老年颈椎病

疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围 重 要 组 织 结 构 ( 神 经 根 脊 髓 椎 动 脉 交 感 神 经 等 ), 出 现 相 应 的 一 系 列 临 床 症 状 在 颈 椎 病 的 定 义 中 包 含 了 如 下 的 基 本 内 容 : 颈 椎 间 盘 退 变 或 椎 间 关 节 退 变, 累 及 其 周 围 组 织, 出 现 相 应 的 临 床 表 现 人 到 中 年 以 后, 这 种 退 行 性 改 变 就 将 不 可 避 免 地 发 生, 进 入 老 年 后 退 变 的 速 度 和 程 度 明 显 加 快 和 加 重, 只 是 因 种 种 原 因 而 表 现 得 或 早 或 晚 或 轻 或 重 而 已 颈 椎 病 患 者 以 中 老 年 人 为 多 而 过 多 的 劳 损 和 异 常 累 积 应 力 将 促 使 这 种 退 行 性 改 变 提 早 发 生, 使 发 病 年 龄 提 前 颈 椎 病 的 常 见 症 状 是 颈 痛 头 晕 四 肢 麻 木 无 力 步 态 不 稳, 严 重 者 可 以 出 现 大 小 便 失 禁 等 颈 椎 病 是 老 年 人 群 骨 与 关 节 中 疾 患 中 的 多 发 病 和 常 见 病, 严 重 影 响 老 年 人 的 生 活 质 量, 常 导 致 四 肢 的 神 经 功 能 障 碍, 甚 至 导 致 老 年 人 的 截 瘫 保 守 治 疗 可 以 使 80% 的 颈 椎 病 患 者 病 情 得 到 稳 定 缓 解 和 治 愈, 少 数 症 状 较 重 患 者 需 要 手 术 治 疗, 手 术 治 疗 的 总 体 优 良 率 可 以 达 到 85% 左 右 流 行 病 学 由 于 我 国 人 口 多, 进 入 老 龄 化 社 会 后 老 龄 人 口 的 基 础 数 值 高, 据 国 内 普 查 统 计 报 告 我 国 颈 椎 病 患 者 已 达 5000 万 人, 并 以 每 年 100 万 新 颈 椎 病 患 者 而 递 增 颈 椎 病 患 者 在 成 年 患 者 中 约 占 10%~15% 老 年 人 群 中 颈 椎 病 的 发 病 率 约 为 17%~ 40% 颈 椎 病 患 者 群 在 地 域 分 布 上 也 有 差 别, 如 我 国 东 北 地 区 和 华 北 地 区 的 发 病 率 高 于 长 江 以 南 地 区 工 作 环 境 和 生 活 习 惯 与 颈 椎 病 的 发 生 率 也 有 关 联, 如 长 期 伏 案 工 作 人 群 中 的 发 病 率 逐 年 提 高, 已 达 到 一 般 人 群 的 6 倍 由 于 人 类 脊 柱 的 解 剖 特 点, 头 颅 活 动 大 和 胸 椎 相 对 固 定, 人 体 下 颈 椎 生 物 力 学 的 载 荷 和 运 动 负 荷 明 显 大 于 上 颈 椎, 颈 椎 应 力 多 集 中 于 颈 4- 颈 7 之 间, 因 此, 临 床 上 颈 椎 的 退 变 发 生 在 下 颈 椎 更 为 多 见, 颈 椎 病 患 者 中 下 颈 椎 的 发 生 率 明 显 高 于 上 颈 椎

病 因 由 于 颈 椎 退 变, 髓 核 与 纤 维 环 脱 水 变 性, 直 接 刺 激 颈 椎 神 经 末 梢 而 致 病 发 病 机 制 1. 发 病 机 制 在 颈 椎 退 变 初 期, 主 要 表 现 为 髓 核 与 纤 维 环 的 脱 水 变 性 与 椎 节 局 部 张 力 降 低, 进 而 继 发 引 起 椎 间 隙 的 松 动 与 不 稳, 患 者 的 症 状 常 于 晨 起 过 劳 姿 势 不 正 及 寒 冷 刺 激 后 突 然 加 剧 椎 节 的 失 稳 不 仅 引 起 颈 椎 局 部 的 内 外 平 衡 失 调 及 颈 肌 防 御 性 痉 挛, 且 同 时 直 接 刺 激 分 布 于 后 纵 韧 带 及 两 侧 根 袖 处 的 窦 椎 神 经 末 梢, 以 致 引 起 颈 部 症 状 此 时 大 多 表 现 为 局 部 疼 痛 颈 部 不 适 感 及 活 动 受 限 等 少 数 病 例 可 因 反 射 作 用 而 有 一 过 性 上 肢 ( 或 手 部 ) 症 状, 其 范 围 与 受 累 的 椎 节 相 一 致 当 机 体 通 过 调 整 及 代 偿 作 用 使 颈 部 建 立 起 新 的 平 衡 后, 上 述 症 状 即 逐 渐 消 失 因 此, 大 多 数 病 例 有 可 能 自 愈, 或 仅 采 取 一 般 措 施 即 可 使 症 状 缓 解, 甚 至 消 失 2. 病 理 改 变 颈 椎 位 于 较 为 固 定 的 胸 椎 和 有 一 定 重 量 的 头 颅 之 间, 活 动 度 较 胸 椎 和 腰 椎 大, 动 作 快 速 灵 敏, 具 有 保 持 头 颅 平 衡 的 功 能 ; 颈 椎 容 易 发 生 磨 损, 使 其 退 行 性 变 速 度 加 快, 尤 以 颈 5-6 和 颈 6-7 椎 体 间 最 容 易 出 现 病 变 随 年 龄 的 增 长, 硫 酸 软 骨 素 和 含 水 量 逐 渐 减 少, 易 被 压 缩, 髓 核 容 易 穿 过 裂 隙 向 外 突 出, 如 突 向 椎 管 或 椎 间 孔, 则 引 起 相 应 的 临 床 症 状 间 盘 变 性 后, 前 后 纵 韧 带 松 弛, 引 起 颈 椎 不 稳, 刺 激 周 围 的 神 经 血 管 长 期 不 稳 导 致 了 骨 刺 的 形 成 间 盘 变 性 进 一 步 的 发 展 使 椎 间 隙 变 窄, 椎 板 增 厚, 黄 韧 带 肥 厚, 小 关 节 增 生 等 一 系 列 病 理 变 化, 最 终 使 相 应 的 神 经 ( 包 括 神 经 根 脊 髓 交 感 神 经 ) 血 管 ( 脊 髓 血 管 及 椎 动 脉 等 ) 遭 受 刺 激 与 损 害 如 椎 间 盘 突 出 可 压 迫 脊 髓 和 神 经 根, 钩 椎 关 节 增 生 可 压 迫 椎 动 脉 神 经 根 ; 颈 椎 不 稳 既 可 压 迫 脊 髓 也 可 刺 激 交 感 神 经 ; 黄 韧 带 肥 厚 可 从 脊 髓 后 方 施 压, 从 而 出 现 了 脊 髓 和 神 经 受 损 的 症 状, 当 椎 动 脉 受 压 时 可 引 起 大 脑 基 底 动 脉 供 血 不 足 表 现, 当 交 感 神 经 受 刺 激 时 又 可 出 现 相 应 的 交 感 症 状 于 由 椎 动 脉 痉 挛 也 可 出 现 大 脑 基 底 动 脉 供 血 不 足 的 表 现 大 量 实 验 证 明 病 变 常 为 多 节 段 对 于 发 病 时 间 较 晚 的 大 椎 管 者, 其 病 理 改 变 多 较 复 杂, 除 上 述 病 理 生 理 改 变 外, 尚 可 伴 有 椎 节 边 缘 骨 质 增 生 及 骨 赘 形 成 等 病 理 改 变 临 床 表 现

1. 神 经 根 型 颈 椎 病 此 型 由 于 椎 管 内 或 椎 间 孔 部 有 突 出 物 ( 椎 间 盘 突 出 骨 刺 ) 压 迫 颈 神 经 所 致, 是 各 型 中 最 常 见 者, 多 为 单 侧, 也 可 双 侧 多 见 于 40 岁 以 上 约 占 颈 椎 病 的 50%~60%, 常 因 颈 椎 间 盘 突 向 外 后 方 所 致, 多 有 颈 部 外 伤 史 或 积 累 性 劳 损 史 临 床 表 现 : 颈 痛 发 僵 伴 肩 及 肩 胛 内 缘 部 疼 痛, 上 肢 放 射 痛, 颈 部 活 动 用 力 咳 嗽 后 可 加 重, 双 手 麻 木 上 肢 牵 拉 及 压 头 试 验 阳 性 腱 反 射 ( 肱 二 三 头 肌 腱 ) 可 有 改 变, 手 指 感 觉 可 减 退 或 过 敏, 斜 方 肌 及 肩 胛 内 缘 可 有 压 痛 急 性 发 作 时 可 因 剧 烈 疼 痛 而 坐 卧 不 安 2. 脊 髓 型 颈 椎 病 约 占 颈 椎 病 的 10%, 临 床 一 系 列 的 表 现 是 由 于 颈 椎 退 变 因 素 压 迫 脊 髓 的 结 果 一 般 发 病 缓 慢, 先 感 下 肢 力 弱 发 紧 发 麻, 迈 不 开 步, 踩 棉 花 感 继 之 手 麻, 力 弱, 手 精 细 动 作 减 退 躯 干 常 有 束 带 感, 甚 至 四 肢 发 生 痉 挛 性 瘫 痪, 卧 床 不 起, 大 小 便 障 碍 肌 张 力 增 高, 腱 反 射 亢 进, 踝 膝 阵 挛 阳 性, 浅 反 射 减 退 或 消 失, 可 查 出 感 觉 减 退 的 平 面 脊 髓 造 影 在 间 盘 水 平 呈 截 面 样 梗 阻 或 不 全 梗 阻, 脑 脊 液 蛋 白 含 量 略 比 正 常 为 高 3. 交 感 型 颈 椎 病 当 颈 椎 间 盘 退 行 性 变 后 发 生 一 系 列 的 病 理 变 化 刺 激 颈 交 感 神 经 时, 可 引 起 交 感 神 经 功 能 紊 乱, 称 之 为 交 感 型 颈 椎 病, 多 为 主 观 症 状, 常 被 误 认 为 神 经 官 能 症 表 现 为 : 偏 头 痛 后 头 痛 头 晕 视 力 模 糊 复 视 畏 光 流 泪 眼 球 发 胀 或 球 后 疼 痛 视 力 减 退 耳 鸣 耳 聋 或 听 力 减 退, 声 音 嘶 哑 甚 至 失 音 鼻 干 咽 部 异 物 感 面 部 麻 木 眼 睑 下 垂 瞳 孔 缩 小 心 前 区 不 适 或 心 律 不 齐 也 可 伴 有 神 经 根 及 脊 髓 症 状 该 类 病 人 应 去 神 经 科 内 科 耳 鼻 喉 科 眼 科 等 多 方 检 查 综 合 分 析 可 作 颈 交 感 神 经 封 闭 或 高 位 硬 膜 外 封 闭 等 诊 断 性 治 疗, 来 协 助 诊 治 4. 椎 动 脉 型 颈 椎 病 颈 椎 不 稳 钩 椎 关 节 增 生 的 骨 刺 突 向 外 前 方 时, 能 使 椎 动 脉 扭 曲 受 压, 或 椎 动 脉 壁 的 交 感 神 经 未 梢 受 刺 激 可 引 起 椎 动 脉 的 痉 挛, 均 可 导 致 椎 动 脉 血 流 减 少, 引 起 大 脑 基 底 动 脉 的 供 血 不 足 常 见 的 症 状 有 : 发 作 性 头 晕 复 视 伴 有 眼 震, 有 时 出 现 恶 心 呕 吐 耳 鸣 耳 聋 下 肢 突 发 无 力 而 猝 倒, 多 在 头 颈 处 于 某 一 体 位 时 发 生, 肢 体 麻 木, 感 觉 异 常, 可 出 现 一 过 性 瘫 痪, 发 作 性 晕 厥 应 与 内 听 动 脉 栓 塞 美 尼 尔 综 合 症 体 位 性 脑 贫 血 等 相 鉴 别 临 床 上 真 正 的 相 动 脉 型 颈 椎 病 变 不 多 见 并 发 症

常 发 生 头 痛 眩 晕, 上 肢 麻 木, 可 导 致 四 肢 的 神 经 功 能 障 碍, 甚 至 导 致 老 年 人 的 截 瘫 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 一 般 无 特 殊 其 他 辅 助 检 查 近 年 来 除 了 普 通 X 光 片 外, 应 用 现 代 影 象 学 诊 断 方 法, 大 大 提 高 了 颈 椎 病 诊 断 的 正 确 性 脊 髓 造 影 已 普 遍 使 用 非 离 子 型 水 溶 性 造 影 剂, 大 大 降 低 了 毒 性 反 应, 提 高 了 图 象 清 晰 度 CTM 或 MRI 的 使 用, 对 椎 间 盘 突 出, 硬 膜 囊 受 压 的 程 度 以 及 在 与 其 他 疾 病 相 鉴 别 时 提 供 了 可 靠 的 资 料 肌 电 图 检 查 对 鉴 别 某 些 神 经 科 疾 患 也 有 一 定 的 价 值 RDS( 选 择 性 数 字 减 影 动 脉 造 影 ) 和 MRA 对 诊 断 椎 动 脉 型 颈 椎 病 有 特 殊 意 义 在 临 床 上 是 诊 断 颈 椎 病 不 可 缺 少 的 客 观 依 据, 具 有 极 其 重 要 的 诊 断 意 义 X 线 检 查 应 包 括 颈 椎 的 正 侧 位 和 斜 位 片 ( 图 1), 片 子 上 可 以 表 现 出 一 系 列 退 变 性 改 变 : 如 颈 椎 屈 曲 度 改 变, 椎 间 盘 间 隙 变 窄 甚 至 消 失, 骨 赘 形 成 特 别 是 颈 椎 后 缘 的 骨 赘 形 成, 骨 质 硬 化 等 骨 关 节 炎 表 现, 还 有 钩 椎 骨 关 节 炎 神 经 根 孔 狭 小 骨 性 椎 管 狭 窄 等 等 功 能 位 X 光 片 检 查 提 示 有 颈 椎 的 失 稳 表 现, 如 椎 体 的 滑 移 大 于 2~3mm 颈 椎 运 动 功 能 节 段 伸 屈 活 动 度 大 于 11 颈 椎 CT 扫 描 和 三 维 重 建 能 比 较 准 确 地 了 解 颈 椎 管 骨 性 结 构 的 病 理 变 化 范 围 及 程 度, 同 时 对 于 椎 间 盘 是 否 有 钙 化 或 骨 化 以 及 颈 椎 后 纵 韧 带 骨 化 (OPLL) 及 程 度 和 范 围 有 肯 定 的 诊 断 意 义 颈 椎 MRI( 图 2) 是 无 创 性 和 无 放 射 性 检 查 方 法, 可 以 较 准 确 地 观 察 颈 椎 椎 间 盘 退 变 及 形 态 的 变 化 颈 椎 管 容 积 的 大 小 和 狭 窄 的 范 围 颈 段 脊 髓 和 神 经 根 的 形 态 和 血 供 的 变 化,MRIA 或 双 源 CT 检 查 对 椎 动 脉 狭 窄 的 判 断 有 重 要 的 意 义 准 确 的 电 生 理 相 关 检 查, 如 脊 髓 体 感 诱 发 电 位 (SEP) 脊 髓 运 动 诱 发 电 位 (MEP) 四 肢 肌 电 图 (MEG) 等 对 于 颈 椎 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 有 积 极 的 意 义 对 于 部 分 仅 在 X 片 CT 和 MRI 检 查 有 阳 性 发 现, 而 却 没 有 明 显 临 床 症 状 和 体 征 者, 颈 椎 病 的 诊 断 在 临 床 上 尚 不 能 成 立 因 此, 在 实 际 临 床 中 将 病 史 症 状 和 影 像 学 检 查 结 果 结 合 起 来 分 析, 对 建 立 颈 椎 病 的 诊 断 具 有 十 分 重 要 的 意 义

诊 断 1. 临 床 特 点 主 要 为 主 诉 颈 肩 及 枕 部 疼 痛 等 感 觉 异 常, 并 伴 有 相 应 的 压 痛 点 及 颈 部 呈 僵 直 状 2. 影 像 学 改 变 X 线 片 上 显 示 颈 椎 曲 度 改 变, 颈 椎 侧 位 动 力 性 片 上 可 显 示 椎 体 间 关 节 不 稳 松 动 及 梯 形 变 ( 较 之 磁 共 振 检 查 出 现 为 早 ) 神 经 根 型 颈 椎 病 X 线 表 现 为 生 理 前 屈 消 失 或 反 张 椎 间 隙 变 窄 骨 质 增 生 斜 位 时 椎 间 孔 变 小, 钩 椎 关 节 增 生 MRI 片 显 示 椎 间 盘 变 性 或 后 突 征 3. 除 外 其 他 疾 患 主 要 是 除 外 颈 部 扭 伤 肩 关 节 周 围 炎 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 神 经 衰 弱 及 其 他 非 因 颈 椎 间 盘 退 变 所 致 的 颈 肩 部 疼 痛 鉴 别 诊 断

颈 椎 病 易 和 多 种 病 患 相 混 淆, 神 经 根 型 颈 椎 病 应 注 意 与 下 列 病 变 鉴 别 : 胸 廓 出 口 综 合 症 进 行 性 肌 萎 缩 神 经 炎 心 绞 痛 颈 肩 肌 肉 筋 膜 炎 及 劳 损 脊 髓 型 颈 椎 病 应 注 意 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 : 椎 管 内 肿 瘤 多 发 性 硬 化 脊 髓 空 洞 症, 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 症 后 纵 韧 带 骨 化 症 等 椎 动 脉 型 颈 椎 病 应 与 内 听 动 脉 栓 塞 美 尼 尔 综 合 症 体 位 性 脑 贫 血 等 相 鉴 别 现 分 述 于 后 1. 颈 部 扭 伤 (1) 概 述 : 颈 部 扭 伤, 俗 称 落 枕, 系 颈 部 肌 肉 扭 伤 所 致, 因 其 发 病 与 颈 型 颈 椎 病 相 似, 多 于 晨 起 时 发 病, 因 此 两 者 易 被 混 淆, 甚 至 个 别 医 师 不 恰 当 地 将 两 者 视 为 同 一 种 疾 患 颈 部 扭 伤 的 病 因 多 是 由 于 睡 眠 时 颈 部 体 位 不 良, 以 致 局 部 肌 肉 被 扭 伤 之 故, 完 全 不 同 于 因 椎 间 盘 退 变 而 引 起 的 颈 型 颈 椎 病 因 此, 在 治 疗 上, 对 颈 型 颈 椎 病 患 者 以 牵 引 疗 法 为 主, 而 对 颈 部 扭 伤 患 者, 牵 引 不 仅 无 效, 且 反 而 可 加 重 病 情 为 此, 两 者 应 加 以 鉴 别 (2) 鉴 别 要 点 : 主 要 依 据 以 下 四 点 : 1 压 痛 点 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 的 压 痛 点 多 见 于 棘 突 及 两 侧 椎 旁 处, 程 度 多 较 轻, 用 手 压 之 患 者 可 忍 受, 且 疼 痛 范 围 与 受 累 的 神 经 根 分 布 区 一 致 而 落 枕 者 的 压 痛 点 则 见 于 肌 肉 损 伤 局 部, 以 两 侧 肩 胛 内 上 方 处 为 多 见, 急 性 期 疼 痛 剧 烈, 压 之 常 无 法 忍 受 2 肌 肉 痉 挛 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 一 般 不 伴 有 颈 部 肌 肉 痉 挛, 而 在 颈 部 扭 伤 者 则 可 触 及 伴 有 明 显 压 痛 的 条 索 状 肌 束 3 对 牵 引 试 验 的 反 应 : 检 查 者 用 双 手 稍 许 用 力 将 患 者 头 颈 部 向 上 牵 引 起 时, 颈 型 颈 椎 病 患 者 有 症 状 消 失 或 缓 解 感, 而 颈 部 扭 伤 者 则 疼 痛 加 剧 4 对 封 闭 疗 法 的 反 应 : 用 1% 普 鲁 卡 因 5ml 做 痛 点 封 闭, 颈 型 颈 椎 病 患 者 多 无 显 效, 而 颈 部 扭 伤 者 则 症 状 立 即 消 失 或 明 显 缓 解 2. 肩 关 节 周 围 炎 (1) 概 述 : 肩 关 节 周 围 炎 又 名 冰 冻 肩, 因 其 多 在 50 岁 前 后 发 病, 故 又 称 之 为 五 十 肩 其 好 发 年 龄 与 颈 椎 病 相 似, 且 多 伴 有 颈 部 受 牵 症 状, 两 者 易 混 淆 但 因 二 者 的 治 疗 方 法 明 显 有 别, 故 应 加 以 鉴 别 (2) 与 颈 型 颈 椎 病 的 鉴 别 要 点 : 1 疼 痛 点 : 颈 型 颈 椎 病 所 引 起 的 疼 痛 多 以 棘 突 及 椎 旁 处 为 中 心 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 的 疼 痛 则 多 局 限 于 肩 关 节 及 其 周 围 处

2 肩 关 节 活 动 范 围 : 颈 型 颈 椎 病 一 般 不 影 响 肩 部 活 动 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 的 肩 关 节 活 动 范 围 均 明 显 受 限, 尤 以 外 展 时 为 甚, 呈 冻 结 状 3 对 针 灸 疗 法 的 反 应 : 对 肩 关 节 周 围 炎 患 者 针 刺 肩 三 针 穴 或 条 口 透 承 山 穴 多 可 立 即 获 得 疗 效 ( 肩 部 酸 痛 减 轻 及 活 动 范 围 增 加 ), 而 对 颈 型 颈 椎 病 患 者 则 针 阿 是 穴 有 效 4 影 像 学 检 查 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 的 X 线 平 片 可 显 示 颈 椎 的 生 理 曲 度 消 失, 在 动 力 性 侧 位 片 上 可 有 梯 形 变 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 一 般 无 此 现 象 必 要 时 可 参 考 MRI 检 查 结 果 除 以 上 四 项 鉴 别 要 点 外, 尚 可 参 考 对 封 闭 疗 法 及 肩 部 推 拿 疗 法 的 反 应 等, 在 肩 关 节 周 围 炎 时, 此 类 疗 法 均 有 显 效 此 外, 本 病 尚 应 与 神 经 根 型 颈 椎 病 相 鉴 别 3. 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 为 一 种 慢 性 疾 患, 多 与 风 寒 潮 湿 等 有 关, 除 颈 肩 部 外, 全 身 各 处 均 可 发 生, 且 除 颈 肩 部 外, 腰 骶 部 亦 多 见 位 于 颈 肩 部 的 肌 纤 维 组 织 炎 需 与 颈 型 颈 椎 病 鉴 别 鉴 别 要 点 : (1) 全 身 表 现 : 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 患 者 具 有 风 湿 病 的 一 般 特 征, 如 全 身 关 节 肌 肉 酸 痛 ( 可 有 游 走 性 ), 咽 部 红 肿 ( 扁 桃 体 多 伴 有 炎 症 ), 红 细 胞 沉 降 率 增 快, 类 风 湿 因 子 阳 性 和 抗 链 球 菌 溶 血 素 O 测 定 多 在 500U 以 上 (2) 局 部 症 状 特 点 : 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 患 者 的 局 部 症 状 多 以 酸 痛 感 为 主, 范 围 较 广, 畏 风 寒, 多 无 固 定 压 痛, 叩 之 有 舒 适 感 (3) 其 他 : 尚 可 根 据 患 者 的 发 病 情 况 诱 发 因 素 病 史 既 往 对 抗 风 湿 药 物 治 疗 的 反 应 及 X 线 片 所 见 等 加 以 鉴 别 4. 其 他 疾 患 凡 是 可 引 起 颈 部 疼 痛 和 不 适 感 的 疾 患 均 应 进 行 除 外 诊 断, 尤 其 是 脊 柱 本 身 的 各 种 先 天 性 畸 形 炎 症 ( 以 结 核 为 多 ) 等 因 此, 对 所 有 主 诉 颈 部 症 状 者, 应 按 常 规 拍 摄 正 侧 位 X 线 片, 首 先 除 外 各 种 可 在 X 线 片 上 显 示 的 器 质 性 疾 患, 尤 其 是 对 拟 行 手 法 推 拿 治 疗 者, 以 防 意 外 之 后 再 酌 情 决 定 需 否 做 MRI 或 CT 检 查, 以 求 更 进 一 步 地 了 解 与 掌 握 病 情, 最 后 作 出 诊 断 治 疗 老 年 人 颈 椎 病 的 治 疗 原 则 上 包 括 非 手 术 治 疗 和 手 术 治 疗, 但 是 绝 大 部 分 老 年 患 者 适 合 保 守 治 疗 颈 椎 的 退 变 和 老 化 是 正 常 的 生 理 过 程, 是 目 前 通 过 医 学 或 其 他 科 学 的 办 法 不 能 改 变 的 现 实 因 此 老 年 颈 椎 病 非 手 术 治 疗 和 手 术 治 疗 的 目 的 并 非 是 要 消 除 所 有 退 变 和 老 化 表 现, 如 椎 间 盘 退 变 骨 赘, 椎 间 隙 狭 窄 不 稳 畸

形, 韧 带 的 增 厚 钙 化 骨 化, 小 关 节 的 增 生 肥 厚 等, 而 只 是 针 对 导 致 其 相 应 的 临 床 症 状 和 体 征 的 部 分 进 行 治 疗, 只 是 在 少 数 非 手 术 治 疗 不 能 有 效 缓 解 症 状 的 情 况 下, 才 考 虑 通 过 手 术 的 方 法 去 除 那 些 引 起 患 者 症 状 的 退 变 或 老 化 因 素 和 其 他 病 理 因 素, 从 而 达 到 临 床 治 疗 的 目 的 不 同 类 型 的 颈 椎 病, 其 治 疗 原 则 是 不 一 样 的 同 一 类 型 的 颈 椎 病, 不 同 的 老 年 个 体, 其 治 疗 的 方 法 也 应 该 是 有 区 别 的 在 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 绝 大 部 分 是 颈 型 颈 椎 病, 其 次 是 神 经 根 型 和 脊 髓 型, 而 椎 动 脉 型 交 感 型 食 道 型 等 少 见 或 很 少 见 绝 大 多 数 老 年 颈 椎 病 患 者, 采 用 非 手 术 疗 法 可 获 满 意 效 果 并 可 望 治 愈, 是 临 床 上 首 选 的 治 疗 方 法 ; 需 要 手 术 的 大 约 只 占 老 年 颈 椎 患 者 的 五 分 之 一, 主 要 针 对 少 数 症 状 重 体 征 明 显, 特 别 是 有 脊 髓 受 压 表 现, 有 典 型 的 影 像 学 发 现, 而 且 在 一 定 时 间 内 接 受 严 格 的 非 手 术 疗 法 不 能 有 效 地 缓 解 症 状 者, 或 症 状 反 复 发 作 者, 方 可 以 考 虑 手 术 治 疗 ; 少 数 病 情 严 重 者 也 可 考 虑 早 期 手 术 治 疗, 如 进 展 性 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 对 人 的 运 动 功 能 危 害 大, 绝 大 多 数 非 手 术 疗 法 无 效, 一 经 诊 断 应 当 尽 早 接 受 手 术 治 疗, 有 的 学 者 甚 至 提 出 在 起 病 后 6 月 之 内 外 科 手 术 好 ; 有 的 认 为 一 旦 出 现 脊 髓 锥 体 束 征 的 表 现 后, 手 术 必 须 在 随 后 的 一 年 之 内 进 行 ; 也 有 的 认 为 一 旦 在 MRI 检 查 中 出 现 脊 髓 信 号 的 改 变 就 要 尽 早 手 术 1. 非 手 术 治 疗 临 床 上 绝 大 多 数 老 年 颈 椎 病 患 者 不 需 手 术, 经 非 手 术 的 综 合 保 守 治 疗 可 能 使 颈 椎 病 症 状 减 轻, 明 显 好 转, 甚 至 治 愈, 对 早 期 病 例 效 果 尤 佳 术 前 术 后 非 手 术 疗 法 也 是 手 术 治 疗 的 基 础 每 种 疗 法 应 按 具 体 要 求 结 合 病 情 灵 活 掌 握 (1) 牵 引 治 疗 : 颈 椎 牵 引 治 疗 是 目 前 治 疗 老 年 颈 椎 病 的 一 种 常 用 手 段, 在 临 床 上 有 一 定 疗 效, 常 作 为 神 经 根 型 颈 型 和 交 感 型 颈 椎 病 的 治 疗 方 法 颈 椎 牵 引 的 主 要 作 用 是 : 1 限 制 颈 椎 活 动, 通 过 牵 引 力 与 反 牵 引 力 之 间 的 相 互 平 衡, 使 头 颈 部 相 对 固 定 于 生 理 曲 线 状 态, 从 而 恢 复 颈 椎 序 列, 解 除 颈 部 肌 肉 痉 挛, 减 少 因 不 稳 定 带 来 的 炎 症 反 应, 以 减 轻 神 经 根 及 突 出 物 的 充 血 水 肿 2 增 大 椎 间 隙 及 椎 间 孔, 减 轻 其 对 神 经 根 的 压 迫, 当 牵 引 重 量 为 5kg 时, 椎 间 隙 已 有 明 显 增 宽, 但 是 牵 引 重 量 因 人 而 异, 老 年 人 往 往 瘦 小, 颈 部 肌 肉 薄 弱, 韧 带 松 弛, 骨 质 疏 松, 重 量 过 大 容 易 因 过 度 牵 引, 导 致 神 经 根 或 脊 髓 损 伤 以 及 骨 折

3 减 少 椎 间 盘 内 的 压 力, 有 利 于 已 经 突 出 的 纤 维 组 织 消 肿, 使 早 期 轻 型 患 者 在 突 出 物 尚 未 与 周 围 组 织 形 成 粘 连 时 回 纳, 解 除 压 迫 4 减 轻 钩 椎 关 节 骨 刺 对 神 经 根 及 椎 动 脉 的 刺 激, 使 炎 症 反 应 减 轻 5 牵 开 重 叠 的 小 关 节 或 被 嵌 顿 的 关 节 滑 膜, 中 止 颈 椎 的 异 常 活 动, 减 少 或 消 除 因 过 度 活 动 所 造 成 的 刺 激 或 摩 擦, 使 颈 椎 周 围 组 织 的 炎 性 反 应 受 到 控 制, 消 除 其 对 交 感 神 经 椎 动 脉 和 神 经 根 的 刺 激, 并 促 使 炎 性 物 质 的 吸 收 和 消 散 牵 引 时 应 根 据 老 年 患 者 的 具 体 情 况 选 用 不 同 的 牵 引 体 位 和 牵 引 重 量, 对 伴 有 黄 韧 带 肥 厚 的 颈 椎 病 患 者, 牵 引 时 采 取 仰 颈 位, 当 然 无 效 ; 反 之, 对 一 个 颈 椎 管 前 方 有 较 大 压 迫 者, 头 颈 前 屈 位 牵 引 也 难 以 收 效 对 于 老 年 人 颈 椎 牵 引 应 缓 慢 和 稳 妥, 控 制 重 量 老 年 人 颈 椎 牵 引 的 禁 忌 证 有 : 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 脊 髓 受 压 较 明 显 者 和 有 明 显 颈 椎 节 段 不 稳 者 颈 椎 管 狭 窄 后 纵 韧 带 骨 化 黄 韧 带 骨 化 等 (2) 物 理 疗 法 : 理 疗 能 改 善 局 部 血 液 循 环, 降 低 局 部 代 谢 产 物, 放 松 痉 挛 肌 肉, 缓 解 症 状 方 法 可 选 用 微 波 超 短 波 低 中 频 电 疗 超 声 波 磁 疗 蜡 疗 中 药 热 敷 等 (3) 体 疗 疗 法 : 老 年 颈 椎 病 的 体 疗 主 要 是 做 医 疗 体 操 练 习, 颈 椎 病 医 疗 体 操 的 目 的 与 作 用 主 要 有 两 方 面 : 一 方 面 增 强 颈 部 肌 肉, 增 强 其 对 疲 劳 的 耐 受 能 力, 提 高 颈 椎 的 稳 定 性, 从 而 巩 固 治 疗 效 果, 防 止 反 复 发 作 另 一 方 面 通 过 颈 部 各 方 向 的 放 松 性 运 动, 活 跃 颈 椎 区 域 血 液 循 环, 消 除 淤 血 水 肿, 同 时 牵 伸 颈 部 韧 带, 放 松 痉 挛 肌 肉, 从 而 减 轻 症 状 (4) 药 物 疗 法 : 老 年 颈 椎 病 药 物 治 疗 主 要 作 用 是 对 症 和 消 除 或 减 轻 无 菌 性 炎 症, 扩 张 血 管 和 增 加 血 流, 营 养 神 经, 减 轻 水 肿, 解 除 肌 痉 挛 等 常 用 的 西 药 有 非 类 固 醇 消 炎 镇 痛 药 及 其 他 镇 痛 药 神 经 营 养 类 药 物 和 降 低 肌 张 力 减 轻 肌 痉 挛 药 物 的 联 合 使 用, 如 妙 纳 等 急 性 神 经 根 压 迫 症 状 明 显 者, 可 以 使 用 激 素 类 药 物 减 轻 炎 症 和 压 迫 症 状 给 药 途 径 包 括 : 静 脉 肌 肉 口 服 直 肠 给 药 局 部 外 用 痛 点 局 部 阻 滞 等, 特 别 强 调 的 是 颈 椎 局 部 阻 滞 要 慎 用, 严 防 药 物 误 进 入 蛛 网 膜 下 腔 在 临 床 上, 作 者 曾 见 颈 部 局 部 封 闭 时, 因 药 物 误 入 蛛 网 膜 下 腔 而 导 致 严 重 并 发 症 的 病 例 (5) 手 法 治 疗 : 临 床 上 准 确 的 手 法 治 疗 显 示 有 一 定 效 果, 特 别 是 对 于 颈 型 颈 椎 病 交 感 型 颈 椎 病 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 由 于 颈 椎 解 剖 和 生 理 功 能 的 特 殊 性,

任 何 超 出 生 理 限 度 的 操 作 不 仅 难 达 预 期 效 果, 且 易 造 成 不 良 后 果 脊 髓 型 颈 椎 病 颈 椎 病 伴 有 失 稳 者 均 被 认 为 是 手 法 治 疗 的 禁 忌 证 例 如 手 法 推 拿 太 重 或 不 得 要 领, 患 者 可 突 然 出 现 神 经 症 状 加 重 瘫 痪, 甚 至 立 即 死 亡 应 对 每 例 颈 椎 病 的 病 理 解 剖 了 解 清 楚 后, 选 择 最 合 适 的 治 疗 方 法, 避 免 发 生 意 外 在 临 床 上, 作 者 曾 见 颈 部 手 法 治 疗 不 慎, 导 致 颈 段 脊 髓 严 重 受 损 的 病 例 2. 外 科 治 疗 绝 大 部 分 颈 椎 病 是 无 须 手 术 治 疗 的 因 此, 在 颈 椎 病 的 治 疗 之 前, 必 须 了 解 其 自 然 病 程 在 决 定 外 科 治 疗 之 前, 又 必 须 比 较 外 科 治 疗 的 结 果 与 非 外 科 治 疗 的 结 果 以 及 颈 椎 病 自 然 病 程 和 转 归 在 决 定 外 科 手 术 以 后, 又 必 须 了 解 不 同 颈 椎 病, 有 不 同 的 手 术 入 路, 即 使 同 一 颈 椎 病 类 型, 也 可 能 有 不 同 手 术 方 法, 因 为 面 临 的 是 复 杂 的 颈 椎 病 患 者, 是 总 体 身 体 素 质 低 下 的 老 年 或 高 龄 的 颈 椎 病 患 者 老 年 颈 椎 病 外 科 手 术 的 指 征 总 体 要 求 更 为 严 格 : 颈 椎 病 手 术 比 较 复 杂, 技 术 要 求 较 高, 有 一 定 风 险 和 发 生 严 重 并 发 症 的 可 能, 因 此 手 术 指 征 应 严 格 掌 握 同 时, 老 年 人 颈 椎 病 的 手 术 指 征 又 是 相 对 的, 如 果 患 者 存 在 较 大 风 险 和 手 术 禁 忌, 则 不 能 选 择 手 术 治 疗 目 前 认 为 颈 椎 病 的 病 理 机 制 及 临 床 表 现 比 较 复 杂, 应 根 据 不 同 的 病 情 选 择 适 当 的 手 术 方 式 (1) 外 科 治 疗 的 适 应 证 : 有 下 述 情 况 者 需 考 虑 手 术 治 疗 : 1 老 年 颈 型 颈 椎 病 : 老 年 颈 型 颈 椎 病 原 则 上 不 需 手 术, 只 有 极 个 别 病 例 经 长 期 非 手 术 疗 法 无 效 且 严 重 地 影 响 正 常 生 活 或 工 作 者, 可 考 虑 手 术 由 于 目 前 在 颈 型 颈 椎 病 以 及 项 背 肌 肌 肉 筋 膜 炎 的 认 识 上 仍 存 在 一 定 的 分 歧, 所 以 对 于 颈 型 颈 椎 病 的 手 术 应 当 慎 重 2 老 年 神 经 根 型 颈 椎 病 : 神 经 根 型 颈 椎 病 原 则 上 应 首 先 采 取 非 手 术 治 疗, 绝 大 部 分 患 者 不 需 手 术 具 有 下 列 情 况 之 一 者 可 以 考 虑 手 术 治 疗 : A. 正 规 和 严 格 的 保 守 治 疗 6 个 月 无 效, 或 虽 然 有 效 但 反 复 发 作 而 且 症 状 严 重, 影 响 正 常 生 活 或 工 作 B. 神 经 根 受 到 压 迫 导 致 所 支 配 的 肌 肉 进 行 性 肌 力 下 降 或 萎 缩 C. 有 明 显 的 神 经 根 刺 激 症 状, 急 性 剧 烈 疼 痛 严 重 影 响 睡 眠 与 正 常 生 活, 预 计 保 守 治 疗 无 效 3 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上, 大 部 分 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 保 守 治 疗 后 不 能 有 效 缓 解 症 状, 甚 至 在 保 守 治 疗 期 间 症 状 加 重 或 出 现 不 可 逆 性 四 肢 瘫 但 在 作 者

长 期 的 临 床 实 践 中, 也 发 现 部 分 患 者 虽 然 存 在 脊 髓 型 颈 椎 病 的 明 确 诊 断, 有 的 还 伴 有 Hofmann 征 阳 性, 但 数 年 甚 至 十 年 未 见 有 明 显 加 重, 直 到 90 多 岁 高 龄 在 开 始 时 只 有 轻 微 功 能 障 碍 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 的 自 然 预 后 有 时 较 好 但 从 大 体 原 则 上 来 讲, 脊 髓 型 颈 椎 病 一 经 确 诊 又 无 手 术 禁 忌 证 的 话, 应 尽 早 手 术 治 疗 为 好 对 于 椎 管 较 宽 而 症 状 较 轻 者, 可 以 适 当 采 取 保 守 治 疗, 防 止 外 伤, 并 定 期 随 诊, 若 治 疗 无 效 或 症 状 加 重 则 应 尽 快 手 术 治 疗 4 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 不 多 见 绝 大 多 数 的 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 应 当 首 选 非 手 术 的 保 守 疗 法, 除 非 具 备 下 列 情 况 者 可 考 虑 手 术 : A. 颈 性 眩 晕 有 猝 倒 史, 经 非 手 术 治 疗 无 效 者 B. 有 确 切 的 椎 动 脉 异 常 的 影 像 学 表 现, 经 颈 椎 椎 动 脉 造 影 或 MRIA 双 源 CT 等 显 影, 证 实 了 椎 动 脉 型 颈 椎 病 的 诊 断 5 老 年 交 感 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上 老 年 交 感 型 颈 椎 病 也 不 多 见 绝 大 多 数 保 守 治 疗 可 以 有 良 好 的 效 果 仅 仅 在 症 状 严 重 影 响 患 者 生 活, 经 非 手 术 治 疗 无 效, 经 颈 交 感 神 经 封 闭 或 颈 椎 高 位 硬 膜 外 封 闭 试 验 证 实 症 状 有 明 显 减 轻, 在 影 像 学 上 证 实 为 节 段 性 不 稳 定 或 椎 间 盘 病 变 者 可 考 虑 手 术 但 由 于 交 感 型 颈 椎 病 与 自 主 神 经 功 能 紊 乱 更 年 期 综 合 征 以 及 心 理 因 素 等 难 以 鉴 别, 某 些 患 者 甚 至 可 能 并 发 有 精 神 或 心 理 因 素 而 使 症 状 夸 大, 因 此, 手 术 指 征 应 从 严 掌 握, 手 术 治 疗 应 当 慎 重 6 其 他 型 颈 椎 病 : 其 他 型 颈 椎 病, 如 因 椎 体 前 缘 突 出 的 骨 赘 向 前 方 压 迫 与 刺 激 食 管 引 起 吞 咽 困 难, 经 非 手 术 疗 法 无 效 者, 可 以 手 术 将 椎 体 前 缘 突 出 的 骨 赘 切 除, 从 而 解 除 对 食 管 的 压 迫 不 过, 单 纯 性 实 施 此 类 手 术 的 情 况 在 临 床 上 少 见 (2) 手 术 方 法 : 1 微 创 介 入 外 科 治 疗 : 主 要 适 用 于 临 床 表 现 较 轻 的 局 限 性 的 老 年 颈 椎 病, 如 颈 性 颈 椎 病, 部 分 神 经 根 型 颈 椎 病, 局 限 性 的 较 轻 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 交 感 型 颈 椎 病 等 主 要 方 法 是 在 影 像 技 术 的 监 护 下, 通 过 微 创 或 介 入 的 方 法, 将 特 殊 的 器 械 准 确 地 置 入 病 灶 处 的 椎 间 隙, 通 过 各 种 物 理 或 化 学 工 作 原 理, 达 到 消 削 汽 化 消 化 消 融 病 变 椎 间 盘 和 炎 性 组 织 的 目 的, 进 而 使 椎 间 盘 的 容 积 减 小, 压 力 降 低, 达 到 消 除 和 减 轻 椎 间 盘 组 织 对 相 邻 组 织 结 构 的 压 迫 和 刺 激, 从 而 消 除 或 缓 解 症 状 的 目 的 处 理 的 对 象 主 要 是 非 骨 性 或 非 钙 化 性 组 织 此 技 术 的 疗 效 除 了 技 术 本 身 以 外, 最 主 要 的 影 响 因 素 就 是 适 应 证 的 严 格 选 择 由 于 老 年 颈 椎 病 在 病 理

解 剖 上 往 往 是 各 种 病 理 因 素 的 综 合, 而 并 非 是 单 一 的 或 非 骨 性 的 压 迫 因 素, 因 此 微 创 介 入 外 科 治 疗 在 老 年 颈 椎 病 的 临 床 应 用 中 较 为 局 限, 但 是 创 伤 小 并 发 症 少 恢 复 快 是 其 优 点 2 脊 柱 融 合 手 术 : A. 前 路 颈 椎 融 合 术 : 颈 椎 前 路 融 合 术 ( 图 3) 仍 然 是 治 疗 老 年 颈 椎 病 的 主 要 方 法, 是 经 典 的 外 科 治 疗 技 术 主 要 适 合 于 神 经 根 型 颈 椎 病 颈 椎 不 稳 导 致 的 交 感 型 颈 椎 病 和 节 段 性 脊 髓 型 颈 椎 病, 如 一 个 节 段 两 个 节 段, 最 多 不 超 过 三 个 节 段 主 要 处 理 的 对 象 是 以 椎 间 盘 为 中 心 的 各 种 病 理 因 素, 如 突 出 的 椎 间 盘 后 纵 韧 带 的 钙 化 或 骨 化 骨 赘 不 稳 等 多 节 段 突 出 或 合 并 颈 椎 管 狭 窄 者 需 行 后 路 椎 板 成 形 术 椎 管 扩 大 手 术 的 基 本 内 容 是 清 除 病 变 处 椎 间 组 织 相 关 骨 赘 增 厚 的 后 纵 韧 带, 椎 间 隙 置 入 各 种 融 合 材 料, 如 自 体 的 异 体 的 人 工 的, 以 达 到 维 持 椎 间 隙 的 高 度 和 神 经 根 孔 的 高 度, 释 放 受 压 的 神 经 结 构, 稳 定 颈 椎, 恢 复 颈 椎 的 生 理 曲 度, 在 此 基 础 上 选 择 使 用 颈 椎 前 路 动 态 钢 板 或 静 态 钢 板 固 定, 进 一 步 稳 定 颈 椎, 最 终 到 达 融 合 颈 椎 的 目 的 目 前 新 的 观 点 认 为 : 这 种 手 术 方 式 在 术 后 早 期 的 确 缓 解 了 患 者 的 症 状, 但 是 因 为 手 术 时 融 合 了 两 个 或 两 个 以 上 的 椎 体, 造 成 患 者 颈 椎 活 动 受 限, 容 易 加 重 融 合 节 段 上 下 椎 间 盘 的 受 力, 造 成 融 合 节 段 邻 近 椎 间 盘 组 织 退 变 的 加 速, 即 融 合 病 的 出 现 B. 椎 体 次 全 切 除 术 : 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 仍 然 是 颈 椎 病 的 主 要 治 疗 方 法, 也 是 经 典 的 外 科 治 疗 技 术 主 要 适 合 于 多 节 段 的 老 年 颈 椎 病, 特 别 是 脊 髓 型 颈 椎 病 ( 图 4, 图 5), 如 三 个 节 段 以 上 的 椎 间 盘 病 变 任 何 以 骨 性 压 迫 为 主 但 不 超 过 三

个 节 段 的 颈 椎 病, 适 合 颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 ( 图 6~ 图 10) 更 长 节 段 的 来 自 椎 管 前 方 的 压 迫 或 合 并 颈 椎 管 狭 窄 者 需 行 后 路 椎 板 成 形 术 椎 管 扩 大 术 颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 的 基 本 内 容 是 切 除 病 变 处 椎 间 盘 组 织 部 分 椎 体 及 其 后 缘 相 关 骨 赘 增 厚 的 后 纵 韧 带 钙 化 或 骨 化 的 后 纵 韧 带, 减 压 彻 底 暴 露 出 硬 膜 前 方, 间 隙 内 置 人 各 种 支 撑 融 合 材 料, 如 自 体 的 异 体 的 人 工 的 ( 如 Mesh), 以 达 到 维 持 椎 间 隙 的 高 度 和 神 经 根 孔 的 高 度, 释 放 受 压 的 神 经 结 构, 稳 定 颈 椎, 恢 复 颈 椎 的 生 理 曲 度, 在 此 基 础 上 务 必 选 择 使 用 颈 椎 前 路 动 态 钢 板 或 静 态 钢 板 固 定, 进 一 步 稳 定 颈 椎, 最 终 到 达 融 合 颈 椎 的 目 的 该 手 术 相 对 较 大, 有 一 定 的 并 发 症 发 生, 椎 体 次 全 切 除 时, 最 好 使 用 高 速 微 型 磨 钻 较 为 安 全

3 脊 椎 非 融 合 手 术 : 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 术 针 对 颈 椎 融 合 手 术 以 后 邻 近 椎 间 盘 退 变 加 速 的 问 题, 颈 椎 非 融 合 技 术, 即 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 技 术 ( 图 11~ 图 13) 正 在 兴 起, 其 基 础 和 临 床 研 究 是 近 来 骨 科 临 床 的 热 点, 它 改 变 了 传 统 的 切 除 - 固 定 - 融 合 的 颈 椎 手 术 理 念, 更 符 合 人 体 的 解 剖 学 和 运 动 生 理 学 理 念 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 的 目 的 是 在 切 除 颈 椎 椎 间 盘 病 灶 和 局 部 骨 赘 椎 管 前 方 减 压 的 基 础 上, 恢 复 节 段 性 的 正 常 运 动, 可 以 行 使 生 物 性 椎 间 盘 的 功 能 保 持 颈 椎 屈 / 伸 侧 屈 和 左 右 旋 转 活 动 因 此, 颈 椎 非 融 合 技 术, 即 人 工 椎 间 盘 置 换 术 的 主 要 适 应 证 是 : 神 经 根 型 颈 椎 病, 单 纯 椎 间 盘 因 素 为 主 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 颈 型 颈 椎 病 等 该 手 术 创 伤 较 小, 术 后 不 需 要 佩 戴 围 领 或 颈 托, 允 许 术 后 早 期 离 床 活 动, 恢 复 迅 速 以 及 早 期 恢 复 老 年 人 正 常 生 活

老 年 颈 椎 病 患 者 在 接 受 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 手 术 治 疗 时 有 如 下 禁 忌 证 : A. 椎 间 盘 的 退 变 伴 有 椎 管 严 重 狭 窄 或 骨 性 狭 窄 B. 颈 椎 节 段 性 明 显 不 稳 C. 脊 椎 后 方 小 关 节 退 变 D. 骨 质 疏 松 症 等 人 工 颈 椎 椎 间 盘 置 换 术 的 风 险 与 传 统 的 颈 椎 前 路 融 合 术 基 本 相 同, 这 是 因 为 两 种 手 术 的 主 要 步 骤 相 同 与 人 工 颈 椎 椎 间 盘 置 换 术 直 接 相 关 的 并 发 症 就 是 假 体 的 移 位 和 椎 间 盘 假 体 周 围 的 软 组 织 发 生 钙 化 和 融 合 作 者 从 2006 年 起, 在 国 内 较 先 开 展 :Prodisc-C 人 工 椎 间 盘 技 术, 显 示 出 优 良 的 早 期 治 疗 效 果

4 颈 椎 后 路 手 术 : 在 临 床 上, 对 于 老 年 颈 椎 病 的 前 路 手 术 还 是 后 路 手 术 目 前 还 存 在 争 议, 这 与 颈 椎 病 的 类 型 严 重 程 度 病 程 时 间 老 年 人 全 身 情 况 医 师 经 验 和 外 科 技 术 本 身 相 关 但 是 普 遍 的 共 识 是 具 有 以 下 情 况 者 适 合 后 路 手 术 :A. 三 个 节 段 或 三 个 节 段 以 上 的 脊 髓 型 颈 椎 病 B. 单 纯 的 神 经 根 型 颈 椎 病 C. 颈 椎 病 前 路 手 术 以 后 的 补 救 治 疗 颈 椎 病 后 路 手 术 的 基 本 方 式 有 : A. 椎 间 孔 开 窗 术 : 该 技 术 是 经 后 路 通 过 切 除 部 分 颈 椎 椎 板 和 少 部 分 关 节 突 内 侧, 显 露 硬 膜 外 侧 神 经 根, 清 除 突 出 的 髓 核 组 织 和 骨 赘 等 压 迫 组 织, 达 到 解 除 神 经 根 受 压 的 目 的 此 手 术 创 伤 小, 对 颈 椎 的 稳 定 性 干 扰 小 但 在 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 此 手 术 的 适 应 证 较 为 局 限, 因 为 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 颈 椎 病 的 病 理 改 变 往 往 是 多 因 素 的 B. 椎 板 成 形 颈 椎 管 扩 大 术 : 此 类 手 术 在 老 年 颈 椎 病 外 科 治 疗 中 普 遍 使 用, 特 别 是 颈 椎 管 骨 性 狭 窄 者 基 本 的 手 术 原 则 是 : 通 过 单 开 门 或 双 开 门 手 术 方 式, 根 据 颈 椎 狭 窄 程 度, 选 择 性 地 将 C2~C7 椎 板 适 当 掀 起 并 予 以 固 定, 从 而 达 到 扩 大 颈 椎 管 的 目 的 单 开 门 椎 板 成 形 经 椎 管 扩 大 术 是 将 相 对 狭 小 程 度 轻 的 一 侧 留 作 门 轴 侧, 而 相 对 狭 窄 的 一 侧 为 开 门, 椎 板 由 开 门 侧 向 门 轴 侧 掀 起 45~60 度, 用 不 可 吸 收 线 缝 合 或 专 用 微 型 钢 板 固 定 棘 突, 防 止 椎 板 的 关 门 双 开 门 椎 板 成 形 椎 管 扩 大 术 则 是 根 据 狭 窄 范 围, 将 C2~C7 的 棘 突 从 中 线 切 开 并 掀 向 两 侧, 并 在 分 开 的 棘 突 间 用 各 种 间 隔 装 置 固 定, 以 到 达 扩 大 颈 椎 管 的 目 的 如 果 有 颈 椎 不 稳 的 存 在, 可 以 结 合 使 用 颈 椎 后 路 固 定, 如 侧 块

固 定 或 椎 弓 根 固 定, 并 行 颈 椎 融 合 术 单 开 门 手 术 步 骤 相 对 简 单 总 的 来 说, 两 种 手 术 方 式 效 果 大 体 相 当 具 体 手 术 方 式 的 选 择, 除 根 据 颈 椎 管 狭 窄 的 情 况 外, 尚 应 根 据 外 科 医 生 的 习 惯 和 临 床 经 验 C. 椎 板 切 除 术 : 椎 板 切 除 术 主 要 用 于 多 节 段 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 或 压 迫 程 度 较 重 的 患 者 但 对 于 已 经 存 在 颈 椎 后 突 畸 形 的 患 者 是 禁 忌 目 前 椎 板 切 除 术 在 临 床 中 较 少 使 用, 主 要 原 因 是 该 手 术 后 颈 椎 出 现 后 凸 畸 形 或 颈 椎 不 稳 的 现 象 较 多, 除 非 在 切 除 椎 板 的 同 时 进 行 颈 椎 内 固 定 和 融 合 术 预 后 只 要 注 意 保 护 颈 部, 避 免 各 种 诱 发 因 素, 绝 大 多 数 病 例 均 可 痊 愈 ; 但 如 继 续 增 加 颈 部 负 荷 及 各 种 诱 发 因 素, 则 有 可 能 使 病 程 延 长 或 进 一 步 发 展 预 防 坚 持 颈 椎 保 健 操, 注 意 保 护 颈 部, 避 免 各 种 诱 发 因 素