投 稿 類 別 : 健 康 護 理 篇 名 : 乃 子 之 思 作 者 : 鄭 琬 霖 私 立 港 明 高 中 高 三 信 班 楊 馥 馡 私 立 港 明 高 中 高 三 信 班 林 芳 宇 私 立 港 明 高 中 高 三 信 班 指 導 老 師 : 蕭 澍 漣 老 師 0
壹 前 言 隨 著 科 技 的 發 展, 人 們 逐 漸 擁 有 更 進 步 多 元 的 環 境, 但 是, 在 這 舒 適 生 活 的 背 後, 許 多 夫 妻 開 始 面 臨 難 受 孕 的 窘 境 雖 然 大 家 常 說 這 是 由 於 體 質 的 關 係, 或 者 是 生 活 壓 力 過 大, 導 致 沒 有 良 好 的 身 體 狀 態, 但 確 切 的 原 因 並 沒 有 如 此 簡 單 事 實 上, 我 們 對 它 可 說 是 一 無 所 知! 尤 其 最 近 常 聽 到 週 遭 的 親 朋 好 友 開 始 接 受 試 管 嬰 兒 這 方 法, 對 不 孕 的 議 題 更 加 好 奇 因 此, 我 們 經 由 期 刊 報 紙 網 路 及 其 他 有 關 書 籍, 對 不 孕 的 前 因 後 果 及 其 衍 生 做 些 調 查, 對 它 有 進 一 步 的 了 解, 也 經 由 撰 寫 這 篇 小 論 文, 讓 大 家 對 它 有 正 確 的 認 識 貳 正 文 一 什 麼 是 不 孕 症 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,World Health Organization) 的 定 義, 不 孕 症 就 是 一 對 夫 婦 規 律 地 無 避 孕 性 生 活 一 年 或 更 久 未 能 懷 孕 根 據 衛 生 署 的 資 料, 在 國 內 同 樣 約 有 15% 的 夫 婦 會 面 臨 不 同 程 度 的 生 育 問 題, 而 不 孕 又 能 分 為 原 發 性 不 孕 和 繼 發 性 不 孕, 約 有 40% 的 夫 妻 屬 於 原 發 性 不 孕,60% 則 是 繼 發 性 不 孕 造 成 不 孕 症 的 原 因 有 很 多 種, 依 原 因 又 可 略 分 為 先 天 性 和 後 天 性, 不 孕 的 原 因 男 女 雙 方 都 可 能 會 發 生, 男 女 方 的 原 因 可 能 各 佔 百 分 之 三 十 到 四 十, 雙 方 共 同 的 原 因 可 能 佔 百 分 之 十 到 二 十, 不 明 原 因 的 不 孕 約 佔 百 分 之 五 到 十 ( 註 一 ) 總 而 言 之, 造 成 不 孕 症 的 因 素 很 多, 接 下 來 我 們 將 約 略 分 類 並 細 說 常 見 的 幾 種 原 因 及 治 療 方 式 二 不 孕 症 分 類 ( 一 ) 依 發 生 時 間 1 原 發 性 不 孕 症 ( primary infertility) 原 發 性 不 孕 是 指 達 到 生 殖 年 齡 之 後, 在 沒 有 採 取 任 何 避 孕 措 施 之 下, 一 直 無 法 正 常 受 孕 2 繼 發 性 不 孕 症 ( secondary infertility) 曾 經 懷 孕 並 流 産, 或 生 育 第 一 個 孩 子 後 很 難 再 生 育 的 夫 婦, 稱 爲 繼 發 性 不 孕 1
( 二 ) 依 原 因 分 類 1 先 天 性 由 於 生 殖 構 造 或 是 內 分 泌 異 常 2 後 天 性 長 期 精 神 壓 力 患 病 過 胖 酒 精 和 藥 物 影 響 生 殖 器 官 損 傷 等 等 ( 三 ) 機 能 性 不 孕 指 經 過 調 查, 夫 妻 任 一 方 都 沒 問 題, 卻 一 直 無 法 懷 孕 ; 或 者 已 經 判 定 了 不 孕 的 原 因, 但 不 管 怎 樣 進 行 治 療 依 舊 一 直 無 法 懷 孕 ( 註 二 ) 三 男 性 不 孕 症 在 不 孕 的 夫 婦 中, 因 男 性 精 液 異 常 而 不 孕 者 佔 了 百 分 之 五 十 八,( 註 三 ) 從 所 有 不 孕 的 原 因 來 看, 相 當 於 百 分 之 二 八 由 此 可 見, 男 性 其 實 是 造 成 無 法 生 育 的 重 要 原 因 之 一 站 在 醫 學 的 立 場 而 言, 性 交 障 礙 精 子 通 路 障 礙 精 子 形 成 障 礙, 是 男 性 不 孕 的 三 大 原 因, 以 下 將 分 別 敘 述 ( 一 ) 性 交 障 礙 無 陰 莖 陰 莖 短 小 或 是 發 育 不 完 全, 都 是 原 因 之 一 另 外, 因 為 意 外 事 故 導 致 射 精 中 樞 受 傷 更 年 期 導 致 勃 起 不 完 全 包 莖 早 洩, 或 是 精 神 上 的 問 題 或 疲 倦 而 無 法 射 精, 都 將 導 致 性 交 障 礙 ( 二 ) 精 子 通 路 障 礙 1 先 天 性 無 輸 精 管 2 輸 精 管 閉 鎖 是 由 發 炎 腫 瘤 外 傷 等 引 起 的, 以 患 有 淋 病 梅 毒 等 性 病 的 男 性 較 多, 佔 整 體 不 孕 男 性 的 二 成 ( 註 四 ) 2
3 性 器 的 炎 症 尿 道 精 囊 腺 前 列 腺 副 睪 丸 都 是 由 輸 精 管 射 精 管 連 結 起 來 的, 當 任 一 部 位 因 鏈 球 菌 葡 萄 球 菌 淋 菌 大 腸 桿 菌 等 細 菌 感 染 而 發 炎 時, 都 將 影 響 到 輸 精 管, 引 起 輸 精 管 的 發 炎 ( 三 ) 精 子 形 成 障 礙 1 隱 睪 症 ( 睪 丸 未 下 降 ) 睪 丸 天 生 停 留 在 腹 內 或 是 鼠 蹊 管, 在 此 情 況 下, 睪 丸 會 長 期 處 於 高 溫, 精 子 的 活 動 受 到 阻 礙, 大 多 伴 有 精 子 死 亡 症 2 睪 丸 發 育 不 完 全, 或 是 萎 縮 淋 病 細 菌 感 染 或 是 流 行 性 腮 腺 炎 等 使 睪 丸 發 炎 萎 縮, 雖 然 形 狀 正 常, 但 卻 很 小, 用 手 觸 摸 有 硬 硬 的 感 覺 3 精 索 靜 脈 瘤 精 索 發 炎 位 於 副 睪 丸 上 部 的 精 索, 其 內 的 常 春 藤 狀 靜 脈 叢 異 常 鬆 弛 或 擴 張 而 形 成 的, 百 分 之 八 十 到 九 十 在 左 側, 站 男 性 不 孕 原 因 百 分 之 三 十 九 ( 註 五 ) 四 女 性 不 孕 症 女 性 不 孕 的 直 接 原 因 可 以 歸 爲 四 個 主 要 種 類 -- 排 卵 或 荷 爾 蒙 紊 亂 解 剖 異 常 染 色 體 異 常 其 它 原 因 / 原 因 不 明 ( 特 發 性 ) ( 圖 一 ) 3
( 一 ) 排 卵 異 常 ( 障 礙 ) 排 卵 障 礙 是 造 成 女 性 不 孕 最 常 見 的 原 因 排 卵 障 礙 的 基 本 特 徵 是 完 全 沒 有 或 很 少 或 不 規 則 排 卵 月 經 稀 發 閉 經 以 及 月 經 不 規 則 是 排 卵 表 徵, 但 也 可 發 生 在 有 正 常 月 經 週 期 的 婦 女 ( 二 ) 輸 卵 管 損 傷 輸 卵 管 可 能 全 部 或 部 份 阻 塞, 妨 礙 精 子 到 達 卵 母 細 胞 輸 卵 管 阻 塞 可 由 許 多 因 素 引 起, 包 括 感 染 子 宮 內 膜 異 位 症 或 手 術 後 引 起 的 黏 連, 子 宮 外 孕 也 會 造 成 輸 卵 管 的 損 傷 在 發 展 中 國 家 因 輸 卵 管 損 傷 而 引 起 不 孕 的 情 況 比 已 開 發 國 家 要 高 得 多, 這 是 因 為 其 生 殖 道 感 染 率 和 性 疾 病 傳 染 率 較 高 而 導 致 ( 三 ) 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 內 膜 異 位 症 是 由 子 宮 的 內 膜 組 織 生 長 到 子 宮 外 引 起 異 位 的 子 宮 內 膜 可 能 造 成 輸 卵 管 阻 塞 或 破 壞 排 卵 功 能, 也 有 可 能 引 起 骨 盆 腔 廣 泛 的 損 傷 和 疼 痛, 進 而 導 致 不 孕 ( 大 約 70% 的 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 有 不 孕 史 ) ( 四 ) 原 因 不 明 經 詳 細 醫 學 檢 查 後, 仍 無 法 找 出 不 孕 夫 婦 不 能 生 育 的 原 因, 但 若 不 孕 時 間 少 於 三 年 實 屬 正 常, 他 們 大 部 分 可 在 兩 年 內 懷 孕 然 而, 若 超 過 三 年 仍 不 能 生 育, 其 自 然 懷 孕 的 機 會 就 相 當 少, 對 這 類 病 人 應 施 予 成 功 率 較 高 的 治 療 方 法 ( 如 IVF 和 ART), 以 免 耽 誤 時 間 五 免 疫 因 素 免 疫 因 素 在 不 孕 中 也 起 一 定 的 作 用, 但 其 診 斷 及 治 療 均 比 較 困 難 免 疫 因 素 都 有 可 能 發 生 於 男 女 雙 方, 如 在 子 宮 頸 黏 液 中 可 發 現 抗 精 蟲 抗 體 或 男 方 自 己 產 生 抗 精 蟲 抗 體 ( 註 六 ) 六 不 孕 症 的 基 本 檢 查 ( 一 ) 基 礎 體 溫 測 量 : 檢 查 是 否 排 卵 4
從 月 經 來 潮 時 開 始 測 量 每 天 早 上 醒 來 時 起 床 前 的 體 溫, 直 到 下 次 月 經 來 時 結 束, 如 果 有 出 現 相 差 0.3 以 上 的 低 溫 與 高 溫 期, 便 可 判 斷 為 有 排 卵 ( 二 ) 精 液 檢 查 : 精 液 檢 查 前 最 好 要 禁 慾 三 天, 以 得 到 最 佳 狀 況 的 精 子, 標 準 為 精 液 量 2ml 以 上, 每 1ml 要 有 2000 萬 以 上 的 精 子, 而 其 中 能 前 進 活 動 的 精 子 要 占 50% 以 上 ( 三 ) 同 房 試 驗 : 在 預 期 的 排 卵 日 檢 查, 一 方 面 看 女 性 子 宮 頸 黏 液 的 狀 態 ( 好 的 黏 液 為 清 澈 水 狀, 可 拉 長 到 10cm 以 上 ), 太 黏 稠 的 子 宮 頸 黏 液 會 阻 礙 精 子 的 通 過 另 一 方 面 看 男 性 精 子 在 女 性 子 宮 頸 黏 液 的 狀 況, 如 果 找 不 到 精 子 ( 可 能 為 男 性 不 孕 ) 或 精 子 無 法 前 進, 甚 至 不 動, 則 可 能 存 在 著 免 疫 方 面 的 因 素 ( 如 抗 精 蟲 抗 體 ) ( 四 ) 子 宮 輸 卵 管 檢 查 : 判 斷 子 宮 及 輸 卵 的 異 常 ( 五 ) 血 液 性 荷 爾 蒙 分 析 : 檢 查 決 定 卵 泡 發 育 的 兩 種 性 腺 刺 激 素 (FSH 及 LH), 如 果 FSH 及 LH 過 高 就 可 能 表 示 卵 巢 功 能 即 將 衰 竭, 無 法 再 產 生 卵 子 另 外 泌 乳 激 素 過 高 也 可 能 會 抑 制 排 卵 黃 體 期 中 期 黃 體 素 可 以 作 為 排 卵 的 間 接 證 明, 並 可 判 斷 黃 體 素 不 足 ( 六 ) 陰 道 超 音 波 檢 查 : 檢 查 骨 盆 腔 病 變 亦 是 追 蹤 卵 泡 大 小 成 熟 度 的 利 器 七 不 孕 症 的 治 療 根 據 不 孕 症 發 生 原 因 的 不 同, 治 療 方 法 也 不 同, 有 的 可 以 用 藥 物, 有 的 則 要 依 賴 手 術, 如 果 無 法 改 善 夫 妻 的 身 體 狀 況, 就 只 好 藉 助 人 工 生 殖 技 術 了 以 下 分 別 就 三 種 治 療 方 法 做 介 紹 : ( 一 ) 藥 物 治 療 5
通 常 適 用 於 感 染 性 免 疫 因 素 及 內 分 泌 因 素 等 造 成 的 不 孕 症 若 是 由 於 感 染 因 素 如 性 病, 就 要 去 除 感 染 因 子 ( 如 病 毒 細 菌 ), 並 提 高 身 體 免 疫 力 免 疫 因 素 導 致 的 不 孕, 必 須 降 低 免 疫 系 統 的 排 斥 作 用, 改 善 精 子 的 生 存 環 境 與 胚 胎 著 床 的 穩 定 性 內 分 泌 因 素 導 致 的 不 孕, 可 進 行 藥 物 調 節 身 體 激 素, 以 誘 導 排 卵 補 充 激 素 或 促 成 精 子 的 生 成 ( 二 ) 手 術 治 療 男 性 精 索 靜 脈 曲 張 輸 精 管 阻 塞 的 患 者, 手 術 治 療 是 最 好 的 選 擇, 患 者 只 要 通 過 很 小 的 外 科 手 術 治 療, 就 能 達 到 康 復 目 的 女 性 不 孕 患 者 中 大 部 分 是 因 為 女 性 生 殖 道 疾 病 引 起, 常 見 的 有 子 宮 病 變 輸 卵 管 病 變 和 卵 巢 病 變 輸 卵 管 病 變 如 輸 卵 管 黏 連 和 阻 塞 輸 卵 管 腫 瘤 等 要 使 輸 卵 管 重 新 通 暢 對 於 子 宮 腔 息 肉 子 宮 腔 內 異 物 內 膜 黏 連 子 宮 肌 瘤 巧 克 力 囊 腫 等, 除 了 普 通 開 腹 手 術 外, 腹 腔 鏡 子 宮 腔 鏡 都 是 很 好 的 選 擇 ( 三 ) 人 工 生 殖 技 術 (1) 人 工 授 精 : 精 液 清 洗 過 後, 在 女 方 排 卵 時 將 精 子 直 接 注 射 入 子 宮 腔 內 適 用 於 女 方 輸 卵 管 暢 通 卵 泡 發 育 正 常, 但 子 宮 位 置 異 常 子 宮 頸 管 畸 形 的 情 況 或 男 方 精 子 數 量 較 少 存 活 率 較 低 活 動 力 不 足 液 化 不 良 (2) 配 子 移 置 : 即 將 卵 子 精 子 分 別 取 出, 經 過 處 理 後, 同 時 注 入 子 宮 腔 或 輸 卵 管 內 受 孕 適 用 於 女 方 輸 卵 管 形 狀 位 置 欠 佳, 側 端 不 通 或 輸 卵 管 蠕 動 功 能 不 好, 而 不 能 自 然 受 孕 者 (3) 試 管 嬰 兒 : 針 對 雙 側 輸 卵 管 不 通 的 女 性, 用 誘 發 排 卵 的 方 式, 將 成 熟 的 卵 子 取 出, 在 試 管 內 與 精 子 結 合, 形 成 受 精 卵 後, 再 移 植 到 子 宮 腔 內 受 孕 6
(4) 顯 微 注 射 : 是 用 單 獨 一 個 精 子 直 接 注 入 到 卵 泡 中, 與 卵 子 結 合 後, 再 移 植 到 子 宮 腔 內 著 床 受 孕 適 用 於 男 性 少 精 症 精 蟲 衰 弱 (5) 代 理 孕 母 : 有 些 婦 女 自 己 的 子 宮 不 能 再 懷 胎 了, 但 卵 巢 功 能 還 好, 並 有 卵 子, 這 樣 將 其 卵 子 取 出, 再 用 其 丈 夫 的 精 子 與 卵 子 結 合, 將 精 卵 結 合 的 受 精 卵 細 胞 植 入 到 另 外 一 位 身 體 健 康 子 宮 發 育 正 常 的 婦 女 體 內, 生 長 發 育 至 正 常 分 娩 這 個 嬰 兒 的 遺 傳 基 因 還 是 他 們 夫 婦 自 己 的 ( 在 台 灣 尚 未 立 法 通 過 ) 隨 著 科 技 的 日 新 月 異, 越 來 越 多 治 療 不 孕 症 的 方 法 或 替 代 措 施 被 發 明 發 現, 但 就 如 同 我 們 常 說 的 預 防 甚 於 治 療, 保 持 規 律 生 活 均 衡 飲 食, 以 及 適 度 運 動 並 從 事 休 閒 活 動, 才 是 上 策 參 結 論 Speroff et al (1994) 於 其 論 文 中 對 婦 產 科 醫 師 提 出 了 不 孕 症 治 療 很 好 的 目 標 : 一 是 幫 助 病 患 找 出 並 治 療 不 孕 的 原 因, 二 是 提 供 正 確 的 資 訊, 三 是 給 予 精 神 情 緒 上 的 支 持, 最 後 是 幫 助 病 人 去 抉 擇 何 時 要 停 止 治 療 而 精 神 科 醫 師 也 能 幫 助 這 些 不 孕 的 夫 婦, 幫 助 他 們 在 面 臨 不 孕 的 人 生 衝 擊 時, 如 何 調 整 自 己 使 生 命 的 道 路 繼 續 向 前 進, 這 是 幫 助 他 們 渡 過 接 受 治 療 過 程 中 的 壓 力 及 情 緒 狀 態, 最 後 可 能 可 以 生 育 出 孩 子, 也 可 能 是 接 受 領 養 孩 子, 而 另 一 種 可 能 是 幫 助 他 們 好 好 規 劃 並 渡 過 沒 有 孩 子 陪 伴 的 人 生 肆 引 註 資 料 註 一 : 心 靈 醫 生 三 軍 總 醫 院 精 神 醫 學 部 陳 亭 秀 取 自 : http:// myhome.apbb.com.tw/joannafish/health_02.html 註 二 : 作 者 : 木 村 弘 浦 野 晴 義 譯 者 : 魏 珠 恩 (1993) 夫 妻 一 起 治 療 不 孕 症 台 北 市 : 培 根 p.33 註 三 : 同 註 二 p.115 7
註 四 : 小 潼 周 曹 (1991) 不 孕 症 的 諮 詢 與 醫 療 台 北 市 : 書 泉 p.91 註 五 : 同 註 二 P.118 註 六 : 女 性 不 孕 的 原 因 及 診 斷 財 團 法 人 奇 美 醫 院 生 殖 醫 學 科 唐 訓 翰 醫 師 取 自 :http://labbaby.idv.tw/q102.htm 圖 一 :fertilityasia.com 雪 蘭 諾 取 自 : http://www.fertilityasia.com.tw/concern/infertility_in_females/index.jsp 8