: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i7.1154 201538; 23(7): 1154-1158 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL PRACTICE 综 合 护 理 干 预 配 合 内 科 综 合 治 疗 和 腹 腔 穿 刺 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 的 临 床 效 果 背 景 资 料,.,,. 同 行 评 议 者,, ( ) abdominal puncture in the treatment of liver cirrhosis with refractory ascites. METHODS: One hundred and twenty patients with cirrhosis and ascites were randomly divided into an observation group and a control group. Both groups of patients were given comprehensive treatment including limited water sodium restriction, diuretics, and infusing albumin injection. After one week of treatment, abdominal paracentesis was performed in cases whose ascites did not regress obviously. On the basis of the above treatment, the observation group received comprehensive nursing intervention, and the control group was given conventional nursing. Clinical effects, satisfaction to nursing, complications, and improvements of psychological function, social function and life ability were compared for the two groups. Clinical effects of comprehensive nursing intervention in combination with comprehensive treatment and abdominal puncture for treatment of liver cirrhosis with refractory ascites Shi-Xin Wu, Xing-Chun He, Mei Chen, Xiao-Qing Yan Shi-Xin Wu, Xing-Chun He, Mei Chen, Xiao-Qing Yan, Department of Nursing, the Second People's Hospital of Guiyang City, Guiyang 550081, Guizhou Province, China Correspondence to: Shi-Xin Wu, Associate Chief Nurse, Department of Nursing, the Second People's Hospital of Guiyang City, 547 Jinyang South Road, Jinyang New District, Guiyang 550081, Guizhou Province, China. 2490104739@qq.com Received: 2014-12-01 Revised: 2015-01-02 Accepted: 2015-01-12 Published online: 2015-03-08 Abstract AIM: To investigate the clinical effects of comprehensive nursing intervention in combination with comprehensive treatment and RESULTS: The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (95% vs 75%, P < 0.05). The percentages of patients who were satisfied with nursing was also significantly higher in the observation group (98.3% vs 85%, P < 0.05). The incidence of complications was significantly lower than that the control group (10% vs 25%, P < 0.05). The psychological function score, life ability score, and social function score were significantly better than those the control group (38.32 ± 6.85 vs 30.85 ± 8.86; 39.75 ± 5.85 vs 32.86 ± 6.46; 39.83 ± 3.46 vs 14.74 ± 3.45, P < 0.05). CONCLUSION: Comprehensive nursing intervention in combination with comprehensive WCJD www.wjgnet.com 1154
treatment and abdominal puncture in the treatment of intractable ascites due to cirrhosis can effectively improve clinical effects, patients psychological function, social function and life ability, reduce the incidence of complications, improve prognosis, and promote rehabilitation. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Comprehensive nursing intervention; Intractable ascites; Cirrhosis; Comprehensive treatment; Abdominal puncture Wu SX, He XC, Chen M, Yan XQ. Clinical effects of comprehensive nursing intervention in combination with comprehensive treatment and abdominal puncture for treatment of liver cirrhosis with refractory ascites. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(7): 1154-1158 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/1154.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i7.1154 目 的 :. 方 法 : 2012-01/2014-04120,.. 1 wk.,.. 结 果 : (95.0% vs 75.0%), (P <0.05); (98.3% vs 85.0%), (P <0.05); (10.0% vs 25.0%), ; (38.32±6.85vs 30.85±8.86; 39.75 ±5.85vs 32.86±6.46; 39.83± 3.46vs 14.74±3.45), (P <0.05). 研 发 前 沿,,,,.,, 2015,..,,,,,,. URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/23/1154.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i7.1154 0 引 言 肝 硬 化 腹 水 是 一 种 常 见 的 消 化 内 科 疾 病, 大 部 分 为 肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者. 肝 硬 化 腹 水 是 肝 硬 化 最 明 显 的 临 床 表 现, 如 治 疗 或 护 理 不 当 易 出 现 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 继 发 感 染 等 并 发 症, 顽 固 性 腹 水 是 晚 期 肝 硬 化 患 者 最 严 重 的 并 发 症 [1]. 因 此, 肝 硬 化 腹 水 的 治 疗 及 护 理 是 影 响 患 者 预 后 的 重 要 部 分 [2]. 为 探 讨 综 合 护 理 干 预 配 合 内 科 综 合 治 疗 和 腹 腔 穿 刺 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 的 临 床 效 果, 本 研 究 对 贵 阳 市 第 二 人 民 医 院 消 化 内 科 收 治 的 120 例 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 患 者 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析. 1 材 料 和 方 法 1.1 收 集 贵 阳 市 第 二 人 民 医 院 消 化 内 科 2012-01/2014-04 收 治 的 120 例 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 患 者 临 床 资 料, 随 机 分 为 观 察 组 (n = 60) 和 对 照 组 (n = 60). 观 察 组, 男 性 33 例, 女 性 27 例, 年 龄 31-68 岁, 平 均 43.85 岁 ±2.55 岁. 其 中, 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 42 例 丙 型 肝 炎 肝 硬 化 18 例 ; 对 照 组, 男 性 36 例, 女 性 24 例, 年 龄 33-69 岁, 平 均 43.53 岁 ±2.76 岁. 其 中, 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 39 例 丙 型 肝 炎 肝 硬 化 21 例. 所 有 病 例 入 院 后 均 经 腹 部 B 超 肝 功 能 检 查 及 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 结 论 : 查, 均 符 合 新 编 实 用 肝 胆 病 学 顽 固 性 腹 水 WCJD www.wjgnet.com 1155
相 关 报 道 84,.,. 诊 断 标 准 [3], 肝 功 能 Child-Pugh 分 级 均 为 B C 级. 排 除 入 院 前 2 周 存 在 严 重 心 肺 功 能 障 碍 严 重 肝 性 脑 病 消 化 系 出 血 凝 血 酶 原 活 动 度 <30% 者. 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 肝 功 能 Child-Pugh 分 级 等 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05), 具 有 可 比 性. 1.2 1.2.1 : 两 组 患 者 均 给 予 限 水 限 钠 护 肝 护 胃 利 尿 消 肿 输 注 白 蛋 白 等 内 科 综 合 治 疗. 具 体 方 法 为 : (1) 静 脉 输 注 20% 人 血 白 蛋 白 50 ml, 3 次 /wk; (2) 利 尿 剂 呋 塞 米 螺 内 酯 各 40 mg 口 服, 2 次 /d, 另 加 氢 氯 噻 嗪 25-50 mg 口 服, 1 次 /d( 根 据 尿 量 调 整 ); (3) 前 列 腺 素 E1 100 mg 静 滴, 1 次 /d, 4 wk 为 一 个 疗 程. 治 疗 1 wk 后 腹 水 消 退 不 明 显 者 行 腹 腔 穿 刺 放 腹 水, 无 菌 操 作 下 每 次 4000-6000 ml, 同 时 静 脉 滴 注 白 蛋 白 10 g, 并 继 续 使 用 适 量 的 利 尿 剂. 1.2.2 : 对 照 组 给 予 常 规 护 理, 密 切 观 察 患 者 病 情, 并 加 强 健 康 教 育 ; 观 察 组 给 予 综 合 护 理 干 预, 具 体 如 下 : 心 理 护 理 干 预 : 肝 硬 化 腹 水 患 者 难 免 会 产 生 孤 独 恐 惧 不 安 等 负 面 情 绪, 可 能 会 对 心 理 状 态 造 成 直 接 的 影 响, 降 低 治 疗 配 合 程 度, 延 长 病 情 康 复 时 间 [3]. 因 此, 护 理 人 员 必 须 加 强 与 患 者 之 间 的 交 流, 通 过 举 办 知 识 讲 座 等 手 段, 向 患 者 介 绍 疾 病 相 关 知 识, 告 知 其 如 何 保 护 肝 脏 控 制 病 情, 消 除 患 者 对 治 疗 的 恐 惧 感, 保 持 心 情 愉 悦, 增 强 治 疗 依 从 性 [4]. 护 理 人 员 可 结 合 患 者 实 际 病 情, 为 其 提 供 抒 情 欢 乐 的 音 乐, 5-6 次 /wk, 每 次 1-2 h. 在 病 情 许 可 下 鼓 励 患 者 增 加 室 外 活 动, 多 接 触 自 然, 陶 冶 情 操, 以 增 强 生 活 信 心, 促 进 康 复. 饮 食 护 理 干 预 : 烟 酒 会 对 肝 损 害 造 成 不 同 程 度 的 损 害, 护 理 中 必 须 告 知 患 者 戒 烟 酒. 按 病 情 给 予 患 者 高 蛋 白 质 高 维 生 素 低 脂 肪 低 盐 饮 食, 同 时 忌 干 硬 粗 糙 生 冷 刺 激 性 食 物, 防 止 消 化 系 出 血 ; 患 者 宜 少 食 多 餐, 进 食 次 数 以 4-5 次 /d 为 宜, 避 免 进 食 过 饱 或 食 物 太 热 [5] ; 限 制 钠 水 的 摄 入 量, 钠 的 摄 入 量 在 800-1590 mg/d, 避 免 进 食 酱 油 海 产 品 方 便 食 品 及 含 钠 味 精 等 ; 水 摄 入 量 一 般 在 1000 ml 左 右, 不 食 芋 仔 洋 葱 韭 菜 黄 豆 等 易 胀 气 食 物 [6] ; 应 用 利 尿 剂 及 放 置 腹 腔 引 流 管 后, 对 肾 功 能 正 常 者 可 增 加 钾 的 摄 入, 多 吃 香 蕉 橘 子, 以 避 免 出 现 低 钾 血 症. 腹 腔 穿 刺 护 理 干 预 : 做 好 腹 腔 穿 刺 术 术 前 术 中 术 后 的 护 理. 术 前 做 好 解 释 工 作, 向 患 者 及 家 属 讲 解 腹 腔 穿 刺 术 的 目 的 方 法 及 效 果 等, 以 取 得 配 合, 嘱 患 者 排 空 膀 胱, 防 止 穿 刺 中 误 伤 ; 术 中 协 助 医 生 抽 取 腹 水, 严 密 观 察 患 者 神 志 生 命 体 征 以 及 腹 水 的 颜 色 性 状 量, 如 有 异 常 立 即 配 合 医 生 进 行 处 理 ; 术 毕 立 即 用 腹 带 包 扎 腹 部, 注 意 观 察 穿 刺 部 位 是 否 溢 液 及 其 他 不 适, 如 溢 液 不 止, 则 可 用 明 胶 海 绵 制 止 [7]. 大 量 放 腹 水 可 导 致 患 者 电 解 质 紊 乱 蛋 白 质 丢 失, 继 发 感 染, 甚 至 诱 发 肝 性 脑 病, 因 此 护 士 应 及 时 观 察 和 发 现, 以 便 及 时 处 理 ; 如 果 腹 腔 留 置 置 管 放 腹 水, 需 保 持 管 道 固 定 通 畅, 观 察 敷 料 有 无 渗 血 渗 液 ; 嘱 患 者 卧 床 休 息 24 h. 生 活 护 理 干 预 : 严 格 卧 床 休 息, 以 增 加 水 钠 排 泄, 肝 脏 血 液 回 流 ; 良 好 的 作 息 安 排, 三 餐 定 时, 腹 胀 及 恶 心 呕 吐 明 显 患 者 少 食 多 餐 为 主 ; 为 患 者 创 建 安 静 清 洁 的 病 房, 病 室 每 隔 1 d 消 毒 1 次, 冬 天 保 暖, 室 温 18-20, 湿 度 50%-60%, 确 保 患 者 良 好 的 睡 眠 质 量, 注 意 保 暖 和 个 人 卫 生, 预 防 感 染 ; 禁 止 用 硬 毛 牙 刷 刷 牙 牙 签 剔 牙, 进 食 宜 慢, 避 免 口 腔 黏 膜 及 牙 龈 受 损 [8] ; 鼓 励 患 者 勤 翻 身 拍 背, 用 温 水 擦 身 2 次 /d, 保 持 床 单 位 和 皮 肤 的 清 洁 干 燥, 防 止 静 脉 栓 塞 ; 对 臀 部 等 长 期 受 压 部 位, 可 使 用 柔 软 的 被 褥 铺 于 身 下 ; 对 长 期 受 压 部 位 进 行 按 摩, 改 善 局 部 的 血 液 循 环 ; 每 天 进 行 腹 部 的 顺 时 针 按 摩, 保 持 大 便 通 畅. 并 发 症 预 防 护 理 干 预 : 腹 水 的 大 量 排 放, 容 易 引 发 低 钠 低 钾 血 症 等 并 发 症. 因 此, 在 临 床 护 理 中 必 须 留 意 患 者 是 否 出 现 乏 力 现 象 电 解 质 紊 乱 情 况, 全 面 观 察 患 者 的 精 神 状 态, 记 录 1 次 /30 min, 以 便 调 节 腹 水 排 放 及 回 输 的 速 度. 如 果 出 现 头 昏 心 慌 面 色 苍 白 心 率 100 次 /min, 收 缩 压 10.7 kpa, 脉 压 差 2.67 kpa, 提 示 血 压 量 不 足, 必 须 争 取 在 第 一 时 间 向 医 师 反 映 患 者 的 病 情 [9]. 患 者 肝 硬 化 后 大 多 会 出 现 皮 肤 瘙 痒 褥 疮 等 症 状, 可 为 患 者 提 供 必 要 的 止 痒 药 物, 提 醒 其 穿 衣 宽 松, 避 免 触 碰 伤 口, 彻 底 止 血. 完 成 腹 腔 穿 刺 后, 患 者 穿 刺 伤 口 处 理 不 当 可 出 现 腹 腔 液 渗 出, 嘱 患 者 不 要 过 分 牵 拉 引 流 管, 对 于 渗 漏 严 重 者, 予 蝶 型 棉 纱 加 压 包 扎, 腹 带 加 压 包 扎 时 间 约 为 7 d [10]. 所 有 患 者 定 时 换 药, 预 防 感 染. WCJD www.wjgnet.com 1156
表 1 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 与 护 理 满 意 度 比 较 [n = 60, n (%)] 分 组 临 床 治 疗 效 果 应 用 要 点 护 理 满 意 度,,. 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 满 意 一 般 满 意 不 满 意 总 满 意 度 表 2 两 组 患 者 并 发 症 发 生 情 况 [n = 60, n (%)] 分 组 并 发 症 发 生 情 况 消 化 系 出 血 电 解 质 紊 乱 肝 性 脑 病 腹 腔 感 染 总 发 生 率 表 3 两 组 患 者 心 理 功 能 生 活 能 力 以 及 社 交 功 能 评 分 比 较 (n = 60, mean± SD, 分 ) 分 组 心 理 功 能 评 分 生 活 能 力 评 分 社 交 功 能 评 分 1.2.3 : 观 察 两 组 临 床 治 疗 效 果 和 护 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 理 满 意 度, 两 组 患 者 心 理 功 能 生 活 能 力 和 社 交 功 能 改 善 情 况 以 及 并 发 症 发 生 情 况. 1.2.4 : 显 效 : 腹 胀 等 症 状 消 失, 胃 纳 改 善, 未 出 现 并 发 症 ; 有 效 : 腹 胀 等 症 状 减 轻, 可 出 现 并 发 症 ; 无 效 : 腹 胀 等 症 状 未 减 轻 或 意 义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 观 察 组 患 者 心 理 功 能 评 分 生 活 能 力 评 分 和 社 交 功 能 评 分 均 显 著 优 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 3). 进 一 步 加 重, 出 现 并 发 症 [11]. 本 研 究 数 据 均 采 用 SPSS17.0 进 行 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 以 mean±sd 表 示, 计 数 资 料 以 数 (n ) 与 率 (%) 表 示, 组 间 比 较 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 3 讨 论 肝 脏 作 为 重 要 的 人 体 器 官, 直 接 影 响 到 人 体 的 健 康 水 平. 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 是 肝 硬 化 发 展 晚 期 最 为 常 见 的 并 发 症, 患 者 肝 脏 功 能 减 退 或 者 丧 失, 出 现 门 静 脉 高 压 低 蛋 白 血 症 等 现 象, 临 床 治 疗 主 要 有 限 水 限 钠 补 充 白 蛋 白 大 2 结 果 剂 量 应 用 利 尿 剂 放 腹 水 等 方 法 [11]. 输 注 白 蛋 2.1 白 能 有 效 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压, 还 能 改 善 轻 度 观 察 组 患 者 临 床 治 疗 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05); 观 察 组 患 者 护 理 满 意 度 明 显 优 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 1). 2.2 观 察 组 患 者 电 解 质 紊 乱, 有 助 于 腹 水 消 退. 常 规 治 疗 一 般 采 用 2 种 利 尿 剂 联 合 使 用 ( 呋 塞 米 + 螺 内 酯 ), 当 出 现 利 尿 剂 抵 抗 时, 采 用 3 种 利 尿 剂 联 合 应 用 更 有 效 ( 呋 塞 米 + 螺 内 酯 + 氢 氯 噻 嗪 ) [12]. 此 外, 前 列 腺 素 E1 可 通 过 舒 张 血 管, 改 善 肝 肾 组 织 的 微 WCJD www.wjgnet.com 1157
同 行 评 价,,,. 循 环, 促 进 利 尿 排 钠. 在 临 床 治 疗 中, 腹 腔 穿 刺 放 腹 水 成 为 减 轻 腹 腔 内 压 力 预 防 腹 腔 内 感 染 的 有 效 治 疗 方 法 [13]. 同 时, 患 者 病 情 危 重 且 易 变 化, 必 须 加 强 对 患 者 血 压 心 率 呼 吸 等 生 命 体 征 的 监 测, 每 日 进 行 测 量 腹 围, 留 意 患 者 腹 水 消 退 情 况 [14], 缩 短 患 者 拔 管 时 间, 争 取 早 日 康 复 出 院. 本 组 研 究 采 用 综 合 护 理 干 预 配 合 内 科 综 合 治 疗 和 腹 腔 穿 刺 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水. 在 综 合 护 理 中, 综 合 分 析 评 估 患 者 具 体 情 况, 严 格 遵 循 以 患 者 需 求 为 导 向, 以 患 者 满 意 为 目 标, 为 患 者 制 定 个 性 化 的 临 床 护 理 方 案, 改 善 患 者 [15] 预 后 情 况, 切 实 提 高 护 理 质 量. 任 平 对 84 例 肝 硬 化 腹 水 患 者 实 施 护 理, 发 现 患 者 未 出 现 消 化 系 出 血 肝 性 脑 病 等 并 发 症. 综 合 护 理 过 程 中, 及 时 给 予 患 者 心 理 护 理 饮 食 护 理 腹 腔 穿 刺 护 理 生 活 护 理 以 及 并 发 症 预 防 护 理 干 预 ; 饮 食 护 理 是 整 个 护 理 的 重 要 部 分, 为 患 者 提 供 合 理 的 饮 食 方 案 ; 心 理 护 理 也 发 挥 着 重 要 的 作 用, 采 用 心 理 干 预 的 方 式 有 助 于 患 者 了 解 疾 病 知 识, 掌 握 相 关 注 意 事 项, 缓 解 心 理 压 力, 从 而 更 好 地 配 合 治 疗. 本 组 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 临 床 治 疗 总 有 效 率 护 理 满 意 度 以 及 心 理 功 能 评 分 生 活 能 力 评 分 和 社 交 功 能 评 分 均 显 著 高 于 对 照 组, 并 发 症 发 生 率 也 显 著 低 于 对 照 组, 表 明 护 理 干 预 的 不 同 对 患 者 的 预 后 有 一 定 影 响, 及 时 提 供 全 方 位 的 护 理 干 预 能 够 促 进 患 者 康 复, 提 高 患 者 生 活 质 量. 总 之, 综 合 护 理 干 预 配 合 内 科 综 合 治 疗 和 腹 腔 穿 刺 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 能 有 效 改 善 患 者 心 理 功 能 生 活 能 力 和 社 交 功 能, 提 高 临 床 治 疗 和 护 理 效 果, 降 低 并 发 症 发 生 率, 充 分 改 善 患 者 预 后 情 况, 促 进 患 者 康 复, 值 得 临 床 推 广. 4 参 考 文 献 1 50 2014; 22: 249-250 2 56 2013; 28: 240-241 3 2014; 29: 142-143 4 2013; 26: 1-3 5 2014; 12: 176-177 6 2012; 22: 70-71 7 2014; 21: 4153-4155 8 Sersté T, Melot C, Francoz C, Durand F, Rautou PE, Valla D, Moreau R, Lebrec D. Deleterious effects of beta-blockers on survival in patients with cirrhosis and refractory ascites. Hepatology 2010; 52: 1017-1022 [PMID: 20583214 DOI: 10.1002/hep.23775] 9 Wong F, Watson H, Gerbes A, Vilstrup H, Badalamenti S, Bernardi M, Ginès P. Satavaptan for the management of ascites in cirrhosis: efficacy and safety across the spectrum of ascites severity. Gut 2012; 61: 108-116 [PMID: 21836029 DOI: 10.1136/gutjnl-2011-300157] 10 2011; 36: 213-214 11 2012; 14: 438-440 12 2014; 8: 200-201 13 2010; 16: 55-56 14 55 2009; 47: 117, 120 15 84 2010; 5: 211-213 编 辑 : 电 编 : WCJD www.wjgnet.com 1158