2014年第4期.FIT)

昆 明 医 科 大 学 学 报 2014,35(4):124 耀 128 Journal of Kunming Medical University CN 53-1221 R 心 脏 康 复 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 后 患 者 的 影 响 冯 震 霞, 汪 丽 琴, 孙 家 维, 黄 岚, 赵 永 琳, 陈 莉 萍 ( 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 云 南 昆 明 650101) [ 摘 要 ] 目 的 探 讨 心 脏 康 复 治 疗 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 (PCI) 患 者 血 脂 生 化 指 标 体 重 水 平 及 健 康 行 为 的 影 响. 方 法 将 164 例 PCI 术 后 患 者 分 为 实 验 组 及 对 照 组, 实 验 组 在 常 规 护 理 基 础 上, 接 受 为 期 12 周 的 心 脏 康 复 治 疗, 而 对 照 组 只 做 常 规 护 理 治 疗. 结 果 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 各 项 生 化 指 标 及 体 重 在 出 院 后 6 个 月 与 出 院 时 均 差 比 较,TG TC HDL LDL 及 体 重 下 降 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.05); 实 验 组 TG TC HDL LDL 及 体 重 分 别 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 进 行 比 较,TG LDL 及 体 重 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.05). 结 论 心 脏 康 复 治 疗 能 显 著 改 善 PCI 术 后 患 者 的 健 康, 改 变 其 不 良 的 生 活 方 式, 降 低 血 脂 各 项 生 化 指 标, 从 而 减 少 ISR 发 生 率, 提 高 患 者 的 生 活 质 量. [ 关 键 词 ] 经 皮 冠 状 动 脉 ; 心 脏 康 复 ; 分 析 [ 中 图 分 类 号 ] R543.3 [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 2095-610X (2014) 04-0124-05 The Effects of Cardiac Rehabilitation Program for the Patients after Percutaneous Coronary Intervention FENGZhen-xia,WANGLi-qin,SUNJia-wei,HUANGLan,ZHAOYong-lin,CHENLi-ping (Dept. of Cardiology,The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming Yunnan 650101, China) [Abstract] Objective To investigatetheeffects of CardiacRehabilitation Programon blood lipid parameters, weight and health behavior of patientswhoreceived the Percutaneous CoronaryIntervention (PCI). Methods 164 postoperative patients were divided randomly into Experimental Group and Control Group. Based on the routine nursing mode,the experimental group received the Cardiac Rehabilitation Program for 12 weeks, the control group received the routine nursing only. Results Compared the average deviation of the blood lipid parameter, weight and health behavior of patients in each group between the day of hospital discharge and 6months after hospital discharge,the decrease of TG,TC,HDL,LDL was statistically significant ( <0.05).Compared the results of TG, TC, HDL, LDL and weight in experiment group between the day of hospital discharge, 3months and 6 months after hospital discharge, the decrease of TG, LDL and weight was statistically significant ( <0.05). Conclusion The Cardiac Rehabilitation Program is effective in improving health behavior and quality of life, decreasingbloodlipid and relatedbiochemicalparameters,and descendingtheoccurrencerateof ISR. [Key words] Percutaneous coronaryintervention;cardiacrehabilitation;analysis 冠 心 病 (coronaryheart disease,chd) 是 目 前 中 国 成 人 心 脏 病 住 院 率 和 死 亡 率 位 居 第 一 位 的 疾 病, 并 以 每 年 75 万 新 发 病 的 速 度 增 长, 其 平 均 住 院 费 用 也 位 列 各 种 疾 病 之 首, 成 为 我 国 居 民 的 主 [1] 要 健 康 问 题. 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 (percutaneous coronary intervention,pci) 是 治 疗 冠 [2] 心 病 较 为 有 效 的 重 要 手 段 之 一. 它 具 有 诊 断 准 确 疗 效 显 著 创 伤 小 等 优 点, 并 随 着 介 入 治 疗 技 术 的 成 熟 和 器 械 的 改 进,PCI 的 治 疗 越 来 越 普 遍, 手 术 成 功 率 也 不 断 提 高, 但 是 PCI 术 可 诱 导 [ 作 者 简 介 ] 冯 震 霞 (1972~), 女, 云 南 昆 明 市 人, 医 学 学 士, 主 管 护 师, 主 要 从 事 临 床 护 理 及 教 学 工 作. [ 通 讯 作 者 ] 汪 丽 琴.E-mail:1356488278@qq.com

第 4 期 冯 震 霞, 等. 心 脏 康 复 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 后 患 者 的 影 响 125 和 加 重 局 部 冠 脉 炎 症 反 应, 术 后 6~9 个 月 仍 是 冠 脉 再 狭 窄 (in-stent Restenosis,ISR) 的 高 峰 时 期 [3]. 患 者 术 后 的 依 从 性 可 以 影 响 PCI 术 后 出 现 再 狭 窄 支 架 内 血 栓 形 成 等 并 发 症 的 发 生 率 [4]. 故 PCI 术 后 患 者 的 康 复 治 疗 是 关 系 到 其 生 活 质 量 和 预 后 的 重 要 措 施, 目 前 已 经 引 起 国 内 外 学 者 的 广 泛 关 注. 多 项 研 究 表 明, 不 健 康 的 行 为 ( 如 : 吸 烟 饮 酒 不 合 理 的 膳 食 不 运 动 等 ) 心 脏 病 危 险 因 素 ( 如 : 高 血 脂 高 血 压 超 体 重 等 ) 都 可 加 速 ISR 进 程 [5,6]. 制 定 以 护 士 为 主 导 的 心 脏 康 复 计 划, 针 对 PCI 术 后 患 者 实 施 相 关 干 预 措 施, 其 目 的 在 于 使 患 者 增 进 健 康 知 识, 最 终 建 立 健 康 的 行 为. 本 研 究 旨 在 探 讨, 以 护 士 为 主 导 为 期 12 周 的 心 脏 康 复 计 划 对 PCI 术 后 患 者 由 医 院 过 渡 到 家 庭 的 二 级 预 防 中 所 起 到 的 影 响 和 作 用. 1 对 象 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 2012 年 7 月 至 2012 年 11 月 在 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 心 内 科 进 行 PCI 术 的 患 者 164 例, 采 用 随 机 抽 样 的 方 法 分 为 实 验 组 和 对 照 组. 实 验 组 82 例 (50%), 对 照 组 82 例 (50%), 其 中 男 性 98 例 (59.8%), 女 性 66 例 (40.2%); 年 龄 27~78 岁, 平 均 (56±11.9) 岁 ; 文 化 程 度 : 小 学 及 以 下 29 例 (17.7%), 初 中 60 例 (36.6%), 高 中 及 以 上 75 例 (45.7%); 自 费 12 例 (7.3%), 医 保 152 例 (92.7%). 1.2 纳 入 标 准 (1) 符 合 WHO 制 定 的 冠 心 病 诊 断 标 准, 已 行 PCI 术 ; (2) 自 愿 参 加 本 研 究 ; (3) 长 期 居 住 在 昆 明, 能 提 供 电 话 及 住 址 联 系 ; (4) 能 进 行 语 言 沟 通, 有 一 定 阅 读 能 力 ; (5) 无 精 神 病 史, 有 一 定 经 济 能 力.2 组 患 者 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( >0.05), 具 有 可 比 性. 1.3 方 法 心 脏 康 复 为 PCI 术 后 患 者 由 医 院 过 渡 到 家 庭 二 级 预 防 而 设 计, 起 到 一 个 桥 接 作 用, 为 期 12 周, 由 2 个 阶 段 组 成. 第 一 阶 段, 以 医 院 为 基 础, 对 患 者 及 家 属 进 行 冠 心 病 系 统 的 健 康 教 育, 使 患 者 了 解 并 增 进 健 康 知 识, 增 强 自 我 保 健 的 意 识 及 能 力, 目 的 是 调 动 患 者 及 家 属 抗 病 保 健 的 积 极 性. 第 二 阶 段, 以 家 庭 为 基 础, 护 士 制 定 相 关 干 预 措 施, 包 括 健 康 宣 教 饮 食 干 预 行 为 干 预 心 理 干 预 等, 提 供 个 性 化 指 导, 以 实 现 患 者 的 自 我 管 理, 同 时 为 患 者 及 其 家 属 提 供 专 业 的 支 持 及 帮 助, 目 的 是 进 一 步 提 高 患 者 的 生 活 质 量, 减 少 ISR 发 生 率 和 入 院 率. 1.3.1 建 立 组 织 结 构 室 成 立 心 脏 康 复 计 划 小 组, 由 8 名 成 员 组 成, 包 括 副 主 任 护 师 2 名 主 管 护 师 3 名 护 师 2 名 副 主 任 医 师 1 名, 均 具 有 本 科 以 上 学 历. 小 组 成 员 分 别 负 责 健 康 讲 课 宣 传 资 料 发 放 问 卷 调 查 电 话 随 访 门 诊 咨 询 个 性 化 康 复 计 划 制 定 资 料 登 记 管 理 等 工 作. 1.3.2 建 立 患 者 信 息 手 册 患 者 信 息 手 册 内 容 包 括 : (1) 个 人 一 般 情 况 : 年 龄 性 别 文 化 程 度 住 址 电 话 号 码 冠 心 病 年 限 术 后 距 今 时 间 ( 日 ) 基 础 病 等 ; (2) 测 量 指 标 : 身 高 体 重 血 压 血 脂 ; (3) 生 活 方 式 : 饮 食 运 动 吸 烟 情 绪 等. 1.3.3 实 施 措 施 实 验 组 患 者 在 完 成 PCI 术 后 第 2 天, 除 常 规 护 理 及 健 康 宣 教 外, 研 究 小 组 成 员 主 动 接 触 患 者 及 其 家 属, 并 对 患 者 及 家 属 进 行 心 脏 康 复 指 导, 目 的 是 调 动 患 者 及 家 属 抗 病 保 健 的 积 极 性. 具 体 措 施 包 括 : (1) 对 PCI 术 后 患 者 进 行 问 卷 通 调 查 ; 通 过 问 卷 结 果, 评 估 患 者 对 PCI 术 后 二 级 预 防 知 识 的 了 解 程 度 及 病 人 对 再 狭 窄 防 治 需 求 ; (2) 发 放 健 康 宣 传 资 料. 给 每 名 实 验 组 患 者 及 其 家 属 发 放 1 份 心 脏 康 复 指 导 手 册, 使 患 者 尽 快 熟 悉 和 掌 握 手 册 内 容 ; (3) 根 据 患 者 的 血 糖 血 脂 血 压 体 重 值 以 及 问 卷 调 查 结 果, 制 定 个 性 化 纠 正 目 标 及 指 导 意 见. 具 体 内 容 包 括 : 药 物 处 方 运 动 处 方, 情 绪 控 制 方 法 及 膳 食 摄 入 标 准 等 方 面 ; (4) 康 复 计 划 制 定 日 起 至 出 院 前,PCI 术 后 患 者 严 格 按 照 心 脏 康 复 计 划 进 行 治 疗, 研 究 人 员 监 督 患 者 在 服 药 依 从 性 饮 食 结 构 情 绪 控 制 运 动 方 式 等 方 面 的 实 施 情 况, 并 让 家 属 共 同 参 与 监 督 ; 出 院 时, 实 验 组 患 者 及 家 属 均 能 讲 述 适 合 自 己 的 心 脏 康 复 计 划, 包 括 健 康 饮 食 运 动 方 式 情 绪 控 制 药 物 处 方 急 救 方 法 等 ; (5) 集 中 指 导. 通 过 集 中 授 课 的 方 式 对 实 验 组 患 者 进 行 健 康 教 育, 每 月 1 次, 每 次 30 min, 持 续 12 周, 授 课 方 式 采 用 PPT 幻 灯 片 与 课 堂 讲 授 相 结 合, 授 课 内 容 与 心 脏 康 复 指 导 手 册 一 致, 尽 量 做 到 图 文 并 茂, 通 俗 易 懂 ;(6) 电 话 随 访 干 预, 每 2 周 1 次, 每 次 5~20 min, 持 续 12 周. 电 话 干 预 内 容 : 心 理 干 预 饮 食 干 预 运 动 干 预, 检 查 用 药 情 况 以 及 前 段 时 间 干 预 措 施 执 行 情 况 提 醒 下 次 复 诊 时 间 制 订 今 后 的 干 预 计 划 等. 通 话 过 程 中 及 时 回 答 患 者 提 出 的 问 题, 鼓 励 患 者 树 立 信 心 战 胜 疾 病, 让 患 者 保 持 自 信 乐 观 的 生 活 态 度. 对 照 组 患 者 只 接 受 研 究 人 员 床 旁 常 规 护 理 宣 教, 宣 教 内 容 与 心 脏 康 复 指 导 手 册 内 容 一 致.

126 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 35 卷 健 康 教 育 结 束 后, 将 心 脏 康 复 指 导 手 册 发 放 患 者 及 家 属, 并 告 知 患 者 及 家 属 熟 悉 和 掌 握 其 中 内 容. 研 究 人 员 不 对 对 照 组 患 者 进 行 认 知 行 为 干 预 及 个 性 化 指 导, 只 进 行 常 规 护 理 宣 教. 1.4 效 果 评 价 采 用 问 卷 调 查 的 方 式 进 行 测 评. 出 院 时, 患 者 首 次 完 成 问 卷 填 写 ; 出 院 后 3 个 月 及 6 个 月, 由 研 究 人 员 通 过 电 话 家 访 复 诊 等 方 式 完 成 问 卷 再 次 填 写, 问 卷 回 收 率 100%. 实 验 组 及 对 照 组 患 者 分 别 于 出 院 时, 出 院 后 3 个 月 及 6 个 月 进 行 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 水 平 比 较. 1.5 统 计 学 处 理 数 据 整 理 后 使 用 EpiData3.0 软 件 建 立 数 据 库, 二 人 平 行 录 入 有 效 数 据, 并 作 一 致 性 检 验, 数 据 导 入 SPSS 进 行 数 据 处 理 和 统 计 分 析. 本 研 究 属 于 重 复 测 量 设 计, 使 用 重 复 测 量 的 方 差 分 析, 两 独 立 样 本 比 较 使 用 检 验. 2 结 果 2.1 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 水 平 比 较 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 于 出 院 后 6 个 月 与 出 院 时 进 行 均 差 比 较,TG TC HDL LDL 及 体 重 下 降 均 有 统 计 学 差 异 ( <0.05), 可 认 为 实 验 组 各 血 脂 生 化 指 标 的 下 降 与 对 照 组 相 比 比 较 显 著. 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 水 平 比 较 见 表 1. 表 1 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 水 平 比 较 (x±s) Tab. 1 Comparison of blood lipid and related biochemical parameters and weight between experiment group and control group (x±s) 组 别 TG (mmol/l) TC (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) 体 重 (kg) 实 验 组 出 院 时 2.13±0.72 * 5.25±0.74 ** 1.08±0.12 * 3.32±0.71 ** 66.8±11.5 ** 6 个 月 后 1.9±0.50 * 4.3±0.57 ** 1.0±0.13 * 2.8±0.58 ** 63.25±10.2 ** 下 降 值 0.22±0.07 0.87±0.13 0.03±0.001 0.48±0.04 3.55±0.90 对 照 组 出 院 时 2.08±0.62 5.03±0.75 1.06±0.11 3.18±0.70 67.5±8.80 6 个 月 后 1.93±0.57 4.83±0.80 1.05±0.10 3.10±0.11 66.0±8.06 下 降 值 0.05±0.02 0.20±0.03 0.01±0.001 0.08±0.004 1.50±0.13 与 对 照 组 比 较, * <0.05, ** <0.01. 2.2 实 验 组 血 脂 生 化 指 标 重 复 测 量 比 较 实 验 组 TG TC HDL LDL 及 体 重 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 进 行 比 较,TG LDL 及 体 重 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.05), 可 认 为 TG LDL 及 体 重 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 不 完 全 相 同 ; 但 TC HDL 却 差 异 无 统 计 学 意 义 ( >0.05), 尚 不 能 认 为 TC HDL 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 不 同. 实 验 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 重 复 测 量 比 较 见 表 2. 对 有 统 计 学 意 义 的 TG LDL 及 体 重 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 进 行 两 两 比 较, 结 果 显 示 TG 在 出 院 时 和 出 院 后 6 个 月 有 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.01), 出 院 后 3 个 月 与 出 院 后 6 个 月 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.05);LDL 在 出 院 时 和 出 院 后 6 个 月 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.01), 出 院 后 3 个 月 与 出 院 后 6 个 月 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.05); 体 重 在 出 院 时 和 出 院 后 6 个 月 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.01). 有 统 计 学 意 义 的 血 脂 生 化 指 标 比 较 见 表 3. 3 讨 论 3.1 心 脏 康 复 对 患 者 行 为 的 影 响 手 术 的 成 功 并 不 代 表 疾 病 的 治 愈, 院 外 ISR 的 预 防 更 多 依 赖 于 患 者 出 院 后 自 身 行 为 的 改 变. 研 究 表 明, 即 使 出 院 前 医 护 人 员 为 患 者 制 定 了 出 院 后 的 康 复 计 划 和 健 康 指 导, 但 出 院 后 的 随 访 和 支 持 依 然 是 决 定 患 者 顺 利 由 医 院 转 入 家 庭 使 健 康 真 正 从 知 识 转 变 成 行 为 的 一 个 重 要 因 素 [7]. 从 问 卷 调 查 结 果 可 以 看 到, 冠 心 病 患 者 的 自 我 管 理 水 平 较 差, 这 与 胡 亚 妮 等 [8] 的 研 究 结 果 一 致. 患 者 不 健 康 的 生 活 方 式 极 为 常 见, 食 油 和 盐 的 每 日 摄 入 量 大 幅 超 标, 吸 烟 患 者 占 40.3%, 每 周 能 坚 持 5d 运 动, 每 次 30 分 钟 以 上 的 患 者 占 54%, 高 达

第 4 期 冯 震 霞, 等. 心 脏 康 复 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 后 患 者 的 影 响 127 表 2 实 验 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 重 复 测 量 比 较 (x±s) Tab. 2 Comparison of blood lipid and related biochemical parameters and weight in experiment group (x±s) 生 化 指 标 出 院 时 出 院 后 3 个 月 出 院 后 6 个 月 TG (mmol/l) 2.13±0.72 1.96±0.47 ** 1.91±0.50 ** TC (mmol/l) 5.25±0.74 4.42±0.48 4.38±0.57 HDL (mmol/l) 1.08±0.12 1.07±0.14 1.05±0.13 LDL (mmol/l) 3.32±0.71 2.87±0.53 ** 2.84±0.58 ** 体 重 (kg) 66.8±11.5 65.8±11.3 * 63.25±10.2 * 与 出 院 时 比 较, * <0.05, * <0.01. 表 3 有 统 计 学 意 义 的 血 脂 生 化 指 标 比 较 (x±s) Tab. 3 Comparison of blood lipid and related biochemical parameters with statistical significance (x±s) 生 化 指 标 出 院 时 出 院 后 3 个 月 出 院 后 6 个 月 TG (mmol/l) 2.13±0.72 1.96±0.47-2.13±0.72-1.91±0.50 ** - 1.96±0.72 ** 1.91±0.50 ** LDL (mmol/l) 3.32±0.71 2.87±0.53-3.32±0.71-2.84±0.58 ** - 2.87±0.53 2.84±0.58 * 体 重 (kg) 66.8±11.5 65.8±11.3-66.8±11.5-63.25±10.2 ** - 65.8±11.3 63.25±10.2 与 出 院 时 比 较, * <0.05, * <0.01. 58.98% 的 患 者 没 有 主 动 复 诊 意 向, 出 现 症 状 能 及 时 就 诊 的 仅 有 42.6%, 有 51.4% 的 患 者 认 为 PCI 术 后 患 者 的 冠 心 病 已 经 得 到 治 愈, 而 不 需 要 重 视 原 有 致 病 行 为 的 纠 正. 通 过 对 实 验 组 进 行 为 期 12 周 的 心 脏 康 复 计 划 后, 实 验 组 患 者 在 服 药 依 从 性 适 当 活 动 复 诊 3 方 面 的 行 为 表 现 得 到 显 著 改 善. 药 物 服 用 方 面 : 住 院 期 间 药 物 是 由 护 士 发 放, 实 验 组 和 对 照 组 服 药 依 从 性 都 在 95% 以 上, 表 明 住 院 期 间 的 行 为 干 预, 可 以 短 时 间 内 提 高 患 者 的 治 疗 依 从 性. 对 照 组 在 出 院 后 3 个 月 和 6 个 月 的 问 卷 调 查 中 服 药 依 从 性 分 别 为 81.7% 61.2%, 呈 衰 减 趋 势, 表 明 住 院 期 间 所 获 得 的 行 为 干 预, 不 足 以 使 患 者 出 院 后 依 然 保 持 良 好 的 依 从 性. 而 实 验 组 在 出 院 后 3 个 月 和 6 个 月 服 药 依 从 性 分 别 为 95.7% 95.2% 虽 有 下 降 趋 势, 但 与 出 院 时 比 较 无 显 著 差 异, 即 实 验 组 患 者 在 接 受 心 脏 康 复 治 疗 后 仍 然 能 够 保 持 比 对 照 组 更 长 久 的 延 续 效 应 ; 运 动 方 面 : 实 验 组 和 对 照 组 入 院 时 分 别 有 62% 65% 的 患 者 能 做 到 适 量 运 动, 运 动 方 式 以 步 行 为 主, 出 院 后 6 个 月 对 照 组 适 量 运 动 患 者 下 降 至 56%, 主 要 与 认 为 疾 病 已 治 愈 及 担 心 冠 脉 内 支 架 脱 落 有 关, 而 实 验 组 在 出 院 后 6 个 月 适 量 运 动 患 者 比 例 上 升 至 78.8%, 且 男 性 执 行 率 高 于 女 性 ; 实 验 组 有 89.2% 的 患 者 能 主 动 复 诊 关 注 血 糖 血 压 指 标, 且 中 老 年 患 者 所 占 比 例 较 在 职 人 员 高. 在 健 康 行 为 调 查 过 程 中, 无 论 是 实 验 组 和 对 照 组 吸 烟 患 者 比 例 都 有 所 增 加, 表 明 吸 烟 的 习 惯 似 乎 更 难 以 改 变. 3.2 心 脏 康 复 对 血 脂 生 化 指 标 影 响 本 研 究 结 果 显 示, 在 接 受 为 期 12 周 的 心 脏 康 复 计 划 治 疗 后, 实 验 组 和 对 照 组 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 在 出 院 后 6 个 月 与 出 院 时 均 差 比 较,TG TC HDL LDL 及 体 重 下 降 均 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.05), 实 验 组 的 TG TC LDL 体 重 下 降 的 幅 度 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.05), 表 明 心 脏 康 复 计 划 治 疗 可 改 变 患 者 的 不 良 行 为, 加 强 治 疗 依 从 性, 从 而 降 低 血 脂 及 体 重 指 标. 将 实 验 组 TG TC HDL LDL 及 体 重 分 别 在 出 院 时 出 院 后 3 个 月 及 出 院 后 6 个 月 进 行 比 较,TG LDL 及 体 重 有 统 计 学 差 异 ( <0.05), 但 TC HDL 却 无 统 计 学 差 异 ( >0.05), 原 因 可 能 与 该 研 究 样 本 量 少 以 及 降 脂 药 对 HDL 的 影 响 较 小 有 关. 出 院 后 6 个 月 血 脂 生 化 指 标 及 体 重 下 降 水 平 较 出 院 后 3 个 月 下 降 水 平 更 为 显 著, 这 一 结 果, 是 实 验 组 患 者 接

128 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 35 卷 受 心 脏 康 复 治 疗 有 效 的 证 明 支 持, 有 效 的 血 脂 管 理 不 仅 是 单 方 面 操 作 的 原 因, 更 是 坚 持 服 药 合 理 饮 食 适 量 运 动 建 立 健 康 行 为 等 共 同 干 预 的 结 果. 3.3 心 脏 康 复 实 施 过 程 中 遇 到 的 问 题 及 对 策 在 实 施 心 脏 康 复 计 划 过 程 中 发 现, 由 于 本 研 究 所 设 计 的 心 脏 康 复 计 划 只 进 行 12 周 的 短 期 干 预, 无 法 实 现 出 院 后 长 期 随 访 和 保 证 二 级 预 防 行 为 的 巩 固 及 坚 持. 而 长 期 院 外 干 预 已 经 证 明 能 够 有 效 降 低 心 脏 危 险 因 素, 降 低 发 病 率 和 死 亡 率 [11], 建 议 国 内 尽 快 完 善 心 脏 康 复 机 构, 鼓 励 社 区 参 与, 延 长 干 预 及 观 测 时 间. 由 于 护 理 工 作 的 特 殊 性, 护 理 人 员 临 床 工 作 繁 忙, 编 制 紧 缺, 而 实 施 心 脏 康 复 计 划 过 程 中, 随 访 问 卷 调 查 讲 座 指 导 等 大 量 工 作, 增 加 了 护 士 的 工 作 量. 建 议 除 了 需 要 在 人 力 物 力 和 财 力 方 面 给 以 支 持, 还 需 要 综 合 考 虑 科 学 配 置 护 理 人 力 资 源, 合 理 运 用 电 话 随 访 网 络 健 康 教 育 平 台, 专 科 门 诊 专 题 讲 座 等 手 段 减 轻 工 作 量. 在 研 究 中 发 现, 要 转 变 人 们 固 有 的 生 活 方 式 和 行 为 是 一 个 十 分 复 杂 和 艰 难 的 过 程. 患 者 不 良 行 为 的 转 变 除 了 个 人 因 素 外, 还 需 家 庭 系 统 支 持, 把 家 庭 成 员 也 纳 入 重 点 宣 教 的 对 象, 发 展 家 庭 团 体 效 应, 从 而 加 强 对 患 者 的 行 为 监 督. 家 庭 的 参 与 在 整 个 康 复 过 程 中 起 到 了 关 键 作 用. 目 前 宣 传 方 式 比 较 单 一, 不 能 满 足 各 阶 层 需 求, 需 要 采 取 多 样 化 宣 传 措 施. 除 发 放 宣 传 手 册, 定 期 讲 座 外, 还 应 运 用 视 频 音 频 多 媒 体 健 康 书 籍 健 康 讲 座 电 话 回 访 网 络 通 讯 等 方 式 加 大 宣 传 力 度, 提 升 宣 传 效 果. 本 研 究 结 果 清 楚 地 表 明 了 由 护 士 主 导 的 心 脏 康 复 计 划 在 冠 心 病 PCI 术 后 患 者 的 二 级 预 防 中 所 起 到 的 重 要 作 用. 心 脏 康 复 计 划 是 从 医 院 到 家 庭 治 疗 的 延 续 和 深 化, 通 过 教 育 支 持 监 督 和 提 供 个 性 化 康 复 方 案, 引 导 患 者 建 立 和 巩 固 健 康 行 为, 提 高 患 者 治 疗 依 从 性, 减 少 ISR 发 生 风 险. 更 为 重 要 的 是, 该 计 划 为 临 床 护 士 探 索 了 一 种 独 特 的 工 作 模 式, 临 床 护 士 能 够 超 出 医 生 指 令 去 完 成 病 人 所 需 要 的 持 续 性 康 复 护 理, 同 时 该 计 划 为 今 后 的 护 理 实 践 及 研 究 提 供 了 更 多 的 依 据. [ 参 考 文 献 ] [1] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部.2007 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 [M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2007:105-256. [2] LIRA SY,JEONG MH,BAE EH.Predictive factors of major adverse cardiac events in acute myocardial infarction patients complicated by cardiogenic shock undergoing primary percutaneous coronary intervention[j].circj, 2005,69(2):154-158. [3] TOPOLEJ,LEYA F,PINKERTON CA,etal.Acomparison of directional atherectomy with coronary angioplasty in patients with coronary artery disease [J]. New England JournalofMedicine,1993,329(4):221-227. [4] 胡 大 一, 马 长 生. 心 脏 病 学 实 践 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010:204-208. [5] VASAN R S,LARSON M G,LEIP E P,et al.impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[j].newengland JournalofMedicine,345:1 291-1297. [6] CICERO AF,DADDATO S,SANTI F,et al. Leisure-time physical activity and cardiovascular disease mortality[j]. JournalofCardiovascMedicine,2012,13(9):559-564. [7] 屈 检 纯, 廖 光 辉. 心 血 管 病 患 者 出 院 后 电 话 随 访 健 康 教 育 [J]. 当 代 护 士,2007,(1):82-83. [8] 胡 亚 妮, 林 平, 张 金 丽, 等. 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 后 患 者 自 我 管 理 及 其 影 响 因 素 [J]. 中 华 护 理 杂 志, 2012,47(2):167-169. [9] 王 宏 宇, 胡 大 一. 冠 心 病 二 级 预 防 策 略 [J]. 中 国 医 刊,2003,38(7):61-62. (2014-03-01 收 稿 )