脊 柱 损 伤 一 概 述 1 结 构 和 形 态 33 个 椎 骨 ( 颈 椎 7 个, 胸 椎 12 个, 腰 椎 5 个, 骶 椎 5 个 和 尾 椎 4 个 常 融 成 一 块 )

脊 柱 骨 折 及 脊 髓 损 伤 Fractures of the Spine and Injuries of the Spinal Cord 昆 明 医 学 院 法 医 学 院 法 医 临 床 学 教 研 室 洪 仕 君 副 教 授

脊 柱 损 伤 一 概 述 1 结 构 和 形 态 33 个 椎 骨 ( 颈 椎 7 个, 胸 椎 12 个, 腰 椎 5 个, 骶 椎 5 个 和 尾 椎 4 个 常 融 成 一 块 )

骨 性 结 构 : 椎 体 横 突 小 关 节 突 椎 弓 根 椎 板 棘 突 ; 软 组 织 结 构 : 前 纵 韧 带 后 纵 韧 带 棘 上 韧 带 棘 间 韧 带 横 韧 带 横 突 间 韧 带 椎 弓 上 下 相 连 形 成 椎 管, 容 纳 脊 髓 ; 脊 髓 最 低 部 位 在 小 儿 平 第 3 腰 椎, 成 人 平 第 一 腰 椎 下 缘, 第 2 腰 椎 以 下 为 马 尾 神 经

颈 段 腰 段 活 动 度 大, 胸 椎 相 对 稳 定, 骶 尾 椎 较 固 定 暴 力 常 使 稳 定 部 分 与 活 动 部 分 交 界 处 发 生 损 伤 胸 腰 段 ( 胸 11~ 腰 2) 最 常 受 伤, 其 次 是 颈 椎 胸 椎 易 发 生 骨 折 脱 位 脊 柱 骨 折 脱 位 常 合 并 脊 髓 损 伤

脊 柱 的 三 柱 理 论 脊 柱 分 为 前 中 后 三 柱 前 柱 : 前 纵 韧 带 椎 体 前 半 椎 间 盘 前 部 中 柱 : 椎 体 后 半 椎 间 盘 后 部 后 纵 韧 带 后 柱 : 椎 弓 横 突 小 关 节 突 棘 突 棘 间 及 棘 上 韧 带

2 功 能 脊 柱 起 到 支 持 体 重 传 递 重 力 保 护 脊 髓 和 脊 神 经 根 的 功 能

二 损 伤 原 因 及 形 成 机 制 1 损 伤 原 因 1 高 坠 伤 : a 胸 腰 段 处 于 屈 曲 状 态, 可 以 引 起 椎 体 压 缩 性 骨 折 ; b 垂 直 坠 落, 暴 力 是 纵 向 垂 直 的, 可 以 引 起 颈 椎 和 腰 椎 的 爆 裂 骨 折 ( 粉 碎 性 骨 折 ); c 坠 落 时 背 部 被 其 它 物 体 阻 拦, 可 引 起 伸 展 性 损 伤

2 重 物 打 击 : 其 一 为 暴 力 作 用 方 向 与 脊 柱 的 夹 角 较 小, 则 易 发 生 椎 体 压 缩 骨 折 ; 其 二 若 暴 力 作 用 方 向 与 脊 柱 的 夹 角 较 大, 则 更 易 发 生 椎 体 滑 脱 3 交 通 事 故 损 伤 : 例 如 挥 鞭 样 损 伤 安 全 带 损 伤

2 损 伤 机 制 多 为 暴 力 作 用 引 起 脊 柱 超 常 活 动 而 导 致 损 伤 常 见 的 暴 力 有 屈 曲 压 缩 旋 转 等, 一 般 为 多 种 暴 力 联 合 作 用

1 屈 曲 压 缩 型 骨 折 : 最 常 见 2 爆 裂 型 骨 折 3 屈 曲 牵 张 型 骨 折 4 屈 曲 旋 转 型 骨 折 脱 位 : 如 果 椎 体 脱 位 超 过 1/4 即 伴 有 脊 髓 或 马 尾 神 经 的 损 伤 5 剪 力 型 脱 位

三 临 床 表 现 1 上 颈 椎 损 伤 (1) 寰 椎 爆 裂 骨 折 (Jefferson fracture) 垂 直 暴 力 传 导 至 枕 骨 髁 致 寰 椎 向 两 侧 分 离, 寰 椎 于 前 后 弓 薄 弱 处 骨 折 一 般 不 会 出 现 脊 髓 损 伤 (2) 枢 椎 椎 弓 骨 折 (Hangman s fracture) 绞 死 者 骨 折 第 二 颈 椎 上 下 关 节 突 之 间 的 椎 弓 峡 部 骨 折

(3) 枢 椎 齿 状 突 骨 折 : 齿 状 突 基 底 部 血 供 差, 骨 折 后 常 不 愈 合, 从 而 影 响 寰 枢 区 域 稳 定 性, 日 后 可 造 成 颈 髓 压 迫 (4) 寰 枢 关 节 脱 位 : 是 上 颈 椎 最 常 见 的 损 伤 分 合 并 齿 状 突 骨 折 的 脱 位 和 单 纯 脱 位 两 种 若 不 及 时 治 疗, 脱 位 可 进 行 性 加 重, 导 致 高 位 颈 髓 受 压

2 下 颈 椎 损 伤 指 颈 3- 颈 7 的 损 伤 系 颈 椎 最 常 见 的 损 伤 部 位 常 伴 有 不 同 程 度 的 脊 髓 和 神 经 根 损 伤 (1) 双 侧 关 节 突 关 节 脱 位 (2) 单 侧 关 节 突 脱 位 侧 位 X 线 片 典 型 的 征 象 为 脱 位 椎 体 向 前 移 位 的 距 离 为 椎 体 前 后 径 的 1/3 (3) 颈 椎 前 半 脱 位

(4) 单 纯 椎 体 压 缩 骨 折 (5) 颈 椎 爆 裂 骨 折 (6) 屈 曲 型 骨 折 脱 位 : 此 类 损 伤 颈 椎 极 不 稳 定, 常 伴 颈 髓 损 伤 (7) 伸 展 型 骨 折 脱 位

3 胸 腰 椎 损 伤 : 脊 柱 骨 折 脱 位 最 常 发 生 在 胸 椎 和 腰 椎 交 界 处 胸 腰 段 一 般 指 胸 11- 腰 2 其 结 构 决 定 其 有 较 大 的 活 动 度, 又 是 胸 椎 后 凸 和 腰 椎 前 凸 的 转 折 点, 因 此 易 由 传 导 暴 力 造 成 屈 曲 型 和 旋 转 屈 曲 型 损 伤

4 附 件 损 伤 : (1) 棘 突 骨 折 : 是 肌 肉 猛 烈 收 缩 所 致 撕 脱 性 骨 折 疼 痛 明 显, 不 会 遗 留 脊 椎 不 稳 (2) 横 突 骨 折 : 为 腰 方 肌 剧 烈 收 缩 引 起 (3) 关 节 突 骨 折 : 最 易 漏 诊 以 腰 部 疼 痛 为 主 要 症 状 (4) 关 节 突 间 部 骨 折 : 常 发 生 第 五 腰 椎

根 据 骨 折 稳 定 性 分 类 稳 定 型 骨 折 : 单 纯 压 缩 骨 折 椎 体 压 缩 不 超 过 原 高 度 1/3 腰 4-5 以 上 的 单 纯 附 件 骨 折 不 稳 定 型 骨 折 : 椎 体 压 缩 超 过 原 高 度 1/3 以 上 的 单 纯 压 缩 骨 折 粉 碎 压 缩 骨 折 骨 折 脱 位 第 一 颈 椎 骨 折 脱 位 或 半 脱 位 腰 4 5 以 上 的 椎 板 关 节 突 骨 折

四 脊 柱 检 查 1 一 般 检 查 考 虑 暴 力 可 能 损 伤 的 部 位 后 进 行 有 目 的 的 检 查 检 查 有 无 压 痛 叩 击 痛, 脊 柱 活 动 障 碍, 畸 形, 感 觉 障 碍 运 动 障 碍 及 异 常 的 神 经 反 射 体 征 等 等 2 影 像 学 检 查

3 脊 椎 畸 形 及 活 动 度 测 量 脊 柱 活 动 度 的 测 量, 中 立 位 为 直 立 位, 两 眼 平 视, 下 颌 内 收 颈 椎 的 活 动 度 : 前 屈 60, 后 伸 50, 左 右 侧 屈 50, 左 右 旋 转 70 腰 椎 的 活 动 度 : 前 屈 90, 后 伸 30, 左 右 侧 屈 50, 旋 转 45 4 脊 柱 稳 定 性 检 查

检 查 和 诊 断 1 从 上 到 下 逐 个 棘 突 按 压 有 无 压 痛 后 凸 畸 形 ; 再 检 查 脊 髓 损 伤 的 体 征 2 X 线 片 可 明 确 损 伤 的 部 位 类 型 和 移 位 情 况 正 位 片 了 解 椎 板 横 突 椎 弓 根 的 变 化 ; 侧 位 可 发 现 椎 体 是 否 变 扁 压 缩 脱 位, 棘 突 骨 折, 棘 间 距 离 等 摄 X 线 片 时, 如 果 患 者 颈 部 僵 硬, 不 能 强 行 搬 动 头 部, 以 免 加 重 脊 髓 损 伤 3 上 颈 椎, 除 正 侧 位 片 外, 必 要 时 应 加 摄 张 口 位 片, 以 免 漏 诊 枢 椎 齿 状 突 骨 折 和 寰 枢 椎 半 脱 位 CT 和 MRI 是 必 要 的

五 脊 椎 损 伤 并 发 症 与 后 遗 症 1 脊 柱 不 稳 定 : Ⅰ 度 机 械 性 不 稳 定 ; Ⅱ 度 神 经 性 不 稳 定 ; Ⅲ 度 兼 有 机 械 性 和 神 经 性 不 稳 定 2 晚 期 腰 背 痛 : 原 因 较 多 3 脊 髓 迟 发 性 损 害

4 脊 柱 创 伤 后 畸 形 : 后 凸 畸 形 侧 凸 畸 形 和 前 凸 畸 形 5 外 伤 后 椎 管 狭 窄 : 在 成 年 人 正 常 颈 4-7 椎 管 前 后 径 大 约 15-18mm 当 椎 管 前 后 径 仅 10mm 时 为 颈 椎 管 绝 对 狭 窄,10 10-12mm 12mm 为 相 对 狭 窄 6 神 经 根 损 伤

六 法 医 学 鉴 定 1 损 伤 认 定 : (1) 常 有 严 重 的 外 伤 史, 如 高 坠 重 物 砸 伤 塌 方 或 车 祸 等 但 老 年 妇 女 即 使 轻 微 的 跌 坐 也 可 能 发 生 胸 腰 椎 的 压 缩 性 骨 折, 暴 力 大 者 骶 尾 部 着 地 引 起 颈 部 的 传 导 性 损 伤 (2) 有 时 轻 微 的 外 伤 会 引 起 原 有 疾 病 加 重 进 一 步 发 展 ( 如 脊 椎 结 核 肿 瘤 或 先 天 性 畸 形 等 ), 此 时 外 伤 仅 是 诱 因 ; (3) 有 时 颈 椎 屈 曲 暴 力 损 伤 后 数 月 后 才 出 现 迟 发 性 神 经 症 状 ; 颈 椎 退 行 性 变 伴 颈 椎 失 稳 者 在 遭 受 轻 微 外 力 即 可 引 起 症 状 或 加 重

需 注 意 的 几 种 情 况 : 1 无 颈 椎 骨 折 脱 位 的 脊 髓 损 伤 : 有 时 颈 部 损 伤 后 发 生 高 位 截 瘫, 但 影 像 学 检 查 未 发 现 骨 折 脱 位 或 者 损 伤 轻 微 不 足 以 解 释 临 床 症 状 此 类 情 况 可 发 生 于 患 有 颈 椎 病 的 老 年 人 发 生 颈 部 的 过 伸 性 损 伤, 如 果 发 生 在 青 壮 年, 则 应 怀 疑 为 急 性 椎 间 盘 突 出 或 者 暂 时 性 的 脱 位 已 自 然 复 位, 需 进 行 进 一 步 观 察 ; 也 可 为 脊 髓 震 荡 的 表 现

2 病 理 性 骨 折 : 多 发 于 老 年 性 骨 质 疏 松 症 脊 柱 结 核 脊 柱 肿 瘤 患 者 损 伤 相 对 轻 微 且 多 为 纵 向 传 导 的 暴 力 作 用 例 如 跌 坐 从 较 低 的 高 处 跳 下 下 楼 滑 倒 等 表 现 为 背 痛, 因 活 动 或 直 立 加 重 ; 骨 折 脊 椎 处 后 凸 畸 形 压 痛 等

3 压 缩 性 骨 折 与 伤 病 关 系 的 判 断 : 判 断 较 为 困 难 患 骨 质 疏 松 的 老 年 病 人 或 有 能 导 致 全 身 骨 质 疏 松 的 内 科 疾 病 患 者 在 轻 微 外 力 作 用 下 即 可 引 起 压 缩 性 骨 折 脊 椎 压 缩 性 骨 折 骨 折 线 呈 致 密 带 状 影 椎 体 边 缘 碎 骨 片 骨 痂 生 长 愈 合 可 形 成 唇 状 骨 赘 ;3-6 个 月 即 可 骨 性 愈 合 CT CT MRI 对 脊 椎 骨 折 愈 合 的 程 度 更 易 于 判 断

新 鲜 骨 折 : 平 片 上, 椎 体 压 缩 部 分 呈 楔 形 改 变, 骨 折 线 清 晰 较 致 密, 椎 体 边 缘 骨 皮 质 碎 骨 片 边 缘 锐 利 清 楚, 无 骨 痂 生 长, 椎 旁 软 组 织 肿 胀 陈 旧 骨 折 : 平 片 上, 骨 折 线 模 糊 不 清, 椎 体 边 缘 骨 皮 质 碎 骨 片 边 缘 模 糊, 显 示 有 骨 痂 生 长

4 椎 体 滑 脱 与 伤 病 关 系 的 判 断 : 同 样 难 以 鉴 别 脊 椎 滑 脱 常 见 于 腰 4-5 腰 5- 骶 1 以 下 腰 部 痛 和 椎 管 狭 窄 的 临 床 表 现 为 主 可 以 表 现 为 骨 折 难 以 愈 合 伤 后 患 者 拍 摄 X 线 片 发 现 有 脊 椎 滑 脱, 除 非 影 像 学 能 证 明 是 新 鲜 骨 折, 否 则 难 以 鉴 别

2 损 伤 程 度 (1) 轻 伤 :1 外 伤 性 脊 柱 骨 折 : 包 括 锥 体 锥 板 横 突 关 节 突 椎 弓 锥 板 骨 折 ;2 外 伤 性 椎 体 脱 位 : 包 括 椎 体 移 位 关 节 脱 位 与 半 脱 位 或 脱 位 后 已 恢 复 ;3 外 伤 影 响 脊 髓 功 能, 短 期 内 能 恢 复 的, 包 括 脊 髓 震 荡 脊 髓 受 压 短 期 能 恢 复 不 留 后 遗 症 ;4 外 伤 性 椎 间 盘 突 出 (2) 重 伤 : 脊 柱 骨 折 或 脱 位, 伴 有 脊 髓 损 伤 或 者 多 根 脊 神 经 损 伤, 伴 功 能 障 碍

3 伤 残 评 定 脊 柱 损 伤 本 身 的 后 遗 症 表 现 为 各 类 畸 形 愈 合 伤 区 疼 痛 及 晚 发 神 经 疼 痛 脊 柱 不 稳 1 工 伤 伤 残 : 脊 柱 骨 折 后 遗 30 以 上 侧 弯 或 后 凸 畸 形, 伴 剧 烈 腰 痛 或 椎 管 狭 窄, 属 五 级 伤 残 ; 小 于 30 畸 形 伴 根 性 神 经 疼 痛, 电 生 理 检 查 异 常, 属 六 级 伤 残 ; 脊 椎 骨 折 椎 体 椎 体 前 缘 压 缩 1/2 以 上 为 八 级 伤 残 ; 两 个 以 上 横 突 骨 折 的 后 遗 腰 背 痛 或 脊 椎 内 固 定 后 屈 伸 功 能 受 限 为 九 级 伤 残 ; 外 伤 性 脊 柱 骨 性 关 节 炎 伴 腰 痛 为 十 级 伤 残

2 道 路 交 通 事 故 伤 残 :V-Ⅹ 级 均 有 伤 残 评 定 的 依 据 涉 及 影 响 呼 吸 功 能 ( 严 重 程 度 分 级 ), 颈 部 或 腰 部 的 活 动 功 能, 压 缩 骨 折 的 椎 体 数 目 压 缩 骨 折 的 程 度 类 型 等 几 个 方 面 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 (GB 18667-2002)

4.5.3 脊 柱 胸 段 损 伤 致 畸 形 愈 合, 影 响 呼 吸 功 能 4.6.3 脊 柱 损 伤 致 颈 椎 或 腰 椎 严 重 畸 形 愈 合, 颈 部 或 腰 部 活 动 度 完 全 丧 失 4.7.3 脊 柱 损 伤 致 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 75% 以 上 4.8.3 脊 柱 损 伤 致 :a. 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 50% 以 上 ; b. 胸 椎 或 腰 椎 二 椎 体 以 上 压 缩 性 骨 折

4.9.3 脊 柱 损 伤 致 :a. 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 25% 以 上 ; b. 胸 椎 或 腰 椎 一 椎 体 粉 碎 性 骨 折 4.10.3 脊 柱 损 伤 致 :a. 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 10% 以 上 ; b. 胸 椎 畸 形 愈 合, 轻 度 影 响 呼 吸 功 能 ; c. 胸 椎 或 腰 椎 一 椎 体 三 分 之 一 以 上 压 缩 性 骨 折

复 习 思 考 题 1 脊 柱 损 伤 的 主 要 原 因 以 及 机 制 2 颈 椎 损 伤 的 临 床 表 现 有 哪 些? 3 胸 腰 椎 损 伤 的 临 床 表 现 有 哪 些? 4 简 述 脊 柱 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 要 点

腰 椎 间 盘 突 出 症 Forensic Identification of Lumbar Disc Protrusion

一 概 述 ; 二 损 伤 原 因 与 机 制 ; 三 临 床 表 现 和 检 查 ; 四 临 床 法 医 学 鉴 定 ; 五 小 结

某 男,49 岁,2004 年 1 月 17 日 晚 在 村 口 骑 自 行 车 被 车 撞 伤 出 现 第 五 腰 椎 椎 体 Ⅱ 度 滑 脱,L3-S1 椎 间 盘 膨 出 会 诊 结 论 : 腰 部 及 右 下 肢 软 组 织 挫 伤, 第 五 腰 椎 峡 部 骨 折 并 腰 五 Ⅱ 度 滑 脱,L3-S1 椎 间 盘 膨 出 为 陈 旧 性, 与 本 次 受 伤 无 直 接 关 系

问 题 1 损 伤 的 确 定 : 有 无 部 位 形 态 程 度 ; 2 损 伤 与 外 力 的 因 果 关 系 ; 3 损 伤 与 疾 病 的 关 系 ; 4 损 伤 程 度 的 鉴 定

一 概 述 腰 椎 间 盘 突 出 症 (Lumbar Disc Protrusion) 是 指 椎 间 盘 的 纤 维 环 破 裂, 其 内 的 髓 核 连 同 残 存 的 纤 维 环 以 及 覆 盖 其 上 的 后 纵 韧 带 向 椎 管 内 突 出, 压 迫 和 刺 激 附 近 的 脊 髓 或 神 经 根 所 引 起 的 一 系 列 症 状 和 体 征

椎 间 盘 (Interver -tebral Disc) 位 于 两 个 椎 体 间, 由 软 骨 终 板 纤 维 环 和 髓 核 构 成

二 损 伤 原 因 与 机 制 1 好 发 年 龄 为 30~50 岁 2 常 见 诱 因 为 不 太 严 重 的 损 伤 或 日 常 活 动 3 15 15~30 岁 年 轻 人 腰 椎 间 盘 突 出 与 外 伤 有 明 显 关 系

二 损 伤 原 因 与 机 制 4 壮 年 成 人 与 年 轻 人 的 病 变 各 有 特 点 5 椎 间 盘 遭 受 外 力 引 起 髓 核 突 出, 压 迫 神 经 根, 并 产 生 相 应 症 状 体 征 6 临 床 症 状 的 差 异 在 于 损 伤 的 轻 重 以 及 损 伤 后 出 现 症 状 的 早 晚 7 有 一 半 以 上 的 伤 者 有 不 同 程 度 的 腰 部 慢 性 外 伤 史

腰 椎 间 盘 突 出 症 是 因 椎 间 盘 变 性, 纤 维 环 破 裂, 髓 核 突 出 刺 激 或 压 迫 神 经 根 马 尾 神 经 所 引 起 的 一 种 综 合 症, 椎 间 盘 退 行 性 变 是 基 本 因 素, 累 积 伤 力 是 椎 间 盘 变 性 的 主 要 因 素, 也 是 椎 间 盘 突 出 的 诱 因 在 累 计 伤 力 中, 反 复 弯 腰 扭 转 动 作 最 易 引 起 椎 间 盘 破 裂, 所 以 本 症 与 某 些 职 业 工 种 有 密 切 的 关 系

闫 金 玉 等 对 1543 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 调 查 结 果 : 明 显 外 伤 史 者 占 68.5%, 青 壮 年 占 76.93%, 重 体 力 劳 动 者 占 63.32%

三 临 床 法 医 学 鉴 定 在 法 医 学 鉴 定 中 较 为 常 见 由 于 病 因 上 的 复 杂 性, 在 鉴 定 时 存 在 伤 与 病 的 竞 争 问 题 一 直 以 来 都 是 法 医 学 鉴 定 中 的 一 个 难 点 如 果 合 并 椎 体 骨 折 脱 位 者, 由 于 有 明 显 的 外 力 作 用, 一 般 争 议 不 大 对 于 单 纯 性 椎 间 盘 突 出 者, 往 往 出 现 不 同 的 观 点, 但 也 不 外 乎 三 种 : 外 伤 性, 外 伤 是 因 素 之 一, 与 外 伤 无 关

1 损 伤 的 认 定 外 伤 史 症 状 体 征 以 及 X 线 平 片 检 查,CT CT MRI 等 检 查 可 以 确 诊

1 损 伤 的 认 定 1 多 数 患 者 最 先 出 现 腰 病 症 状 ; 2 腰 椎 侧 突 是 一 种 减 轻 疼 痛 的 姿 势 性 代 偿 ; 3 主 要 体 征 : 4X 线 平 片 检 查 : 5CT MRI 检 查 :

2 损 伤 程 度 鉴 定 若 压 迫 脊 神 经 马 尾 神 经 可 定 重 伤, 单 纯 外 伤 性 椎 间 盘 突 出 为 轻 伤

3 伤 残 评 定 根 据 损 伤 后 的 遗 留 的 功 能 障 碍 ( 腰 部 活 动 功 能 障 碍 ) 来 评 定

4 需 要 注 意 的 几 个 问 题 (1) 检 查 方 法 的 选 择 : (2) 外 力 作 用 的 大 小 ; (3) 外 力 为 诱 因 时 如 何 评 定 损 伤 程 度 ; (4) 青 少 年 患 者 ; (5) 根 据 脊 柱 损 伤 的 机 制 来 判 断 椎 间 盘 突 出 和 外 力 的 关 系

目 前 认 为 : 仅 根 据 临 床 症 状 体 征 和 影 像 学 检 查 无 法 判 断 椎 间 盘 突 出 的 确 切 时 间, 即 使 先 进 的 CT 和 MRI 检 查 也 很 难 确 定 需 要 法 医 鉴 定 人 依 据 患 者 受 伤 的 方 式 外 力 作 用 的 大 小, 是 否 合 并 其 它 损 伤 来 进 行 综 合 分 析 判 定

脊 髓 损 伤 一 概 述 1 结 构 脊 髓 是 神 经 系 统 的 低 级 中 枢, 躯 干 和 四 肢 的 初 级 反 射 中 枢, 具 有 节 段 性 结 构 特 点, 脊 髓 发 出 31 对 脊 神 经 分 布 到 躯 干 和 四 肢 与 脑 的 各 级 中 枢 之 间 有 着 广 泛 的 联 系 正 常 情 况 下, 脊 髓 的 机 能 活 动 总 是 在 脑 中 枢 的 控 制 下 并 通 过 周 围 神 经 实 现 的

脊 髓 外 包 三 层 脊 髓 膜 ( 软 脊 膜 蛛 脊 膜 硬 脊 膜 ), 上 端 在 枕 骨 大 孔 与 延 髓 相 连, 下 端 呈 圆 锥 形 ( 脊 髓 圆 锥 ), 终 于 第 一 腰 椎 下 缘, 成 人 脊 髓 长 约 45CM 因 第 一 腰 椎 以 下 无 脊 髓, 第 二 腰 椎 以 下 是 马 尾 神 经, 故 临 床 腰 椎 穿 刺 常 在 第 3-4 腰 椎 平 面 处 进 行

2 功 能 (1) 沟 通 脑 和 周 围 神 经 的 联 系 : 通 过 上 行 传 导 束 和 下 行 传 导 束 来 实 现

上 行 传 导 束 是 感 觉 传 导 束 : a 脊 髓 丘 脑 束 : 痛 觉 温 觉 粗 感 觉 b 薄 束 楔 束 : 传 导 本 体 感 觉 和 精 细 触 觉 c 脊 髓 小 脑 束 : 传 导 小 脑 本 体 感 觉

下 行 传 导 束 : 锥 体 束 和 锥 体 外 系 (1) 锥 体 束 : 止 于 脊 髓 前 角 运 动 细 胞, 控 制 骨 骼 肌 的 运 动 组 成 锥 体 束 的 大 脑 皮 质 细 胞 和 其 它 锥 体 细 胞 成 为 上 运 动 神 经 元 上 运 动 神 经 元 损 伤 : 上 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 即 痉 挛 性 瘫 痪

脊 髓 的 前 角 运 动 细 胞 和 脑 神 经 运 动 核 称 下 运 动 神 经 元 锥 体 外 系 的 功 能 : 主 要 是 调 节 肌 紧 张 肌 群 的 协 调 运 动 保 持 适 宜 的 姿 势, 并 使 锥 体 系 的 功 能 更 好 的 发 挥

上 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 比 较 表 体 征 浅 反 射 肌 张 力 腱 反 射 病 理 反 射 肌 萎 缩 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 消 失 增 强 亢 进 有 无 或 轻 度 萎 缩 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 消 失 减 低 减 低 或 消 失 无 明 显

(2) 反 射 包 括 躯 体 运 动 反 射 和 内 脏 自 主 神 经 反 射 1 躯 体 运 动 反 射 : 如 屈 肌 反 射 牵 张 反 射 等 2 内 脏 自 主 神 经 反 射 : 如 发 汗 反 射 排 尿 反 射 排 便 反 射 阴 茎 勃 起 反 射 等

屈 肌 反 射 : 当 四 肢 的 远 端 皮 肤 受 刺 激 时, 被 刺 激 的 肢 体 的 屈 肌 发 生 反 射 性 收 缩, 称 屈 肌 反 射 牵 张 反 射 : 当 骨 骼 肌 被 拉 长 时, 肌 内 感 受 器 如 肌 梭 等 受 到 刺 激, 产 生 神 经 冲 动, 通 过 脊 髓 反 射 性 地 引 起 被 牵 拉 肌 肉 的 收 缩 临 床 上 经 常 检 查 的 膝 反 射 跟 腱 反 射 肱 二 头 肌 反 射 等 属 于 牵 张 反 射 属 于 深 反 射

二 脊 髓 损 伤 的 原 因 和 机 制 ( 一 ) 损 伤 原 因 1 车 祸, 据 统 计 占 50%, 颈 髓 多 见 2 高 坠 伤, 占 30%; 3 体 育 意 外 自 然 灾 害 工 伤 事 故, 合 计 占 20%

( 二 ) 损 伤 机 制 1 直 接 外 力 2 间 接 外 力 : 更 为 常 见 3 血 运 障 碍

( 三 ) 脊 髓 损 伤 及 其 损 伤 程 度 的 分 类 1 脊 髓 震 荡 : 2 脊 髓 挫 伤 或 受 压 : 3 脊 髓 及 神 经 根 损 伤 : 4 马 尾 损 伤 :

脊 髓 震 荡 ( 脊 髓 休 克,spinal shock) 脊 髓 受 到 强 烈 震 荡 后, 出 现 暂 时 性 功 能 抑 制, 发 生 传 导 障 碍 伤 后 立 即 发 生 弛 缓 性 瘫 痪, 损 伤 平 面 以 下 的 感 觉 运 动 反 射 及 括 约 肌 功 能 消 失, 可 为 不 完 全 性, 即 使 表 现 为 完 全 性 瘫 痪 者, 常 在 损 伤 后 数 小 时 到 数 日 以 后 大 部 分 恢 复, 最 后 完 全 恢 复

脊 髓 损 伤 (Injury of Spinal cord): 分 为 脊 髓 受 压 和 脊 髓 实 质 性 损 伤 后 者 又 分 为 脊 髓 挫 伤 裂 伤 出 血 神 经 元 破 坏 和 神 经 纤 维 束 撕 裂 从 损 伤 程 度 又 分 为 脊 髓 部 分 损 伤 和 脊 髓 完 全 横 断

马 尾 损 伤 : 腰 2 椎 以 下 骨 折 脱 位 可 引 起 马 尾 损 伤 损 伤 平 面 以 下 感 觉 运 动 反 射 消 失, 大 小 便 和 鞍 区 痛 触 觉 障 碍 常 为 不 完 全 断 裂, 或 断 裂 后 进 行 缝 合, 神 经 再 生 后, 可 完 全 或 部 分 恢 复 功 能

脊 髓 横 断 后, 功 能 一 般 不 能 恢 复, 而 只 要 神 经 根 未 完 全 断 裂, 可 有 功 能 恢 复 如 腰 1~ 腰 3 腰 4 的 神 经 根 ( 支 配 髋 膝 关 节 重 要 肌 群 ) 若 未 断 裂, 功 能 恢 复 后, 病 员 尚 能 行 走

脊 髓 损 伤 也 可 分 为 原 发 性 脊 髓 损 伤 和 继 发 性 脊 髓 损 伤 原 发 性 脊 髓 损 伤 : 脊 髓 震 荡 脊 髓 挫 裂 伤 ( 脊 髓 挫 伤 不 全 裂 伤 横 贯 性 损 伤 脊 髓 完 全 断 裂 等 ) 横 贯 性 损 伤 立 即 出 现 休 克, 休 克 期 持 续 3-4 周 以 后 可 逐 渐 恢 复, 成 为 上 运 动 神 经 元 瘫 痪, 损 伤 平 面 以 下 感 觉 运 动 反 射 三 大 功 能 障 碍, 肌 张 力 增 高, 腱 反 射 亢 进, 病 理 反 射 出 现, 反 射 性 排 尿 等 表 现

继 发 性 脊 髓 损 伤 : 1 脊 髓 水 肿 2 脊 髓 受 压 3 椎 管 内 出 血

四 脊 髓 损 伤 的 临 床 表 现 1 横 贯 性 损 伤 : (1) 高 颈 段 : 颈 1-4 损 伤 高 位 横 断 者 可 立 即 死 于 膈 肌 肋 间 肌 和 腹 肌 等 内 外 呼 吸 肌 的 全 部 瘫 痪 如 能 送 到 医 院 并 且 复 苏 成 功, 心 跳 可 以 恢 复 但 呼 吸 不 能 恢 复, 伴 有 四 肢 瘫

(2) 颈 膨 大 : 颈 5- 胸 2 有 四 肢 瘫 的 症 状 上 肢 为 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 ( 损 伤 了 脊 髓 前 角 运 动 细 胞, 而 该 处 的 前 角 运 动 细 胞 组 成 支 配 上 肢 肌 肉 的 臂 丛 神 经 ); 下 肢 为 上 运 动 神 经 元 损 伤 损 伤 平 面 以 下 感 觉 消 失

颈 5 6 损 伤 : 表 现 为 肋 间 肌 麻 痹, 四 肢 痉 挛 性 瘫 痪 并 有 典 型 体 位 : 仰 卧, 躯 干 四 肢 不 能 动, 上 肢 后 举, 上 臂 外 展 外 旋, 前 臂 屈 曲 颈 6 7 损 伤 : 表 现 为 肋 间 肌 麻 痹, 下 肢 痉 挛 性 瘫 痪, 肱 二 头 肌 反 射 消 失, 肱 三 头 肌 反 射 消 失

检 查 上 肢 的 腱 反 射 有 助 于 受 损 平 面 的 定 位 : 肱 二 头 肌 反 射 减 弱 或 消 失, 肱 三 头 肌 反 射 亢 进 提 示 病 损 在 颈 5 或 颈 6 肱 二 头 肌 反 射 正 常 而 肱 三 头 肌 反 射 减 弱 或 消 失, 提 示 病 损 在 颈 7

(3) 胸 段 : 胸 3-12 12 上 肢 不 受 影 响 双 下 肢 呈 上 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 损 伤 平 面 以 下 各 种 感 觉 丧 失, 大 小 便 障 碍 感 觉 障 碍 的 平 面 是 确 定 脊 髓 节 段 的 重 要 依 据 检 查 腹 壁 反 射 可 以 帮 助 确 定 损 伤 节 段

上 腹 壁 反 射 : 由 胸 7 8 支 配 ; 中 腹 壁 反 射 : 由 胸 9 10 支 配 ; 下 腹 壁 反 射 : 由 胸 11 12 12 支 配

(4) 腰 骶 膨 大 : 腰 1- 骶 2 双 下 肢 呈 下 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 是 因 为 此 处 的 前 角 神 经 细 胞 组 成 的 腰 丛 和 骶 丛 支 配 双 下 肢 肌 肉 感 觉 障 碍 分 布 在 双 下 肢 及 会 阴 部, 大 小 便 障 碍 腹 壁 反 射 则 不 受 影 响 骶 1-3 损 伤 时 可 有 阳 痿 的 表 现

(5) 脊 髓 圆 锥 : 骶 3-5, 尾 节 四 肢 均 无 瘫 痪, 肛 门 生 殖 器 部 位 鞍 状 分 布 的 感 觉 障 碍 区 逼 尿 肌 反 射 麻 痹 呈 无 张 力 型 膀 胱, 小 便 先 潴 留 而 后 有 充 盈 性 失 禁 (6) 马 尾 神 经 : 马 尾 神 经 由 腰 2 至 尾 节 神 经 根 组 成 表 现 与 圆 锥 损 伤 相 似 下 肢 可 有 下 运 动 神 经 元 性 瘫 痪, 但 可 为 单 侧 或 不 对 称

2 不 完 全 损 伤 (1) 脊 髓 中 心 性 损 伤 综 合 征 (syndrome of central spinal cord injury ): 多 为 脊 髓 中 央 灰 质 部 位 出 血 造 成, 颈 髓 多 见 损 伤 特 点 为 上 肢 运 动 障 碍 较 下 肢 重 ( 脊 髓 内 上 肢 运 动 纤 维 排 列 在 内 侧 而 下 肢 运 动 纤 维 在 外 侧 ) 出 现 分 离 性 感 觉 障 碍 ( 损 伤 节 段 支 配 的 区 域 皮 肤 痛 温 觉 消 失, 而 触 觉 基 本 正 常 ) (2) 脊 髓 前 部 损 伤 综 合 征 (syndrome of anterior spinal cord injury ): 特 点 为 损 伤 平 面 以 下 完 全 性 瘫 痪 和 浅 感 觉 丧 失, 深 感 觉 正 常, 有 括 约 肌 功 能 障 碍

(3) 脊 髓 后 部 损 伤 综 合 征 (syndrome of posterior spinal cord injury ): 损 伤 平 面 以 下 深 感 觉 障 碍, 有 时 出 现 锥 体 束 征 此 综 合 征 仅 见 于 单 纯 椎 板 骨 折 病 人 (4) 脊 髓 半 侧 损 伤 综 合 征 (Brown- Seqaurd s syndrome): 损 伤 平 面 以 下 同 侧 肢 体 完 全 性 上 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 和 深 感 觉 丧 失 对 侧 肢 体 浅 感 觉 丧 失 痛 则 不 动, 动 则 不 痛 的 特 点

五 脊 髓 损 伤 的 检 查 1 全 身 及 局 部 检 查 : 全 身 检 查 病 人 了 解 其 生 命 体 征, 有 无 其 它 损 伤 局 部 检 查 的 主 要 对 脊 髓 损 伤 的 定 位 有 重 要 意 义 2 神 经 系 统 检 查 : 是 估 价 脊 髓 损 伤 最 可 靠 的 方 法

(1) 感 觉 : 包 括 触 觉 痛 觉 温 度 觉 震 动 觉 的 检 查 触 觉 的 检 查 : 用 棉 签 轻 触 皮 肤 痛 觉 的 检 查 : 用 大 头 针 尖 轻 刺 皮 肤 温 度 觉 的 检 查 : 用 试 管 装 40-45 45 温 水 和 5-10 10 冷 水 轻 触 皮 肤 震 动 觉 的 检 查 : 将 震 动 的 音 叉 置 于 病 人 体 表 骨 骼 显 露 部 位, 问 病 人 有 无 震 动 以 及 程 度 轻 重 等 来 检 查

感 觉 检 查 的 结 果 是 病 人 的 主 观 感 觉, 不 是 客 观 的 也 无 客 观 的 检 查 结 果 加 以 证 实, 因 此 病 人 如 果 不 能 相 应 地 回 答 检 查 者 的 提 问, 则 感 觉 检 查 就 没 有 意 义

脊 髓 节 段 颈 2 颈 3 颈 4 颈 5-7 颈 8- 胸 2 胸 4 胸 7 胸 10 腰 1 腰 2-5 骶 1-3 皮 肤 感 觉 的 节 段 性 支 配 皮 肤 感 觉 枕 部 颈 部 肩 部 及 锁 骨 上 上 臂 前 臂 及 手 之 桡 侧 手 前 臂 及 上 臂 之 尺 侧 乳 线 肋 弓 下 缘 脐 水 平 腹 股 沟 下 肢 前 面 下 肢 后 面

(2) 运 动 : 检 查 损 伤 平 面 以 下 肌 肉 活 动 情 况, 损 伤 在 颈 髓 应 检 查 四 肢, 损 伤 在 颈 髓 以 下 应 检 查 下 肢 包 括 肌 张 力 肌 力 肌 肉 萎 缩 情 况, 检 查 应 两 侧 对 照 对 一 些 轻 瘫 病 人, 应 作 轻 瘫 试 验

1 肌 张 力 : 是 指 肌 肉 在 静 止 状 态 下 的 紧 张 度 可 用 手 触 摸 肌 肉 的 硬 度 或 根 据 关 节 被 动 活 动 时 的 阻 力 来 判 断 2 肌 力 : 肌 力 是 肌 肉 收 缩 力 量 通 常 以 检 查 关 节 屈 伸 力 量 的 大 小 来 表 示 肌 群 的 肌 力 肌 力 分 为 6 级

肌 力 等 级 标 准 及 判 定 方 法 肌 力 级 别 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 判 断 标 准 完 全 瘫 痪 肌 肉 能 轻 微 收 缩, 但 不 能 产 生 动 作 肢 体 能 在 床 面 上 移 动, 但 不 能 抬 起 肢 体 能 抬 离 床 面 能 抗 阻 力, 但 较 正 常 肌 力 有 不 同 程 度 的 减 弱 正 常 肌 力

3 轻 瘫 试 验 : 巴 雷 氏 ( Barre) 试 验 : 病 人 俯 卧, 将 其 两 小 腿 抬 起 使 两 膝 关 节 屈 曲 至 垂 直 位, 然 后 放 手, 几 秒 钟 后 患 肢 逐 渐 下 垂 敏 卡 锡 尼 (Mingazini Mingazini) 试 验 : 病 人 仰 卧, 髖 膝 关 节 屈 曲 为 直 角 位, 几 秒 钟 后 患 肢 即 不 能 支 持 而 下 垂

(3) 反 射 : 一 定 程 度 的 反 射 增 强 或 减 弱 并 不 表 示 有 病, 但 自 身 对 比 就 有 意 义 包 括 浅 反 射 深 反 射 和 病 理 反 射 的 检 查 浅 反 射 : 腹 壁 反 射 提 睾 反 射 肛 门 反 射 跖 反 射 等 深 反 射 : 临 床 常 用 的 深 反 射 有 肱 二 头 肌 反 射 肱 三 头 肌 反 射 膝 腱 反 射 跟 腱 反 射 踝 阵 挛 髌 阵 挛 等

各 种 浅 反 射 的 检 查 方 法 反 射 检 查 方 法 反 应 节 段 上 腹 壁 反 射 轻 而 迅 速 从 腹 外 侧 沿 肋 缘 下 朝 剑 突 划 去 上 腹 壁 收 缩 T7-8 中 腹 壁 反 射 从 腹 中 部 外 侧 划 向 肚 脐 中 腹 部 收 缩 T9-10 下 腹 壁 反 射 腹 下 部 外 侧 划 向 耻 骨 联 合 下 腹 壁 收 缩 T11-12 提 睾 反 射 自 上 而 下 或 自 下 而 上 轻 划 股 内 侧 同 侧 睾 丸 迅 速 上 提 L1-2

肛 门 反 射 刺 激 肛 门 周 围 皮 肤 肛 门 外 括 约 肌 收 缩 S4-5 跖 反 射 轻 划 足 底 外 侧 缘 皮 肤 趾 跖 屈 L5-S1

病 理 反 射 巴 宾 斯 基 征 (Babinski Babinski s sign): 用 骨 针 划 足 底 外 侧, 自 足 根 划 至 小 趾 外 侧, 阳 性 表 现 为 踇 趾 向 上 背 屈, 其 余 四 趾 呈 扇 形 散 开 夏 道 克 征 (Chaddock sign): 以 竹 签 从 外 踝 下 方 向 前 划 于 足 背 外 侧 欧 本 海 姆 征 (Oppenheim sign): 以 拇 指 和 食 指 沿 病 人 胫 骨 前 自 上 而 下 加 压 推 移 高 登 征 (Gordon sign): 用 手 挤 压 腓 肠 肌 Schaeffer 征 : 用 手 挤 压 跟 腱 Gonda 征 : 紧 压 足 第 4 5 趾 向 下, 数 分 钟 后 再 突 然 放 松

4) 自 主 神 经 系 统 检 查 : 1 一 般 检 查 : 脊 髓 损 伤 早 期, 损 伤 平 面 以 下 表 现 为 无 汗, 划 痕 试 验 为 白 色 划 痕 反 应 ; 下 肢 水 肿 ( 血 管 舒 缩 功 能 障 碍, 引 起 静 脉 和 淋 巴 回 流 不 畅 ) 2 括 约 肌 功 能 : 包 括 肛 门 括 约 肌 和 膀 胱 括 约 肌 功 能 其 中 以 膀 胱 括 约 肌 功 能 更 显 重 要

膀 胱 的 临 床 分 类 : 正 常 膀 胱 无 张 力 膀 胱 自 律 性 膀 胱 反 射 性 膀 胱 正 常 膀 胱 : 随 意 膀 胱 无 张 力 膀 胱 : 尿 液 积 聚 过 多, 膀 胱 收 缩 无 力 而 极 度 膨 胀, 尿 液 充 盈 性 外 溢 见 于 脊 髓 休 克 期 或 马 尾 神 经 完 全 横 断 早 期, 括 约 肌 功 能 完 全 丧 失

自 律 性 膀 胱 : 膀 胱 肌 不 能 有 规 律 协 调 收 缩, 膀 胱 充 盈 时 无 感 觉, 要 按 压 下 腹 部 给 予 刺 激 才 能 排 尿, 不 能 排 空 残 余 尿 量 较 多 也 称 下 运 动 神 经 元 性 膀 胱 反 射 性 膀 胱 : 若 脊 髓 损 伤 在 骶 髓 以 上, 骶 髓 排 尿 中 枢 未 受 损 伤, 半 年 或 一 年 后 形 成 反 射 性 膀 胱, 骶 髓 排 尿 中 枢 与 大 脑 联 系 中 断, 也 称 上 运 动 神 经 元 性 膀 胱

(5) 截 瘫 指 数 : 按 照 脊 髓 的 三 种 功 能 ( 运 动 感 觉 和 括 约 肌 功 能 ) 受 损 程 度 来 加 以 计 算, 截 瘫 指 数 高 则 截 瘫 程 度 严 重 三 项 功 能 水 平 以 0 1 2 来 分 级 表 示 0 表 示 正 常,1 表 示 功 能 部 分 丧 失 ;2 表 示 功 能 完 全 丧 失

截 瘫 指 数 = 运 动 功 能 指 数 + 感 觉 功 能 指 数 + 括 约 肌 功 能 指 数 三 种 功 能 完 全 丧 失, 截 瘫 指 数 为 6, 截 瘫 程 度 最 严 重, 为 完 全 截 瘫

截 瘫 病 人 恢 复, 临 床 上 分 为 : 1 痊 愈 : 截 瘫 指 数 为 0; 2 基 本 痊 愈 : 截 瘫 指 数 在 2 以 下, 单 项 指 数 小 于 1; 3 好 转 : 截 瘫 指 数 在 2 以 上, 或 截 瘫 指 数 虽 未 减 少, 但 运 动 功 能 有 进 步 ; 4 无 变 化 : 截 瘫 指 数 和 治 疗 前 相 同 ; 5 恶 化 : 截 瘫 指 数 比 治 疗 前 增 加

3 其 它 辅 助 检 查 : 1 腰 椎 穿 刺 和 奎 氏 试 验 2 核 磁 共 振 检 查 : 具 有 重 要 的 检 查 意 义 3 诱 发 电 位 : 体 感 诱 发 电 位 (SEP SEP) 及 脊 髓 诱 发 电 位 (SCEP SCEP) 是 常 用 的 方 法

六 脊 髓 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 1 脊 髓 损 伤 的 诊 断 包 括 损 伤 水 平 损 伤 范 围 诊 断 方 法 包 括 病 史 询 问, 体 格 检 查 尤 其 是 神 经 系 统 检 查,X 线 摄 片,CT 检 查, 有 条 件 的 MRI 检 查

2 损 伤 与 疾 病 的 鉴 别 与 法 医 学 鉴 定 关 系 较 密 切 的 有 癔 症 性 瘫 痪 颈 椎 病 椎 管 狭 窄 后 天 性 增 生 性 改 变 强 直 性 脊 柱 炎 腰 椎 间 盘 突 出 等

(1) 癔 症 性 瘫 痪 : 该 病 常 与 精 神 创 伤 有 关 瘫 痪 区 域 的 感 觉 丧 失 常 与 神 经 支 配 不 符 或 与 受 伤 部 位 不 符, 不 会 出 现 病 理 反 射, 常 不 符 合 某 一 类 型 瘫 痪 的 特 点, 经 暗 示 治 疗 可 以 好 转 或 治 愈

(2) 腰 椎 间 盘 突 出 ; (3) 颈 椎 病 ; (4) 椎 管 狭 窄 ; (5) 后 天 增 生 性 改 变 ; (6) 强 直 性 脊 柱 炎

3 损 伤 程 度 评 定 1 重 伤 : 人 体 重 伤 鉴 定 标 准 第 八 十 条 : 脊 柱 骨 折 或 脱 位, 伴 有 脊 髓 损 伤 或 者 多 根 脊 神 经 损 伤 第 八 十 一 条 : 脊 髓 实 质 性 损 伤 影 响 脊 髓 功 能, 如 肢 体 活 动 功 能 性 功 能 或 者 大 小 便 严 重 障 碍 2 轻 伤 : 人 体 轻 伤 鉴 定 标 准 ( 试 行 ) 第 四 十 三 条 : 外 伤 性 脊 柱 骨 折 或 者 脱 位 ; 外 伤 性 椎 间 盘 突 出 ; 外 伤 影 响 脊 髓 功 能, 短 期 内 能 恢 复 的, 构 成 轻 伤

4 伤 残 等 级 评 定 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 (GB 18667-2002) 4.1.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : c) 四 肢 瘫 ( 三 肢 以 上 肌 力 3 级 以 下 ); d) 截 瘫 ( 肌 力 2 级 以 下 ) 伴 大 便 和 小 便 失 禁 4.2.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : d) 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 2 级 以 下 ); e) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 肌 力 2 级 以 下 )

4.3.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : e) 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 3 级 以 下 ); f) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 肌 力 3 级 以 下 ); g) 大 便 或 小 便 失 禁, 难 以 恢 复 4.4.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : c) 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 4 级 以 下 ); d) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 肌 力 4 级 以 下 ); e) 阴 茎 勃 起 功 能 完 全 丧 失

4.5.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : e) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 一 肢 以 上 肌 力 2 级 以 下 ); f) 单 瘫 ( 肌 力 2 级 以 下 ); g) 大 便 或 小 便 失 禁, 难 以 恢 复 4.6.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : c) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 一 肢 肌 力 3 级 以 下 ); d) 单 瘫 ( 肌 力 3 级 以 下 ); e) 阴 茎 勃 起 功 能 严 重 障 碍

4.7.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : e) 偏 瘫 或 截 瘫 ( 一 肢 肌 力 4 级 ); f) 单 瘫 ( 肌 力 4 级 ); g) 半 身 或 偏 身 型 完 全 性 感 觉 缺 失 4.8.l 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : c) 半 身 或 偏 身 型 深 感 觉 缺 失 ; d) 阴 茎 勃 起 功 能 障 碍

4.9.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : e) 半 身 或 偏 身 型 浅 感 觉 缺 失 ; f) 严 重 影 响 阴 茎 勃 起 功 能 4.10.1 颅 脑 脊 髓 及 周 围 神 经 损 伤 致 : g) 半 身 或 偏 身 型 浅 感 觉 分 离 性 缺 失 ; h) 一 肢 体 完 全 性 感 觉 缺 失 i) 节 段 性 完 全 性 感 觉 缺 失 ; j) 影 响 阴 茎 勃 起 功 能

职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 程 度 鉴 定 标 准 (GB/T 16180-1996) 运 动 创 伤 与 运 动 致 病 事 故 程 度 分 级 标 准 ( 国 家 体 育 总 局 太 平 洋 保 险 公 司 制 订 ) 人 身 保 险 残 疾 程 度 与 保 险 金 给 付 比 例 表

复 习 思 考 题 1. 脊 髓 横 贯 性 损 伤 和 不 完 全 性 损 伤 的 主 要 类 型 和 临 床 表 现 2. 如 何 进 行 脊 髓 损 伤 的 法 医 学 伤 残 评 定?