臂 丛 神 经 损 伤 的 康 复 治 疗 探 讨 陈 少 贞 中 山 大 学 康 复 治 疗 学 系 副 教 授 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 康 复 医 学 科 副 主 任 治 疗 师 目 录 v 治 疗 对 象 v 临 床 任 务 v 早 期 治 疗 目 标 及 方 法 v 中 后 期 治 疗 目 标 及 方 法 v 病 例 分 享 v 重 要 技 术 : 神 经 滑 动 神 经 行 程 的 轻 手 法 快 速 牵 伸 动 态 逆 转 支 具 的 应 用 运 动 控 制 训 练
我 们 治 疗 的 对 象 是 : (1) 臂 丛 神 经 损 伤 后 可 以 保 守 治 疗 的 患 者 : -- 闭 合 性 损 伤, 没 有 手 术 指 征 的 患 者 (2) 手 术 后 的 患 者 : -- 急 诊 手 术 : 开 放 性 损 伤 -- 早 期 手 术 : 有 明 显 的 证 据 表 明 是 神 经 根 撕 脱 伤, 尽 快 争 取 手 术 -- 中 期 手 术 (3 月 -1 年 ): 保 守 治 疗 3 个 月 无 明 显 再 生 表 现 的 恢 复 部 分 功 能, 但 停 留 再 一 定 的 水 平, 经 3 个 月 间 隔 不 再 好 转 的 -- 晚 期 手 术 ( 伤 后 1-2 年 ): 主 要 功 能 恢 复 不 满 意 者, 肌 肉 萎 缩 明 显 者 - 功 能 重 建 神 经 损 伤 或 修 复 后 曾 有 恢 复 但 进 展 停 止 者 - 再 探 查 移 位 严 重 的 神 经 性 疼 痛 者 - 探 查 松 解 神 经 瘤 切 除 术 常 见 的 手 术 方 法 (1) 神 经 探 查 ( 松 解 ) 术 : (2) 神 经 缝 合 或 移 植 术 : -- 缝 合 : 将 断 端 瘢 痕 组 织 及 神 经 瘤 切 除, 在 无 张 力 情 况 下 可 行 鞘 膜 缝 合 ( 臂 丛 处 神 经 束 大 部 为 混 合 束, 因 此 无 束 膜 缝 合 的 必 要 ) -- 神 经 移 植 : 神 经 缺 损 应 采 用 多 股 神 经 移 植 术 ( 选 用 颈 丛 感 觉 支, 臂 或 前 臂 内 侧 皮 神 经, 腓 肠 神 经 ) -- 异 体 神 经 移 植 ( 神 桥 ) (3) 神 经 移 位 术 : -- 椎 孔 部 神 经 根 断 裂, 需 进 行 神 经 移 位 术 常 用 于 神 经 移 位 的 神 经 有 膈 神 经, 副 神 经, 颈 丛 运 动 支, 肋 间 神 经 健 侧 颈 神 经 移 位 术
臂 丛 神 经 损 伤 的 治 疗 神 经 损 伤 部 的 再 生 长 因 素 和 我 们 的 临 床 任 务 在 神 经 断 端 存 在 着 两 种 组 织 生 长 : -- 神 经 轴 突 ( 即 神 经 纤 维 内 轴 质 流 ) 的 生 长, -- 神 经 轴 突 周 围 的 神 经 间 质 细 胞 结 缔 组 织 ( 鞘 膜, 束 膜, 内 膜 ) 的 增 生 根 据 两 者 生 长 速 度 有 三 种 情 况 : 轴 质 流 生 长 > 神 经 结 缔 组 织 生 长, 神 经 再 生 良 好 轴 质 流 生 长 = 神 经 结 缔 组 织 生 长, 神 经 再 生 一 般 轴 质 流 生 长 < 神 经 结 缔 组 织 生 长, 神 经 再 生 不 良 临 床 的 任 务 : (1) 促 进 神 经 轴 质 流 生 长 : 各 种 手 段 促 进 神 经 细 胞 活 跃 及 加 速 酶 和 能 量 代 谢 (2) 抑 制 神 经 结 缔 组 织 生 长 : 减 少 吻 合 口 处 环 形 狭 窄
1 创 伤 早 期 或 术 后 早 期 (3-5 周 内 ): 目 标 : 控 制 炎 症 减 轻 粘 连 解 除 周 围 组 织 对 神 经 的 压 迫 改 善 循 环 促 进 神 经 生 长 保 护 神 经 ( 低 张 力 状 态 ) 保 存 关 节 活 动 度 手 段 : 1 放 松 紧 绷 的 肌 肉 2 肩 关 节 的 复 位 和 支 持 3 神 经 滑 动 和 牵 伸 4 神 经 行 程 轻 触 和 弹 拨 5 肌 肉 定 点 快 速 牵 伸 和 动 态 逆 转 6 手 术 后 的 处 理 和 瘢 痕 的 管 理 7 保 存 关 节 活 动 度 和 理 疗 神 经 受 压 迫 时 血 供 下 降 -- 轴 突 质 的 流 动 障 碍 紧 绷 的 肌 肉 压 迫 神 经 导 致 神 经 血 供 障 碍
放 松 紧 绷 的 肌 肉 (1) 斜 角 肌 ( 颈 丛 N) 的 放 松 手 法 : 由 于 代 偿 出 现 紧 绷 1 剥 法 ( 沿 着 肌 纤 维 方 向 从 起 点 到 止 点 滑 动 施 压 ) -- 前 斜 角 肌 :C3-6 横 突 前 面 ---L1 上 缘 里 面 斜 角 肌 代 偿 -- 中 斜 角 肌 :C2-7 横 突 后 面 ----L1 上 缘 外 面 2 横 跨 纤 维 的 摩 擦 法 ( 用 指 尖 与 肌 纤 维 垂 直 的 方 向 前 后 移 动 摩 擦 ): -- 斜 角 肌 止 点 -- 臂 丛 神 经 出 口 处 3 增 加 臂 丛 神 经 与 斜 角 肌 之 间 的 滑 动 : 准 备 姿 势 : 患 者 颈 部 向 患 侧 侧 屈, 施 治 方 法 : 治 疗 师 手 按 住 前 斜 角 肌 止 点 并 向 前 推 压, 让 患 者 主 动 / 被 动 向 对 侧 侧 屈 颈 部 (2) 胸 小 肌 的 放 松 : 胸 小 肌 :2-5 肋 骨 与 肋 软 骨 的 链 接 处 --- 肩 胛 骨 喙 突 顶 部 作 用 : 旋 转 和 下 拉 肩 胛 骨 与 臂 丛 的 关 系 : 臂 丛 神 经 从 其 下 方 经 过 1 剥 法 : 帮 助 患 者 肩 处 于 稍 外 展 位, 用 掌 根 部 从 乳 头 外 上 方 向 喙 突 方 向 推 滑 2 钳 式 按 压 : 拇 指 和 食 中 指 的 指 尖 抓 住 肌 肉 组 织 仔 细 寻 找 敏 感 点, 捏 住 它 直 到 其 松 弛 ( 深 入 腋 窝, 找 到 止 点 ) 3 按 法 : 肌 肉 止 点 处 3 加 强 神 经 与 肌 肉 间 的 滑 动 : 一 手 2-5 指 腹 在 乳 头 外 上 方 按 住 胸 小 肌 并 向 喙 突 方 向 推 压 ( 使 肌 肉 组 织 向 外 上 方 稍 微 移 动 ) 另 一 手 托 住 患 者 前 臂, 帮 助 其 患 侧 上 肢 反 复 做 肩 部 外 展 - 内 收 活 动 按 法 : 按 压 胸 小 肌 喙 突 附 着 处
(3) 放 松 四 边 孔 ( 腋 神 经 穿 过 ) 周 围 肌 肉 : 钳 捏 腋 后 襞 上 界 : 小 圆 肌 ( 腋 N, 肩 胛 骨 外 侧 缘 上 2/3----- 肱 骨 大 结 节 ) 剥 法 : 肩 胛 下 肌 ( 肩 胛 下 窝 -- 肱 骨 小 结 节, 内 旋 肩 关 节 稳 定 盂 肱 关 节 ) 剥 法 + 钳 捏 法 : 帮 助 患 者 肩 稍 外 展,2-4 指 尖 深 入 肩 胛 骨 与 胸 壁 之 间 向 肩 胛 骨 施 加 压 力, 逐 步 向 外 移 动, 捏 住 腋 后 壁 的 肌 肉 组 织, 直 到 肌 肉 止 点 下 界 : 大 圆 肌 ( 肩 胛 下 角 背 面 -- 肱 骨 小 结 嵴 )( 后 束 - 肩 胛 下 N) 剥 法 : 背 阔 肌 (T5-12 和 腰 椎 的 棘 突, 骶 骨 上 嵴 和 髂 嵴 外 侧 缘 -- 肱 二 头 肌 沟 内 侧 ) 剥 法 + 钳 捏 法 : 内 侧 界 : 肱 三 头 肌 长 头 ( 肩 胛 盂 状 窝 下 方 -- 尺 骨 鹰 嘴 ) 钳 捏 法 : 盂 状 窝 下 方 外 侧 界 : 肱 骨 外 科 颈 (4) 放 松 旋 前 圆 肌 ( 正 中 神 经 通 过 ) 解 剖 : 肱 骨 内 上 髁 ( 浅 头 ) 尺 骨 冠 状 突 的 尺 侧 ( 深 头 )--- 桡 骨 中 部 桡 侧 剥 法 : 帮 患 者 前 臂 旋 后, 拇 指 在 肘 窝 远 侧 斜 推 至 肱 骨 内 上 髁
肩 关 节 半 脱 位 的 处 理 和 支 持 : v 肩 关 节 的 处 理 为 什 么 重 要? 半 脱 位 导 致 臂 丛 神 经 在 腋 鞘 处 受 到 不 恰 当 的 压 力, 造 成 血 供 受 阻 神 经 轴 浆 质 流 动 障 碍, 影 响 神 经 功 能 恢 复 v 肩 关 节 良 好 的 关 系 和 稳 定 取 决 于 : 旋 袖 肌 群 和 肩 胛 骨 稳 定 肌 群 旋 袖 肌 群 ------ 维 持 肱 骨 头 的 中 心 位 置, 提 高 三 角 肌 效 率 当 有 旋 袖 肌 群 参 与 时, 外 展 过 程 所 需 的 三 角 肌 力 量 将 减 少 41% (Sharkev, Marder, and Hanson) 肩 胛 稳 定 肌 群 ------ 维 持 肩 胛 骨 位 置, 提 高 旋 袖 肌 群 效 率 肩 胛 稳 定 肌 群 的 疲 劳 能 使 旋 袖 肌 的 肌 力 显 著 下 降 (1) 肩 胛 骨 处 理 控 制 肩 胛 骨 的 肌 肉 有 : 上 提 肩 胛 骨 : 上 斜 方 肌 肩 胛 提 肌 菱 形 肌 下 降 肩 胛 骨 : 下 斜 方 肌 背 阔 肌 胸 小 肌 锁 骨 下 肌 后 缩 肩 胛 骨 : 菱 形 肌 中 下 斜 方 肌 前 拉 肩 胛 骨 : 前 锯 肌 外 ( 上 ) 旋 肩 胛 骨 : 上 斜 方 肌 下 斜 方 肌 前 锯 肌 内 旋 ( 下 ) 肩 胛 骨 : 肩 胛 提 肌 菱 形 肌 背 阔 肌 胸 小 肌
v 肩 胛 骨 稳 定 的 关 键 力 偶 -- X 形 交 叉 (1) 菱 形 肌 与 前 锯 肌 形 成 内 上 -- 外 下 的 力 线 菱 形 肌 使 肩 胛 骨 向 上 向 内 ----- 前 锯 肌 使 向 下 向 外 向 前 (2) 下 斜 方 肌 和 胸 小 肌 形 成 内 下 -- 外 上 的 力 线 下 斜 方 肌 使 肩 胛 骨 向 下 向 内 ---- 胸 小 肌 把 喙 突 向 下 向 内 拉 --- 通 过 杠 杆 作 用 使 肩 胛 骨 向 上 向 外, 而 且 下 角 向 外 翘 起 v 影 响 肩 胛 骨 位 置 的 肌 肉 还 有 : 胸 大 肌 : 内 收 内 旋 肱 骨, 通 过 肱 骨 和 旋 袖 肌 群 影 响 肩 胛 骨 如 果 紧 绷 可 导 致 肩 胛 下 肌 大 圆 肌 处 于 缩 短 状 态 使 得 小 圆 肌 岗 下 肌 ( 外 旋 肱 骨 ) 受 到 牵 拉
(2) 肩 托 的 使 用 : 非 常 重 要 盂 肱 关 节 囊 对 肩 关 节 稳 定 性 机 制 : 主 要 通 过 利 于 机 械 感 受 器 提 供 反 馈 性 传 入 冲 动 来 易 化, 反 射 性 引 起 肩 袖 肌 群 协 调 收 缩 达 到 稳 定 (Veeger and van der Helm 2007). 肩 部 的 盂 肱 关 节 的 关 节 囊 主 要 由 上 中 后 下 盂 肱 韧 带 构 成 盂 肱 下 韧 带 (IGHL) 存 在 Ⅰ 型 感 受 器 对 前 方 移 位 提 供 了 最 大 的 稳 定 性 (O'Brien et al. 1994) 盂 肱 关 节 脱 位 时 前 部 关 节 囊 损 伤 可 能 导 致 肩 关 节 的 运 动 减 少 (Smith and Brunolli 1989) 5 神 经 神 经 松 动 术 (Neural Mobilization ) 神 经 滑 动 和 神 经 牵 伸 牵 伸 Tension : 神 经 的 两 端 分 别 向 相 反 的 方 向 拉 动 此 时 神 经 的 张 力 增 加 滑 动 Glide: 神 经 的 一 端 向 一 端 拉 动 的 同 时, 另 一 端 也 向 同 一 方 向 松 弛 结 果 是 神 经 与 周 围 组 织 间 进 行 相 对 滑 动, 但 本 身 张 力 没 有 增 加
神 经 牵 张 和 放 松 的 操 作 可 减 轻 神 经 内 的 水 肿 和 改 善 循 环 但 张 力 过 高 可 导 致 损 伤 ( 轴 突 质 流 动 在 30mmHg 时 就 会 减 少 ) 神 经 牵 伸 Tension- 适 用 于 后 期 (1) 正 中 神 经 1 正 中 神 经 主 动 牵 张 ( 手 术 后 早 期 不 允 许 ) 神 经 向 两 端 移 动, 神 经 张 力 增 加
2 正 中 神 经 主 动 / 被 动 滑 动 : 神 经 滑 动 Gliding- 适 用 于 神 经 损 伤 早 期 防 止 粘 连 图 A 正 中 N 向 远 端 滑 动 图 B 正 中 N 向 近 端 滑 动 伸 肘 引 起 神 经 张 力 增 加 的 结 果 被 屈 腕 引 起 的 放 松 所 抵 消 N 整 体 张 力 保 持 不 变 (2) 桡 神 经 1 桡 神 经 牵 张 : -- 患 者 仰 卧, 头 偏 向 对 侧 治 疗 师 立 于 患 侧, 一 只 手 握 住 患 手 用 大 腿 支 持 患 者 的 患 侧 上 臂 逐 渐 做 肩 外 展, 伸 肘 并 做 一 定 程 度 的 旋 前, 腕 关 节 掌 屈 尺 偏 2 桡 神 经 被 动 滑 动 : 头 向 患 侧 偏, 肩 外 展, 伸 肘 并 做 一 定 程 度 的 旋 前, 腕 关 节 掌 屈 尺 偏 头 向 对 侧 偏, 肩 内 收, 屈 肘 旋 后, 伸 腕
(3) 尺 神 经 : 1 尺 神 经 牵 张 :( 头 偏 向 对 侧, 推 铅 球 动 作 ) 治 疗 师 立 于 患 侧, 一 只 手 支 持 屈 曲 的 患 肘, 另 一 只 手 使 患 腕 桡 背 伸, 手 指 伸 直, 内 旋 患 肩, 逐 渐 屈 肘, 并 前 臂 旋 前 去 触 摸 患 者 同 侧 耳 朵 ;( 可 做 屈 肘 摆 动 或 伸 腕 摆 动 或 颈 部 测 屈 摆 动 ) 2 尺 神 经 滑 动 : 头 向 患 侧 偏 肩 外 展 90-110, 屈 肘 掌 心 朝 同 侧 耳 朵 头 向 对 侧 偏 肩 外 展 90-110, 伸 肘 掌 心 朝 前 (4) 腋 神 经 : 1 牵 张 : 头 偏 向 对 侧, 肩 外 展 并 外 旋 具 体 方 法 : -- 患 者 仰 卧,, 治 疗 师 立 于 患 侧, 一 只 手 握 住 患 手, 用 大 腿 支 持 患 者 的 患 侧 上 臂, 逐 渐 做 肩 外 展 并 外 旋 ; 2 滑 动 : 头 偏 向 患 侧 时, 肩 关 节 做 外 展 外 旋 -- 头 偏 向 对 侧 时, 肩 内 收
(5) 肌 皮 神 经 : 1 牵 张 : 患 者 仰 卧, 头 偏 向 对 侧, 治 疗 师 立 于 患 侧, 一 只 手 握 住 患 手, 用 大 腿 支 持 患 者 的 患 侧 上 臂, 逐 渐 做 肩 外 展 并 外 旋, 伸 肘 并 一 定 程 度 的 旋 后 2 滑 动 : 头 偏 向 患 侧, 肩 外 展 并 外 旋, 伸 肘 旋 后 头 偏 向 对 侧, 肩 自 然 位, 屈 肘 旋 前 手 术 部 位 瘢 痕 的 管 理 : 特 别 是 锁 骨 上 窝 区 锁 骨 下 方 分 层 次 的 瘢 痕 按 摩 手 法
神 经 行 程 的 轻 触 和 弹 拨 神 经 轴 突 质 的 粘 稠 度 约 为 水 的 5 倍, 其 流 动 需 要 较 高 的 能 量, 从 近 端 到 远 端 的 轻 触 和 轻 弹 拨 有 利 于 轴 突 质 的 流 动 (1) 正 中 神 经 行 程 : 斜 角 肌 间 隙 - 锁 骨 下 - 腋 窝 - 肱 二 头 肌 内 侧 - 肘 窝 - 穿 旋 前 圆 肌 二 头 之 间 - 前 臂 正 中 指 深 指 浅 之 间 - 腕 管 - 手 掌 手 指 腋 窝 腋 鞘 的 轻 拨 (2) 桡 神 经 行 程 : 斜 角 肌 间 隙 - 锁 骨 下 - 腋 窝 腋 动 脉 后 方 - 桡 神 经 沟 - 肱 骨 外 上 髁 上 方 穿 外 侧 肌 间 隔 - 肱 肌 与 肱 桡 肌 之 间 分 为 2 支 肌 支 : 经 桡 骨 颈 外 侧 穿 选 后 肌 至 前 臂 背 面 支 配 前 臂 伸 肌 皮 支 : 沿 桡 动 脉 外 侧 - 前 臂 下 1/3 绕 到 背 面 -- 手 背 桡 侧
(3) 尺 神 经 行 程 : 斜 角 肌 间 隙 ----- 锁 骨 下 ---- 腋 窝 肱 动 脉 内 侧 ---- 三 角 肌 止 点 以 下 转 到 臂 后 面 --- 尺 神 经 沟 ----- 穿 尺 侧 腕 屈 肌 ---- 前 臂 掌 面 内 侧 ---- 尺 侧 腕 屈 肌 腱 桡 侧 深 面 ----- 经 屈 肌 支 持 带 浅 面 ----- 瞿 荣 氏 管 - 手 掌 指 肌 肉 定 点 快 速 牵 伸 神 经 损 伤 后 肌 肉 松 弛, 为 了 使 肌 梭 中 的 核 袋 纤 维 受 到 有 效 刺 激, 从 而 产 生 冲 动 诱 发 牵 张 反 射, 诱 发 肌 肉 收 缩 操 作 方 法 : 上 方 手 按 住 瘫 痪 肌 肉 的 中 段 并 向 近 端 推 动 固 定, 下 方 手 快 速 摆 动 患 肢, 使 该 瘫 痪 的 肌 肉 受 到 快 速 牵 伸 同 时 用 简 短 有 力 的 口 头 指 令, 如 : 屈 肘 伸 腕 等 响 应 的 动 作 指 令 快 速 牵 伸 视 频
拮 抗 肌 抗 阻 力 收 缩 后 主 动 肌 辅 助 主 动 运 动 : 手 术 后 的 处 理 恰 当 的 保 护 神 经 : 健 侧 C7 移 位 术 后 正 中 神 经 修 复 术 后 股 薄 肌 移 植 术 重 建 屈 肘 功 能 术 后
手 术 瘢 痕 的 管 理 v v 术 后 伤 口 消 炎 处 理 : 理 疗 瘢 痕 处 理 : 瘢 痕 按 摩 手 法 神 经 损 伤 中 后 期 处 理 目 标 : 改 善 关 节 活 动 度 矫 正 畸 形 提 高 肌 力 提 高 运 动 控 制 功 能 改 善 感 觉 功 能 提 高 ADL 手 段 : 1 矫 形 器 和 滚 筒 和 悬 吊 提 高 关 节 活 动 度 2 抗 阻 作 业 活 动 及 灵 巧 性 训 练 3 任 务 导 向 肌 电 生 物 反 馈 电 疗 法 4 上 肢 机 器 人 5 功 能 性 矫 形 器 或 辅 助 器 具 的 应 用
改 善 关 节 活 动 度 增 加 肌 力 的 作 业 治 疗 法
提 高 运 动 控 制 能 力 功 能 代 偿
灵 巧 性 训 练 爪 形 手 : 使 用 动 力 型 矫 形 器 帮 助 患 者 屈 掌 指 关 节 伸 指 间 关 节 患 者 手 部 抓 握 和 对 指 功 能 提 高 了
病 例 分 享 1 v 臂 丛 上 干 不 完 全 损 伤 患 者 : 患 者, 男,35 岁, 工 人, 高 处 坠 物 砸 伤 导 致 锁 骨 肩 胛 骨 粉 碎 性 骨 折 多 处 肋 骨 骨 折, 臂 丛 神 经 损 伤 ( 上 干 不 完 全 型 ), 骨 折 内 固 定 术 后 4 个 月 初 次 检 查 : 左 肩 关 节 半 脱 位, 锁 骨 上 翘 肩 关 节 前 屈 PROM34, 外 展 28 三 角 肌 M 0, 岗 上 肌 M 0, 岗 下 肌 M 0, 肱 桡 肌 M3, 肱 二 头 肌 M0, 肱 肌 M2 桡 侧 腕 屈 肌 M2,1-2 指 桡 背 侧 感 觉 减 退 治 疗 前 功 能 检 查
治 疗 5 次 之 后 v 肩 关 节 前 屈 PROM 65, 外 展 PROM 43, v 肩 关 节 前 屈 主 动 活 动 功 能 : v 两 周 后 : 肩 关 节 前 屈 PROM85, 外 展 73 三 角 肌 肌 力 3-, 肱 二 头 肌 肌 力 3- v 肱 二 头 肌 收 缩 : v 第 三 周 - 第 四 周 进 步 缓 慢 肩 关 节 前 屈 PROM105, 外 展 93 三 角 肌 肌 力 3-, 肱 二 头 肌 肌 力 3- 下 一 步 计 划 : 联 系 手 外 科 会 诊, 考 虑 手 术 的 时 机
病 例 分 享 2 患 者, 男,55 岁, 车 祸 致 臂 丛 神 经 上 中 下 干 不 完 全 性 损 伤, 2.5 个 月, 已 行 物 理 因 子 针 灸 ( 神 经 肌 肉 电 刺 激 等 ) 治 疗 2 周 3 月 3 日 来 OT 部 初 次 检 查 : 右 侧 三 角 肌 岗 上 肌 M0, 胸 大 肌 M2+ 肱 桡 肌 M2-, 肱 二 头 肌 M0, 肱 三 头 肌 M2-, 伸 腕 肌 M0, 屈 指 伸 指 M0. v 治 疗 前 评 估 : v 治 疗 过 程 : v 1 次 治 疗 后 评 估 : v 同 一 天 继 续 治 疗 后 再 评 估 :
病 例 分 析 3 v 颈 椎 间 盘 突 出 压 迫 致 C5-7 神 经 根 压 迫 患 者, 男,51 岁, 公 务 员, 车 祸 致 颈 椎, 行 3-6 颈 椎 棘 突 和 部 分 椎 板 咬 除 椎 管 减 压 术 双 侧 钢 板 内 固 定 术 后, 颈 托 外 固 定 3 周, 术 后 2 周 开 始 物 理 治 疗 检 查 : 颈 托 固 定, 打 开 颈 托 可 见 颈 后 正 中 有 一 纵 行 手 术 瘢 痕, 平, 不 红, 周 围 软 组 织 稍 僵 硬 治 疗 : 颈 部 瘢 痕 及 周 围 软 组 织 处 理, 臂 丛 神 经 行 程 轻 拨, 肩 胛 骨 处 理 缓 慢 逆 转 治 疗 前 功 能 : 治 疗 2 次 之 后 :
病 例 分 析 4: 患 者, 女 54 岁, 2012 年 12 月 车 祸 致 臂 丛 神 经 损 伤 ( 全 臂 丛 根 性 不 完 全 型 ) 2013 年 2 月 行 健 侧 颈 7 神 经 根 转 位 术 + 膈 神 经 移 位 术 功 能 : 右 肩 关 节 脱 位 上 肢 非 凹 陷 性 水 肿 爪 形 手 肌 力 : 肩 部 0 级 屈 肘 0 级 伸 肘 3 级 伸 腕 3 级 前 臂 旋 后 3 级 旋 前 0 级 屈 腕 0 级 屈 指 0 级 肩 关 节 活 动 受 限 肘 关 节 屈 曲 受 限 (105 ) 掌 指 关 节 过 伸 位 5 强 直,PIP 屈 曲 挛 缩 治 疗 : 每 周 5 次,2 周 后 改 为 家 庭 治 疗, 每 2 周 到 医 院 接 受 治 疗 一 次 3 个 月 后 复 查 治 疗 3 个 月 后 :
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