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附 件 7 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :05~06 学 期 : 第 二 学 期 课 程 名 称 : 中 医 内 科 学 题 目 : 痹 证 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1 了 解 痹 证 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 痹 证 的 病 因 病 机 3 熟 悉 痹 证 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 痹 证 的 辨 证 论 治 5 了 解 痹 证 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 授 课 组 织 形 式 : 课 堂 教 学, 教 学 互 动

上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 痹 证 授 课 教 师 : 茅 建 春 授 课 时 间 : 05~0 6 年 度 第 二 学 期 内 容 教 具 时 间 分 配 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 了 解 痹 证 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 痹 证 的 病 因 病 机 3 熟 悉 痹 证 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 痹 证 的 辨 证 论 治 5 了 解 痹 证 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 二 本 课 的 重 点 难 点 痹 证 的 定 义 及 主 要 特 征 痹 证 的 辨 证 论 治 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 使 用 教 材 和 参 考 书 一 定 义 : 痹 证 是 以 肢 体 筋 骨 关 节 肌 肉 疼 痛 酸 楚 麻 木 重 着 屈 伸 不 利 甚 则 关 节 肿 大 变 形 为 主 要 症 状 的 病 证, 轻 者 病 在 四 肢 关 节 肌 肉, 重 者 可 内 舍 于 脏 PPT 二 历 史 沿 革 : 历 代 医 家 根 据 疾 病 的 不 同 症 状 特 点, 赋 予 不 同 的 病 名 如 湿 痹 血 痹 历 节 历 节 风 白 虎 历 节 痛 风 鹤 膝 风 鼓 槌 风 等 ; PPT 另 外 依 据 病 变 部 位 发 病 时 间 的 不 同, 可 分 为 皮 脉 肉 筋 骨 五 痹 有 关 痹 证 的 论 述 最 早 见 于 内 经 内 经 对 本 病 的 病 因 病 机 证 候 分 类 及 演 变 均 有 论 述 : 素 问 痹 论 认 为 痹 的 产 生 与 风 寒 湿 三 气 杂 至 及 饮 食 和 生 活 环 境 有 关, 所 谓 饮 食 居 处 为 其 病 本 这 是 有 关 痹 证 的 病 因 病 机 最 早 最 系 统 的 论 述 ; 在 痹 证 的 证 治 分 类 上, 根 据 病 因 主 要 分 为 行 痹 痛 痹 着 痹 三 类 ; 同 时 在 痹 证 演 变 方 面 指 出 痹 证 迁 延 不 愈, 会 内 舍 脏 腑, 而 为 脏 腑 痹 金 匮 要 略 论 述 了 湿 痹 的 证 候 与 PPT 治 法, 并 提 出 运 用 桂 枝 芍 药 知 母 汤 乌 头 汤 等 方 剂 治 疗 痹 证, 沿 用 至 今 华 氏 中 藏 经 卷 中 论 痹 在 内 经 的 基 础 上 对 痹 证 病 因 的 论 述 增 加 了 暑 热 的 因 素, 在 辨 证 的 类 型 方 面 最 早 提 出 了 热 痹 的 名 称 诸 病 源 候 论 强 调 体 虚 感 邪 是 痹 PPT 证 发 病 的 主 要 因 素 千 金 要 方 外 台 秘 要 搜 集 了 大 批 古 今 验 方, 如 至 今 仍 常 用 的 独 活 寄 生 汤 首 载 于 千 金 要 方

症 因 脉 治 痹 症 论 对 热 痹 之 病 因 症 状 治 疗 均 予 以 详 细 论 述, 完 善 了 痹 病 的 诊 治 内 容 医 宗 必 读 对 痹 证 治 疗 原 则 有 很 好 的 概 括, 主 张 分 清 主 次, 采 用 祛 风 除 湿 散 寒 治 疗, 行 痹 应 参 以 补 血, 痛 痹 参 以 补 火, 着 痹 参 以 补 脾 补 气 之 剂 温 病 条 辨 中 所 拟 定 治 疗 热 痹 方 剂 如 宣 痹 汤 加 减 木 防 己 汤, 用 药 灵 活 王 清 任 强 调 血 瘀 发 病 的 重 要 性, 治 疗 上 拟 定 以 活 血 化 瘀 为 主 的 身 痛 逐 瘀 汤, 扩 充 了 痹 证 方 剂 的 类 型 三 范 围 : 西 医 学 的 结 缔 组 织 疾 病 自 身 免 疫 性 疾 病 骨 与 关 节 疾 病 软 组 织 疾 病, 如 风 湿 热 风 湿 性 关 节 炎 坐 骨 神 经 痛 硬 皮 病 强 直 性 脊 柱 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 皮 肌 炎 多 发 性 肌 炎 增 生 性 关 节 病 骨 软 骨 炎 等, 或 某 些 血 管 性 疾 病 代 谢 性 疾 病 内 分 泌 疾 病 及 肿 瘤 等, 出 现 类 似 痹 病 表 现 时 均 可 参 考 本 篇 有 关 内 容 辨 证 论 治 5, 板 书 PPT 四 病 因 病 机 : 一 体 虚 感 邪 二 寒 湿 侵 袭 人 体 三 感 受 风 湿 热 邪 或 风 寒 湿 痹 郁 而 化 热 四 痰 瘀 交 结, 痹 阻 经 络 五 类 证 鉴 别 本 病 与 痿 证 鉴 别 两 者 同 为 肢 体 疾 患, 但 有 不 同 的 病 因 病 机 及 临 床 特 点 痹 证 是 由 于 风 寒 湿 热 之 邪 痹 阻 经 络, 气 血 运 行 受 阻, 甚 图 解 则 脏 腑 功 能 失 调 临 床 表 现 为 肢 体 关 节 肌 肉 疼 痛 重 着 麻 木 屈 伸 不 利 关 节 畸 形, 四 肢 均 易 病 及, 无 肢 体 痿 弱 及 肌 肉 萎 缩, 少 数 痹 证 患 者 由 于 疼 痛 或 关 节 僵 直 不 能 活 动, 日 久 废 而 不 用 导 致 肌 肉 萎 缩 痿 证 的 病 机 为 五 脏 精 血 亏 损, 无 以 灌 溉 固 流, 经 脉 失 养, 临 床 以 手 足 软 弱 无 力, 患 肢 枯 萎 削 瘦 为 特 征, 严 重 者 甚 至 手 不 能 握 物, 足 不 能 任 地, 但 无 肢 体 关 节 疼 痛 症 状 六 辨 证 论 治 : ( 一 ) 辨 证 要 点 示 意 图 1. 辨 病 邪 特 点 痹 证 的 证 候 多 因 感 受 邪 气 性 质 不 同 而 表 现 各 异 风 性 轻 扬, 善 行 数 变, 故 其 疼 痛 呈 游 走 性, 无 固 定 部 位, 发 病 多 在 上 肢 肩 背 ; 寒 性 凝 滞, 则 疼 痛 剧 烈 如 刀 割 针 扎, 因 寒 而 剧, 得 温 则 痛 减, 痛 处 固 定, 舌 苔 白, 脉 紧 ; 湿 性 粘 滞, 肢 体 痠 痛 重 着, 其 发 病 多 在 下 肢 腰 膝, 湿 留 关 节 则 濡 肿, 苔 白 腻, 脉 濡 ; 热 性 急 迫, 最 易 薰 灼 津 液, 使 之 关 节 红 肿 疼 痛 剧 烈, 筋 脉 拘 急, 并 出 现 高 热, 口 渴 等 PPT 全 身 症 状, 舌 红 苔 黄 干, 脉 滑 数 2. 辨 痰 瘀

久 病 多 瘀, 湿 聚 为 痰 痹 证 日 久, 由 于 经 络 气 血 为 外 邪 壅 滞, 运 行 不 利 而 变 生 瘀 血 痰 浊, 停 留 于 关 节 骨 骱, 痼 结 根 深, 难 以 剔 除, 因 痰 瘀 胶 结, 痹 阻 加 重 故 刺 痛 掣 痛, 疼 痛 剧 烈 若 兼 见 关 节 红 肿 发 热, 口 渴 尿 赤, 关 节 周 围 紫 暗, 舌 有 瘀 斑, 脉 细 涩 为 湿 热 留 著 经 络 未 去, 与 瘀 相 合 ; 若 兼 冷 痛, 遇 冷 加 剧, 得 热 暂 安, 苔 白 脉 迟 为 风 寒 湿 邪 深 入 筋 骨, 挟 痰 挟 瘀 3. 辨 虚 实 痹 证 新 病 多 实, 久 病 多 虚 痹 证 初 起, 风 寒 湿 热 之 邪 入 侵, 多 起 病 急, 正 气 尚 能 抗 邪 疼 痛 多 剧, 脉 实 有 力, 以 邪 实 为 主 若 反 复 发 作 或 渐 进 发 展, 多 由 于 经 络 长 期 为 邪 气 壅 阻, 营 卫 不 行, 湿 聚 为 痰, 经 络 瘀 阻, 痰 瘀 互 结, 病 势 较 缓, 脉 虚 无 力, 多 为 正 虚 邪 实 病 久 入 深, 气 血 亏 虚, 肝 肾 虚 损, 筋 脉 失 养, 为 正 虚 邪 恋 之 证, 以 正 虚 为 主 4. 辨 体 质 素 体 阳 盛 或 阴 虚 有 热 者, 感 受 外 邪 易 从 热 化, 多 属 热 痹 ; 素 体 阳 虚 者, 感 受 外 邪 易 从 寒 化, 多 属 寒 痹 5. 辨 证 结 合 临 床 辅 助 检 查 第 一 节 课 完 因 为 导 致 痹 证 的 疾 病 有 很 多, 痹 证 多 为 某 些 疾 病 的 一 个 症 ( 休 息 ) 状, 因 此 不 仅 需 要 对 痹 证 进 行 辨 证 治 疗, 同 时 也 要 对 其 辨 病 施 治 根 据 疼 痛 相 关 的 部 位 进 行 X 光 片 CT 甚 至 核 磁 扫 描, 有 助 于 对 本 病 进 行 诊 断, 了 解 骨 关 节 疾 病 的 病 变 部 位 及 损 伤 程 度 实 验 室 检 查 如 : 抗 O 血 沉 C- 反 应 蛋 白 粘 蛋 白 血 清 免 疫 球 蛋 白 类 风 湿 因 子 血 清 抗 核 抗 体 血 清 蛋 白 电 泳 血 尿 酸 盐 以 及 关 节 镜 等 检 查 有 助 于 引 起 关 节 疼 痛 相 关 疾 病 的 诊 断 若 患 者 出 现 患 肢 发 凉 麻 木 疼 痛 间 歇 性 跛 行 者, 怀 疑 血 栓 闭 塞 性 脉 管 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 炎, 应 予 下 肢 动 脉 彩 色 多 谱 勒 超 声 此 外, 心 电 图 血 清 酶 学 及 什 么, 与 肺 阴 亏 损 有 关 的 心 脏 彩 超 等 检 查 可 提 示 痹 证 是 否 内 舍 于 心 临 床 症 状 有 哪 些 ( 二 ) 治 疗 要 点 1. 辨 病 邪 特 点 2. 辨 痰 瘀 3. 辨 虚 实 ( 三 ) 基 本 辨 证 分 型 及 治 疗 启 发 提 问 : 此 时 的 主 ( 一 ) 行 痹 症 是 什 么, 与 阴 虚 火 旺 主 症 特 点 : 肢 体 关 节 酸 痛, 游 走 不 定, 关 节 屈 伸 不 利, 或 见 有 关 的 临 床 症 状 有 哪 些 恶 风 发 热 等 表 证, 苔 薄 白, 脉 浮 治 法 : 祛 风 通 络, 散 寒 除 湿 方 药 : 防 风 汤 加 减 本 方 具 有 祛 风 散 寒 除 湿 的 作 用, 并 兼 能 养 血 通 络, 方 中 防 风 秦 艽 祛 风 除 湿, 通 络 止 痛 ; 麻 黄 杏 仁 散 寒 宣 肺, 达 邪 外 出, 是 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 取 肺 主 皮 毛 之 意 ; 葛 根 解 肌 祛 邪 ; 赤 茯 苓 淡 渗 湿 邪 ; 当 归 能 养 血 什 么 活 血, 舒 络 柔 筋, 以 取 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 之 意 ; 生 姜 甘 草 大 枣 和 中 调 营 若 酸 痛 以 肩 肘 等 上 肢 为 主 者, 可 选 用 羌 活 桂 枝 白 芷 威

灵 仙 川 芎 祛 风 通 络 止 痛 ; 酸 痛 以 膝 踝 等 下 肢 关 节 为 主 者, 选 加 独 活 川 牛 膝 木 瓜 萆 薢 通 经 活 络, 祛 湿 止 痛 ; 酸 痛 以 腰 背 关 节 为 主 者, 多 为 肾 气 虚, 酌 加 狗 脊 杜 仲 淫 羊 藿 巴 戟 天 续 断 等 温 补 肾 气 若 见 关 节 肿 大, 怕 冷 畏 风, 苔 薄 黄, 为 邪 有 化 热 之 象, 寒 热 错 杂, 治 当 温 凉 并 用, 桂 枝 芍 药 知 母 汤 主 之 ( 二 ) 痛 痹 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 主 症 特 点 : 肢 体 关 节 紧 痛, 痛 有 定 处, 疼 痛 剧 烈, 遇 寒 痛 增, 什 么, 与 阴 虚 火 旺 证 或 气 得 温 痛 减, 关 节 不 可 屈 伸, 痛 处 不 红 不 热, 常 有 冷 感, 舌 苔 薄 白, 阴 两 虚 证 有 关 的 临 床 症 脉 弦 紧 或 沉 迟 而 弦 状 有 哪 些 治 法 : 温 经 散 寒, 祛 风 除 湿 方 药 : 乌 头 汤 加 减 本 方 乌 头 配 麻 黄 能 搜 剔 入 骨 之 风 寒, 川 乌 大 辛 大 热, 驱 寒 邪 止 痹 痛, 麻 黄 发 散 驱 逐 偏 于 在 表 之 寒 邪, 二 者 为 方 中 主 药 ; 芍 药 甘 草 缓 急 止 痛 ; 黄 芪 益 气 固 卫, 并 能 利 血 通 痹 若 关 节 发 凉, 疼 痛 剧 烈 可 加 附 子 细 辛 桂 枝 干 姜 温 经 散 寒 止 痛 ; 若 寒 阻 痰 凝 兼 见 麻 木 者 配 半 夏 桂 枝 南 星 ( 三 ) 着 痹 主 症 特 点 : 肢 体 关 节 酸 痛, 重 着, 或 见 患 处 肿 胀, 痛 有 定 处, 手 足 沉 重, 活 动 不 利, 肌 肤 麻 木 不 仁, 苔 白 腻, 脉 濡 缓 治 法 : 除 湿 通 络, 祛 风 散 寒 方 药 : 薏 苡 仁 汤 加 减 本 方 有 渗 湿 通 经 活 络 之 功, 并 针 对 着 痹 湿 盛 的 特 点, 配 以 健 脾 之 剂 方 中 苡 仁 甘 淡 利 湿 疏 筋 和 脉 ; 羌 活 独 活 防 风 祛 风 胜 湿 ; 苍 术 健 脾 除 湿 ; 当 归 川 芎 养 血 活 血 ; 生 姜 甘 草 健 脾 和 中 若 恶 寒 发 热 身 烦 痛 为 风 湿 在 表, 可 去 川 乌 当 归 加 白 芷 藿 香 解 表 化 湿 ; 若 肌 肤 麻 木 不 仁 加 路 路 通 豨 莶 草 ; 关 节 肿 胀 加 海 风 藤 萆 薢 木 通 ; 小 便 不 利 加 泽 泻 车 前 子 若 患 者 久 痹 风 湿 寒 偏 盛 不 明 显 者, 可 用 蠲 痹 汤 作 为 风 寒 湿 痹 通 用 的 基 础 方 方 中 羌 活 独 活 桂 枝 秦 艽 海 风 藤 祛 风 散 寒 胜 湿, 辅 以 当 归 川 芎 木 香 乳 香 理 气 养 血 活 血, 全 方 温 而 不 燥, 通 而 不 伤 风 盛 加 防 风 白 芷 ; 湿 盛 加 防 己 苍 术 苡 仁 ; 寒 盛 者 加 麻 黄 附 子 细 辛 ( 四 ) 风 湿 热 痹 主 症 特 点 : 肢 体 关 节 疼 痛, 痛 处 焮 红 灼 热 肿 胀 疼 痛 剧 烈, 得 冷 稍 舒, 痛 不 可 触, 筋 脉 拘 急, 日 轻 夜 重, 兼 有 发 热 口 渴 心 烦 等 全 身 症 状, 舌 红, 苔 黄, 脉 滑 数 治 法 : 清 热 除 湿, 宣 痹 通 络 方 药 : 白 虎 加 桂 枝 汤 或 宣 痹 汤 加 味 前 方 以 白 虎 汤 清 热 除 烦, 养 胃 生 津, 桂 枝 疏 风 通 络, 以 清 热 宣 痹 为 主, 用 于 偏 于 风 热 象 明 显 者 ; 后 方 重 在 清 热 利 湿, 防 己 蚕 沙 苡 仁 赤 小 豆 祛 风 除 湿, 疏 利 经 络, 连 翘 山 栀 子 滑 石 清 热 利 湿, 用 于 偏 于 湿 热 盛 者 若 湿 重 于 热 者 可 重 用 苡 仁 赤 小 豆 茯 苓 木 瓜 ; 热 重 于 湿

者 可 加 萆 薢 知 母 黄 柏 ; 大 便 秘 结 者 可 加 大 黄 芒 硝 配 以 紫 血 丹 清 热 解 毒, 通 便 若 见 关 节 红 肿, 疼 痛 剧 烈, 筋 脉 拘 急, 入 夜 尤 甚, 壮 热 烦 渴, 舌 红 少 津, 脉 弦 数 者 为 热 毒 化 火 深 入 筋 骨, 用 犀 角 散 清 热 解 毒, 凉 血 止 痛, 亦 可 酌 加 地 龙 淮 牛 膝 茅 根 虎 杖 生 地 等 味 热 痹 亦 可 由 风 寒 湿 邪 内 侵, 郁 久 化 热 而 成, 若 边 讲 边 提 问 邪 初 化 热 仍 兼 有 风 寒 湿 邪, 可 用 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 加 味 ( 五 ) 痰 瘀 痹 阻 强 调 思 维 步 骤 主 症 特 点 : 痹 证 日 久, 肌 肉 关 节 刺 痛, 固 定 不 移, 或 关 节 肌 肤 紫 暗 肿 胀, 甚 则 强 直 畸 形, 屈 伸 不 利, 有 硬 结 瘀 斑, 舌 质 紫 暗, 苔 白 腻, 脉 细 涩 治 法 : 化 痰 行 瘀, 蠲 痹 通 络 方 药 : 桃 红 饮 加 味 方 中 桃 仁 红 花 活 血 化 瘀, 通 络 止 痛 ; 配 当 归 川 芎 化 瘀 加 强 通 络 之 力 ; 威 灵 仙 祛 湿 通 络, 除 痹 痛 若 有 痰 瘀 化 热 者 伴 口 渴 尿 赤 加 连 翘 双 花 丹 皮 ; 若 痰 浊 偏 盛, 可 配 半 夏 胆 星 祛 痰 散 结, 加 强 化 痰 之 力 ; 瘀 血 凝 滞 较 重 者 酌 加 虫 类 搜 剔 药 如 蜣 螂 全 蝎 穿 山 甲 ( 六 ) 气 血 亏 虚 主 症 特 点 : 痹 证 日 久 不 愈, 时 轻 时 重, 骨 节 酸 痛, 而 以 屈 伸 时 为 甚, 甚 则 筋 肉 挛 缩, 伴 形 瘦 神 疲 乏 力, 气 短, 自 汗, 头 晕, 食 少 便 溏, 皮 肤 不 仁 无 光 泽, 舌 淡 苔 薄, 脉 细 无 力 治 法 : 调 补 气 血, 活 血 通 络 方 药 : 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 加 减 方 中 人 参 黄 芪 益 气 固 卫 ; 麦 冬 五 味 子 养 阴 ; 当 归 生 白 芍 桂 枝 活 血 通 络 ; 佐 以 生 姜 大 枣 调 和 脾 胃 ; 甘 草 调 和 诸 药 偏 于 气 虚 者, 可 重 用 黄 芪 人 参 ; 偏 于 血 虚 者 加 熟 地 鸡 血 藤 川 芎 ( 七 ) 肝 肾 两 虚 主 症 特 点 : 痹 证 日 久 不 愈, 肢 体 关 节 疼 痛, 屈 伸 不 利, 关 节 肿 大 僵 硬 变 形, 甚 至 肌 肉 萎 缩, 筋 脉 拘 急, 肘 膝 不 伸 或 以 尻 代 踵, 以 背 代 头, 伴 腰 膝 酸 软 骨 蒸 劳 热 自 汗 盗 汗, 舌 质 红 或 淡, 脉 沉 细 数 治 法 : 培 补 肝 肾, 活 血 通 络 方 药 : 独 活 寄 生 汤 加 减 方 中 独 活 桑 寄 生 祛 风 湿, 补 肝 肾, 强 筋 骨, 除 痹 痛 ; 防 风 秦 艽 祛 风 化 湿 止 痛 ; 桂 枝 细 辛 温 经 通 络 ; 牛 膝 杜 仲 补 益 肝 肾 ; 人 参 茯 苓 甘 草 健 脾 益 气 ; 当 归 川 芎 生 地 白 芍 和 营 养 血 ; 甘 草 调 和 诸 药 [ 若 肝 肾 偏 于 阴 虚 者, 合 用 河 车 大 造 丸 ] ; 偏 于 肾 阳 虚 者, 合 用 阳 和 汤 加 减 ; 兼 阴 虚 阳 亢, 肝 风 内 动 者 加 石 决 明 牡 蛎 菊 花 枸 杞 钩 藤 天 麻 以 平 肝 潜 阳 ; 关 节 疼 痛 拘 挛 者 加 木 瓜 鸡 血 藤 地 龙 蜈 蚣 乌 梢 蛇 痹 证 日 久 内 含 于 脏 腑, 以 心 痹 多 见 若 见 心 悸 短 气, 动 则 尤 甚, 面 色 少 华, 舌 质 淡, 脉 虚 数 或 结 代, 为 心 气 不 足, 阴 血 亏

虚 之 证 治 以 益 气 养 心, 温 阳 复 脉, 用 灸 甘 草 汤 加 减 在 痹 证 的 治 疗 过 程 中, 经 常 使 用 附 子 乌 头 这 些 具 有 毒 副 作 用 的 药 物, 应 用 时 应 慎 重, 剂 量 从 小 量 开 始, 逐 渐 增 量, 久 煎 或 与 甘 草 同 煎 可 以 缓 和 毒 性 服 药 后 若 有 头 晕 心 悸 舌 麻 脉 迟 结 代 等 中 毒 症 状 时, 应 酌 情 减 量 或 立 即 停 药, 予 大 剂 量 的 防 风 甘 草 绿 豆 汤 频 饮 全 蝎 蜈 蚣 蜂 房 等 虫 类 药 物 亦 有 一 定 毒 性, 故 用 量 不 可 过 大, 不 宜 久 服 此 外 痹 证 常 缠 绵 难 愈, 需 长 期 治 疗, 可 将 药 物 做 成 膏 剂 丸 散 等 便 于 持 久 服 用 的 剂 型, 另 可 配 针 灸 按 摩 及 各 种 理 疗 七 演 变 及 预 后 痹 证 的 预 后 与 病 人 体 质, 感 受 邪 气 轻 重, 以 及 疾 病 调 摄 有 着 密 切 的 关 系, 初 起 多 为 实 证, 正 气 未 虚, 邪 气 未 盛, 以 风 湿 痹 阻 寒 湿 凝 滞 多 见, 如 积 极 治 疗, 可 使 病 情 大 获 痊 愈 初 起 失 治 或 误 治, 病 情 迁 延 不 愈, 耗 气 伤 血, 损 及 肝 肾 致 正 虚 邪 恋, 本 虚 标 实 病 邪 深 入, 由 经 络 肌 腠 而 渐 至 于 血 脉 筋 脉 脉 络 甚 则 损 及 内 脏, 则 病 情 缠 绵 难 愈, 预 后 较 差 痹 证 日 久, 耗 伤 气 血, 可 逐 渐 演 变 为 虚 劳 ; 内 损 于 心, 心 脉 闭 阻, 胸 闷 心 悸, 喘 急 难 于 平 卧 而 为 心 悸 喘 证 ; 内 损 于 肺, 肺 失 肃 降, 气 不 化 水, 则 咳 嗽 频 作, 胸 痛, 少 痰, 气 急, 可 转 为 咳 喘, 悬 饮 等 证 八 预 防 与 调 护 本 病 的 发 生 与 气 候 和 生 活 环 境 密 切 相 关 平 时 应 注 意 防 寒 防 潮, 避 免 久 居 暑 湿 之 地, 特 别 是 在 寒 冷 地 区 居 民 更 应 防 护, 在 气 候 变 化 时, 要 注 意 增 减 衣 服, 特 别 要 加 强 体 育 锻 炼, 注 意 营 养, 增 强 体 质 对 本 病 有 一 定 的 预 防 作 用 痹 证 患 者 居 住 的 房 间 要 保 持 干 燥 清 洁, 床 铺 被 褥 要 干 燥 温 暖 对 汗 出 较 多 者, 须 用 干 毛 巾 擦 干, 并 及 时 更 换 被 汗 湿 后 的 衣 被 ; 对 行 走 不 便 者, 应 提 防 跌 扑 ; 对 四 肢 功 能 丧 失 而 长 期 卧 床 者 要 经 常 变 换 体 位, 防 止 褥 疮 的 发 生, 同 时 要 加 强 肢 体 的 功 能 锻 炼, 以 促 进 血 液 循 环, 避 免 关 节 僵 硬 挛 缩, 防 止 肌 肉 萎 缩 九 医 案 王, 女,46 岁, 年 4 月 2 日 初 诊 患 者 主 诉 双 下 肢 散 发 红 斑 结 节 一 个 月, 伴 关 节 红 肿 热 痛 半 个 月 初 诊 时 患 者 双 膝 踝 关 节 红 肿 热 痛, 关 节 处 有 多 个 大 小 不 等 的 红 斑 结 节, 伴 周 身 浮 肿 头 晕 乏 力 纳 差 口 干 喜 冷 饮 心 烦 夜 寐 多 梦, 溲 黄, 舌 红 苔 薄 黄 腻, 脉 濡 数 辨 证 思 维 过 程 第 一 步 : 明 确 诊 断, 分 析 痹 证 的 虚 实

根 据 患 者 病 史 及 发 病 特 点 分 析 该 患 以 双 膝 踝 关 节 疼 痛 为 主 诉, 且 起 病 急 病 程 短, 为 痹 证 实 证 第 二 步 : 辨 别 证 型 寒 热 及 病 情 的 轻 重 患 者 膝 踝 关 节 红 肿 热 痛, 得 寒 痛 减, 得 温 痛 增, 关 节 疼 痛 较 剧 烈, 同 时 伴 有 湿 热 蕴 于 肌 肤 的 红 斑 结 节, 浮 肿 纳 差 舌 红 苔 薄 黄 腻, 脉 濡 数 等 湿 热 内 阻 之 证 本 证 属 风 湿 热 痹, 病 变 部 位 在 筋 脉, 累 及 四 肢 肌 肉 关 节 第 三 步 : 相 关 检 查 患 者 为 中 年 女 性, 引 起 关 节 肿 胀 的 原 因 很 多, 应 对 其 进 行 系 统 检 查 有 助 于 明 确 西 医 诊 断 1 应 常 规 检 查 血 常 规, 抗 O 血 沉 类 风 湿 因 子, 排 除 风 湿 活 动 期, 对 风 湿 和 类 风 湿 加 以 鉴 别 2 为 排 除 骨 关 节 病, 给 予 患 肢 X 光 片 或 CT 检 查, 鉴 别 是 否 有 骨 折 或 骨 质 增 生 的 可 能 3 因 伴 有 下 肢 红 斑 结 节, 浮 肿 等 症, 应 予 以 抗 核 抗 体, 补 体, 免 疫 球 蛋 白 等 免 疫 检 查, 同 时 查 尿 常 规 肾 功 能 排 除 系 统 性 红 斑 狼 疮 和 其 它 结 缔 组 织 疾 病 的 可 能 第 四 步 : 确 定 治 疗 方 案 辨 证 为 风 湿 热 痹, 治 疗 当 清 热 凉 血, 疏 风 祛 湿 第 五 步 : 处 方 分 析 处 方 : 生 石 膏 45 克 ( 先 下 ) 知 母 10 克 粳 米 10 克 ( 包 ) 甘 草 6 克 桂 枝 6 克 黄 柏 10 克 连 翘 10 克 生 地 20 克 丹 皮 20 克 桑 枝 10 克 苡 仁 20 克 苍 术 9 克 川 牛 膝 15 克 方 取 白 虎 桂 枝 汤 清 除 湿 热 之 邪, 宣 通 经 络, 配 三 妙 散 利 湿 消 肿, 桑 枝 通 经 活 络, 连 翘 生 地 丹 皮 助 石 膏 清 热, 苡 仁 健 脾 除 湿 复 习 思 考 题 : 1. 内 经 对 痹 证 的 病 因 病 机 是 如 何 论 述 的? 2. 结 合 医 宗 金 鉴 论 述 痹 证 与 痿 证 是 如 何 鉴 别 的? 3. 行 痹 痛 痹 着 痹 及 热 痹 证 候 特 点 分 别 是 什 么? 4. 医 学 心 悟 和 医 宗 必 读 对 痹 证 提 出 那 些 治 疗 原 则? 5. 金 匮 要 略 宣 明 论 方 医 林 改 错 血 证 论 衷 中 参 西 录 对 痹 证 提 出 那 些 治 疗 方 剂, 总 结 上 述 各 家 治 痹 证 的 特 点 适 应 症 6. 结 合 现 代 中 医 药 对 历 节 病 的 辨 证 论 治 进 行 论 述 撰 写 人 茅 建 春 教 研 室 中 内 撰 写 日 期 06-3-13 附 件 8

上 海 中 医 药 大 学 备 课 稿 学 院 教 研 室 中 医 内 科 教 研 室 课 程 名 称 痹 证 教 师 茅 建 春 授 课 时 间 06-4-13 一 教 学 目 的 1 了 解 痹 证 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 痹 证 的 病 因 病 机 3 熟 悉 痹 证 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 痹 证 的 辨 证 论 治 5 了 解 痹 证 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 二 教 学 重 点 难 点 痹 证 的 定 义 及 主 要 特 征 痹 证 的 辨 证 论 治 三 教 学 过 程 课 堂 教 学, 教 学 互 动 口 授 结 合 PPT, 板 书 四 作 业 1. 内 经 对 痹 证 的 病 因 病 机 是 如 何 论 述 的? 2. 结 合 医 宗 金 鉴 论 述 痹 证 与 痿 证 是 如 何 鉴 别 的? 3. 行 痹 痛 痹 着 痹 及 热 痹 证 候 特 点 分 别 是 什 么? 4. 医 学 心 悟 和 医 宗 必 读 对 痹 证 提 出 那 些 治 疗 原 则? 5. 金 匮 要 略 宣 明 论 方 医 林 改 错 血 证 论 衷 中 参 西 录 对 痹 证 提 出 那 些 治 疗 方 剂, 总 结 上 述 各 家 治 痹 证 的 特 点 适 应 症 6. 结 合 现 代 中 医 药 对 历 节 病 的 辨 证 论 治 进 行 论 述 五 教 后 感 本 章 节 内 容 临 床 少 见, 学 生 感 性 认 识 不 多, 故 讲 课 时 对 痹 证 的 主 要 特 征 要 重 点 讲 解