治 疗 肝 硬 化 的 体 会 肝 硬 化 是 一 常 见 疾 患, 近 年 来 在 中 医 的 临 床 中 尤 为 多 见, 中 医 书 上 虽 然 没 有 肝 硬 化 这 个 病 名, 但 根 据 具 体 病 情, 进 行 辨 证 论 治, 却 取 得 了 很 好 的 效 果 我 认 为 中 西 医 各 有 特 长, 尤 其 是 祖 国 医 学 的 内 容 更 加 丰 富 多 采 如 果 能 把 中 医 文 献 里 适 用 于 肝 硬 化 的 记 载 加 以 系 统 整 理, 补 充 新 的 经 验, 再 通 过 中 西 医 紧 密 合 作, 必 然 有 进 一 步 的 成 就, 现 在 愿 意 把 我 在 临 床 上 对 于 肝 硬 化 的 治 疗 体 会 写 出 来 供 作 参 考 在 叙 述 之 前, 先 拟 提 出 一 个 简 目, 以 便 了 解 中 医 治 疗 该 病 的 一 般 法 则 和 药 物 : 1. 舒 肝 : 如 柴 胡 郁 金 香 附 枳 壳 青 陈 皮 2. 和 络 : 如 橘 络 丝 瓜 络 参 三 七 赤 芍 丹 参 川 芎 3. 消 癥 : 包 括 行 气 如 沉 香 厚 朴 木 香 枳 实 ; 祛 瘀 如 红 花 桃 仁 五 灵 脂 穿 山 甲 三 棱 莪 术 虻 虫 水 蛭 ; 镇 痛 如 延 胡 金 铃 子 乳 香 没 药 4. 退 黄 : 如 茵 陈 山 栀 黄 柏 苡 米 5. 利 尿 : 如 车 前 子 泽 泻 猪 苓 木 通 赤 白 苓 大 腹 皮 冬 瓜 仁 萹 蓄 瞿 麦 海 金 沙 蝼 蛄 6. 泻 水 : 如 甘 遂 大 戟 芫 花 葶 苈 商 陆 黑 白 丑 槟 榔 大 黄 巴 豆 霜 7. 扶 正 : 包 括 补 气 如 人 参 党 参 黄 芪 紫 河 车 ; 养 血 如 当 归 白 芍 驴 皮 胶 ; 回 阳 如 附 子 肉 桂 川 椒 ; 滋 阴 如 鳖 甲 地 黄 麦 冬 ; 健 脾 胃 如 苍 白 术 炙 甘 草 半 夏 砂 仁 豆 蔻 红 枣 以 上 方 法 和 药 物, 在 临 床 上 多 结 合 使 用 因 为 症 状 的 合 并 发 现, 每 一 症 状 可 以 用 多 种 方 法, 尤 其 是 每 一 种 药 有 多 种 效 能, 通 过 配 合 后 又 会 产 生 不 同 的 作 用, 故 虽 然 分 类, 不 能 孤 立 来 看 还 有 止 血 如 蒲 黄 丹 皮 仙 鹤 草 十 灰 散 ; 开 窍 如 至 宝 丹 苏 合 香 丸 等, 各 随 需 要 选 用, 难 以 悉 举 兹 更 将 各 个 法 则 和 方 剂 及 适 应 证 详 细 叙 述 如 下 : 一 舒 肝 肝 硬 化 之 早 期, 在 代 偿 机 能 尚 未 衰 退 时, 消 化 系 统 功 能 紊 乱 是 其 主 要 临 床 表 现, 常 见 饮 食 呆 钝 泛 恶 胸 胁 痛 上 腹 胀 满 痞 闷 作 痛 大 便 不 正 常 体 重 减 轻 等, 这 可 能 由 于 肝 硬 化 后 影 响 胃 肠 道 的 分 泌 消 化 吸 收 的 机 能 所 致, 体 征 方 面 多 表 现 为 肝 脾 肿 大, 蜘 蛛 痣 等 中 医 在 这 时 期, 经 常 凭 其 脉 象 弦 滑, 舌 苔 见 腻, 神 情 忧 郁 或 急 躁 等, 诊 断 为 肝 胃 不 和, 并 以 主 要 因 素 属 于 肝 郁 因 此 我 认 为 : 中 医 过 去 所 治 的 肝 胃 不 和 证, 很 可 能 包 括 一 部 分 早 期 肝 硬 化 在 内, 明 明 是 胃 肠 症 状 而 指 出 和 肝 脏 有 密 切 关 系, 不 可 否 认 必 定 具 有 丰 富 的 临 床 经 验 虽 然 中 西 医 理 论 体 系 不 同, 但 在 这 方 面 实 无 多 大 距 离, 所 以 我 认 为 要 从 中 医 文 献 里 发 掘 肝 硬 化 的 早 期 治 疗, 当 就 痞 满 入 手, 以 舒 郁 为 主 中 医 所 说 的 肝 是 指 肝 脏 和 肝 经, 包 括 现 在 所 指 的 神 经 系 统 的 一 部 分 在 内, 它 的 发 病 多 由 精 神 刺 激 引 起 前 人 说 过, 臌 胀 由 于 怒 气 伤 肝, 渐 蚀 其 脾 ( 见 沈 氏 尊 生 书 ), 臌 胀 为 肝 硬 化 晚 期 腹 水 症, 怒 气 便 是 精 神 刺 激 之 一 因 精 神 紧 张 烦 恼 嗔 怒 和 忧 郁 等 发 生 肝 病, 脾 胃 受 到 肝 病 的 影 响, 而 致 消 化 与 吸 收 的 机 能 紊 乱, 引 起 上 述 一 系 列 的 消 化 系 的 症 状 由 于 消 化 吸 收 机 能 的 紊 乱, 致 使 患 者 营 养 不 良, 再 因 营 养 不 良 使 肝 病 更 为 严 重, 这 一 系 列 因 果 交 替 的 病 理 过 程, 实 与 现 代 医 学 认 为 营 养 不 良 是 本 病 的 主 要 致 病 因 素 的 理 论 是 极 为 接 近 的 因 而 我 认 为 肝 郁 是 肝 硬 化 的 重 要 因 素, 前 人 舒 肝 和 胃 法 为 早 期 肝 硬 化 的 主 要 疗 法 舒 肝 和 胃 的 目 的 为 散 郁 化 滞, 常 用 方 如 枳 壳 煎 ( 枳 壳 乌 药 白 芍 木 香 灶 心 土 砂 仁 ); 柴 平 煎 ( 柴 胡 黄 芩 半 夏 苍 术 厚 朴 陈 皮 甘 草 人 参 姜 枣 ) 等, 方 内 柴 胡 白 芍 黄 芩 枳 壳 系 肝 经 药, 苍 术 半 夏 陈 皮 砂 仁 等 调 理 脾 胃, 对 于 消 除 消 化 系 统 的 机 能 障 碍 具 有 一 定 作 用 在 这 些 基 础 上, 还 有 青 皮 香 附 郁 金 丹 皮 山 梔 神 曲 之 类, 均 可 适 当 地 加 入 但 舒 郁 药 偏 重 于 理 气, 理 气 药 大 多 辛 散 香 燥, 多 用 重 用 久 用 能 伤 血 分, 亦 能 耗 散 元 气, 故 宜 疏 顺 不 宜 疏 利 太 过 ( 见 丹 溪 心 法 ), 同 时 应 与 白 芍 甘 草 等 同 用 比 较 相 宜 1
二 和 络 肝 硬 化 多 伴 有 右 胁 疼 痛, 有 仅 在 胁 下, 有 牵 引 肩 背, 也 有 涉 及 左 侧, 前 人 把 这 症 状 归 入 胁 痛 门, 并 因 肝 经 循 行 两 胁, 认 作 肝 病 的 主 证 初 起 治 法 亦 采 理 气, 不 同 于 舒 郁 的 地 方 是 舒 肝 以 调 气 为 主, 此 则 兼 佐 活 血, 方 如 柴 胡 疏 肝 散 ( 柴 胡 陈 皮 川 芎 赤 芍 枳 壳 香 附 甘 草 ) 内 用 川 芎 赤 芍 是 活 血 药 中 医 认 为 肝 的 生 理, 其 体 为 血, 其 用 为 气, 具 有 春 生 舒 畅 之 意, 宜 条 达, 最 忌 抑 塞 故 对 胁 痛 长 期 不 瘥, 称 为 久 痛 入 络, 意 思 是 络 道 中 血 流 障 碍, 瘀 结 气 滞, 不 通 则 痛, 主 张 重 用 祛 瘀 方 法 来 使 其 通 利, 此 谓 通 则 不 痛 成 方 有 旋 复 花 汤 ( 旋 复 花 新 绛 葱 管 ), 手 拈 散 ( 延 胡 五 灵 脂 豆 蔻 没 药 ) 和 复 元 活 血 汤 ( 柴 胡 当 归 花 粉 穿 山 甲 红 花 桃 仁 大 黄 甘 草 ) 等 这 种 方 法 在 临 床 上 常 有 效 验 在 肝 硬 化 之 肝 脏 肿 大 肝 区 疼 痛 开 始 时, 我 就 用 此 法 治 疗, 一 般 效 果 良 好 等 待 自 觉 症 状 消 失, 如 肝 脏 肿 大 尚 未 缩 小 时, 接 予 养 血 舒 气, 健 脾 和 胃, 如 丹 栀 逍 遥 散 ( 当 归 白 芍 柴 胡 丹 皮 山 栀 白 术 茯 苓 甘 草 薄 荷 姜 ) 缓 缓 调 治 三 消 癥 过 去 中 医 对 五 脏 积 聚, 指 出 部 位, 订 立 病 名, 明 确 地 指 示 了 积 者 五 脏 所 生, 始 发 有 常 处, 痛 不 离 其 经 部, 上 下 有 终 始, 左 右 有 穷 处, 并 以 肝 之 积 名 肥 气, 脾 之 积 名 痞 气 ( 见 难 经 ) 后 人 又 以 其 病 不 动 者 为 癥, 可 推 移 者 为 瘕 ( 见 病 源 论 ) 僻 在 两 肋 之 间, 有 时 而 痛 者 曰 疒 + 解 ( 见 圣 惠 方 ), 毫 无 疑 问 这 里 包 括 了 肝 脾 肿 大 的 症 状, 很 可 能 先 由 患 者 自 觉, 再 经 医 者 检 査, 从 而 积 累 经 验 作 出 完 整 的 结 论 那 么 要 寻 求 肝 硬 化 的 中 医 疗 法, 积 癥 瘕 三 者 的 文 献 又 是 一 个 重 要 线 索 前 人 治 肝 脏 癥 积 方, 有 轻 有 重, 如 平 肝 消 瘕 汤 ( 白 芍 当 归 白 术 柴 胡 鳖 甲 神 曲 山 楂 枳 壳 半 夏 ); 蓬 莪 术 散 ( 莪 术 鳖 甲 赤 芍 槟 榔 枳 壳 当 归 干 姜 三 棱 大 黄 木 香 柴 胡 ); 肥 气 丸 ( 柴 胡 黄 连 厚 朴 川 椒 炙 草 莪 术 昆 布 人 参 皂 角 茯 苓 川 乌 干 姜 巴 豆 霜 ) 等 但 其 共 同 之 点 都 为 消 除 瘀 血 的 阴 滞 近 来 各 地 治 疗 肝 硬 化, 肝 脏 肿 大 亦 多 用 通 瘀 得 到 改 善 例 如 : 天 津 医 学 院 附 属 医 院 用 鳖 甲 黄 芪 黑 白 丑 茯 苓 琥 珀 青 皮 大 腹 皮 三 棱 桃 仁 木 香 砂 仁 麝 香 组 成 复 肝 汤 ) 此 方 经 该 院 修 改 ), 达 到 消 胀 的 目 的 上 海 张 赞 臣 中 医 师 也 曾 将 经 验 方 介 绍 给 我, 用 生 晒 参 三 七 紫 丹 参 当 归 各 15 克, 紫 河 车 移 山 参 各 9 克, 研 细 末, 每 服 1.5 克, 日 三 次, 能 使 肝 脾 软 化 和 缩 小, 药 力 稍 缓, 用 意 相 近 我 曾 用 黄 芪 丹 参 当 归 赤 白 芍 苍 术 柴 胡 穿 山 甲 五 灵 脂 制 乳 没 生 蒲 黄 等 治 疗 早 期 肝 硬 化, 包 括 肝 脾 肿 大 的 两 胁 刺 痛, 初 服 一 两 天 感 觉 痛 势 转 加, 随 即 减 轻 以 至 消 失, 肝 脾 亦 渐 小, 收 到 初 步 疗 效 肝 硬 化 由 于 肝 细 胞 的 环 死 及 变 性, 结 締 组 织 及 毛 细 胆 管 增 生 而 使 肝 之 正 常 结 构 显 著 破 坏 中 医 认 为 通 瘀 方 法 含 有 生 新 的 意 义, 所 以 我 想 用 中 医 的 通 瘀 生 新 的 方 法 治 疗 是 否 可 以 使 破 坏 的 肝 脏 组 织 结 构 能 有 些 改 善, 这 是 值 得 进 一 步 研 究 的 四 退 黄 中 医 在 肝 脾 症 状 上 出 现 黄 疸, 并 不 以 湿 热 作 为 主 因, 仍 然 抓 住 肝 脾 两 经 治 疗, 酌 入 茵 陈 茯 苓 等 利 湿 退 黄 方, 如 当 归 白 术 汤 ( 当 归 白 术 茯 苓 半 夏 黄 芩 枳 壳 甘 草 茵 陈 枣 仁 ) 和 茵 陈 陈 皮 汤 ( 茵 陈 陈 皮 白 术 半 夏 茯 苓 生 姜 ), 我 认 为 这 是 符 合 于 肝 硬 化 黄 疸 的 一 部 分 门 静 脉 性 肝 硬 化 病 例 可 以 有 轻 度 巩 膜 及 皮 肤 黄 染 现 象, 但 一 般 说, 出 现 明 显 黄 疸 者 是 较 少 见 的 我 们 临 床 观 察 到, 肝 硬 化 者 的 脸 色 多 是 黯 滞 而 无 光 泽, 和 传 染 性 肝 炎 患 者 发 黄 ( 黄 而 鲜 明, 中 医 所 谓 的 黄 如 橘 子 色 ) 有 所 不 同, 因 而 在 治 疗 上 也 当 是 有 所 差 别 的 中 医 治 黄 疸 善 于 用 清 化 方 法 而 在 这 里 仍 以 调 肝 和 胃 为 主, 足 见 前 于 黄 疸 的 认 识 是 深 人 细 致 的 2
肝 硬 化 黄 疸 的 前 人 描 写, 当 以 黑 疸 为 接 近, 如 说 : 膀 胱 急, 小 腹 满, 身 尽 黄, 额 上 黑, 足 下 热, 因 作 黑 疸, 其 腹 胀 如 水 状, 大 便 必 黑, 时 溏, 此 女 劳 之 病, 非 水 也, 腹 满 者 难 治 ( 见 金 匮 ) 我 理 解 这 里 所 说 的 膀 胱 急 是 指 小 便 短 少 不 利, 大 便 溏 黑 可 能 是 出 血 现 象, 最 后 指 出 腹 满 难 治, 可 能 已 成 腹 水, 故 前 人 又 有 土 败 水 崩 之 说 ( 见 张 氏 医 通 ) 总 之, 这 些 症 状 在 肝 硬 化 出 现 并 不 突 出, 使 人 注 意 的 是 黑 疸 的 治 法 不 同 于 一 般 传 染 性 肝 炎 的 治 法, 也 是 我 们 治 疗 上 的 一 个 五 利 尿 肝 硬 化 晚 期 的 主 要 症 状 为 腹 水, 初 起 上 腹 部 绷 急, 中 空 无 水, 水 聚 于 下, 逐 渐 充 斥 满 腹 出 现 腹 壁 静 脉 曲 张, 与 中 医 所 说 臌 胀 完 全 相 似 因 其 四 肢 不 肿, 亦 称 单 腹 胀, 又 因 形 如 蜘 蛛, 俗 称 蜘 蛛 胀 中 医 在 辨 证 上 以 肿 属 水, 胀 属 气, 等 到 气 聚 不 散, 水 湿 停 留, 又 鉴 别 溺 赤 便 秘 为 阳 水 属 实, 溺 清 便 泻 为 阴 水 属 虚 故 在 肝 硬 化 腹 水 前 期 以 理 气 为 主, 佐 以 利 尿, 方 如 : 廓 清 饮 ( 陈 皮 茯 苓 枳 实 厚 朴 泽 泻 大 腹 皮 莱 菔 子 白 芥 子 ) 最 为 典 型, 也 有 用 胃 苓 汤 ( 苍 术 白 术 厚 朴 陈 皮 肉 桂 茯 苓 猪 苓 泽 泻 甘 草 ) 加 减 前 者 根 据 三 焦 主 气 而 司 决 渎, 后 者 根 据 诸 湿 肿 满, 皆 属 于 脾 ( 均 见 内 经 ) 但 腹 中 积 水 的 原 因 有 多 种, 因 气 胀 而 积 水 的 仅 为 其 中 之 一, 所 以 只 能 说 中 医 臌 胀 内 包 括 肝 硬 化, 不 能 说 臌 胀 就 是 肝 硬 化 前 人 认 为 治 臌 胀 必 通 腑 疏 肝, 即 使 正 虚 终 属 邪 实, 慎 用 补 法 ( 见 徐 灵 胎 医 书 ) 实 邪 当 是 指 积 水, 通 腑 是 指 疏 利 膀 胱 和 大 肠, 使 水 从 大 小 便 分 利, 这 是 完 全 适 当 的, 特 别 是 提 出 疏 肝 两 字, 认 识 到 腹 水 中 有 由 肝 脏 所 引 起 的 专 主 行 水 而 不 治 本, 即 使 行 之 有 效, 不 能 根 本 解 除, 恰 恰 符 合 于 肝 硬 化 腹 水 的 病 理 因 此 从 临 床 上 观 察, 以 为 行 气 利 水 在 肝 硬 化 腹 水 症 上 是 一 个 重 要 的 治 法, 需 用 时 不 用, 势 必 增 生 腹 水, 用 了 泻 水 法 以 后, 还 是 需 要 利 尿 来 善 后, 原 因 是 肝 硬 化 腹 水 的 患 者 都 是 小 便 短 少, 如 果 用 利 尿 的 方 法 行 之 有 效, 则 往 往 可 以 使 腹 水 消 除, 而 取 得 满 意 的 疗 效 腹 水 用 泻 水 方 法 消 除 之 后, 如 果 小 便 仍 然 短 少, 而 用 利 尿 法 不 能 达 到 目 的 时, 后 果 多 不 良 必 须 认 识, 不 论 腹 水 已 消 或 未 消, 一 般 小 便 短 黄, 并 伴 下 肢 和 阴 囊 水 肿, 根 据 腰 以 下 肿 当 利 小 便 ( 见 金 匮 ), 应 当 用 利 尿 法 来 排 除, 方 如 五 皮 饮 ( 陈 皮 桑 皮 茯 苓 皮 大 腹 皮 姜 皮 ); 八 正 散 ( 木 通 车 前 子 瞿 麦 萹 蓄 大 黄 滑 石 山 栀 甘 草 ) 等 均 在 选 用 之 列 这 些 方 剂 虽 以 利 尿 为 目 的, 还 有 消 水 泻 热 疏 气 宽 中 作 用, 不 能 和 西 药 撒 利 汞 看 作 是 一 类 六 泻 水 若 利 水 不 应, 患 者 腹 部 胀 急 难 忍, 当 予 泻 水 中 医 泻 水 的 方 剂 相 当 的 多, 根 据 文 献 及 各 地 的 交 流 经 验, 常 用 的 有 十 枣 汤 ( 大 戟 甘 遂 芫 花 大 枣 ); 十 水 丸 ( 大 戟 葶 苈 子 甘 遂 藁 本 连 翘 芫 花 泽 泻 桑 皮 巴 豆 赤 小 豆 ); 舟 车 丸 ( 黑 丑 大 黄 甘 遂 橘 红 大 戟 芫 花 泽 泻 赤 小 豆 槟 榔 轻 粉 ); 逐 水 丸 ( 枳 实 槟 榔 大 黄 芫 花 泽 泻 赤 小 豆 赤 茯 苓 木 香 大 戟 商 陆 花 椒 甘 遂 巴 豆 霜 ); 利 水 丸 ( 商 陆 甘 遂 巴 豆 神 曲 胡 椒 朱 砂 巴 漆 丸 ( 巴 豆 霜 干 漆 陈 皮 苍 术 ); 鼓 胀 丸 ( 甘 遂 黄 芩 砂 仁 木 香 ) 等 等 这 类 方 剂 都 是 峻 剂, 它 的 主 要 药 物 不 外 大 戟 甘 遂 芫 花 葶 苈 子 商 陆 黑 白 丑 巴 豆 霜 等, 但 效 能 并 不 一 样, 经 过 组 成 方 剂 后, 效 用 又 有 所 不 同 总 的 来 说, 服 后 水 从 大 便 排 出, 都 属 急 则 治 标 之 法 急 则 治 标 当 然 不 是 根 本 治 法, 因 此 有 些 人 不 愿 轻 用, 坚 持 健 脾 利 尿 不 知 腹 水 之 成 小 便 先 不 利, 泛 滥 流 溢 不 可 遏 阻, 前 人 曾 说 : 治 鼓 胀 譬 如 洪 水 泛 滥, 不 事 疏 凿, 乃 欲 以 土 填 之, 愈 提 防 而 愈 泛 滥, 张 子 和 立 濬 川 丸 ( 黑 白 丑 大 戟 芫 花 沉 香 植 香 木 香 槟 榔 莪 术 大 腹 皮 桑 白 皮 巴 豆 ), 禹 功 散 ( 黑 白 丑 茴 香 木 香 ) 等 法, 非 不 峻 烈 可 畏, 然 不 再 涤 荡, 则 水 何 由 而 行, 所 蓄 何 由 而 去 ( 见 医 彻 ) 这 种 说 法 我 认 为 非 常 通 达, 故 在 临 床 上 遇 到 肝 硬 化 腹 水 大 如 鼓, 青 筋 暴 露, 转 侧 困 难, 呼 吸 促 迫, 患 者 极 端 痛 苦 下, 轻 用 泻 剂 后, 少 者 泻 二 三 次, 多 者 五 六 次, 即 告 减 轻, 然 后 再 用 利 尿 药, 往 往 转 危 为 安 因 此 我 们 体 会, 3
对 肝 硬 化 腹 水 尽 可 能 用 利 尿 药, 不 宜 早 用 泻 水, 在 利 尿 药 效 果 不 显, 而 患 者 的 情 况 又 允 许 用 泻 水 时, 应 当 以 泻 水 为 主 法, 促 使 腹 水 消 失 泻 水 剂 虽 然 能 泻 水, 也 能 消 耗 元 气, 患 者 在 泻 后 一 二 天 内, 往 往 感 到 全 身 无 力, 精 神 不 振 也 有 用 了 泻 水 剂 仅 排 出 溏 便 少 许, 或 泻 下 一 二 次 少 量 稀 水, 腹 胀 不 减, 减 不 足 言 据 临 床 观 察, 这 与 具 体 病 情 和 药 物 性 质 有 关, 故 使 用 时 应 注 意 腹 水 的 程 度, 体 质 强 弱, 有 无 兼 症, 以 及 饮 食 和 脉 舌 等 变 化, 同 时 选 择 适 当 的 药 物 也 十 分 重 要 遇 到 体 虚 脉 弱, 肝 机 能 衰 退, 或 有 肝 昏 迷 倾 向, 或 有 吐 血 和 便 血 史 的 不 可 孟 浪, 倘 然 机 械 地 希 冀 一 战 成 功, 或 一 意 孤 行 的 不 断 使 用, 反 会 促 进 病 情 恶 化, 特 别 是 在 静 脉 曲 张 时, 用 泻 水 法 更 当 谨 慎, 因 有 些 泻 水 药 服 后 有 恶 心 呕 吐 反 应, 可 能 引 起 血 管 破 裂 而 大 量 出 血 的 危 症 所 以 我 认 为 当 患 者 腹 胀 十 分 痛 苦, 泻 水 不 能 取 得 满 意 的 疗 效, 或 情 况 不 允 许 使 用 泻 水 时, 适 当 地 放 水 也 是 可 以 采 用 的, 放 水 后 暂 时 解 除 痛 苦, 能 使 患 者 更 进 一 步 的 坚 持 治 疗 七 扶 正 肝 硬 化 在 中 医 诊 断 方 面, 脉 象 多 弦 紧, 极 少 濡 弱, 舌 苔 多 腻, 或 呈 垢 浊, 极 少 剥 脱 碎 裂 我 们 体 会, 肝 硬 化 患 者 营 养 不 良, 体 质 是 偏 于 虚 弱 的, 但 从 病 势 发 展 来 看 毕 竟 是 一 个 实 证, 故 脉 舌 不 见 虚 象 前 人 曾 说 : 肿 胀 治 法 虚 实 不 论, 有 虚 中 挟 实, 有 实 中 挟 虚, 行 实 当 顾 虚, 补 虚 勿 忘 实 ( 见 沈 氏 尊 生 书 ) 这 里 所 谓 虚 实 不 论 不 等 于 不 分 虚 实, 而 是 说 明 不 能 因 执 虚 或 实 的 一 端 来 治 疗, 也 说 明 了 除 理 气 活 血 分 利 水 湿 之 外, 对 于 扶 助 正 气 是 重 要 的 一 法 所 以 中 医 在 消 癥 和 泻 水 方 面, 也 有 先 补 后 攻 攻 补 兼 施 一 补 一 攻 三 补 一 攻 等 灵 活 运 用 的 法 则 例 如 : 势 在 攻 泻, 或 在 攻 剂 之 内 掺 入 扶 正 之 药, 双 方 兼 顾, 防 止 虚 脱 向, 在 这 时 期 使 用 补 剂, 可 以 今 天 用 补, 明 天 用 攻, 后 天 再 用 补, 也 可 用 了 三 天 补 剂, 给 予 一 天 泻 剂, 再 予 三 天 补 剂, 反 复 进 行 医 疗 肝 硬 化 中 用 补 剂, 以 补 阳 为 多, 滋 阴 较 少, 一 般 作 为 用 药 依 据 的 有 十 全 大 补 汤 ( 黄 芪 肉 桂 人 参 白 术 当 归 熟 地 茯 苓 川 芎 白 芍 甘 草 ); 金 匮 肾 气 丸 ( 附 子 肉 桂 熟 地 山 萸 肉 丹 皮 山 药 泽 泻 茯 苓 ) 等 因 为 这 些 方 药 包 括 养 血 滋 肝 益 气 健 脾 补 虚 以 助 肾 阳 肝 硬 化 根 本 是 一 个 本 虚 标 实 偏 重 于 阴 性 的 病 证, 也 就 以 上 述 药 物 最 为 适 用 当 然 在 晚 期 肝 硬 化, 亦 能 出 现 舌 苔 干 剥, 脉 象 细 数, 口 渴 唇 燥 等 失 津 现 象, 当 用 三 甲 复 脉 汤 ( 地 黄 麦 冬 阿 胶 麻 仁 炙 甘 草 牡 蛎 鳖 甲 龟 板 ) 来 滋 阴, 但 比 较 少 见 治 疗 肝 硬 化 不 能 离 开 培 养 气 血, 调 理 脾 胃, 故 一 般 用 补 剂 多 在 调 养 肝 脾 的 基 础 上 增 损, 并 非 一 味 蛮 补 最 基 本 的 方 剂 当 推 逍 遥 散 ( 当 归 白 芍 柴 胡 白 术 茯 苓 薄 荷 甘 草 姜 ) 逍 遥 散 的 组 成, 一 面 养 血, 一 面 健 中, 用 柴 胡 调 气 主 持 其 间, 虽 能 疏 散, 但 主 要 还 是 调 养 肝 脾, 我 认 为 这 与 改 善 肝 脏 机 能 具 有 一 定 作 用 肝 硬 化 的 形 成 和 发 展, 既 由 肝 细 胞 的 损 害, 肝 内 结 締 组 织 的 增 生, 影 响 到 肝 脏 机 能 所 以 临 床 上 遇 到 机 能 好 的, 症 状 容 易 消 失, 反 之 即 使 症 状 不 明 显 亦 难 复 元 换 句 话 说, 能 维 持 肝 机 能 的 正 常, 足 以 控 制 其 恶 化 为 腹 水, 腹 水 消 除 后 肝 机 能 不 好 转, 必 然 复 发, 不 过 在 腹 水 严 重 阶 段, 自 以 消 水 为 先 决 问 题, 根 本 谈 不 到 对 肝 机 能 的 治 疗, 所 以 说, 维 持 和 恢 复 肝 机 能 的 正 常 是 治 疗 肝 硬 化 的 重 要 一 环 中 医 以 肝 藏 血, 气 为 血 帅, 又 以 木 能 乘 土, 肝 病 最 易 影 响 脾 胃, 见 肝 之 病, 知 脾 传 脾, 当 先 实 脾 ( 见 金 匮 ), 所 用 养 血 益 气 以 及 温 肾 等 方 法, 都 以 调 养 肝 脾 为 中 心, 是 极 其 合 理 的, 正 因 为 此, 这 方 法 可 以 用 于 早 期, 也 能 用 来 善 后, 随 症 加 减, 即 可 以 贯 穿 在 肝 硬 化 过 程 的 全 部 治 法 之 内 结 论 我 们 学 习 中 医 理 论 结 合 临 床 经 验, 经 常 感 觉 到 现 代 病 名 不 见 于 中 医 文 献, 但 根 据 证 候 运 用 中 医 的 治 疗 法 则, 往 往 收 到 相 当 高 的 疗 效, 肝 硬 化 便 是 其 中 之 一 肝 硬 化 早 期 到 晚 期 有 不 少 症 状, 这 些 症 状 根 据 中 医 疾 病 的 分 类, 散 见 于 各 个 部 分, 为 了 便 于 同 道 们 的 参 考, 我 在 本 文 内 指 出 了 探 讨 的 线 索, 主 要 是 痞 满 胃 病 胁 痛 癥 瘕 和 臌 胀 等 并 将 肝 硬 化 过 程 中 的 中 医 治 法, 提 出 了 舒 郁 和 络 消 癥 退 黄 利 尿 泻 水 4
扶 正 等 七 种 作 为 纲 这 些 治 法 的 适 应 证 是 : 舒 郁 用 于 肝 硬 化 早 期 的 消 化 机 能 紊 乱 ; 和 络 用 于 肝 区 疼 痛 ; 消 癥 用 于 肝 脾 肿 大 不 消 ; 退 黄 用 于 出 现 黄 疸 时 ; 利 尿 和 泻 水 用 于 晚 期 腹 水 ; 扶 正 用 于 体 力 衰 退 时 期 必 须 指 出, 中 医 治 疗 从 整 体 出 发, 不 仅 着 重 于 现 有 症 状, 并 且 注 意 到 以 前 原 因 及 其 发 展, 故 善 于 结 合 施 治, 如 果 因 为 分 类 而 把 它 机 械 地 分 割 应 用, 便 失 去 了 中 医 的 治 疗 精 神 同 时 也 应 说 明, 以 上 多 种 治 法 只 是 大 法, 肝 硬 化 中 极 易 出 血, 因 出 血 引 起 肝 昏 迷 等, 中 医 还 有 止 血 开 窍 提 神 等 种 种 治 法, 都 没 有 列 入 用 中 医 中 药 治 疗 肝 硬 化 已 经 取 得 了 一 些 效 果 我 们 必 须 重 视 这 个 萌 芽, 深 入 钻 研, 不 断 总 结 提 髙 ( 一 九 五 九 年 三 月 ) 5