中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 中 国 循 证 指 南 共 识 47 结 肠 癌 规 范 化 诊 疗 指 南 ( 试 行 ) 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 1 范 围 本 指 南 规 定 了 结 肠 癌 的 规 范 化 诊 治 流 程 诊 断 依 据 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 及 治 疗 方 案 本 指 南 适 用 于 农 村 重 大 疾 病 医 疗 保 障 工 作 定 点 医 院 对 结 肠 癌 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 遗 传 性 非 息 肉 病 性 结 直 肠 癌 (hereditary nonpoly posis colorectal cancer,hnpcc): 是 常 染 色 体 显 性 遗 传 综 合 征, 又 称 lynch 综 合 征 3 缩 略 语 下 列 缩 略 语 适 用 于 本 指 南 CEA :(carcinoembryonic antigen) 癌 胚 抗 原 4 诊 治 流 程 图 ( 见 图 1) 图 1 结 肠 癌 诊 治 流 程 图 5 诊 断 依 据 5.1 病 因 结 肠 癌 的 发 病 原 因 尚 未 完 全 阐 明, 导 致 结 肠 癌 发 生 的 因 素 可 归 纳 为 : (1) 环 境 因 素 : 饮 食 习 惯 肠 道 细 菌 化 学 致 癌 物 质 土 壤 中 缺 钼 和 硒 ; (2) 内 在 因 素 : 基 因 变 异 腺 瘤 血 吸 虫 性 结 肠 炎 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 5.2 高 危 人 群 (1) 有 便 血 便 频 大 便 带 黏 液 腹 痛 等 肠 道 症 状 的 人 ;
48 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 (2) 大 肠 癌 高 发 区 的 中 老 年 人 ; (3) 大 肠 腺 瘤 患 者 ; (4) 有 大 肠 癌 病 史 者 ; (5) 大 肠 癌 患 者 的 家 庭 成 员 ; (6) 家 族 性 大 肠 腺 瘤 病 患 者 ; (7) 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 ; (8)Crohn 病 患 者 ; (9) 有 盆 腔 放 射 治 疗 史 者 5.3 临 床 表 现 及 体 征 5.3.1 症 状 右 侧 结 肠 癌 患 者 临 床 上 常 表 现 有 原 因 不 明 的 贫 血 乏 力 消 瘦 低 热 等 早 期 偶 有 腹 部 隐 痛 不 适, 后 期 在 60% ~ 70% 患 者 中 可 扪 及 右 侧 腹 部 质 硬 肿 块 左 侧 结 肠 癌 患 者 早 期 临 床 上 可 表 现 有 排 便 习 惯 改 变, 可 出 现 便 频 便 秘 或 便 频 与 便 秘 交 替 肿 瘤 生 长 致 管 腔 狭 窄 甚 至 完 全 阻 塞, 可 引 起 肠 梗 阻 表 现, 约 10% 的 患 者 可 表 现 为 急 性 肠 梗 阻 或 慢 性 肠 梗 阻 症 状 右 侧 结 肠 癌 患 者 临 床 表 现 出 现 的 频 度 依 次 以 腹 部 肿 块 腹 痛 及 贫 血 最 为 多 见 左 侧 结 肠 癌 患 者 则 依 次 以 便 血 腹 痛 及 便 频 最 为 多 见 5.3.2 直 肠 指 诊 凡 遇 患 者 有 便 血 直 肠 刺 激 症 状 大 便 变 形 等 症 状 均 应 行 直 肠 指 诊 检 查 以 排 除 直 肠 种 植 转 移 5.4 辅 助 检 查 5.4.1 实 验 室 检 查 血 常 规 尿 常 规 和 大 便 常 规 + 大 便 潜 血 试 验, 血 型, 肝 功 能 肾 功 能, 凝 血 功 能, 血 糖, 电 解 质, 血 清 病 毒 指 标 检 测, 肿 瘤 标 志 物 检 查 (CEA 和 CA19-9) 5.4.2 影 像 检 查 (1) 气 钡 双 重 对 比 造 影 X 线 摄 片 检 查 是 诊 断 结 肠 癌 常 用 而 有 效 的 方 法 它 可 提 供 结 肠 癌 病 变 部 位 大 小 形 态 及 类 型 等 相 关 信 息 结 肠 癌 的 钡 灌 肠 表 现 与 癌 的 大 体 形 态 有 关, 主 要 表 现 为 病 变 区 结 肠 袋 消 失 充 盈 缺 损 管 腔 狭 窄 黏 膜 紊 乱 及 破 坏 溃 疡 形 成 肠 壁 僵 硬, 病 变 多 局 限, 与 正 常 肠 管 分 界 清 楚 隆 起 型 癌 多 见 于 盲 肠, 主 要 表 现 为 充 盈 缺 损 及 软 组 织 肿 块, 呈 分 叶 状 或 菜 花 状, 表 面 不 规 则 溃 疡 型 癌 表 现 为 不 规 则 充 盈 缺 损 及 腔 内 龛 影, 周 围 黏 膜 皱 襞 紊 乱, 不 规 则 破 坏 浸 润 型 癌 多 见 于 左 侧 结 肠, 由 于 肿 瘤 生 长 不 平 衡, 狭 窄 而 高 低 不 平, 肠 管 呈 向 心 性 或 偏 心 性 狭 窄, 肠 壁 增 厚 (2)B 型 超 声 波 检 查, 腹 部 B 型 超 声 扫 描 对 判 断 肝 脏 有 无 转 移 有 一 定 价 值, 应 列 为 术 前 常 规 检 查 内 容 (3)CT 扫 描 检 查, 腹 盆 腔 增 强 CT 检 查 应 为 常 规 检 查 项 目 对 于 术 前 了 解 肝 内 有 无 转 移, 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 是 否 肿 大, 癌 肿 对 周 围 结 构 或 器 官 有 无 浸 润, 判 断 手 术 切 除 的 可 能 性 和 危 险 性 等 指 导 术 前 选 择 合 理 治 疗 方 案 提 供 可 靠 依 据 (4) 胸 部 X 射 线 摄 影 检 查, 包 括 胸 部 正 位 和 侧 位 片 对 胸 片 检 查 异 常 的 患 者 行 胸 部 CT 检 查, 以 除 外 转 移 5.4.3 腔 镜 检 查 结 肠 镜 检 查 是 诊 断 结 肠 癌 最 安 全 有 效 的 检 查 方 法 纤 维 结 肠 镜 检 查 可 直 接 观 察 病 灶, 同 时 采 取 活 体 组 织 做 病 理 诊 断 取 活 检 时 需 注 意 取 材 部 位, 作 多 点 取 材 如 果 活 检 阴 性, 且 临 床 考 虑 为 肿 瘤 的 患 者, 应 重 复 取 材 以 免 漏 诊 6 结 肠 癌 的 分 类 和 分 期 6.1 结 肠 肿 瘤 的 组 织 学 分 类 ( 表 1) 表 1 结 肠 肿 瘤 组 织 学 分 类 (WHO 2010) 上 皮 性 肿 瘤 ICD 编 码 癌 前 病 变 腺 瘤 8140/0 管 状 8211/0 绒 毛 状 8261/0 管 状 绒 毛 状 8263/0 锯 齿 状 8213/0 不 典 型 增 生 ( 上 皮 内 肿 瘤 ), 低 级 别 8148/0 不 典 型 增 生 ( 上 皮 内 肿 瘤 ), 高 级 别 8148/2 锯 齿 状 病 变 增 生 性 息 肉 广 基 锯 齿 状 腺 瘤 / 息 肉 8213/0 经 典 锯 齿 状 腺 瘤 8213/0 错 构 瘤 Cowden 相 关 性 息 肉 幼 年 性 息 肉 Peutz-Jeghers 息 肉 癌 腺 癌 8140/3 筛 状 粉 刺 型 腺 癌 8201/3 髓 样 癌 8510/3 微 乳 头 状 癌 8265/3 黏 液 腺 癌 8480/3 锯 齿 状 腺 癌 8213/3 印 戒 细 胞 癌 8490/3 腺 鳞 癌 8560/3 梭 形 细 胞 癌 8032/3
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 中 国 循 证 指 南 共 识 49 续 表 1 续 表 2 鳞 状 细 胞 癌 8070/3 未 分 化 癌 8020/3 神 经 内 分 泌 肿 瘤 神 经 内 分 泌 肿 瘤 (NET) NET 1 级 ( 类 癌 ) 8240/3 NET 2 级 8249/3 神 经 内 分 泌 癌 (NEC) 8246/3 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 8013/3 小 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 8041/3 混 合 性 腺 神 经 内 分 泌 癌 8244/3 EC 细 胞,5- 羟 色 胺 生 成 性 神 经 内 分 泌 肿 瘤 8241/3 L 细 胞, 胰 高 血 糖 素 样 肽 和 PP/PYY 生 成 性 神 经 8152/1 内 分 泌 肿 瘤 间 叶 性 肿 瘤 平 滑 肌 瘤 8890/0 脂 肪 瘤 8850/3 血 管 肉 瘤 9120/3 胃 肠 道 间 质 瘤 8936/3 Kaposi 肉 瘤 9140/3 平 滑 肌 肉 瘤 8890/3 淋 巴 瘤 继 发 性 肿 瘤 6.2 结 肠 癌 的 分 期 6.2.1 Dukes 分 期 由 于 1932 年 提 出 的 结 肠 癌 Dukes 分 期 简 单 易 行, 且 对 预 后 有 一 定 的 指 导 意 义, 因 此, 目 前 仍 被 应 用 结 肠 癌 Dukes 分 期 Dukes A 期 : 肿 瘤 局 限 于 肠 壁 内 ; Dukes B 期 : 肿 瘤 侵 犯 至 肠 壁 外 ; Dukes C 期 : 有 区 域 淋 巴 结 转 移, 无 论 侵 犯 深 度 6.2.2 TNM 分 期 美 国 癌 症 联 合 协 会 (AJCC) 提 出 的 TNM 分 期 系 统 对 结 肠 癌 的 预 后 有 更 好 的 指 导 意 义 ( 表 2 3) 表 2 TNM 分 期 (AJCC,2009 第 七 版 ) T- 原 发 瘤 分 期 Tx 原 发 肿 瘤 不 能 评 估 T0 无 原 发 肿 瘤 证 据 Tis 原 位 癌 : 上 皮 内 或 黏 膜 固 有 层 T 肿 瘤 侵 犯 黏 膜 下 层 T2 肿 瘤 侵 犯 固 有 肌 层 T 肿 瘤 侵 犯 浆 膜 下 或 无 腹 膜 被 覆 的 结 肠 或 直 肠 旁 组 织 T4 肿 瘤 侵 透 脏 层 腹 膜 和 ( 或 ) 直 接 侵 犯 其 他 器 官 或 结 构 T4a 肿 瘤 穿 透 脏 层 腹 膜 表 面 T4b 肿 瘤 直 接 侵 犯 其 他 器 官 或 结 构 N 区 域 淋 巴 结 Nx 区 域 淋 巴 结 不 能 评 价 N0 无 区 域 淋 巴 结 转 移 N1 1 ~ 3 个 区 域 淋 巴 结 转 移 N1a 1 个 区 域 淋 巴 结 转 移 N1b 2 ~ 3 个 区 域 淋 巴 结 转 移 N1 无 区 域 淋 巴 结 转 移, 但 在 浆 膜 下 或 无 腹 膜 被 覆 的 结 肠 或 直 肠 旁 组 织 存 在 单 个 ( 或 多 个 ) 癌 结 节 ( 卫 星 灶 ) N2 4 个 区 域 淋 巴 结 转 移 N2a 4 ~ 6 个 区 域 淋 巴 结 转 移 N2b 7 个 区 域 淋 巴 结 转 移 M- 远 处 转 移 M0 无 远 处 转 移 M1 有 远 处 转 移 M1a 单 个 器 官 或 部 位 发 生 转 移 M1b 多 个 器 官 或 部 位 发 生 转 移 或 腹 膜 转 移 表 3 TNM 分 期 及 Dukes 分 期 Stage T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 - - Ⅰ T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 Ⅱ A T3 N0 M0 B B2 Ⅱ B T4a N0 M0 B B2 Stage T N M Dukes MAC Ⅱ C T4b N0 M0 B B3 Ⅲ 任 何 T N1,N2 M0 C Ⅲ A T1,T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 Ⅲ B T3,T4a N1/N1c M0 C C2 T2,T3 N2a M0 C C1/C2 T1,T2 N2b M0 C C1 Ⅲ C T4a N2a M0 C C2 T3,T4a N2b M0 C C2 T4b N1,N2 M0 C C3 Ⅳ A 任 何 T 任 何 N M1a - - Ⅳ B 任 何 T 任 何 N M1b - - 注 : 前 缀 p : 为 术 后 病 理 分 期 7 诊 断 和 鉴 别 诊 断 7.1 诊 断 年 龄 在 40 岁 以 上, 有 以 下 任 一 表 现 者 应 列 为 高 危 人 群 :1Ⅰ 级 亲 属 有 结 肠 癌 史 者 ;2 有 癌 症 史 或 肠 道 腺 瘤 或 息 肉 史 者 ;3 大 便 隐 血 实 验 阳 性 者 ;4 以 下 五 种 表 现 中 具 2 项 以 上 者 : 黏 液 血 便 慢 性 腹 泻 慢 性 便 秘 慢 性 阑 尾 炎 史 及 精 神 创 伤 史 对 此 高 危 人 群 行 纤 维 肠 镜 检 查 或 气 钡 双 重 对 比 灌 肠 造 影 X 线 摄 片 检 查 可 明 确 诊 断 7.2 鉴 别 诊 断 盲 肠 癌 与 升 结 肠 癌 易 被 误 诊 为 慢 性 阑 尾 炎 阑 尾 包 块 上 消 化 道 出 血 缺 铁 性 贫 血 等 肝 曲 结 肠 癌 或 右 侧 半 横 结 肠 癌 可 引 起 右 上 腹 不 适 疼 痛, 常 被 误 诊 为 胆 石 症 ; 左 半 结 肠 癌 易 被 误 诊 为 慢 性 结 肠 炎 慢 性 菌 痢 血 吸 虫 病 便 秘 痔 等 8 治 疗 8.1 治 疗 原 则 临 床 上 一 般 应 采 取 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗 根 据 患 者 的 全 身 状 况 和 各 个 脏 器 功 能 状 况 肿 瘤 的 位 置 肿 瘤 的 临 床 分 期 病 理 类 型 及 生 物 学 行 为 等 决 定 治 疗 措 施 合 理 利 用 现 有 治 疗 手 段, 以 期 最 大 限 度 地 根 治 肿 瘤 保 护 脏 器 功 能 和 改 善 患
50 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 者 的 生 活 质 量 结 肠 癌 的 治 疗 主 要 有 手 术 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 及 靶 向 治 疗 8.2 手 术 治 疗 8.2.1 手 术 治 疗 适 应 证 (1) 全 身 状 态 和 各 脏 器 功 能 可 耐 受 手 术 ; (2) 肿 瘤 局 限 于 肠 壁 或 侵 犯 周 围 脏 器, 但 可 整 块 切 除, 区 域 淋 巴 结 能 完 整 清 扫 ; (3) 已 有 远 处 转 移 ( 如 肝 转 移 卵 巢 转 移 肺 转 移 等 ), 但 可 全 部 切 除, 酌 情 同 期 或 分 期 切 除 转 移 灶 ; (4) 广 泛 侵 袭 或 远 处 转 移, 但 伴 有 梗 阻 大 出 血 穿 孔 等 症 状 应 选 择 姑 息 性 手 术 8.2.2 手 术 治 疗 禁 忌 证 (1) 全 身 状 态 和 各 脏 器 功 能 不 能 耐 受 手 术 和 麻 醉 ; (2) 广 泛 远 处 转 移 和 外 侵, 无 法 完 整 切 除, 无 梗 阻 穿 孔 大 出 血 等 严 重 并 发 症 8.2.3 手 术 治 疗 方 法 的 选 择 (1)T1N0M0 结 肠 癌 : 建 议 局 部 切 除 术 前 检 查 属 T1 或 局 部 切 除 术 后 病 理 提 示 T1, 如 果 切 除 完 整 而 且 具 有 预 后 良 好 的 组 织 学 特 征 ( 如 分 化 程 度 良 好 无 脉 管 浸 润 ), 则 无 论 是 广 基 还 是 带 蒂, 不 推 荐 再 行 手 术 切 除 如 果 是 带 蒂, 但 具 有 预 后 不 良 的 组 织 学 特 征, 或 者 非 完 整 切 除, 标 本 破 碎 切 缘 无 法 评 价, 推 荐 行 结 肠 切 除 术 加 区 域 淋 巴 结 清 扫 (2) 结 肠 癌 根 治 性 手 术 : 应 将 原 发 性 病 灶 与 所 属 引 流 区 淋 巴 结 整 块 切 除 为 了 减 少 及 防 止 肿 瘤 复 发 :1 手 术 切 缘 应 保 证 足 够 的 无 肿 瘤 侵 犯 的 安 全 范 围, 切 除 肿 瘤 两 侧 包 括 足 够 的 正 常 肠 段 如 果 肿 瘤 侵 犯 周 围 组 织 或 器 官, 需 要 一 并 切 除, 还 要 保 证 切 缘 足 够 且 清 除 所 属 区 域 淋 巴 结 切 除 肿 瘤 两 侧 5 ~ 10 cm 正 常 肠 管 已 足 够, 但 为 了 清 除 可 能 转 移 的 肠 壁 上 结 肠 旁 淋 巴 结, 以 及 清 除 系 膜 根 部 引 流 区 域 淋 巴 结, 需 结 扎 主 干 血 管, 切 除 肠 段 范 围 亦 根 据 结 扎 血 管 后 的 肠 管 血 运 而 定 ;2 完 全 清 除 引 流 区 域 淋 巴 结 ;3 避 免 挤 压 肿 瘤 ;4 防 止 肠 腔 内 播 散 (3) 梗 阻 性 结 肠 癌 手 术 处 理 原 则 :1 右 侧 结 肠 癌 并 发 急 性 梗 阻 时 应 尽 量 争 取 做 右 半 结 肠 切 除 及 一 期 吻 合 术 ;2 当 对 右 侧 结 肠 癌 局 部 无 法 切 除 时, 可 选 做 末 端 回 肠 与 横 结 肠 侧 侧 吻 合 术 ( 内 转 流 术 ); 3 左 侧 结 肠 癌 引 起 的 急 性 梗 阻 在 条 件 许 可 时 应 尽 量 一 期 切 除 ;4 对 肿 瘤 无 法 切 除 的 左 侧 结 肠 癌 可 选 做 内 转 流 术 或 横 结 肠 8.2.4 转 移 灶 的 处 理 (1) 肝 转 移, 完 整 切 除 必 需 考 虑 肿 瘤 范 围 和 解 剖 学 上 的 可 行 性 切 除 后, 剩 余 肝 脏 必 须 能 够 维 持 足 够 功 能 达 不 到 R0 切 除 的 减 瘤 手 术 不 做 推 荐, 无 肝 外 不 可 切 除 病 灶 新 辅 助 治 疗 后 不 可 切 除 的 病 灶 要 重 新 评 价 切 除 可 行 性 当 所 有 已 知 病 灶 均 可 作 消 融 处 理 时 方 可 考 虑 应 用 消 融 技 术 全 身 化 疗 无 效 或 化 疗 期 间 肝 转 移 进 展, 可 行 肝 动 脉 灌 注 化 疗 及 化 疗 栓 塞 术 治 疗, 不 应 常 规 应 用 当 原 发 灶 必 需 能 根 治 性 切 除 或 已 得 到 根 治 性 切 除 时, 某 些 患 者 可 考 虑 多 次 切 除 (2) 肺 转 移, 完 整 切 除 必 须 考 虑 肿 瘤 范 围 和 解 剖 部 位, 肺 切 除 后 必 须 能 够 维 持 足 够 功 能 有 肺 外 可 切 除 病 灶 并 不 妨 碍 肺 转 移 瘤 的 切 除 当 原 发 灶 必 需 能 根 治 性 切 除 或 已 得 到 根 治 性 切 除 时, 某 些 患 者 可 考 虑 多 次 切 除 8.3 放 射 治 疗 ( 不 具 备 放 疗 条 件 转 上 级 医 院 ) 对 于 可 手 术 切 除 结 肠 癌, 术 前 术 后 辅 助 放 疗 无 意 义 放 射 治 疗 结 肠 癌 仅 限 于 以 下 情 况 : (1) 局 部 肿 瘤 外 侵 固 定 无 法 手 术 ; (2) 术 中 局 部 肿 瘤 外 侵 明 显, 手 术 无 法 切 净 应 予 以 银 夹 标 记 ; (3) 晚 期 结 肠 癌 骨 或 其 他 部 位 转 移 引 起 疼 痛 时 作 姑 息 止 痛 治 疗 ; (4) 如 术 中 发 现 肿 瘤 无 法 切 除 或 切 净 时, 可 考 虑 术 中 局 部 照 射 再 配 合 术 后 放 疗 ; (5) 除 晚 期 结 肠 癌 姑 息 止 痛 治 疗 之 外, 结 肠 癌 的 放 疗 应 基 于 5-Fu 之 上 的 同 步 放 化 疗 8.4 化 学 治 疗 8.4.1 辅 助 化 疗 的 适 应 证 Ⅲ 期 结 肠 癌 术 后 应 行 辅 助 化 疗 辅 助 化 疗 可 使 Ⅲ 期 结 肠 癌 患 者 术 后 总 的 5 年 生 存 率 提 高 10% ~ 15% Ⅱ 期 结 肠 癌 的 术 后 辅 助 治 疗 尚 无 定 论, 一 般 认 为 辅 助 治 疗 对 生 存 率 的 提 高 小 于 5% 对 具 有 以 下 预 后 不 良 因 素 的 高 危 Ⅱ 期 结 肠 癌 患 者 应 推 荐 术 后 辅 助 化 疗, 包 括 T4(Ⅱ B 期 ) 组 织 学 分 级 (3 级 或 4 级 ) 脉 管 瘤 栓 术 前 肠 梗 阻 或 穿 孔 淋 巴 结 检 出 数 目 < 12 个 或 切 缘 不 净 8.4.2 辅 助 化 疗 方 案 5- 氟 尿 嘧 啶 (5-FU)/CF ;
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2013 年 第 5 卷 第 8 期 中 国 循 证 指 南 共 识 51 卡 培 他 滨 单 药 ; 奥 沙 利 铂 + 5-FU/CF ; 奥 沙 利 铂 + 卡 培 他 滨 不 推 荐 伊 立 替 康 作 为 结 肠 癌 术 后 的 辅 助 治 疗 8.4.3 辅 助 化 疗 的 时 间 目 前 推 荐 结 肠 癌 术 后 辅 助 化 疗 的 时 间 为 6 个 月 8.4.4 转 移 性 结 肠 癌 的 全 身 化 疗 化 疗 可 以 延 长 转 移 性 结 肠 癌 患 者 的 生 存 时 间, 提 高 生 活 质 量, 并 可 使 部 分 无 法 手 术 切 除 的 转 移 灶 转 变 为 可 手 术 切 除 结 肠 癌 化 疗 最 常 用 的 药 物 包 括 氟 尿 嘧 啶 类 化 合 物 (5-FU 和 卡 培 他 滨 ) 奥 沙 利 铂 和 伊 立 替 康 氟 尿 嘧 啶 类 药 物 往 往 与 奥 沙 利 铂 或 伊 立 替 康 组 成 联 合 方 案 应 用 奥 沙 利 铂 和 伊 立 替 康 治 疗 转 移 性 结 肠 癌 的 疗 效 相 近, 与 氟 尿 嘧 啶 联 合 的 有 效 率 30% ~ 50% 但 两 者 的 不 良 反 应 不 同, 奥 沙 利 铂 的 剂 量 限 制 性 毒 性 是 外 周 神 经 毒 性, 而 伊 立 替 康 的 剂 量 限 制 性 毒 性 是 迟 发 性 腹 泻 和 中 性 粒 细 胞 减 少 对 于 一 般 状 况 良 好 (ECOG 0-1) 的 患 者, 一 线 化 疗 可 选 择 奥 沙 利 铂 或 伊 立 替 康 联 合 氟 尿 嘧 啶 类 药 物 二 线 化 疗 可 选 择 一 线 未 用 过 的 药 物 对 于 ECOG 评 分 为 2 的 患 者, 可 采 用 5-FU 或 卡 培 他 滨 单 药 化 疗 对 于 一 般 情 况 较 差 (ECOG 评 分 3) 者 可 给 与 最 佳 支 持 治 疗 (BSC), 包 括 缓 解 疼 痛 营 养 支 持 等 9 随 访 对 治 疗 后 的 结 肠 癌 患 者 进 行 定 期 复 查 和 随 访 术 后 前 2 年 内 每 3 个 月 复 查 1 次, 以 后 每 6 个 月 1 次, 至 5 年 ;5 年 后 每 1 年 复 查 1 次, 并 进 行 详 细 问 诊 和 体 格 检 查, 肝 脏 B 超 及 CEA CA19-9 肿 瘤 标 志 物 检 测 高 危 复 发 患 者 可 考 虑 每 1 年 次 胸 腹 盆 增 强 CT 检 查 ( 共 3 年 ) 术 后 1 年 内 结 肠 镜 检 查, 若 无 异 常, 每 3 年 再 复 查 1 次 ; 如 果 术 前 因 肿 瘤 梗 阻 无 法 行 全 结 肠 镜 检 查, 术 后 3 ~ 6 个 月 结 肠 镜 检 查 附 录 1 结 肠 癌 手 术 后 描 述 ( 模 板 ) 结 肠 癌 标 本 大 体 检 查 常 规 (1) 描 述 记 录 小 肠 结 肠 切 除 肠 一 段, 总 长 厘 米, 距 一 侧 切 缘 厘 米, 距 另 一 侧 切 缘 厘 米 处 见 型 ( 包 括 外 观 描 写 ) 肿 物 ( 单 发 / 多 发 数 目 / 家 族 性 息 肉 病 需 要 记 述 平 方 厘 米 息 肉 数 目 ): 大 小 -- -- -- 厘 米, 切 面 性 状 ; 浸 润 深 度 至 肿 物 旁 或 肿 物 周 围 肠 管 黏 膜 / 肌 壁 内 检 查 所 见 ( 息 肉 / 腺 瘤 / 溃 疡 性 结 肠 炎 / 必 要 的 阴 性 所 见 ) 肠 壁 找 到 淋 巴 结 ( 数 / 多 / 十 余 / 数 十 余 ) 枚, 直 径 至 厘 米 ; 肠 系 膜 找 到 淋 巴 结 ( 数 / 多 / 十 余 / 数 十 余 ) 枚, 直 径 至 厘 米 ; 肠 系 膜 根 部 ( 临 床 系 线 处 ) 是 否 找 到 肿 大 淋 巴 结 (2) 右 半 结 肠 右 半 结 肠 切 除 标 本, 结 肠 长 厘 米, 回 肠 长 厘 米, 于 ( 结 肠 / 回 盲 部 ) 距 结 肠 切 缘 厘 米, 距 回 肠 切 缘 厘 米, 见 型 ( 包 括 外 观 描 写 ) 肿 物, 大 小 -- -- -- 厘 米, 切 面 性 状 ; 浸 润 深 度 至 肿 物 累 及 / 未 累 及 回 盲 瓣 和 阑 尾 根 部 肿 物 旁 或 肿 物 周 围 肠 管 黏 膜 / 肌 壁 内 所 见 ( 息 肉 / 腺 瘤 / 溃 疡 性 结 肠 炎 / 必 要 的 阴 性 所 见 ) 阑 尾 长 厘 米, 直 径 厘 米, 切 面 性 状 肠 壁 找 到 淋 巴 结 ( 数 / 多 / 十 余 / 数 十 余 ) 枚, 直 径 至 厘 米 ; 肠 系 膜 找 到 淋 巴 结 ( 数 / 多 / 十 余 / 数 十 余 ) 枚, 直 径 至 厘 米 附 录 2 结 肠 癌 手 术 后 病 理 诊 断 报 告 内 容 1 肿 瘤 (1) 组 织 分 型 ;(2) 组 织 分 级 ;(3) 浸 润 深 度 ;(4) 脉 管 浸 润 ;(5) 神 经 周 围 浸 润 ;(6) 肿 瘤 旁 淋 巴 组 织 反 应 ; (7) 肠 周 脓 肿 形 成 2 切 缘 (1) 近 端 ;(2) 远 端 ;(3) 基 底 切 缘 3 其 他 病 理 所 见 4 区 域 淋 巴 结 ( 肠 壁, 肠 系 膜, 系 膜 根 部 ) (1) 总 数 ;(2) 受 累 的 数 目 5 远 处 转 移 6 其 他 组 织 / 器 官 7 特 殊 的 辅 助 检 查 结 果 ( 组 织 化 学 染 色, 免 疫 组 化 染 色 等 ) 8 有 困 难 的 病 理 提 交 上 级 医 院 会 诊 ( 提 供 原 始 病 理 报 告 以 核 对 送 检 切 片 的 正 确, 从 而 减 少 误 差, 提 供 充 分 的 病 变 切 片 或 蜡 块, 以 及 术 中 所 见 等 ) 收 稿 日 期 :2013-07-15