Microsoft Word - 第十章 泌尿系统疾病患儿护理.doc

第 十 章 泌 尿 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 第 一 节 小 儿 泌 尿 系 统 解 剖 生 理 特 点 ( 一 ) 解 剖 特 点 1. 肾 脏 小 儿 年 龄 越 小 肾 脏 相 对 越 大, 其 下 端 位 置 较 低, 所 以 2 岁 以 下 小 儿 肾 脏 易 触 到 婴 儿 期 肾 脏 位 置 较 低, 上 极 约 平 第 12 胸 椎, 下 极 约 平 第 3 腰 椎,2 岁 后 才 达 髂 嵴 以 上, 故 2 岁 以 内 小 儿 腹 部 触 诊 时 容 易 扪 及 2. 输 尿 管 婴 幼 儿 输 尿 管 长 而 弯 曲, 管 壁 肌 肉 及 弹 力 纤 维 发 育 不 良, 容 易 受 压 及 扭 曲 而 导 致 梗 阻, 易 发 生 尿 潴 留 而 诱 发 感 染 3. 胱 婴 儿 膀 胱 位 置 较 高, 尿 液 充 盈 时, 在 耻 骨 联 合 上 容 易 扪 及, 至 1.5 岁 时 左 右 可 自 主 排 尿 4. 道 新 生 女 婴 尿 道 仅 长 1cm, 外 口 暴 露 且 接 近 肛 门, 易 受 粪 便 污 染, 故 上 行 性 感 染 比 男 婴 多 男 婴 尿 道 虽 长, 但 常 有 包 茎, 积 垢 时 也 可 引 起 上 行 性 细 菌 感 染 ( 二 ) 生 理 特 点 1. 肾 功 能 新 生 儿 出 生 时 肾 单 位 数 量 已 达 成 人 水 平, 俚 其 生 理 功 能 尚 不 完 善, 调 节 能 力 较 弱 且 贮 备 能 力 差 婴 儿 肾 小 球 滤 过 率 低, 生 后 3~6 个 月 仅 为 成 人 的 1/2, 肾 小 球 的 重 吸 收 排 泄 浓 缩 和 稀 释 等 功 能 均 不 成 熟 小 儿 肾 功 能 一 般 要 到 1~1.5 岁 才 达 到 成 人 水 平 2. 排 尿 次 数 及 尿 量 约 93% 的 新 生 儿 在 出 生 后 24 小 时 内,99% 在 48 小 时 内 开 始 排 尿 生 后 最 初 数 日 每 日 排 尿 4~5 次,1 周 后 可 增 至 20~25 次,1 岁 时 15~16 次, 学 龄 前 每 日 6~7 次 1

小 儿 尿 量 个 体 差 异 较 大 : 新 生 儿 正 常 尿 量 为 1~3ml/(kg.h) 婴 儿 正 常 每 昼 夜 尿 量 为 :400~500ml 幼 儿 正 常 每 昼 夜 尿 量 为 :500~600ml 学 龄 前 儿 童 每 昼 夜 尿 量 为 :600~800ml 学 龄 儿 童 每 昼 夜 尿 量 为 :800~1400ml 每 日 正 常 尿 量 (ml) 约 为 =( 年 龄 -1) X 100+400 当 婴 幼 儿 每 昼 夜 尿 量 <200ml, 学 龄 前 儿 童 每 昼 夜 尿 量 <300ml, 学 龄 儿 童 每 昼 夜 尿 量 <400ml, 新 生 儿 <1.0ml/(kg.h), 即 为 少 尿 ; 若 每 日 尿 量 <50 ml, 新 生 儿 <0.5ml/(kg.h), 为 无 尿 小 儿 体 表 面 积 计 算 公 式 : <30kg 小 儿 体 表 面 积 (m 2 )= 体 重 (kg)+0.035+0.1 >30 g 小 儿 体 表 面 积 (m 2 )=( 体 重 kg-30)x0.02++1.05 3. 尿 液 特 点 生 后 头 几 天, 尿 液 色 较 深, 稍 混 浊, 放 置 后 有 红 褐 色 沉 淀, 为 尿 酸 盐 结 晶 正 常 婴 幼 儿 尿 液 淡 黄 透 明, 但 在 寒 冷 季 节 放 置 后 可 出 现 乳 白 色 沉 淀, 此 为 盐 类 结 晶 而 使 尿 液 变 混 第 二 节 急 性 肾 小 球 肾 炎 急 性 肾 小 球 肾 炎 (AGN) 又 称 为 急 性 肾 炎, 是 小 儿 常 见 病 之 一, 多 见 于 5~10 岁 小 儿, 临 床 上 以 急 性 起 病 水 肿 少 尿 血 尿 高 血 压 为 主 要 临 床 表 现 其 中 多 数 发 生 在 急 性 溶 血 性 链 球 菌 感 染 后, 称 急 性 链 球 菌 感 染 后 肾 炎 (APSGN) [ 病 因 与 发 病 机 制 ] 本 病 主 要 是 A 组 ß 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 急 性 上 呼 吸 道 感 染 或 皮 肤 感 染 后 的 一 种 免 疫 复 合 物 性 肾 小 球 肾 炎 [ 病 理 生 理 ] 2

链 球 菌 致 肾 炎 菌 株 感 染 后, 机 体 对 链 球 菌 抗 原 产 生 抗 体, 抗 原 体 抗 结 合 以 循 环 免 疫 复 合 物 形 式, 沉 积 于 肾 小 球 基 膜 上 皮 侧, 激 活 补 体 系 统, 引 起 免 疫 和 炎 症 反 应, 使 基 底 膜 断 裂, 血 液 成 分 漏 出 毛 细 血 管, 尿 中 出 现 蛋 白 红 细 胞 白 细 胞 和 各 种 管 型 免 疫 性 炎 症 使 肾 小 球 毛 细 血 管 腔 变 窄 甚 至 闭 塞, 肾 血 流 量 减 少, 并 损 害 肾 小 球 滤 过 膜, 肾 小 球 滤 过 率 降 低, 钠 水 潴 留, 临 床 上 出 现 浮 肿 少 尿 高 血 压 和 急 性 循 环 充 血 [ 临 床 表 现 ] 急 性 肾 炎 多 见 于 5~14 岁 小 儿, 男 女 这 比 为 2:1 发 病 前 1~3 有 链 球 菌 感 染 的 前 驱 感 染, 以 呼 吸 道 及 皮 肤 感 染 为 主 1. 典 型 表 现 (1) 血 尿 起 病 时 几 乎 都 有 血 尿, 约 30%-50% 为 肉 眼 血 尿, 呈 浓 茶 色 或 烟 灰 水 样 ( 酸 性 尿 ), 也 可 呈 洗 肉 不 样 ( 中 性 或 碱 性 尿 ) 一 般 在 1-2 周 内 消 失 镜 下 血 尿 持 续 数 月 消 退, 运 动 或 感 染 后 可 暂 时 性 加 重 (2) 水 肿 少 尿 :70% 病 例 有 浮 肿, 晨 起 明 显 轻 者 只 有 眼 睑 面 部 浮 肿, 重 者 全 身 浮 肿, 呈 非 凹 陷 性 一 般 在 2~3 周 内 随 着 尿 量 增 多 时 水 肿 消 退 (3) 高 血 压 : 约 30%~80% 病 例 有 高 血 压, 一 般 为 轻 度 至 中 度 增 高, 于 病 程 1~2 周 后 随 尿 量 增 多 后 血 压 降 至 正 常 2. 严 重 表 现 部 分 患 儿 在 起 病 1-2 周 内 可 出 现 下 列 严 重 症 状 (1) 严 重 循 环 充 血 表 现 为 气 促 发 绀 端 坐 呼 吸 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 两 肺 底 温 罗 音, 心 脏 扩 大, 心 率 增 快, 有 时 呈 奔 马 律, 肝 脏 肿 大, 颈 静 脉 怒 张, 静 脉 压 增 高 (2) 高 血 压 脑 病 表 现 为 头 痛 呕 吐, 视 物 模 糊 或 一 过 性 3

失 明, 严 重 者 可 出 现 惊 厥 昏 迷 (3) 急 性 肾 功 能 不 全 常 表 现 为 少 尿 无 尿, 引 进 暂 时 性 氮 质 血 症 电 解 质 紊 乱 和 代 谢 性 酸 中 毒, 一 般 持 续 3-5 日 [ 实 验 室 检 查 ] 1. 尿 常 规 : 除 大 量 红 细 胞 外, 可 见 尿 蛋 白 阳 性, 多 在 +--+++ 之 间, 可 见 透 明 颗 粒 或 红 细 胞 管 型 2. 血 液 : 血 常 规 : 常 有 轻 度 贫 血 肾 功 能 检 查 : 血 肌 酐 尿 素 氮 可 增 高, 内 生 肌 酐 清 除 率 降 低 免 疫 学 检 查 : 抗 O 大 多 数 增 高, 血 清 总 补 体 (CH 50) C 3 均 可 降 低, 多 在 起 病 后 6-8 周 恢 复 正 常 血 沉 : 多 数 轻 度 增 快 [ 治 疗 原 则 ] 本 病 为 自 限 性 疾 病, 无 特 殊 治 疗, 主 要 是 对 症 治 疗 和 护 理 1. 一 般 治 疗 急 性 期 应 卧 床 休 息, 限 制 水 份 及 钠 盐, 避 免 使 用 肾 毒 性 药 物, 应 用 青 霉 素 及 敏 感 药 物 7-10 天 清 除 体 内 感 染 灶 2. 对 症 治 疗 (1) 浮 肿 : 明 显 浮 肿 少 尿 或 高 血 压 及 循 环 充 血 者, 应 用 利 尿 剂, 可 选 用 呋 塞 米 (2) 高 血 压 : 血 压 持 续 升 高, 舒 张 压 高 于 90mmHg 时, 应 给 予 降 压 药, 首 选 硝 苯 地 平 严 重 高 血 压 时 可 肌 注 利 血 平 如 有 高 血 压 脑 病 时, 应 选 用 硝 普 钠 惊 厥 者 同 时 给 予 地 西 泮 止 惊 (3) 严 重 循 环 充 血 : 严 格 限 制 水 钠 入 量, 迅 速 利 尿 如 有 肺 水 肿 可 用 硝 普 钠 或 酚 妥 拉 明 扩 张 血 管, 适 当 使 用 快 速 强 4

心 剂 (4) 急 性 肾 功 能 衰 竭 : 维 持 水 电 解 质 平 衡, 及 时 处 理 高 钾 血 症 和 低 钠 血 症, 必 要 时 行 透 析 疗 法 或 血 液 滤 过 [ 护 理 诊 断 ] 1. 体 液 过 多 : 与 肾 小 球 滤 过 率 下 降, 钠 水 潴 留 有 关 2. 活 动 无 耐 力 : 与 钠 水 潴 留 有 关 3. 潜 在 并 发 症 : 严 重 循 环 充 血 高 血 压 脑 病 肾 功 能 衰 竭 4. 知 识 缺 乏 [ 护 理 措 施 ] 1. 休 息 : 可 减 轻 心 脏 负 担, 减 少 水 钠 潴 留, 减 轻 浮 肿, 减 少 并 发 症 一 般 起 病 2 周 内 应 卧 床 休 息, 待 浮 肿 消 退 血 压 降 到 正 常 肉 眼 血 尿 消 失 后, 可 下 床 轻 微 活 动, 血 沉 正 常 呆 上 学, 但 仍 需 避 免 体 育 活 动,Addis 计 数 正 常 后 恢 复 正 常 生 活 2. 饮 食 管 理 : 少 尿 时, 应 限 制 水 钠 盐 的 摄 入, 有 氮 质 血 症 时, 限 制 蛋 白 质 的 摄 入, 可 供 给 高 糖 饮 食 严 重 浮 肿 尿 少 时 应 限 制 水 的 摄 入 尿 时 增 加, 浮 肿 消 退 血 压 正 常 后, 可 恢 复 正 常 饮 食, 以 保 证 小 儿 生 长 发 育 所 需 3. 病 情 观 察 (1) 浮 肿 观 察 : 注 意 浮 肿 程 度 及 部 位, 每 日 或 隔 日 测 体 重 一 次 (2) 尿 量 及 尿 色 观 察 : 每 日 做 好 出 入 量 记 录, 每 周 2 次 尿 常 规 检 查 (3) 并 发 症 观 察 : 严 密 观 察 生 命 征 变 化, 若 突 然 出 理 升 高 剧 烈 头 痛 呕 吐 一 过 性 失 明 惊 厥 等, 提 示 高 血 压 脑 病 若 发 现 呼 吸 困 难 青 紫 颈 静 脉 怒 张 心 率 增 加 的 表 现, 须 警 惕 循 环 充 血 的 发 生 5

4. 用 药 护 理 (1) 如 应 用 利 尿 剂 应 注 意 观 察 尿 量 浮 肿 血 压 变 化, 观 察 水 电 解 质 紊 乱 的 症 状, 常 见 的 有 低 血 容 量 低 钾 血 症 和 低 钠 血 症 评 估 水 肿 增 减 情 况 和 治 疗 效 果, 定 期 测 体 重, 般 每 周 1 次 (2) 如 利 血 平 降 压 时 应 定 时 检 测 血 压, 还 应 避 免 患 儿 突 然 起 立, 以 防 直 立 性 低 血 压, 如 应 用 硝 普 钠 应 新 鲜 配 制, 避 光, 准 确 地 控 制 液 体 速 度 及 浓 度, 以 防 遇 光 后 变 色, 影 响 疗 效 5. 健 康 指 导 : 强 调 本 病 是 自 限 性 疾 病 (1) 根 据 患 儿 及 家 长 的 文 化 程 度 及 理 解 能 力 选 择 适 当 的 方 式 介 绍 急 性 肾 炎 的 护 理 要 点 及 预 后 估 计, 以 使 患 儿 及 家 长 能 更 好 地 与 医 护 人 员 配 合 (2) 强 调 控 制 患 儿 活 动 是 控 制 病 情 进 展 的 重 要 措 施, 尤 以 前 2 周 最 关 键 (3) 强 调 限 制 患 儿 饮 食 的 重 要 性 说 明 本 病 的 预 的 良 好 (4) 出 院 时 应 指 导 患 儿 及 家 长 要 按 规 定 限 制 活 动, 并 讲 明 每 周 到 医 院 检 查 1 次 尿 常 规, 病 程 的 2 个 月 后 改 为 每 月 查 1 次 随 访 时 间 为 半 年, 若 常 规 I 不 正 常 应 延 长 随 访 时 间 第 三 节 原 发 性 肾 病 综 合 征 肾 病 综 合 征 (NS) 简 称 肾 病, 是 由 多 种 病 因 引 起 以 肾 小 球 基 膜 通 透 性 增 高 为 大 量 血 浆 蛋 白 从 尿 中 丢 失 导 致 一 系 列 病 理 生 理 改 变 的 临 床 症 候 群 本 病 的 临 床 特 点 大 量 蛋 白 尿 低 蛋 白 血 症 高 脂 血 症 和 不 同 程 度 的 浮 肿 肾 病 综 合 征 分 为 原 发 性 肾 病 和 继 发 性 肾 病 以 原 发 性 肾 病 多 见 原 发 性 又 分 为 单 纯 性 肾 病 和 肾 炎 性 肾 病 [ 病 因 与 发 病 机 制 ] 本 病 的 病 因 不 明 确, 单 纯 性 肾 病 可 能 与 T 细 胞 功 能 紊 乱 有 关 肾 炎 性 肾 病 患 儿 的 肾 组 织 中 可 见 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 成 分 6

沉 积, 提 示 与 免 疫 病 理 损 伤 有 关 [ 病 理 生 理 ] 1. 大 量 蛋 白 尿 为 最 根 本 的 病 理 生 理 变 化, 也 是 导 致 其 他 三 大 特 点 的 根 本 原 因 肾 病 时 肾 小 球 毛 细 管 通 透 性 增 高, 大 量 血 浆 蛋 白 漏 入 尿 中, 持 续 大 量 蛋 白 尿 可 促 进 肾 小 球 系 膜 硬 化 间 质 改 变, 逐 渐 导 致 肾 功 能 不 全 2. 低 蛋 白 血 症 大 量 蛋 白 经 尿 丢 失 及 肾 小 管 对 重 吸 收 的 蛋 白 的 分 解 是 导 致 低 蛋 白 血 症 的 主 要 原 因, 肝 脏 合 成 蛋 白 的 速 度 的 蛋 白 分 解 率 的 改 变 也 使 蛋 白 降 低 3. 浮 肿 与 下 列 因 素 有 关 : (1) 低 蛋 白 血 症 使 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降, 液 体 在 组 织 间 隙 内 潴 留 (2) 有 效 血 循 环 量 减 少,ADH 和 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 激 活 造 成 水 钠 潴 留, 进 一 步 加 重 浮 肿 (3) 低 血 容 量 使 交 感 神 经 兴 奋 性 增 高, 近 端 肾 小 管 钠 的 吸 收 增 加 (4) 某 些 肾 内 因 子 改 变 了 肾 小 管 管 周 体 液 的 平 衡 机 制, 使 近 端 肾 小 管 钠 吸 收 增 加 4. 高 脂 血 症 由 于 低 蛋 白 血 症 使 肝 脏 合 成 脂 蛋 白 增 加, 主 要 为 血 清 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 浓 度 增 高 [ 临 床 表 现 ] 起 病 前 常 有 上 呼 吸 道, 男 性 发 病 明 显 高 于 女 性 (3.7:1) 1. 单 纯 性 肾 病 发 病 年 龄 以 2~7 岁 多 见, 起 病 缓 慢, 主 要 表 现 为 全 身 陷 性 浮 肿, 以 颜 面 下 肢 阴 囊 明 显, 严 重 者 面 色 苍 白 疲 倦 厌 食, 可 有 腹 水 胸 水 由 于 高 度 浮 肿, 皮 肤 发 亮, 出 现 白 纹 2. 肾 炎 性 肾 病 发 病 年 龄 多 在 学 龄 期, 浮 肿 一 般 不 严 重, 除 具 备 肾 病 的 四 大 特 征 外, 尚 有 明 显 血 尿 高 血 压 血 7

清 补 体 下 降 和 不 同 程 度 的 氮 质 血 症 3. 并 发 症 (1) 感 染 : 是 最 常 见 的 并 发 症 和 引 起 死 亡 的 原 因 常 见 的 有 呼 吸 道 皮 肤 泌 尿 道 感 染 和 原 发 性 腹 膜 炎 等, 其 中 以 上 呼 吸 道 感 染 最 常 见 (2) 电 解 质 紊 乱 和 低 血 容 量 : 可 出 现 低 钠 低 钾 低 钙 血 症 出 现 低 血 容 量 性 休 克 (3) 高 凝 状 态 及 血 栓 形 成 : 临 床 上 以 肾 静 脉 血 栓 最 常 见, 表 现 为 腰 痛 或 腹 痛, 肉 眼 血 尿 或 急 性 肾 衰 (4) 急 性 肾 功 能 衰 竭 (5) 生 长 延 迟 [ 辅 助 检 查 ] 1. 尿 液 检 查 : 尿 蛋 白 定 性 为 +++ ~ ++++, 24 小 时 定 量 大 于 0.05g/kg, 可 有 透 明 管 型 和 颗 粒 管 型, 肾 炎 性 肾 病 者 可 有 红 细 胞 2. 血 液 检 查 : 血 浆 总 蛋 白 及 白 蛋 白 降 低, 血 沉 明 显 增 快, 肾 炎 性 肾 病 者 可 有 血 清 补 体 降 低, 有 不 同 程 度 的 氮 质 血 症 [ 治 疗 原 则 ] 1. 一 般 治 疗 (1) 休 息 : 除 严 重 浮 肿 或 严 重 高 血 压 或 并 发 感 染, 一 般 不 需 卧 床 休 息 (2) 限 制 盐 的 摄 入, 补 充 维 生 素 及 矿 物 质, 如 维 生 素 D 钙 剂 等 (3) 防 治 感 染 : 抗 生 素 不 作 为 预 防 用 药, 一 旦 发 生 感 染 则 应 积 极 选 用 抗 生 素 控 制 感 染 预 防 接 种 需 在 病 情 完 全 缓 解 且 停 用 糖 皮 质 激 素 后 3 个 月 进 行 2. 对 症 治 疗 8

3. 激 素 治 疗 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 为 治 疗 肾 病 的 首 选 药 物 激 素 疗 效 判 断 :(1) 激 素 敏 感 (2) 激 素 部 分 敏 感 (3) 激 素 耐 药 (4) 激 素 依 赖 (5) 复 发 或 反 复 (6) 频 复 发 或 频 反 复 4. 免 疫 抑 制 剂 治 疗 5. 其 他 治 疗 [ 护 理 评 估 ] 1. 健 康 史 应 注 意 了 解 患 儿 起 病 的 过 程, 有 无 感 染 或 劳 累 等 诱 因, 病 程 长 短, 是 首 次 发 病 还 是 复 发 等 2. 身 体 状 况 体 检 应 注 意 血 压 腹 围 体 重 等, 确 定 浮 肿 的 部 位 及 性 质, 还 应 注 意 有 无 呼 吸 道 皮 肤 感 染 的 征 象 3. 心 理 - 社 会 状 况 由 于 本 病 病 程 长 易 复 发, 对 首 次 发 病 的 患 儿 及 家 长 应 了 解 其 对 本 病 的 认 识 程 度 对 复 发 患 儿 应 评 估 其 对 治 疗 是 否 有 信 心 注 意 评 估 患 儿 对 由 于 长 期 应 用 皮 质 激 素 造 成 改 变 是 否 自 卑 心 理 及 对 治 疗 的 依 从 性 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 体 液 过 多 与 低 蛋 白 血 症 等 导 致 的 钠 水 潴 留 有 关 2. 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 大 量 蛋 白 丢 失 有 关 3. 有 感 染 的 危 险 与 免 疫 力 下 降 激 素 的 使 用 有 关 4. 皮 肤 粘 膜 完 整 性 受 损 的 危 险 与 高 度 浮 肿 有 关 5. 潜 在 并 发 症 : 药 物 的 副 作 用 电 角 质 紊 乱 高 凝 状 态 及 血 栓 形 成 等 6. 自 我 形 象 紊 乱 与 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 有 关 7. 焦 虑 与 病 情 反 复 及 病 程 长 有 关 [ 预 期 目 标 ] 1.4~6 周 内 浮 肿 消 退, 体 液 分 布 正 常 2. 患 儿 能 摄 入 足 够 的 营 养 物 质 3. 住 院 期 间 未 并 发 皮 肤 损 伤 及 感 染 9

4. 住 院 期 间 无 高 血 压 电 解 质 紊 乱 发 生 5. 患 儿 对 外 形 改 变 造 成 的 影 响 有 正 确 的 认 识 6. 家 长 对 疾 病 有 了 较 正 确 的 认 识, 焦 虑 心 情 减 轻 [ 护 理 措 施 ] 1. 休 息 患 者 除 严 重 浮 肿 和 高 血 压 外, 一 般 勿 卧 床 休 息, 即 使 卧 床 也 要 经 常 变 换 体 位,, 以 防 止 血 栓 形 成 腹 水 严 重 时, 出 现 呼 吸 困 难, 应 采 取 半 卧 位 2. 饮 食 管 理 (1) 明 显 浮 肿 或 高 血 压 时 短 期 限 制 钠 盐 的 摄 入, 病 情 缓 解 后 不 必 继 续 限 盐 (2) 蛋 白 质 的 摄 入 控 制 在 每 日 1.5~2g/kg 左 右 (3) 注 意 补 充 各 种 维 生 素 和 矿 物 质 3. 预 防 感 染 (1) 道 德 向 患 儿 及 家 长 解 释 预 防 感 染 的 重 要 性 (2) 与 感 染 性 疾 病 患 儿 分 室 收 治, 病 房 每 日 进 行 空 气 消 毒, 减 少 探 视 人 数 4. 皮 肤 护 理 应 注 意 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥, 及 时 更 换 内 衣, 保 持 床 铺 清 洁 整 齐, 被 褥 松 软, 经 常 翻 身 ; 腋 窝 及 腹 股 沟 等 处, 每 天 擦 洗 1~2 次, 并 保 持 干 燥, 预 防 感 染 ; 臀 部 和 四 肢 浮 肿 严 重 时, 受 压 部 位 可 垫 棉 圈, 或 用 气 垫 床 ; 阴 囊 浮 肿 用 棉 垫 或 吊 带 托 起, 皮 肤 破 损 可 涂 碘 伏 预 防 感 染 严 重 浮 肿 者 应 尽 量 避 免 肌 内 注 射 药 物, 因 浮 肿 严 重, 药 物 不 易 吸 收, 可 从 注 射 部 位 外 渗, 导 致 局 部 潮 湿 糜 烂 感 染 等 5. 观 察 药 物 疗 效 及 副 作 用 (1) 激 素 治 疗 期 间 注 意 每 日 血 压 尿 量 尿 蛋 白 血 浆 蛋 白 的 变 化 情 况 (2) 严 重 浮 肿 的 患 儿 应 用 利 尿 剂 时 应 特 别 注 意 尿 量 和 血 压, 因 患 儿 循 环 血 量 降 低, 大 量 利 尿 可 加 重 血 容 量 不 足, 导 10

致 低 血 容 量 性 休 克 和 静 脉 血 栓 (3) 应 用 免 疫 抑 制 剂 如 环 磷 酰 胺 时, 注 意 白 细 胞 计 数, 胃 肠 道 反 应 及 出 血 性 膀 胱 炎 等, 注 意 用 药 期 间 应 多 饮 水 和 定 期 查 血 象 (4) 抗 凝 和 溶 栓 疗 法 能 改 善 肾 病 的 临 床 症 状, 改 变 患 儿 对 激 素 的 效 应, 从 而 达 到 理 想 的 治 疗 效 果 6. 心 理 护 理 与 健 康 教 育 (1) 强 调 激 素 治 疗 的 重 要 性, 使 患 儿 及 家 长 主 动 配 合 并 坚 持 按 计 划 用 药 (2) 重 点 强 调 预 防 感 染 的 重 要 性, 使 患 儿 及 家 长 能 采 取 有 效 措 施 避 免 感 染 (3) 关 心 爱 护 患 儿, 多 与 患 儿 和 家 长 交 谈, 指 导 家 长 多 给 患 儿 心 理 支 持 (4) 做 好 定 期 门 诊 随 访 [ 护 理 评 价 ] 患 儿 浮 肿 是 否 减 轻 或 消 失, 尿 量 有 否 增 加, 营 养 状 态 是 否 改 善, 精 神 是 否 愉 快 患 儿 住 院 期 间 有 否 发 生 皮 肤 损 伤 感 染 及 并 发 症 家 长 是 否 掌 握 激 素 治 疗 对 本 病 的 重 要 性 ; 家 长 及 患 儿 是 否 掌 握 了 感 染 是 本 病 最 常 见 的 并 发 症 及 复 发 的 诱 因, 并 能 采 取 措 施 积 极 预 防 第 四 节 尿 路 感 染 尿 路 感 染 是 由 于 细 菌 直 接 侵 入 尿 路 而 引 起 的 感 染 由 于 小 儿 时 期 感 染 很 少 局 限 于 尿 路 的 某 一 部 分, 故 统 称 为 尿 路 感 染 一 病 因 1 病 原 体 : 以 大 肠 杆 菌 多 见 2 感 染 途 径 : 主 要 为 上 行 感 染 二 临 床 表 现 11

1. 年 长 儿 上 泌 尿 道 感 染 时 以 发 烧 寒 战 腰 痛 等 全 身 症 状 为 主 下 泌 尿 道 感 染 时 则 以 尿 痛 尿 急 等 膀 胱 刺 激 症 状 为 主 2. 婴 幼 儿 : 全 身 中 毒 症 状 重 3. 新 生 儿 : 症 状 轻 重 不 一, 重 者 高 热, 轻 者 表 现 体 重 不 增 4. 实 验 室 检 查 (1) 尿 常 规 : 取 中 段 尿, 可 见 白 细 胞 增 多, 脓 细 胞 聚 集 成 堆, 红 细 胞 少 数 (2) 尿 培 养 及 菌 落 计 数 : (3) 尿 液 直 接 涂 片 查 找 细 菌, 若 在 油 镜 下 每 视 野 可 见 到 1 个 或 更 多 个 细 菌, 则 提 示 可 能 有 尿 路 感 染 二 治 疗 原 则 1. 一 般 治 疗 2. 控 制 感 染 3. 对 症 治 疗 三 护 理 问 题 (1) 体 温 异 常 : (2) 排 尿 不 适 ( 尿 频 尿 急 尿 痛 ): (3) 机 体 活 动 感 受 力 降 低 : 2. 护 理 目 标 (1) 使 体 温 恢 复 正 常 (2) 使 排 尿 恢 复 正 常 (3) 使 活 动 耐 力 增 加, 逐 渐 达 到 正 常 3. 护 理 措 施 (1) 降 温 : 体 温 超 过 38.5 度 以 上 时 应 给 于 物 理 或 药 物 降 温 (2) 多 饮 水 控 制 感 染 : 12

多 饮 水 : 使 尿 量 增 多 控 制 感 染 : 呋 喃 啶 对 大 肠 杆 菌 有 较 强 的 抑 制 作 用 保 持 外 阴 部 清 洁 : 每 日 冲 洗 外 阴 部 1~2 次 留 尿 检 查 给 碱 性 药 物 : 便 于 磺 胺 药 物 的 吸 收, 防 止 磺 胺 结 晶 形 成 观 察 病 情 :4 小 时 测 体 温 1 次, 退 热 处 置 1 小 时 后 测 体 温 卧 床 休 息 四 预 防 1. 做 好 卫 生 宣 教 工 作 2. 根 治 蛲 虫, 减 少 感 染 因 素, 减 少 局 部 刺 激 3. 治 疗 上 呼 吸 道 感 染 肺 炎 败 血 症 等 疾 病 4. 避 免 有 必 要 的 导 尿 或 留 置 导 尿 管 13