放射肿瘤学概论

放 射 肿 瘤 学 总 论 南 方 医 院 放 疗 科 陈 龙 华

概 述 手 术 化 疗 1 放 射 治 疗 手 术 治 疗 以 及 化 学 治 疗 是 当 前 肿 瘤 治 疗 的 三 大 手 放 疗 70% 肿 瘤 的 三 大 治 疗 方 法 段 放 射 治 疗 是 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 重 要 手 段 之 一, 故 目 前 称 它 为 放 射 肿 瘤 学

概 述 2 据 WHO 统 计, 大 约 40% 的 恶 性 肿 瘤 患 者 可 以 治 愈 3 大 组 资 料 统 计 表 明,70% 以 上 的 恶 性 肿 瘤 患 者 在 治 疗 过 程 中 接 受 过 放 射 治 疗 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1998-2003 年 度 我 科 肿 瘤 放 疗 病 人 数 量

概 述 4 放 射 肿 瘤 学 属 二 级 学 科, 是 一 门 较 年 轻 的 学 科 5 解 放 前 仅 有 2 个 放 射 治 疗 中 心, 十 几 位 专 业 人 员 解 放 后, 特 别 是 60 年 代 以 来, 放 射 治 疗 专 业 迅 速 发 展 专 业 性 肿 瘤 医 院 中, 放 射 肿 瘤 科 是 最 重 点 的 学 科, 许 多 综 合 医 院 中 成 立 了 放 射 肿 瘤 专 科

一 肿 瘤 放 射 治 疗 学 历 史 1895 德 国 仑 琴 发 现 X 线 1896 居 里 夫 人 发 现 放 射 物 质 镭 为 诊 治 肿 瘤 奠 定 了 基 础 1898 镭 治 疗 第 一 例 癌 症 患 者 1906 细 胞 放 射 敏 感 性 与 其 分 裂 活 动 成 正 比, 与 其 分 化 程 度 成 反 比 1922 用 X 线 治 疗 了 1 例 局 部 晚 期 喉 癌

一 肿 瘤 放 射 治 疗 学 历 史 1928 第 二 届 国 际 放 射 学 会, 规 定 了 放 射 剂 量 单 位 伦 琴 1930 曼 彻 斯 特 系 统 建 立, 推 动 了 后 装 治 疗 发 展 1934 外 照 射 剂 量 分 割 方 式, 沿 用 至 今 1953 氧 效 应 概 念

一 肿 瘤 放 射 治 疗 学 历 史 50 年 代 60 钴 机 问 世 和 直 线 加 速 器 问 世, 千 伏 时 代 的 结 束, 兆 伏 时 代 开 始 70 年 代 放 射 生 物 学 4R 70-80 年 代 影 像 技 术 和 计 算 机 技 术 出 现 精 确 放 疗 的 新 概 念 我 国 放 疗 事 业 发 展 迅 速, 解 放 前 有 2 个 放 疗 中 心, 现 已 有 400 余 家, 广 东 省 有 70 余 家

二 主 要 内 容 及 学 习 方 法 ㈠ ㈡ ㈢ 肿 瘤 放 射 物 理 学 临 床 放 射 生 物 学 放 射 肿 瘤 学

三 诊 断 分 期 治 疗 的 基 本 原 则 ⒈ 肿 瘤 诊 断 的 基 本 原 则 ⑴ 治 疗 齐 全 ⑵ 强 调 病 理 诊 断

三 诊 断 分 期 治 疗 的 基 本 原 则 ⒉ 恶 性 肿 瘤 诊 断 级 别 的 划 分 标 准 诊 断 级 别 诊 断 依 据 诊 断 方 法 Ⅰ Ⅱ A 病 理 学 诊 断 实 体 肿 瘤 : 组 织 切 片 和 活 检 穿 刺 涂 片 的 病 理 血 液 系 统 肿 瘤 : 骨 髓 片 检 查 B 细 胞 学 诊 断 实 体 肿 瘤 : 分 泌 物 脱 落 细 胞 检 查 血 液 系 统 : 周 围 血 片 检 查 A 手 术 诊 断 手 术 内 窥 镜 看 到 肿 瘤 外 形 侵 及 范 围, 没 有 看 到 病 理 组 织 学 检 查 B 影 像 诊 断 特 异 性 高 的 专 门 检 查, 看 到 病 变 的 影 像 Ⅲ 临 床 诊 断 症 状 体 征, 病 程 发 展 规 律 和 特 异 性 高 的 生 化 免 疫 学 检 查, 排 除 其 他 疾 病 可 能 性 所 作 的 诊 断 Ⅳ 死 后 诊 断 死 亡 后 家 属 提 供 的 信 息 及 濒 死 前 的 表 现 作 出 的 诊 断

三 诊 断 分 期 治 疗 的 基 本 原 则 ⒊ 分 期 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC) 制 定 的 肿 瘤 (T) 淋 巴 结 (N) 远 处 转 移 (M) 分 期 临 床 TNM 分 期 (ctnm): 主 要 依 据 是 体 格 检 查 和 影 像 检 查 资 料, 未 经 手 术 或 组 织 学 证 实 病 理 TNM 分 期 (ptnm): 根 据 手 术 标 本 及 病 理 检 查 所 作 分 期

三 诊 断 分 期 治 疗 的 基 本 原 则 ⒋ 治 疗 方 案 的 确 定 依 据 ⑴ 肿 瘤 的 性 质 与 范 围 : 早 期 中 期 晚 期 ⑵ 肿 瘤 的 发 展 趋 势 : 局 限 性 以 局 限 为 主 局 限 且 播 散 播 散 为 主 播 散 性 ⑶ 患 者 的 全 身 状 况 : Knofsky 体 力 状 况 记 分 法

三 诊 断 分 期 治 疗 的 基 本 原 则 ⒌ 肿 瘤 综 合 治 疗 原 则 ⑴ 目 的 明 确 : 根 治 / 姑 息 ⑵ 手 段 合 理 : 权 衡 利 弊 ⑶ 安 排 有 序 : 放 疗 化 疗 手 术 患 者 的 全 身 状 况 : ⑷ 因 人 而 异 : 肿 瘤 性 质 病 理 类 型 分 期 身 体 状 况 经 济 水 平 等

四 肿 瘤 的 综 合 治 疗 目 前, 世 界 上 治 疗 肿 瘤 的 水 平 逐 渐 提 高, 治 愈 率 可 达 到 40% 以 上, 但 还 不 令 人 满 意, 尤 其 是 一 些 常 见 肿 瘤, 如 : 肺 癌 食 管 癌 的 治 愈 率 仍 很 低 有 些 肿 瘤 的 治 愈 率 多 年 徘 徊 在 一 定 水 平 上, 如 : 肾 结 肠 癌 等 所 以, 公 认 能 提 高 肿 瘤 治 愈 率 的 办 法 仍 是 肿 瘤 的 早 期 诊 断 早 期 治 疗 及 综 合 治 疗

四 肿 瘤 的 综 合 治 疗 一 手 术 与 放 疗 的 综 合 治 疗, 加 强 局 部 控 制 率 1 术 前 放 疗 照 射 范 围 : 包 括 肿 瘤 附 近 的 亚 临 床 灶 ; 适 用 : 局 部 复 发 率 高 的 恶 性 肿 瘤, 而 尚 无 远 处 转 移 者 照 射 剂 量 - 时 间 : 根 治 量 的 2/3~4/5 手 术 放 疗 间 隔 时 间 为 二 周 左 右

四 肿 瘤 的 综 合 治 疗 2 术 中 照 射 : 优 点 : 避 开 肿 瘤 附 近 的 重 要 器 官 的 照 射 缺 点 : 单 次 大 剂 量 照 射 不 符 合 放 射 生 物 学 要 求

四 肿 瘤 的 综 合 治 疗 (3) 术 后 照 射 : 适 合 于 肉 眼 可 见 残 留 灶, 并 对 射 线 有 一 定 敏 感 性 时 才 能 进 行 术 后 照 射 如 : 肺 癌 食 管 癌 直 肠 癌 等

四 肿 瘤 的 综 合 治 疗 二 放 疗 与 化 疗 的 综 合 治 疗 : 对 象 以 放 疗 化 疗 都 敏 感 的, 伴 远 处 转 移 的 病 种 三 手 术 放 疗 化 疗 三 者 结 合 的 综 合 治 疗 ;

五 放 射 肿 瘤 学 工 作 的 基 本 任 务 ㈠ 肿 瘤 性 质 和 范 围 的 确 定 ㈡ 治 疗 决 策 ㈢ 计 划 设 计 ㈣ 计 划 验 证 ㈤ 计 划 执 行 ㈥ 定 期 随 访

六 放 射 治 疗 适 应 症 禁 忌 症 1 头 颈 部 鳞 癌 : 2 胸 部 肿 瘤 : 3 乳 腺 癌 : 4 淋 巴 系 统 肿 瘤 : 5 消 化 系 统 肿 瘤 : 6 泌 尿 系 统 肿 瘤 : 7 妇 科 肿 瘤 : 8 骨 及 软 组 织 肿 瘤 :

鼻 咽 癌 治 疗 前 和 治 疗 后 5 年

肺 癌 治 疗 前 及 治 疗 后 4 年

原 发 性 肝 癌 治 疗 前 及 治 疗 后 4 年

前 列 腺 癌 治 疗 前 后

七 放 射 治 疗 的 基 本 形 式 放 射 源 与 病 变 的 距 离 分 : 远 距 离 治 疗 : 外 照 射 治 疗 时 放 射 源 距 人 体 一 定 距 离 的 照 射 其 工 具 是 深 部 X 线 机 60 Co 钴 机 加 速 器 (X 线 治 疗 电 子 线 治 疗 质 子 治 疗 中 子 治 疗 重 粒 子 治 疗 等 ) 近 距 离 治 疗 : 内 照 射 治 疗 时 放 射 源 位 于 体 内 或 紧 贴 体 表 的 照 射 放 射 性 核 素 治 疗 是 特 殊 内 照 射

七 放 射 治 疗 的 基 本 形 式 按 治 疗 目 的 分 : 根 治 性 放 疗 以 治 愈 肿 瘤 为 目 的 的 放 疗 姑 息 性 放 疗 以 减 轻 病 人 痛 苦, 尽 量 延 长 患 者 生 存 时 间 的 放 疗 主 要 用 于 晚 期 病 人 的 止 血 止 痛 解 除 梗 阻 抑 制 肿 瘤 生 长 等

八 影 响 肿 瘤 放 疗 疗 效 的 因 素 ㈠ 肿 瘤 的 组 织 起 源 ㈡ 肿 瘤 的 病 理 形 态 ㈢ 肿 瘤 细 胞 增 殖 动 力 学 ㈣ 分 期 ㈤ 生 长 部 位 ㈥ 合 并 症 ㈦ 医 疗 水 平

九 放 疗 疗 效 与 并 发 症 ㈠ 实 体 肿 瘤 近 期 疗 效 的 分 级 标 准 分 级 CR 完 全 缓 解 PR 部 分 缓 解 NC 无 变 化 PD 增 大 标 准 所 见 肿 瘤 病 变 完 全 消 失 并 至 少 维 持 4 周 以 上 肿 瘤 病 灶 的 最 大 直 径 及 其 最 大 垂 直 径 ( 两 径 ) 的 乘 积 减 少 50% 以 上, 并 维 持 4 周 以 上, 无 新 病 灶 出 现 肿 瘤 病 灶 的 两 径 乘 积 缩 小 50% 以 下 或 增 大 25% 以 下, 无 新 病 灶 出 现 肿 瘤 病 灶 的 两 径 乘 积 增 大 25% 以 上 或 出 现 新 病 灶 ( 包 括 转 移 )

九 放 疗 疗 效 与 并 发 症 ㈡ 急 性 亚 急 性 毒 副 反 应 分 度 标 准 (WHO) 自 学 内 容

九 放 疗 疗 效 与 并 发 症 ㈢ 放 射 治 疗 损 伤 ⒈ 预 防 ⑴ 放 射 野 内 局 部 做 好 准 备 ; ⑵ 注 意 可 能 增 加 正 常 组 织 放 射 敏 感 性 的 因 素 ; ⑶ 精 心 设 计 计 划 ⑷ 密 切 观 察 病 情 变 化

九 放 疗 疗 效 与 并 发 症 ㈢ 放 射 治 疗 损 伤 ⒉ 治 疗 ⑴ 大 剂 量 激 素 ; ⑵ 抗 生 素 ; ⑶ 大 剂 量 维 生 素 ⑷ 对 症 处 理

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ㈠ 放 射 生 物 学 放 射 敏 感 性 预 测 转 基 因 放 射 增 敏 治 疗 等 ㈡ 临 床 放 射 肿 瘤 学 时 间 - 剂 量 因 子 综 合 治 疗 模 式 研 究 ㈢ 放 射 物 理 学

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 放 射 治 疗 技 术 : 立 体 定 向 放 射 外 科 技 术 X 刀 :X 射 线 γ 刀 :γ 射 线 荷 电 粒 子 束 : 质 子 刀 中 子 刀 负 粒 子 束 氦 离 子 束 等 立 体 定 向 适 形 放 射 治 疗 适 形 放 射 治 疗 调 强 放 射 治 疗

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ( 一 ) 立 体 定 向 放 射 外 科 立 体 定 向 放 射 外 科 技 术 是 对 病 灶 处 给 予 单 次 大 剂 量 照 射 ( 可 高 达 10~30Gy), 使 之 产 生 放 射 性 损 伤 的 同 时, 周 围 正 常 组 织 因 剂 量 递 减 而 免 受 损 伤, 在 病 变 边 缘 (Margin) 处 形 成 一 个 锐 利 如 刀 的 高 剂 量 梯 度 ( 陡 峭 的 ) 分 布, 达 到 类 似 外 科 手 术 的 效 果, 故 得 名 刀 (γ 刀 和 X 刀 ), 是 现 代 神 经 外 科 学 的 重 要 分 支, 属 微 侵 袭 性 治 疗 技 术

粒 子 束 氦 离 子 束 等 十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 X 刀 :X 射 线 立 体 定 向 放 射 外 科 技 术 γ 刀 :γ 射 线 荷 电 粒 子 束 : 质 子 刀 中 子 刀 负

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 1 X 刀 以 CT 或 MRI 影 像 技 术 为 基 础, 对 治 疗 靶 区 实 施 准 确 定 位 和 聚 焦 照 射, 靶 点 高 剂 量 照 射 同 时, 靶 区 周 围 且 剂 量 很 低 适 用 范 围 广, 可 以 扩 大 照 射 到 任 何 部 位, 包 括 体 部,

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 2 γ 刀 201 个 60 Co 小 源 在 一 个 半 球 形 容 器 中, 通 过 201 个 小 孔 将 γ 射 线 集 中 打 在 病 灶 上 适 用 于 近 中 线 的 小 于 3cm 病 脑 AVM,A 瘤, 中 枢 神 经 良 恶 性 肿 瘤, 癫 痫, 帕 金 森 病 等

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 3 粒 子 刀 种 类 : 粒 子 刀 主 要 有 质 子 刀 中 子 刀 负 粒 子 束 氦 离 子 束 等 原 理 : 粒 子 射 线 的 能 量 比 γ 射 线 和 X 射 线 都 高, 当 它 达 到 一 定 深 度 后, 释 放 的 能 量 达 到 最 高 峰 率, 产 生 的 Bragg 峰, 此 时 射 线 束 能 量 比 平 稳 期 高 2-3 倍 之 后, 能 量 迅 速 衰 减

粒 子 刀 治 疗 原 理 : Bragg 峰

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 机 制 : 粒 子 刀 治 疗 是 利 用 上 述 原 理, 通 过 调 节 特 制 的 准 直 器 和 粒 子 能 量 准 确 建 立 Bragg 峰 深 度, 并 增 加 射 线 束 在 病 灶 内 的 宽 度, 以 便 使 重 粒 子 束 衰 减 点 恰 好 在 靶 区 以 外, 剂 量 下 降 非 常 锐 利, 周 围 组 织 受 量 很 少, 再 经 过 组 织 等 量 补 偿 器 的 微 量 调 节, 使 组 织 内 的 射 线 均 量 分 布, 达 到 治 疗 目 的

粒 子 刀 治 疗 机 制

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ( 二 ) 立 体 定 向 适 形 放 射 治 疗 立 体 定 向 适 形 放 射 治 疗 是 一 种 精 确 的 放 射 治 疗 技 术, 在 肿 瘤 靶 体 积 受 到 高 剂 量 照 射 的 同 时, 其 肿 瘤 靶 体 积 以 外 的 正 常 组 织 则 受 到 较 低 剂 量 的 照 射

模 拟 工 作 站 CT 扫 描 机 激 光 灯 定 位 系 统

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ( 三 ) 调 强 放 射 治 疗 将 加 速 器 钴 -60 机 均 匀 输 出 剂 量 率 的 射 野 按 预 定 的 靶 区 剂 量 分 布 的 要 求 变 成 不 均 匀 的 输 出 的 射 野 的 过 程, 实 现 这 个 过 程 的 装 置 成 为 调 强 器 或 调 强 方 式

调 强 放 射 治 疗 的 剂 量 分 布 Transverse View Sagittal View 60 Gy 60 Gy Lungs <20 Gy Images courtesy of Chester R. Ramsey, Ph.D.,Thompson Cancer Survival Center, Knoxville, TN

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ( 四 ) 质 子 治 疗 质 子 放 射 治 疗 技 术 治 疗 恶 性 肿 瘤 是 放 射 肿 瘤 学 中 一 门 新 兴 的 重 粒 子 治 疗 方 法 利 用 质 子 束 优 良 的 剂 量 分 布 特 性 可 以 使 剂 量 区 ( 即 Bragg 峰 ) 集 中 于 肿 瘤 部 位, 周 围 组 织 照 射 量 极 少, 从 而 减 少 对 正 常 组 织 放 疗 并 发 症 的 产 生, 提 高 肿 瘤 病 人 的 治 愈 率 及 生 活 质 量

质 子 治 疗 的 剂 量 分 布 X 线 束 治 疗 的 剂 量 分 布

十 放 疗 肿 瘤 学 进 展 ( 四 ) 中 子 治 疗 中 子 治 疗 技 术 也 是 重 粒 子 治 疗 方 法 由 于 其 不 良 深 度 剂 量 和 对 瘤 床 正 常 组 织 的 严 重 损 伤, 中 子 治 疗 仅 用 作 临 床 上 难 治 性 的 肿 瘤, 且 多 与 光 子 线 或 电 子 线 配 合 应 用

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