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長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 概 論 主 講 人 : 馬 偕 醫 院 李 聰 明 醫 師 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長

主 講 人 簡 介 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長

前 言 在 美 國,65 歲 以 上 的 老 年 人 大 約 有 5%, 而 85 歲 以 上 的 老 年 人 則 約 有 22% 住 在 護 理 之 家 在 台 灣, 大 於 65 歲 以 上 的 老 年 人 口, 根 據 去 年 的 統 計 已 經 超 過 10% 顯 示 國 人 已 進 入 高 齡 化 社 會

前 言 對 一 些 不 是 老 年 人 但 因 為 罹 患 特 殊 疾 病 而 合 併 有 慢 性 虛 弱 的 身 體, 需 要 長 期 而 有 熟 練 護 理 照 護 的 病 人, 比 如 AIDS. 尿 毒 症. 創 傷 後 遺 症 等 也 越 來 越 越 多, 因 此 長 期 照 顧 的 床 位 需 求 也 將 越 來 越 迫 切 許 多 護 理 之 家 的 病 人 因 為 其 本 身 疾 病 及 衰 弱 狀 態 處 於 被 感 染 的 高 危 險 性, 使 得 他 們 更 易 被 感 染

學 習 目 標 了 解 目 前 國 內 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 現 況 以 及 重 要 性 學 習 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 定 義 以 及 收 案 討 論 如 何 促 進 國 內 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 品 質 提 昇 與 改 善

課 程 大 綱 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 流 行 病 學 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 定 義 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 群 突 發 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 調 查 案 例 討 論

台 北 市 立 OO 醫 院 護 理 之 家 院 民 集 體 嘔 吐 發 燒 突 發 流 行 事 件 調 查 民 國 91 年 9 月 16 日 下 午 四 時, 台 北 市 立 OO 醫 院 通 報 該 院 護 理 之 家 疑 似 發 生 多 名 院 民 集 體 嘔 吐 發 燒 之 事 件 侵 襲 率 為 21.5%(14/65) 傳 染 模 式 : 共 同 感 染 來 源 發 生 原 因 : 使 用 共 同 餵 食 針 筒

老 人 養 護 中 心 桿 菌 性 痢 疾 突 發 流 行 事 件 說 明 : 民 國 90 年 9 月 25 日, 台 北 縣 OO 醫 院 通 報 5 位 感 染 桿 菌 性 痢 疾 (B 群 痢 疾 桿 菌 ) 的 病 患 他 們 都 來 自 OO 老 人 養 護 中 心 該 老 人 養 護 中 心 有 185 院 民,57 位 工 作 人 員 (27 位 為 外 籍 勞 工 )

調 查 結 果 54 位 院 民 感 染 桿 菌 性 痢 疾, 侵 襲 率 29.2% 5 位 工 作 人 員 感 染 桿 菌 性 痢 疾, 侵 襲 率 8.8 % 34 人 檢 出 B 群 痢 疾 桿 菌 2a 型 水 檢 體 檢 出 大 腸 桿 菌 菌 落 群 1.6~1.9x104 用 水 餘 氯 率 為 0 ppm

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 流 行 病 學

長 期 照 護 機 構 住 民 的 來 源 急 性 住 院 病 人 常 因 床 位 和 保 險 給 付 問 題 在 病 況 已 穩 定 而 不 需 太 積 極 照 護 或 因 需 特 殊 復 健 服 務 等 因 素 而 被 轉 介 至 長 期 照 護 機 構 同 時 在 長 期 照 護 機 構 的 病 人 也 長 常 因 各 種 突 發 狀 況 被 迫 需 評 估 或 較 積 極 的 處 置 轉 到 醫 療 院 所

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 危 險 因 素 ( 一 ) 長 期 照 護 機 構 的 住 民 被 鼓 勵 要 參 與 團 體 活 動 長 期 照 護 機 構 就 如 同 醫 院 一 般, 是 潛 在 性 感 染 源 的 溫 床, 尤 其 是 抗 藥 性 菌 種

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 危 險 因 素 ( 二 ) 在 長 期 照 護 機 構, 人 與 人 間 接 觸 傳 染 的 可 能 性 漸 增, 此 外 要 確 認 病 人 是 否 有 感 染 性 及 正 確 診 斷 他 們 的 感 染 部 位 確 實 有 其 困 難 性

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 危 險 因 素 ( 三 ) 一 些 經 營 管 理 的 問 題 也 導 致 病 人 間 容 易 受 到 感 染 罹 患 疾 病 和 散 播 這 些 包 括 了 護 理 人 員 缺 乏 和 對 基 本 的 感 染 控 制 基 礎 原 則 的 認 識 和 訓 練 不 足

長 期 照 護 機 構 病 人 的 特 色 ( 一 ) 病 人 常 因 功 能 上 的 障 礙 而 住 到 長 期 照 護 機 構, 比 如 說 失 智, 失 禁, 跌 倒 後 的 後 遺 症 或 自 我 照 護 能 力 的 漸 漸 減 退

長 期 照 護 機 構 病 人 的 特 色 ( 二 ) 住 在 長 期 照 護 機 構 的 典 型 病 人 可 能 同 時 會 罹 患 一 些 危 害 身 體 的 多 重 器 官 的 慢 性 病 長 期 照 護 機 構 的 病 人 在 病 歷 上 平 均 的 診 斷 病 名 都 超 過 三 個 以 上

長 期 照 護 機 構 引 起 院 內 感 染 的 宿 主 因 素 ( 一 ) 許 多 功 能 上 的 缺 陷 及 本 身 潛 在 疾 患 也 是 長 期 照 護 機 構 的 病 人 較 易 被 感 染 的 危 險 因 子 這 些 因 子 可 被 分 類 為 是 因 為 正 常 生 理 功 能 老 化 的 結 果 或 是 疾 病 因 素 加 速 老 化 而 導 致 的 病 程

長 期 照 護 機 構 引 起 院 內 感 染 的 宿 主 因 素 ( 二 ) 在 長 期 照 護 機 構 病 人 身 上 所 發 現 的 一 些 臨 床 情 況 也 使 得 他 們 較 容 易 被 感 染 這 些 情 況 包 括 了 本 身 潛 在 性 疾 患, 嚴 重 的 失 能 狀 態 和 同 時 使 用 會 影 響 意 識 狀 態 或 體 內 正 常 菌 種 的 藥 物

長 期 照 護 機 構 引 起 院 內 感 染 的 宿 主 因 素 ( 三 ) 在 長 期 照 護 機 構 病 人 的 營 養 失 調 也 可 能 是 他 們 較 易 被 感 染 的 重 要 因 素 制 酸 劑,H2 blocker, 和 影 響 腸 胃 蠕 動 的 藥 物 也 會 使 得 病 人 較 易 罹 患 腸 道 感 染

長 期 照 護 機 構 的 院 內 感 染 平 均 的 盛 行 率 介 於 2.7 到 7% 之 間 盛 行 率 的 不 同 反 應 出 病 人 族 群, 感 染 定 義, 收 案 的 方 式 及 評 估 上 的 差 異

泌 尿 道 感 染 長 期 照 護 機 構 最 常 見 的 院 內 感 染, 介 於 1.7 到 3.1% 之 間 在 大 多 數 的 長 期 照 護 機 構, 約 有 5 到 10% 的 病 人 是 使 用 導 尿 管 尿 液 的 寄 生 菌 通 常 是 多 重 菌 種, 而 且 致 病 的 細 菌 對 常 用 的 抗 生 素 通 常 具 有 抗 藥 性

泌 尿 道 感 染 長 期 尿 管 留 置 的 替 代 方 式 ( 如 膀 胱 造 口 術, 間 歇 性 導 尿, 使 用 尿 套 和 尿 布 ) 並 沒 有 詳 細 來 記 明 會 降 低 泌 尿 道 的 感 染 率 尿 管 留 置 的 病 人 如 有 症 狀 性 泌 尿 道 感 染, 治 療 前 需 先 取 得 乾 淨 的 尿 液 培 養

皮 膚 感 染 皮 膚 和 表 皮 的 感 染 率 介 1.1 和 6% 之 間 皮 膚 和 傷 口 感 染 常 見 於 臥 床 壓 迫 部 位 傷 口 的 細 菌 培 養 最 好 取 自 感 染 的 組 織 而 非 外 部 的 抹 拭 取 樣

呼 吸 道 感 染 呼 吸 道 的 感 染 率 約 0.6 到 3.6% 之 間, 大 約 有 一 半 的 比 例 是 影 響 到 下 呼 吸 道 呼 吸 道 感 染 的 診 斷 通 常 是 比 較 含 糊 的 影 像 檢 查 通 常 無 法 獲 得 且 理 學 檢 查 的 發 現 通 常 不 記 載 於 病 歷 內

呼 吸 道 感 染 院 內 肺 炎 感 染 的 致 病 菌 種 通 常 比 社 區 性 肺 炎 的 致 病 菌 種 更 為 常 見 在 長 期 照 護 機 構, 克 雷 白 氏 肺 炎 球 菌, 大 腸 桿 菌, 變 形 桿 菌, 和 金 黃 色 葡 萄 球 菌 較 為 常 見

其 他 特 殊 的 感 染 MRSA( 抗 oxacillin 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ) 和 VRE( 抗 萬 古 黴 素 腸 球 菌 ) 在 長 期 照 護 機 構 增 加 的 趨 勢 就 如 同 在 急 性 照 護 病 院 一 般

長 期 照 護 機 構 的 群 突 發 已 有 許 多 國 內 外 的 報 告 發 表, 大 部 份 長 期 照 護 機 構 的 感 染 菌 種 未 被 確 認

呼 吸 道 感 染 長 期 照 護 機 構 較 常 見 的 群 聚 感 染 有 肺 結 核, 流 行 性 感 冒 A 和 B, 呼 吸 道 融 合 病 毒, 和 副 流 行 性 感 冒 長 期 照 護 機 構 的 雇 員 及 病 人 需 有 流 行 性 感 冒 疫 苗 接 種 計 畫 長 期 照 護 機 構 大 於 65 歲 以 上 的 住 民 肺 結 核 感 染 率 是 同 年 齡 社 區 居 住 者 的 四 倍

腸 胃 道 感 染 腹 瀉 疾 病 的 群 突 發 常 見 於 輪 狀 病 毒, 沙 門 氏 桿 菌,Norwalk virus, 大 腸 桿 菌 O157:H7, 和 微 小 梭 狀 桿 菌 的 感 染

泌 尿 道 感 染 一 般 相 信, 此 種 感 染 是 細 菌 藉 由 工 作 人 員 的 手 而 造 成 人 和 人 的 散 播 細 菌 的 特 徵 是 屬 於 高 感 染 率 或 一 些 具 多 重 抗 藥 性 的 菌 種, 臨 床 上 可 以 沒 有 症 狀, 如 P.stuartii,Proteus rettgeri, 或 Serratia marcescens

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 定 義 這 個 定 義 最 早 是 在 1989 年 1 月 的 共 同 會 議 所 擬 定 的, 隨 後 根 據 美 國 耶 魯 大 學 及 感 染 管 制 委 員 會 做 了 修 正

定 義 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 原 則 所 有 的 症 狀 必 需 是 新 發 生 或 急 速 惡 化 的 在 確 認 機 構 中 感 染 的 診 斷 前, 其 他 會 引 起 相 同 症 狀 和 徵 象 的 非 感 染 性 因 素 要 先 排 除 定 義 機 構 中 的 感 染 不 能 只 根 據 於 單 一 證 據

定 義 長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 通 則 長 期 照 護 機 構 內 的 住 民, 要 定 義 機 構 內 的 院 內 感 染 通 常 是 困 難 的, 許 多 的 定 義 和 評 估 方 法 最 後 往 往 發 現 缺 乏 足 夠 的 可 信 度 和 正 確 性

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 管 制 的 計 畫 JACHO 和 其 它 負 責 規 範 的 相 關 機 構 提 出 的 準 則 已 經 影 響 急 性 照 護 機 構 和 護 理 之 家 感 染 管 控 計 畫 的 基 本 要 求 長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 計 畫 的 主 要 目 的 與 急 性 照 護 機 構 是 相 同 的 然 而, 仍 然 有 一 些 特 別 的 問 題 和 解 決 的 方 法 卻 是 迥 然 不 同 的

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 管 制 委 員 會 在 許 多 長 期 照 護 機 構, 主 要 負 責 人 都 是 由 內 科 主 管 或 對 傳 染 性 疾 病 或 感 染 管 制 有 興 趣 的 主 治 醫 師 來 擔 任 委 員 會 的 必 要 成 員 包 括 了 負 責 感 染 管 制 者, 護 理 之 家 的 行 政 管 理 者 和 護 理 部 門 主 管

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 管 制 委 員 會 院 內 感 染 管 制 委 員 會 為 了 能 有 效 運 作, 感 染 管 制 工 作 者 必 需 對 傳 染 病, 微 生 物 學, 流 行 病 學 和 公 共 衛 生 有 基 礎 的 了 解, 並 對 護 理 技 能 及 無 菌 技 術 也 有 一 定 程 度 的 認 識

長 期 照 護 機 構 院 內 感 染 的 監 控 原 則 ( 一 ) 感 染 率 需 由 週 期 性 的 疾 病 發 生 率 和 盛 行 率 來 確 定 評 估 的 方 法 可 因 長 期 照 護 機 構 的 不 同 而 作 適 度 調 整

長 期 照 護 機 構 感 染 的 監 控 原 則 感 染 的 監 控 原 則 ( 二 ) 在 從 事 流 行 病 學 調 查 時, 下 列 幾 項 要 點 是 相 當 重 要 的 -- 即 在 每 次 做 調 查 時 資 料 的 蒐 集 需 使 用 相 同 的 方 法, 使 用 相 同 的 感 染 標 準 定 義, 和 感 染 率 計 算 方 式 來 作 連 續 性 的 監 測

長 期 照 護 機 構 感 染 的 工 作 準 則 會 發 生 長 期 照 護 機 構 感 染 的 原 因 有 : 某 特 定 型 態 感 染 的 增 加, 無 菌 技 術 的 忽 視, 未 能 了 解 或 啟 動 特 殊 隔 離 防 備, 或 未 能 警 覺 到 會 有 感 染 大 流 行 的 可 能 性 當 感 染 管 制 出 了 問 題, 感 染 管 制 負 責 著 有 責 任 去 作 及 時 而 有 效 的 介 入

長 期 照 護 機 構 員 工 的 保 健 措 施 評 估 和 控 制 員 工 被 感 染 的 可 能 性 相 對 於 對 病 人 感 染 的 預 防 是 同 樣 重 要 的 需 定 期 提 供 所 有 員 工 合 適 的 疫 苗, 如 流 感 疫 苗

長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 的 行 政 管 理 感 染 管 制 的 行 政 管 理 ( 一 ) 長 期 照 護 機 構 必 需 提 供 每 個 工 作 時 段 有 足 夠 得 的 工 作 人 力 並 且 做 好 應 該 有 的 感 染 管 控 措 施

長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 的 行 政 管 理 感 染 管 制 的 行 政 管 理 ( 二 ) 提 供 合 理 的 薪 資 制 度 和 福 利 的 誘 因 可 吸 引 專 業 熟 練 的 人 員 來 到 護 理 之 家 並 且 也 可 以 降 低 工 作 人 員 的 高 流 動 率

長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 的 行 政 管 理 感 染 管 制 的 行 政 管 理 ( 三 ) 有 專 業 和 穩 定 的 工 作 團 隊, 加 上 一 位 幹 練 的 感 染 管 制 工 作 護 理 師 者, 對 減 少 護 理 之 家 的 院 內 感 染 發 生 一 定 有 很 大 的 助 益

結 論 在 落 實 長 期 照 護 機 構 的 感 染 管 制 工 作 中, 至 少 應 做 到 : ( 一 ) 建 構 感 染 管 制 之 結 構 組 織 以 進 行 全 面 監 測 及 政 策 計 畫 的 推 動, 其 中 包 含 群 突 發 或 異 常 群 聚 事 件 之 處 理 ( 二 ) 工 作 人 員 及 住 民 健 康 管 理, 每 年 需 常 規 注 射 流 行 性 感 冒 疫 苗

結 論 在 落 實 長 期 照 護 機 構 的 感 染 管 制 工 作 中, 至 少 應 做 到 : ( 三 ) 感 染 住 民 之 管 理, 尤 其 是 可 以 用 感 染 管 制 措 施 加 以 預 防 的 個 案 ( 四 ) 抗 藥 性 菌 株 住 民 之 管 理, 包 含 執 行 隔 離 措 施 以 避 免 病 菌 傳 播

結 論 回 溯 以 往 的 文 獻 一 般 並 未 記 載 或 分 析 長 期 照 護 機 構 常 見 的 感 染 菌 種, 但 是 多 重 抗 藥 性 (multiple drugs resistant) 菌 種 造 成 群 突 發 事 件 卻 被 一 再 提 起 護 理 之 家 的 院 內 感 染 菌 種 中, 亦 不 乏 具 有 多 重 抗 藥 性 的 菌 種 ; 其 中 ESBL-E. coli, ESBL- K.P 及 MRSA 最 為 普 遍

結 論 臺 灣 高 齡 人 口 確 實 在 逐 年 增 加, 現 行 健 保 給 付 方 式 的 限 制 及 社 會 結 構 的 改 變, 使 得 入 住 長 期 照 護 機 構 的 住 民 亦 會 日 益 增 加 相 較 於 急 性 醫 療 機 構, 長 期 照 護 機 構 的 感 染 管 制 是 較 被 忽 略 的 一 環

結 論 依 據 本 研 究 的 結 果, 更 證 實 長 期 照 護 機 構 在 建 立 院 內 感 染 管 制 的 工 作, 的 確 已 是 刻 不 容 緩 也 只 有 如 此, 長 期 照 護 機 構 的 照 護 品 質, 才 能 獲 得 更 進 一 步 的 保 障 與 不 斷 的 提 昇

課 程 結 束 Thank You for Your Attention!