反 应 卫 生 部 预 防 接 种 异 常 反 应 鉴 定 办 法 2008.09.11 59
六 种 情 形 不 属 于 预 防 接 种 异 常 反 应 1. 因 疫 苗 本 身 特 性 引 起 的 接 种 后 一 般 反 应 ; 2. 因 疫 苗 质 量 不 合 格 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 3. 因 接 种 单 位 违 反 预 防 接 种 工 作 规 范 免 疫 程 序 疫 苗 使 用 指 导 原 则 接 种 方 案 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 4. 受 种 者 在 接 种 时 正 处 于 某 种 疾 病 的 潜 伏 期, 接 种 后 偶 合 发 病 ; 5. 受 种 者 有 疫 苗 说 明 书 规 定 的 接 种 禁 忌, 在 接 种 前 受 种 者 或 者 其 监 护 人 未 如 实 提 供 受 种 者 的 健 康 状 况 和 接 种 禁 忌 等 情 况, 接 种 后 受 种 者 原 有 疾 病 急 性 复 发 或 者 病 情 加 重 ; 6. 因 心 理 因 素 发 生 的 个 体 或 者 群 体 的 心 因 性 反 应 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3582/201003/46417.htm 60
预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 的 定 义 Definitions of adverse events following immunization 跟 随 预 防 接 种 出 现 的 任 何 不 良 的 医 疗 事 件 这 不 良 事 件 不 一 定 和 疫 苗 使 用 有 因 果 联 系 不 良 事 件 可 能 是 任 何 不 良 的 征 兆 异 常 实 验 室 发 现 症 状 或 疾 病 This is defined as any untoward medical occurrence which follows immunization and which does not necessarily have a causal relationship with the use of the vaccine. The adverse event may be any unfavourable or unintended sign, an abnormal laboratory finding, a symptom or a disease. WHO,Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI), User manual for the revised WHO classification,2013.03 61
预 防 接 种 不 良 事 件 的 可 能 原 因 Possible causes of AEFI 与 疫 苗 和 接 种 相 关 疫 苗 产 品 相 关 疫 苗 质 量 缺 陷 相 关 接 种 差 错 相 关 接 种 焦 虑 相 关 Related to vaccine or vaccination Vaccine product-related Vaccine quality defect-related Immunization error-related Immunization anxiety-related 偶 合 不 利 事 件 Coincidental adverse event WHO ADVERSE EVENT FOLLOWING IMMUNIZATION AIDE-MÉMOIRE ON CAUSALITY ASSESSMENT 62
预 防 接 种 不 良 事 件 Adverse events following immunization (AEFI) 随 大 规 模 的 预 防 接 种, 疫 苗 可 预 防 的 传 染 病 不 断 减 少 人 们 的 注 意 力 已 不 在 传 染 病 上, 转 而 越 来 越 关 注 与 疫 苗 相 关 的 风 险 没 有 完 美 的 疫 苗, 既 能 保 护 每 一 个 受 种 者 而 又 对 每 个 受 种 者 都 是 完 全 安 全 的 有 效 的 疫 苗 ( 能 引 发 保 护 性 免 疫 ) 可 会 导 致 不 良 的 副 作 用 大 多 是 轻 的 而 且 很 快 消 失 大 多 数 认 为 和 接 种 疫 苗 相 关 的 不 良 事 件 实 际 上 不 是 由 疫 苗 本 身 引 起 的 很 多 就 是 偶 合 事 件 另 一 些 ( 特 别 在 发 展 中 国 家 ) 是 人 为 的 或 程 序 和 差 错 导 致 的 不 可 能 预 测 每 个 人 对 疫 苗 的 可 能 反 应, 轻 或 重, 尽 管 某 些 疫 苗 有 接 种 禁 忌 症 接 种 时 遵 循 禁 忌 症, 可 将 严 重 不 良 效 果 的 风 险 减 到 最 低 http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/detection/aefi/en/index.html 63
疫 苗 不 良 事 件 Vaccine adverse events 真 的 疫 苗 接 种 反 应 即 使 不 接 种 疫 苗, 也 会 发 生 的 ( 无 因 果 关 系 ) 与 疫 苗 制 备 储 存 / 运 输 或 接 种 错 误 有 关 事 件 与 疫 苗 无 直 接 关 联, 原 因 不 明 区 分 偶 合 事 件 和 真 的 反 应 通 常 要 求 规 范 的 科 学 调 查 明 确 肯 定 疫 苗 是 否 造 成 某 一 不 良 反 应 很 罕 见 http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccine_monitoring/index.html 2010.01.15 64
预 防 接 种 是 安 全 的 发 生 异 常 反 应 概 率 很 低 预 防 接 种 后 偶 合 症 与 疫 苗 本 身 无 关 时 间 关 联 还 是 因 果 关 联 65
婴 儿 服 用 糖 丸 疫 苗 后 患 病 2006.07.05 http://society.people.com.cn/gb/41158/4559706.html 66
安 徽 省 泗 县 大 庄 镇 甲 肝 疫 苗 事 件 2005.06 学 生 集 体 接 种 甲 肝 疫 苗 300 余 人 出 现 不 良 反 应 1 人 死 亡 疫 苗 流 通 预 防 接 种 管 理 应 对 心 肌 酶 谱 偏 高 群 体 性 心 因 反 应 67
惠 来 乙 肝 疫 苗 事 件 2010.04.22 惠 来 县 岐 石 镇 坑 仔 学 校 46 名 小 学 生 接 种 乙 肝 疫 苗 后 出 现 自 诉 头 晕 恶 心 乏 力 为 主 的 不 适 症 状 群 体 性 心 因 反 应 68
疫 苗 犹 豫 危 及 疾 病 预 防 英 国 麻 疹 爆 发 1998 年, 英 国 医 学 杂 志 柳 叶 刀 发 表 医 生 韦 克 菲 尔 德 的 论 文 称 麻 腮 风 三 联 疫 苗 可 能 引 发 自 闭 症 抵 制 接 种, 接 种 率, 病 例, 麻 疹 爆 发! 1~4 岁 儿 童 病 例,77% 的 未 常 规 接 种 英 国 日 本 百 日 咳 流 行 1974 年, 英 国 有 报 道 称 接 种 全 细 胞 百 日 咳 疫 苗 后 发 生 36 例 神 经 系 统 反 应 公 众 丧 失 信 心, 接 种 工 作 中 断 http://nip.chinacdc.cn/rdgz/201305/t20130522_81085.htm 69
疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/communication/en/index.html 70
免 疫 安 全 优 先 计 划 Immunization Safety Priority Project 首 要 的 目 标 是 建 立 全 面 的 系 统 确 保 国 家 免 疫 规 划 服 务 的 安 全 最 终 要 能 预 防 或 尽 早 发 现 和 快 速 应 对 预 防 接 种 的 不 良 事 件 减 少 对 健 康 和 免 疫 规 划 的 影 响 http://www.who.int/immunization_safety/ispp/en/ 71
关 于 进 一 步 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 的 指 导 意 见 预 防 接 种 是 预 防 控 制 传 染 病 最 经 济 安 全 有 效 的 措 施 但 是 由 于 个 体 差 异 等 多 种 原 因 极 少 数 受 种 者 可 能 会 发 生 严 重 预 防 接 种 异 常 反 应 对 受 种 者 及 其 家 庭 造 成 严 重 影 响 近 年 来, 社 会 和 公 众 愈 加 关 注 预 防 接 种 异 常 反 应 为 妥 善 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 确 保 预 防 接 种 工 作 顺 利 开 展 维 护 社 会 和 谐 稳 定, 特 提 出 以 下 意 见 补 偿 医 疗 康 复 生 活 救 助 入 学 就 业 残 疾 照 顾 等 方 面 制 定 并 落 实 相 关 政 策 国 家 卫 生 计 生 委 教 育 部 民 政 部 财 政 部 人 力 资 源 社 会 保 障 部 食 品 药 品 监 管 总 局 中 国 残 联 中 国 红 十 字 会 总 会 2014 年 4 月 4 日 72
3. 安 全 接 种 73
安 全 注 射 Injection Safety 估 计 发 展 中 和 转 型 国 家 每 年 有 250 亿 次 注 射 注 射 是 医 疗 最 常 见 的 手 段 不 安 全 实 施 注 射 可 导 致 血 传 病 原 体 的 传 播 的 严 重 后 果 如 伤 残 和 死 亡 不 安 全 操 作 和 滥 用 注 射, 估 计 可 引 起 乙 型 肝 炎 病 毒 32 % 丙 型 肝 炎 病 毒 40 % HIV 新 感 染 5% 74
安 全 注 射 的 3 要 素 Three Element in Safety of Injections 对 被 注 射 者 无 害 对 实 施 注 射 者 无 危 险 注 射 后 的 物 品 ( 废 物 ) 不 会 给 公 众 带 来 危 害 http://www.who.int/topics/injections/en/ 75
安 全 注 射 操 作 Safe Injection Practices 注 射 药 物 是 医 疗 保 健 机 构 常 用 的 手 段 用 于 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 不 安 全 注 射 会 使 病 人 和 医 疗 卫 生 工 作 人 员 处 于 感 染 和 非 传 染 性 的 不 利 事 件 的 风 险 这 种 伤 害 是 可 避 免 的 http://www.oneandonlycampaign.org/safe_injection_practices 76
不 安 全 注 射 可 能 导 致 丙 肝 传 播 Unsafe Injection Practices that Likely Led to HCV Transmission 清 洁 针 具 回 抽 时 换 针 头, 不 换 针 管 污 染 小 瓶 继 续 使 用 抽 取 制 剂 丙 肝 病 毒 污 染 针 具 丙 肝 病 毒 污 染 小 瓶 下 一 位 有 感 染 风 险 1. Clean needle and syringes are used to draw medication 2. When used on an HCVinfected patient, backflow from the injection or removal of the contaminates syringe 3. When again used to draw medication, contaminated syringe contaminates the medication vial 4. Contaminated vial that is reused exposes subsequent patients to risk of HCV infection 77
1 针 头 1 针 管 + 1 次 0 感 染 78
安 全 预 防 接 种 Immunization Safety 免 疫 接 种 是 广 泛 应 用 的 最 有 效 最 安 全 最 经 济 的 公 共 卫 生 干 预 措 施 之 一 但 没 有 一 种 疫 苗 是 100% 有 效 和 安 全 的 疫 苗 的 大 规 模 使 用 大 大 降 低 相 应 疾 病 发 病 率 社 会 负 担 和 经 济 负 担 大 众 所 关 注 的 是 接 种 疫 苗 所 致 的 健 康 风 险 而 不 再 是 否 得 病 了 一 次 严 重 的 不 良 事 件 伤 害 受 种 者 和 实 施 者, 引 发 纠 纷 可 迅 速 损 害 大 众 接 种 疫 苗 的 信 心 及 降 低 覆 盖 率 严 重 影 响 一 个 地 区 的 免 疫 接 种 工 作 的 进 程 79
预 填 充 注 射 器 Prefillable Syringes 药 物 递 送 的 金 标 准 Glass Prefillable Syringes The gold standard in drug delivery systems 接 种 更 安 全 剂 量 准 确 减 少 差 错 减 少 针 头 刺 伤 一 次 性 减 少 微 生 物 污 染 工 作 效 率 更 高 注 射 程 序 简 化 节 省 时 间 急 救 快 速 使 用 减 轻 工 作 人 员 记 录 负 担 提 高 病 人 依 从 减 少 每 剂 疫 苗 和 药 品 的 附 加 量 增 产 节 约 产 品 更 出 色 适 合 家 庭 自 用 http://www.bd.com/pharmaceuticals/products/glass-prefillable.asp 80
质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 81
免 疫 规 划 的 实 施 和 管 理 安 全 始 终 是 第 一 位 的! 安 全 是 实 施 免 疫 接 种 规 划 的 重 中 之 重, 许 锐 恒, 郑 慧 贞 中 国 计 划 免 疫 2001.08.26, 7(4) 241-243 82
4. 消 灭 脊 灰 83
脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 的 后 果 Outcomes of Poliovirus Infection Asymptomatic Aseptic menigitis 无 症 状 无 菌 性 脑 膜 炎 Minor non-cns illness Paralytic 瘫 痪 轻, 无 中 枢 神 经 系 统 疾 病 0 20 40 60 80 100 Percent % Pink book Updated 11th Edition, (May 2009) USCDC 84
人 工 呼 吸 器 ( 俗 称 铁 肺 ) 维 持 脊 髓 灰 质 炎 病 人 的 生 命 美 国 洛 杉 矶 医 院 的 呼 吸 病 房 1952 年 Hospital respiratory ward in Los Angeles, 1952 Source: Centers for Disease Control and Prevention 85
消 灭 脊 髓 灰 质 炎 的 进 程,1988 ~ 2012 1988 2012 脊 灰 野 病 毒 地 方 性 流 行 3 国 86
全 球 脊 灰 野 毒 株 病 例,2014.06.04 Data in WHO as of 04 June 2013 for 2013 data and 03 June 2014 for 2014 data 巴 基 斯 坦 尼 日 利 亚 阿 富 汗 赤 度 几 内 亚 伊 拉 克 喀 麦 隆 叙 利 亚 埃 塞 俄 比 亚 索 马 里 肯 利 亚 http://www.polioeradication.org/dataandmonitoring/poliothisweek.aspx 87
全 球 脊 髓 灰 质 炎 病 例 急 速 下 降 FACT FILE,Polio Eradication & Endgame Strategic Plan 2013-2018,GPEI_Plan_FactFile_EN 88
消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 2019 停 用 所 有 OPV 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 IPV, 引 入 OPV2, 退 出 IPV 和 OPV 入 常 规 免 疫 OPV IPV + OPV IPV 目 标 3: 遏 制 和 认 证 确 定 长 期 遏 制 计 划 完 成 全 球 遏 制 和 认 证 89
脊 灰 重 要 事 实 脊 灰 ( 脊 髓 灰 质 炎 ) 主 要 影 响 <5 岁 儿 童 每 200 例 感 染 者 会 有 1 例 出 现 不 可 逆 的 瘫 痪 5%~10% 的 瘫 痪 病 例 死 于 呼 吸 肌 麻 痹 1988 年 以 来, 脊 灰 病 例 数 减 少 >99% 从 当 时 估 计 的 35 万 例 减 至 2013 年 报 告 的 406 例 这 是 全 球 努 力 消 灭 脊 灰 的 结 果 2014 年, 脊 灰 地 方 性 流 行 的 国 家 只 有 3 个 ( 阿 富 汗 尼 日 利 亚 和 巴 基 斯 坦 ) 而 1988 年 >125 个 只 要 还 有 1 名 儿 童 感 染 脊 灰 病 毒 所 有 国 家 的 儿 童 就 仍 有 感 染 脊 灰 的 危 险 如 不 能 根 除 这 些 最 后 残 存 疫 点 的 脊 灰 会 在 10 年 内 全 球 每 年 出 现 的 新 发 病 例 多 达 20 万 例 大 多 数 国 家, 通 过 建 立 有 效 的 监 测 和 免 疫 系 统 全 球 的 努 力 的 成 就 已 扩 展 了 应 对 其 它 传 染 病 能 力 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/,2014.05 90
全 球 消 灭 脊 灰 行 动 启 动 1988 年, 第 41 届 世 界 卫 生 大 会, 通 过 全 世 界 消 灭 脊 灰 决 议 (GPEI) 是 继 1980 年 确 认 消 灭 天 花, 又 一 消 除 传 染 病 行 动 进 展 - 自 GPEI 启 动 以 来, 病 例 数 减 少 >99% 2014 年, 全 球 只 有 3 个 国 家 有 地 方 性 脊 灰 流 行 确 认 证 无 脊 灰 1994 年 WHO 美 洲 区, 2000 年 西 太 区 2002 年 6 月 欧 洲 区, 2014 年 3 月 27 日 东 南 亚 区 如 今 全 球 80% 的 人 口 生 活 在 确 认 无 脊 灰 地 区 - 3 型 脊 灰 野 病 毒 (1 2 和 3 型 ),2 型 野 病 毒 传 播 已 成 功 阻 断 (1999) - > 1000 万 人 可 以 行 走, 如 不 接 种 疫 苗 可 能 已 瘫 痪 估 计 >150 万 儿 童 免 于 死 亡, 在 脊 灰 免 疫 活 动 期 间 系 统 加 服 维 生 素 A http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/,2014.05 91
WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 92
机 遇 与 风 险 : 急 应 方 法 消 灭 脊 灰 战 略, 得 到 全 面 实 施 就 会 生 效 但, 策 略 实 施 失 败 会 导 致 脊 灰 病 毒 继 续 传 播 认 识 到 流 行 病 学 的 机 遇 和 潜 在 失 败 的 巨 大 风 险 潜 制 定 了 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 这 是 第 一 个 同 时 消 灭 各 类 脊 髓 灰 质 炎 的 计 划 包 括 脊 灰 野 病 毒 和 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 引 起 的 病 例 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/,2014.05 93
消 灭 脊 灰 的 远 期 益 处 消 灭 脊 灰 后, 全 世 界 可 以 庆 祝 这 一 重 大 全 球 公 益 产 品 公 平 造 福 所 有 人 无 论 他 身 在 何 处 经 济 学 模 型 发 现 消 灭 脊 灰 能 在 未 来 20 年 至 少 节 省 400 亿 ~500 亿 美 元 主 要 在 低 收 入 国 家 最 为 重 要 的 是 成 功 消 灭 脊 灰 意 味 着 儿 童 不 会 再 遭 受 终 身 脊 灰 麻 痹 的 可 怕 痛 苦 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/,2014.05 94
2 型 3 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 2 型 (WPV2 ) 全 球 最 后 一 例 由 自 然 循 环 2 型 脊 灰 野 毒 株 导 致 的 小 儿 麻 痹 症,1999 年, 印 度 3 型 (WPV3 ) 自 2012 年 11 月 10 日 后, 尼 日 利 亚 再 无 3 型 脊 灰 野 毒 株 引 起 的 病 例 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 95
停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 2 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV2 ), 1999 年 已 根 除 且 由 于 持 续 出 现 具 神 经 毒 力 的 传 播 性 2 型 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (cvdpv2s) 的 问 题 因 而 导 致 推 荐 应 尽 快 协 调 全 球 停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 96
常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 和 最 后 阶 段 战 略 计 划 (2013~2018) 提 出 在 常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 作 为 在 含 3 价 的 OPV 中 撤 出 Sabin 2 型 株 后 减 少 2 型 脊 灰 重 新 出 现 潜 在 风 险 的 策 略 更 新 的 疫 苗 的 立 场 文 件 (2014) 综 合 了 在 全 球 从 3 价 转 换 为 2 价 OPV 的 背 景 下 在 目 前 只 使 用 OPV 的 国 家 增 加 1 针 IPV 的 新 资 料 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 97
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 含 减 毒 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 病 毒 源 于 母 体 野 病 毒 株 (WPV) 经 非 人 类 细 胞 传 代 获 得 3 株 疫 苗 病 毒 (Sabin 1, 2, 3) 培 养 后 的 病 毒, 神 经 毒 力 和 传 播 力 都 大 大 减 弱 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 98
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 唯 一 罕 见 的 不 良 事 件 是 发 生 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 和 出 现 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (VDPVs) VAPP 病 例 与 脊 灰 野 病 毒 株 (WPV) 导 致 的 脊 灰, 在 临 床 上 很 难 区 分 VAPP 的 发 生 率 在 使 用 OPV 的 国 家 约 为 每 年 2~4 例 / 百 万 出 生 队 列 VDPVs,OPV 中 的 减 毒 活 病 毒 (Sabin 病 毒 ) 可 能 通 过 在 个 体 或 社 区 中 持 续 复 制 重 获 WPV 的 神 经 毒 性 和 传 播 能 力 随 后 可 能 变 成 传 播 性 VDPVs( cvdpvs ) 导 致 麻 痹 型 脊 灰 病 例 或 爆 发 VDPVs 与 原 Sabin 疫 苗 病 毒 的 遗 传 学 的 差 别 一 般 定 义 为 : PV1 和 PV3 >1%, PV2 > 0.6 % Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 99
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 儿 童 接 种 了 OPV, 疫 苗 病 毒 在 有 限 的 时 间 内 在 肠 道 复 制 逐 渐 产 生 抗 而 获 得 免 疫 力 此 时, 疫 苗 病 毒 也 会 经 粪 便 排 出 到 环 境 卫 生 不 佳 的 地 区 排 出 的 疫 苗 病 毒 在 最 后 消 失 前, 会 在 当 地 社 区 传 播 这 可 通 过 被 动 免 疫 对 其 它 未 服 疫 苗 的 儿 童 提 供 保 护 罕 见 情 况 下, 如 人 群 免 疫 覆 盖 率 很 低 排 出 的 疫 苗 病 毒 可 持 续 传 播 的 时 间 会 延 长 病 毒 可 生 存 的 时 间 越 长, 基 因 发 生 改 变 会 越 多 极 罕 见 的 情 况 下, 疫 苗 病 毒 的 基 因 转 变 成 可 使 人 瘫 痪 的 病 毒, 传 播 性 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 (cvdpv) http://www.who.int/features/qa/64/en/ 2014.03 100
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 2000 年 以 来 全 球 近 30 亿 名 儿 童 服 用 了 >100 亿 剂 OPV 因 而 预 防 了 >1000 万 例 脊 灰 病 例 减 少 >99% 此 期 间,20 个 国 家 出 现 了 20 起 cvdpv 爆 发 共 发 生 了 655 例 VDPV 病 例 显 然 易 见, cvdpv 带 来 的 微 小 风 险 与 OPV 产 生 的 巨 大 公 共 卫 生 利 益 处 相 比 黯 然 失 色 http://www.who.int/features/qa/64/en/ 2014.03 101
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 过 去 通 过 2~3 轮 高 质 量 的 补 充 免 疫 活 动 cvdpvs 已 得 到 了 迅 速 遏 制 此 法 方 法 同 样 可 用 于 应 对 所 有 脊 灰 爆 发 即, 每 个 儿 童 服 OPV 数 次 以 阻 断 脊 灰 传 播, 不 管 病 毒 源 于 何 处 http://www.who.int/features/qa/64/en/ 2014.03 102
口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) cvdpv 的 出 现 需 要 长 时 间 通 常 疫 苗 病 毒 菌 株 要 在 未 接 种 或 者 覆 盖 率 不 足 的 人 群 中 传 播 至 少 12 个 月 当 常 规 或 补 充 免 疫 活 动 落 实 得 差 以 及 还 存 在 脊 灰 病 毒 敏 感 的 人 群 ( 包 括 VDPV 和 WPV) cvdpv 才 会 出 现 因 此, 问 题 的 原 因 不 是 疫 苗 本 身, 而 是 免 疫 覆 盖 率 不 足 如 果 人 群 全 部 获 得 免 疫, 他 们 将 可 抵 御 VDPV 和 WPV http://www.who.int/features/qa/64/en/ 2014.03 103
灭 活 脊 灰 疫 苗 (IPV) Inactivated poliovirus vaccine (IPV) IPV 通 常 由 遴 选 的 WPV 株 制 成 即 :Mahoney 或 Brunhilde 株 (Salk I 型 ) MEF-1 株 (Salk II 型 ) Saukett 株 (Salk III 型 ) 在 Vero 细 胞 系 或 人 二 倍 体 细 胞 中 培 养 获 取 的 病 毒 成 分 用 甲 醛 灭 活 用 减 毒 Sabin 毒 株 制 备 的 IPV(sIPV) 最 近 在 日 本 上 市 目 的 是 减 少 用 野 毒 株 生 产 IPV 工 厂 的 数 目 Sabin 脊 灰 病 毒 的 生 产 企 业 泄 露 事 件 ( 有 意 或 无 意 ) 威 胁 较 少 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 104
OPV + IPV 程 序 Vaccination with OPV plus IPV WHO 不 再 推 荐 只 接 种 OPV 的 程 序 所 有 目 前 只 有 使 用 OPV 的 国 家, 在 程 序 中 至 少 增 加 1 针 IPV 主 要 目 的 是 在 全 球 计 划 由 3 价 OPV 转 换 到 2 价 OPV 之 时 和 转 换 后 即 撤 出 2 型 OPV 时, 要 维 持 2 型 脊 灰 病 毒 的 免 疫 力 如 :6, 10, 14 周 ( OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 2, 4, 6 月 ( OPV1, OPV2 + IPV, OPV3 或 OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 新 程 序 (3 剂 OPV + 1 针 IPV) 不 能 取 代 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 脊 灰 地 方 性 流 行 国 家 和 脊 灰 输 入 继 而 传 播 的 高 风 险 国 家 WHO 推 荐 出 生 时 接 种 1 剂 OPV( 0 剂 次 ) 随 后 接 种 3 剂 OPV 的 基 础 免 疫 和 至 少 1 针 IPV Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 105
在 出 生 时 接 种 OPV 婴 儿 出 生 时 接 种 或 出 生 后 尽 快 接 种 1 剂 OPV 都 可 显 著 提 高 后 续 剂 次 的 3 型 脊 灰 病 毒 的 血 清 阳 转 率 并 在 肠 道 病 原 体 干 扰 免 疫 应 答 之 前 诱 导 黏 膜 免 疫 在 婴 儿 仍 受 母 传 抗 体 保 护 期 间 接 种 首 剂 OPV 理 论 上 也 可 预 防 VAPP Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 106
IPV - OPV 序 贯 程 序 Sequential IPV OPV schedule 国 家 免 疫 覆 盖 率 高 ( 如, 90%~95%) 输 入 凤 险 低 ( 相 邻 国 家 和 地 区 同 样 有 高 的 覆 盖 率 ) 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 负 担 明 显, 可 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 的 地 方 先 接 种 IPV,1 或 2 剂 ; 随 后 是 OPV, 2 剂 以 确 保 有 足 够 的 肠 道 黏 膜 免 疫 和 减 少 VAPP 的 负 担 WHO 推 荐 程 序, 可 在 2 月 龄 或 3~4 月 龄 接 种 IPV, 随 后 至 少 接 种 2 剂 OPV - 2 月 龄 接 种, 如 : 3 剂 程 序, IPV-OPV-OPV - 3~4 月 龄 接 种, 如 : 4 剂 程 序, IPV--IPV-OPV-OPV 基 础 程 序 每 剂 次 相 隔 4~8 周, 依 儿 童 早 期 暴 露 脊 灰 病 毒 的 风 险 而 定 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 107
只 接 种 IPV 的 程 序 IPV-only schedule 保 持 免 疫 高 覆 盖 率 和 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 输 入 和 传 播 风 险 极 低 的 国 家 可 考 虑 只 接 种 IPV 的 程 序 3 针 IPV 的 基 础 程 序, 应 在 2 月 龄 开 始 如 早 开 始 接 种,( 如 6. 10,14 周 程 序 ) 应 加 强 接 种 1 针, 间 隔 6 个 月 (4 针 程 序 ) Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 108
转 换 到 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Switching to sequential schedules or exclusive use of IPV 要 减 轻 未 被 发 现 脊 灰 传 播 的 风 险 WHO 推 荐 地 方 性 流 行 病 国 家 和 WPV 输 入 高 危 的 国 家 此 时 不 应 转 换 成 只 接 种 IPV 或 IPV-OPV 序 贯 程 序 为 彻 底 消 除 脊 灰 病 毒 传 播 应 采 取 目 前 推 荐 的 3 OPV + 1 IPV 程 序 并 且 应 继 续 实 施 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 为 使 VAPP 的 风 险 最 小 化 必 须 充 分 评 估 当 地 的 脊 灰 流 行 病 学 资 料 后 才 可 考 虑 IPV-OPV 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Polio vaccines WHO,position paper, January 2014 109
消 灭 脊 髓 灰 质 炎 Polio Eradication 常 规 接 种 Routine vaccination (keep-up vaccinations) 补 充 免 疫 活 动,SIAs Supplemental vaccination - 初 始 强 化 免 疫 Catch-up campaign - 后 续 强 化 免 疫 Follow-up campaign - 扫 荡 免 疫 / 查 漏 补 种 Mop-up campaign 110
糖 丸 可 能 带 来 不 良 反 应 5 年 内 IPV 取 代 OPV 原 卫 生 部 统 计 显 示 每 服 用 250 万 ~1000 万 剂 糖 丸 (OPV) 可 能 发 生 1 例 疫 苗 相 关 异 常 反 应 病 例 国 家 要 求 各 省 级 政 府 对 异 常 反 应 受 种 者 予 以 补 偿 国 家 卫 生 计 生 委 官 员 昨 日 首 次 明 确 表 示 将 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 要 求, 到 2018 年 如 期 全 部 使 用 灭 活 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 (IPV) http://news.xinhuanet.com/health/2013-11/09/c_125675770.htm 111
112
广 东 省 卫 生 计 生 委 惠 州 市 卫 生 局 在 惠 州 市 召 开 脊 髓 灰 质 炎 灭 活 疫 苗 纳 入 免 疫 规 划 试 点 工 作 启 动 暨 培 训 会 2013.12.10 http://www.gdwst.gov.cn/a/picnews/2013121111127.html 113
5. 成 人 的 免 疫 预 防 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 114
成 年 人 腮 腺 炎, 躲 不 过! 2013.12 115
麻 疹 疫 苗 应 急 接 种 通 知 广 州,2014.05 麻 疹 简 介 为 何 要 接 种 广 州 市 卫 生 局 8 月 龄 ~35 岁 1 年 内 未 接 种 过 麻 疹 疫 苗 不 收 任 何 费 用 暂 不 宜 接 种 者 接 种 反 应 告 知 116
成 人 也 需 要 免 疫 规 划 成 功 控 制, 但 未 消 除 的 传 染 病, 发 病 年 龄 后 移 儿 童 基 础 免 疫 覆 盖 率, 查 漏 补 种, 免 疫 空 白 疫 苗 保 护, 难 保 终 生 ( 抗 体 水 平 和 维 持 时 间 不 如 自 然 感 染 ) 年 龄, 慢 性 基 础 疾 病, 免 疫 功 能, 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 患 传 染 病, 风 险 病 情 并 发 症 流 动 人 口, 职 业 人 群, 旅 行 者 微 生 物 发 生 变 异 保 健, 生 活 方 式, 预 防 接 种 家 庭 / 全 科 医 师 制 度, 解 决 接 种 和 临 床 分 离 顶 层 设 计,5 级 预 防 中 的 0 级 预 防, 制 定 成 人 免 疫 规 划 117
中 国 成 人 乙 型 肝 炎 免 疫 预 防 技 术 指 南 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2011 年 32 卷 12 期 118
关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 2012 54 号 2012.09.06 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 http://zfxxgk.beijing.gov.cn/fgdyna.prinfodetail.prdynadetailinfo.do?gm_t_catalog_info/cata_info_id=325505 119
卫 生 部 长 陈 竺 11 日 在 办 公 室 试 种 第 二 针 国 产 甲 流 疫 苗 2009.08.18 http://news.xinhuanet.com/politics/2009-08/18/content_11901476.htm 120
免 疫 规 划, 不 但 儿 童 要 有 成 人 和 慢 性 病 人 的 也 要 有! 121
0~18 岁 者 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years 2014 122
成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 123
成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 疫 苗 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 每 年 接 种 1 针 先 种 1 针 百 白 破, 随 后 每 10 年 接 种 1 针 白 破 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 124
125
126
乙 肝 所 有 人 青 少 年 成 人 百 白 破 风 疹 某 些 地 区 乙 脑 黄 热 病 蜱 传 脑 炎 某 些 高 危 人 群 流 脑 甲 肝 狂 犬 病 特 定 的 免 疫 计 划 流 感 127
慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 128
慢 性 病 Chronic diseases 慢 性 病, 病 程 长, 一 般 发 展 缓 慢 心 脏 病 中 风 癌 症 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 和 糖 尿 病 等 慢 性 病 是 世 界 上 最 主 要 的 死 因 占 所 有 死 亡 的 63% 2008 年 死 于 慢 性 病 的 3600 万 人 其 中 900 万 < 60 岁 90% 发 生 在 低 和 中 收 入 国 家 http://www.who.int/topics/chronic_diseases/en/index.html,2012 129
慢 性 病 防 治 中 国 专 家 共 识 以 心 脑 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 和 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 为 代 表 的 慢 性 病 是 迄 今 世 界 上 最 主 要 的 公 共 卫 生 问 题 我 国 因 慢 性 病 导 致 的 死 亡 已 经 占 到 总 死 亡 的 85% 脑 血 管 病 癌 症 呼 吸 系 统 疾 病 和 心 脏 病 位 列 城 乡 死 因 的 前 4 位 45% 的 慢 性 病 患 者 死 于 70 岁 之 前 全 国 因 慢 性 病 过 早 死 亡 占 早 死 总 人 数 的 75% http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.shtml 130
我 国 慢 性 病 防 治 工 作 影 响 我 国 人 民 群 众 身 体 健 康 的 慢 性 病 主 要 有 心 脑 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 与 慢 性 病 发 生 和 流 行 密 切 相 关 的 因 素 有 经 济 社 会 生 态 环 境 文 化 习 俗 和 生 活 方 式 等 随 着 工 业 化 城 镇 化 老 龄 化 进 程 加 快 慢 性 病 患 病 死 亡 呈 现 持 续 快 速 增 长 趋 势 目 前 确 诊 的 慢 性 病 患 人 数 已 超 过 2.6 亿 慢 性 病 死 亡 占 我 国 居 民 总 死 亡 的 构 成 已 上 升 至 85% 当 前 我 国 已 经 进 入 慢 性 病 的 高 负 担 期, 特 点 为 患 病 人 数 多 医 疗 成 本 高 患 病 时 间 长 服 务 需 求 大 慢 性 病 在 疾 病 负 担 中 所 占 比 重 达 到 了 70% 慢 性 病 已 经 成 为 影 响 我 国 居 民 健 康 水 平 提 高 阻 碍 经 济 社 会 发 展 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 和 社 会 问 题 http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5878/201205/54755.shtml http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/55377.shtml 131
慢 性 病 患 者 与 长 者 得 传 染 病 雪 上 加 霜 年 龄 慢 性 基 础 疾 病 免 疫 功 能 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 得 传 染 病 风 险 病 情 并 发 症 如 : 流 感 超 额 死 亡 并 发 肺 炎 132
慢 性 病, 针 对 危 险 因 素 进 行 预 防! 133
学 会 使 用 免 费 或 低 价 的 方 式 保 健 康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒 烟 联 系 合 适 的 保 健 机 构 孕 妇 健 教 接 种 推 荐 疫 苗 避 免 不 必 要 服 药 营 养 和 体 育 活 动 http://www.cdc.gov/features/budgetforhealth/ 134
慢 性 阻 塞 性 肺 基 本 全 球 倡 议 2013 慢 阻 肺 的 非 药 物 治 疗 135
糖 尿 病 医 学 诊 疗 标 准, 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA )2013 流 感 疫 苗 所 有 6 个 月 糖 尿 病 患 者 每 年 接 种 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗, PPV23 所 有 2 岁 糖 尿 病 患 者 接 种 >64 岁 接 种 1 针 <65 岁 时 接 种 过 1 针 >5 年, 再 接 种 1 针 136
香 港 卫 生 署,2011/2012 137
关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 2012 54 号 2012.09.06 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 http://zfxxgk.beijing.gov.cn/fgdyna.prinfodetail.prdynadetailinfo.do?gm_t_catalog_info/cata_info_id=325505 138
上 海 市 为 60 岁 以 上 老 年 人 免 费 接 种 肺 炎 球 菌 疫 苗 http://wsj.sh.gov.cn/wsj/n429/n432/n1487/n1507/userobject1ai123512.html 139
基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国, 2014 140
基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国, 2014 疫 苗 妊 娠 免 疫 抑 制 ( 非 HIV) HIV 感 染 CD4 计 数 男 男 肾 病 / 血 透 心 脏 病 慢 性 肺 病 慢 性 酒 精 中 毒 无 脾 慢 性 肝 病 医 疗 卫 生 糖 尿 病 工 作 者 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 141
接 种 流 感 疫 苗 Influenza vaccines vaccination 接 种 流 感 疫 苗 的 主 要 目 的 是 保 护 易 感 高 危 人 群 免 得 严 重 的 流 感 相 关 疾 病 和 死 亡 流 感 导 致 全 球 可 观 的 发 病 率 不 但 只 是 在 高 危 人 群 组 因 此 具 有 显 著 社 会 经 济 意 义 的 公 共 卫 生 问 题 WHO Influenza Position paper (November 2012) 142
建 议 优 先 接 种 人 群 1. 患 流 感 后 发 生 并 发 症 风 险 较 高 的 人 群 (1)5 岁 及 以 下 儿 童, 尤 其 是 2 岁 及 以 下 的 婴 幼 儿 (2)60 岁 及 以 上 老 年 人 (3) 心 血 管 疾 病 ( 除 高 血 压 ) 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 肝 肾 功 能 不 全 血 液 病 神 经 系 统 疾 病 神 经 肌 肉 功 能 障 碍, 代 谢 病 ( 包 括 糖 尿 病 ) 等 慢 性 病 患 者 (4) 患 有 免 疫 抑 制 疾 病 或 免 疫 功 能 低 下 的 成 人 和 儿 童 ( 包 括 药 物 或 HIV 感 染 引 起 的 免 疫 抑 制 ) (5) 18 岁 以 下 青 少 年 中 长 期 接 受 阿 司 匹 林 治 疗 者 (6) 长 期 居 住 在 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 人 员 (7) 孕 妇 及 准 备 在 流 感 季 节 怀 孕 的 妇 女 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 143
建 议 优 先 接 种 人 群 2. 有 较 大 机 会 将 流 感 病 毒 传 播 给 高 危 人 群 的 人 员 (1) 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 工 作 人 员 (2)5 岁 及 以 下 儿 童 60 岁 及 以 上 老 年 人 上 述 流 感 高 危 人 员 的 家 庭 成 员 及 照 看 护 理 他 们 的 人 员 以 及 照 看 6 月 龄 以 下 婴 儿 的 人 员 (3) 医 疗 卫 生 保 健 人 员 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 144
流 感 高 危 人 群 组 Particular risk groups for influenza 1. 易 患 严 重 疾 病 的 人 ( 住 院 或 死 亡 ) 孕 妇 6 月 龄 ~ 5 岁 儿 童 老 年 人 有 基 础 健 康 问 题 (HIV/AIDS 哮 喘 慢 性 心 脏 或 肺 病 ) 2. 暴 露 流 感 机 会 高 的 人 医 务 人 员 WHO Influenza Position paper (November 2012) 145
欧 盟 流 感 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for influenza 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx 146
23 价 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部 分 高 中 收 入 国 家 - 推 荐 肺 炎 球 菌 感 染 发 病 率 和 死 亡 率 增 高 的 人 群 包 括 >65 岁 者, 接 种 PPV23 - 完 成 PCV 基 础 免 疫 后 用 PPV23 补 充 免 疫 发 展 中 国 家 尚 未 将 PPV23 纳 入 优 先 使 用 PPV23 是 安 全 的 无 严 重 速 发 反 应 和 长 期 不 良 后 果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer8714 147
美 国 成 人 接 种 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 (PCV13) 19 岁 的 免 疫 力 低 下 ( 包 括 慢 性 肾 衰 竭 和 肾 病 综 合 症 ) 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 脑 脊 液 漏 或 耳 蜗 植 入 者 如 未 接 种 过 PCV13 或 PPV23 都 应 先 接 种 1 剂 PCV13, 至 少 隔 8 周 接 种 1 剂 PPV23 19 岁 符 合 上 述 情 况 者, 如 此 前 已 接 种 1 剂 或 多 剂 PPV23 应 在 接 种 最 后 1 剂 PPV23 的 一 年 或 多 年 后 再 种 1 剂 PCV13 需 再 种 PPV23 的 成 人, 再 种 时 间 的 间 隔 应 在 PCV13 接 种 后 的 至 少 8 周 在 最 近 1 针 PPSV23 至 少 隔 5 年 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PCV13 尽 管 PCV13 疫 苗 获 美 国 FDA 批 准, 可 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 PCV13 用 于 符 合 上 述 特 殊 情 况 的 19 岁 的 成 人 148 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-1 如 也 要 接 种 PCV13, 应 先 接 种 PCV13 需 要 接 种 的 人 群 - 所 有 65 岁 者 - <65 岁, 有 如 下 情 况 者 : 慢 性 肺 疾 病 ( 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 气 肿 和 哮 喘 ) 慢 性 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肾 衰 竭 肾 病 综 合 症 慢 性 肝 病 ( 包 括 肝 硬 化 ) 酒 精 中 毒 耳 蜗 植 入 脑 脊 液 漏 免 疫 低 下 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 疾 病 和 其 它 血 红 蛋 白 病 先 天 性 或 获 得 性 无 脾 脾 功 能 障 碍 或 脾 切 除 术 [ 如 是 择 期 脾 切 除 术, 应 至 少 术 前 2 周 接 种 ] ) - 养 老 院 或 长 期 看 护 机 构 的 长 住 者 - 吸 烟 的 成 人 免 疫 力 低 下 的 人 群 建 议 接 种 PCV13 和 PPV23 HIV 感 染 者 ( 无 症 状 或 有 症 状 ) 应 在 确 诊 后 尽 快 接 种 如 考 虑 癌 症 化 疗 或 其 它 免 疫 抑 制 治 疗 接 种 和 开 始 免 疫 抑 制 治 疗 的 间 隔 至 少 2 周 化 疗 或 放 疗 期 间 应 避 免 接 种 149 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-2 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 或 其 他 <65 岁 人 群 不 建 议 常 规 接 种 除 非 他 们 有 上 述 的 潜 在 健 康 状 况 ( 见 上 页 ) 但 如 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 生 活 的 地 区 侵 袭 性 肺 炎 球 菌 疾 病 的 风 险 增 高, 卫 生 部 门 应 考 虑 推 荐 接 种 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PPV23 PPV23 再 接 种 - 19~64 岁 者 有 慢 性 肾 衰 竭 或 肾 病 综 合 症 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 贫 血 疾 病 ) 或 免 疫 力 低 下 推 荐 在 接 种 首 剂 PPV23 后 5 年, 再 接 种 1 剂 PPV23-65 岁 以 前 已 经 接 种 过 1 或 2 剂 PPV23 疫 苗 者 应 在 65 岁 时 或 以 后, 并 在 距 前 1 剂 至 少 隔 5 年, 再 接 种 1 剂 - 65 岁 时 或 之 后 接 种 过 PPV23 者, 不 需 再 接 种 150 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
欧 盟 肺 炎 球 菌 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for pneumococcal disease 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx 151
美 国 成 人 接 种 水 痘 疫 苗 无 水 痘 免 疫 力 证 明 的 所 有 成 人 应 接 种 2 剂 的 单 抗 原 水 痘 疫 苗 如 仅 接 种 了 1 剂, 需 接 种 第 2 剂 以 下 人 群 更 应 接 种 - 与 严 重 疾 病 高 危 者 密 切 接 触 的 人 群 如 : 医 疗 卫 生 人 员 和 免 疫 力 低 下 者 的 家 庭 成 员 - 暴 露 或 传 播 机 会 大 的 人 群 如 : 教 师 照 顾 儿 童 的 人 员 公 共 机 构 的 常 住 人 员 及 员 工 ( 惩 教 所 大 学 学 生 军 事 人 员 家 中 有 小 孩 的 青 少 年 和 成 人 未 怀 孕 的 育 龄 妇 女 国 际 游 客 ) 孕 妇 需 评 估 水 痘 免 疫 力 无 免 疫 力 的 妇 女, 应 在 完 成 妊 娠 或 终 止 妊 娠 后, 出 医 院 前 接 种 首 剂 疫 苗, 接 种 第 1 剂 4~8 周 后 接 种 第 2 剂 成 人 有 水 痘 免 疫 力 的 证 据 : - 有 接 种 记 录 已 接 种 2 剂 水 痘 疫 苗, 且 至 少 隔 4 周 - 1980 年 以 前 在 美 国 出 生, 医 疗 卫 生 人 员 及 孕 妇 除 外 - 有 卫 生 保 健 人 员 出 具 的 带 状 疱 疹 诊 断 或 病 史 - 实 验 室 证 实 有 免 疫 力, 或 实 验 室 确 诊 病 例 152 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
美 国 成 人 接 种 带 状 疱 疹 疫 苗 60 岁 者, 不 论 是 否 曾 有 带 状 疱 疹 病 史 都 建 议 接 种 1 剂 带 状 疱 疹 疫 苗 尽 管 该 疫 苗 已 获 美 国 FDA 批 准 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 从 60 岁 时 开 始 接 种 60 岁 有 慢 性 健 康 问 题 者 可 以 接 种 但 有 禁 忌 症 者 除 外, 如 怀 孕 或 严 重 免 疫 缺 陷 153 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 欧 盟 麻 疹 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for measles 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx 154
顶 层 设 计 5 级 预 防 中 的 0 级 预 防 国 家 层 面 制 定 成 人 免 疫 规 划 纳 入 医 保 慢 病 考 核 实 施 家 庭 / 全 科 医 师 制 度 解 决 接 种 和 临 床 分 离 155
预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 156
预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 交 叉 重 叠 结 合 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 157
6. 健 康 传 播 / 沟 通 危 机 管 理 158
健 康 传 播 / 沟 通 159
研 发 疫 苗 保 护 生 命 Creating Vaccines,Protecting Life 160
161
告 知 / 说 明 职 责 义 务 保 护 健 康 促 进 推 荐 风 险 知 情 选 择 同 意 权 利 公 平 义 务 可 及 162
沟 通 家 长 公 众 媒 体 是 对 话, 不 是 讲 课 认 识 疫 苗 的 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 163
告 知 / 说 明 知 情 选 择 同 意 164
媒 体 沟 通 卫 生 部 门 正 确 信 息 媒 体 真 实 报 导 媒 体 大 众 提 供 信 息 服 务 媒 体 控 制 信 息 媒 体 配 合 媒 介 化 事 实 165
危 机 管 理 166
疫 苗 事 件? or 媒 体 事 件? 庄 辉 院 士,2014.01.16, 广 州 167
2013.12.20 暂 停 使 用 康 泰 苗 2013.12.11 媒 体 首 次 报 道 2013.12.24 第 一 次 媒 体 通 气 会 2013.1.3 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, 2013.12.12~2014.01.15 引 自 : 中 国 疾 控 中 心 免 疫 规 划 中 心 李 黎 主 任, 2014.04 168
突 发 危 机 管 理 人 为 因 素 以 人 为 本 法 制 体 制 机 制 准 备 突 发 事 件 发 生 应 对 和 控 制 控 制 机 会 危 机 恢 复 评 估 未 雨 绸 缪 预 案 演 练 快 速 反 应 尽 快 遏 制 善 后 复 原 反 思 评 估 169
2013.12.20 暂 停 使 用 康 泰 苗 2013.12.11 媒 体 首 次 报 道 2013.12.24 第 一 次 媒 体 通 气 会 2013.1.3 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, 2013.12.12~2014.01.15 170
焦 点 访 谈 接 种 疫 苗 : 健 康 的 保 障 2014.02.25 171
疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/communication/en/index.html 172
风 险 分 析 架 构 Risk Analysis Framework Risk assessment 评 估 Risk management 管 理 Science based 科 学 Risk communication 交 流 / 通 报 Policy based 政 策 Interactive exchange of information and opinions concerning risks http://www.who.int/foodsafety/micro/riskanalysis/en/ 173
紧 急 准 备 和 应 对 Emergency Preparedness and Response 所 有 危 害 的 准 备 准 备 与 计 划 监 测 培 训 与 教 育 应 对 灾 难 健 康 预 警 网 络 临 床 医 生 危 险 和 风 险 沟 通 形 势 通 告 实 验 室 信 息 研 究 学 校 年 长 者 儿 童 http://www.bt.cdc.gov/ 具 体 危 害 自 然 灾 难 和 极 端 天 气 最 近 爆 发 和 突 发 事 件 生 物 恐 怖 大 量 伤 亡 化 学 紧 急 事 件 放 射 紧 急 事 件 174
重 要 的 是 The importance of 危 机 管 理 Crisis Management 领 导 Leadership 协 调 Coordination 沟 通 Communication 维 持 信 任 Maintain trust 减 少 影 响 Reduce impact 保 持 公 众 知 情 Keep public informed 175
应 急 管 理 发 现 问 题 智 慧 原 因 推 理 控 制 有 效 迅 速 及 时! 正 确 恰 当! 有 效 高 效! 协 调 协 作! 信 息 沟 通! 改 善 人 群 健 康! 176
医 患 关 系 应 对 危 机 医 学 职 业 精 神 自 律 德 治 依 法 行 医 环 境 他 律 法 治 177
职 业 的 定 义 The definition of profession 社 会 学 家 把 职 业 定 义 为 一 种 用 知 识 和 技 能 ( 专 业 技 能 ) 为 他 人 的 利 益 和 社 会 福 利 服 务 的 职 业 医 学 是 这 一 职 业 定 义 的 典 型 医 学 职 业 的 3 大 支 柱 高 尚 的 医 德 精 湛 的 医 术 艺 术 的 服 务 Professionalism Evolution of the concept, European Journal of Internal Medicine, Vol 20, 4, July 2009, Pages e81-e84 178
医 学 人 才 应 具 备 的 素 质 Good Head Good Hand Good Heart 知 识 出 众 的 智 能 和 思 维 有 创 造 性 技 能 有 精 湛 的 技 术 和 动 手 实 践 的 能 力 态 度 有 爱 心 事 业 心 信 心 和 毅 力 179
医 学 人 文 服 务 HOPE 希 望 患 者 的 信 任 患 者 看 到 希 望 病 人 的 需 要 第 一 FAITH 信 心 对 患 者 的 尊 重 同 情 关 注 LOVE 关 怀 笑 脸 亲 切 话 语 从 容 不 迫 的 检 查 充 分 的 倾 听 180
信 任 危 机! 181
和 谐 医 患 关 系 守 护 健 康 良 好 沟 通 善 待 病 人 平 等 尊 重 医 患 互 信 182
7 字 基 本 价 值 Seven Words Primary Value 患 者 的 需 要 第 一 the needs of the patient come first 简 单 直 接 梅 奥 诊 所 为 每 一 病 人 每 一 天 作 出 的 根 本 承 诺 183
医 生 自 我 修 养 Three cultivations 品 德 修 养 : Morale: 行 为 修 养 : Behavior: 技 术 修 养 : Technology: 爱 敬 谦 诚 Love Respect Modest Honest 言 行 风 貌 Speaking Doing Attitude Appearance 读 书 练 功 交 流 Reading Training Meeting 引 自 张 金 哲 院 士 北 京 儿 童 医 院 184
榜 样, 钟 南 山 院 士,2004.07, 阳 江 185
对 伤 员 的 人 文 关 怀 市 胸 科 医 院 护 士 许 庆 敏 引 自 广 医 一 院, 赖 永 洪 教 授 课 件 186
针 眼 上 的 是 天 大 的 事 件 件 都 马 虎 不 得 山 西 静 乐 县 双 路 乡 卫 生 防 疫 员 39 年 间, 他 为 全 乡 15 个 村 的 孩 子 接 种 疫 苗 20 万 人 次 实 现 了 规 范 接 种 安 全 接 种,100% 完 成 国 家 强 制 免 疫 http://news.cntv.cn/special/zghr2011/zghrwyl/index.shtml 187
美 国 东 部 时 间 2009 年 1 月 15 日 下 午 美 航 A-320 客 机 奇 迹 般 迫 降 在 纽 约 哈 德 逊 河 河 面 150 多 名 乘 客 机 组 人 员 无 一 遇 难, 堪 称 奇 迹! 57 岁 的 机 长 切 斯 利 萨 伦 伯 格 人 之 本 能, 趋 利 避 害, 畏 死 求 生 机 长 过 硬 的 驾 驶 技 术 和 心 理 素 质 忠 于 职 守 乐 于 公 益 妇 孺 先 行 的 理 念 188
中 共 中 央 总 书 记 军 委 主 席 习 近 平 讲 话 2012.11.15 我 们 的 人 民 热 爱 生 活, 期 盼 有 更 好 的 教 育 更 稳 定 的 工 作 更 满 意 的 收 入 更 可 靠 的 社 会 保 障 更 高 水 平 的 医 疗 卫 生 服 务 更 舒 适 的 居 住 条 件 更 优 美 的 环 境, 期 盼 着 孩 子 们 能 成 长 得 更 好 工 作 得 更 好 生 活 得 更 好 人 民 对 美 好 生 活 的 向 往, 就 是 我 们 的 奋 斗 目 标 189
7. 结 语 疫 苗 是 世 上 最 有 效 的 保 健 手 段 之 一 用 于 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 病 保 健 康 预 防 接 种, 传 染 病 大 幅 消 除 / 消 灭, 不 良 事 件 关 注 新 疫 苗 新 技 术 联 合 疫 苗 Ⅱ Ⅰ 类 苗 疫 苗 接 种 人 人 可 及 儿 童 成 人 沟 通 家 长 公 众 媒 体, 和 谐 医 患 告 知 - 说 明 - 知 情 - 选 择 - 同 意 190
谢 谢 Thanks 请 指 正! 191