投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 中 耳 的 主 要 疾 病 中 耳 炎 作 者 : 周 譽 積 市 立 大 理 高 中 高 307 班 李 宗 遠 市 立 大 理 高 中 高 307 班 林 岑 聿 市 立 大 理 高 中 高 307 班 指 導 老 師 : 牟 建 明 老 師 - 0 -
壹 前 言 中 耳 的 主 要 疾 病 中 耳 炎 一 研 究 目 的 我 們 常 聽 到 一 些 人 因 為 耳 朵 的 疾 病 造 成 終 身 的 遺 憾, 有 一 些 是 天 生 的 缺 陷, 但 現 今 後 天 的 耳 疾 卻 層 出 不 窮 而 其 中 又 以 中 耳 炎 最 為 常 見 我 們 將 探 討 其 病 因 對 人 體 的 影 響 治 療 方 法, 並 分 析 及 徹 底 了 解 中 耳 炎 二 研 究 動 機 我 們 之 所 以 選 擇 耳 朵 做 為 研 究, 是 因 為 我 們 之 中 有 人 於 幼 兒 時 期, 一 場 感 冒 中, 喉 嚨 非 常 疼 鼻 水 由 透 明 轉 變 成 深 綠 色, 再 演 變 成 黃 色 黏 稠 狀 膠 態 液 體 家 人 一 度 認 為 只 是 普 通 小 感 冒, 便 到 藥 局 買 感 冒 藥, 服 用 後, 雖 然 有 些 許 的 減 緩, 但 不 時 有 頭 痛 等 徵 兆 出 現 家 人 覺 得 為 何 有 黃 色 液 體 出 現? 才 驚 覺 是 非 一 般 的 感 冒 症 狀, 趕 緊 帶 到 醫 院 檢 查, 原 來 感 染 到 一 般 孩 童 感 冒 時 常 伴 隨 的 疾 病 - 中 耳 炎 因 此, 我 們 想 更 了 解 自 己 耳 朵 的 構 造 和 一 些 相 關 疾 病 於 是 展 開 對 中 耳 炎 地 調 查 以 下 是 我 們 的 介 紹 貳 正 文 一 人 耳 的 構 造 耳 朵 是 人 體 內 負 責 接 收 聽 覺 與 平 衡 覺 的 器 官, 他 的 構 造 分 成 三 部 份, 由 外 而 內 依 序 為 外 耳, 中 耳 以 及 內 耳 ( 一 ) 外 耳 外 耳 包 括 耳 殼, 外 耳 道 與 鼓 膜, 耳 殼 由 彈 性 軟 骨 構 成, 漏 斗 狀, 其 特 殊 之 結 構 有 助 於 收 集 聲 波 可 辨 別 音 向 及 收 集 聲 音 ( 人 的 耳 殼 通 常 不 能 轉 動 ) 聲 波 經 由 外 耳 道 傳 入 內 部, 再 通 到 末 端 有 一 橢 圓 形 的 鼓 膜, 鼓 膜 如 同 電 話 器 的 振 膜, 可 被 聲 波 震 動 在 鼓 膜 上 有 一 個 較 鬆 弛 的 區 域, 附 著 有 鎚 骨 柄 當 鼓 膜 被 聲 波 震 動 時, 同 時 會 造 成 鎚 骨 柄 的 擺 動 ( 二 ) 中 耳 - 1 - 耳 朵 的 構 照 圖
中 耳 又 稱 做 鼓 室, 功 能 主 要 是 將 聲 波 震 動 傳 遞 至 內 耳 的 淋 巴 液 中 耳 內 有 耳 咽 管, 耳 咽 管 聯 通 中 耳 與 鼻 腔, 在 一 般 狀 況 下, 耳 咽 管 靠 近 鼻 咽 部 的 開 口 處 呈 現 閉 合 狀 態, 當 人 在 吞 嚥, 打 哈 欠 或 打 噴 嚏 時 會 打 開, 以 平 衡 鼓 膜 兩 側 的 壓 力 中 耳 內 有 三 塊 聽 小 骨, 由 外 而 內 依 序 為 鎚 骨 砧 骨 鐙 骨 鎚 骨 連 接 鼓 膜 內 面 與 砧 骨, 砧 骨 與 鐙 骨 形 成 關 節, 鐙 骨 底 則 與 卵 圓 窗 膜 相 連 鼓 膜 一 旦 震 動, 就 能 藉 由 三 塊 聽 小 骨 將 震 動 的 能 量 傳 入 內 耳 中 耳 內 還 有 兩 塊 小 肌 肉 可 以 減 緩 聽 小 骨 的 運 動, 鼓 膜 張 肌 由 三 叉 神 經 支 配, 他 附 著 在 鎚 骨 上, 當 鼓 膜 張 肌 收 縮 時 將 鎚 骨 相 內 拉 而 使 鼓 膜 張 力 增 加 由 顏 面 神 經 支 配 鐙 骨 肌, 附 著 在 鐙 骨 上, 當 聲 音 過 大 時 可 以 將 鐙 骨 往 中 耳 方 向 拉, 以 減 低 聲 音 強 度, 避 免 鼓 膜 受 損 位 於 中 耳 與 咽 喉 間 的 相 連 管 道 稱 為 耳 咽 管, 又 叫 作 歐 氏 管, 可 平 衡 鼓 膜 內 外 兩 側 的 氣 壓 平 時, 耳 咽 管 關 閉 可 阻 斷 自 己 聲 音 直 接 由 咽 喉 部 進 入 中 耳 ( 避 免 聲 音 過 大 ); 咀 嚼 吞 嚥 打 哈 欠 時, 耳 咽 管 會 打 開, 此 時 有 助 於 平 衡 鼓 膜 內 外 氣 壓 ( 平 衡 中 耳 的 氣 體 壓 力 ) 假 若 病 菌 侵 入 耳 咽 管 則 有 可 能 引 發 中 耳 炎 ( 三 ) 內 耳 內 耳 由 耳 蝸 與 前 庭 器 官 構 成, 耳 蝸 能 將 聲 音 的 刺 激 轉 換 神 經 衝 動 並 傳 至 大 腦 ; 前 庭 器 官 則 與 身 體 平 衡 有 關 耳 蝸 的 形 狀 如 同 蝸 牛 殼, 由 一 條 骨 質 的 通 道 繞 著 耳 蝸 軸 捲 取 而 成 將 耳 蝸 剖 開 可 見 到 三 個 腔 室, 上 面 是 前 庭 階, 下 方 為 鼓 階, 夾 在 中 間 的 是 耳 蝸 管 前 庭 階 與 鼓 階 裡 面 彼 此 是 互 相 通 的, 裡 面 含 有 外 淋 巴 液 耳 蝸 管 裡 面 也 充 滿 著 內 淋 巴 液, 內 有 聽 覺 接 收 器, 我 們 稱 此 為 柯 氏 器 內 耳 中 有 三 個 半 規 管, 彼 此 互 相 垂 直, 可 以 察 覺 不 同 方 向 頭 部 旋 轉 的 方 向 變 化 半 規 管 的 主 要 是 感 受 角 加 速 度 ( 旋 轉 加 速 度 ) 的 變 化 例 如 當 人 直 立 時, 頭 部 做 左 右 旋 轉 的 動 作 時, 主 要 是 刺 激 位 在 水 平 方 向 半 規 管 內 的 毛 細 胞 當 頭 部 向 右 邊 旋 轉 時, 半 規 管 內 的 內 淋 巴 液 因 為 慣 性 作 用 而 流 向 左 側, 造 成 壺 腹 頂 往 左 側 擺 動, 同 時 下 方 的 毛 細 胞 也 跟 著 向 左 擺 動, 造 成 毛 細 胞 興 奮 並 引 發 感 覺 神 經 纖 維 產 升 動 作 電 位 二 中 耳 的 主 要 疾 病 ~ 中 耳 炎 - 2 -
以 下 我 們 將 介 紹 : 急 性 中 耳 炎 慢 性 中 耳 炎 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 ( 一 ) 急 性 中 耳 炎 以 下 我 們 將 說 明 急 性 中 耳 炎 的 症 狀 與 特 徵 原 因 急 性 中 耳 炎 與 聽 力 急 性 中 耳 炎 與 反 覆 性 急 性 中 耳 炎 的 治 療 1 症 狀 與 特 徵 這 是 伴 有 耳 痛 及 發 燒 的 中 耳 急 性 炎 症, 繼 而 產 生 耳 漏 以 四 ~ 六 歲 的 孩 童 最 容 易 感 染 在 感 冒 鼻 炎 咽 炎 之 後, 最 容 易 發 生 孩 童 大 多 是 兩 耳 同 時 罹 患, 至 於 大 人, 則 單 耳 感 染 的 情 形 較 多 較 早 就 一 直 患 有 感 冒 的 孩 童, 耳 痛 非 常 激 烈, 中 耳 內 充 滿 濃 汁 或 黏 液, 再 鼓 膜 破 裂 之 前, 疼 痛 最 為 劇 烈, 等 鼓 膜 破 後, 疼 痛 變 驟 然 減 輕 接 著 就 發 生 耳 漏, 幼 兒 無 法 以 言 語 表 現 耳 痛, 所 以 會 大 聲 哭 鬧 以 表 示 他 的 不 適 2 原 因 病 原 是 溶 血 性 連 鎖 球 菌 黃 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 等 孩 童 因 耳 咽 管 粗 短, 炎 症 容 易 波 及, 細 菌 會 直 接 侵 入 中 耳 耳 漏 時, 耳 朵 會 流 出 淡 黃 色 或 褐 色 的 液 體, 一 天 必 須 擦 拭 無 數 次 其 特 徵 是 液 體 具 有 黏 液 的 性 質, 用 棉 棒 沾 拭 時, 會 有 如 抽 絲 般 的 情 形 3 急 性 中 耳 炎 與 聽 力 急 性 中 耳 炎 會 造 成 輕 度 的 聽 力 受 損 情 形 耳 內 有 膿 汁 時, 聽 力 為 中 等 程 度 只 是 單 耳 患 性 中 耳 炎 時, 聽 力 的 減 低 對 日 常 生 活 不 會 造 成 不 便 等 中 耳 內 的 滲 出 液 減 少, 聽 便 能 立 即 恢 復 急 性 中 耳 炎 偶 爾 會 波 及 周 圍 組 織, 併 發 嚴 重 地 合 併 症 例 如 導 致 迷 路 炎, 使 內 耳 受 到 傷 害, 產 生 眩 暈 及 內 耳 性 重 聽 如 炎 症 再 進 展 至 頭 蓋 骨 內 的 話, 便 可 能 引 起 隨 膜 炎 靜 脈 洞 炎 小 腦 及 大 腦 的 膿 腫 當 炎 症 擴 及 後 方 的 乳 樣 突 起 時, 耳 殼 的 後 部 會 腫 起, 引 發 急 性 乳 突 炎 4 急 性 中 耳 炎 與 反 覆 性 有 人 以 為, 只 要 孩 童 曾 經 一 度 染 患 急 性 中 耳 炎, 以 後 就 會 變 成 習 慣 性 中 耳 炎 事 實 上, 這 種 說 法 並 不 正 確 而 是 具 有 某 種 體 質 特 徵 者, 可 能 較 容 易 染 患 中 耳 炎 也 就 是 說, 當 耳 咽 管 的 構 造 及 縣 樣 體 增 值 體 等, 具 有 容 易 引 發 咽 頭 炎 的 要 因 時, 就 會 因 感 冒 而 反 覆 發 作 急 性 中 耳 炎 因 此, 常 需 動 手 術 摘 除 腺 樣 體 增 值 體 及 扁 桃 - 3 -
5 治 療 必 須 服 用 含 有 抗 生 素 的 藥 劑 如 今 因 急 性 中 耳 炎 而 產 生 的 教 嚴 重 合 併 症 已 遽 減, 便 是 使 用 抗 生 素 之 故 急 性 中 耳 炎 的 初 期, 不 會 出 現 耳 漏, 易 於 治 療 中 耳 儲 留 了 滲 出 液 或 膿 時, 這 些 液 體 會 自 然 地 通 過 耳 咽 管 被 吸 收 排 除, 或 雖 然 細 菌 已 消 滅, 但 滲 出 液 繼 續 殘 存 耳 中 鼓 膜 因 滲 出 液 積 蓄 而 腫 脹 時, 可 在 鼓 膜 上 切 一 小 口, 讓 液 體 流 出 已 經 有 耳 漏 時, 因 為 鼓 膜 有 孔, 必 須 隨 時 將 外 耳 道 擦 拭 乾 淨 而 鼓 膜 穿 孔, 只 要 治 療 了 炎 症, 自 然 能 再 行 癒 合, 所 以 不 成 問 題, 但 相 反 的, 滲 出 液 一 直 儲 留 在 中 耳 內 而 穿 孔 被 堵 塞 的 情 形 很 多, 如 果 轉 移 成 滲 出 性 中 耳 炎, 那 就 可 麻 煩 了! 中 耳 在 仍 儲 留 著 滲 出 液 的 狀 態 下, 容 易 再 發 作 急 性 中 耳 炎 所 以 這 種 情 形 很 不 理 想 大 人 中, 急 性 中 耳 炎 引 起 的 塞 阻 感, 就 是 治 好 中 耳 炎 後, 也 可 能 暫 時 持 續 不 斷 抗 生 素 幾 乎 能 完 全 治 好 急 性 中 耳 炎 但 當 併 發 乳 突 炎 或 頭 蓋 內 合 併 症 時, 就 有 必 要 動 手 術 了 在 使 用 抗 生 素 以 前, 當 急 性 中 耳 炎 擴 及 乳 突 部 全 體, 產 生 急 性 炎 症 時, 多 半 要 利 用 手 術 切 開 耳 朵 後 部, 做 乳 突 削 開 術 抗 生 素 出 現 後, 乳 突 炎 變 遽 減 不 過, 有 時 仍 可 發 現 炎 症 擴 散 的 情 形 在 急 性 中 耳 炎 的 最 盛 期, 或 有 了 慢 性 中 耳 炎, 偶 爾 反 覆 發 作 急 性 炎 症 時, 可 證 明 炎 症 必 然 已 波 及 乳 突 部 這 種 時 候, 適 當 地 使 用 抗 生 素, 大 多 能 抑 制 炎 症 的 擴 散 ( 二 ) 慢 性 中 耳 炎 以 下 我 們 將 說 明 慢 性 中 耳 炎 的 症 狀 原 因 慢 性 中 耳 炎 的 診 斷 慢 性 中 耳 炎 的 治 療 慢 性 中 耳 炎 會 引 起 耳 漏, 以 及 各 種 程 度 的 傳 音 性 重 聽 疾 病 通 常 沒 有 耳 痛 的 症 狀, 但 是 以 耳 朵 內 部 為 中 心, 會 有 沉 重 之 感, 偶 爾 會 變 化 為 急 性 炎 症, 稱 為 急 性 增 惡 狀 態 這 時 便 有 類 似 急 性 中 耳 炎 的 耳 痛 情 形 慢 性 中 耳 炎, 是 廣 義 的 中 耳 炎 症 性 疾 患 的 總 稱 從 典 型 的 鼓 膜 穿 孔, 以 及 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 急 性 乳 突 炎 等, 都 包 含 在 內 另 外, 沒 有 耳 漏 的 鼓 膜 穿 孔, 以 及 鼓 膜 癒 著 症, 這 些 被 稱 為 慢 性 中 耳 炎 的 後 遺 症 等 之 症 狀, 也 被 看 作 是 廣 義 的 慢 性 中 耳 炎, 而 一 併 處 理 - 4 -
一 般 來 說, 鼓 膜 中 心 有 洞, 耳 漏 時 出 時 停 的 話, 被 認 為 是 良 性 ; 由 膽 硬 脂 瘤 或 與 皮 膚 相 同 的 角 化 上 皮 侵 入 中 耳 內 部, 炎 症 嚴 重 時, 被 認 為 是 惡 性 的 因 為 急 性 中 耳 炎 而 儲 膿 時, 鼓 膜 會 自 然 破 裂, 膿 若 不 流 出 的 話, 鼓 膜 的 洞 穴 就 會 很 快 的 封 閉 1 症 狀 首 先 是 耳 漏 液 體 顏 色 從 黃 色 到 接 近 透 明 的 褐 色 都 有 除 了 特 別 的 情 形 外, 不 會 伴 有 出 血 液 體 的 濃 度 有 從 黏 性 到 非 黏 性 的 各 種 程 度 但 是 共 通 點 是 沾 染 時, 具 有 抽 絲 般 的 情 形 這 是 從 鼓 室 黏 膜 分 泌 來 的 分 泌 物 特 徵 嗅 聞 時, 幾 乎 沒 有 任 何 異 味, 這 與 膽 硬 脂 瘤 的 惡 臭 情 形 不 同 液 體 流 出 量 多 時, 必 須 每 隔 二 ~ 三 小 時 更 換 一 次 棉 塞 常 有 晚 上 睡 覺 時, 黃 色 的 黏 液 會 流 到 枕 頭 上 但 量 少 時, 只 會 感 到 耳 內 溼 溼 的 有 時 候, 耳 漏 會 消 失, 但 有 時 會 因 感 冒 而 使 耳 漏 增 加 引 起 傳 音 性 重 聽 的 原 因 很 多 其 中 以 鼓 膜 穿 孔, 聲 音 無 法 使 鼓 膜 充 分 振 動 為 主 因 小 小 的 穿 孔, 對 聽 力 影 響 不 大, 但 穿 孔 不 大 時, 聲 音 會 自 穿 孔 侵 入 內 耳, 引 起 相 抵 效 果, 顧 著 地 降 低 聽 力 除 了 穿 孔 之 外, 聽 小 骨 的 異 常 也 是 導 致 重 聽 的 原 因 之 一 例 如 聽 小 骨 因 炎 症 之 故, 癒 著 在 鼓 室 的 某 處, 或 是 聽 小 骨 的 部 分 溶 解 撕 裂 分 離 等 就 因 為 這 些 因 子 的 相 互 影 響, 形 成 傳 音 性 重 聽 聽 小 骨 離 斷 時, 會 造 成 傳 音 性 重 聽 的 最 高 值 為 六 十 分 貝 的 聽 力 損 失 至 於 聽 小 骨 固 定 時, 對 低 音 部 的 周 波 數 聽 力 較 差, 對 高 音 部 則 聽 力 較 好 偶 爾, 中 耳 炎 也 會 影 響 內 耳, 併 發 感 音 性 重 聽 如 此, 當 然 會 降 低 骨 導 聽 力 這 可 能 就 是 中 耳 炎 的 炎 症, 通 過 卵 圓 孔, 引 起 了 迷 路 炎 之 故 有 的 突 然 發 生, 有 的 則 是 長 年 緩 慢 進 行 2 原 因 中 耳 的 炎 症 長 久 不 癒 的 原 因, 究 竟 為 何 呢? 這 是 由 於 中 耳 腔 與 咽 連 結 的 耳 咽 管 過 於 狹 窄 的 緣 故, 使 炎 症 一 直 殘 存 不 癒 由 於 一 再 的 發 炎, 黏 膜 紅 腫 增 厚, 乳 突 部 與 鼓 室 的 管 路 狹 窄, 使 得 炎 症 長 久 不 癒 鼓 膜 和 鼓 室 黏 膜 的 癒 著, 也 與 炎 症 的 存 續 有 關, 有 人 認 為 鼓 膜 一 穿 孔, 自 然 會 使 中 耳 不 斷 產 生 炎 症 - 5 -
3 診 斷 慢 性 中 耳 炎 的 診 斷, 除 了 鼓 膜 的 觀 察 與 聽 力 檢 查 外, 還 必 須 做 X 光 檢 查 有 慢 性 中 耳 炎 存 在 的 耳 朵, 由 於 乳 突 蜂 巢 的 發 育 不 良,X 光 檢 查 可 以 看 得 很 清 楚 如 果 併 發 乳 突 炎 時, 乳 突 全 體 會 顯 得 白 茫 茫 的 一 塊 至 於 有 無 膽 硬 脂 瘤, 也 可 由 X 光 檢 查 判 定 4 合 併 症 通 常 的 慢 性 中 耳 炎, 偶 爾 會 引 起 生 命 攸 關 的 重 大 疾 病 這 是 因 迷 路 炎 內 耳 炎 會 產 生 高 度 的 感 音 性 重 聽 及 激 烈 的 眩 暈 發 燒 之 故 中 耳 腔 與 大 腦 的 一 部 份 及 小 腦 腦 幹, 只 隔 的 一 層 薄 薄 的 骨 壁, 很 可 能 引 起 髓 膜 炎 及 腦 膿, 而 獲 得 致 命 的 結 果 5 治 療 有 二 法, 一 是 動 手 術, 一 是 把 耳 朵 洗 乾 淨 有 了 耳 漏 時, 依 照 流 出 量, 每 天 或 每 隔 一 天 每 隔 一 週 清 洗 一 次, 治 療 的 間 隔 各 不 相 同 將 儲 留 的 耳 漏 吸 引 乾 淨 後, 就 可 塗 上 藥 液 這 時, 常 會 利 用 含 有 抗 生 素 的 藥 劑 點 耳 不 過, 有 時 所 用 的 抗 生 素 會 滲 透 內 耳, 因 此 引 起 感 音 性 重 聽 故 使 用 時, 必 須 特 別 注 意 若 想 根 本 治 療, 非 得 動 手 術 不 可 對 一 般 的 慢 性 中 耳 炎, 常 會 進 行 鼓 室 的 形 成 術 所 謂 鼓 室 形 成 術, 其 原 理 在 封 住 鼓 膜 的 破 孔, 修 復 聽 小 骨 的 連 鎖, 及 除 去 中 耳 內 的 病 變 ( 三 ) 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 以 下 我 們 將 說 明 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 的 症 狀 診 斷 原 因 治 療 如 果 不 治 療 的 話, 連 腦 部 都 會 受 到 傷 害! 如 此 駭 人 的 中 耳 炎, 正 是 有 膽 硬 脂 瘤 存 在 的 中 耳 炎 所 謂 的 膽 硬 脂 瘤, 是 指 侵 入 鼓 室 及 中 耳 腔 的 角 化 上 皮 變 成 袋 狀, 剝 脫 的 上 皮 片 逐 漸 在 內 腔 積 聚, 形 成 白 色 柔 軟 的 塊 狀 雖 然 其 組 織 柔 軟, 但 在 體 腔 內 增 大 時, 仍 然 會 破 壞 顳 骨 初 期 是 破 壞 聽 小 骨, 高 度 進 展 時, 就 會 傷 害 內 耳 及 顏 面 神 經, 破 壞 大 腦 和 小 腦 隔 壁 的 骨 頭, 引 起 頭 蓋 內 合 併 症 膽 硬 脂 瘤 伴 有 細 菌 感 染, 周 圍 便 是 強 烈 的 慢 性 炎 症 狀 態 1 症 狀 - 6 -
此 疾 特 徵 是 有 惡 臭 性 的 耳 漏 聞 嗅 時, 可 明 顯 的 與 一 般 慢 性 中 耳 炎 加 以 區 別 耳 漏 量 會 因 當 時 的 炎 症 狀 態 而 不 同 有 時, 耳 漏 中 混 有 如 豆 腐 般 的 膽 硬 脂 瘤 破 片 鼓 膜 部 分, 特 別 是 上 部 的 一 部 分 形 成 孔 穴, 孔 穴 邊 緣 連 續 著 鼓 膜 的 皮 膚 傳 音 性 重 聽 的 程 度 各 不 相 同 有 的 情 形 是 聽 小 骨 連 鎖 完 全 沒 有 破 壞, 而 進 展 到 乳 突 部 時, 雖 然 膽 硬 脂 瘤 已 相 當 地 大 了, 但 聽 力 卻 很 正 常 當 膽 硬 脂 瘤 侵 入 鼓 室, 破 壞 聽 小 骨 時, 會 形 成 高 度 的 傳 音 性 重 聽 膽 硬 脂 瘤 是 耳 朵 的 沉 重 感 頭 重 感, 以 及 頭 痛 的 原 因 若 再 引 發 迷 路 炎 內 耳 炎, 就 會 產 生 激 烈 的 感 音 性 重 聽 及 目 眩 一 般 而 言, 膽 硬 脂 瘤 是 聽 過 長 時 間, 一 點 一 滴 得 累 積 而 成 小 孩 子 會 產 生, 大 人 也 會 有 時 是 先 有 普 通 的 中 耳 炎, 然 後 再 產 生 膽 硬 脂 瘤, 有 的 則 一 開 始 就 呈 現 了 膽 硬 脂 瘤 引 起 的 疾 病 2 診 斷 只 要 有 惡 臭 的 耳 漏, 就 可 以 確 定 此 疾 但 是 觀 察 耳 內, 看 到 膽 硬 脂 瘤 的 一 端, 從 鼓 膜 穿 孔 的 一 部 分 露 出 時, 就 更 確 定 了 利 用 X 光 攝 影, 也 可 見 因 患 有 膽 硬 脂 瘤, 骨 頭 被 破 壞 的 情 形 除 此 之 外, 進 行 聽 力 檢 查, 及 耳 漏 的 細 菌 檢 查, 內 是 為 確 力 治 療 方 針 而 做 的 必 要 手 段 3 原 因 為 什 麼 會 發 生 膽 硬 脂 瘤 呢? 是 因 為 角 化 上 皮 侵 入 了 應 該 是 黏 膜 的 鼓 室 亦 即 中 耳 腔 之 故 如 果 有 人 再 問 那 是 什 麼 道 理 呢? 原 因 是 角 化 上 皮 越 過 鼓 膜 的 穿 孔 緣, 而 侵 入 鼓 室 之 故 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 時, 邊 緣 性 穿 孔 較 多, 角 化 上 皮 極 易 侵 入 侵 入 之 後, 附 近 的 炎 症 就 會 加 以 刺 激 也 有 的 說 法 認 為 鼓 室 黏 膜 會 變 化 而 成 角 化 上 皮 另 一 方 面, 鼓 膜 的 上 皮 會 被 吸 引 入 中 耳 腔, 形 成 角 化 上 皮 袋 這 個 原 因, 一 般 認 為 是 由 炎 症 影 響, 使 鼓 室 內 的 癒 著 與 耳 咽 管 斷 絕 了 連 絡 之 故 正 因 為 從 上 狀 鼓 室 到 乳 突 洞 的 內 腔 變 得 孤 立, 造 成 陰 壓, 所 以 才 將 鼓 膜 的 皮 膚 吸 入 在 中 耳 炎 及 其 後 遺 症 的 例 子 中, 常 可 發 現 鼓 膜 的 一 部 分 陷 沒, 而 位 置 也 與 膽 硬 脂 瘤 性 中 耳 炎 的 鼓 膜 穿 孔 位 置 一 致 的 情 形 形 成 這 種 狀 態 的 原 因, 有 的 是 因 慢 性 中 耳 炎 的 後 遺 症 所 致, 有 的 是 因 滲 出 性 中 耳 炎 在 治 癒 後, 鼓 室 瘢 痕, 以 致 有 成 陰 壓 的 機 會 因 此, 這 類 疾 病, 可 以 說 是 形 成 膽 硬 脂 瘤 的 誘 因 - 7 -
4 治 療 中 耳 的 主 要 疾 病 中 耳 炎 大 多 數 情 形 都 得 動 手 術 因 為, 膽 硬 脂 瘤 會 逐 漸 增 大, 假 若 置 之 不 顧 的 話, 可 能 招 致 嚴 重 的 結 果 當 然, 部 分 膽 硬 脂 瘤, 會 隨 耳 漏 一 起, 以 破 片 狀 排 出 如 若 使 用 門 診 診 療, 將 膽 硬 脂 瘤 從 鼓 膜 穿 孔 部 吸 引 去 除 的 話, 不 久, 炎 症 狀 態 就 可 減 輕, 耳 漏 也 會 減 少 有 時, 可 以 將 膽 硬 脂 瘤 全 部 吸 引 而 出, 孔 穴 在 大 開 的 狀 態 下, 逐 漸 乾 燥, 耳 漏 完 全 停 止, 惡 臭 也 已 消 失, 不 必 動 手 術, 便 能 自 然 痊 癒 一 般 來 說 幾 乎 都 要 動 手 術 手 術 的 方 法, 依 膽 硬 脂 瘤 的 大 小, 及 其 存 在 部 位, 有 著 很 大 的 差 異 與 慢 性 中 耳 炎 的 手 術 相 較, 最 大 的 不 同 點 是 以 去 除 膽 硬 脂 瘤 為 手 術 的 首 要 目 標, 關 於 鼓 室 形 成 術, 還 不 能 立 刻 施 行 造 成 膽 硬 脂 瘤 形 成 原 因 的 角 化 上 皮, 即 使 藉 助 手 術 用 顯 微 鏡, 也 不 容 易 去 除 因 此, 膽 硬 脂 瘤 的 手 術 必 須 犧 牲 聽 覺, 取 出 聽 小 骨, 開 放 鼓 室 及 乳 突 洞 蜂 巢, 進 行 中 耳 根 治 手 術 膽 硬 脂 瘤 的 存 在 部 位, 偶 爾 不 會 破 壞 中 耳 的 重 要 部 份 若 手 術 後 已 將 膽 硬 脂 瘤 完 全 去 除, 就 可 進 行 鼓 室 形 成 術, 同 時 有 希 望 改 善 聽 力 中 耳 根 治 手 術 的 缺 點, 除 了 會 使 聽 力 變 壞 外, 因 為 耳 內 留 有 極 大 的 空 洞, 所 以 很 容 易 積 存 耳 垢, 必 須 定 期 接 受 耳 鼻 科 醫 師 的 檢 查 同 時, 偶 爾 也 會 受 到 感 染 進 行 過 鼓 室 形 成 術 後, 在 各 方 面, 幾 乎 都 與 正 常 人 的 耳 朵 一 般 無 貳 手 術 必 須 分 做 兩 次 進 行 第 一 次 是 去 除 膽 硬 脂 瘤, 修 復 鼓 膜 的 破 損, 半 年 後, 確 定 以 為 殘 存 的 膽 硬 脂 瘤 後, 便 可 進 行 鼓 室 形 成 術 成 術 在 某 些 醫 院 中, 對 於 膽 硬 脂 瘤, 不 會 施 行 中 耳 根 治 手 術, 而 是 分 作 兩 次, 進 行 鼓 室 形 膽 硬 脂 瘤 因 為 會 破 壞 中 耳 的 骨 部, 使 顏 面 神 經 直 接 裸 露 在 外 所 以 手 術 時, 引 起 顏 面 神 經 的 麻 痺 或 然 率, 不 一 定 比 慢 性 中 耳 炎 的 手 術 還 來 得 高 包 圍 內 耳 的 骨 璧 消 失, 產 生 所 謂 的 瘻 孔 時, 手 術 中, 可 能 會 損 傷 內 耳 如 此 一 來, 不 但 產 生 傳 音 性 重 聽, 還 會 加 上 感 音 性 的 高 度 重 聽 這 時, 勢 必 得 放 棄 聽 力 了 參 結 論 - 8 -
在 孩 子 六 歲 以 前, 他 的 耳 咽 管 由 於 尚 未 發 育 成 熟, 所 以 比 較 平 比 較 短, 一 旦 孩 子 的 鼻 咽 等 部 位 受 到 感 染, 病 原 比 較 容 易 經 耳 咽 管 進 入 中 耳, 引 發 中 耳 炎 這 也 是 中 耳 炎 在 兒 童 期 高 發 的 原 因 雖 然 目 前 還 沒 有 辦 法 完 全 避 免 中 耳 炎 的 發 生, 但 還 是 可 以 通 過 一 些 適 當 的 家 庭 護 理 方 法, 在 中 耳 炎 期 間, 盡 量 降 低 疾 病 帶 來 的 損 傷 以 下 是 我 們 整 理 出 預 防 中 耳 炎 的 方 法, 如 下 : 1. 居 家 之 中, 要 避 免 空 氣 污 染, 如 抽 煙 燃 香 味 油 漆 味 等 等, 以 防 上 呼 吸 道 的 黏 膜 受 刺 激 而 腫 脹 2. 曾 經 發 生 過 中 耳 炎 的 小 孩, 復 發 的 機 率 很 大, 這 類 小 孩 要 避 免 感 冒 ( 容 易 感? 可 飲 用 易 沛 精 增 加 抵 抗 力 ), 一 旦 得 到 感 染 便 應 找 合 格 醫 師 檢 查 耳 朵, 儘 早 預 防 或 治 療 中 耳 炎 3. 耳 朵 內 盡 量 避 免 進 水, 耳 道 內 溼 熱 的 環 境 是 滋 生 細 菌 的 溫 床 ; 若 有 水 時, 可 以 乾 棉 棒 探 入 清 理 下, 深 度 約 半 公 分 至 壹 公 分 左 右 即 可 耳 朵 是 人 類 重 要 器 官 之 ㄧ, 預 防 勝 於 治 療, 對 於 耳 朵 疾 病 的 相 關 認 識 不 可 不 知, 中 耳 炎 可 算 是 一 種 常 見 的 疾 病 所 以 尤 其 重 要, 經 過 了 一 連 串 了 蒐 集 及 整 理 資 料, 讓 我 們 深 入 了 解 中 耳 炎 並 了 解 到 一 有 不 適 會 異 狀, 應 立 即 就 醫 和 治 療 肆 引 註 資 料 楊 長 豪 (1993) 大 開 眼 界, 原 來 眼 睛 這 麼 厲 害 台 北 市 : 山 岳 李 憲 彥 (2003) 耳 鼻 喉 醫 學 新 知 台 北 市 : 健 康 世 界 雜 江 裕 群 (2007) 小 耳 鼻 喉 科 診 療 室 台 北 市 : 原 水 文 化 張 肇 雄 (2001) 常 見 的 耳 鼻 喉 疾 病 台 北 市 : 聯 經 出 版 劉 時 安 (2009) 耳 鼻 喉 健 康 學 習 力 UP 台 北 市 : 幼 獅 文 化 劉 博 仁 著 (2004) 自 我 診 斷 耳 鼻 喉 台 北 市 : 聯 合 文 學 李 宏 信 鼻 過 敏 耳 鳴 部 落 格 - 中 時 健 康 達 人 部 落 格 http://health.chinatimes.com/blog/lient/index_c49.html 圖 一 耳 朵 的 構 照 圖 生 物 網 路 教 室 http://tw.myblog.yahoo.com/eric-bio/article?mid=237&prev=241&next=232&page=1&sc=1/ - 9 -
圖 二 耳 蝸 的 切 面 生 物 網 路 教 室 http://tw.myblog.yahoo.com/eric-bio/article?mid=237&prev=241&next=232&page=1&sc=1/ - 10 -