年 年 年 月 月 月 醫 病 溝 通 之 病 歷 中 文 化 王 美 純 101.05.6. 醫 推 病 動 間 權 病 關 利 歷 係 的 中 主 文 模 要 化 式 法 規 綱 要 * 病 人 人 際 隱 關 私 係 權 與 之 溝 維 通 護 技 巧 與 管 理 各 界 對 中 文 化 的 見 解 : 醫 民 記 間 糾 監 紛 督 健 問 和 保 題 醫 聯 病 盟 在 溝 發 中 通 言 文 沒 人 聯 有 合 絕 報 對 關 係, 當 初 滕 用 西 英 華 文 / 前 言 關 讓 衛 病 報 人 生 歷 導 看 署 不 : 過 懂 病 是 歷 求 不 快 是 而 給 方 民 便 眾, 看 用 中 文 寫 病 歷 也 中 可 國 以 時 寫 報 得 相 009.05.16 * 病 呼 報 歷 籲 導 中 病 文 歷 化 中, 文 應 醫 邁 化 審 法 出 慎 界 醫 師 行 合 病 騎 事 力 溝 單 催 通 車 生 的 環 一 島 大 步 中 國 中 時 國 報 時 社 報 論 相 關.. 009.7.19 009.7.3 009.7.19. 3. 1 於 法 第 條 規 定 ( 修 略 正 以 公 ), 布 醫 療 醫 法 療 時 機, 構 即 應 在 依 該 推 動 病 歷 中 文 化 1 * 另 其 絶 診 提 治 供 之 中 病 文 人 病 要 歷 求 摘 要, 提, 供 不 病 得 歷 無 複 故 製 拖 本 延 或, 必 拒 要 93 4 8 時 於 71 中 文, 化 內 的 容 重 均 要 以 日 措 中 公 施 文 告 為 修 主 正, 這 手 麻 些 術 醉 都 同 是 意 推 書 動 病 及 歷 93 5 6 93 10 4 * 摘 構 但 醫 要 依 病 療 本 人, 法 法 另 指 施 第 有 於 行 表 提 細 則 條 增 所 列 定 於 第 必 要 條 時 之 提 1: 供 中 醫 文 療 病 機 歷 推 示 供 本 國 人 病 歷 摘 要 時 適 用 之 動 時, 病 得 歷 依 其 中 意 文 願 化 71 第 條 49 * 近 (1) 例 證 程 目 標, 係 以 直 接 提 供 病 人 歷 資 訊 部 分 優 先 中 文 化 為 原 則 書 如 明 (8) 書 : 病 (5) 歷 摘 藥 要 袋 () 手 ( 術 藥 說 名 明 治 療 計 畫 (3) 診 斷 證 明 書 (4) 死 亡 推 中 書 (6) 手 術 同 意 書 (7) 麻 醉 同 意 動 併 列 ) (9) 歷 中 檢 查 文 報 告 化 之 結 論 3 * 單 (10 告 歷 純 內 10) ( 為 容 醫 疾 中, 事 病 英 暫 人 衛 文 不 員 教 併 限 執 單 列 以 行 之 中 (11 醫 方 文 療 式 或 11) 業 呈 英 務 現 文 疾 之 書 病 ) (13 紀 寫 飲 錄 食 或 衛 13) 醫 教 事 單 轉 人 診 (1 員 單 間 1) 溝 通 部 檢 分 驗 之 報 病 5 6 1
(ICD-9-CM * 醫 預 致 中 計 於 年 之 內, 完 成 常 用 醫 療 專 有 名 詞 統 市 療 性 文 衛 專 譯 生 有 名 局 名 輔, 詞 導 以 未 所 使 相 關 醫 學 詞 之 中 譯 文 有 一 推 有 轄 動 統 病 一 譯 院 歷 名 所 中 之, 前 文 於, 書 化 函 寫 請 各 縣 4 中 文 之 CM) 病 康 類 歷 保 第 時 險 醫, 療 對 費 醫 用 療 支 專 付 有 標 名 準 詞, 得 參 照 國 際 疾 全 病 民 分 健 可 證 版 之 或 中 第 文 西 譯 藥 版 名 書 醫 寫 療 病 器 歷 材 或 含 藥 化 粧 品 許 9 10 ICD-10-7 於 年 之 中 文 譯 名 書 寫 病 歷 8 病 人 權 利 的 主 要 法 規 醫 師 診 治 病 人 時, 應 向 病 人 或 其 家 屬 告 知 其 病 情 治 應 ( 療 向 醫 方 病 師 針 人 法 或 1-1) 處 其 置 法 定 用 代 藥 理 人 預 後 情 形 及 可 能 之 不 良 反 應 告 知 配 偶 義 務 其 病 情 治 療 方 針 處 置 用 藥 親 屬 或 關 係 人 告 知 手 不 術 良 及 反 侵 應 入 ( 性 醫 檢 療 查 法 與 81) 治 療 ( 醫 療 法 63 64 預 後 64) 情 形 及 可 能 之 * 組 織 檢 體 及 手 術 切 起 器 官 病 理 檢 查 ( 醫 療 法 65.1 9 * 稱 執 業 醫 療 機 構 名 名 交 與 付 地 藥 點 劑 及, 交 應 付 於 年 容 器 月 或 包 日 裝 上 ( 載 醫 明 師 病 人 14) 姓 65.1) 或 地 適 點 應 及 性 症 交 別 付 年 藥 警 月 名 語 日 或 副 劑 ( 作 量 醫 用 療 法 數 量 66) 醫 療 用 機 法 構 名 作 稱 用 與 10 保 障 病 人 知 的 權 益 要 提 供 其 病 所 歷 需 複 費 製 用 本, 由 必 病 要 人 時 負 提 擔 供 ( 中 醫 文 療 病 法 歷 摘 保 障 知 的 權 益 * 手 術 侵 入 性 檢 查 或 治 療, 71) 意 並 人 簽, 體 具 並 試 同 於 驗 意 接, 書 受 並 試 ( 應 驗 醫 先 者 療 取 同 法 得 意 63 64) 接 前 受 先 試 應 行 驗 經 告 者 說 知 之 明 ( 書 同 醫 面 意 療 同, 法 79) 醫 資 師 療 訊 對 機, 於 構 不 因 及 得 業 其 無 務 人 故 知 員 洩 悉 因 漏 或 業 ( 持 務 醫 有 而 師 他 知 法 人 悉 3) 病 或 情 持 或 有 健 病 康 人 隱 私 保 護 * 勞 商 病 7) 工 業 情 健 保 或 檢 險 健 康 資 訊, 不 得 無 故 洩 漏 ( 醫 療 法 1 11
* 溝 治 病 醫 通 療 人 師 的 情 結 態 度 與 期 望 醫 形 果 病 關 係 之 決 定 因 素 權 威 模 式 (Medical patenalismmodel 醫 病 間 關 係 之 模 式 (Physician * 病 醫 人 師 自 及 / 主 或 式 病 (Patient 人 良 心 模 式 autonomy model) model) and/or patient conscience 13 14 起 救 藥 華 仁 死 命 到 陀 心 回 之 病 再 仁 生 恩 除 世 術 一 今 杏 刀 之 林 救 扁 春 命 鵲 暖 社 恩 功 會 同 天 再 造 大 地 眾 對 醫 師 的 期 望 * 良 海 醫 上 良 明 相 燈 : 醫 人 民 生 醫 苦 國 海 中 醫 的 人 救 醫 生 國 員 態 把 度 友 治 善 好, 會 讓 痛 關 苦 心 解 除 有 耐 心 病 人 對 醫 師 期 待 瞭 說 告 處 解 明 訴 理 處 方 需 醫 要 療 看 病, 方 仔 講 法 細 話 速 度 用 適 藥 中 及 可, 能 解 發 說 生 簡 的 單 不 易 良 懂 副 作 用 及 如 何 * 用 重 病 視 人 病 聽 人 得 是 懂 否 的 了 語 解 言 詳 細 過 說 程 治 診 告 訴 療 斷 知 預 及 病 期 其 人 有 結 建 不 哪 果 議 接 些 的 受 選 療 治 擇 法 療 (Alternatives), Alternatives) 會 明 有 什 : 麼 後 果 15 16 * 往 醫 師 父 權 主 義 時 代 現 以 在 病 醫 人 師 為 中 心 的 醫 療 病 模 式 關 係 的 變 遷 消 費 者 意 識 抬 頭 倫 療 理 決 及 定 法 ( 人 律 權 上 高 病 漲 人 的 有 結 權 果 參 與, 會 影 響 他 們 福 祉 的 醫 以 1. 德 往 性 醫 (Virtue-based) 師 父 權 主 義 時 代 ) 人 權 高 漲 的 結 果 ) * 4. 3.. 杏 施 林 捨 感 春 救 謝 暖 濟, (Charity) 1. 現 在 ( 消 費 者 失 意 敗 識 認 抬 命 頭 ;) 感 激 醫 師 已 盡 力 了! 4. 3.. 權 治 保 消 利 癒 險 費 與 是 給 行 義 應 付 為 (Consumerism) 務 該 (Right, 失 敗 則 挨 and 告 Duty-based) 18 醫 病 關 係 的 變 遷 17 3
以病人為中心的醫療模式 分攤醫療決策 醫師依其專業知識 醫師依其專業知識 訓練及經驗 訓練及經驗 提供醫學診 斷 預後 預後 治療選擇及結果之資訊 病人提供其本身健康照顧的目標 雙方達成彼此同意的醫療照顧計畫 代表對病人最佳的處置 病人享有的權利 獲得良好品質之醫療照顧 自主決定 自由選擇醫療方式 獲得個人病情資 訊 診療祕密被保守 獲得衛生教育 保有個人醫 療尊嚴 獲得心理與心靈的協助和照顧 醫療糾紛的產生原因 醫病雙方 醫病雙方對醫療結果/醫療品質認 醫療品質認知之 質認知之差異 知之差異 很多病人期 很多病人期待 病人期待醫療完美 醫療完美無缺 病患對醫療權利意識 對醫療權利意識之提升 之提升 訴訟黃牛之 訴訟黃牛之 慫恿 慫恿 醫療保險制 醫療保險制度之導入 醫病關係僵 醫病關係僵化及溝通不良 化及溝通不良 高科技醫療所 高科技醫療所帶來 技醫療所帶來的醫 帶來的醫源 的醫源疾病 疾病 Iatrogenic Disease)的增加 的增加 19 0 四種溝通的問題 人際關係與溝通技巧 良好的人際關係與溝通技巧不是與生俱有的 良好的人際關係與溝通技巧不是與生俱有的 而是 需要學習和練習的 需要學習和練習的 如同其他臨床技能 醫師 醫師 溝通 溝通 的問題大過於醫師的 的問題大過於醫師的 醫療能力 醫療能力 大部份的醫療糾紛是起因於溝通不良 醫師必須 醫師必須要能問 必須要能問出 要能問出病人的主訴 病人的主訴和所擔心的 所擔心的事 心的事情 醫師必須 醫師必須要 必須要 以病人為中心 以病人為中心 的看診方式 診方式 如此才 如此才 會使病人勇 病人勇於說出詳細病情 說出詳細病情 醫師必須 醫師必須要 必須要使用病人 使用病人聽 病人聽得懂的語言 語言 少用專業術 少用專業術語 專業術語 Beckman 發現四種溝通 發現四種溝通問題 溝通問題 1.使病人失 使病人失望 3% 3%.貶低病人 貶低病人和家屬 病人和家屬的意 和家屬的意見 的意見 9% 3.不適當 不適當地告知病情與訊息 地告知病情與訊息 6% 6% 4.不能瞭解病人 能瞭解病人和家屬 病人和家屬的意 和家屬的意見 的意見 13% 13% Beckman HB, et al. Arch lntern Med 1994;154:13651994;154:1365-1370 1 人際關係與溝通技巧的好處 實證醫學的 實證醫學的研究顯示 醫學的研究顯示 研究顯示 好的人際關係與溝通技能 好的人際關係與溝通技能 與 以病人為中心 以病人為中心 的醫療可 的醫療可以讓病人有較 病人有較好的健 康預後 直接與 直接與改善照顧品質 改善照顧品質 病人滿 病人滿意和遵從 意和遵從醫 囑程度會 遵從醫囑程度會 提升 有較好的症狀改進程度 好的症狀改進程度 較好的慢 好的慢性疾病 的處置 較少的醫療 較少的醫療錯誤 的醫療錯誤 和較少的醫療糾紛 較少的醫療糾紛 可以減少不 減少不必要的檢 要的檢驗和轉 驗和轉診 也可以 也可以減少醫師及 減少醫師及 醫院負擔 可以改善病人的生 改善病人的生活 病人的生活品質 品質 減少病人的 減少病人的痛 病人的痛苦 並可 以減少醫師 減少醫師體 醫師體力與精神 力與精神上的 精神上的耗損 上的耗損 3 情緒構面 情緒構面 態度 態度 動機 台灣大部份的醫療糾紛 台灣大部份的醫療糾紛 究其緣起 皆出自於醫病溝通不良造成情緒失 禁與敵對立場 而醫病溝通不良經常來自醫者過度 自信以及缺乏尊重 自信以及缺乏尊重 respect 4 4
醫 療 糾 紛 vs. 療 過 失 vs. 情 緒 我 擔 任 台 大 院 台 醫 大 醫 院 紛 柯 處 文 理 哲 小 組 師 構 面 年, 發 現 一 個 事 實 : 絕 大 多 數 醫 療 糾 紛 品 沒 管 有 工 結 : 態 醫 作 果 度 動 機 心 律 而 中 訴 絕 罪 訟 大 惡 或 多 感 其 數 糾 無 他 紛 法 抗 醫 多 解 爭 療 是 決 的 過 家 方 失 屬, 式 沒 因 而 有 為 以 醫 心 而 療 中 追 憤 糾 的 究 怒 紛 憤 家 怒 屬 的 無 憤 心 法 怒 理 排 的 自 解 原 衛 因 機 療 轉 委, 而 過 表 員 走 多 失 現 多 上 是 醫 療 糾 紛 醫 療 過 失 外 醫 療 之 不 可 確 定 性, 醫 療 結 果 無 法 盡 如 人 意, 這 是 尋 在 法 常 因, 老 醫 百 護 姓 人 都 員 有 本 的 身 常 潛 識 意 識 的 但 罪 往 惡 往 感 因 為, 醫 而 護 釀 人 成 員 醫 無 療 心 糾 的 紛 言 語, 或 者 5 台 大 醫 院 柯 文 哲 醫 師 醫 療 結 果 您 林 五 但 是 前 好 師! : 們 月 心 因 中 車 總 看 禍 了 亡 有 您 故 無 的 限 郵 的 回 件 悲 想 痛 在 與 整 中 遺 個 有 憾 急 無 救 限 過 感 程 慨 中 大 的 家 大 都 兒 盡 子 力 去 了 年 也 醫 行 知 學 醫 道 我 院 都 本 小 的 是 院 姑 秘 一 已 教 書 視 經 先, 同 行 仁 請 到 求, 達 幫 什 忙 麼, 救 人 並 治 都 向 一 本 院 事 結 樣 主 後 果, 治 知 醫 雖 醫 道 師 然 師 在 大 表 我 義 示 到 凜 病 達 然 要 患 急 的 求 的 診 回 特 母 室 權 答 親 之 我, 用 學 一 辭 向 重 不 視 醫 當 學 倫, 理 的 善 傳 意 授, 也 人 但 針 對 臨 床 溝 通 與 醫 病 關 係 的 角 度 而 言 我, 無 成 時 能 夠 多 加 上 一 點 同 情 心 同 理 心, 讓 緊 張 焦 慮 如 意 果 醫 批 惡 緩 想 發 和 法, 平, 希 復 望 不 知 一 不 道 些 要 這, 見 是 怪 不 否 是 屬 會 更 於 臨 好 床 嗎 溝? 通 因 演 為 練 看 到 的 您 技 的 巧 mail? 的 心 家 中 而 師 屬 有 評 在 心 感 上 什 意 回 情 而 面 麼 XXX 敬 能 的 答 引 用 : 成 大 醫 學 中 心 骨 科 部 林 啟 禎 醫 上 師 6 溝 通 的 形 式 溝 通 的 對 象 * 溝 通 一 定 發 生 於 對 話 嗎?!? * 語 言 溝 通 * 非 語 言 溝 通 與 肢 體 語 言 * 書 面 溝 通 認 知 構 面 : 知 識 技 巧 7 * 病 人 * 醫 病 關 係 的 第 三 者 * 病 人 家 屬 - 關 鍵 人 物 與 藏 鏡 人 * 醫 療 團 隊 之 間 技 巧 認 知 構 面 : 知 識 技 巧 8 醫 師 必 須 面 對 複 雜 的 社 會 眾 生? 醫 師 和 第 三 者 的 互 動 中, 會 產 生 一 些 阻 礙 有 專 接 效 業 觸 溝 知 醫 的 通 時 過 識 的 間 師 不 分 因 有 素 : 與 對 保 限 第 等 護 病 三 人 者 的 溝 通 問 題 * 觀 第 念 三 者 不 情 角 同 色 緒 認 問 題 定 的 問 題 * 第 三 者 情 分 保 護 病 人 9 習 情 慣 境 眼 睛 抬 頭 不 看 的 醫 人 生 不 同 語 期 感 內 覺 容 言 待 : 國 病 不 專 語 人 要 業 要 用 牽 語 感 乖 情 認 知 構 面 : 知 識 技 巧 30 不 受 歡 迎 的 醫 病 溝 通 情 境 5
1. 1. 時 意 間 願 醫 過 少 式 去 師, 平 均 看 診 人 數 偏 高, 病 溝 通 交 談 時 間 太 話 衛 病 偏 學 便 重 容 易 說 明 白 溝 於 的 重 並 不 十 分 重 視 溝 通 病 情 通 藥 要 物 的 性, 以 及 醫 療 制 度 給 付 方 良 價 值 的 潛 在 原 因 3. 能 力.. 台 視 而 釋 達 灣 ; 醫 能 基 病 因 師 力 礎 也 人 此 上 教 看 不, 虛 育 願 醫 心 待 對 醫 檢 多 療 表 師 討 花 教 達 及 的 點 育 能 說 時, 加 力 明 間 絕 強, 對 大 一 多 必 病 向 如 須 情 不 望 加 在 以 雲 溝 解 霓 通 重, 表 4. 5. 關 懷 其 實 溝 通 沒 有 特 殊 秘 訣, 只 要 秉 持 真 誠 的 關 知 識.. 有 懷 過 疾 非 病 就 或 語 可 以 治 言 方 了 療 簡 式 釋 介, 的 出 自 人 或 並 然 製 非 可 作 的 以 口 一 達 才 絶 些 到 佳 衛 關, 懷 教 然 材 效 而 果 料 透 語 些 醫 學 的 知 識 非 常 複 雜, 不 容 易 以 三 言 兩 或 加 強 意 才 些 知 見 能 過 說 識 得 ; 傳 明 時 清 有 白 或 達 些 ; 楚 錯 成 ; 而 機 誤 為 的 無 有 率 些 問 偏 法 時 知 候 方 題 被, 或 接 識 則 完 預 想 受 在 存 法 的 全 醫 界 在, 溝 靠 也 仍 病 通 聽 有 者 家 使 正 可 得 腦 以 海 正 反 裏 理 確 兩 解 一 的 面 3 醫 病 溝 通 不 良 的 潛 在 原 因 31 * 時 耐 注 間 心 意 不 力 夠 足 不 : 醫 集 中 等 較 病 : 時 無 間 感 長 看 病 時 間 短 溝 通 對 別 同 身 的 同 理 心 的 人 三 受 大 苦 的 障 敏 礙 感 度 低 * * 靠 只 唯 後 要 有 專 天 依 紀 業 實 律 循 階 力 正, 級 取 確 或, 勝 的 並 新 不 社 是 會 先 階 天 級 的 產 物, 而 是 專 許 的 方 也 法, 誰 都 可 以 變 成 專 業 業 可 態 稱 為 度 價 值 培 觀, 養 達 成 此 目 標 大 前 研 一 專 業 _ 你 的 唯 一 生 存 之 道 才 可 能 33 透 過 有 效 溝 通 成 功 溝 通 的 秘 訣 問 隱 題 藏 背 的 後 事 的 情 * 滿 在 理 足 醫 者 想 病 與 人 病 現 感 人 實 性 問 與 題 間 認 求 知 性 得 間 的 求 平 雙 得 衡 重 共 需 識 求 認 知 構 面 : 知 識 技 巧 34 1. 時 間 充 份 的 時 間 耐 心 與 關 懷 首 要 條 件 1 4.. 真 準 誠 備 而 憐 有 了 憫 效 要 : 利 緩 尤 用 和 其 時 外 是 間 也 在 溝 要 談 通 有 論 是 真 不 需 誠 好 要 事 訊 前 息 準 的 備 時? 候, 除 溝 通 的 技 巧 與 素 5. 情 傾 感 聽 : 表 溝 達 樂 度 : 及 給 悲 予 生 關 痛 老 ; 切 病 能 並 死 夠 作, 預 情 知 感 對 病 表 病 家 達 患 的 回 來 情 應 說 緒 是 反 切 應 身, 的 並 喜 陳 通 述 一 醫 定 學 是 的 雙 專 向 業 的 觀, 點 在 外 醫, 方 也 不 必 但 須 必 學 須 會 會 傾 表 聽 達 適 3. 之 道 36 35 6
6. 7. 解 理 解 釋 ; 醫 有 切 師 時 易 必 候 懂, 須 的 病 充 解 份 人 釋 了 關 解 切 病 人 問 題 都 認 隱 知, 藏 並 著 予 並 最 未 適 8. 關 切 : 關 知 切 的 本 動 來 機 就, 是 而 醫 療 師 的 必 出 須 發 想 點 辦, 法 謹 去 守 理 著 解 這 告 9. 持 恆 及 一 原 方 則 向, 及 在 不 所 知 有 如 令 何 人 困 好 惑 的 時 刻 都 不 會 迷 個 個 致 專 : 業 醫 告 療 訴 團 病 隊 患 是 的 有 資 許 訊 多 必 專 是 業 持 的 恆, 與 所 一 以 致 每 失 的 溝 通 的 技 巧 與 要 素 醫 療 內 師 學 規 新 的 等 知 自 識 主 性 大 不 如 前 : 受 制 於 健 保 局 醫 院 現 進 步 代 太 快 醫, 療 沒 有 的 醫 特 師 能 徵 * 病 患 醫 學 方 療 知 面 知 識 識 大 幅 提 高 精 通 所 有 醫 自 主 性 較 強 37 38 新 時 代 的 醫 病 關 係 是 建 立 有 效 合 作 關 係 : * 的 提 病 醫 議 供 人 師 題 詳 方 細 ; 面 和 : 醫 正 師 確 的 做 資 清 訊 楚 ; 明 確 尋 的 找 溝 與 通 健 康 相 關 新 角 色 積 極 夥 人 願 意 分 為 病 享 人 知 的 識 ; 福 懂 利 而 得 關 尋 懷 求 其 ; 他 視 專 病 業 如 支 親 援 ; 也 病 正 人 台 灣 大 部 份 的 醫 師 要 在 很 短 時 間 內, 看 很 多 係 勤 事 人 確 上 做 診 更 前 功 如 是 斷 做 課 何 好 掌 握 在 看 診 的 時 間 裡 做 最 有 效 率 教 明 及 準 顯 治 知 療 除 了 仰 賴 師 經 驗 之 外, 導 備 識, 也 有 助 於 醫 病 的 溝 通 病 做 就 人 個 是 用 力 如 功 量, 這 句 話 用 在 醫 病 關 何 的 病 與 人 醫 當 師 自 溝 己 通 知 道? * 愈 的 了 平 網 解 多 時, 站 疾 多 醫, 病 瀏 蒐 師 的 覽 愈 集 相 醫 不 有 關 藥 敢 關 知 相 輕 自 識 關 己, 忽 的 或 及 我 書 們 可 家 刊 人 能 的 雜 疾 的 權 誌 病 治 利, 的 療 以 相 方 及 關 法 各 資 大 料 醫, 院 的 39 40 試 物 檢 看 診 前 先 準 備 一 清 單, 把 症 狀 都 記 下 來 : 次 何 過 查 狀 清 時 什 單 結 況 出 或 有 麼 果 現 方 藥 ( 不 舒 或 症 狀 持 續 多 久 在 什 麼 部 位 教 關 帶 抽, 式 ( 及 法 ) 的 治 療 帶 自 己 所 服 用 的 藥 導 均 血 對 何 藥 品 過 敏 之 前 的 醫 療 記 錄 和 病 可 放 人 一 併 射 檢 查 內 視 鏡 檢 等 ) 與 此 如 帶 何 去 與 醫 師 溝 通? * 癌 醫 確 注 病 認 師 意 也, 人 不, 因 接 要 常 此 受 自 自 了 錯 作 認 病 失 主 肛 人 了 張 門 的 治, 流 診 療 反 血 斷 的 而 是, 害 時 痔 沒 了 有 瘡 自 的 做 己 關 進 一 係 有, 步 許 而 的 多 粗 檢 直 心 查 腸 與 的 看 在 診 和 期 醫 間 師 要 面 適 談 時 一 表 開 達 始 自 就 己 把 所 擔 擔 心 心 的 的 問 問 題 題 : 說 出 來 失 了 治 療 的 時 機 * 敍 據 超 師 分 述 就 時 可 務 以 必 的 做 簡 個 出 明 案 初 扼 中 步 要, 的 單 判 單 斷 病, 人 所 對 以 症 把 狀 自 的 己 描 清 述 楚, 醫 為 把 實 說 可 以 出 能 告 來 引, 起 不 有 症 要 助 狀 隱 於 的 瞞 快 直 : 速 覺 正 或 確 想 診 法 斷 告 訴 醫 師 ; 如 果 的 因 部 出 某 來 些, 有 原 因 時, 醫 不 師 也 能 聽 會 從 提 醫 出 替 師 代 的 建 的 建 議, 議 自 己 就 該 說 4 過 70% 教 導 病 人 如 何 與 醫 師 溝 通? 41 7
發問 別怕開口 別怕開口問自認為 問自認為 愚蠢 愚蠢 的問題 的問題 這樣的問題往 往表示重 往表示重要的 示重要的擔 要的擔憂或誤解 或誤解 在進行檢驗或檢查 或檢查時 開立處方時 開立處方時或 處方時或建議手術時 建議手術時都 術時都要發問 共同做出醫療決定 做出醫療決定 醫療決定 選擇任 選擇任何治療前 治療前 不應該只 不應該只由醫師單獨 由醫師單獨決定 單獨決定 決定 自己 必須知 必須知道其治療費用 其治療費用和危險性 險性 包括可 包括可能的併 能的併發 症 還有個人的成本及保險是否 有個人的成本及保險是否給付 給付 清楚明 清楚明白後 再與醫師共 再與醫師共同決定 清楚了 清楚了解醫師的指 醫師的指示 如果經常 如果經常記不得醫師的指 不得醫師的指示 看診時可做 診時可做筆記 可做筆記 筆記 或 帶別人一起 帶別人一起去 人一起去 幫忙聆聽或 幫忙聆聽或記 聽或記重點 記筆記 記筆記 除了看 除了看病前對疾病資訊 病資訊 問題及身體狀 問題及身體狀況 體狀況 的紀錄之 紀錄之外 看病時也可 病時也可記下 也可記下醫師 記下醫師所 醫師所提醒的重要訊 息 例如 生活飲食上的 飲食上的禁忌 上的禁忌 禁忌 該注意的藥物 意的藥物副作 用及事項 等 等 另外 也可請 也可請教醫師相關的專有名詞 教醫師相關的專有名詞 名詞 例如疾病名 稱的全名 藥物的學名 的學名 手術或檢查 或檢查的全名 方 方 便自己再尋找相關的資訊 尋找相關的資訊 43 44 看診結束 診結束前可請醫師重複重點 前可請醫師重複重點 1 診斷的結果 醫師的看 醫師的看法 3 醫師的治療建議 醫師的治療建議與指示 建議與指示 4 接下來的計 下來的計畫 的計畫 5 自己該 自己該怎麼做 45 了解接 了解接下來的計 下來的計畫 的計畫 是否應該回 應該回診 何時回診 為何需要回 需要回 診 是否要做檢查 檢查 什麼檢查 什麼檢查 檢查 何時做檢查 檢查 是否有副作用 有副作用 出現副作用 出現副作用怎麼辦 副作用怎麼辦 怎麼辦 如何 知道檢查的結果 檢查的結果 是否要服用藥物 用藥物 什麼藥 什麼藥物 服用的方 用的方 法 是否有副作用 有副作用 有沒有任何危險 任何危險徵兆是 徵兆是自己應該 自己應該注 應該注意 並 主動告知醫師的 主動告知醫師的 46 讓醫師覺 醫師覺得有所回饋 得有所回饋 配合檢查與治療 配合檢查與治療 達成病患 成病患應盡的義務 有任何疑問與 任何疑問與困難 困難 包括經濟困難 濟困難 都盡 量提出來 量提出來 尊重醫療人員診治其他病患 重醫療人員診治其他病患的權責 的權責 口頭致意 口頭致意 不需要物質 不需要物質上的 物質上的回饋 上的回饋 47 若需要動手術 若需要動手術 建議和醫師討論以下問題 建議和醫師討論以下問題 動手術的目的 動手術的目的 不動手術會有什麼後果 不動手術會有什麼後果 手術對疾病 的幫助有多大 的幫助有多大 除了手術 除了手術 有沒有其他的治療方法或替代方式 有沒有其他的治療方法或替代方式 必須在多久的時間內動手術 必須在多久的時間內動手術 手術時需要全身麻醉還是半身麻醉 手術時需要全身麻醉還是半身麻醉 這項手術會有哪些風險及後遺症 這項手術會有哪些風險及後遺症 有解決的辦法嗎 有解決的辦法嗎 手術後會有器官機能短暫或永久喪失的問題嗎 手術後會有器官機能短暫或永久喪失的問題嗎 需要 復健嗎 復健嗎 手術後大約幾天可以出院 手術後大約幾天可以出院 多久才能完全復原 多久才能完全復原 這次手術及住院 這次手術及住院 大約需要自費多少費用 大約需要自費多少費用 還可以到哪裡去徵詢其他醫師的意見 還可以到哪裡去徵詢其他醫師的意見 48 8
置 視 計 病 分 畫 猶 溝 親 通 : 常 隨 保 時 親 與 切 病 的 人 態 及 度 家 屬 說 明 病 情 進 展 及 處 結 語 * 水 充 詳 準 實 自 完 己 整, 的 不 病 歷 斷 進 記 修 載 :, 保 包 持 括 符 病 合 人 當 追 時 蹤 當 的 地 計 的 畫 醫 療 的 計 畫 要 不 要 懂 得 隨 便 尊 批 重 評 病 人 別 及 的 醫 家 師 屬 所 施 行 的 醫 療 * 理 維 再 心 持 苦 歷 再 累 久 也 不 衰 要 經 的 常 維 愛 持 心 笑 容 耐 心 同 50 結 語 49 三 只 兩 心 要 意 發 : 揮 愛 善 您 心 意 與 的 耐 三 誠 心 意 與 兩 同 意 理 心 期 許 就 會 讓 病 人 感 到 溫 馨 51 感 到 溫 馨 無 比 王 美 純 電 子 信 箱 : 5 敬 請 箱 批 評 與 指 教 謝 謝! 4508@mail.ndmctsgh.edu.tw wangmeichuen@gmail.com 9