疾 病 名 急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 英 文 名 acute serous periapical periodontitis 缩 写 别 名 ICD 号 K04.4 概 述 急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 (acute serous periapical periodontitis) 是 根 尖 周 炎 症 的 最 早 期 变 化 其 病 理 改 变 为 根 尖 部 根 周 膜 充 血, 血 管 扩 张, 血 浆 渗 出, 组 织 水 肿, 并 有 多 形 核 白 细 胞 浸 润, 这 时, 根 尖 部 牙 骨 质 和 牙 槽 骨 有 明 显 变 化 流 行 病 学 病 因 绝 大 多 数 根 尖 周 组 织 病 变, 尤 其 是 炎 症 性 病 变, 多 继 发 于 牙 髓 病 因 此, 凡 引 起 牙 髓 病 的 刺 激, 都 能 直 接 或 间 接 地 引 起 根 尖 周 病 感 染 是 最 主 要 的 原 因, 其 次 是 创 伤 化 学 刺 激 和 免 疫 学 因 素 1. 感 染 细 菌 感 染 是 根 尖 周 病 最 常 见 的 原 因, 也 是 最 主 要 的 致 病 因 素 (1) 引 起 根 尖 周 炎 的 细 菌, 是 从 感 染 根 管 中 分 离 出 来 感 染 根 管 是 指 含 有 坏 死 牙 髓 的 根 管 自 70 年 代 以 来, 随 着 厌 氧 菌 培 养 技 术 的 进 步, 大 量 的 研 究 结 果 表 明 : 厌 氧 菌 尤 其 是 专 性 厌 氧 菌 是 感 染 根 管 内 的 主 要 细 菌, 包 括 类 杆 菌 ( 如 产 黑 色 素 杆 菌 和 不 产 黑 色 素 杆 菌 ) 梭 杆 菌 真 细 菌 丙 酸 杆 菌 消 化 链 球 菌 和 放 线 菌 等, 都 与 根 尖 周 病 的 发 生 和 发 展 有 密 切 关 系 (2) 细 菌 入 侵 根 尖 周 组 织 的 途 径 有 : 1 感 染 的 根 管 : 感 染 或 坏 死 的 牙 髓 组 织 根 管 内 的 细 菌 及 其 毒 素, 通 过 根 尖 孔 或 副 孔 波 及 根 尖 周 组 织, 是 最 主 要 的 感 染 途 径 应 该 指 出, 近 年 来 的 研 究 表 明 : 单 纯 的 牙 髓 坏 死 而 没 有 细 菌 感 染, 如 因 物 理 化 学 因 素 造 成 的 牙 髓 坏 死, 是 不 能 引 起 根 尖 周 炎 的 引 起 根 尖 周 炎 的 细 菌, 不 仅 存 在 于 主 根 管, 也 存 在 于 侧 枝 根 管 和 牙 本 质 小 管 细 菌 进 入 牙 本 质 小 管 的 深 度, 因 部 位 不 同 而 有 差 异 在 近 冠 部, 细 菌 入 侵 牙 本 质 小 管 较 深, 近 根 尖 部 入 侵 深 度 较 浅, 平 均 进 入 牙 本 质 小 管 的 深 度 0.25mm 左 右
2 通 过 牙 周 组 织 或 邻 牙 根 尖 周 感 染 直 接 扩 展 蔓 延 : 有 严 重 牙 周 病 的 患 牙, 牙 周 袋 深 达 根 尖 或 接 近 根 尖 时, 一 方 面, 感 染 可 进 入 牙 髓, 再 通 过 牙 髓 波 及 到 根 尖 周 另 一 方 面, 牙 周 袋 的 感 染 可 直 接 扩 展 到 根 尖 周 组 织 此 外 邻 牙 根 尖 周 的 感 染 向 周 围 波 及 造 成 邻 近 牙 齿 的 根 尖 周 病 变 3 血 源 性 感 染 : 细 菌 通 过 血 液 循 环 进 入 根 尖 周 组 织 引 起 感 染 称 血 源 性 感 染 当 根 尖 周 组 织 受 到 创 伤, 包 括 牙 外 伤 医 源 性 机 械 损 伤 长 期 的 创 伤, 或 遭 到 物 理 化 学 的 损 伤 时, 通 过 引 菌 作 用, 造 成 根 尖 周 组 织 的 血 源 性 感 染 临 床 一 般 少 见 引 菌 作 用 (anachoresis), 也 称 摄 菌 现 象 : 是 指 引 起 根 尖 周 组 织 感 染 的 细 菌 来 自 血 液 循 环 在 进 行 一 些 口 腔 疾 病 的 治 疗 操 作 中, 如 : 拔 牙 根 管 治 疗 刮 治 等, 可 将 病 变 局 部 的 细 菌 压 挤 到 血 流 中, 出 现 一 时 性 菌 血 症 正 常 人, 在 机 体 防 御 系 统 作 用 下, 能 很 快 将 血 流 中 的 细 菌 清 除 掉 而 当 机 体 患 病 或 服 用 某 些 药 物 后, 机 体 防 御 机 能 低 下 或 受 损 时, 进 入 血 流 中 的 细 菌 则 不 易 被 清 除, 而 在 机 体 的 某 些 薄 弱 部 位 停 留, 如 : 受 了 创 伤 的 根 尖 周 组 织, 在 此 处 引 起 感 染, 形 成 根 尖 周 炎 此 现 象 称 引 菌 作 用 2. 创 伤 包 括 急 性 牙 外 伤 和 慢 性 创 伤 (1) 急 性 牙 外 伤 : 各 种 原 因 施 暴 力 于 牙 齿 上, 如 : 牙 齿 碰 撞 伤 或 口 腔 医 疗 工 作 中 的 意 外, 如 拔 牙 时 撞 伤 对 猞 牙 正 畸 治 疗 时 加 力 过 猛, 都 可 造 成 急 性 牙 外 伤, 引 起 根 尖 血 管 的 挫 伤 或 断 裂, 同 时 根 尖 周 组 织 也 受 到 损 伤 此 外, 在 根 管 治 疗 过 程 中, 根 管 器 械 超 出 根 尖 孔, 或 根 充 材 料 超 填, 直 接 损 伤 了 根 尖 周 组 织, 均 引 起 急 性 根 尖 周 炎 (3) 慢 性 咬 合 创 伤 : 由 于 先 天 牙 齿 排 列 不 齐 牙 齿 不 均 匀 磨 耗 充 填 体 或 修 复 体 过 高 等 原 因, 均 可 造 成 慢 性 的 咬 合 创 伤, 不 仅 影 响 牙 髓 的 血 液 循 环, 导 致 牙 髓 不 同 程 度 的 病 变 创 伤 性 力 也 可 直 接 加 于 根 尖 周 组 织 引 起 病 变, 创 伤 性 根 尖 周 炎 的 发 生 就 是 典 型 的 例 证 3. 化 学 刺 激 在 治 疗 牙 髓 病 和 根 尖 周 病 过 程 中, 由 于 药 物 使 用 不 当 造 成 如 牙 髓 失 活 时 所 封 砷 剂 时 间 过 长, 其 作 用 超 出 根 尖 孔, 损 伤 了 根 尖 周 组 织 造 成 炎 症 或 坏 死 如 根 管 内 封 入 过 饱 和 消 毒 剂 甲 醛 甲 酚, 药 物 自 根 尖 孔 溢 出, 造
成 根 尖 周 化 学 性 炎 症 年 轻 恒 牙 根 尖 孔 粗 大 或 乳 牙 根 尖 被 吸 收, 如 果 行 牙 髓 塑 化 治 疗 均 可 使 塑 化 液 流 失 到 根 尖 周 组 织, 造 成 化 学 性 根 尖 周 炎 4. 免 疫 学 因 素 牙 齿 的 根 尖 周 组 织 和 身 体 其 他 部 位 一 样, 对 入 侵 的 病 原 微 生 物 有 一 定 的 防 御 作 用, 引 起 局 部 的 免 疫 反 应 免 疫 应 答 不 仅 表 现 为 消 灭 病 原 微 生 物 抗 感 染 等 对 机 体 有 利 的 一 面, 同 时 也 表 现 为 对 微 生 物 感 染 产 生 的 免 疫 损 伤 根 尖 周 组 织 损 伤 的 程 度, 不 仅 与 入 侵 的 病 源 微 生 物 的 毒 力 有 关, 而 且 与 宿 主 的 免 疫 性 有 关 牙 髓 防 御 屏 障 被 突 破 后, 根 尖 周 组 织 便 承 担 起 防 御 功 能 很 多 研 究 证 明, 在 根 尖 周 组 织 疾 病 中, 免 疫 应 答 起 着 重 要 的 作 用 根 管 内 的 抗 原 物 质, 包 括 细 菌 及 其 毒 素 感 染 变 性 的 牙 髓 组 织 牙 髓 治 疗 药 物 中 的 半 抗 原 物 质 与 体 内 蛋 白 结 合 形 成 的 抗 原 等, 通 过 根 尖 孔 进 入 根 尖 周 组 织, 引 起 局 部 或 机 体 的 免 疫 反 应, 许 多 研 究 证 明, 根 尖 病 变 中 含 有 各 类 免 疫 成 分, 包 括 :1 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 多 形 核 白 细 胞 巨 噬 细 胞 肥 大 细 胞 和 嗜 酸 性 细 胞 这 些 细 胞 都 是 在 免 疫 反 应 中 发 挥 作 用 的 免 疫 细 胞 ;2 有 产 生 各 种 免 疫 球 蛋 白 的 浆 细 胞 和 补 体 成 分 ; 3T 淋 巴 细 胞 及 其 亚 群 等 抗 原 和 免 疫 成 分 的 相 互 作 用, 引 起 根 尖 周 组 织 的 病 理 性 免 疫 应 答 根 尖 周 组 织 因 其 解 剖 位 置 和 其 生 理 功 能 的 特 殊 性, 免 疫 反 应 也 有 其 特 点 由 于 根 尖 周 组 织 被 牙 槽 骨 包 围, 有 一 道 硬 组 织 屏 障, 抗 原 可 以 在 此 处 长 期 停 留 又 由 于 咀 嚼 压 力 可 使 少 量 抗 原 进 入 到 淋 巴 或 血 循 环 中, 激 发 抗 体 形 成, 也 使 局 部 淋 巴 结 产 生 淋 巴 细 胞 因 此 目 前 认 为, 慢 性 根 尖 周 炎 是 机 体 对 根 管 系 统 抗 原 的 免 疫 病 理 反 应 性 疾 病 根 尖 周 病 变 是 病 理 性 免 疫 反 应 的 结 果 发 病 机 制 病 理 改 变 为 根 尖 部 根 周 膜 充 血, 血 管 扩 张, 血 浆 渗 出, 组 织 水 肿, 并 有 多 形 核 白 细 胞 浸 润, 这 时, 根 尖 部 牙 骨 质 和 牙 槽 骨 有 明 显 变 化 临 床 表 现 1. 症 状 急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 时, 最 初 患 牙 不 舒 适, 发 胀, 有 浮 起 感 这 是 由 于 根 尖 部 根 周 膜 充 血, 组 织 水 肿, 将 患 牙 顶 起 此 时 将 患 牙 咬 紧 觉 舒 服 因 为 咬 合 压 力 将 血 管 中 的 血 液 暂 时 挤 走, 根 周 膜 得 以 松 弛 随 着 病 变 发 展, 渗 出 物 增 多 根 周 膜 被 进 一 步 拉 长, 浮 起 感 不 适 感 加 重 血 管 由 充 血 变 成 淤 血, 咬 合 压 力 不 但 不 能 将 淤 血 挤 出, 反 而 加 重 对 根 尖 周 组 织 的 压 力, 刺 激 神 经, 此 时
牙 齿 咬 合 接 触 后, 患 牙 疼 痛 患 者 不 敢 咬 合, 影 响 进 食 如 仍 未 治 疗, 病 变 继 续 发 展, 渗 出 物 进 一 步 增 加, 根 周 膜 神 经 受 到 炎 症 刺 激 而 疼 痛 此 时 疼 痛 特 点 为 : 自 发 性 持 续 性 痛 ; 牙 齿 浮 起 感 明 显, 轻 轻 咬 合 即 引 起 剧 烈 疼 痛, 故 患 者 不 敢 咬 合 ; 疼 痛 范 围 仅 局 限 在 患 牙 处, 不 放 射, 患 者 能 明 确 指 出 患 牙 部 位 2. 体 征 (1) 患 牙 可 见 龋 坏 充 填 体 或 其 他 牙 体 硬 组 织 疾 患, 有 时 可 查 到 深 牙 周 袋 (2) 牙 冠 变 色, 牙 髓 活 力 测 验 无 反 应, 但 乳 牙 或 年 轻 恒 牙 对 活 力 测 验 可 有 反 应, 甚 至 出 现 疼 痛 (3) 叩 诊 疼 痛 (+)~(++), 扪 压 患 牙 根 尖 部 有 不 适 或 疼 痛 感 牙 龈 无 明 显 异 常 (4) 患 牙 可 有 Ⅰ 松 动 并 发 症 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 X 线 检 查 根 尖 周 组 织 影 像 无 明 显 异 常 表 现 诊 断 急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 的 诊 断 依 据 为 : 1. 疼 痛 特 点 自 发 性 持 续 性 剧 烈 疼 痛 ; 牙 齿 有 浮 起 感, 不 敢 咬 合 ; 能 明 确 指 出 患 牙 部 位 病 史 中 可 叙 述 有 牙 髓 炎 历 史 2. 口 腔 检 查 可 有 龋 坏 非 龋 性 牙 体 病 牙 周 炎 等 引 起 牙 髓 及 根 尖 周 感 染 的 病 源 牙 患 牙 叩 诊 时 疼 痛 明 显, 可 有 轻 度 松 动 3. 牙 髓 活 力 测 验 对 温 度 及 电 刺 激 均 无 反 应 4.X 线 片 示 根 尖 根 周 膜 间 隙 稍 增 宽 牙 骨 质 及 牙 槽 骨 均 无 明 显 变 化 鉴 别 诊 断 应 与 以 下 几 种 病 鉴 别 : 1. 急 性 牙 髓 炎 特 别 应 与 慢 性 牙 髓 炎 急 性 发 作 的 病 例 相 鉴 别 急 性 牙 髓 炎 和 急 性 根 尖 周 炎 两 者 都 有 剧 烈 自 发 性 疼 痛 和 咬 合 痛, 但 性 质 不 同 牙 髓 炎 疼 痛 为 阵 发 性 发 作, 放 射 痛 不 能 定 位, 冷 热 刺 激 引 起 痛 或 使 疼 痛 加 重, 咬 合 痛 很 轻 检 查 时, 温 度 测 试 可 诱 发 疼 痛, 除 去 刺 激 物, 疼 痛 仍 持 续 一 段 时 间, 叩 诊 仅 有 不 适 感 或 叩 诊 轻 微 痛 这 些 均 与 急 性 根 尖 周 炎 不 同, 即 可 鉴 别
2. 创 伤 性 根 周 膜 炎 与 急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 一 样, 都 有 自 发 性 持 续 性 疼 痛, 能 指 明 患 牙 部 位, 咬 合 痛 明 显 但 创 伤 性 根 周 膜 炎 患 牙 有 外 伤 或 创 伤 史, 检 查 牙 髓 活 力 反 应 基 本 正 常 或 稍 敏 感, 经 调 治 疗, 症 状 不 久 即 消 失 治 疗 根 尖 周 病 变 因 就 诊 时 病 变 所 处 的 阶 段 不 同 而 采 取 不 同 的 治 疗 方 法 如 在 急 性 期 就 诊, 首 先 应 消 除 急 性 炎 症, 采 取 应 急 处 理 的 方 法 急 性 炎 症 消 退 后, 应 消 除 根 管 内 病 源 刺 激 物 因 患 牙 部 位 根 管 形 态 病 变 性 质 病 变 大 小 等 不 同 而 选 用 不 同 方 法 目 前 多 采 用 根 管 治 疗 和 牙 髓 塑 化 疗 法 对 某 些 经 完 善 根 管 治 疗 仍 不 能 治 愈 的 囊 肿, 或 根 尖 周 病 变 范 围 较 大 者, 在 进 行 完 善 根 管 治 疗 的 基 础 上, 应 配 合 做 根 尖 周 手 术, 以 消 除 病 灶 对 因 牙 髓 坏 死 已 变 色 的 前 牙, 为 恢 复 美 观 应 配 合 做 脱 色 治 疗 1. 应 急 处 理 (emergent treatment) 急 性 炎 症 时, 患 者 感 到 剧 烈 的 疼 痛 检 查 可 见 到 明 显 的 异 常 体 征, 如 : 充 血 肿 胀 扪 疼 叩 疼 所 属 淋 巴 结 肿 大 压 痛 体 温 升 高 白 血 球 计 数 增 高 等 应 急 处 理 的 目 的 : 缓 解 急 性 症 状, 解 除 患 者 痛 苦, 阻 止 炎 症 的 迅 速 发 展 应 急 处 理 的 原 则 : 建 立 引 流, 消 炎 止 痛 (1) 建 立 引 流 : 方 法 有 二, 即 开 髓 引 流 和 切 开 脓 肿 引 流 开 髓 引 流 : 适 用 于 急 性 根 尖 周 炎 的 各 期 各 阶 段 特 别 是 在 浆 液 期 和 根 尖 脓 肿 阶 段, 开 髓 引 流 对 缓 解 疼 痛 可 起 到 立 杆 见 影 的 效 果 当 浆 液 或 脓 液 聚 集 在 根 尖 周 组 织 内, 打 开 髓 腔 并 拔 除 根 管 内 残 存 的 牙 髓 组 织, 使 根 尖 周 的 液 体, 通 过 根 尖 孔, 经 过 根 管, 在 口 腔 内 引 流 引 流 后, 根 尖 周 组 织 的 压 力 迅 速 降 低, 疼 痛 逐 渐 缓 解 此 种 引 流 方 式 不 破 坏 根 周 膜, 预 后 良 好, 患 者 痛 苦 少, 为 最 捷 最 佳 引 流 途 径 操 作 过 程 中 应 注 意 以 下 几 点 :1 保 持 无 痛, 应 选 用 高 速 涡 轮 机 和 锐 利 的 钻 针 开 髓 钻 磨 时, 左 手 手 指 固 定 患 牙 以 避 免 震 动 如 仍 有 疼 痛, 则 应 在 局 麻 下 进 行 2 为 使 根 尖 周 渗 出 物 得 到 引 流, 单 纯 穿 通 髓 腔 是 不 够 的, 必 须 揭 净 髓 顶, 拔 除 根 管 内 残 存 的 牙 髓 组 织 及 其 钙 化 物, 使 根 管 通 畅 3 对 根 尖 孔 细 小 的 患 牙, 用 细 的 消 毒 的 根 管 治 疗 器 械, 轻 轻 穿 过 根 尖 孔, 有 助 于 根 尖 渗 出 物 的 引 流, 但 不 要 反 复 多 次 否 则 会 将 感 染 带 出 根 尖 孔, 同 时 机 械 刺 伤 根 尖 周 组 织, 使 炎 症 及 疼 痛 加 重 4 用 缓 和 的 根 管 消 毒 剂 清 洗 根 管, 通 常 用 2%~5% 的 氯 亚 明
液 然 后 在 根 管 内 松 放 引 流 棉 捻, 髓 腔 内 置 消 毒 小 棉 球 避 免 食 物 残 渣 掉 入 髓 腔 妨 碍 引 流 5 开 放 引 流 时 间 不 可 过 长, 一 般 2~3 天, 待 急 性 症 状 缓 解, 即 可 进 一 步 治 疗 如 脓 液 较 多, 可 隔 日 清 洗 一 次 根 管, 更 换 引 流 棉 捻, 直 至 脓 液 消 失, 症 状 缓 解, 及 时 进 行 下 一 步 治 疗 (2) 消 炎 止 痛 : 建 立 引 流 后, 在 局 部 起 到 了 一 定 的 消 炎 止 痛 作 用, 但 在 急 性 化 脓 性 根 尖 周 炎 时, 伴 有 程 度 不 等 的 全 身 症 状, 如 发 烧 白 血 球 增 高 局 部 淋 巴 结 肿 大 等 单 纯 的 引 流 尚 不 足 以 缓 解 全 身 症 状, 还 应 给 予 全 身 和 局 部 的 辅 助 治 疗 1 全 身 应 用 消 炎 止 痛 药 : 一 般 采 用 口 服 或 注 射 的 抗 生 素 类 或 磺 胺 类 药 物, 同 时 给 非 甾 体 类 的 镇 痛 药 物 用 法 与 其 他 疾 病 应 用 这 些 药 物 的 方 法 相 同 如 有 烦 燥 便 秘 症 状, 可 对 症 给 予 镇 静 及 通 便 药 物 全 身 给 予 支 持 疗 法, 以 增 强 机 体 免 疫 能 力 2 中 医 中 药 : 通 过 辩 证 施 治, 可 给 予 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 软 坚 散 结 的 药 物, 也 可 给 些 中 成 药 3 患 牙 局 部 处 理 : 为 缓 解 疼 痛, 可 采 用 局 部 封 闭, 在 移 行 沟 处 用 普 鲁 卡 因 加 抗 生 素 在 肿 胀 区 周 围 注 射 调 磨 对 颌 牙 齿, 以 减 轻 力 负 担 在 肿 胀 的 面 部 外 敷 如 意 金 黄 散 或 化 毒 消 肿 膏 在 有 条 件 的 地 方, 还 可 采 用 理 疗 手 段 局 部 加 用 超 短 波, 有 助 于 深 部 组 织 消 炎, 在 脓 肿 未 形 成 前, 早 期 可 帮 助 炎 症 消 散, 晚 期 可 使 脓 液 局 限 应 注 意 : 在 脓 肿 切 开 前 后 的 24h, 不 宜 做 超 短 波 因 超 短 波 使 组 织 血 管 扩 张 充 血, 易 导 致 切 口 出 血 不 止 2. 根 管 治 疗 术 根 管 治 疗 术 (root canal therapy) 是 治 疗 牙 髓 坏 死 及 根 尖 周 病 的 一 种 方 法, 通 过 清 除 髓 腔 内 的 坏 死 组 织, 将 残 存 在 髓 腔 及 牙 本 质 小 管 内 的 细 菌 及 毒 素 进 行 消 毒, 充 填 根 管, 填 塞 死 腔, 去 除 根 管 内 容 物 对 根 尖 周 围 组 织 的 不 良 刺 激, 从 而 预 防 和 治 愈 根 尖 周 病 (1) 适 应 证 : 由 于 根 管 治 疗 器 械 的 日 益 进 步, 治 疗 方 法 的 不 断 完 善 和 更 新, 因 而 根 管 治 疗 的 适 应 证 也 明 显 扩 大 1 牙 髓 坏 死 2 慢 性 根 尖 周 炎 :A. 根 尖 周 肉 芽 肿 或 脓 肿 ( 包 括 有 龈 窦 或 皮 窦 );B. 根 尖 周 囊 肿 ( 最 大 直 径 不 超 过 3cm) 3 牙 髓 牙 周 综 合 征 4 残 根 残 冠 : 牙 周 情 况 良 好, 断 端 不 超 过 龈 下 2mm, 经 根 管 治 疗 后, 桩 核 冠 修 复 的 冠 根 比 例 应 为 1 2, 至 少 1 1.5 5 细 小 弯 曲 根 管, 能 用 器 械 扩 通 者 (2) 非 适 应 证 :1 严 重 的 牙 周 疾 患 2 牙 根 纵 折
(3) 根 管 治 疗 术 原 则 :1 根 管 清 理 : 清 理 根 管 系 统 内 的 细 菌 及 残 余 牙 髓 2 根 管 成 形 : 形 成 一 个 在 根 管 口 处 直 径 最 大, 牙 本 骨 质 界 处 直 径 最 小 的 平 滑 的 锥 形 根 管 3 根 管 充 填 : 用 生 物 相 容 性 好 不 溶 解 的 材 料 充 填 根 管 3. 牙 髓 塑 化 疗 法 (resinifying therapy of dental pulp) 牙 髓 塑 化 疗 法 是 治 疗 牙 髓 炎 和 根 尖 周 炎 的 一 种 简 便 而 有 效 的 方 法 使 用 的 塑 化 剂 是 以 甲 醛 和 间 苯 二 酚 为 主 要 成 分 缩 聚 而 成 的 酚 醛 树 脂 该 树 脂 在 未 聚 合 之 前 有 良 好 的 的 渗 透 作 用, 在 聚 合 前 后 都 有 较 强 的 抑 菌 作 用 因 此, 用 于 感 染 根 管 的 治 疗, 不 需 要 除 净 感 染 物 质, 故 不 必 进 行 根 管 预 备 和 根 管 消 毒, 大 大 简 化 了 根 管 治 疗 的 操 作 程 序 对 于 根 管 细 小 根 尖 部 弯 曲 的 根 管, 以 及 器 械 折 断 在 根 管 中 的 患 牙, 均 能 得 以 治 愈, 更 显 示 其 简 化 操 作 的 优 越 性 牙 髓 塑 化 疗 法 自 20 世 纪 60 年 代 初 应 用 于 临 床,30 多 年 来, 经 过 大 量 的 临 床 和 实 验 室 研 究 证 明 了, 应 用 牙 髓 塑 化 疗 法 治 疗 牙 髓 病 和 根 尖 周 病, 具 有 疗 效 高 安 全 操 作 简 便 成 本 低 廉 等 优 点, 故 在 国 内 口 腔 临 床 已 被 广 泛 应 用 牙 髓 塑 化 疗 法 与 根 管 治 疗 的 区 别 在 于 对 病 源 刺 激 物 的 处 理 方 法 不 同 根 管 治 疗 法 是 将 根 管 内 的 感 染 物 质 清 除 干 净, 而 塑 化 疗 法 则 不 需 除 净 这 些 病 源 刺 激 物, 而 将 其 塑 化 在 根 管 中 变 为 无 害 的 物 质, 同 样 达 到 了 消 除 病 源 的 目 的 (1) 原 理 : 牙 髓 塑 化 疗 法 是 将 未 聚 合 的 液 体 塑 化 剂 ( 塑 化 液 ) 置 于 根 管 中, 使 其 充 满 于 主 根 管 塑 化 液 可 渗 透 到 残 存 的 牙 髓 组 织 中, 侧 枝 根 管 牙 本 质 小 管 及 髓 腔 内 的 感 染 物 质 中, 和 这 些 物 质 一 起 聚 合 成 一 整 体 聚 合 物, 保 持 无 菌 状 态 留 在 根 管 内, 成 为 对 人 体 无 害 的 物 质, 达 到 防 治 根 尖 周 病 的 目 的 (2) 适 应 证 :1 各 种 晚 期 牙 髓 炎 牙 髓 坏 死 及 残 髓 炎 2 急 性 根 尖 周 炎 消 除 急 性 炎 症 后 3 慢 性 根 尖 周 炎, 根 尖 囊 肿 除 外 4 根 管 形 态 复 杂 细 小 弯 曲 的 根 管 或 根 管 不 通 或 有 器 械 折 断 于 根 管 中 的 患 牙, 可 在 根 管 电 解 后, 行 牙 髓 塑 化 治 疗 注 意 :1 乳 牙 及 根 尖 孔 未 形 成 的 年 轻 恒 牙, 根 尖 孔 较 大, 尤 其 是 在 替 牙 期, 乳 牙 根 有 不 规 则 的 吸 收, 塑 化 液 易 从 根 尖 孔 流 失, 造 成 对 根 尖 周 组 织 的 刺 激, 故 不 宜 行 塑 化 治 疗 2 塑 化 液 渗 透 到 牙 本 质 小 管 中, 使 牙 齿 透 出 棕 红 色, 故 前 牙 不 宜 使 用 但 有 些 老 年 人, 下 前 牙 根 管 极 细, 也 可 在 征 得 患 者 同 意 后, 做 塑 化 治 疗 3 准 备 做 核 冠 修 复 的 患 牙, 放 置 冠 桩 的 根 管, 不 宜 行 塑 化 治 疗 预 后
急 性 浆 液 性 根 尖 周 炎 的 临 床 过 程 往 往 很 短, 如 果 细 菌 毒 力 强, 机 体 抵 抗 力 弱, 局 部 引 流 不 畅, 则 很 快 发 展 为 化 脓 性 炎 症 ; 反 之, 如 果 细 菌 毒 力 弱, 机 体 抵 抗 力 较 强, 炎 症 渗 出 又 得 到 了 引 流, 则 可 转 为 慢 性 根 尖 周 炎 预 防