管 灌 飲 食 2001 年 06 月 高 雄 榮 總 營 養 室 製 訂 2012 年 10 月 高 雄 榮 總 營 養 室 修 正 2015 年 01 月 高 雄 榮 總 營 養 室 修 正 定 義 本 飲 食 是 將 食 物 注 入 餵 食 管 經 由 鼻 至 胃 鼻 至 十 二 指 腸 鼻 至 空 腸 或 食 道 造 口 胃 造 口 空 腸 造 口 等 途 徑 導 入 體 內 的 流 體 飲 食 目 的 供 給 吞 嚥 機 能 障 礙 或 不 能 經 口 進 食 但 是 具 有 足 夠 的 胃 腸 功 能 患 者 之 一 種 營 養 均 衡 且 易 於 消 化 吸 收 的 流 體 飲 食 適 用 對 象 1. 口 腔 或 頭 頸 部 的 疾 病 造 成 不 能 咀 嚼 與 吞 嚥 者, 如 口 腔 癌 下 顎 骨 折 食 道 癌 食 道 狹 窄 及 食 道 切 除 等 2. 嚴 重 外 傷 灼 傷 以 致 無 法 經 口 攝 食 或 經 口 攝 食 不 足 者 3. 中 風 昏 迷 不 醒 或 意 識 不 清 者 4. 神 經 性 厭 食 5. 癌 病 末 期 患 者 6. 消 化 道 外 科 手 術 患 者, 腹 部 尚 存 引 流 管, 需 藉 胃 造 口 或 空 腸 造 口 導 管 灌 食, 以 做 為 進 入 正 常 飲 食 前 的 過 渡 飲 食 一 般 原 則 1. 依 病 人 的 營 養 狀 況 消 化 和 吸 收 的 能 力 及 灌 食 途 徑, 決 定 灌 食 方 法 及 灌 食 配 方, 以 乎 患 者 需 求 2. 應 注 意 水 份 的 平 衡, 以 免 發 生 脫 水 現 象, 尤 其 是 使 用 高 滲 透 壓 配 方 或 無 法 表 達 口 渴 的 患 者 3. 配 方 的 濃 度 以 1 大 卡 / 毫 升 為 宜, 但 是 當 病 人 嚴 重 營 養 不 良 或 需 嚴 格 控 制 水 份 時, 最 高 可 至 2 大 卡 / 毫 升 4. 氮 與 總 熱 量 的 比 例 要 適 當 ( 理 想 比 值 是 1 公 克 /150~300 大 卡 ) 5. 製 備 過 程 及 灌 食 時 應 確 保 製 作 者 的 衛 生 習 慣 及 飲 食 器 具 的 清 潔, 以 避 免 遭 受 污 染 6. 由 多 種 食 品 混 調 配 成 的 管 灌 飲 食, 細 菌 容 易 滋 生, 在 室 溫 下 放 置 不 宜 超 過 30 分 鐘 若 一 次 做 好 整 天 的 份 量, 應 分 裝 加 蓋 並 冷 藏 ; 每 次 灌 食 前 取 出 隔 水 加 熱, 立 即 使 用, 並 應 於 24 小 時 內 使 用 完 畢 7. 商 業 配 方 若 置 冰 箱 存 放, 應 於 灌 食 前 提 早 取 出 回 溫 至 室 溫 再 行 灌 食 8. 灌 食 食 物 的 溫 度 以 接 近 體 溫 最 為 適 當, 不 宜 過 冷 或 過 熱
9. 請 勿 將 新 鮮 的 配 方 繼 續 添 加 入 仍 存 有 上 次 殘 留 配 方 之 灌 食 容 器 中 10. 灌 食 速 度 配 方 濃 度 不 宜 同 時 改 變, 以 防 病 人 有 不 適 的 反 應 11. 除 非 有 醫 囑 否 則 切 忌 將 藥 物 倒 入 食 物 中, 以 避 免 食 物 與 藥 物 發 生 交 互 作 用 12. 患 者 若 可 自 行 活 動, 應 鼓 勵 其 於 灌 食 後 做 輕 度 的 活 動 以 助 消 化 13. 定 期 追 蹤 患 者 的 病 情, 營 養 指 標 及 相 關 的 生 化 檢 驗 值, 水 份 攝 入 排 出 量, 做 適 當 的 飲 食 調 整 灌 食 配 方 (Feeding Formula) 1. 管 灌 飲 食 配 方 種 類 及 成 份 攪 拌 管 灌 食 (Blenderized diet) 聚 配 方 (Polymeric formula) 元 素 配 方 (Monomeric formula) 特 殊 配 方 (Special formula) 單 類 成 份 (Modular component) 來 源 天 然 食 物 及 其 完 整 營 養 素 水 解 營 養 素 可 分 為 : 製 品 醣 類 蛋 白 質 奶 類 肉 類 酪 蛋 白 鈣 或 鈉 水 解 蛋 白 質 蛋 蛋 類 豆 製 品 大 豆 蛋 白 乳 清 白 或 蛋 白 脂 肪 蛋 白 質 蛋 白 游 離 胺 基 酸 維 生 素 脂 肪 植 物 油 大 豆 油 玉 米 油 葵 花 籽 油 等 植 物 等 植 物 油, 中 鏈 油, 中 鏈 脂 肪 酸 礦 物 質 脂 肪 酸 (MCT) (MCT) 醣 類 澱 粉 糊 精 水 解 玉 米 澱 粉 葡 萄 糖 葡 萄 糖 乳 糖 蔗 糖 蔗 糖 葡 萄 糖 聚 聚 物 玉 米 糖 漿 物 纖 維 蔬 菜 水 果 大 豆 纖 維 無 Isocal Vivonex-Plux Amin-Aid Polycose Osmolite HN Vital HN Hepatic-Aid Casec 產 品 TraumaCal Peptamen Pulmocare MCT oil 舉 例 Ensure Impact 益 富 糖 飴 Jevity Suplena Sentosa-P93 Ultracal Protifar Sentosa-CBF Enercal Plus 可 供 應 人 體 所 需 一 般 營 養 素 為 適 用 於 吸 收 不 良 為 適 應 特 殊 之 生 理 不 宜 單 獨 使 說 明 完 全 營 養 配 方 飲 食 的 患 者 代 代 謝 需 要 的 配 方 用, 混 使 用 時, 應 注 意 各 類 營 養 素 是 否 達 需 求
2. 腸 道 營 養 商 業 配 方 A. 普 通 配 方 愛 速 康 Isocal, 管 灌 安 素 Osmolite, 益 力 康 Nutri-Aid B. 普 通 纖 維 配 方 益 力 康 - 高 纖 Nutri-Aid HF, 愛 攝 適 FiberSource C. 高 蛋 白 配 方 愛 速 康 高 氮 Isocal HN, 愛 美 力 Osmolite HN, 能 適 壯 Nutrison D. 高 蛋 白 高 纖 維 配 方 健 力 體 Jevity, 奧 特 康 Utracal, 佳 膳 Nutren 1.0 E. 糖 尿 病 配 方 葡 勝 納 Glucerna, 利 醣 Choice dm, 糖 尿 立 攝 適 DM-Resource F. 腎 臟 病 配 方 普 寧 腎 Nepro, 腎 補 納 Suplena, 腎 臟 病 配 方 NovaSource-Renal G. 呼 吸 衰 竭 配 方 益 肺 佳 Pulmocare, 保 肺 壯 Pulmo-Aid, 利 康 Deliver 2.0 H. 高 蛋 白 濃 縮 配 方 利 康 Deliver 2.0, 愛 攝 適 1.5 IsoSource 1.5Cal, 雙 卡 TwoCal, 佳 膳 Nutren 1.5 I. 免 疫 配 方 飲 沛 Impact, 免 疫 增 Nu-Immu, 沛 力 體 Perative, 抗 滋 Advera J. 元 素 配 方 非 凡 寧 適 Vivonex-Plux K. 預 解 配 方 偉 它 Vital HN, 佳 易 得 Peptamen, 新 普 派 Nu-Pep HN L. 清 流 質 配 方 清 流 立 攝 適 Resource-Fruit Beverage M. 口 服 配 方 安 素 Ensure, 立 攝 適 Resource N. 小 兒 配 方 小 安 素 PediaSure 小 滿 力 Resource-Just for kids O. 小 兒 元 素 配 方 小 兒 非 凡 寧 適 Vivonex-Pediatric
3. 混 攪 拌 管 灌 食 之 食 物 來 源 食 物 類 別 可 食 忌 食 奶 類 及 其 製 品 鮮 奶 全 脂 奶 粉 脫 脂 奶 粉 ( 一 天 若 有 乳 糖 不 耐 症, 則 須 採 用 不 量 以 不 超 過 二 杯 為 宜 ) 奶 蛋 白 含 乳 糖 之 食 材 等 蛋 類 煮 熟 之 各 種 蛋 類 生 蛋 皮 蛋 鹹 蛋 肉 類 及 其 製 品 豬 牛 雞 魚 等 新 鮮 嫩 而 無 筋 多 筋 的 肉 肥 肉 皮 等 的 瘦 肉 內 臟 類 嬰 兒 食 品 肉 類 罐 頭 等 豆 類 及 其 製 品 豆 奶 粉 豆 漿 豆 花 豆 腐 等 各 種 堅 硬 豆 類 五 穀 根 莖 類 精 細 的 五 穀 類, 如 : 麥 粉 糙 米 粉 粗 糙 纖 維 含 量 高 的 五 穀 類, 麥 精 片 奶 米 粉 粥 洋 芋 蕃 薯 如 : 糙 米 玉 米 等 糊 精 等 蔬 菜 類 各 種 過 濾 的 菜 汁 菜 湯 菜 泥 等, 含 纖 維 高 而 未 經 過 濾 的 蔬 菜 類 如 : 胡 蘿 蔔 嬰 兒 食 品 蔬 菜 罐 等 頭 等 水 果 類 各 種 過 濾 果 汁 未 經 過 濾 的 果 汁 及 水 果 油 脂 類 各 種 植 物 油, 如 : 大 豆 油 玉 米 油 動 物 性 油 脂 花 生 油 中 鏈 油 脂 等 瑪 琪 琳 ( 因 溫 度 較 低 時, 易 凝 集 ) 其 他 酵 母 粉 糖 鹽 糖 飴 等 有 刺 激 性 的 調 味 品 灌 食 方 法 及 其 注 意 事 項 1. 批 式 灌 食 法 (Bolus Feeding) (1) 灌 入 的 速 度 開 始 約 每 小 時 灌 入 50~100 毫 升, 每 次 灌 食 前 檢 查 胃 餘 容 積 若 胃 內 存 留 小 於 100 毫 升, 則 可 繼 續 增 加 50 毫 升 量 累 進 至 最 大 量 (300~400 毫 升 / 次 ) 可 依 適 應 情 況 調 整 餵 食 時 間 與 食 量 (2) 每 次 灌 食 後 以 溫 開 水 30 毫 升 左 右 沖 洗 管 子, 使 管 子 通 暢 及 防 止 食 物 殘 留 管 內 (3) 每 次 灌 食 前 後 需 洗 淨 灌 食 器 (4) 灌 食 時 及 灌 食 後 1 小 時 內, 將 病 人 頭 頸 部 抬 高 30~45 度, 以 防 管 灌 食 倒 吸 入 呼 吸 道, 清 醒 者 儘 量 採 坐 姿 灌 食 (5) 遵 照 醫 生 或 營 養 師 指 示 補 充 適 量 的 維 生 素 礦 物 質 2. 連 續 式 灌 食 法 (Continuous Feeding) (1) 連 續 式 灌 食 法 的 方 式 有 兩 種, 一 是 採 重 力 式 滴 注 法, 另 一 是 使 用 定 量 灌 食 機 以 維 持 固 定 的 灌 食 速 度 (2) 初 灌 食 可 將 濃 度 稀 釋 1/3 或 1/2, 由 20~50 毫 升 / 小 時 開 始 灌 食 至 胃 的 患 者 可
依 病 人 情 況 每 2~8 小 時 檢 查 胃 餘 容 積, 若 反 抽 胃 存 留 量 小 於 100 毫 升, 則 可 以 依 病 人 情 況 每 2~8 小 時 增 加 20 毫 升 量 累 進, 再 慢 慢 調 整 至 所 需 要 的 濃 度 與 需 量 對 於 直 接 灌 食 至 小 腸 的 患 者, 則 可 依 患 者 臨 床 表 徵, 如 : 腹 脹 噁 心 等 來 判 定 是 否 調 整 濃 度 及 速 度 (3) 避 免 同 時 改 變 速 度 和 濃 度 例 如 採 胃 灌 食 時 先 調 整 濃 度, 而 採 腸 灌 食 時 先 調 整 容 積 ( 即 灌 食 速 度 ) (4) 連 續 灌 食 袋 以 防 有 冰 袋 裝 置 者 為 佳, 可 使 灌 食 溶 液 保 持 足 夠 低 溫 ; 若 無 冰 袋 裝 置, 灌 食 容 量 一 次 不 宜 超 過 4~6 小 時 (5) 病 患 灌 食 姿 勢 要 一 直 維 持 頭 部 及 頸 部 抬 高 30~45 度 (6) 對 意 識 不 清 的 患 者, 每 4 小 時 以 注 射 筒 抽 取 胃 容 物 若 胃 容 物 大 於 100 毫 升, 可 先 停 灌, 並 待 1~2 小 時 後, 再 反 抽 一 次 ; 若 殘 留 量 減 少, 則 可 以 繼 續 灌 食, 否 則 須 再 觀 察 後 再 決 定 方 針 (7) 若 使 用 點 滴 瓶 作 為 裝 灌 食 溶 液 的 容 器 時, 注 意 開 口 處 須 以 膠 帶 貼 好, 以 防 污 染, 且 瓶 子 須 每 4 小 時 換 一 個 (8) 此 法 適 用 於 重 症 病 人 或 腸 部 灌 食 的 病 人 (9) 連 續 灌 食 一 般 採 用 商 業 管 灌 食 配 方 做 為 食 材, 若 為 自 調 的 配 方 須 注 意 衛 生, 及 適 當 的 濃 稠 度 及 滲 透 壓 管 灌 飲 食 的 併 症 及 其 治 療 和 預 防 法 類 別 常 見 症 狀 導 因 治 療 與 預 防 方 法 部 不 適 管 大 小 管 子 的 用 小 管 胃 管 管 機 或 管 時 過 械 管 子 物 物 性 飲 食 不 灌 食 配 方 要, 且 注 意 配 濃 度 每 次 食 以 30 毫 升 的 開 食 物 反 管 胃 改 變 連 續 食 方 食 併 症 頭 部 抬 高 管 置 灌 食 時 頭 部 抬 高 30 ~45 注 意 管 置 用 ~ 腸 管 停 灌 食 或 管 以 定 管 置, 或 10~25 毫 升 並 以 器 定 (: 後 者 的 方 法 並 不 保 的 )
代 水 份 過 多 嚴 重 營 養 不 良 的 患 先 降 低 流 體 的 供 應 速 度, 再 慢 慢 增 加 量 謝 (Overhydration) 者, 開 始 復 餐 時, 給 小 心 監 測 攝 入 量, 排 出 量 及 觀 察 臨 床 表 症 性 予 過 多 的 水 份 及 鈉 徵 罹 患 心 肝 腎 病 者 對 心 肝 腎 患 者 可 適 度 的 使 用 利 尿 劑 併 易 發 生 用 大 量 的 水 清 洗 管 子 類 別 常 見 症 狀 導 因 治 療 與 預 防 方 法 代 高 張 性 脫 水 謝 (Hypertonic 水 份 供 應 不 足 供 應 高 張 溶 液 及 高 以 飲 食 及 靜 脈 注 射 補 充 水 份 小 心 監 測 攝 入 量 排 出 量 及 臨 床 表 徵 dehydration) 性 併 高 血 糖 症 蛋 白 質 配 方 給 不 易 反 應 口 渴 的 患 者 時 易 發 生 ( 如 昏 迷 氣 切 患 者 及 嬰 兒 ) 胰 島 素 缺 乏 給 予 降 血 糖 藥 或 注 射 胰 島 素 控 制 血 糖 (Hyperglycemia) 配 方 中 單 糖 含 量 過 開 始 以 較 低 的 速 度 供 應 飲 食, 再 配 降 症 高 血 糖 針 藥 慢 慢 增 加 流 速 隨 時 注 意 血 糖 變 化 高 鉀 血 症 代 謝 性 酸 中 毒 改 採 用 含 鉀 量 低 的 配 (Hyperkalemia) 配 方 中 含 鉀 量 太 高 方 腎 功 能 不 足 適 度 的 使 用 降 血 鉀 藥 物 胰 島 素 和 葡 萄 糖 的 治 療 低 鉀 血 症 腹 瀉 在 飲 食 或 靜 脈 注 射 中 (Hypokalemia) 明 顯 的 營 養 不 良 補 充 鉀 質 注 射 胰 島 素 時 低 磷 酸 血 症 嚴 重 的 營 養 不 良 在 飲 食 或 靜 脈 注 射 中 (Hypophosphatemia) 注 射 胰 島 素 補 充 磷 酸 高 磷 酸 血 症 (Hyperphosphatemia) 腎 功 能 不 足 改 採 用 含 磷 酸 低 的 配 方 低 鈉 血 症 (Hyponatremia) 鈉 供 應 不 足 長 期 腸 道 治 療 輸 入 過 多 水 份 限 制 水 份 適 量 補 充 鈉
類 別 常 見 症 狀 導 因 治 療 與 預 防 方 法 胃 腸 性 併 症 其 他 方 方 症 方 方 方 方 方 症 方 類 與 方 方 方 方 症 方 治 方 療 症 症 方 方 常 方 類