腹 腔 镜 与 经 腹 全 子 宫 切 除 术 的 临 床 疗 效 和 对 性 功 能 影 响 的 比 较 应 小 燕 南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院
1 前 言 2 材 料 与 方 法 3 结 果 4 讨 论 与 小 结
前 言 子 宫 的 结 构 :
前 言 子 宫 是 疾 病 的 好 发 部 位, 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 病 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 等 属 子 宫 良 性 病 变 但 它 们 影 响 着 女 性 的 身 心 健 康, 子 宫 切 除 是 治 疗 女 性 子 宫 良 性 病 变 有 效 和 常 用 的 手 段 子 宫 切 除 手 术 包 括 子 宫 次 全 切 除 术 和 子 宫 全 切 除 术, 手 术 方 式 除 了 经 腹 部 和 阴 道, 近 年 来 腹 腔 镜 下 全 子 宫 切 除 术 已 是 子 宫 切 除 手 术 的 常 规 手 术 治 疗 方 法
前 言 子 宫 切 除 术 式 的 发 展 与 演 变 随 着 医 疗 技 术 的 发 展 以 及 人 们 自 我 保 健 意 识 的 提 高, 手 术 不 再 仅 仅 是 为 了 解 除 疾 患, 同 时 还 要 考 虑 患 者 术 后 的 生 活 质 量 子 宫 不 仅 是 激 素 作 用 的 靶 器 官, 还 能 够 分 泌 多 种 活 性 物 质 如 激 素 细 胞 因 子 和 酶 类 等 对 卵 巢 功 能 进 行 调 节, 保 持 子 宫 与 卵 巢 间 内 分 泌 的 动 态 平 衡 子 宫 切 除 作 为 一 种 创 伤 性 手 术, 会 程 度 不 同 地 影 响 子 宫 和 阴 道 及 卵 巢 间 的 解 剖 局 部 神 经 分 布 及 血 液 供 应 在 评 价 患 者 术 后 生 活 质 量 的 指 标 中, 我 们 的 关 注 点 在 为 患 者 解 除 疾 病 痛 苦 上, 往 往 忽 略 了 患 者 甚 至 医 生 不 愿 涉 及 的 话 题 术 后 性 功 能 的 影 响
前 言 从 上 世 纪 60 年 代 就 已 有 关 于 子 宫 切 除 术 后 影 响 的 研 究, 大 多 数 学 者 认 为 子 宫 切 除 确 实 能 够 影 响 性 功 能 和 卵 巢 功 能 随 着 腹 腔 镜 手 术 的 大 量 开 展, 我 们 疑 惑 的 是 它 与 常 规 开 腹 手 术 方 式 一 样, 是 否 会 影 响 性 功 能 以 及 卵 巢 功 能 ; 对 这 种 在 手 术 中 大 量 运 用 了 电 凝 以 及 电 切 的 手 术 方 式, 是 否 更 严 重 降 低 了 患 者 的 性 功 能 以 及 卵 巢 功 能
前 言 基 于 这 个 想 法, 我 们 开 展 了 对 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 (Total Laparoscopic Hysterectomy, TLH ) 与 开 腹 全 子 宫 切 除 术 (Total Abdominal Hysterectomy, TAH) 的 近 期 临 床 效 果 及 对 性 生 活 的 影 响 的 分 析 研 究
材 料 与 方 法 全 子 宫 切 除 术 南 医 大 二 附 院 2009 年 1 月 ~2012 年 12 月 共 200 例 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 (TLH) 共 100 例 开 腹 全 子 宫 切 除 术 (TAH) 共 100 例
材 料 与 方 法 手 术 方 法 开 腹 全 子 宫 切 除 术 : 连 续 硬 膜 外 麻 醉, 膀 胱 截 石 位 根 据 术 者 的 习 惯 及 子 宫 大 小 的 不 同, 有 下 腹 纵 形 切 口 或 横 形 切 口, 全 部 为 全 子 宫 切 除 术, 阴 道 残 端 闭 锁 缝 合, 盆 底 腹 膜 包 埋 残 端 用 4 号 丝 线 间 断 缝 合 盆 底 腹 膜, 将 各 残 端 包 埋 在 腹 膜 外 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 : 气 管 插 管 全 麻, 膀 胱 截 石 位, 头 低 臀 高 脐 部 置 10 mm trocar, 放 置 腹 腔 镜 头, 观 察 盆 腹 腔 情 况 右 侧 下 腹 部 麦 氏 点 置 入 第 2 个 5 mm trocar, 左 侧 下 腹 部 各 置 入 5 mm trocar 作 为 手 术 操 作 孔 经 阴 道 放 置 举 宫 器 操 纵 子 宫 电 凝 子 宫 各 组 韧 带 和 血 管 后 并 切 断, 下 推 分 离 膀 胱 后 电 凝 与 切 断 宫 旁 组 织 血 管, 环 形 切 开 阴 道 穹 隆, 子 宫 离 体 自 阴 道 取 出 腹 腔 镜 下 缝 合 阴 道 残 端 盆 底 腹 膜
材 料 与 方 法 两 组 手 术 方 式 一 般 资 料 的 比 较 疾 病 种 类 子 宫 大 小 组 别 年 龄 ( 岁 ) 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 症 CIN III 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 有 腹 部 手 术 史 ( 例 ) ( 孕 周 ) TAH 组 (n=100) TLH 组 (n=100) 48.48±7.74 61 26 8 5 12 12.53±2.08 48.24±8.20 64 22 10 4 5 12.11±2.09 t(χ 2 ) P 值 t=0.213 P>0.05 - - - - - t=1.424 P>0.05
材 料 与 方 法 临 床 疗 效 以 手 术 时 间 (min) 术 中 出 血 量 (ml ) 住 院 时 间 (d) 及 有 无 并 发 症 来 评 价
材 料 与 方 法 评 估 方 法 性 欲 性 生 活 频 率 性 高 潮 术 后 性 生 活 性 交 痛 性 交 障 碍
材 料 与 方 法 术 后 12 月 电 话 随 访 性 状 况 调 查 项 目 参 考 BISF-W 表 增 加 不 变 减 少 性 欲 2 分 1 分 0 分 性 高 潮 次 数 2 分 1 分 0 分 性 生 活 频 率 2 分 1 分 0 分 性 交 障 碍 0 分 1 分 2 分 性 交 痛 0 分 1 分 2 分 总 分 7 分 为 满 意,4 分 总 分 <7 分 为 一 般 或 无 改 善,4 分 以 下 为 不 满 意
材 料 与 方 法 统 计 学 处 理 计 量 资 料 统 计 用 x±s 表 示,SPSSl3.0 统 计 学 软 件, 采 用 独 立 样 本 t 检 验 及 χ 2 检 验
结 果 两 组 临 床 疗 效 比 较 组 别 手 术 时 间 (min) 术 中 出 血 量 (ml) 住 院 时 间 (d) TAH 组 (n=100) 87±33 155±28 8.23±1.56 TLH 组 (n=100) 128±11 108±37 5.45±1.90 t 值 P 值 t=11.787,p<0.001 t=10.129,p<0.001 t=11.308,p<0.001 TAH 组 手 术 时 间 明 显 短 于 TLH 组,TLH 组 出 血 量 明 显 少 于 TAH 组,TLH 组 住 院 时 间 明 显 短 于 TAH 组
结 果 两 组 术 后 性 生 活 情 况 比 较 性 生 活 恢 复 时 间 (d) 增 加 术 后 性 生 活 频 率 不 变 减 少 增 加 术 后 性 欲 不 变 减 少 TAH 组 53±9 23 50 27 24 46 30 TLH 组 51±11 17 49 34 19 50 31 t(χ²) 值 P 值 t=1.407 P>0.05 χ²=1.713 P=0.425 χ²=0.764 P=0.682
结 果 两 组 术 后 性 生 活 情 况 比 较 术 后 性 高 潮 术 后 性 交 障 碍 术 后 性 交 痛 增 加 不 变 减 少 增 加 不 变 减 少 增 加 不 变 减 少 TAH 组 27 67 6 5 92 3 6 81 13 TLH 组 23 61 16 7 90 3 22 74 4 χ² 值 χ²=5.147 χ²=0.355 χ²=14.224 P 值 P=0.076 P=0.837 P=0.001
结 果 两 组 术 后 性 生 活 的 总 体 满 意 度 比 较 组 别 n 满 意 无 变 化 不 满 意 TAH 组 100 22 25 53 TLH 组 100 20 29 51 χ² 值 P 值 χ²=0.430 P=0.807
结 论 本 资 料 的 结 果 显 示 :TLH 的 手 术 时 间 较 TAH 较 长, 而 TLH 的 术 后 住 院 天 数 较 TAH 短 2-3 天, 术 后 恢 复 缓 慢 术 中 出 血 量 TLH 也 较 TAH 的 少 可 见, TLH 安 全 可 靠, 更 具 有 微 创 术 后 恢 复 快 和 无 需 镇 痛 的 优 越 性
结 论 本 研 究 亦 表 明 在 性 生 活 频 率 性 高 潮 频 率 达 到 性 高 潮 能 力 上 均 有 所 减 退, 性 交 障 碍 几 率 增 高, 整 体 性 满 意 度 下 降, 这 些 方 面 两 组 比 较 无 明 显 差 异 而 在 性 交 痛 方 面 两 组 统 计 学 有 差 异 ( χ²=14.224,p=0.001 ), 表 明 TLH 较 TAH 在 术 后 性 交 痛 方 面 更 为 明 显
结 论 子 宫 切 除 后, 卵 巢 早 衰, 雌 激 素 分 泌 不 足, 造 成 生 殖 器 官 的 萎 缩 与 干 燥, 这 是 造 成 性 交 痛 的 常 见 原 因 抑 制 女 性 的 性 兴 奋 或 引 不 起 性 兴 奋, 从 而 导 致 阴 道 滑 润 不 足 而 引 起 疼 痛 本 资 料 显 示 TLH 较 TAH 在 术 后 性 交 痛 方 面 明 显 分 析 原 因 可 能 为 手 术 中 大 量 运 用 电 凝 和 电 切 等 热 损 伤 和 热 传 导 较 大 的 手 术 器 械, 对 卵 巢 组 织 的 血 供 和 盆 腔 神 经 的 损 伤 会 大 于 常 规 的 开 腹 手 术, 造 成 雌 激 素 分 泌 不 足 阴 道 粘 膜 的 萎 缩, 性 兴 奋 受 到 抑 制 导 致 手 术 后 性 交 痛 的 增 加
小 结 腹 镜 行 子 宫 切 除 术 安 全 可 靠, 几 乎 适 用 于 所 有 子 宫 良 性 病 变 者, 更 具 有 手 术 创 伤 小 术 后 恢 复 快 和 术 后 疼 痛 减 轻 等 优 点, 与 TAH 相 比 对 患 者 术 后 性 生 活 的 影 响 几 乎 没 有 差 别, 值 得 推 广 应 用 但 是 腹 腔 镜 术 前 要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 及 禁 忌 证, 术 中 更 需 要 有 熟 练 的 手 术 操 作, 分 清 解 剖 层 次, 防 止 手 术 并 发 症 的 发 生, 充 分 发 挥 腹 腔 镜 的 优 势
展 望 本 研 究 只 回 顾 性 分 析 了 TLH 与 TAH 的 部 分 临 床 效 果 和 性 功 能 的 比 较, 具 有 较 大 的 片 面 性 和 主 观 性, 尤 其 在 性 生 活 随 访 过 程 中 要 得 到 更 多 资 料 数 据 和 更 为 客 观 的 结 果, 我 们 可 以 做 一 些 前 瞻 性 研 究 设 想 : 可 于 手 术 前 可 以 进 行 性 激 素 水 平 的 评 测, 性 生 活 满 意 度 以 及 尿 流 动 力 学 等 的 调 查 ; 手 术 3 月,6 月,12 月 动 态 监 测 性 激 素 水 平 以 及 尿 流 动 力 学 等 泌 尿 系 统 的 变 化, 并 进 行 性 生 活 满 意 度 的 调 查 从 而 进 行 两 种 手 术 方 式 的 各 项 指 标 的 对 比