粘 液 纤 毛 活 动 有 效 咳 嗽

四 川 大 学 华 西 医 院 呼 吸 治 疗 师 刘 婷 婷

粘 液 纤 毛 活 动 有 效 咳 嗽

中 枢 神 经 功 能 呼 吸 肌 力 气 道 密 闭 性 气 道 通 畅 刺 激 吸 气 压 缩 咳 出 >100mmHg

中 枢 神 经 功 能 呼 吸 肌 力 气 道 密 闭 性 气 道 通 畅

危 重 患 者 呼 吸 病 理 生 理 气 管 导 管 刺 激 气 管 内 抽 吸 不 适 当 的 加 温 潮 湿 高 氧 浓 度 机 械 通 气 镇 静 镇 痛 药 物 肺 部 疾 病 ICU 机 械 通 气 患 者 主 要 痰 液 清 除 措 施 气 管 内 吸 引 气 管 左 右 主 支 气 管 镇 静 意 识 障 碍 神 经 肌 肉 异 常 肺 部 扩 张 受 局 限 不 适 当 肺 部 回 缩 如 肺 气 肿 疼 痛 侵 入 性 操 作 长 期 卧 床 不 动 呼 吸 肌 腹 部 肌 肉 无 力 人 工 气 道 气 道 阻 塞 粘 液 分 泌 增 加 粘 液 纤 毛 功 能 损 害 小 气 道 分 泌 物 引 流 障 碍 咳 嗽 能 力 减 弱 分 泌 物 潴 留 阻 塞 气 道 细 菌 定 植 感 染 机 会 增 加

促 进 气 道 分 泌 物 引 流 改 善 肺 通 气 改 善 氧 合 减 少 呼 吸 做 功 提 高 呼 吸 肌 收 缩 及 扩 张 效 率 减 少 机 械 通 气 患 者 VAP 的 发 生

治 疗 大 量 痰 液, 大 于 30ml/ 天 急 性 呼 吸 衰 竭 且 有 痰 液 滞 留 ( 痰 液 不 能 被 吸 痰 咳 嗽 有 效 清 除 ) 肺 不 张 单 侧 肺 疾 造 成 V/Q 不 正 常 痰 液 滞 留 致 氧 合 降 低 预 防 治 疗 长 期 卧 床 不 动 的 患 者, 神 经 肌 肉 疾 病 致 咳 嗽 能 力 减 弱 的 患 者, 胸 部 腹 部 手 术 后 的 病 人, 慢 性 呼 吸 疾 病 患 者 如 COPD 肺 囊 性 纤 维 化 肺 脓 肿 等

循 环 不 稳 定 严 重 心 律 失 常 高 颅 压 未 受 控 制 者 未 经 处 理 的 气 胸 严 重 的 胸 壁 创 伤 严 重 凝 血 功 能 障 碍 严 重 支 气 管 痉 挛 严 重 癫 痫

松 动 痰 液 促 进 痰 液 引 流 体 位 引 流 胸 部 叩 击 振 动 手 动 式 (Manual) 电 动 装 置 气 动 装 置 高 频 胸 壁 压 缩 (HFCWO) 肺 扩 张 治 疗 手 法 肺 复 张 振 动 阀 呼 气 正 压 阀 诱 发 性 肺 量 计 间 歇 正 压 呼 吸 装 置 吸 气 肌 肉 训 练 装 置 持 续 气 道 正 压 促 进 咳 嗽 手 法 辅 助 咳 嗽 (Manually-assisted cough,mac) 机 械 吸 - 呼 技 术 (MI-E) 呼 吸 锻 炼 腹 式 呼 吸 缩 唇 呼 吸 用 力 呼 气 技 术 (FET) 主 动 循 环 呼 吸 法 离 床 活 动 ( Mobility )

原 理 : 以 支 气 管 解 剖 为 基 础, 将 身 体 摆 放 于 不 同 位 置, 病 变 部 位 在 上, 支 气 管 开 口 处 在 下, 借 助 重 力 并 辅 以 各 种 有 效 技 术 促 进 气 道 分 泌 物 的 排 出 每 个 体 位 可 维 持 3-15min 每 4-6 小 时 执 行 1 次 引 流 痰 液 量 >25-30ml/ 天 效 果 最 佳 痰 液 稀 薄 是 保 证 引 流 效 果 的 基 础

改 善 急 性 肺 叶 不 张 俯 卧 位 通 气 用 于 改 善 ARDS 呼 吸 衰 竭 改 善 氧 合 增 加 肺 容 积 降 低 呼 吸 功 加 强 痰 液 清 除

引 流 管 道 和 导 线 较 多, 可 能 引 起 导 管 意 外 脱 出 ; 体 位 引 流 可 加 重 患 者 的 呼 吸 循 环 负 荷, 对 生 命 体 征 不 稳 定, 可 能 导 致 病 情 恶 化 ; 病 人 需 镇 静 保 护 约 束 等 治 疗 措 施 ; 头 低 脚 高 位 引 流 体 位 : 头 部 静 脉 回 流 阻 力 增 加, 使 颅 内 压 增 高, 颅 脑 术 后 患 者 及 有 颅 内 高 压 的 患 者 不 宜 实 施 此 项 操 作 ; 增 加 患 者 返 流 误 吸 的 风 险

通 气 血 流 改 善,V/Q 匹 配 背 侧 肺 泡 的 复 张 是 俯 卧 位 通 气 改 善 氧 合 的 可 能 机 制 其 他 次 要 机 制 可 能 有 : 气 管 内 分 泌 物 由 于 重 力 作 用 得 到 良 好 的 引 流 心 脏 和 纵 隔 对 下 垂 肺 区 的 压 迫 减 少

促 进 气 道 分 泌 物 引 流 的 重 要 手 段, 尤 其 对 于 ICU 机 械 通 气 患 者 和 病 情 极 其 危 重 患 者 非 常 重 要, 常 常 与 体 位 引 流 等 其 他 手 段 一 起 应 用 分 为 手 动 式 机 械 式 两 种 原 理 : 松 动 固 定 在 气 管 和 支 气 管 的 分 泌 物, 降 低 其 黏 稠 度, 可 增 加 气 道 输 送 痰 液 的 速 度 促 进 其 引 流

适 应 证 : 大 量 痰 液, 大 于 30ml/ 天 急 性 呼 吸 衰 竭 且 有 痰 液 滞 留 ( 痰 液 不 能 被 吸 痰 咳 嗽 有 效 清 除 ) 肺 不 张 或 预 防 肺 不 张 痰 液 滞 留 致 氧 合 降 低

相 对 禁 忌 证 : ICP 超 过 20mmHg; 近 期 脊 柱 手 术 或 急 性 脊 柱 损 伤 ; 支 气 管 胸 膜 瘘 ; 急 性 心 力 衰 竭 引 起 的 肺 水 肿 ; 大 量 胸 膜 渗 液 或 脓 胸 ; 肺 栓 塞 ; 肋 骨 骨 折, 伴 或 不 伴 连 枷 胸 ; 胸 部 外 伤 胸 部 或 皮 肤 移 植 ; 未 控 制 的 高 血 压 ; 气 腹 ; 近 期 食 管 手 术 ; 皮 下 气 肿 ; 近 期 脊 髓 外 麻 醉 或 脊 椎 麻 醉 ; 胸 部 烧 伤 开 放 性 创 伤 或 皮 肤 感 染 ; 近 期 安 置 了 经 静 脉 或 皮 下 的 起 搏 器 ; 肺 挫 伤 ; 骨 质 疏 松 症 或 肋 骨 骨 髓 炎 ; 凝 血 症 或 存 在 深 静 脉 血 栓 ; 胸 部 疼 痛 ; 活 动 性 咯 血 或 近 期 有 大 量 咯 血 者 ; 误 吸 风 险 高 且 气 道 无 保 护, 如 刚 进 食 或 管 喂 的 患 者 ;

治 疗 时 间 每 次 约 10-30 分 钟, 依 肺 部 痰 液 的 多 少 是 否 堆 积, 病 人 对 治 疗 的 反 应 和 治 疗 的 耐 受 性 治 疗 频 率 一 般 气 道 卫 生 维 持 和 预 防 治 疗 :1-2 次 / 天 局 部 肺 扩 张 不 全 :3-4 次 / 天 中 重 度 痰 液 堆 积 严 重 肺 扩 张 不 全 :4hr1 次 大 量 痰 液 堆 积 整 肺 塌 陷 :2hr1 次

手 动 装 置 (Manual devices) 机 械 装 置 电 动 装 置 (Electrically powered devices) 气 动 装 置 (Pneumatically powered devices)

当 患 者 呼 气 时, 双 手 掌 交 叉 重 叠 在 需 要 引 流 区 域 间 歇 施 加 压 力, 或 者 用 震 动 器 在 呼 吸 时 作 用 于 引 流 区 域 可 与 叩 击 并 用 手 法 : 将 手 指 并 拢, 手 指 弯 曲 呈 杯 状, 利 用 腕 部 的 力 量, 以 快 速 频 率 叩 拍 胸 部, 特 别 是 作 用 于 需 要 引 流 的 部 位 每 处 治 疗 3-5min

替 代 手 掌 的 叩 击 动 作 可 增 加 病 患 舒 适 感 改 善 效 率 减 少 疲 劳 可 增 加 临 床 人 员 叩 击 的 一 致 性 手 掌 杯 子 : 成 年 小 儿 新 生 儿 型 号, 尤 其 对 于 小 儿 和 新 生 儿 很 有 用

频 率 20-30 赫 兹 可 调 整 叩 击 力 量 每 处 治 疗 时 间 3~5min 可 结 合 体 位 引 流

高 频 胸 壁 振 荡 (High-Frequency Chest Wall Oscillation,HFCWO) 使 用 起 源 于 20 世 纪 中 后 期, 主 要 用 于 协 助 患 者 排 除 痰 液 高 频 胸 壁 振 荡 系 统 主 要 由 两 部 分 组 成 : 一 个 可 调 节 强 度 和 频 率 的 空 气 脉 冲 发 生 器 一 个 用 于 穿 在 患 者 身 上 且 可 充 气 的 背 心 空 气 脉 冲 发 生 器 和 背 心 通 过 两 根 管 子 连 接

脉 冲 发 生 器 将 少 量 气 体 以 一 定 频 率 和 幅 度, 快 速 交 替 注 入 背 心 或 撤 回, 来 产 生 一 个 振 动 运 动 此 振 动 运 动 通 过 背 心 传 给 胸 壁, 然 后 传 到 肺 部, 促 使 肺 部 周 边 细 末 支 气 管 的 痰 液 向 大 气 道 移 动, 然 后 通 过 患 者 的 咳 嗽 或 医 护 人 员 通 过 吸 痰 来 清 除 痰 液

使 用 方 法 合 适 的 背 心 : 家 庭 和 普 通 病 人 使 用 HFCWO 可 以 采 用 背 心 式, 危 重 患 者 由 于 有 较 多 的 管 路 系 统, 常 以 胸 带 式 为 主 而 根 据 胸 围 可 以 选 择 相 应 型 号 的 背 心 或 胸 带 振 荡 频 率 : 振 荡 频 率 以 HZ 为 单 位, 一 般 选 择 10HZ- 14HZ, 平 均 12HZ 低 于 10HZ 的 频 率, 由 于 振 荡 产 生 的 剪 切 力 不 够, 不 但 不 能 到 达 治 疗 效 果, 而 且 舒 服 度 也 不 如 10HZ 以 上 者

使 用 方 法 振 荡 强 度 : 调 节 范 围 分 为 1-10 共 十 个 档 位 一 般 选 择 1-4 档 振 荡 时 间 : 家 庭 和 普 通 患 者, 振 荡 时 间 每 次 15-30min 为 宜, 每 天 2-3 次 但 危 重 患 者 耐 受 性 较 差, 减 少 每 次 振 荡 时 间, 而 增 加 使 用 的 次 数 更 佳, 以 15min/ 次,4 次 / 天 较 好

气 动 式 叩 击 器 的 主 要 优 点 是 不 需 要 电 力 来 源, 但 要 加 压 的 气 体 来 源, 通 常 是 50psig 的 空 气 或 氧 气 成 人 和 小 儿 的 尺 寸 Fluid Flo 叩 击 器 使 用 方 法 和 手 动 式 电 动 式 一 样

常 常 和 其 他 气 道 廓 清 治 疗 联 合 应 用

手 法 肺 复 张 诱 发 性 肺 量 计 间 歇 正 压 呼 吸 装 置 呼 气 正 压 阀 振 动 阀 吸 气 肌 肉 训 练 装 置 持 续 气 道 正 压

MH involves disconnecting the patient from the ventilator and inflating the lungs with a large tidal volume via a manual resuscitator bag. Slow deep inspiration Inspiratory hold Quick release of the inflation bag to enhance expiratory flow rate.

Preventing pulmonary collapse. Reexpanding collapsed alveoli. Improving oxygenation and lung compliance. Increasing movement of pulmonary secretions toward the central airways. The additional Vt delivered reaches the most compliant parts of the lungs and so expands normal rather than collapsed alveoli.

IS 是 治 疗 肺 不 张 的 首 选 方 法 鼓 励 患 者 进 行 持 续 最 大 吸 气 动 作 扩 张 肺 泡 持 续 最 大 吸 气 动 作 分 为 最 大 吸 气 和 吸 气 末 屏 气 两 部 分 治 疗 过 程 中 关 注 的 不 仅 是 肺 内 吸 人 气 量, 吸 气 末 屏 气 甚 至 比 增 加 肺 吸 入 气 量 更 为 重 要 吸 气 末 屏 气 可 以 尽 量 使 胸 廓 保 持 在 最 大 肺 容 积 位 置, 使 胸 内 压 维 持 在 最 低 水 平, 使 通 气 不 良 的 肺 泡 受 负 压 的 影 响 时 间 延 长, 更 有 利 于 其 充 盈

IS 分 类 ; 容 积 导 向 诱 发 肺 量 计 (Volume-oriented incentive spirometers) 流 量 导 向 诱 发 肺 量 计 (Flow- oriented incentive spirometers) 容 积 型 IS 直 接 测 量 并 显 示 吸 气 容 积, 以 了 解 预 期 的 目 标 是 否 达 到 流 量 型 IS 则 测 量 吸 入 的 气 流 量, 其 容 量 可 通 过 公 式 换 算, 即 : 容 量 = 流 量 X 时 间 2011 年 美 国 呼 吸 治 疗 协 会 认 为 容 量 型 IS 是 更 好 的 选 择

步 骤 : 患 者 直 立 位 滑 动 黄 色 浮 标 到 预 设 容 量 水 平 嘴 唇 紧 含 接 口 正 常 呼 气 慢 慢 吸 气 升 高 白 色 活 塞 同 时 保 持 黄 色 的 流 量 浮 标 处 于 最 佳 流 速 水 平 继 续 吸 气 直 到 活 塞 达 到 预 设 水 平

步 骤 : 吸 气 完 成 后 移 去 IS, 屏 气 3-5s 后 正 常 呼 气, 然 后 缓 慢 放 松 的 呼 气 休 息 后, 重 复 上 述 过 程 患 者 清 醒 时, 每 小 时 做 8 10 次, 每 次 最 大 吸 气 后 应 休 息 l min 左 右 实 施 治 疗 的 同 时 应 对 患 者 做 好 充 分 镇 痛

适 应 症 : 肺 扩 张 不 全 2011 年 AARC 的 IS 指 南 提 出 IS 不 作 为 手 术 前 后 预 防 肺 部 并 发 症 的 常 规 治 疗 预 防 肺 扩 张 不 全 上 腹 部 手 术 胸 部 手 术 原 有 COPD 病 史 且 接 受 手 术 者 局 限 性 肺 疾 病 合 并 四 肢 麻 痹 横 膈 功 能 障 碍 ( 神 经 肌 肉 疾 病 )

禁 忌 症 : 神 志 不 清 或 不 合 作 者 教 导 后 仍 无 法 正 确 使 用 者 无 有 效 吸 气 者 VC<10ml/kg IC< 正 常 预 测 值

治 疗 目 标 : 改 善 肺 不 张 降 低 呼 吸 次 数 异 常 呼 吸 音 消 失 改 善 氧 合, 降 低 PaCO2 增 加 SpO2 增 加 VC,PEF,FVC 恢 复 手 术 前 的 正 常 肺 功 能

在 呼 气 末 产 生 一 个 呼 气 正 压, 该 正 压 用 于 维 持 肺 部 扩 张 状 态, 用 于 清 除 气 道 分 泌 物 和 术 后 肺 塌 陷 用 具 包 括 : 面 罩 ( 或 咬 嘴 ), T-piece, 单 向 瓣 膜, 可 调 式 的 固 定 口 阻 力 器, 和 压 力 计 固 定 孔 口 式 或 Threshold 阻 力 器, 可 选 择 大 小, 达 成 10~20cmH 2 O 的 呼 气 正 压

适 应 症 : 降 低 哮 喘,COPD 的 气 体 滞 留 帮 助 堆 积 的 分 泌 物 流 动 ( 囊 性 纤 维 化 与 慢 性 支 气 管 炎 ) 预 防 或 改 善 肺 塌 陷 传 送 支 气 管 扩 张 剂 予 病 患 接 受 支 气 管 卫 生 治 疗

操 作 方 法 : 采 坐 姿, 用 鼻 夹 呼 吸, 调 整 适 当 压 力, 以 正 常 深 呼 吸,2~3 次 长 呼 吸, 约 1:3 或 1:4, 持 续 坐 10~20 个 呼 吸, 做 完 后 移 开 鼻 夹, 作 2~3 个 Huff 咳 嗽, 约 10~20 分 钟 完 成, 2~4 次 / 天

美 国 胸 腔 会 (ATS) 将 间 歇 性 正 压 治 疗 定 义 为 : 使 用 一 个 压 力 限 制 的 呼 吸 器 传 送 有 湿 气 和 气 雾 的 气 体 给 可 自 然 的 呼 吸 病 人 可 提 供 患 者 在 自 然 呼 吸 下, 周 期 性 或 短 期 的 正 压 通 气 治 疗, 每 次 15~20min 适 应 症 : 有 肺 不 张 且 无 法 使 用 IS 或 无 法 合 作 通 气 受 限 或 咳 嗽 能 力 差 需 短 期 无 创 通 气 支 持 的 高 碳 酸 血 症 需 要 气 雾 给 药 者

Bird IPPB units Bird Mark 7 Bird Mark 8 Bird Mark Bird Mark 10 Bird Mark 14 Puritan-Bennett IPPB units Puritan-Bennett PR-2 Puritan-Bennett AP-5

绝 对 禁 忌 证 : 张 力 性 气 胸 相 对 禁 忌 证 : ICP>15mmHg 血 流 动 力 学 不 稳 定 活 动 性 咯 血 食 管 - 气 管 瘘 近 期 食 道 手 术 近 期 额 面, 头 颅 手 术

操 作 步 骤 : 治 疗 可 使 用 口 含 嘴 或 面 罩, 指 导 患 者 咬 紧 以 防 漏 气, 一 开 始 可 以 使 用 鼻 夹 来 训 练, 熟 练 后 可 移 除 鼻 夹 ; 敏 感 度 1~2cmH2O, 起 始 系 统 压 力 10~15cmH2O; 监 测 得 到 的 肺 容 积, 依 据 具 体 情 况, 再 做 压 力 调 节 ; 若 机 器 是 属 流 量 控 制 型 (flow control), 最 初 可 采 用 低 至 中 度 流 量 治 疗, 再 根 据 呼 吸 型 态 调 整 流 量 呼 吸 频 率 约 6 次 /min, 吸 呼 比 为 I:3 1:4, 每 次 治 疗 时 间 为 15~20 min

危 险 和 并 发 症 : 肺 气 压 伤 院 内 感 染 呼 吸 性 碱 中 毒 氧 中 毒 减 少 静 脉 回 流 内 源 性 PEEP, 胃 胀 气

CPAP 时 吸 气 期 和 呼 气 期 均 维 持 呼 吸 道 的 正 压, 一 般 为 5~20cmH2O 作 用 和 PEEP 类 似, 主 要 是 增 加 FRC, 使 萎 缩 的 肺 泡 重 新 扩 张, 有 效 改 善 肺 内 通 气 分 布, 提 高 痰 液 排 出 效 率 适 应 症 : 肺 扩 张 不 全 : 持 续 而 非 间 歇 性 使 用 心 源 性 肺 水 肿

禁 忌 征 : 血 流 动 力 学 不 稳 定 无 法 耐 受 CPAP 通 气 过 低 患 者 恶 心 并 发 症 : 高 碳 酸 血 症 气 压 伤 胃 胀 气 呕 吐 和 误 吸 颜 面 部 的 损 伤 或 近 期 手 术 者 未 治 疗 的 气 胸 颅 内 高 压

A. 混 合 气 体 B. 湿 化 器 C. 吸 气 回 路 D. 储 气 囊 E. T 型 管 F. 压 力 警 报 系 统 G. 呼 气 回 路

振 动 阀 ( 拍 痰 达 ) 结 合 了 高 频 率 振 荡 (HFO) 的 EPAP 技 术 此 装 置 为 一 个 可 放 置 一 个 重 钢 球 之 碗 形 角 度 的 管 型 用 具, 此 管 碗 的 上 方 由 一 个 有 孔 板 盖 覆 盖 着 当 病 患 做 主 动 吐 气 进 入 管 内 时, 钢 球 会 产 生 10-25 cmh2o 的 呼 气 正 压 同 时 管 的 角 度 会 使 钢 球 以 约 15 Hz 的 频 率 前 后 来 回 震 动 其 产 生 的 振 荡 可 下 传 进 入 气 道 内

病 患 可 改 变 他 们 的 吐 气 流 量, 来 控 制 所 产 生 的 压 力 而 调 整 用 具 的 角 度, 则 可 改 变 振 荡 的 频 率 flutter 在 达 到 气 道 廓 清 作 用 的 同 时, 可 以 扩 张 肺 泡, 改 善 氧 合 又 被 称 为 Oscillatory PEP

握 住 Flutter, 但 不 要 盖 住 器 具 旋 转 头 的 孔 洞, 撑 住 手, 放 松 肌 肉 深 吸 气 将 吹 嘴 置 入 口 中, 暂 停 2~3 秒, 然 后 运 用 腹 肌 向 Flutter 慢 慢 地 长 长 地 吐 气 同 时 放 松 胸 部 及 肩 膀 的 肌 肉, 吐 气 时 胸 部 及 腹 部 需 感 觉 到 Flutter 传 出 的 震 动 建 议 重 复 作 4~8 个 呼 吸, 一 般 不 超 过 20 分 钟

肺 内 扣 击 通 气 (IPV) 是 一 种 呼 吸 道 清 除 技 术, 它 是 使 用 一 个 气 动 装 置, 以 100-225 次 / 分 (1.6-3.75Hz) 的 速 度, 将 一 连 串 的 加 压 小 爆 裂 气 流 送 入 呼 吸 道 内 可 连 接 口 含 嘴 面 罩 和 人 工 气 道

可 由 治 疗 师 或 病 患 使 用 一 个 按 钮 来 手 动 控 制 在 扣 击 周 期 间, 气 道 是 维 持 在 持 续 正 压 (PAP) IPV 也 可 与 气 动 喷 雾 器 结 合, 提 供 温 和 雾 气 或 药 物 雾 气 的 传 送 每 次 治 疗 时 间 约 20 分 钟

刺 激 咳 嗽 ( 用 拇 指 指 腹 按 压 胸 骨 上 窝 气 管 ) 足 够 的 呼 吸 肌 力 手 法 辅 助 咳 嗽 (Manually-assisted cough) 机 械 吸 呼 技 术 (MI-E) 呼 吸 肌 力 减 弱 用 力 呼 气 技 术 (FET 或 Huff) 主 动 循 环 呼 吸 法 (ACD) 意 识 清 醒 合 作

A noninvasive method of applying pressure to the abdomen, pleural space, and airway to increase peak cough flow (PCF)Safe and easy to teach Widely used during rehabilitation assisted cough technologies indication Use in patients whose clinical history suggests difficulty in airway clearance, peak cough flow is < 270 L/min maximal expiratory pressures are < 60 cm H2O

进 行 深 吸 气 ; 吸 气 后 短 暂 闭 气 关 闭 声 门 : 以 使 气 体 在 肺 内 得 到 最 大 分 布, 增 强 气 道 中 的 压 力 ; 通 过 增 加 腹 内 压 来 增 加 胸 腔 内 压, 以 使 呼 气 时 产 生 高 速 气 流 ; 声 门 开 放 : 当 肺 内 压 明 显 增 高 时, 突 然 将 声 门 打 开, 即 可 形 成 由 肺 内 冲 出 的 高 速 气 流, 促 使 分 泌 物 移 动, 随 咳 嗽 排 除 体 外

1950 年 代 早 期, 人 工 咳 嗽 机 或 机 械 式 呼 气 机 用 在 协 助 小 儿 麻 痹 症 病 人 之 分 泌 物 清 除 一 直 续 用 到 1960s 年 代 中 期, 主 要 用 于 咳 嗽 能 力 下 降 的 患 者 MI-E 装 置, 可 经 口 鼻 面 罩 或 气 管 气 道, 提 供 一 个 30~ 50cmH2O 的 正 压 呼 吸 并 维 持 1-3 秒 随 后 气 道 压 力 会 突 然 逆 转 为 -30~-50cmH2O 并 维 持 2~3 秒 产 生 高 的 呼 气 流 速 仿 真 咳 嗽

手 动 / 自 动 模 式 自 动 模 式 : 设 置 正 负 压 力 吸 气 屏 气 及 呼 气 时 间 手 动 模 式 : 设 置 压 力 可 以 连 接 口 含 嘴 面 罩 和 人 工 气 道

适 应 症 神 经 肌 肉 疾 病 病 人, 特 别 是 伴 有 虚 弱 或 无 咳 嗽 能 力 的 患 者 对 轻 度 呼 吸 功 能 不 全 且 咳 嗽 峰 流 速 >4L/s 者 应 用 MI-E 无 明 显 疗 效, 急 性 加 重 期 除 外 有 气 道 闭 锁 倾 向 ( 如 COPD) 病 人 应 小 心 使 用

The Addition of Mechanical Insufflation/Exsufflation Shortens Airway Clearance Sessions in Neuromuscular Patients With Chest Infection RESPIRATORY CARE.2009,11(54):1296-1307

腹 式 呼 吸 缩 唇 呼 吸 主 动 循 环 呼 吸 法 用 力 呼 气 技 术 (FET)

靠 腹 肌 和 膈 肌 收 缩 的 一 种 方 式 方 法 : 患 者 取 仰 位, 两 膝 轻 轻 弯 曲, 以 使 腹 肌 松 弛 ; 一 手 放 在 患 者 胸 骨 柄 部, 以 控 制 胸 部 起 伏, 另 一 手 放 在 腹 部, 以 感 觉 腹 部 隆 起 程 度, 在 呼 气 时 用 力 向 上 向 内 推 压, 帮 助 腹 肌 收 缩 ; 由 鼻 子 深 吸 气 时 腹 部 徐 徐 凸 隆 至 不 能 再 吸 入 气 体 ; 憋 气 约 2s; 收 紧 腹 部 肌 肉, 然 后 缩 唇 慢 呼 气 至 腹 部 凹 陷, 呼 气 时 间 是 吸 气 时 间 的 2 倍 腹 式 呼 吸 又 称 膈 式 呼 吸, 主 要 靠 腹 肌 和 膈 肌 的 收 缩 进 行 腹 式 呼 吸 可 以 提 高 每 次 通 气 量 呼 吸 效 率 增 加 动 脉 氧 分 压, 缓 解 呼 吸 困 难 症 状, 改 善 肺 换 气 功 能

可 帮 助 控 制 呼 吸 频 率, 使 更 多 的 气 体 进 入 肺 部, 减 少 呼 吸 功 耗 方 法 : 由 鼻 深 吸 气 直 到 无 法 吸 入 为 止 ; 稍 屏 气 1~2s: 可 延 长 肺 内 氧 气 与 二 氧 化 碳 交 换 时 间, 使 更 多 的 氧 气 进 入 血 液 中 ; 缩 唇, 如 吹 口 哨 那 样, 由 口 缓 慢 呼 出, 吐 气 时 完 全 排 空 每 天 6~8 次, 每 次 10min

ACBT 目 前 已 广 泛 用 于 哮 喘 胸 腹 部 术 后 肺 囊 性 纤 维 化 慢 性 支 气 管 炎 COPD 等 疾 病 的 康 复 治 疗 之 中 可 用 于 增 加 吸 入 肺 部 的 通 气 量, 有 助 于 清 除 痰 液 循 环 包 括 四 个 组 成 部 分 : 放 松 呼 吸 深 呼 吸 哈 气 咳 嗽 每 次 训 练 时 间 约 15~20min

放 松 呼 吸 : 放 松 地 坐 下 或 躺 下, 正 常 呼 吸 几 下, 放 松 双 肩, 慢 慢 呼 吸 深 呼 吸 : 从 鼻 孔 深 深 吸 入 空 气, 尽 量 屏 气 3~5s, 再 从 口 腔 呼 出 深 呼 吸 时 可 以 感 受 到 腹 部 上 升, 表 明 横 膈 膜 在 向 上 运 动

哈 气 技 术, 即 用 力 呼 气 技 术 (FET) 训 练 方 法 : 由 l~2 次 呵 气 动 作 组 成, 通 过 开 放 声 门, 从 中 等 肺 活 量 开 始 持 续 到 低 肺 活 量 哈 气, 接 着 咳 嗽 或 进 行 有 效 的 咳 嗽, 随 后 腹 式 呼 破, 再 重 新 开 始 有 利 于 痰 液 的 清 除, 提 高 咳 嗽 咳 痰 的 有 效 性 ; 呵 气 产 生 的 纵 向 剪 切 力 可 以 降 低 痰 液 的 粘 稠 度 ; 可 降 低 疲 劳 ; 减 轻 诱 发 支 气 管 痉 挛

放 松 呼 吸 深 呼 吸 3~4 次 放 松 呼 吸 深 呼 吸 3~4 次, 每 次 屏 住 呼 吸 3~5s 哈 气 两 次 咳 嗽

机 械 通 气 患 者, 卧 床 不 动 可 致 肌 挑 战 力 每 天 下 降 5%-6%. 很 多 管 道 导 线 锻 炼 (Mobility) 监 测 治 疗 手 段 如 机 械 通 气 增 加 痰 液 的 清 除 效 率 (41%) 意 识 水 平 镇 静 认 知 能 力 增 强 肌 力 病 情 是 否 稳 定, 能 否 耐 受 减 少 炎 症 反 应 是 否 有 足 够 的 肌 力 参 与 训 练 改 善 情 绪 减 轻 疲 劳 耗 较 多 人 力

体 位 引 流 胸 部 叩 击 震 荡 多 种 物 理 治 疗 联 合 治 疗 效 果 较 单 一 手 法 肺 复 张 咳 嗽 刺 激 运 动 治 疗 效 果 更 佳