WHO 子宫颈癌综合防治基本实践指南（第二版）

Publication details Number of pages: 364 pages Publication date: December 2014 Languages: English ISBN: 978 92 4 154895 3 WHO 子 宫 颈 癌 综 合 防 治 基 本 实 践 指 南 ( 第 二 版 ) 近 日, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 发 布 了 子 宫 颈 癌 综 合 防 治 基 本 实 践 指 南 ( 第 二 版 ), 该 指 南 旨 可 帮 助 世 界 各 国 更 好 地 预 防 和 控 制 宫 颈 癌 宫 颈 癌 是 全 球 最 致 命 但 又 最 容 易 预 防 的 女 性 癌 症 之 一 在 全 球 范 围 内, 每 年 有 超 过 27 万 人 死 于 宫 颈 癌, 其 中 高 达 85% 的 死 亡 病 例 发 生 在 发 展 中 国 家 2014 年 12 月 3 日 在 澳 大 利 亚 墨 尔 本 举 行 的 世 界 癌 症 领 袖 峰 会 推 出 了 子 宫 颈 癌 综 合 防 治 基 本 实 践 指 南 ( 第 二 版 ) 该 指 南 更 新 了 子 宫 颈 癌 综 合 防 治 基 本 实 践 指 南 (2006 版 ), 重 点 突 出 为 预 防 和 控 制 宫 颈 癌 加 强 女 性 获 取 卫 生 服 务 方 面 的 技 术 和 战 略 的 最 新 进 展, 有 望 解 决 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 面 的 需 求 与 服 务 可 用 性 之 间 的 缺 口 世 卫 组 织 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 面 的 专 家 Nathalie Broutet 博 士 说 : 更 新 的 世 卫 组 织 宫 颈 癌 指 南 对 于 全 世 界 女 童 和 妇 女 来 说 可 能 性 命 攸 关 没 有 灵 丹 妙 药, 但 通 过 综 合 使 用 更 有 效 和 更 可 负 担 的 工 具 来 预 防 和 治 疗 宫 颈 癌 将 有 助 于 解 除 对 不 堪 重 负 的 卫 生 预 算 的 压 力, 特 别 是 在 低 收 入 国 家, 并 大 大 促 进 消 除 宫 颈 癌 前 言 宫 颈 癌 是 女 性 生 命 最 严 重 的 威 胁 之 一 据 估 计, 目 前 全 球 有 100 多 万 女 性 患 有 宫 颈 癌 其 中 许 多 患 者 都 无 法 获 得 预 防 治 愈 性 治 疗 或 姑 息 治 疗 方 面 的 卫 生 服 务 在 2012 年,528000 个 宫 颈 癌 新 增 病 例 被 诊 断,266000 名 患 者 死 于 该 疾 病, 其 中 近 90% 的 患 者 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 由 于 没 有 迫 切 的 关 注, 宫 颈 癌 的 死 亡 人 数 预 计 将 在 接 下 来 10 年 中 上 升 近 25% 宫 颈 癌 在 世 界 各 地 都 有 发 生, 但 美 国 中 南 部 非 洲 东 部 南 亚 和 东 南 亚 以 及 西 太 平 洋 的 宫 颈 癌 发 病 率 最 高 在 过 去 30 多 年, 大 多 数 发 达 国 家 的 宫 颈 癌 发 病 率 已 有 下 降, 这 很 大 程 度 上 是 筛 查 和 治 疗 方 案 的 结 果 相 比 之 下, 大 多 数 发 展 中 国 家 的 宫 颈 癌 发 病 率 却 呈 上 升 趋 势 或 保 持 不 变 这 通 常 是 因 为 卫 生 服 务 的 可 及 性 有 限, 缺 乏 认 识 以 及 没 有 筛 查 和 治 疗 规 划 而 生 活 在 发 达 国 家 的 农 村 女 性 和 贫 困 女 性 也 面 临 着 更 大 的 宫 颈 浸 润 癌 风 险 大 多 数 死 于 宫 颈 癌 的 女 性, 特 别 是 在 发 展 中 国 家, 还 比 较 年 轻 她 们 可 能 需 要 抚 养 孩 子, 照 顾 家 庭, 为 城 乡 社 会 和 经 济 生 活 做 出 贡 献 一 个 女 人 的 死 亡 既 是 一 个 人 的 悲 剧, 也 会 给 她 的 家 庭 和 群 体 带 来 悲 伤 和 不 必 要 的 损 失 有 令 人 信 服 的 证 据 表 明 如 果 疾 病 能 在 早 期 检 测 出 来 和

并 被 有 效 管 理, 那 么 宫 颈 癌 是 最 可 预 防 和 治 疗 的 癌 症 形 式 之 一, 所 以 这 些 患 者 的 死 亡 是 不 必 要 的 与 发 达 国 家 相 比, 欠 发 达 国 家 显 然 更 可 能 缺 乏 有 效 的 卫 生 系 统 和 足 够 的 财 政 资 源 同 时 女 性 不 能 在 社 会 中 获 得 平 等 的 卫 生 保 健 机 会 是 重 要 原 因 我 们 可 以 为 发 展 中 国 家 的 女 性 解 决 足 够 资 源 需 要 和 提 高 卫 生 保 健 水 平 新 指 南 强 调 更 好 地 处 理 性 别 歧 视 并 将 一 系 列 其 他 社 会 因 素 ( 如 财 富 教 育 宗 教 种 族 ) 纳 入 卫 生 政 策 和 方 案 的 设 计 在 2007 年, 作 为 一 个 政 策 问 题, 世 界 卫 生 大 会 通 过 了 一 项 决 议, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 及 其 成 员 国 将 致 力 于 社 会 性 别 主 流 化 的 过 程 社 会 性 别 主 流 化 是 使 男 女 双 方 的 关 注 和 经 验 成 为 设 计 实 施 监 督 和 评 判 政 治 经 济 和 社 会 领 域 所 有 政 策 方 案 的 有 机 组 成 部 分, 从 而 使 男 女 双 方 受 益 均 等, 不 再 有 不 平 等 发 生 纳 入 主 流 的 最 终 目 标 是 实 现 男 女 平 等 WHO 提 倡 为 女 性 健 康 投 入 更 多 的 关 注 和 资 源, 优 先 解 决 孕 产 妇 保 健 计 划, 同 时 还 积 极 参 与 加 强 卫 生 系 统, 开 发 测 试 和 实 施 适 当 的 技 术 使 宫 颈 癌 护 理 的 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 变 得 可 行 和 可 负 担 新 技 术 的 发 展 将 以 更 全 面 的 方 式 为 预 防 和 控 制 宫 颈 癌 提 供 了 一 个 可 能, 为 全 球 女 性 建 立 一 个 更 健 康 的 未 来 可 选 筛 查 技 术 的 可 用 性 增 加, 如 醋 酸 目 视 检 查 (VIA) HPV 检 测 以 及 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 疫 苗, 可 以 帮 助 预 防 许 多 宫 颈 癌 此 外,HPV 疫 苗 接 种 的 主 要 目 标 人 群 为 9-13 岁 未 发 生 性 行 为 的 青 春 早 期 女 性, 她 们 有 机 会 通 过 这 个 方 法 预 防 和 控 制 宫 颈 癌, 然 后 在 30-49 岁 时 接 受 宫 颈 癌 筛 查 该 指 南 确 认 了 女 性 一 生 中 可 采 取 宫 颈 癌 控 制 和 预 防 行 动 的 主 要 机 会 和 年 龄, 尤 其 涉 及 : 一 级 预 防 : 为 9-13 岁 女 童 接 种 人 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗, 以 便 在 她 们 开 始 性 行 为 之 前 为 其 免 疫 二 级 预 防 : 向 30 岁 以 上 妇 女 提 供 VIA( 醋 酸 着 色 肉 眼 观 察 ) 或 人 乳 头 瘤 病 毒 检 测 筛 查 等 技 术 服 务, 随 后 对 检 出 的 可 能 发 展 成 宫 癌 的 癌 前 病 变 进 行 治 疗 三 级 预 防 : 为 任 何 年 龄 的 妇 女 提 供 癌 症 治 疗 和 管 理, 包 括 手 术 化 疗 和 放 疗 在 治 愈 性 治 疗 已 不 可 能 的 情 况 下, 提 供 姑 息 治 疗 至 关 重 要 为 实 施 这 些 建 议 中 的 各 项 要 素 必 须 开 展 一 系 列 不 同 的 卫 生 服 务 和 规 划, 该 指 南 强 调 各 部 门 之 间, 各 项 卫 生 规 划 之 间 以 及 各 级 卫 生 服 务 机 构 的 专 业 人 员 之 间 必 须 进 行 合 作, 以 便 能 成 功 预 防 宫 颈 癌 指 南 还 说 明 了 如 何 将 预 防 和 控 制 宫 颈 癌 纳 入 现 有 的 卫 生 保 健 提 供 系 统, 包 括 纳 入 计 划 生 育 产 后 护 理 以 及 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 服 务 为 青 少 年 接 种 疫 苗 可 开 辟 途 径, 向 他 们 提 供 更 多 的 卫 生 信 息 性 教 育 以 及 关 于 健 康 生 活 方 式 的 建 议 开 展 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 规 划 可 支 持 联 合 国 秘 书 长 的 2010 年 全 球 妇 幼 健 康 战 略 宫 颈 癌 在 2011 年 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 问 题 大 会 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 中 得 到 确 认 2013 年 世 界 卫 生 大 会 将 预 防 宫 颈 癌 列 为 2013-2020 年 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 全 球 行 动 计 划 的 重 点 干 预 措 施, 会 员 国 已 就 该 行 动 计 划 达 成 了 共 识, 并 承 诺 要 将 宫 颈 癌 和 其 它 非 传 染 性 疾 病 干 预 措 施 纳 入 国 家 卫 生 计 划 该 指 南 为 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 途 径 的 综 合 方 案 提 供 了 一 个 广 阔 的 视 野 第 1 章 背 景 宫 颈 癌 很 大 程 度 上 是 可 以 预 防 的 疾 病, 但 它 也 是 全 球 女 性 癌 症 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 大 多 数 死 亡 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家

宫 颈 癌 前 病 变 和 癌 症 的 主 要 原 因 是 一 种 或 多 种 高 风 险 ( 或 致 癌 ) 的 人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 持 续 性 或 慢 性 感 染 HPV 是 性 关 系 中 最 常 见 的 感 染, 通 常 发 生 在 性 生 活 的 早 期 在 感 染 HPV 的 大 多 数 女 性 和 男 性 中, 这 些 感 染 会 被 自 发 性 解 决 少 数 HPV 感 染 是 持 续 性 的 ; 这 可 能 会 导 致 宫 颈 癌 前 病 变 如 果 不 治 疗, 可 能 会 在 10-20 年 后 发 展 为 癌 症 感 染 艾 滋 病 毒 的 女 性 很 可 能 在 年 轻 时 转 化 为 持 续 性 HPV 感 染, 然 后 由 此 发 展 为 宫 颈 癌 女 性 盆 腔 解 剖 基 础 知 识 和 宫 颈 癌 的 自 然 史 是 初 级 及 二 级 卫 生 保 健 提 供 者 进 行 有 效 沟 通 的 知 识 库, 可 以 提 高 个 人 家 庭 和 社 区 对 宫 颈 癌 预 防 的 理 解 第 2 章 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 的 要 点 任 何 国 家 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 的 发 展 应 与 WHO 提 出 的 六 大 元 素 的 框 架 一 致, 全 面 加 强 卫 生 系 统 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 应 以 降 低 宫 颈 癌 的 发 病 率 患 病 率 和 死 亡 率 为 目 标 被 修 改 和 设 计 女 性 在 获 得 有 效 的 宫 颈 癌 筛 查 和 治 疗 方 面 存 在 很 大 的 不 公 平 ; 浸 润 性 宫 颈 癌 主 要 影 响 了 不 能 及 时 得 到 这 些 服 务 的 女 性 综 合 方 案 应 包 括 初 级 二 级 和 三 级 预 防 策 略 ( 包 括 治 疗 ) 和 姑 息 治 疗 筛 查 服 务 必 须 与 治 疗 和 治 疗 后 的 随 访 相 联 系 监 测 和 评 估 是 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 的 重 要 组 成 部 分 第 3 章 社 区 动 员, 教 育 和 咨 询 推 广 社 区 动 员 健 康 教 育 和 心 理 辅 导 是 有 效 的 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 的 重 要 组 成 部 分, 确 保 疫 苗 接 种 的 高 覆 盖 率, 高 筛 查 覆 盖 率 和 高 治 疗 依 从 性 推 广 策 略 必 须 在 能 从 疫 苗 和 筛 查 中 最 大 收 益 的 年 轻 女 孩 和 妇 女, 男 性 和 男 孩, 社 区 领 导 和 关 键 利 益 相 关 者 中 被 推 广 和 鼓 励 社 区 动 员 和 健 康 教 育 是 克 服 阻 碍 预 防 保 健 服 务 获 得 的 重 要 工 具 ; 这 些 常 见 的 障 碍 包 括 社 会 禁 忌 语 言 障 碍 信 息 匮 乏 以 及 缺 乏 相 关 服 务 网 站 健 康 教 育 可 以 确 保 女 性 她 们 的 家 庭 以 及 社 会 了 解 宫 颈 癌 是 可 以 预 防 的 宫 颈 癌 的 健 康 教 育 信 息 应 该 能 反 映 国 家 政 策, 同 时 在 各 级 卫 生 系 统 中 适 用 并 持 续 发 展 卫 生 保 健 设 施 应 为 前 来 咨 询 的 女 性 提 供 一 个 私 人 空 间 如 果 可 能, 卫 生 保 健 提 供 者 应 帮 助 他 们 为 健 康 做 出 最 好 的 选 择 当 涉 及 患 者 隐 私 时, 卫 生 保 健 提 供 者 应 被 训 练 以 一 种 非 判 断 的 方 式 与 患 者 讨 论 性 生 活 并 说 明 宫 颈 癌 与 人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 的 相 关 问 题 教 育 信 息 强 调 有 异 常 筛 查 结 果 的 女 性 及 时 随 访 是 关 键 第 4 章 HPV 疫 苗 人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 是 最 常 见 的 性 传 播 感 染 (STI) 宫 颈 癌 是 由 高 危 型 HPV 引 起 的 ; 导 致 宫 颈 癌 的 两 个 最 常 见 的 高 风 险 HPV 类 型 是 16 和 18 型, 与 全 世 界 约 70% 的 宫 颈 癌 病 例 有 关

防 止 高 危 型 HPV 16 和 18 型 感 染 的 两 种 疫 苗 已 在 大 多 数 国 家 被 许 可 ; 这 些 疫 苗 有 良 好 的 安 全 记 录, 并 能 与 其 他 疫 苗 安 全 联 合 用 药, 如 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 (DTP) 和 乙 型 肝 炎 疫 苗 HPV 疫 苗 是 一 种 四 价 疫 苗, 能 够 防 止 90% 的 生 殖 器 疣 或 尖 锐 湿 疣 的 HPV 6 和 11 型 感 染 女 性 在 开 始 性 行 为 前 接 种 疫 苗 是 宫 颈 癌 预 防 干 预 和 控 制 方 案 中 一 个 重 要 的 初 级 预 防 措 施 疫 苗 不 可 以 治 疗 预 先 存 在 的 HPV 感 染 或 HPV 相 关 疾 病, 这 就 是 为 什 么 疫 苗 被 建 议 在 性 行 为 开 始 使 用 因 为 疫 苗 不 能 预 防 所 有 可 导 致 宫 颈 癌 的 HPV 类 型, 所 以 接 种 HPV 疫 苗 的 女 孩 在 以 后 的 生 活 中 仍 然 需 要 进 行 宫 颈 癌 筛 查 第 5 章 宫 颈 癌 前 病 变 的 筛 查 和 治 疗 对 目 标 年 龄 组 所 有 女 性 进 行 早 期 筛 查 以 及 随 后 检 测 到 的 癌 前 病 变 的 治 疗 可 以 防 止 大 部 分 的 宫 颈 癌 女 性 宫 颈 癌 筛 查 应 在 受 益 最 大 的 目 标 年 龄 组 (30 49 岁 ) 至 少 进 行 一 次 目 标 年 龄 组 女 性 被 推 荐 至 少 一 次 的 宫 颈 癌 筛 查, 但 是 如 果 有 证 据 表 明 CIN2 + 高 风 险, 这 可 能 是 将 女 性 年 龄 延 伸 到 小 于 30 岁 HPV 检 测, 细 胞 学 和 醋 酸 目 视 检 查 (VIA) 全 部 推 荐 筛 选 试 验 为 了 有 效 预 防 宫 颈 癌, 筛 查 结 果 阳 性 的 女 性 必 须 得 到 有 效 治 疗 建 议 采 取 筛 查 - 治 疗 方 法 或 筛 查 - 诊 断 - 治 疗 的 方 法 特 定 国 家 或 保 健 设 施 使 用 的 筛 查 和 治 疗 决 定 应 基 于 各 种 因 素, 包 括 利 益 危 害 失 访 可 能 性 成 本 以 及 必 要 的 设 备 和 人 力 资 源 的 可 用 性 在 筛 查 - 治 疗 方 法 中, 治 疗 决 定 应 以 筛 查 结 果 为 基 础 当 筛 查 结 果 呈 阳 性 时, 治 疗 应 尽 快 进 行 ( 即 使 没 有 诊 断 性 检 查 ) 筛 查 - 治 疗 方 法 可 以 减 少 失 访, 并 能 减 少 女 性 接 受 治 疗 的 滞 后 时 间 如 果 女 性 VIA 或 细 胞 学 检 查 结 果 为 阴 性, 再 次 筛 查 的 间 隔 应 是 3-5 年 如 果 女 性 的 HPV 检 测 结 果 为 阴 性, 则 至 少 在 五 年 内 不 必 再 次 进 行 筛 查, 如 果 参 加 筛 查 的 女 性 被 怀 疑 患 有 宫 颈 癌, 他 们 不 应 马 上 接 收 治 疗, 而 应 被 转 到 癌 症 诊 断 和 治 疗 机 构 冷 冻 或 宫 颈 电 环 切 除 术 (LEEP) 可 以 为 多 数 宫 颈 癌 前 病 变 筛 查 阳 性 的 女 性 提 供 有 效 和 适 当 的 治 疗 第 6 章 浸 润 性 宫 颈 癌 的 诊 断 和 治 疗 患 有 早 期 浸 润 性 宫 颈 癌 的 女 性 通 常 可 以 通 过 有 效 的 治 疗 治 愈, 各 级 保 健 服 务 人 员 能 够 识 别 并 及 时 管 理 宫 颈 癌 的 常 见 症 状 与 体 征 是 非 常 重 要 的 浸 润 性 宫 颈 癌 可 通 过 病 理 活 检 组 织 学 检 查 确 诊 浸 润 性 宫 颈 癌 患 者 可 以 从 三 级 水 平 的 癌 症 机 构 的 治 疗 中 受 益 治 疗 方 法 包 括 手 术 放 疗 化 疗 或 组 合 使 用

患 者 应 该 了 解 治 疗 的 潜 在 副 作 用, 如 不 孕 症 更 年 期 以 及 肠 或 膀 胱 改 变 引 起 的 疼 痛 不 适 医 务 人 员 应 应 患 者 他 们 将 接 受 长 期 随 访 并 和 收 治 他 们 的 癌 症 治 疗 机 构 接 触 三 级 医 疗 机 构 的 医 务 人 员 应 该 把 完 整 的 治 疗 和 持 续 护 理 计 划 书 面 记 录 交 给 患 者 家 附 近 提 供 后 续 护 理 的 医 护 人 员 如 果 不 及 时 治 疗, 浸 润 性 宫 颈 癌 几 乎 是 致 命 的 第 7 章 姑 息 治 疗 姑 息 治 疗 是 宫 颈 癌 控 制 的 重 要 元 素 姑 息 治 疗 能 改 善 面 临 危 及 生 命 的 疾 病 患 者 和 家 庭 的 生 活 质 量 姑 息 护 理 包 括 预 防 和 减 轻 由 于 早 期 诊 断 评 估 疼 痛 治 疗 其 他 形 式 的 检 查 心 理 和 精 神 上 的 折 磨 造 成 的 痛 苦 姑 息 治 疗 可 以 帮 助 晚 期 患 者 在 疾 病 的 最 后 阶 段 保 留 尊 严 与 平 静 姑 息 治 疗 由 一 个 多 学 科 团 队 提 供, 其 中 涉 及 患 者 家 人 和 亲 密 的 支 持 者 社 区 卫 生 工 作 人 员 和 特 殊 的 姑 息 护 理 人 员 以 及 卫 生 保 健 提 供 者 姑 息 护 理 实 施 的 机 制, 包 括 教 育 和 药 品 供 应, 需 要 加 强 通 过 医 疗 和 非 医 疗 方 法 广 泛 结 合, 大 多 数 痛 苦 能 被 有 效 控 制 接 受 过 适 当 培 训 的 护 士 应 该 被 允 许 根 据 国 家 规 范 和 指 南 给 予 口 服 强 阿 片 类 药 物 的 处 方 姑 息 治 疗 的 质 量 在 很 大 程 度 上 取 决 于 适 当 的 培 训 和 卫 生 保 健 提 供 者 的 监 督, 如 果 可 能, 姑 息 治 疗 应 以 社 区 医 疗 为 基 础 所 有 必 需 药 品 设 备 和 辅 助 材 料 的 是 对 症 治 疗 的 关 键, 无 论 在 医 院 或 患 者 家 中 为 什 么 是 重 要 的 修 订 在 过 去 几 年 中, 宫 颈 癌 的 预 防 和 控 制 出 现 了 突 破 性 的 新 策 略 因 为 这 种 策 略 需 要 临 床 实 践 和 决 策 规 划 中 的 循 证 评 价, 所 以 2010 年 9 月 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 指 导 委 员 会 和 被 邀 请 的 专 家 组 在 瑞 士 日 内 瓦 会 晤 举 行 会 议, 确 保 宫 颈 癌 指 南 能 包 含 所 有 相 关 技 术 和 策 略 修 订 的 宫 颈 癌 综 合 防 治 基 本 实 践 指 南 包 括 WHO 推 荐 的 癌 前 病 变 的 筛 查 和 治 疗,HPV 疫 苗 接 种,2013 年 12 月 发 表 的 相 关 循 证 基 础 的 发 现 以 及 正 被 评 估 的 新 实 践 本 指 南 有 两 个 新 章 节 和 两 个 大 量 修 订 的 章 节 新 的 章 节 : 2 章 : 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 方 案 的 要 点 为 了 响 应 方 案 管 理 人 员 和 其 他 各 级 卫 生 保 健 读 者 的 需 求,WHO 描 述 了 这 个 全 新 的 章 节 与 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 相 关 纲 领 性 因 素 的 关 键 方 面 : 计 划 准 备 实 施 监 测 和 评 估 监 督 和 培 训 4 章 :HPV 疫 苗 本 章 为 9 13 岁 女 孩 的 HPV 疫 苗 接 种 计 划 提 供 了 详 细 的 描 述 HPV 疫 苗 在 第 一 版 出 版 时 在 发 展 中 国 家 并 不 存 在, 但 现 在 他 们 出 现 在 越 来 越 多 的 国 家 本 章 还 包 括 HPV 疫 苗 的 3 个 关 键 建 议 大 多 数 宫 颈 癌 病 例 系 由 人 乳 头 瘤 病 毒 (HPV) 导 致 削 减 后 的 两 剂 人 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 接 种 安 排 经 证 明 与 当 前 的 三 剂 接 种 安 排 同 样 有 效 这 一 变 化 将 使 疫 苗 接 种 更 加 简 单 此 外, 可 降 低 费 用, 这 对 国 家 卫 生 预 算 有 限 但 非 常 需 要 人 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 来 说 特

别 重 要 令 人 鼓 舞 的 是, 在 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 的 支 持 下, 越 来 越 多 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 在 将 该 疫 苗 纳 入 常 规 免 疫 计 划 女 性 可 以 通 过 人 乳 头 瘤 病 毒 检 测 进 行 宫 颈 癌 预 防 筛 查 人 乳 头 瘤 病 毒 检 测 可 降 低 筛 查 频 率 如 果 女 性 的 筛 查 结 果 为 阴 性, 则 至 少 在 五 年 内 不 必 再 次 进 行 筛 查, 但 应 在 10 年 内 重 新 接 受 筛 查 与 其 它 类 型 检 测 相 比, 这 为 卫 生 系 统 大 大 节 省 了 费 用 新 指 南 的 主 要 着 眼 点 不 在 于 鼓 励 对 29 岁 以 上 女 性 进 行 筛 查, 而 是 建 议 与 更 广 泛 的 受 众, 包 括 青 少 年 教 育 工 作 者 领 导 者 以 及 各 级 卫 生 系 统 的 工 作 人 员 进 行 沟 通, 以 便 在 女 性 生 命 全 程 为 其 提 供 服 务 重 组 后 的 章 : 5 章 : 宫 颈 癌 前 病 变 的 筛 查 和 治 疗 5 章 是 从 第 一 版 的 宫 颈 癌 前 病 变 的 筛 查 以 及 宫 颈 癌 前 病 变 的 治 疗 两 章 中 重 组 信 息 这 是 因 为 没 有 治 疗 的 癌 前 筛 查 不 是 降 低 宫 颈 癌 发 病 率 或 死 亡 率 的 干 预 措 施 此 外, 自 从 该 指 南 最 新 版 本 出 版 后, 有 关 宫 颈 癌 预 防 和 控 制 治 疗 和 筛 查 方 案 的 研 究 已 有 明 显 的 进 步 其 他 两 个 大 幅 修 订 的 章 节 : 6 章 ( 浸 润 性 宫 颈 癌 的 诊 断 和 治 疗 ) 和 7 章 ( 姑 息 治 疗 ) 因 为 这 些 方 面 的 指 南 目 前 正 在 准 备, 这 些 章 节 并 不 包 括 WHO 建 议 这 两 个 章 节 已 被 修 订 来 反 映 当 前 可 用 的 证 据