糖 尿 病 患 者 龈 下 菌 斑 中 细 菌 以 厌 氧 菌 为 主, 有 专 性 及 兼 性 厌 氧 菌, 它 们 是 产 黑 菌 二 氧 化 碳 嗜 纤 维 菌 放 线 菌 F. n E. c A. a 等, 与 非 糖 尿 病 慢 性 牙 周 炎 相 似 大 量 研 究 证 实 二 氧 化

糖 尿 病 对 牙 周 病 影 响 的 研 究 进 展 谈 济 州 卢 志 远 [ 摘 要 ] 牙 周 病 (periodontal disease) 是 指 发 生 在 牙 齿 周 围 组 织 的 疾 病, 主 要 有 牙 龈 炎 和 牙 周 炎 两 类 牙 龈 炎 的 病 变 主 要 发 生 在 牙 龈 组 织, 牙 周 炎 的 病 变 则 同 时 侵 犯 牙 龈 牙 周 膜 牙 槽 骨 和 牙 骨 质 近 年 来, 牙 周 病 与 全 身 性 疾 病 的 关 系 不 仅 引 起 国 内 外 口 腔 医 学 界 学 者 的 关 注, 同 时 也 受 到 其 他 医 学 界 的 重 视 其 中 牙 周 病 与 糖 尿 病 关 系 的 研 究 更 是 倍 受 瞩 目 目 前, 牙 周 病 与 糖 尿 病 之 间 的 关 系 虽 已 基 本 确 立, 但 两 者 相 互 作 用 的 内 在 机 制 尚 未 完 全 明 确 本 文 从 流 行 病 学 调 查 发 病 机 制 牙 周 组 织 学 变 化 和 治 疗 原 则 方 面 就 糖 尿 病 与 牙 周 病 的 关 系 进 行 综 述 [ 关 键 词 ] 牙 周 病, 糖 尿 病 糖 尿 病 是 一 种 常 见 的 内 分 泌 代 谢 疾 病, 血 糖 增 高 引 起 全 身 的 急 慢 性 并 发 症 累 及 多 个 器 官, 已 成 为 致 残 率 死 亡 率 仅 次 于 肿 瘤 和 心 血 管 病 的 第 三 大 疾 病 牙 周 炎 是 指 发 生 在 牙 龈 牙 周 韧 带 牙 骨 质 和 牙 槽 骨 部 位 的 慢 性 炎 症 牙 周 炎 常 表 现 为 牙 龈 出 血 口 臭 牙 周 袋 溢 脓, 严 重 者 牙 齿 松 动, 咬 合 无 力 和 持 续 性 钝 痛 国 际 医 学 界 已 公 认, 牙 周 炎 是 糖 尿 病 的 第 六 并 发 症, 而 且 两 个 疾 病 相 互 关 联 相 互 影 响 本 文 从 流 行 病 学 调 查 发 病 机 制 牙 周 组 织 学 变 化 和 治 疗 原 则 方 面 就 糖 尿 病 与 牙 周 病 的 关 系 进 行 综 述 1. 流 行 病 学 美 国 科 学 家 经 过 长 期 对 印 第 安 人 的 流 行 病 学 调 查 发 现, 印 第 安 人 群 中 牙 周 病 和 糖 尿 病 发 病 率 明 显 偏 高 ; 其 中 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病, 即 2 型 糖 尿 病 患 者 牙 周 病 发 病 率 是 非 糖 尿 病 患 者 的 3 倍 左 右 ; 对 患 有 牙 周 病 的 糖 尿 病 患 者 进 行 完 善 牙 周 治 疗 后, 不 仅 牙 周 致 病 菌 数 量 明 显 减 少, 且 3 个 月 后 血 糖 水 平 得 到 不 同 程 度 的 控 制 及 改 善 研 究 人 员 认 为 糖 尿 病 与 牙 周 病 存 在 相 互 关 联 近 几 年, 国 内 学 者 通 过 对 3524 名 成 人 糖 尿 病 患 者 6 个 位 点 的 牙 周 袋 探 诊 深 度 出 血 情 况 测 定 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 等 4 项 检 查, 发 现 糖 尿 病 患 者 的 牙 周 病 发 病 率 明 显 高 于 无 [ 1] 糖 尿 病 患 者 胡 祥 文 等 从 32677 名 人 群 体 检 中 抽 取 糖 尿 病 患 者 432 例, 抽 取 无 系 统 性 及 其 他 慢 性 疾 病 健 康 者 432 例 ( 对 照 组 ), 研 究 发 现 糖 尿 患 者 中, 牙 周 病 患 病 率 为 83. 33%, 对 照 组 中 牙 周 病 患 病 率 为 38. 89%, 糖 尿 病 患 者 牙 周 病 的 患 病 率 是 非 糖 尿 患 者 的 2. 2 倍, 其 中 2 型 糖 尿 病 患 者 患 牙 周 疾 病 是 非 糖 尿 病 患 者 的 3 倍 左 右 2. 发 病 机 制 : 1. 细 菌 感 染 1

糖 尿 病 患 者 龈 下 菌 斑 中 细 菌 以 厌 氧 菌 为 主, 有 专 性 及 兼 性 厌 氧 菌, 它 们 是 产 黑 菌 二 氧 化 碳 嗜 纤 维 菌 放 线 菌 F. n E. c A. a 等, 与 非 糖 尿 病 慢 性 牙 周 炎 相 似 大 量 研 究 证 实 二 氧 化 碳 嗜 纤 维 菌 是 1 型 糖 尿 病 牙 周 炎 的 致 病 菌 2 型 糖 尿 病 慢 性 牙 周 炎 的 优 势 菌 主 要 [ 是 厌 氧 菌, 可 能 是 由 于 糖 尿 病 高 血 糖 状 态 为 龈 下 细 菌 提 供 了 丰 富 的 营 养 2] 高 血 糖 糖 代 谢 紊 乱, 糖 化 血 红 蛋 白 升 高, 加 重 了 牙 周 组 织 微 循 环 障 碍, 影 响 牙 周 正 常 血 流, 使 血 小 板 黏 附 聚 集 加 强, 抗 凝 血 因 子 减 少, 红 细 胞 脆 性 增 加, 造 成 组 织 缺 氧, 血 管 内 皮 损 伤, 有 利 于 细 菌 毒 素 侵 袭, 特 别 是 专 性 及 兼 性 厌 氧 菌 的 侵 袭, 会 导 致 牙 周 感 染 加 重 此 外 糖 尿 病 患 者 牙 周 病 患 牙 的 牙 骨 质 与 上 皮 界 有 较 厚 的 牙 小 皮 存 在, 为 细 菌 沿 牙 表 面 穿 入 牙 周 组 织 内 提 供 方 便, 并 且 牙 小 皮 中 的 蛋 白 质 也 可 能 起 类 似 获 得 性 膜 的 作 用, 渗 出 的 蛋 白 质 吸 附 在 根 面 上, 有 利 于 细 菌 对 根 面 的 附 着, 为 细 菌 侵 害 牙 周 创 造 条 件, 易 引 起 牙 龈 的 炎 由 于 糖 尿 病 患 者 全 身 抵 抗 力 低, 细 胞 免 疫 功 能 减 退, 促 进 细 菌, 尤 其 是 厌 氧 菌 感 染 [3] 2. 嗜 中 性 粒 细 胞 ( PMN) 功 能 缺 陷 中 性 粒 细 胞 是 维 护 全 身 组 织 包 括 牙 周 组 织 健 康 的 重 要 防 御 细 胞, 其 数 量 和 质 量 缺 陷 都 与 牙 周 组 织 的 重 度 破 坏 有 关 研 究 表 明 糖 尿 病 患 者 的 中 性 粒 细 胞 ( PMN) 趋 化 功 能 粘 附 功 能 吞 噬 功 能 和 杀 菌 功 能 下 降, 使 其 抗 感 染 能 力 减 弱 血 糖 增 高 是 粒 细 胞 粘 附 功 能 减 低 的 主 要 原 因 血 清 中 一 种 蛋 白 因 子 能 加 强 粒 细 胞 粘 附 于 血 管 内 皮 细 胞, 使 粒 细 胞 不 易 从 血 管 间 隙 渗 出 而 产 生 粒 细 胞 对 炎 症 反 应 能 力 低 下 吞 噬 和 杀 菌 功 能 低 下 的 原 因 尚 不 明 确, 但 糖 尿 病 病 情 得 到 控 制 后 粒 细 胞 的 吞 噬 和 杀 菌 功 能 得 到 部 分 或 完 全 的 恢 复 糖 尿 病 患 者 PMN 趋 化 性 降 低 与 牙 周 病 严 重 程 度 的 关 系 一 直 受 许 多 学 者 的 关 注 [ 4], 并 认 为 这 种 现 象 是 由 基 因 决 定 的 Golub 等 在 体 内 监 测 龈 沟 PM N 趋 化 性, 发 现 糖 尿 病 患 者 龈 沟 PMN 对 酪 蛋 白 和 EMLP 两 种 趋 化 剂 的 反 应 明 显 降 低 实 验 发 现, 糖 尿 病 大 鼠 龈 沟 PMN 的 数 量 对 刺 激 趋 化 因 子 和 牙 周 创 伤 愈 合 过 程 的 反 应 较 非 糖 尿 病 对 照 组 明 显 降 低 Mano uchchr 等 认 为 只 有 PMN 功 能 异 常 的 糖 尿 病 患 者 才 发 生 牙 周 病, 否 则 不 发 生 牙 周 病, 但 PMN 功 能 降 低 的 根 本 原 因 尚 不 十 分 清 楚 Iaco pio AM 等 发 现 糖 尿 病 可 以 通 过 改 变 巨 噬 细 胞 的 表 现 型 和 功 能, 诱 发 脂 代 谢 障 碍, 导 致 组 织 修 复 延 缓, 引 起 牙 槽 骨 吸 收 和 延 缓 牙 周 组 织 的 损 伤 修 复 3. 胶 原 蛋 白 代 谢 障 碍 胶 原 代 谢 紊 乱 和 营 养 代 谢 障 碍 是 糖 尿 病 患 者 好 发 牙 周 病 的 重 要 原 因 之 一 糖 尿 病 可 影 响 胶 原 的 合 成 成 熟 和 降 解, 甚 至 影 响 胶 原 分 子 本 身 的 结 构, 胶 原 的 溶 解 和 破 坏 是 牙 周 病 进 程 中 的 主 要 环 节 Lehre 等 检 查 糖 尿 病 组 和 非 糖 尿 病 组 无 菌 大 鼠 牙 龈 组 织 中 的 胶 原 溶 解 性, 发 现 糖 尿 病 组 大 鼠 牙 龈 组 织 中 的 胶 原 溶 解 活 性 显 著 高 于 非 糖 尿 病 组, 表 明 糖 尿 病 时 牙 龈 胶 原 溶 解 性 增 高 是 由 于 宿 主 组 织 内 源 性 紊 乱 引 起 的, 而 不 是 口 腔 菌 群 的 改 变 所 致, 但 不 排 除 牙 周 袋 中 微 生 物 的 放 大 效 应 改 变 另 外, 高 血 糖 症 可 抑 制 牙 周 韧 带 中 成 纤 维 细 胞 和 成 骨 细 胞 的 活 性, 使 胶 原 精 氨 多 糖 和 骨 基 质 合 成 减 少, 导 致 糖 尿 病 患 者 骨 质 疏 松 症 的 发 生 率 增 高, 下 2

颌 骨 密 度 降 低, 感 染 后 更 易 发 生 骨 吸 收 此 外 高 血 糖 症 和 巨 噬 细 胞 表 现 型 都 可 造 成 单 核 细 胞 分 泌 过 多 的 炎 性 介 质, 使 牙 周 组 织 和 龈 沟 液 中 的 PMN 型 胶 原 酶 分 泌 增 加, 活 性 增 高, 加 快 [ 5, 6] 新 生 胶 原 的 降 解, 促 进 牙 周 附 着 的 破 坏 4. 糖 基 化 末 端 产 物 (AGE) 晚 期 糖 化 终 末 产 物 (advanced glycation end products,ages) 是 一 组 在 体 内 蛋 白 质 的 氨 基 与 糖 的 醛 基 之 间 发 生 的 非 酶 性 糖 化 反 应 的 终 产 物 的 总 称, 可 影 响 机 体 内 多 种 蛋 白 质 的 结 [ 7] 构 和 生 化 特 性, 改 变 细 胞 代 谢 AGEs 可 通 过 改 变 内 皮 细 胞 肌 动 蛋 白 的 重 组 和 再 分 布 介 导 血 管 通 透 性 的 增 高, 机 体 长 期 处 于 高 血 糖 状 态 可 导 致 不 可 逆 AGEs 在 体 内 大 量 积 聚, 糖 尿 病 可 使 AGEs 在 组 织 中 的 积 累 速 度 明 显 加 快 AGEs 与 细 胞 表 面 的 晚 期 糖 化 终 末 产 物 受 体 (receptor foradvanced glycation end products,rage) 结 合, 产 生 细 胞 内 信 号, 包 括 转 录 因 子 NF- κb 的 活 化, 进 而 上 调 IL- 6 TNF-α 等 细 胞 因 子 的 表 达, 加 强 炎 症 反 应 刺 激 细 胞 凋 亡 影 响 细 胞 外 基 质 生 成 [18] 糖 尿 病 可 明 显 提 高 牙 龈 上 皮 细 胞 RAGE 的 mrna 表 达 水 平,AGEs 与 RAGE 结 合 后 可 能 会 增 加 牙 周 病 患 者 牙 龈 组 织 的 破 坏 利 用 RAGE 阻 断 剂 可 以 剂 量 依 赖 形 式 减 少 糖 尿 病 牙 周 病 骨 丧 失, 并 降 低 牙 龈 组 织 中 TNF- α,il- 6 及 基 质 金 属 蛋 白 酶 的 表 达 水 平, 说 明 晚 期 糖 化 终 末 产 物 受 体 在 加 速 伴 糖 尿 病 牙 周 病 病 程 中 可 能 具 有 重 要 作 用 [ 8] 5. 末 梢 微 血 管 的 异 常 [ 9] 鲁 梅 花 等 研 究 发 现 :2 型 糖 尿 病 牙 周 炎 组 血 小 板 最 大 聚 集 率 红 细 胞 聚 集 指 数 纤 维 蛋 白 原 定 量 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 -1( PA I-1) 水 平 糖 化 血 红 蛋 白 均 明 显 高 于 对 照 组, 且 在 糖 尿 病 牙 周 炎 3 个 亚 组 中 随 着 牙 周 炎 病 变 程 度 的 加 重, 各 指 标 也 随 之 增 加 牙 周 炎 病 变 程 度 加 重, 则 糖 尿 病 伴 发 微 血 管 并 发 症 的 比 率 也 随 之 明 显 升 高 临 床 电 子 显 微 镜 对 牙 周 微 血 管 超 微 结 构 观 察 和 动 物 试 验 证 明, 糖 尿 病 所 致 的 高 血 糖 使 细 胞 外 液 容 易 扩 张, 形 成 一 种 高 滤 过 状 态, 引 起 牙 周 组 织 及 外 周 细 胞 毛 细 血 管 的 持 续 性 扩 张, 影 响 正 常 的 血 流, 使 血 小 板 黏 附 聚 集 增 强, 抗 凝 因 子 减 少, 红 细 胞 脆 性 增 加, 造 成 组 织 缺 氧 血 管 内 皮 损 伤, 易 发 生 细 菌 及 毒 素 的 侵 袭 和 感 染 血 管 内 皮 细 胞 肿 胀 增 生, 基 膜 局 灶 性 断 裂 使 管 壁 通 透 性 改 变 牙 周 组 织 的 水 肿 导 致 血 浆 蛋 白 局 部 沉 积, 进 行 性 血 管 壁 增 厚 造 成 血 浆 蛋 白 在 毛 细 血 管 壁 沉 积 进 行 性 血 管 壁 增 生 玻 璃 样 变 以 及 血 栓 形 成 管 腔 狭 窄, 管 腔 闭 塞, 导 致 牙 周 组 织 供 氧 不 足 和 各 代 谢 废 物 堆 积, 最 终 导 致 牙 周 组 织 的 病 理 改 变 此 外, 糖 尿 病 患 者 长 期 高 血 糖, 使 肾 脏 牙 周 组 织 及 神 经 组 织 的 己 糖 激 酶 呈 饱 和 状 态, 过 剩 的 葡 萄 糖 不 能 通 过 正 常 的 途 径 酵 解, 而 经 多 元 醇 旁 路 代 谢, 即 由 被 激 活 的 醛 糖 还 原 酶 把 葡 萄 糖 还 原 成 山 梨 醇 研 究 表 明, 山 梨 醇 浓 度 升 高 伴 随 的 细 胞 内 肌 醇 池 耗 损, 引 起 Na-K-ATP 酶 活 性 降 低, 加 上 能 使 血 管 扩 张 的 前 列 腺 素 合 成 增 加, 造 成 牙 周 组 织 的 损 伤, 使 牙 周 组 织 的 损 害 发 展 更 迅 速 [ 10] 6. 病 损 愈 合 障 碍 3

高 血 糖 状 态 可 抑 制 位 于 循 环 末 端 组 织 内 的 成 纤 维 细 胞 和 成 骨 细 胞 活 性, 使 骨 基 质 胶 原 生 成 减 少, 造 成 牙 周 的 修 复 再 生 能 力 下 降, 同 时 还 可 激 活 胶 原 酶, 引 起 胶 原 破 坏, 牙 槽 骨 丧 失, 牙 齿 松 动 脱 落 其 次, 糖 尿 病 患 者 对 牙 周 局 部 刺 激 因 子 的 抵 抗 力 降 低, 使 牙 槽 骨 加 速 吸 收, 组 织 愈 合 缓 慢, 并 经 常 出 现 牙 周 肿 胀 糖 尿 病 伤 口 复 原 不 易 的 原 因 和 白 血 球 功 能 降 低 胶 原 蛋 白 合 成 减 少 及 溶 解 胶 原 蛋 白 酵 素 的 增 加 及 末 梢 血 管 壁 的 异 常 所 致 此 外, 高 血 糖 [ 11] 症 及 胰 岛 素 耐 受 性 的 上 升, 也 是 引 起 伤 口 不 易 复 原 的 原 因 7. 炎 症 反 应 强 度 近 年 来 研 究 发 现, 糖 尿 病 患 者 糖 代 谢 的 终 末 产 物 (AGEs) 是 不 能 被 酶 分 解 的 蛋 白 质 和 脂 类, 血 糖 水 平 的 缓 慢 升 高 能 加 速 AGEs 的 形 成 与 聚 集 AGE s 能 刺 激 吞 噬 细 胞 释 放 炎 症 细 胞 因 子, 炎 症 介 质 能 激 活 破 骨 细 胞 及 胶 原 酶, 致 骨 和 牙 周 组 织 破 坏 AGE s 的 积 累 会 影 响 单 核 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 的 移 出 和 吞 噬 活 性, 不 能 有 效 杀 死 细 菌, 使 龈 下 细 菌 成 熟 并 转 变 成 G-, 致 使 牙 周 感 染 AGE s 产 生 非 酶 己 糖 加 入 蛋 白 质, 使 肌 体 多 种 蛋 白 质 发 生 改 变, 影 响 牙 周 感 [ 12] 染 的 愈 合 3. 牙 周 组 织 学 变 化 [ 13] 胡 琳 等 以 链 脲 佐 菌 素 诱 发 的 糖 尿 病 大 鼠 和 健 康 大 鼠 为 对 象, 高 糖 食 谱 为 致 牙 周 病 因 子 进 行 研 究, 结 果 表 明, 正 常 大 鼠 在 高 糖 食 谱 作 用 下 9 周 可 出 现 上 皮 增 生 上 皮 下 结 缔 组 织 和 越 隔 纤 维 层 炎 细 胞 浸 润 ; 而 糖 尿 病 大 鼠 在 同 样 条 件 下 3 周 即 出 现 类 似 损 害, 9 周 时 出 现 深 层 组 织 的 炎 细 胞 浸 润 牙 槽 骨 吸 收 和 深 牙 周 袋 形 成 表 明 糖 尿 病 有 缩 短 实 验 性 牙 周 炎 时 间 和 加 重 牙 周 组 织 破 坏 的 作 用 糖 尿 病 会 对 牙 周 组 织, 包 括 牙 周 膜 牙 槽 骨 牙 骨 质 和 牙 龈 造 成 一 系 列 的 影 响 1. 糖 尿 病 对 牙 周 膜 和 牙 槽 骨 的 影 响 胡 琳 等 对 糖 尿 病 大 鼠 牙 周 组 织 研 究 发 现, 大 鼠 牙 周 膜 内 苹 果 酸 脱 氢 酶 (MDH ) 乳 酸 脱 氢 酶 ( LDH ) 及 谷 氨 酸 脱 氢 酶 ( GDH ) 的 活 性 有 下 降, 可 影 响 牙 周 纤 维 的 排 列, 牙 周 膜 胶 原 纤 维 肿 胀 断 裂, 排 列 紊 乱, 与 牙 槽 骨 脱 离, 引 起 炎 细 胞 浸 润, 随 着 糖 尿 病 病 程 的 延 长, 牙 周 膜 逐 渐 出 现 损 伤 并 逐 渐 加 重 糖 尿 病 性 牙 周 病 患 者 牙 槽 骨 有 骨 质 疏 松 倾 向, 破 骨 细 胞 在 束 状 骨 与 牙 周 纤 维 的 结 合 部 数 量 增 多, 细 胞 器 丰 富, 呈 现 较 高 的 破 骨 活 性, 牙 槽 骨 出 现 蚕 食 状 不 规 则 吸 收 陷 窝, 局 部 穿 通 纤 维 排 列 紊 乱 断 裂 这 种 破 坏 随 病 程 的 延 长 不 断 加 重, 骨 吸 收 范 围 逐 渐 扩 大, 波 及 大 部 分 牙 周 纤 维 附 着 区 域 的 牙 槽 骨, 破 坏 哈 弗 系 统 髓 腔, 形 成 死 骨 和 炎 性 肉 芽 组 织 [14], 甚 至 破 坏 到 骨 目 前 认 为 糖 尿 病 对 牙 槽 骨 产 生 的 影 响 可 能 与 胰 岛 素 缺 乏 高 血 糖 和 甲 状 旁 腺 激 素 增 加 等 因 素 有 关 胰 岛 素 缺 乏 导 致 骨 基 质 成 熟 和 转 换 下 降, 骨 基 质 分 解, 钙 盐 丢 失, 引 起 骨 质 疏 松 ; 高 血 糖 可 引 起 渗 透 性 利 尿, 使 钙 磷 镁 排 泄 增 加, 呈 负 平 衡 ; 糖 尿 病 患 者 的 甲 状 旁 腺 功 能 被 激 活, 甲 状 旁 腺 激 素 分 泌 增 加, 促 进 骨 质 钙 的 分 解 代 谢 牙 槽 骨 作 为 全 身 骨 组 织 的 一 4

部 分, 受 糖 尿 病 影 响 后, 与 其 他 部 位 骨 组 织 有 相 同 反 应, 但 也 有 其 特 性 于 世 凤, 张 炜 真 等 通 过 动 物 实 验 研 究 发 现 : 糖 尿 病 大 鼠 牙 槽 骨 骨 吸 收 活 跃, 骨 皮 质 变 薄, 其 表 面 成 骨 细 胞 数 [ 7] 量 减 少 且 呈 扁 平 或 星 形, 很 少 见 新 骨 形 成 2. 糖 尿 病 对 牙 骨 质 和 牙 龈 的 影 响 糖 尿 病 对 牙 骨 质 的 影 响 : Okhan 等 的 研 究 发 现, 2 型 糖 尿 病 与 非 糖 尿 患 者 每 一 检 测 位 的 牙 骨 质 厚 度 差 异 均 有 显 著 性, 2 型 糖 尿 病 患 者 牙 骨 质 厚 度 在 牙 根 的 根 尖 部 及 根 1 /2 的 中 点 较 厚, 在 根 中 部 和 根 冠 1 /2 的 中 点 较 薄 弱 翦 新 春 等 发 现 糖 尿 病 患 者 患 牙 周 炎 的 牙 齿 从 釉 牙 骨 质 界 向 下 达 牙 根 尖 部 可 见 不 同 厚 度 的 牙 小 皮 覆 盖 在 牙 骨 质 表 面, 构 成 无 结 构 的 物 质 层 在 牙 骨 质 - 上 皮 界 有 较 厚 的 牙 小 皮 存 在, 可 能 有 利 于 细 菌 侵 入 牙 面 牙 小 皮 中 的 蛋 白 质 也 可 能 起 类 似 获 得 性 膜 的 作 用, 渗 出 的 蛋 白 质 吸 附 在 根 面 上 有 可 能 影 响 细 菌 对 根 面 的 附 着, 促 进 牙 周 病 的 发 生 [ 16] 糖 尿 病 对 牙 龈 的 影 响 对 糖 尿 病 患 者 的 牙 龈 组 织 观 察 发 现, 牙 龈 的 血 管 内 皮 下 基 膜 由 于 沉 积 了 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 C3 而 增 厚, 影 响 了 正 常 的 营 养 糖 和 水 的 代 谢, 使 组 织 易 受 细 菌 及 其 产 物 如 内 毒 素 的 侵 袭, 并 认 为 微 血 管 形 态 和 功 能 的 改 变 对 糖 尿 病 患 者 的 牙 周 病 发 生 有 特 别 重 要 的 作 用 4. 伴 糖 尿 病 牙 周 病 的 治 疗 原 则 治 疗 糖 尿 病 患 者 的 牙 周 炎 时 必 须 首 先 控 制 血 糖 对 于 血 糖 明 显 升 高, 伴 有 酮 症 酸 中 毒 的 患 者, 应 将 口 服 降 糖 药 改 为 注 射 胰 岛 素, 其 剂 量 依 据 血 糖 水 平 调 节, 血 糖 水 平 控 制 后, 立 即 进 行 牙 周 治 疗 急 性 期 炎 症 控 制 后, 进 行 常 规 牙 周 治 疗, 必 要 时 行 牙 周 手 术 治 疗 术 后 服 1 周 的 抗 生 素, 1% 双 氧 水 含 漱 糖 尿 病 患 者 行 牙 周 治 疗 时 注 意 预 防 低 血 糖 ; 术 中 良 好 止 痛, 降 低 创 伤, 尽 量 缩 短 治 疗 时 间 治 疗 应 采 取 糖 尿 病 和 牙 周 病 同 时 治 疗 的 原 则 有 研 究 表 明, 糖 尿 病 患 者 患 牙 周 病 时, 兼 顾 治 疗 两 种 疾 病, 效 果 明 显 好 于 单 一 治 疗 完 善 的 牙 周 治 疗 可 改 善 糖 尿 病 的 症 状, 甚 至 可 减 少 糖 尿 病 的 用 药 量 同 时, 糖 尿 病 的 控 制 又 会 缓 解 牙 周 病 的 程 度 [ 17] [ 具 体 如 下 16] : ( 1) 控 制 饮 食 和 配 合 医 生 治 疗 糖 尿 病 控 制 血 糖 ( 2) 定 期 找 牙 周 病 医 师 进 行 牙 周 洁 治, 消 除 牙 菌 斑 和 牙 石 ( 3) 选 用 小 头 牙 刷 和 有 消 炎 止 血 作 用 的 药 物 牙 膏 认 真 刷 牙, 保 持 口 腔 清 洁 ; ( 4) 牙 周 炎 疗 效 取 决 于 糖 尿 病 是 否 被 控 制, 彻 底 有 效 的 牙 周 治 疗 对 糖 尿 病 的 好 转 有 重 要 意 义 在 临 床 治 疗 糖 尿 病 过 程 中, 也 应 将 牙 周 状 况 检 查 列 为 常 规 检 查 项 目 之 一 注 意 事 项 : ( 1) 控 制 血 糖 在 7 mmol/ L 以 下, 就 诊 应 安 排 在 早 餐 后, 防 止 低 血 糖 ; ( 2) 治 疗 中 采 用 无 痛 和 无 创 技 术, 减 轻 患 者 的 紧 张 情 绪, 尽 量 缩 短 就 诊 时 间 ; 5

( 3) 合 理 应 用 抗 生 素, 防 止 菌 血 症 发 生 ; ( 4) 应 强 调 复 查 复 治 口 腔 卫 生 护 理, 增 进 疗 效 糖 尿 病 与 牙 周 炎 之 间 相 互 作 用, 互 相 钳 制 无 论 内 分 泌 科 还 是 口 腔 科 医 生 都 应 该 重 视 糖 尿 病 伴 牙 周 炎 患 者, 积 极 控 制 血 糖 及 牙 周 感 染, 双 管 齐 下, 达 到 双 赢 [ 结 束 语 ] 糖 尿 病 与 牙 周 病 有 着 十 分 密 切 的 关 系, 两 者 相 互 影 响 相 互 促 进 但 是 糖 尿 病 与 牙 周 病 的 关 系 只 是 相 互 影 响 和 促 进 的 关 系, 还 是 具 有 因 果 关 系 ; 糖 尿 病 患 者 的 牙 周 病 是 否 与 非 糖 尿 病 牙 周 病 有 着 本 质 的 不 同, 一 直 存 在 许 多 争 论, 针 对 上 述 问 题 还 有 待 于 进 一 步 研 究 [ 参 考 文 献 ] [ 1] 胡 祥 文, 周 仁 等. 糖 尿 病 患 者 口 腔 疾 病 的 流 行 病 学 调 查 [J]. 口 腔 医 学,2007,27(3):162-163 [ 2] 王 琳 源, 高 秀 秋. 糖 尿 病 与 牙 周 病 关 系 的 研 究 进 展 [ J]. 医 学 研 究 杂 志, 2008, 37( 7) : 97-98. [ 3] 曾 红 燕. 2 型 糖 尿 病 患 者 慢 性 牙 周 炎 细 菌 学 研 究 [ J]. 实 用 口 腔 医 学 杂 志, 2007, 20( 6 ) :147-149. [ 4] 费 震. 糖 尿 病 与 牙 周 病 的 研 究 进 展 [J]. 华 夏 医 学,2008,15(6):872-873 [ 5] 车 琦. 糖 尿 病 的 骨 量 改 变 及 其 机 理 [ J ]. 中 国 糖 尿 病 杂 志, 2008, 6( 3) : 171. [ 6] 程 桦. 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 病 因 学 及 发 病 机 理 研 究 进 展 [ J]. 国 外 医 学 内 科 学 分 册, 2007, 18( 10) : 434. [ 7] 刘 玉 凤, 柯 杰, 赵 桂 芝. 牙 周 病 与 糖 尿 病 关 系 的 研 究 进 展.[J]. 中 华 老 年 口 腔 医 学 杂 志.2010,8,( 3 ):180-181 [ 8] 秦 明 群, 黄 甲 清, 于 健. 2 型 糖 尿 病 合 并 牙 周 炎 患 者 肿 瘤 坏 死 因 子 的 变 化 [J]. 临 床 口 腔 医 学 杂 志,2007,23(7): 410-411 [ 9] 鲁 梅 花. 糖 尿 病 慢 性 牙 周 炎 与 血 管 病 变 相 关 性 的 研 究 [ J]. 中 国 综 合 临 床, 2006, 22 ( 8): 704-706. [ 10] 史 轶 蘩. 协 和 内 分 泌 和 代 谢 学 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社, 2000,222. [ 11] 汪 春 燕. 老 年 人 糖 尿 病 对 牙 周 病 影 响 的 观 察 [ J]. 浙 江 中 医 学 院 学 报, 2007, 25( 6) : 137. [ 12] 何 春 环, 张 金 良. 牙 周 病 与 糖 尿 病 的 关 系 [ J]. 北 京 口 腔 医 学, 2004,12( 3) : 175-177. [ 13] 胡 琳, 张 举 之, 肖 邦 良. 链 脲 佐 菌 素 诱 发 大 鼠 糖 尿 病 时 牙 周 组 织 中 的 酶 组 织 化 学 改 变 [ J]. 牙 体 牙 髓 牙 周 病 学 杂 志, 2006, 4 ( 4 ) : 211-215 6

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