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台 灣 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 本 公 司 ) 台 灣 人 壽 卡 安 心 30 重 大 傷 病 健 康 保 險 附 約 主 要 給 付 項 目 : 1. 重 大 傷 病 保 險 金 2. 住 院 日 額 保 險 金 中 華 民 國 105 年 4 月 6 日 台 壽 字 第 1052320022 號 函 備 查 ( 本 保 險 疾 病 ( 含 重 大 傷 病 ) 之 等 待 期 間 為 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之 期 間, 但 被 保 險 人 投 保 時 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 其 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 ( 以 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 為 準 ) 不 受 等 待 期 間 限 制 ) ( 本 保 險 因 費 率 計 算 考 慮 脫 退 率 致 本 保 險 無 解 約 金 ) ( 本 保 險 重 大 傷 病 之 定 義 : 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 自 復 效 日 起, 經 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 重 大 傷 病 者, 詳 請 參 閱 契 約 條 款 ) ( 本 保 險 重 大 傷 病 範 圍 為 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍, 但 不 包 含 以 下 項 目 : 一 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 二 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 三 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 四 先 天 性 免 疫 不 全 症 五 職 業 病 六 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 七 外 皮 之 先 天 畸 形 八 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 ) ( 被 保 險 人 須 具 備 有 效 的 全 民 健 康 保 險 被 保 險 人 身 分, 才 能 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明 ; 取 得 證 明 後, 始 得 向 本 公 司 申 請 重 大 傷 病 保 險 金 ) ( 被 保 險 人 經 醫 師 初 次 診 斷 為 重 大 傷 病, 並 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明, 才 符 合 重 大 傷 病 保 險 金 申 領 資 格 ) ( 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 取 得 或 投 保 時 正 在 申 請 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 定 重 大 傷 病 證 明 者, 或 投 保 前 曾 經 符 合 屬 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明, 而 得 免 除 全 民 健 保 部 分 負 擔 之 資 格 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 的 責 任 ) 免 費 申 訴 電 話 :0800-213-269 第 一 條 保 險 附 約 的 構 成 本 台 灣 人 壽 卡 安 心 30 重 大 傷 病 健 康 保 險 附 約 ( 以 下 簡 稱 本 附 約 ) 係 依 主 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 主 契 約 ) 要 保 人 之 申 請, 並 經 本 公 司 同 意, 附 加 於 主 契 約 訂 定 之 本 附 約 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 本 附 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 附 約 所 稱 名 詞 定 義 如 下 : 一 保 險 金 額 : 係 指 保 險 單 面 頁 所 載 本 附 約 之 保 險 金 額, 如 該 金 額 有 所 變 更 時, 以 變 更 後 之 金 額 為 準 二 保 險 年 齡 : 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲, 以 後 每 經 過 一 個 保 險 單 年 度 加 算 一 歲, 且 同 一 保 險 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 三 繳 費 期 間 : 係 指 保 險 單 所 載 明 本 附 約 之 繳 費 年 限 四 保 險 期 間 : 本 附 約 之 保 險 期 間 為 三 十 年 五 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 ( 不 含 ) 以 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 六 重 大 傷 病 : 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 ( 不 含 ) 以 後 或 自 復 效 日 起, 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 而 屬 重 大 傷 病 範 圍 項 目 之 一 者 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 受 前 述 三 十 日 之 限 制 七 重 大 傷 病 範 圍 : 係 指 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 實 施 之 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象 免 自 行 負 擔 費 用 辦 法 附 表 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 中 所 載 之 項 目, 如 附 表, 但 排 除 下 列 項 目 : ( 一 ) 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 ( 二 ) 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 ( 三 ) 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 ( 四 ) 先 天 性 免 疫 不 全 症 ( 五 ) 職 業 病 ( 六 ) 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 ( 七 ) 外 皮 之 先 天 畸 形 第 1 頁, 共 29 頁

( 八 ) 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 其 後 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 所 載 之 項 目 如 有 變 動, 則 以 中 央 衛 生 主 管 機 關 最 新 公 告 之 項 目 為 準 八 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 九 意 外 傷 害 事 故 : 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 十 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 十 一 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 十 二 住 院 日 數 : 係 按 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 ( 含 住 院 及 出 院 當 日 ) 計 算 之, 但 被 保 險 人 出 院 後 又 於 同 一 日 入 院 診 療 時, 該 日 不 得 重 複 計 入 住 院 日 數 十 三 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書 與 執 業 執 照, 合 法 執 業 者 十 四 區 域 醫 院 : 係 指 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 辦 理 醫 院 評 鑑 評 定 為 區 域 醫 院 之 醫 院 十 五 全 民 健 康 保 險 保 險 人 : 係 指 依 全 民 健 康 保 險 法 負 責 全 民 健 康 保 險 相 關 業 務 的 保 險 人 第 三 條 附 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 附 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 附 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 附 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 附 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 附 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 附 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 經 醫 院 醫 師 初 次 診 斷 確 定 罹 患 第 二 條 所 約 定 之 重 大 傷 病 或 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 者, 本 公 司 依 本 附 約 約 定 給 付 保 險 金 前 項 重 大 傷 病 所 屬 之 重 大 傷 病 範 圍, 包 含 本 附 約 訂 立 時 及 有 效 期 間 內 被 保 險 人 診 斷 確 定 當 時 由 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 之 重 大 傷 病 項 目 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 附 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 本 公 司 並 交 付 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 主 契 約 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 或 主 契 約 繳 費 期 滿 後, 本 附 約 之 繳 費 方 式 限 以 年 繳 方 式 繳 付 保 險 費 第 七 條 本 附 約 效 力 的 恢 復 本 附 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 併 同 主 契 約 向 本 公 司 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 及 按 主 契 約 辦 理 保 險 單 借 款 之 利 率 計 算 之 利 息 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 附 約 效 力 即 行 終 止 第 八 條 告 知 義 務 與 本 附 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 附 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 第 2 頁, 共 29 頁

為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 附 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 附 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 附 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 九 條 附 約 的 終 止 本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 者, 其 效 力 即 行 終 止 : 一 本 附 約 保 險 期 間 屆 滿 二 被 保 險 人 身 故 三 被 保 險 人 罹 患 重 大 傷 病 四 被 保 險 人 累 計 申 領 之 住 院 日 額 保 險 金 總 額 已 達 保 險 金 額 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 約 前 項 附 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 二 項 約 定 終 止 本 附 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 本 附 約 除 已 繳 費 期 滿 或 因 保 險 事 故 發 生 保 險 給 付 當 中 者 外, 有 下 列 情 形 之 一 時, 本 附 約 效 力 持 續 至 當 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 : 一 要 保 人 終 止 主 契 約 時 二 主 契 約 變 更 為 展 期 定 期 保 險 時 第 十 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 一 條 重 大 傷 病 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 經 醫 院 醫 師 初 次 診 斷 確 定 罹 患 第 二 條 約 定 之 重 大 傷 病, 且 已 依 中 央 衛 生 主 管 機 關 所 公 告 實 施 之 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象 免 自 行 負 擔 費 用 辦 法 規 定, 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 者, 本 公 司 按 下 列 方 式 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 : 一 被 保 險 人 診 斷 確 定 時 保 險 年 齡 未 達 十 六 歲 ( 不 含 ) 者, 本 公 司 應 以 所 繳 保 險 費 扣 除 累 計 已 給 付 之 住 院 日 額 保 險 金 後 之 餘 額 給 付 之 二 被 保 險 人 診 斷 確 定 時 保 險 年 齡 達 十 六 歲 ( 含 ) 者, 本 公 司 按 重 大 傷 病 診 斷 確 定 日 之 保 險 金 額 扣 除 累 計 已 給 付 之 住 院 日 額 保 險 金 後 之 餘 額 給 付 之 前 項 情 形, 被 保 險 人 取 得 重 大 傷 病 證 明 時, 本 附 約 效 力 已 停 止 或 終 止 者, 本 公 司 仍 按 約 定 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 且 於 繳 費 期 間 內 經 診 斷 確 定 符 合 重 大 傷 病 者, 本 附 約 當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 將 不 予 退 還, 亦 不 併 入 重 大 傷 病 保 險 金 內 給 付 被 保 險 人 若 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 喪 失 全 民 健 康 保 險 被 保 險 人 資 格, 須 先 申 請 加 保 全 民 健 康 保 險 後, 始 得 申 領 重 大 傷 病 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 同 時 或 先 後 罹 患 二 項 以 上 之 重 大 傷 病, 並 已 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 者, 本 公 司 僅 給 付 一 項 重 大 傷 病 保 險 金 第 十 二 條 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 保 險 金 額 的 千 分 之 一 乘 以 實 際 住 院 日 數 給 付 住 院 日 額 保 險 金 被 保 險 人 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 最 高 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 本 公 司 於 本 附 約 有 效 期 間 內, 依 本 條 約 定 給 付 之 住 院 日 額 保 險 金, 其 給 付 總 額 上 限 為 保 險 金 額 第 十 三 條 重 大 傷 病 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 重 大 傷 病 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 重 大 傷 病 診 斷 書 四 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 文 件 正 本, 本 公 司 驗 證 後 返 還 如 被 保 險 人 之 重 大 傷 病 係 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 時, 得 備 齊 下 列 文 件 替 代 之 : ( 一 ) 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 ( 二 ) 重 大 傷 病 醫 療 費 用 收 據 五 受 益 人 的 身 分 證 明 本 附 約 生 效 後, 被 保 險 人 因 全 民 健 康 保 險 保 險 人 變 更 或 調 整 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍, 致 原 可 符 合 之 第 3 頁, 共 29 頁

項 目 因 此 無 法 取 得 重 大 傷 病 證 明 文 件 時, 得 備 齊 下 列 文 件 替 代 前 項 第 三 款 與 第 四 款 : 一 一 家 區 域 醫 院 層 級 以 上 ( 含 ) 之 醫 療 院 所 開 立 且 符 合 投 保 當 時 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 診 斷 書 二 當 次 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 被 保 險 人 於 重 大 傷 病 證 明 文 件 核 發 前 身 故 致 無 法 取 得 重 大 傷 病 證 明 文 件 時, 得 備 齊 下 列 文 件 替 代 第 一 項 第 三 款 與 第 四 款 : 一 被 保 險 人 診 斷 確 定 屬 於 重 大 傷 病 而 獲 准 核 退 醫 療 費 用 之 單 據 或 一 家 區 域 醫 院 層 級 以 上 ( 含 ) 之 醫 療 院 所 開 立 符 合 投 保 當 時 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 診 斷 書 二 當 次 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 病 歷 摘 要 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 四 條 住 院 日 額 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 附 約 住 院 日 額 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 五 條 住 院 次 數 之 計 算 及 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 其 住 院 日 額 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 前 項 保 險 金 之 給 付, 倘 被 保 險 人 係 於 本 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者, 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險 金 第 十 六 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 重 大 傷 病, 或 致 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 及 住 院 日 額 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 住 院 日 額 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 第 4 頁, 共 29 頁

3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 七 條 不 保 事 項 被 保 險 人 如 有 下 列 情 形 之 一 時, 本 附 約 自 始 無 效, 本 公 司 亦 不 給 付 重 大 傷 病 保 險 金, 僅 無 息 退 還 已 繳 保 險 費 予 要 保 人 一 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 給 之 重 大 傷 病 證 明 二 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 符 合 屬 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明, 而 得 免 除 全 民 健 保 部 分 負 擔 之 資 格 三 被 保 險 人 於 投 保 時 已 在 申 請 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 重 大 傷 病 證 明 中 第 十 八 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 未 還 清 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 後 給 付 其 餘 額 第 十 九 條 保 險 金 額 之 減 少 要 保 人 在 本 附 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 九 條 附 約 終 止 之 約 定 處 理 要 保 人 依 前 項 約 定 辦 理 減 少 保 險 金 額 時, 被 保 險 人 所 累 計 申 領 住 院 日 額 保 險 金 總 額 將 依 減 少 之 比 例 同 時 縮 小 第 二 十 條 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 附 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 請 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 第 二 十 一 條 受 益 人 本 附 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 附 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 主 契 約 身 故 保 險 金 之 受 益 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 ; 若 主 契 約 無 身 故 保 險 金, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 二 十 二 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 附 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 5 頁, 共 29 頁

第 二 十 三 條 時 效 由 本 附 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 四 條 批 註 本 附 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 五 條 管 轄 法 院 因 本 附 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 6 頁, 共 29 頁

附 表 : 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 ICD-10-CM/PCS 碼 2014 年 版 C73 C00.0-C06.9 C09.0-C10.9 C12-C14.8 C50.011-C50.929 C53.0-C53.9 C55 C00.0-C96.9 ( 不 含 C73 C94.4 C94.6) 105 年 1 月 1 日 起 適 用 重 大 傷 病 項 目 英 文 疾 病 名 稱 與 否 一 需 積 極 或 長 期 治 療 之 癌 症 ( 一 ) 甲 狀 腺 惡 性 腫 瘤 ( 二 ) 口 腔 口 咽 及 下 咽 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 三 ) 乳 房 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 四 ) 子 宮 頸 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 五 ) 除 ( 一 )~( 四 ) 之 其 他 惡 性 腫 瘤 Malignant neoplasm of thyroid gland Malignant neoplasm of oral cavity,oropharynx and hypopharynx stage I Malignant neoplasm of breast stage I Malignant neoplasm of cervix uteri stage I other malignant neoplasm 二 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 D66 ( 一 ) 遺 傳 性 第 Ⅷ 凝 血 因 子 缺 乏 症 Hereditary factor VIII deficiency D67 ( 二 ) 遺 傳 性 第 Ⅸ 凝 血 因 子 缺 乏 症 Hereditary factor IX deficiency D68.1 ( 三 ) 遺 傳 性 第 XI 凝 血 因 子 缺 乏 症 Hereditary factor XI deficiency D68.2 ( 四 ) 其 他 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 Hereditary deficiency of other clotting factors 三 嚴 重 溶 血 性 及 再 生 不 良 性 貧 血 [ 血 紅 素 未 經 治 療, 成 人 經 常 低 於 8gm/dl 以 下, 新 生 兒 經 常 低 於 12gm/dl 以 下 者 ] D55.0-D58.9 ( 一 ) 遺 傳 性 溶 血 性 貧 血 Hereditary hemolytic anemias D59.0-D59.9 ( 二 ) 後 天 性 溶 血 性 貧 血 Acquired hemolytic anemias D46.4 D60.0-D60.9 ( 三 ) 再 生 不 良 性 貧 血 Aplastic anemias D61.01-D61.9 四 慢 性 腎 衰 竭 [ 尿 毒 症 ], 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 者 N18.5 N18.6 ( 一 ) 慢 性 腎 臟 疾 病 Chronic kidney disease I12.0 ( 二 ) 高 血 壓 性 慢 性 腎 臟 病 伴 有 第 五 期 慢 性 腎 病 或 末 期 腎 病 Hypertensive chronic kidney disease with stage 5 chronic kidney disease or end stage renal disease 不 第 7 頁, 共 29 頁

I13.11 I13.2 ( 三 ) 高 血 壓 性 心 臟 及 慢 性 腎 臟 病 伴 有 心 臟 衰 竭 及 第 五 期 慢 性 腎 病 或 末 期 腎 病 ( 高 血 壓 性 心 臟 及 慢 性 腎 臟 病 未 伴 有 心 臟 衰 竭 合 併 第 五 期 慢 性 腎 病 或 末 期 腎 病 ) 五 需 終 身 治 療 之 全 身 性 自 體 免 疫 症 候 群 Hypertensive heart and chronic kidney disease with heart failure and with stage 5 chronic kidney disease, or end stage renal disease (Hypertensive heart and chronic kidney disease without heart failure, with stage 5 chronic kidney disease, or end stage renal disease) M32.0-M32.9 M34.0- M34.9 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 全 身 性 硬 化 症 Systemic lupus erythematosus (SLE) Systemic sclerosis M05.70-M06.09 M06.20-M06.39 M06.80-M06.89 M06.9 M08.00-M08.99 ( 三 ) 類 風 濕 關 節 炎 [ 符 合 1987 美 國 風 濕 病 學 院 修 訂 之 診 斷 標 準, 含 青 年 型 類 風 濕 關 節 炎 ] Rheumatoid arthritis (Rheumatoid arthritis juvenile) M33.20-M33.29 ( 四 ) 多 發 性 肌 炎 Polymyositis M33.00-M33.19 M33.90-M33.99 M36.0 ( 五 ) 皮 多 肌 炎 Dermatopolymyositis ( 六 ) 血 管 炎 Vasculitis M30.0 M30.2 M30.8 1. 結 節 狀 多 動 脈 炎 Polyarteritis nodosa M31.0 2. 過 敏 性 血 管 炎 Hypersensitivity angiitis M31.30 M31.31 3. 韋 格 納 氏 肉 芽 腫 Wegener's granulomatosis M31.5 M31.6 4. 巨 細 胞 動 脈 炎 Giant cell arteritis I73.1 5. 血 栓 閉 鎖 性 血 管 炎 Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) M31.4 6. 主 動 脈 弓 症 候 群 Aortic arch syndrome (Takayasu) M30.3 7. 皮 膚 粘 膜 淋 巴 結 綜 合 症 Kawasaki disease ( 川 崎 病 ) M35.2 8. 貝 賽 特 氏 病 Behcet's disease L10.0-L10.9 ( 七 ) 天 孢 瘡 Pemphigus M35.00-M35.09 ( 八 ) 乾 燥 症 Sicca syndrome K50.00-K50.919 ( 九 ) 克 隆 氏 症 Crohn's disease 第 8 頁, 共 29 頁

K51.00-K51.919 ( 十 ) 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 Ulcerative colitis F01.50 F01.51 F03.90 F03.91 六 慢 性 精 神 病 [ 符 合 以 下 診 斷, 而 病 情 已 經 慢 性 化 者, 除 第 ( 一 ) 項 外, 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 所 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 ] ( 一 ) 失 智 症 ( 具 器 質 性 病 態 ) 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 Unspecified dementia F05 ( 二 ) 生 理 狀 況 所 致 之 譫 妄 Delirium due to known physiological condition F02.80 F02.81 ( 三 ) 其 他 生 理 狀 況 所 致 之 其 他 精 Other mental disorders F06.0 F06.1 F06.8 神 疾 患 due to known physiological condition ( 四 ) 思 覺 失 調 症 Schizophrenia F20.0-F20.9 F25.0-F25.9 F30.10-F30.13 ( 五 ) 情 感 性 疾 患 Affective disorders F30.2-F30.9 F31.0-F31.9 F32.2-F32.9 F33.2-F33.9 F22 ( 六 ) 妄 想 性 疾 患 Delusional disorders ( 七 ) 廣 泛 性 發 展 疾 患 Pervasive developmental disorders F84.0 1. 自 閉 性 疾 患 Autistic disorder F84.3 F84.5 F84.8 2. 其 他 兒 童 期 崩 解 疾 患 3. 其 他 廣 泛 性 發 展 疾 患 ( 含 亞 斯 伯 格 症 候 群 ) Other childhood disintegrative disorder Other pervasive developmental disorders(asperger's syndrome) F84.9 4. 未 明 示 之 廣 泛 性 發 展 疾 患 Pervasive developmental disorder,unspecified E00.0-E00.9 E03.0 E03.1 七 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 [G6PD 代 謝 異 常 除 外 ] ( 一 ) 先 天 性 缺 碘 症 候 群 ( 含 先 天 性 甲 狀 腺 低 下 ) Congenital iodine-deficiency syndrome(congenital hypothyroidism) 不 第 9 頁, 共 29 頁

E10.10-E10.9 E23.2 E25.0-E25.9 ( 二 ) 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 ( 三 ) 尿 崩 症 ( 四 ) 腎 上 腺 性 生 殖 器 疾 患 Type 1 diabetes mellitus Diabetes insipidus Adrenogenital disorders E70.0-E71.2 E72.00-E72.51 E72.59 E72.8 E72.9 ( 五 ) 氨 基 酸 輸 送 與 代 謝 之 失 調 Disorders of amino-acid transport and metabolism E74.00-E74.09 E74.20-E74.29 E78.1 E88.1 E75.21-E75.22 E75.240-E75.249 E75.3 E77.0-E77.9 ( 六 ) 肝 糖 儲 藏 疾 病 ( 七 ) 半 乳 糖 血 症 ( 八 ) 純 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 ( 九 ) 脂 質 失 養 症 ( 十 ) 神 經 脂 質 代 謝 疾 患 Glycogen storage disease Galactosemia Pure hyperglyceridemia Lipodystrophy Disorders of sphingolipid metabolism E75.6 E78.70 E78.9 ( 十 一 ) 脂 質 代 謝 疾 患 Disorders of lipoid metabolism E83.00-E83.09 ( 十 二 ) 銅 代 謝 疾 患 Disorders of copper metabolism E20.1 E83.50-E83.59 ( 十 三 ) 鈣 代 謝 疾 患 Disorders of calcium E83.81 metabolism D81.3 D81.5 ( 十 四 ) 嘌 呤 及 嘧 啶 代 謝 疾 患 Disorders of purine and E79.1-E79.9 pyrimidine metabolism E76.01-E76.9 ( 十 五 ) 葡 萄 糖 胺 聚 合 醣 代 謝 疾 患 Disorders of glycosaminoglycan metabolism E71.310-E71.548 ( 十 六 ) 其 他 特 定 之 新 陳 代 謝 疾 患 Other specified E80.3 E88.40-E88.89 disorders of metabolism H49.811-H49.819 E88.9 ( 十 七 ) 新 陳 代 謝 疾 患 Metabolic disorder, unspecified 八 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 Q00.0-Q00.2 ( 一 ) 無 腦 症 及 類 似 畸 形 Anencephaly and similar malformations G90.1 Q01.0-Q04.9 ( 二 ) 神 經 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital Q06.0-Q06.9 Q07.8 Q07.9 anomalies of nervous system 不 第 10 頁, 共 29 頁

Q20.0-Q24.9 ( 三 ) 先 天 性 心 球 [ 胚 胎 ] 及 心 臟 中 隔 閉 合 之 畸 形 或 心 臟 之 其 他 先 天 性 畸 形 Bulbus cordis anomalies and anomalies of cardiac septal closure or other congenital anomalies of heart Q25.0-Q28.9 ( 四 ) 循 環 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital anomalies of circulatory system Q33.0 ( 五 ) 先 天 性 肺 囊 腫 Congenital cystic lung Q33.3 Q33.6 ( 六 ) 肺 缺 乏 症 形 成 不 全 及 形 成 異 Agenesis, hypoplasia and 常 dysplasia of lung Q33.8 Q33.9 ( 七 ) 肺 之 其 他 畸 形 Other congenital malformations of lung Q41.0-Q45.9 ( 八 ) 消 化 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital anomalies of digestive system Q60.0-Q60.6 ( 九 ) 腎 無 發 育 及 腎 其 他 縮 減 缺 陷 Renal agenesis and other reduction defects of kidney Q61.00-Q61.9 ( 十 ) 腎 囊 腫 性 疾 病 Cystic kidney disease Q62.0-Q62.39 ( 十 一 ) 先 天 性 腎 盂 及 輸 尿 管 之 阻 塞 性 缺 陷 Congenital Obstructive defects of renal pelvis and ureter Q63.0-Q63.9 ( 十 二 ) 先 天 性 腎 其 他 畸 形 Other congenital malformations of kidney Q77.0-Q77.2 Q77.4 ( 十 三 ) 骨 軟 骨 發 育 不 良 伴 有 管 狀 Q77.5 Q77.7-Q77.9 骨 及 脊 椎 生 長 缺 陷 Q78.4 Osteochondrodysplasia with defects of growth of tubular bones and spine Q90.0-Q99.1 Q99.8 ( 十 四 ) 染 色 體 異 常 Q99.9 Chromosomal abnormalities Q35.1-Q35.7 Q36.0-Q37.9 ( 十 五 ) 先 天 性 畸 形 唇 顎 裂 [ 限 需 Congenital cleft palate 多 次 手 術 治 療 及 語 言 復 健 and cleft lip 者 ] 九 燒 燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ; 或 顏 面 燒 燙 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 T31.20-T31.99 ( 一 ) 體 表 面 積 之 大 於 20% 之 燒 傷 Burn of >20% of total T32.20-T32.99 T26.00XA-T26.92XA( 第 7 位 碼 須 為 A) ( 二 ) 顏 面 燒 燙 傷 1. 眼 及 其 附 屬 器 官 之 燒 傷 body surface Burn confined to eye and adnexa T20.30XA-T20.39XA T20.70XA-T20.79XA( 第 7 位 碼 須 為 A) 2. 臉 及 頭 之 燒 傷, 深 部 組 織 Burn of face and head, 壞 死 ( 深 三 度 ), 伴 有 身 體 deep necrosis of 部 位 損 害 underlying tissue (deep 第 11 頁, 共 29 頁

third degree) with loss of a body part 十 接 受 腎 臟 心 臟 肺 臟 肝 臟 骨 髓 胰 臟 及 小 腸 移 植 後 之 追 蹤 治 療 Z94.0 ( 一 ) 腎 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 Kidney transplant status Z94.1 Z94.2 ( 二 ) 心 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 ( 三 ) 肺 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 Heart transplant status Lung transplant status Z94.4 Z94.81 Z94.84 ( 四 ) 肝 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 ( 五 ) 骨 髓 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 Liver transplant status Bone transplant status Z94.83 ( 六 ) 胰 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 Pancreas transplant status Z94.82 ( 七 ) 小 腸 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 Intestine transplant status T86.10-T86.19 ( 八 ) 腎 臟 移 植 併 發 症 Complication of kidney transplant T86.40-T86.49 ( 九 ) 肝 臟 移 植 併 發 症 Complication of liver T86.20-T86.23 T86.290-T86.298 ( 十 ) 心 臟 移 植 併 發 症 transplant Complication of heart transplant T86.810-T86.819 ( 十 一 ) 肺 臟 移 植 併 發 症 Complication of lung transplant T86.00-T86.09 ( 十 二 ) 骨 髓 移 植 併 發 症 Complication of bone marrow transplant T86.890-T86.899 ( 十 三 ) 胰 臟 移 植 併 發 症 Complication of pancreas transplant T86.850-T86.859 ( 十 四 ) 小 腸 移 植 併 發 症 Complication of intestine transplant 十 一 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) A80.0-A80.2 A80.30-A80.39 G80.0-G80.2 G80.4-G80.9 (G82.20-G82.54 G83.0-G83.9)+(B91 G14) ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) Acute poliomyelitis with other paralysis Cerebral palsy Other paralytic syndromes ( late effects of acute poliomyelitis ) 第 12 頁, 共 29 頁

T07 十 二 重 大 創 傷 且 其 嚴 重 程 度 到 達 創 傷 嚴 重 程 度 分 數 十 六 分 以 上 者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) ( 植 物 人 狀 態 不 可 以 ISS 計 算 ) Z99.11 十 三 因 呼 吸 衰 竭 需 長 期 使 用 呼 吸 器 符 合 下 列 任 一 項 者 : E41 ( 一 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 二 十 一 天 以 上 者 ( 二 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 改 善 後, 改 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 三 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 後 改 用 負 壓 呼 吸 輔 助 器 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 四 ) 特 殊 疾 病 ( 末 期 心 衰 竭 慢 性 呼 吸 道 疾 病 原 發 性 神 經 原 肌 肉 病 變 慢 性 換 氣 不 足 症 候 群 ) 而 須 使 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 Major trauma rated 16 or above on the severity scale (INJURY SEVERITY SCORE 16) Long-term mechanical ventilation, defined as one of the following: 1. Invasive mechanical ventilation for 21 or more days. 2. Invasive mechanical ventilation followed by non-invasive ventilation, with a total duration of 21 or more days. 3. Invasive mechanical ventilation followed by negative pressure ventilation, with a total duration of 21 or more days. 4. Specific diseases, e.g., End stage heart failure, chronic pulmonary diseases, primary neuromuscular diseases, chronic hypoventilation syndrome, which require non-invasive ventilation for 21 or more days. 以 上 天 數 計 算 須 符 合 連 續 使 用 定 義 原 則 十 四 ( 一 ) 因 腸 道 大 量 切 除 或 失 去 功 能 引 起 之 嚴 重 營 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 Patients suffering from severe malnutrition due to major enterectomy, intestinal failure already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 第 13 頁, 共 29 頁

E43 ( 二 ) 其 他 慢 性 疾 病 之 嚴 重 營 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 Patients suffering from severe malnutrition due to other chronic disease already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 十 五 因 潛 水 或 減 壓 不 當 引 起 之 嚴 重 型 減 壓 病 或 空 氣 栓 塞 症, 伴 有 呼 吸 循 環 或 神 經 系 統 之 併 發 症 且 需 長 期 治 療 者 T70.3XXA ( 一 ) 減 壓 病 Decompression sickness T79.0XXA ( 二 ) 空 氣 栓 塞 症 Air embolism G70.00 G70.01 十 六 重 症 肌 無 力 症 Myasthenia gravis 十 七 先 天 性 免 疫 不 全 症 D80.1 D80.6 D80.8 ( 一 ) 免 疫 缺 乏 症 伴 有 主 要 抗 體 缺 Immunodeficiency with D80.9 陷 predominantly antibody defects D81.0-D81.2 D81.4 ( 二 ) 複 合 性 免 疫 缺 乏 症 Combined D81.6 D81.7 D81.89 immunodeficiencies D81.9 D82.0-D82.9 不 ( 三 ) 與 其 他 重 大 缺 陷 相 關 的 免 疫 缺 乏 症 Immunodeficiency associated with other major defects D83.0-D83.9 ( 四 ) 常 見 多 樣 性 免 疫 缺 乏 症 Common variable immunodeficiency D84.0-D84.9 ( 五 ) 其 他 免 疫 缺 乏 症 Other immunodeficiencies 十 八 脊 髓 損 傷 或 病 變 所 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 心 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) (S12.000A-S12.9XXA)+ [(S14.101A-S14.159A) (S24.101A-S24.159A) (S34.101A-S34.139A)] ( 第 7 碼 均 須 為 A) S14.101A-S14.159A S24.101A-S24.159A S34.101A-S34.139A ( 第 7 碼 均 須 為 A) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 Fracture of vertebral column with spinal cord injury Spinal cord injury without evidence of spinal bone injury G32.0 G95.0 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 Other disease of spinal 第 14 頁, 共 29 頁

G95.11-G95.89 G95.9 G99.2 cord 十 九 職 業 病 Occupational disease J60 ( 以 勞 工 保 險 條 例 第 三 十 四 條 第 一 項 規 定 之 職 業 病 種 類 表 所 載 職 業 病 範 圍 為 限 ; 適 用 對 象 限 已 退 休 之 未 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 之 保 險 對 象 ; 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 者, 應 依 勞 工 保 險 職 業 病 就 醫 規 定 辦 理, 亦 免 自 行 負 擔 部 分 醫 療 費 用 ) ( 一 ) 煤 礦 工 人 塵 肺 症 Coalworker's pneumoconiosis pneumoconiosis J61 ( 二 ) 石 綿 沉 著 症 Asbestosis J62.0 J62.8 ( 三 ) 其 他 矽 石 或 矽 鹽 所 致 之 塵 肺 症 Pneumoconiosis due to other silica or silicates J63.0-J63.6 ( 四 ) 其 他 無 機 性 塵 埃 所 致 之 塵 肺 症 J64 J65 ( 五 ) 塵 肺 症 Pneumoconiosis 二 十 急 性 腦 血 管 疾 病 ( 限 急 性 發 作 後 一 個 月 內 ) Pneumoconiosis due to other inorganic dust Cerebrovascular disease (acute stage) 不 I60.00-I60.9 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 Subarachnoid hemorrhage I61.0-I62.9 I63.00-I63.9 ( 二 ) 腦 內 出 血 ( 三 ) 腦 梗 塞 Intracerebral hemorrhage Cerebral infarction G45.0-G45.2 G45.4-G46.8 I67.0-I67.2 I67.4-I67.7 I67.81 I67.82 I67.841-I67.848 I67.89 I67.9 I68.0 I68.8 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 Other cerebrovascular disease G35 二 十 一 多 發 性 硬 化 症 Multiple sclerosis G71.0 G71.2 二 十 二 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 Congenital muscular dystrophy 不 二 十 三 外 皮 之 先 天 畸 形 Congenital anomalies integument Q81.0-Q81.9 Q82.8 ( 一 ) 先 天 性 水 泡 性 表 皮 鬆 懈 症 Congenital Q82.9 epidermolysis bullosa Q84.9 ( 二 ) 皮 膚 先 天 性 畸 形 Congenital malformation 不 of integument, unspecified Q80.0-Q80.9 ( 三 ) 先 天 性 魚 鱗 癬 ( 穿 山 甲 症 ) Congenital ichthyosis 第 15 頁, 共 29 頁

A30.0-A30.9 二 十 四 漢 生 病 Leprosy(Hansen's disease) K70.2-K70.31 二 十 五 肝 硬 化 症, 併 有 下 列 情 形 Liver cirrhosis with K74.1-K74.69 之 一 者 : complication P07.10 ( 一 ) 腹 水 無 法 控 制 Ascites with poor control ( 二 ) 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 出 血 Esophageal or gastric varices bleeding ( 三 ) 肝 昏 迷 或 肝 代 償 不 全 Hepatic coma or liver dyscompensated 二 十 六 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 ( 一 ) 早 產 兒 出 生 後 三 個 月 內 因 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 ( 含 支 氣 管 ) 等 之 併 發 症 住 院 者 Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants to have admission care within three months birth. 不 P07.20 ( 二 ) 早 產 兒 出 生 滿 三 個 月 後, 經 身 心 障 礙 等 級 評 鑑 為 中 度 以 上, 領 有 社 政 單 位 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 者 Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants certified to have moderate impairments three months of age. T57.0X1A T57.0X2A 二 十 七 砷 及 其 化 合 物 之 毒 性 作 用 Toxic effect of arsenic T57.0X3A T57.0X4A ( 烏 腳 病 ) and its compounds (black foot disease) G12.20-G12.29 二 十 八 運 動 神 經 元 疾 病 其 身 心 障 Motor neuron disease 礙 等 級 在 中 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 者 惟 經 神 經 內 科 專 科 醫 師 診 斷 為 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-10-CM G12.21), 不 受 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 之 限 制 A81.00-A81.09 二 十 九 庫 賈 氏 病 Creutzfeldt-Jakob disease 三 十 經 本 部 公 告 之 罕 見 疾 病, 但 Rare disease 已 列 屬 前 二 十 九 類 者 除 外 註 : 經 本 部 公 告 之 罕 見 疾 病 項 目 請 詳 見 下 方 罕 見 疾 病 分 類 序 號 彙 總 表 第 16 頁, 共 29 頁

罕 見 疾 病 分 類 序 號 彙 總 表 105 年 1 月 28 日 起 適 用 分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 A. 先 天 性 代 謝 異 常 A1 尿 素 循 環 代 謝 異 常 Urea cycle disorders ( 高 血 氨 症 ) A1 01 先 天 性 尿 素 循 環 代 謝 障 礙 Congenital Urea cycle 270.6 E72.20 disorders 02 瓜 胺 酸 血 症 Citrullinemia 270.6 E72.23 03 乙 醯 榖 胺 酸 合 成 酶 缺 乏 症 Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,nag synthetase deficiency 04 鳥 胺 酸 氨 甲 醯 基 轉 移 酶 缺 乏 症 Ornithine transcarbamylase deficiency 270.6 E72.29 270.6 E72.4 05 高 鳥 胺 酸 血 症 - 高 氨 血 症 - 高 瓜 胺 酸 血 症 症 候 群 Hyperornithinemia-Hyperammon emia-homocitrullinuria Syndrome A2 胺 基 酸 / 有 機 酸 代 謝 異 常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias 270.6 E72.4 A2 01 胺 基 酸 代 謝 疾 病 Amino acid metabolic 270.9 E72.8 disorders(aminoacidopathies) 02 高 胱 胺 酸 血 症 Homocystinuria 270.4 E72.11 03 高 甲 硫 胺 酸 血 症 Hypermethioninemia 270.4 E72.19 04 非 酮 性 高 甘 胺 酸 血 症 Nonketotic hyperglycinemia 270.7 E72.51 05 苯 酮 尿 症 Phenylketouria 270.1 E70.0 06 四 氫 基 喋 呤 缺 乏 症 Tetrahydrobiopterin 270.1 E70.1 deficiency 07 遺 傳 性 高 酪 胺 酸 血 症 Hereditary tyrosinemia 270.2 E70.21 08 楓 糖 尿 症 Maple syrup urine disease 270.3 E71.0 09 有 機 酸 血 症 Organic acidemias 270.9 E71.118 10 異 戊 酸 血 症 Isovaleric academia 270.3 E71.110 11 戊 二 酸 尿 症, 第 一 型 第 二 型 Glutaric aciduria type Ⅰ Ⅱ 270.9 typeⅠ: E72.3 typeⅡ: E71.313 12 丙 酸 血 症 Propionic academia 270.3 E71.121 13 甲 基 丙 二 酸 血 症 Methylmalonic acidemia 270.3 E71.120 14 3- 氫 基 -3- 甲 基 戊 二 酸 血 症 3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia 270.9 E71.118 第 17 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 15 典 型 苯 酮 尿 症 合 併 蔗 糖 酶 同 麥 芽 糖 酶 缺 乏 症 PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency 271.3+ 270.1 ICD-10-CM 編 碼 E74.31+E70. 0 16 高 離 氨 基 酸 血 症 Hyperlysinemia 270.7 E72.3 17 組 胺 酸 血 症 Histidinemia 270.5 E70.41 18 三 甲 基 巴 豆 醯 輔 酶 A 羧 化 酵 素 缺 乏 症 3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency 270.9 E71.19 19 多 發 性 羧 化 酶 缺 乏 症 Multiple carboxylase 270.9 D81.819 deficiency 20 高 脯 胺 酸 血 症 Hyperprolinemia 270.8 E72.59 21 芳 香 族 L- 胺 基 酸 類 脫 羧 基 酶 缺 乏 症 Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency 22 酪 胺 酸 羥 化 酶 缺 乏 症 Tyrosine hydroxylase deficiency A3 脂 質 儲 積 270.2 E70.9 270.2 E70.20 A3 01 高 雪 氏 症 Gaucher s disease 272.7 E75.22 02 GM1/GM2 神 經 節 苷 脂 儲 積 症 GM1/GM2 gangliosidosis 330.1 GM1:E75.19 GM2:E75.00 03 Fabry 氏 症 Fabry disease 272.7 E75.21 04 Niemann-Pick 氏 症, 鞘 髓 磷 脂 儲 積 症 Niemann-Pick disease 272.7 type A: E75.240 type B: E75.241 type C: E75.242 type D: E75.243 other: E75.248 unspedified :E75.249 05 MLD 症 候 群 Metachromatic Leukodystrophy (MLD) 06 球 細 胞 腦 白 質 失 養 症 Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe's disease) 07 嬰 兒 型 溶 酶 體 酸 性 脂 肪 酶 缺 Infantile form Lysosomal Acid 乏 症 ( 又 稱 伍 爾 曼 氏 症 ) Lipase Deficiency (Wolman Disease) 330.0 E75.25 330.0 E75.23 272.7 E75.5 第 18 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 A4 碳 水 化 合 物 代 謝 異 常 ICD-10-CM 編 碼 A4 01 半 乳 糖 血 症 Galactosemia 271.1 E74.21 02 肝 醣 儲 積 症 Glycogen storage disease 271.0 type 0: E74.09 typeⅠ: E74.01 type Ⅱ: E74.02 type Ⅲ: E74.03 type Ⅳ: E74.09 type Ⅴ: E74.04 type Ⅵ-Ⅸ: E74.09 Von Gierke's : E74.01 03 腦 血 管 屏 障 葡 萄 糖 輸 送 缺 陷 Glut(Glucose Transport)1 deficiency syndrome 271.8 E74.8 A5 脂 肪 酸 氧 化 異 常 A5 01 脂 肪 酸 氧 化 作 用 缺 陷 Fatty acid oxidation defect 277.8 E71.30 E71.310 E71.311 E71.312 E71.313 E71.314 E71.318 E71.32 E71.39 02 原 發 性 肉 鹼 缺 乏 症 Carnitine deficiency syndrome, primary 272.9 E71.41 03 中 鏈 脂 肪 酸 去 氫 酵 素 缺 乏 症 Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency (MCAD) 277.8 E71.311 第 19 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 04 短 鏈 脂 肪 酸 去 氫 酶 缺 乏 症 Short-chain acyl-coa dehydrogenase deficiency A6 粒 線 體 代 謝 異 常 277.8 E71.312 A6 01 粒 線 體 缺 陷 Mitochondrial defect 277.9 E88.40 02 Kearns-Sayre 氏 症 候 群 Kearns-Sayre syndrome 277.8 H49.811 H49.812 H49.813 H49.819 03 Leigh 氏 童 年 期 腦 脊 髓 病 變 Leigh disease 330.8 G31.82 04 MELAS 症 候 群 MELAS 758.89 E88.41 05 MNGIE 症 候 群 粒 線 體 性 神 經 胃 腸 腦 病 變 症 候 群 Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy Syndrome 06 丙 酮 酸 鹽 脫 氫 酶 缺 乏 症 Pyruvate dehydrogenase deficiency 277.9 E88.89 271.8 E74.4 07 巴 氏 症 候 群 Barth Syndrome 759.89 E78.71 A7 溶 小 體 代 謝 異 常 A7 01 胱 胺 酸 血 症 Cystinosis 270.0 E72.04 02 黏 多 醣 症 Mucopolysaccharidoses 277.5 E76.3 03 岩 藻 糖 代 謝 異 常 ( 儲 積 症 ) Fucosidosis 271.8 E77.1 04 涎 酸 酵 素 缺 乏 症 Sialidosis 272.7 E77.1 05 黏 脂 質 症 Mucolipidosis 272.7 typeⅠ: E77.1 type Ⅱ Ⅲ:E77.0 type Ⅳ: E75.11 06 神 經 元 蠟 樣 脂 褐 質 儲 積 症 Neuronal ceroid lipofuscinosis A8 膽 固 醇 及 脂 質 代 謝 異 常 Cholesterol and Lipid metabolism 330.1 E75.4 A8 01 同 合 子 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 Homozygous familial hypercholesterolemia 272.0 E78.0 02 家 族 性 高 乳 糜 微 粒 血 症 Familial 272.3 E78.3 Hyperchylomicronemia 03 豆 固 醇 血 症 植 物 性 Sitosterolemia 272.0 E78.0 第 20 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 A9 礦 物 離 子 缺 陷 ICD-10-CM 編 碼 A9 01 威 爾 森 氏 症 Wilson s disease 275.1 E83.01 02 Menkes 症 候 群 Menkes syndrome 759.89 E83.09 03 鉬 輔 酶 缺 乏 症 Molybdenum cofactor deficiency A10 過 氧 化 體 代 謝 異 常 277.8 E61.5 A10 01 Zellweger 氏 症 候 群 Zellweger syndrome 277.9 E71.510 02 腎 上 腺 腦 白 質 失 養 症 Adrenoleukodystrophy 272.7 E71.511 E71.520 E71.521 E71.528 E71.529 03 肢 近 端 型 點 狀 軟 骨 發 育 不 良 Rhizomelic Chondrodysplasia 277.8 E71.540 Punctata A11 其 他 代 謝 異 常 A11 01 紫 質 症 Porphyria 277.1 E80.20 E80.21 E80.29 02 Lesch-Nyhan 氏 症 候 群 Lesch-Nyhan syndrome 277.2 E79.1 03 亞 硫 酸 鹽 氧 化 酶 缺 乏 Sulfite oxidase deficiency 270.0 E72.19 04 碳 水 化 合 缺 乏 醣 蛋 白 症 候 群 Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome 277.9 E77.8 05 臭 魚 症 Trimethylaminuria 277.8 E72.52 06 先 天 性 全 身 脂 質 營 養 不 良 症 Congenital generalized 272.6 E88.1 lipodystrophy 07 腦 腱 性 黃 瘤 症 Cerebrotendinous 272.7 E75.5 Xanthomatosis 08 低 磷 酸 酯 酶 症 Hypophosphatasia 275.3 E83.39 E83.31 09 Beta 硫 解 酶 缺 乏 症 Beta-Ketothiolase Deficiency 270.3 E71.19 B 腦 部 或 神 經 系 統 病 變 B1 01 多 發 性 硬 化 症 Multiple sclerosis 340 G35 02 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 Amyotrophic lateral sclerosis 335.20 G12.21 (ALS) 03 共 濟 失 調 微 血 管 擴 張 症 候 群 Ataxia telangiectasia 334.8 G11.3 第 21 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 04 亨 丁 頓 氏 舞 蹈 症 Huntington disease( 又 稱 Huntington's chorea) 333.4 G10 05 瑞 特 氏 症 候 群 Rett syndrome 330.8 F84.2 06 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 Spinal muscular atrophy 335.10 G12.9 07 脊 髓 小 腦 退 化 性 動 作 協 調 障 Spinocerebellar ataxia 334.3 G11.1 礙 08 結 節 性 硬 化 症 Tuberous sclerosis 759.5 Q85.1 09 先 天 性 痛 不 敏 感 症 合 併 無 汗 症 Congenital insensitivity to pain with anhidrosis(cipa) 705.0 L74.4 10 神 經 纖 維 瘤 症 候 群 第 二 型 Neurofibromatosis type Ⅱ 237.72 Q85.02 11 Alexander 氏 病 Alexander disease 331.89 E75.29 12 僵 體 症 候 群 Stiffperson syndrome 333.91 G25.82 13 遺 傳 性 痙 攣 性 下 身 麻 痺 Hereditary spastic paraplegia 334.1 G11.4 14 Joubert 氏 症 候 群 ( 家 族 性 小 腦 蚓 部 發 育 不 全 ) Joubert syndrome 759.89 Q04.3 15 Pelizaeus-Merzbacher 氏 症 ( 慢 性 兒 童 型 腦 硬 化 症 ) Pelizaeus-Merzbacher Disease 330.0 E75.29 16 Charcot Maire Tooth 氏 症 ( 進 行 性 神 經 性 腓 骨 萎 縮 症 ) 17 甘 迺 迪 氏 症 ( 脊 髓 延 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 ) 18 家 族 性 澱 粉 樣 多 發 性 神 經 病 變 Charcot Marie Tooth Disease 356.1 G60.0 Kennedy Disease 335.8 G12.20 G12.21 G12.22 G12.29 Familial Amyloidotic Polyneuropathy 277.3+ 357.4 E85.1 19 Moebius 症 候 群 Moebius syndrome 352.6 Q87.0 20 Mcleod 症 候 群 Mcleod syndrome 758.81 J43.0 21 Aicardi-Goutieres 症 候 群 Aicardi-Goutieres syndrome 330.0 G31.89 22 普 洛 提 斯 症 候 群 Proteus Syndrome 759.89 Q87.3 23 MECP2 綜 合 症 候 群 Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome (MECP2 Duplication Syndrome) 24 腦 肋 小 頜 症 候 群 Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome C 呼 吸 循 環 系 統 病 變 330.8 Q99.8 759.89 Q87.89 C1 01 特 發 性 嬰 兒 動 脈 硬 化 症 Idiopathic Infantile Arterial Calcification 747.89 Q28.8 第 22 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 02 囊 狀 纖 維 化 症 Cystic fibrosis 277.00 E84.9 03 原 發 性 肺 動 脈 高 壓 Primary Pulmonary 416.0 I27.0 Hypertension(PPH) 04 Holt-Oram 氏 症 候 群 Holt-Oram Syndrome 759.89 Q87.2 05 Andersen 氏 症 候 群 ( 心 節 律 Andersen syndrome 359.3+ E74.09 障 礙 暨 週 期 性 麻 痺 症 候 群 ; 鉀 離 子 通 道 病 變 ) 426.89 06 遺 傳 性 出 血 性 血 管 擴 張 症 Hereditary Hemorrhagic 448.0 I78.0 Telangiectasia 07 窒 息 性 胸 腔 失 養 症 Asphyxiating thoracic dystrophy 756.4 Q77.2 08 先 天 性 中 樞 性 換 氣 不 足 症 候 群 D 消 化 系 統 病 變 D1 01 進 行 性 家 族 性 肝 內 膽 汁 滯 留 症 Congenital Central Hypoventilation Syndrome Progressive intrahepatic cholestasis,pfic 02 先 天 性 膽 酸 合 成 障 礙 Inborn errors of bile acid synthesis 327.25 G47.35 751.69 K83.1 277.9 E78.70 03 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 症 α1- Antitrypsin deficiency 277.6 E88.01 04 先 天 性 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 合 併 腸 道 神 經 元 發 育 異 常 Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal Intestinal Dysplasia 750.5 Q43.8 05 阿 拉 吉 歐 症 候 群 Alagille Syndrome 759.89 Q44.7 E 腎 臟 泌 尿 系 統 病 變 E1 01 Lowe 氏 症 候 群 Lowe syndrome 270.8 E72.03 02 Bartter 氏 症 候 群 Bartter s syndrome 255.1 E26.81 03 體 染 色 體 隱 性 多 囊 性 腎 臟 疾 病 F 皮 膚 病 變 Autosomal recessive polycystic kidney disease F1 01 遺 傳 性 表 皮 分 解 性 水 泡 症 Hereditary epidermolysis bullosa 02 層 狀 魚 鱗 癬 ( 自 體 隱 性 遺 傳 Lchthyosis, lamellar 型 ) recessive 753.14 Q61.19 757.39 Q81.9 757.1 Q80.2 03 膠 膜 兒 Collodion baby 757.1 Q80.2 04 斑 色 魚 鱗 癬 Harlequin ichthyosis 757.1 Q80.4 第 23 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 05 水 泡 型 先 天 性 魚 鱗 癬 樣 紅 皮 Bullous Congenital 症 ( 表 皮 鬆 解 性 角 化 過 度 症 ) ichthyosiform erythoderma (epidermolytic hyperkeratosis) G 肌 肉 病 變 ICD-10-CM 編 碼 757.1 Q80.3 06 外 胚 層 增 生 不 良 症 Ectodermal Dysplasias 757.31 Q82.4 07 Meleda 島 病 Meleda disease 757.39 Q82.8 08 Darier 氏 症 ( 毛 囊 角 化 病 ) Darier's disease 757.39 Q82.8 09 先 天 性 角 化 不 全 症 Dyskeratosis Congenita 757.39 Q82.8 10 皮 膚 過 度 角 化 症 雅 司 病 Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-Thost 757.39 Q82.8 11 色 素 失 調 症 Incontinentia Pigmenti 757.33 Q82.3 12 Netherton 症 候 群 Netherton Syndrome 757.1 Q80.3 G1 01 裘 馨 氏 肌 肉 失 養 症 Duchenne muscular dystrophy 359.1 G71.0 02 Nemaline 線 狀 肌 肉 病 變 Nemaline Rod Myopathy 359.0 G71.2 03 Schwartz Jampel 氏 症 候 群 Schwartz Jampel syndrome 756.89 G71.13 04 肌 肉 強 直 症 Myotonic dystrophy 359.2 G71.11 05 面 肩 胛 肱 肌 失 養 症 Facioscapulohumeral muscular dystrophy 359.1 G71.0 06 肌 小 管 病 變 Myotubular Myopathy 359.0 G71.2 07 貝 克 型 肌 肉 失 養 症 Becker Muscular Dystrophy 359.1 G71.0 08 Freeman-Sheldon 氏 症 候 群 Freeman-Sheldon syndrome 759.89 Q87.0 09 肢 帶 型 肌 失 養 症 Limb-girdle muscular dystrophy 359.1 G71.0 10 先 天 性 肌 失 養 症 Congenital Muscular Dystrophy H 骨 及 軟 骨 病 變 359.0 G71.0 H1 01 軟 骨 發 育 不 全 症 Achondroplasia 756.4 Q77.4 02 成 骨 不 全 症 Osteogenesis imperfecta 756.51 Q78.0 03 原 發 性 變 形 性 骨 炎 Primary Paget disease 731.0 M88.0 M88.1 M88.811 M88.812 第 24 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 M88.819 M88.821 M88.822 M88.829 M88.831 M88.832 M88.839 M88.841 M88.842 M88.849 M88.851 M88.852 M88.859 M88.861 M88.862 M88.869 M88.871 M88.872 M88.879 M88.88 M88.89 M88.9 04 鎖 骨 顱 骨 發 育 異 常 Cleidocraninal dysplasia 755.59 Q74.0 05 進 行 性 骨 化 性 肌 炎 Fibrodysplasia Ossificans Progressiva 728.11 M61.10 M61.111 M61.112 M61.119 M61.121 M61.122 M61.129 M61.131 M61.132 M61.139 M61.141 M61.142 M61.143 M61.144 M61.145 第 25 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 06 裂 手 裂 足 症 Split-hand/ Split-foot malformation(shfm) hand755.58 foot755.67 ICD-10-CM 編 碼 M61.146 M61.151 M61.152 M61.159 M61.161 M61.162 M61.169 M61.171 M61.172 M61.173 M61.174 M61.175 M61.176 M61.177 M61.178 M61.179 M61.18 M61.19 Q71.60 Q71.61 Q71.62 Q71.63 Q72.70 Q72.71 Q72.72 Q72.73 07 骨 質 石 化 症 Osteopetrosis 756.52 Q78.2 08 假 性 軟 骨 發 育 不 全 Pseudoachondroplastic dysplasia 756.4 Q77.8 09 多 發 性 骨 骺 發 育 不 全 症 Multiple Epiphyseal Dysplasia 756.56 Q78.3 I 結 締 組 織 病 變 I1 01 先 天 結 締 組 織 異 常 第 四 型 Ehlers Danlos syndrome Ⅳ 756.83 Q79.6 J 血 液 疾 病 J1 01 重 型 海 洋 性 貧 血 Thalassemia major 282.4 D56.0 D56.1 02 血 小 板 無 力 症 Thrombasthenia 287.1 D69.1 第 26 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 03 同 基 因 合 子 蛋 白 質 C 缺 乏 症 Homozygous proetin C deficiency 04 陣 發 性 夜 間 血 紅 素 尿 症 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria 05 非 典 型 性 尿 毒 溶 血 症 候 群 Atypical Hemolytic Uremic Syndrome K 免 疫 疾 病 ICD-10-CM 編 碼 273.3 D68.59 283.2 D59.5 283.11 D59.3 K1 01 原 發 性 慢 性 肉 芽 腫 病 Chronic primary granulomatous 288.1 D71 disease 02 先 天 性 高 免 疫 球 蛋 白 E 症 候 Congenital Hyper IgE syndrome 288.1 D82.4 群 03 布 魯 頓 氏 低 免 疫 球 蛋 白 血 症 Bruton's agammaglobulinemia 279.04 D80.0 04 Wiskott- Aldrich 氏 症 候 群 Wiskott- Aldrich Syndrome 279.12 D82.0 05 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 Severe combined immunodeficiency 279.2 D81.0 D81.1 D81.2 D81.9 06 補 體 成 份 8 缺 乏 症 Complement Component 8 279.8 D84.1 deficiency 07 IPEX 症 候 群 IPEX Syndrome 759.89 E31.0 (279.8, 569.89, 259.8, 758.89) 08 高 免 疫 球 蛋 白 M 症 候 群 Hyper-IgM syndrome 279.05 D80.5 09 γ 干 擾 素 受 體 1 缺 陷 Interferon γ receptor 1 deficiency L 內 分 泌 疾 病 279.4 D84.8 L1 01 Kenny-Caffey 氏 症 候 群 Kenny-Caffey syndrome 759.89 Q87.1 02 假 性 副 甲 狀 腺 低 能 症 Pseudohypoparathyroidism 275.49 E20.1 03 性 連 遺 傳 型 低 磷 酸 鹽 佝 僂 症 X-linked hypophosphatemic 275.3 E83.31 rickets 04 Laron 氏 侏 儒 症 候 群 Laron syndrome(laron 259.4 E34.3 Dwarfism) 05 Bardet-Biedl 氏 症 候 群 Bardet-Biedl syndrome 759.89 Q87.89 06 Alstrom 氏 症 候 群 Alsrtom Syndrome 759.2 Q87.89 第 27 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 07 持 續 性 幼 兒 型 胰 島 素 過 度 分 泌 低 血 糖 症 Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI) 251.1 E16.1 08 Wolfram 氏 症 候 群 Wolfram syndrome,didmoad 277.9 E88.9 09 McCune Albright 氏 症 候 群 McCune Albright syndrome 756.59 Q78.1 10 短 指 發 育 不 良 及 性 別 顛 倒 Campomelic dysplasia with 758.89 Q99.8 autosomal sex reversal 11 腎 上 腺 皮 促 素 抗 性 ACTH resistance 253.4 E27.49 12 1α- 羥 化 酶 缺 乏 症 候 群 1α-hydroxylase deficiency 268.0 E25.0 13 先 天 性 腎 上 腺 發 育 不 全 Congenital adrenal hypoplasia 759.1 Q89.1 14 Kallmann 氏 症 候 群 Kallmann syndrome 253.4 E23.0 15 永 久 性 新 生 兒 糖 尿 病 Permanent Neonatal Diabetes M 先 天 畸 形 症 候 群 Mellitus 775.1 P70.2 M1 01 Aarskog-Scott 氏 症 候 群 Aarskog-Scott syndrome 759.89 Q87.1 02 瓦 登 伯 格 氏 症 候 群 Waardenburg syndrome 270.2 E70.8 03 愛 伯 特 氏 症 Apert syndrome 755.55 Q87.0 04 Smith-Lemli-Opitz 氏 症 候 群 Smith-Lemli-Opitz syndrome 759.89 E78.72 05 Larsen 氏 症 候 群 ( 顎 裂 - 先 天 Larsen syndrome 755.8 Q74.8 性 脫 位 症 候 群 ) 06 Beckwith Wiedemann 氏 症 候 Beckwith Wiedemann syndrome 759.89 Q87.3 群 07 Crouzon 氏 症 候 群 Crouzon syndrome 756.0 Q75.1 08 Fraser 氏 症 候 群 Fraser syndrome 759.89 Q87.0 09 多 發 性 翼 狀 膜 症 候 群 Multiple pterygium syndrome 759.89 Q79.8 10 Cornelia de Lange 氏 症 候 群 Cornelia de Lange syndrome 759.89 Q87.1 11 海 勒 曼 - 史 德 萊 夫 氏 症 候 群 Hallerman-Streiff Syndrome 756.0 Q87.0 12 歌 舞 伎 症 候 群 Kabuki syndrome 759.89 Q89.8 13 耳 - 齶 - 指 ( 趾 ) 症 候 群 Oto-Palato-Digital syndrome 759.89 Q87.0 14 Conradi-Hunermann 氏 症 候 群 Conradi-Hunermann syndrome 756.59 Q77.3 15 Treacher Collins 氏 症 候 群 Treacher Collins Syndrome 756.0 Q75.4 16 Robinow 氏 症 候 群 Robinow Syndrome 759.89 Q87.1 17 Pfeiffer 氏 症 候 群 Pfeiffer syndrome 755.55 Q87.0 第 28 頁, 共 29 頁

分 類 序 號 中 文 病 名 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9-CM 編 碼 ICD-10-CM 編 碼 18 泛 酸 鹽 激 酶 關 聯 之 神 經 退 化 性 疾 病 Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration (PKAN) 277.9 G23.0 19 指 ( 趾 ) 甲 髕 骨 症 候 群 Nail-Patella Syndrome 756.89 Q87.2 20 CFC 症 候 群 Cardiofaciocutaneous Syndrome 759.89 Q87.89 21 Peters-Plus 症 候 群 Peters-Plus syndrome 743.44 Q13.4 22 Nager 症 候 群 Nager Syndrome 756.0 Q75.4 23 CHARGE 症 候 群 CHARGE Syndrome 759.89 Q89.8 N 染 色 體 異 常 N1 01 Angelman 氏 症 候 群 Angelman syndrome 759.89 02 DiGeorge s 症 候 群 DiGeorge s syndrome 279.11 03 Prader-Willi 氏 症 候 群 Prader-Willi syndrome 759.81 Q93.5 D82.1 Q87.1 04 威 爾 姆 氏 腫 瘤 無 虹 膜 性 器 W A G R syndrome(wilms' 759.89 Q87.89 異 常 智 能 障 礙 症 候 群 (W A G tumor-aniridia-genitourinary R 症 候 群 ) Anomalies-mental Retardation) 05 Miller Dieker 症 候 群 Miller Dieker syndrome 742.2 Q93.88 06 Rubinstein-Taybi 氏 症 候 群 Rubinstein-Taybi syndrome 759.89 Q87.2 07 威 廉 斯 氏 症 候 群 Williams Syndrome 759.89 Q93.89 08 Von Hippel Lindau 症 候 群 Von Hippel Lindau disease 759.6 Q85.8 09 Branchio-Oto-Renal 症 候 群 (BOR 症 候 群 ) Z 其 他 未 分 類 或 不 明 原 因 Branchio-Oto-Renal Syndrome (BOR Syndrome) 759.89 Q87.89 Z1 01 Cockayne 氏 症 候 群 Cockayne syndrome 759.89 Q87.1 02 早 老 症 Hutchinson Gilford progeria syndrome 03 髮 - 肝 - 腸 症 候 群 Tricho-hepato-enteric syndrome 259.8 E34.8 759.7 Q89.7 04 Stargardt s 氏 症 Stargardt s disease 362.75 H35.50 05 隱 匿 性 黃 斑 部 失 養 症 Occult Macular Dystrophy ;OMD 362.76 H35.50 第 29 頁, 共 29 頁