ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｓ ｍ Ｖ Ｎ 金匮肾气丸联合腹针治疗肾气虚型神经源性 膀胱临床研究 张 韬 成海生 李 靖 李 响 北京中医药大学东直门医院东区 北京 解放军 医院泌尿一科 北京 北京中医药大学东直门医院 北京 ７ 摘要 目的 旨在观察比较金匮肾气丸联合腹针疗法 单纯口服金匮肾气丸 间歇性导尿治疗肾气虚型神经源性膀胱的临 名肾气虚型神经源性膀胱患者 随机分为药物组 导尿组 针药 床疗效 方法 采用多中心 随机 对照临床试验 入组 联合组 连续治疗 个疗程 结果 针药联合治疗相比间歇性导尿组和药物组能显著地降低了患者的 ＱＯＬ评分 Ｐ 显著降低了患者膀胱残余尿量 Ｐ 使患者最大尿流率显著上升 Ｐ 经综合疗效评定 金匮肾气联 合腹针组治疗总有效率为 显著高于导尿组和药物组 结论 金匮肾气丸联合腹针治疗肾气虚型神经源性膀胱较 间歇性导尿和单纯口服金匮肾气丸具有显著疗效 且针药联合治疗操作简便 经济实用 患者痛苦小 可持续性好 便于临 床推广 关键词 神经源性膀胱 腹针 金匮肾气丸 肾气虚 Ｃ Ｒ Ｋ ＱＤ Ｎ Ｂ Ｃ Ｔ ｗ Ｓ Ｐ Ｃ ｍ ｗ Ａ ｍ Ａ Ｚ Ｔ Ｃ Ｈ Ｌ ＬＸ Ｔ Ｅ Ｓ Ｄ ｍ Ｈ Ａ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｔ Ｐ Ｌ Ａ ｍ Ｈ Ｕ Ｄ ｍ Ｉ Ｂ Ｃ Ｄ ｍ Ｂ ７ Ｃ Ｈ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｓ Ｐ ｗ ｍ Ｓ Ｐ ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｓ Ｐ ｍ Ｓ Ｐ ｍ ｗ ｍ Ｅ ｍ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ｓ Ｐ ｍ Ｑ Ｏ Ｌ Ｐ ｍ Ｓ Ｐ Ｐ ｍ ｍ ｍ ｘ ｍ ｗ Ｐ Ｒ ｍ ｗ Ｓ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｓ Ｐ Ｃ Ｔ Ｓ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｓ Ｐ Ｔ ｍ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｋ Ｗ Ｎ Ａ ｍ Ｓ Ｐ Ｋ 中图分类号 Ｒ Ｒ ４ 文献标识码 Ａ ７ ７ 神经源性膀胱 是一类由于神经系统病变导致 状 而且对今后残余尿量的减少与否无明确疗效 常 的膀胱和 或 尿道功能障碍 进而产生一系列下尿 常有过半数的患者遗留下残余尿增多这一症状 需 路症状及并发症的疾病总称 在现代医学治疗 要佩戴尿管引流 终身影响生活质量 总的来说 现 中 间歇性无菌导尿已经被临床实践广泛证实为管 代医学治疗神经源性膀胱的绝大多数治疗方法都有 理某些神经源性膀胱的有效措施 成为了绝大部 一定的局限性或较大的不良反应 且目前尚未发现 分患者引流尿液 保护肾脏功能的最直接 简单的办 一种可以使神经源性膀胱患者膀胱功能完全恢复正 法 可是长期导尿 反复更换尿管 不仅增加了尿路 常的治疗方法 中医治疗此病疗效显著 未来可期 损伤 尿路感染的风险 带来各种不适的下尿路症 疗效验证及明确机制的研究势在必行 基金项目 北京市中医药科技项目 编号 男 博士后 主任医师 教授 解放军 医院泌尿一科副主任 研究方向 泌尿外科 Ｅ ｍ ｘ ｍ ｍ 通信作者 李响
世 界 中 医 药 2015 年 9 月 第 10 卷 第 9 期 1333 1 资 料 与 方 法 11 一 般 资 料 本 研 究 纳 入 患 者 均 为 2010 年 1 月 至 2013 年 12 月 在 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 外 二 科 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 东 区 外 科 解 放 军 309 医 院 泌 尿 一 科 接 受 治 疗 的 肾 气 虚 型 神 经 源 性 膀 胱 患 者 本 研 究 事 先 由 软 件 SPSS170 计 算 出 所 需 要 的 样 本 数, 由 软 件 计 算 并 产 生 随 机 分 配 结 果, 制 备 随 机 卡, 将 随 机 卡 随 机 装 入 信 封, 并 进 行 编 号 患 者 来 诊 时, 将 符 合 纳 入 标 准 的 病 例 按 就 诊 先 后 顺 序 对 应 信 封 上 的 序 号 抽 取, 拆 开 信 封 取 卡, 按 随 机 卡 进 行 治 疗 观 察 随 机 分 为 3 组, 患 者 年 龄 在 19~84 岁 之 间, 平 均 年 龄 (5334±1803) 岁 ; 男 性 77 人, 女 性 61 人 ; 病 程 在 2 个 月 至 15 年 之 间, 平 均 病 程 为 (3604±4891) 个 月, 经 统 计 分 析,3 组 患 者 年 龄 性 别 病 程 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 12 诊 断 标 准 121 西 医 诊 断 标 准 参 照 中 国 泌 尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 (2011 版 ), 神 经 源 性 膀 胱 的 诊 断 主 要 包 括 3 个 方 面 [12] :1) 导 致 膀 胱 尿 道 功 能 障 碍 的 神 经 系 统 病 变 的 诊 断 ;2) 下 尿 路 功 能 障 碍 和 泌 尿 系 并 发 症 的 诊 断 ;3) 其 他 相 关 器 官 系 统 功 能 障 碍 的 诊 断 122 中 医 诊 断 标 准 本 研 究 结 合 中 医 内 科 学 对 于 该 病 证 候 诊 断 及 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 的 中 医 诊 疗 标 准 来 对 临 床 入 组 进 行 诊 断 [35] 证 型 根 据 肾 虚 证 [56] 的 诊 断 标 准 以 及 半 定 量 化 诊 断 的 方 法 和 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 证 候 诊 断 标 准 来 确 定 中 医 肾 气 虚 型 辨 证 标 准 [6] 包 括 :1) 癃 闭 的 诊 断 依 据 ;2) 淋 证 的 诊 断 依 据 ;3) 肾 气 虚 的 诊 断 依 据 13 纳 入 标 准 排 除 标 准 和 剔 除 标 准 131 纳 入 标 准 1) 年 龄 在 18~85 岁 ;2) 符 合 神 经 源 性 膀 胱 西 医 诊 断 标 准 的 临 床 患 者 ;3) 符 合 中 医 癃 闭 淋 证 诊 断 标 准 并 且 符 合 肾 气 虚 证 候 诊 断 的 神 经 源 性 膀 胱 患 者 ;4) 病 情 稳 定, 病 程 至 少 1 个 月 以 上, 查 存 在 明 显 残 余 尿 或 者 无 法 自 行 排 尿 者 ;5) 神 志 清 楚, 能 够 配 合 检 查 并 鉴 署 知 情 同 意 书, 愿 意 接 受 本 治 疗 方 案 的 患 者 132 排 除 标 准 1) 对 金 匮 肾 气 丸 中 组 成 药 物 金 属 过 敏 者 或 不 能 耐 受 针 刺 者 ;2) 腹 部 接 受 过 手 术, 瘢 痕 较 重 或 者 外 置 集 尿 器 引 流 管, 无 法 进 行 针 刺 治 疗 的 患 者 ;3) 合 并 有 严 重 的 心 肺 疾 病 肝 脏 和 造 血 系 统 疾 病 及 精 神 病 患 者 ;4) 有 前 列 腺 癌 尿 道 狭 窄 膀 胱 颈 纤 维 化 间 质 性 膀 胱 炎 腺 性 膀 胱 炎 等 疾 病 的 患 者 ;5) 患 有 神 经 源 性 膀 胱 但 中 医 辨 证 不 属 于 肾 气 虚 型 的 患 者 ;6) 拒 绝 签 署 知 情 同 意 书 依 从 性 差 不 能 完 成 整 个 疗 程 治 疗 的 患 者 133 剔 除 标 准 1) 没 有 按 照 规 定 要 求 进 行 检 查 治 疗, 临 床 资 料 不 全 者 ;2) 发 生 严 重 不 良 反 应 事 件 严 重 并 发 症 或 特 殊 病 理 变 化 等 不 宜 继 续 治 疗 者 或 自 行 退 出 者 14 方 法 141 治 疗 方 法 本 研 究 共 138 例 患 者, 随 机 分 为 3 组, 分 别 为 间 歇 无 菌 导 尿 组 48 人, 单 纯 口 服 金 匮 肾 气 丸 组 33 人, 金 匮 肾 气 丸 联 合 腹 针 治 疗 组 57 人, 各 组 均 治 疗 14d 为 1 个 疗 程, 分 别 进 行 为 期 3 个 疗 程 的 临 床 治 疗 参 照 康 复 医 学 [7] 中 的 理 论 及 操 作 方 法, 采 用 国 际 公 认 治 疗 神 经 源 性 膀 胱 功 能 障 碍 的 间 歇 性 无 菌 导 尿 法 为 对 照 组 1) 间 歇 无 菌 导 尿 组 ( 导 尿 组 ):a 在 医 生 护 士 指 导 下 采 用 常 规 无 菌 导 尿 技 术 ;b 限 制 患 者 每 天 液 体 摄 入 量, 控 制 在 1000~ 2000mL, 避 免 不 规 则 饮 水 具 体 方 法 : 早 中 晚 各 饮 水 400mL, 其 中 包 括 饮 食 水 分, 两 餐 间 饮 水 为 200 ml 晚 8 点 以 后 尽 量 不 要 再 饮 水, 使 膀 胱 有 规 律 地 充 盈 ;c 根 据 患 者 的 膀 胱 充 盈 程 度 确 定 导 尿 时 间, 一 般 情 况 下 每 6h 导 尿 1 次, 每 次 尿 量 不 超 过 400~ 500mL 每 次 导 尿 前 让 患 者 试 行 排 尿, 并 定 期 测 定 残 余 尿 量, 按 残 余 尿 的 多 少, 修 改 并 决 定 导 尿 的 时 间 和 次 数, 当 残 余 尿 量 <250mL 时 应 改 为 每 8h 导 尿 1 次, 当 残 余 尿 量 <200mL 每 日 导 尿 2 次, 当 残 余 尿 量 <150mL 每 日 导 尿 1 次, 当 残 余 尿 量 低 于 100mL 时, 可 以 根 据 排 尿 情 况 停 止 导 尿 定 期 测 定 残 余 尿 量, 定 期 留 取 尿 液 标 本 检 查, 发 现 尿 路 感 染 及 时 处 理 2) 单 纯 口 服 金 匮 肾 气 丸 组 ( 药 物 组 ): 给 予 患 者 口 服 金 匮 肾 气 丸 ( 大 蜜 丸, 北 京 同 仁 堂,6g/ 丸,10 丸 / 盒 ),1 丸 / 次,2 次 /d 口 服 14d 为 1 个 疗 程, 连 续 服 用 3 个 疗 程 3) 金 匮 肾 气 丸 联 合 腹 针 组 ( 针 药 联 合 组 ):a 给 予 患 者 口 服 金 匮 肾 气 丸 ( 大 蜜 丸, 北 京 同 仁 堂,6g/ 丸,10 丸 / 盒 ),1 丸 / 次,2 次 /d 口 服 14d 为 1 个 疗 程, 连 续 服 用 3 个 疗 程 b 隔 日 行 腹 针 治 疗 1 次, 选 取 主 穴 为 中 脘 水 分 肓 俞 天 枢 气 海 关 元 中 极 气 冲 水 道 归 来 等 按 上 述 顺 序 进 针, 进 针 时 应 避 开 毛 孔 血 管 及 皮 表 瘢 痕, 迅 速 刺 入 皮 下, 缓 慢 进 针 到 人 部 与 地 部 手 法 柔 和 轻 缓, 针 尖 抵 达 预 计 深 度 后 只 捻 转 不 提 插 施 针 分 3 步 进 行, 即 候 气 行 气 催 气, 进 针 后 停 留 3~5min 为 候 气,3 ~5min 后 捻 转 1 次 为 行 气, 再 隔 5min 再 捻 转 行 针 l 次 为 催 气 留 针 约 30min, 然 后 按 进 针 顺 序 起 针 治 疗 14d 为 1 个 疗 程, 连 续 治 疗 3 个 疗 程
1334 WORLDCHINESEMEDICINE September2015,Vol.10,No.9 142 疗 效 评 价 方 法 1) 综 合 疗 效 评 定 :a 治 愈 : 尿 失 禁 或 尿 潴 留 等 症 状 消 失, 能 自 行 排 尿, 不 需 佩 戴 尿 管, 残 余 尿 量 小 于 50mL;b 显 效 : 尿 潴 留 等 症 状 消 失, 能 自 行 排 尿 但 总 有 尿 失 禁, 不 需 佩 戴 尿 管, 残 余 尿 量 100mL 以 下 ;c 有 效 : 尿 失 禁 或 尿 潴 留 等 症 状 基 本 缓 解, 靠 腹 压 或 者 其 他 方 法 能 自 行 排 尿, 可 拔 除 尿 管, 残 余 尿 量 100mL 以 上, 但 少 于 200mL;d 无 效 : 仍 有 尿 失 禁 或 尿 潴 留 等 症 状, 残 余 尿 大 于 200 ml 或 者 较 前 增 多, 需 要 留 置 尿 管 引 流 2) 生 活 质 量 指 数 (QOL) 评 分 [8] : 如 果 你 在 今 后 的 生 活 中 始 终 伴 有 现 在 的 排 尿 症 状, 你 认 为 如 何? 高 兴 :0 分 ; 大 致 满 意 :1 分 ; 还 可 以 :3 分 ; 不 太 满 意 :4 分 ; 苦 恼 :5 分 ; 很 糟 :6 分 3) 膀 胱 残 余 尿 量 改 善 程 度 评 定 :a 完 全 改 善 : 能 自 行 排 尿, 残 余 尿 在 0~50mL;b 明 显 改 善 : 能 自 行 排 尿, 但 膀 胱 内 残 余 尿 50~100mL 或 者 膀 胱 残 余 尿 量 减 少 60% 以 上 ;c 见 效 : 偶 能 自 行 排 尿, 膀 胱 内 残 余 尿 50~100mL, 靠 间 歇 性 导 尿 排 空 膀 胱 残 余 尿 或 者 膀 胱 残 余 尿 量 减 少 范 围 在 30% ~ 59% 之 间 ;d 无 效 : 不 能 自 行 排 尿, 膀 胱 残 余 尿 量 大 于 200mL 或 者 反 而 较 前 增 多, 靠 导 尿 或 留 置 尿 管 排 尿 4) 最 大 尿 流 率 改 善 评 定 :a 完 全 改 善 : 男 性 > 15mL/s, 女 性 >20mL/s;b 明 显 改 善 : 男 性 达 到 10 ~12mL/s, 女 性 达 到 13~15mL/s 或 在 原 有 基 础 上 增 加 50% 以 上 ;c 见 效 : 在 原 有 基 础 上 增 加 20% 以 上 ;d 无 改 善 : 在 原 有 基 础 上 增 加 <20% 或 无 增 加 反 而 减 小 143 统 计 学 方 法 采 用 多 中 心 随 机 临 床 对 照 试 验, 收 集 临 床 数 据 后 应 用 MicrosoftExcel 建 立 统 计 表, 将 数 据 导 入 SPSS170 统 计 学 软 件 进 行 统 计 分 析 数 据 均 以 ( x±s) 珋 表 示, 符 合 正 态 分 布 的 指 标 运 用 t 检 验 ; 如 2 组 性 别 构 成 比 之 间 差 异 等 运 用 卡 方 检 验 ; 不 符 合 正 态 分 布 的 指 标 运 用 wilcoxon 秩 和 检 验 法, 得 出 治 疗 前 后 是 否 存 在 统 计 学 意 义 (P< 005, 双 侧 检 验 ) 2 组 间 是 否 存 在 统 计 学 意 义 (P< 005, 双 侧 检 验 ) 2 结 果 本 研 究 结 果 显 示, 针 药 联 合 治 疗 相 比 西 医 间 歇 性 导 尿 能 显 著 地 降 低 了 患 者 的 QOL 评 分 ( 详 见 表 1), 在 改 善 患 者 生 活 质 量 恢 复 患 者 生 存 信 心 方 面, 要 优 于 间 歇 性 导 尿 ; 针 药 联 合 治 疗 显 著 降 低 了 患 者 膀 胱 残 余 尿 量 ( 详 见 表 2), 治 疗 组 总 有 效 率 8333%, 对 照 组 总 有 效 率 6364%, 较 间 歇 性 导 尿 在 改 善 患 者 膀 胱 残 余 尿 量 方 面 ( 详 见 表 3), 具 有 较 好 的 效 果 ; 针 药 联 合 治 疗 相 比 间 歇 性 导 尿 可 促 进 患 者 排 尿, 改 善 症 状, 治 疗 组 总 有 效 率 8333%, 对 照 组 总 有 效 率 4545%, 在 改 善 患 者 最 大 尿 流 率 促 进 患 者 排 尿 方 面, 疗 效 明 显 ( 详 见 表 4 表 5) 经 综 合 疗 效 评 定 ( 详 见 表 6), 金 匮 肾 气 联 合 腹 针 组 治 疗 总 有 效 率 为 9167%, 西 医 间 歇 性 导 尿 组 治 疗 总 有 效 率 为 5455% 治 疗 组 对 于 肾 气 虚 型 神 经 源 性 膀 胱 较 对 照 组 具 有 明 显 疗 效, 且 针 药 联 合 治 疗 操 作 简 便 经 济 实 用 患 者 痛 苦 小 可 持 续 性 好, 便 于 临 床 推 广 表 1 3 组 患 者 治 疗 前 后 QOL 指 数 评 分 比 较 组 别 例 数 治 疗 前 QOL 平 均 分 治 疗 后 QOL 平 均 分 针 药 联 合 组 57 434±109 302±087 导 尿 组 48 413±110 371±074 药 物 组 33 428±112 401±079 注 : P<005; P<005 表 2 3 组 患 者 治 疗 前 后 膀 胱 残 余 尿 量 比 较 (ml) 组 别 例 数 治 疗 前 平 均 残 余 尿 量 治 疗 后 平 均 残 余 尿 量 针 药 联 合 组 57 18763±11746 10177±6935 导 尿 组 48 17779±10323 11814±5337 药 物 组 33 18249±10639 12653±6491 注 : P<005; P<005 表 3 膀 胱 残 余 尿 量 改 善 程 度 评 定 表 组 别 总 例 数 完 全 改 善 明 显 改 善 见 效 无 效 总 有 效 率 针 药 联 合 组 57 20(3509%) 14(2456%) 12(2105%) 11(1929%) 8070% 导 尿 组 48 5(1041%) 4(656%) 21(4375%) 17(3542%) 6458% 药 物 组 33 0 2(606%) 8(2424%) 23(6970%) 3030% 注 : P<005; P<005 表 4 3 组 患 者 治 疗 前 后 最 大 尿 流 率 比 较 (ml/s) 组 别 例 数 治 疗 前 平 均 Qmax 治 疗 后 平 均 Qmax 针 药 联 合 组 57 659±426 1197±588 导 尿 组 48 693±461 754±398 药 物 组 33 678±439 721±406 注 : P<005; P<005 3 讨 论 金 匮 肾 气 丸 出 自 张 仲 景 金 匮 要 略, 为 千 古 补 肾 之 祖 方, 以 配 伍 严 谨 著 称, 其 虽 为 补 阳 而 设, 但 内 含 阴 阳 双 补 阴 中 求 阳 的 机 制, 除 可 补 益 肾 气, 还 具 健 脾 疏 肝 疏 通 经 络 等 功 [10] 肾 藏 精, 精 化 气, 阴 精 充 足, 则 肾 阳 蒸 化 为 肾 气, 肾 气 盛 则 可 施
世 界 中 医 药 2015 年 9 月 第 10 卷 第 9 期 1335 表 5 最 大 尿 流 率 改 善 程 度 评 定 表 组 别 总 例 数 完 全 改 善 明 显 改 善 见 效 无 改 善 总 有 效 率 针 药 联 合 组 57 21(3684%) 23(4035%) 4(701%) 9(1578%) 8422% 导 尿 组 48 0(0%) 9(1875%) 13(2708%) 26(5417%) 4583% 药 物 组 33 0(0%) 2(606) 12(3636%) 19(5758%) 4242% 注 : P<005; P<005 表 6 综 合 疗 效 评 定 表 组 别 总 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 针 药 联 合 组 57 15(2631%) 20(3508%) 17(2982%) 5(879%) 9121% 导 尿 组 48 0(0%) 9(1875%) 18(3750%) 23(4791%) 5209% 药 物 组 33 0(0%) 2(606%) 8(2424%) 23(6969%) 3030% 注 : P<005; P<005 图 1 某 患 者 治 疗 前 后 尿 动 力 学 检 查 对 比 封 藏 气 化 纳 气 壮 骨 生 髓 之 功 素 问 宣 明 五 气 论 曰 : 膀 胱 不 利 为 癃 膀 胱 气 化 失 司, 故 小 便 不 得 出 肾 气 虚 型 神 经 源 性 膀 胱 根 据 中 医 辨 证, 病 位 在 肾 与 膀 胱, 基 本 病 机 为 膀 胱 气 化 功 能 失 调, 肾 与 膀 胱 相 表 里, 肾 的 气 化 正 常 是 体 内 水 液 的 合 理 分 布 与 排 泄 的 基 本 保 证, 膀 胱 的 气 化 功 能 受 肾 气 所 主, 二 者 共 司 小 便 因 此, 若 肾 气 虚 衰, 不 能 蒸 腾 气 化, 则 膀 胱 气 化 无 权, 溺 不 得 出, 正 所 谓 无 阳 则 阴 无 以 出 [10] 肾 气 虚 型 神 经 源 性 膀 胱 之 证 依 据 金 匮 要 略 原 文 所 见, 皆 属 气 化 不 利 之 证, 故 予 肾 气 丸 补 益 肾 气, 化 气 利 水 医 宗 金 鉴 删 补 名 医 方 论 中 柯 琴 云 : 此 肾 气 丸 纳 桂 附 于 滋 阴 剂 中 十 倍 之 一, 意 不 在 补 火, 而 在 微 微 生 火, 即 生 肾 气 也 [11] 肾 气 虚 损, 蒸 腾 不 利, 则 膀 胱 气 化 不 行, 故 阴 浊 之 水 停 蓄, 佐 用 泽 泻 茯 苓 淡 渗 利 水, 除 阴 浊 之 邪 以 利 正 气 恢 复 ; 牡 丹 皮 性 凉 而 入 阴 分, 清 阴 中 之 伏 阳, 可 防 阴 虚 火 动 ; 甘 温 补 中, 予 以 资 化 本 源 之 蜂 蜜 为 赋 形 之 品, 意 在 缓 补 ; 以 淡 盐 水 送 服 为 使, 引 药 力 直 驱 于 下 全 方 重 用 滋 补 阴 精 之 药 填 充 肾 气 之 本 源, 少 用 温 阳 之 品 意 在 蒸 化 肾 气, 方 义 甚 明, 疗 效 出 众 [12] 本 研 究 中 腹 针 疗 法 是 薄 智 云 教 授 创 建 的 一 种 通 过 针 刺 腹 部 穴 位 调 节 先 天 后 天 经 络 的 微 针 系 统, 该 疗 法 以 中 医 理 论 为 基 础, 神 阙 调 控 系 统 为 核 心, 通 过 腹 部 八 廓 辨 证 取 穴 法 辨 证 施 治, 除 对 所 主 脏 腑 具 有 特 殊 的 治 疗 效 果 外, 对 内 脏 阴 阳 的 平 衡 也 起 着 重 要 的 调 节 作 用 [15] 腹 针 穴 位 主 要 分 布 于 腹 部, 上 下 腹 部 集 中 了 多 个 脏 腑, 且 脏 腑 的 募 穴 是 脏 腑 经 气 结 聚 的 地 方, 因 此 腹 针 疗 法 治 疗 内 脏 疾 病 具 有 脏 腑 最 集 中 途 径 最 短 的 优 点 [16] 人 体 是 一 个 复 杂 的 生 物 体, 腹 针 疗 法 强 调 治 病 必 求 于 本, 其 从 人 体 根 本 出 发, 顾 护 正 气 正 气 存 内, 邪 不 可 干, 通 过 调 理 脏 腑, 协 调 阴 阳, 使 脏 腑 功 能 调 和, 阴 阳 平 衡, 气 血 旺 盛, 并 可 疏 通 经 络, 使 外 邪 不 能 入 袭, 即 所 谓 的 阴 平 阳 秘, 精 神 乃 治 腹 针 的 另 一 大 特 点 就 是 针 刺 无 痛 ( 或 微 痛 ), 这 不 同 于 传 统 针 刺 治 疗 强 调 酸 麻 胀 痛 的 针 感 来 发 挥 疗 效, 它 摆 脱 了 针 刺 疗 效 对 传 统 针 灸 中 得 气 的 依 赖, 提 出 了 刺 至 病 所 的 新 观 念 [14] 患 者 在 舒 适 的 体 位 和 没 有 察 觉 的 情 况 下 完 成 治 疗, 使 患 者 对 针 刺 的 恐 惧 心 理 以 及 治 疗 中 的 不 适 感 得 到 缓 解, 乐 于 接 受 这 种 无 痛 疗 法, 属 于 现 代 人 崇 尚 的 天 然 绿 色 治 疗 方 法, 特 别 适 用 于 大 样 本 预 防 性 治 疗 的 需 要 [15] 临 床 运 用 腹 针 治 疗 排 尿 功 能 障 碍 性 疾 病 具 有 较 好 疗 效, 足 太 阳 膀 胱 经 循 行 于 腹 部, 络 肾, 属 膀 胱, 膀 胱 区 位 于 下 腹 部 正 中 的 位 置, 中 医 丹 田 之 处 腹 针 取 穴 穴 位 可 以 覆 盖 膀 胱 区, 既 可 补 益 真 元 之 气, 也 符 合 中 医 近 治 局 部 取 穴 的 治 疗 原 则 在 人 体 的 腹 部, 手 太 阴 肺 经 起 于 中 焦 还 循 胃 口 下 络 大 肠 ; 足 太 阴 脾 经 属 脾, 络 胃 ; 足 太 阴 肾 经 属 肾, 络 膀 胱 入 腹 上 贯 肝 手 少 阳 三 焦 经 遍 属 三 焦 肺 脾 肾 三 焦 均 为 体 内 水 液 津 精 分 布 排 泄 的 重 要 脏 腑, 因 此 通 过 腹 针 调 节 上 述 脏 腑, 有 利 于 调 畅 脏 腑 气 机, 更 好 地 输 布 水 液 津 精, 通 调 水 道, 促 进 水 液 代 谢 以 此, 达 到 标 本 兼 治 的 功 效 本 研 究 应 用 金 匮 肾 气 丸 联 合 腹 针 治 疗 肾 气 虚 型 神 经 源 性 膀 胱, 该 疗 法 符 合 联 合 多 种 治 疗 方 法 治 疗 该 病 的 趋 势, 其 综 合 中 药 和 针 灸 的 明 显 疗 效, 既 有 别 于 传 统 的 中 药 内 服 调 理 治 疗, 又 打 破 了 传 统 针 灸 治
ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｓ ｍ Ｖ Ｎ 疗排尿障碍多针刺骶尾部和远端取穴的观念 运用 二者联合 不仅缓解排尿不适等标实之症 而且温补 肾气助膀胱气化改善本虚之状 针药并用 脏腑与经 络同治 以达到最佳的治疗效果 参考文献 那彦群 叶章群 孙光 等中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 Ｓ 北京 人民卫生出版社 ７ Ｓ ｍ Ｇ Ｃ ＤＤＮ Ｐ Ｍ Ｒ Ｃ ＮＡｍ ７ ７ ４ 田德禄中 医内科 学 Ｍ 版北 京 人 民 卫 生 出 版 社 ４ 郭军神经源性膀胱尿道功能失调如何辨证施治 中医杂志 中华中医药学会糖尿病分会糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标 ４ 准 Ｓ 世界中西医结合杂志 严石林 连文 米渠 等肾虚证辨证因子等级评判操作标准的研 ７ 南登? 王宁华 励建安康复医学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 ４ ４ ４ 那彦群 叶章群中 国 泌尿 外 科 疾病 诊 断治 疗 指南 手 册 Ｓ 版北京 人民卫生出版社 廖利民 李建军神经源性膀胱治疗中值得重视的问题与未来展 望 中国康复理论与实践 ７ ７ 王建芳 年莉金匮肾气丸组方及衍变探析 长春中医药大 学学报 ７ ７ 赵宇昊 高忠英 史成和 等金匮肾气丸主治证候与君药辨析 中国实验方剂学杂志 ４ 徐振华 符文彬 薄智云从经络学说角度探讨腹针疗法的理论 基础 针灸临床杂志 ７ ４ 王永洲腹针对得气的启示与思考 中国针灸 温木生论腹针的治疗机理 中医外治杂志 ４ 刘玮 钱援芳 姚慕昆腹针疗法预防产后尿潴留的临床 观 察 中国中医药科技 ４ ４ ７ 收稿 责任编辑 王明 究 成都中医药大学学报 ４ 上接第 页 黄飞翔 严萍 叶盈 等中西医结合治疗气虚血瘀证慢性心衰 临床研究 中国中医急症 ４ 王永炎 张启明 张志斌 等证候要素及其靶位的提取 山 ７ 东中医药大学学报 ７ 朱林平 曹旭焱 刘岩 等慢性心力衰竭缓解期中医临床论治 世界中医药 ７ 思路 张鹏 赵慧辉 陈婵 等慢性心力衰竭常见证候和证候要素的 中华中医药杂志 ７ 现代文献研究 罗良涛 赵慧辉 王娟 等中医医院冠心病慢性心力衰竭患者 北京中医药大学学报 ７ 中医证候要素分布特点分析 ４ 陈婵 赵慧辉 王娟 等 ７例冠心病心力衰竭患者人口学信息 与中医证候分布特点的研究 北京中医药 唐帅 武文婧 李霞慢性心力衰竭患者伴发抑郁障碍的静息态 临床心血管病杂志 ４ 脑功能磁共振研究 ４ 朱正炎 沈彬 张红卫 等性别对慢性心力衰竭患者生活质量 心血管康复医学杂志 和社会支持的影响 ４ 廖霓星慢性心力衰竭患者生活质量及其影响因素分析 广 ７ ７ 西医学 ４ 逯金金 林谦 农一兵 等慢性心力衰竭中西医结合生存质量 简明健康状况量表信度 反应度对比研究 中 量表与 ＳＦ ７ ４ 医杂志 林谦 农一兵 万洁 等慢性心力衰竭中西医结合生存质量量 中国中西医结合急救杂志 表的临床研究 ４ 苏敬泽 逯金金 万洁 等慢性心衰中西医结合生存质量量表 中医特色条目的评价研究 北京中医药 ４ ４ ７ 周! 林谦 逯金金 等慢性心衰中西医结合生存质量量表与 Ｓ Ｆ 量表的效度对比研究 安徽中医学院学报 ４ 林谦 农一兵 王洪源 等建立慢性心衰中医疗效评价体系的 研究思路 Ａ 第八次全国中西医结合心血管病学术会议论文 ７ ４ 集 Ｃ 徐学功 张军鹏 罗良涛 等中西医结合治疗对慢性心力衰竭 患者生活质量的影响 中华中医药杂志 ７ ７ 高子任 隋殿军 李坤 等补益强心片对慢性心力衰竭患者心 功能 和 生 活 质 量 的 影 响 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志 李宏升陈苏宁刘晓蕾 等参草通脉颗粒对慢性心衰生活质 量的影响 实验药物与临床 江会镇 李成林温阳利水活血法改善慢性心力衰竭后期生存 吉林中医药 ４ ４ 质量研究 ４ ４收稿 责任编辑 王明