表 一 次 發 性 骨 質 疏 鬆 相 關 原 因 內 分 泌 疾 病 肢 端 肥 大 症 (acromegaly) 愛 迪 生 氏 症 之 腎 上 腺 萎 縮 (adrenal atrophy in Addison disease) 庫 欣 氏 症 (Cushing syndrome) 飲 食 障

賴 芳 宇 1 楊 偉 銘 2 呂 佳 蓁 3 前 言 (bone mass) (bone marrow density, BMD) 病 因 (bone resorption) (bone formation) ( ) 臨 床 表 現 1 二 林 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 二 林 基 督 教 醫 院 骨 科 主 任 3 二 林 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 osteoporosis, bone marrow density (BMD), dual-energy x-ray absorptiometry (DXA), antiresorptives, anabolic 3 (wall-occiput distance, WOD) 3 (rib-pelvis distance, RPD) 2 [2] X (dual-energy x-ray absorptiometry, DXA) 骨 密 度 篩 檢 (International Osteoporosis Foundation, IOF) (one minute osteoporosis risk test) ( ) 256 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期

表 一 次 發 性 骨 質 疏 鬆 相 關 原 因 內 分 泌 疾 病 肢 端 肥 大 症 (acromegaly) 愛 迪 生 氏 症 之 腎 上 腺 萎 縮 (adrenal atrophy in Addison disease) 庫 欣 氏 症 (Cushing syndrome) 飲 食 障 礙 (eating disorders) 子 宮 內 膜 異 位 (endometriosis) 性 腺 功 能 不 足 / 低 下 (primary or secondary gonadal insufficiency/ hypogonadism) 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 (hyperparathyroidism) 高 泌 乳 激 素 血 症 (hyperprolactinemia) 甲 狀 腺 功 能 亢 進 (hyperthyroidism) 第 一 型 糖 尿 病 (type 1 diabetes mellitus) 營 養 失 調 症 (nutritional disorder) 分 泌 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 相 關 胜 肽 之 腫 瘤 (tumor secretion of parathyroid hormone-related peptide) 藥 物 鋁 (aluminum) 抗 凝 血 劑 (anticoagulants) 抗 癲 癇 劑 (anticonvulsants) 吸 菸 (cigarette smoking) 細 胞 毒 素 藥 物 (cytotoxic drugs) 酒 精 過 量 (excessive alcohol) 皮 質 類 固 醇 (glucocorticoids) 和 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 (adrenocorticotropin) 性 腺 激 素 釋 放 素 促 進 劑 (gonadotropin-releasing hormone agnoists) 肝 素 (heparin) 鋰 鹽 (lithium) Tamoxifen 用 於 停 經 前 病 人 β- 胡 蘿 蔔 素 (beta carotene) 骨 髓 相 關 疾 病 類 澱 粉 沉 積 症 (amyloidosis) 血 鐵 沉 積 症 (hemochromatosis) 血 友 病 (hemophilia) 白 血 病 (leukemia) 淋 巴 瘤 (lymphoma) 肥 大 細 胞 增 生 症 (mastocytosis) 多 發 性 骨 髓 瘤 (multiple myeloma) 惡 性 貧 血 (pernicious anemia) 類 肉 瘤 病 (sarcoidosis) 鐮 刀 型 貧 血 (sickle cell anemia) 地 中 海 型 貧 血 (thalassemia) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 1 腸 胃 道 疾 病 酒 精 性 肝 病 (alcohol-related liver disease) 乳 糜 瀉 (celiac disease) 慢 性 活 動 性 肝 炎 (chronic active hepatitis) 慢 性 膽 汁 鬱 積 (chronic cholestatic diseases) 胃 切 除 術 後 (gastrectomy) 發 炎 性 腸 道 疾 病 (inflammatory bowel disease) 空 腸 迴 腸 繞 道 術 後 (jejunoileal bypass) 吸 收 不 良 症 候 群 (malabsorption syndrome) 胰 臟 功 能 低 下 (pancreatic insufficiency) 接 受 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition) 原 發 性 膽 汁 硬 化 (primary biliary cirrhosis) 嚴 重 肝 病 (severe liver disease) 遺 傳 性 疾 病 低 磷 酸 脂 酶 症 (hypophosphatasia) 成 骨 不 全 症 (osteogenesis imperfecta) 骨 髓 心 腎 肝 肺 器 官 移 植 其 他 僵 直 性 脊 椎 炎 (ankylosing spondylosis) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (chronic obstructive pulmonary disease) 先 天 性 紫 質 症 (congenital porphyria) 水 皰 症 (epidermolysis bullosa) 原 發 性 高 鈣 尿 症 (idiopathic hypercalciuria) 原 發 性 脊 椎 側 彎 (idiopathic scoliosis) 多 發 性 硬 化 症 (multiple sclerosis) 風 濕 性 關 節 炎 (rheumatoid arthritis) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期 257

表 二 一 分 鐘 骨 質 疏 鬆 風 險 評 估 表 家 族 史 父 母 曾 被 診 斷 骨 質 疏 鬆 或 曾 在 輕 微 跌 倒 後 骨 折? 父 母 中 一 人 有 駝 背 狀 況? 個 人 因 素 實 際 年 齡 超 過 40 歲? 成 年 後 是 否 曾 經 因 為 摔 倒 而 造 成 骨 折? 是 否 經 常 摔 倒 ( 去 年 超 過 一 次 ), 或 者 因 為 身 體 較 虛 弱 而 擔 心 摔 倒? 您 四 十 歲 後 的 身 高 是 否 減 少 超 過 3 公 分 以 上? 是 否 體 重 過 輕?( 身 體 質 量 指 數 少 於 19) 是 否 曾 服 用 類 固 醇 藥 片 連 續 超 過 3 個 月? 是 否 患 有 類 風 濕 性 關 節 炎? 是 否 被 診 斷 出 有 甲 狀 腺 或 是 副 甲 狀 腺 過 高 的 狀 況? 女 性 您 是 否 在 45 歲 或 以 前 便 已 停 經? 除 了 懷 孕 更 年 期 或 切 除 子 宮 後, 您 是 否 曾 停 經 超 過 12 個 月? 您 是 否 在 五 十 歲 前 切 除 卵 巢 又 沒 有 服 用 荷 爾 蒙 補 充 劑? 男 性 是 否 曾 經 因 雄 性 激 素 過 低 而 出 現 陽 萎 失 去 性 慾 的 症 狀? 生 活 型 態 您 是 否 每 天 飲 用 超 過 相 當 於 2 單 位 份 量 的 酒?( 註 一 ) 有 長 期 吸 菸 習 慣, 或 曾 經 吸 菸? 每 天 運 動 量 少 於 30 分 鐘?( 包 含 做 家 事 走 路 跑 步 等 ) 您 是 否 避 免 食 用 乳 製 品 又 沒 有 服 用 鈣 片? 您 每 天 從 事 戶 外 活 動 時 間 是 否 少 於 10 分 鐘, 又 沒 有 服 用 維 他 命 D 補 充 劑? 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3 註 一 :2 單 位 份 量 約 為 20 公 克 的 酒 精, 相 當 於 500ml 啤 酒 ( 酒 精 濃 度 4%);160ml 紅 酒 ( 酒 精 濃 度 12.5%);50ml 烈 酒 ( 酒 精 濃 度 40%) 2015 [4] 65 70 65 ( ) 50-70 診 斷 (fragility fracture ) -- ( )- - DXA BMD 258 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期

DXA ( )BMD DXA BMD The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 20-29 T 50 T NHANES 2.5 [5] ( ) DXA Z (Z-score) Z 2 30% X X 20% BMD T 2.5 (quantitative ultrasound, QUS) BMD DXA 表 三 世 界 衛 生 組 織 診 斷 骨 質 疏 鬆 和 低 骨 量 診 斷 準 則 正 常 分 類 骨 密 度 (BMD) 以 DXA 測 得 BMD 和 NHANES 所 參 考 族 群 (20-29 歲 白 人 女 性 ) 比 較, 差 距 在 一 個 標 準 差 內 (T-score -1.0 SD) 低 骨 量 (low bone mass, 又 稱 骨 質 缺 乏 osteopenia) 骨 質 疏 鬆 嚴 重 骨 質 疏 鬆 SD: standard deviation 資 料 來 源 : 參 考 資 料 6 以 DXA 測 得 BMD 和 NHANES 所 參 考 族 群 (20-29 歲 白 人 女 性 ) 比 較, 差 距 在 一 個 標 準 差 內, 下 降 程 度 介 於 1-2.5 個 標 準 差 內 (-2.5 SD < T-score < -1.0 SD) 以 DXA 測 得 BMD 和 NHANES 所 參 考 族 群 (20-29 歲 白 人 女 性 ) 比 較, 差 距 在 一 個 標 準 差 內, 下 降 程 度 超 過 2.5 個 標 準 差 (T-score -2.5 SD) 以 DXA 測 得 BMD 和 NHANES 所 參 考 族 群 (20-29 歲 白 人 女 性 ) 比 較, 差 距 在 一 個 標 準 差 內, 下 降 程 度 超 過 2.5 個 標 準 差 (T-score -2.5 SD), 且 已 有 一 處 以 上 骨 鬆 性 骨 折 表 四 骨 質 疏 鬆 相 關 實 驗 室 檢 查 血 液 常 規 生 化 檢 驗 ( 包 含 血 鈣 磷 肝 功 能 腎 功 能 鹼 性 磷 酸 酶 ) 25- 羥 基 維 生 素 D(25-hydroxyvitamin D, 25[OH]D) 血 液 總 蛋 白 質 白 蛋 白 ( 男 性 和 停 經 前 女 性 )24 小 時 尿 鈣 排 出 量 ( 男 性 ) 睪 固 酮 (testosterone) ( 停 經 前 女 性 ) 促 甲 狀 腺 激 素 (Thyroid-stimulating hormone, TSH) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期 259

相 關 臨 床 檢 查 ( ) DXA (Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)(https://www.shef.ac.uk/FRAX) 10 (major osteoporosis fracture ) 10 3% 20% 治 療 ( 一 ) 正 確 生 活 習 慣 D 1. D ( ) (National Osteoporosis Foundation, NOF) (Institute of Medicine, IOM) 50-70 1,000mg 50 71 1,200mg NOF 50 D 800-1,000 (international unit, IU) IOM 70 600IU 71 800IU [7-8] 2. [9-11] NOF [7] 3. [12-14] NOF [7] ( 二 ) 藥 物 治 療 50 DXA DXA FRAX 10 3% 20% [7] (antiresorptives) (anabolic therapy) 260 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期

表 五 國 內 用 於 治 療 骨 質 疏 鬆 藥 物 藥 物 分 類 治 療 停 經 女 性 骨 鬆 治 療 男 性 骨 鬆 使 用 方 式 治 療 劑 量 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonate) Alendronate sodium 70mg + colecalciferol 2,800IU (Fosamax-Plus ) 口 服 ( 早 餐 前 配 合 適 量 開 水 服 用, 避 免 於 服 用 後 30 分 鐘 內 臥 床 ) 每 週 alendronate 70mg Zoledronic acid (Aclasta ) 靜 脈 注 射 每 年 單 次 靜 脈 輸 注 5mg, 輸 注 時 間 不 得 少 於 15 分 鐘 Ibandronic acid (Ibandronate Injection Tai Yu") 靜 脈 注 射 每 3 個 月 單 次 靜 脈 輸 注 3mg 選 擇 性 雌 激 素 接 受 器 調 節 劑 (SERM) Raloxifene Tab. 60mg (Evista ) 口 服 每 天 60mg 荷 爾 蒙 療 法 (hormone therapy) 雌 激 素 ( 註 二 ) 口 服 約 相 當 於 每 天 口 服 conjugated estrogen 0.625mg 之 劑 量 RANKL 抑 制 劑 Denosumab 60mg/ml/ syring (Prolia ) 皮 下 注 射 每 半 年 單 次 注 射 60mg 副 甲 狀 腺 素 PTH 1-34 Teriparatide 750mcg/3ml/ vial. (Forteo ) 皮 下 注 射 每 天 單 次 注 射 20mcg, 不 應 超 過 2 年 混 合 作 用 藥 物 Strontium ranelate Granules 2g/sachet (Protos ) 口 服 ( 加 入 至 少 30 ml 的 水 中 形 成 懸 液 劑 後 於 睡 前 使 用, 最 好 於 餐 後 至 少 2 小 時 後 服 用 ) 每 天 2g ( 註 二 ) 未 切 除 子 宮 的 女 性 病 人 使 用 雌 激 素 治 療 骨 質 疏 鬆 須 併 用 黃 體 素 ( - ) 1. (1) (bisphosphonates) [15-16] alendronate risedronate ibandronate 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期 261

表 六 抗 骨 質 疏 鬆 藥 物 副 作 用 警 語 和 禁 忌 症 藥 物 分 類 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonate) 副 作 用 警 語 和 禁 忌 症 副 作 用 : 口 服 雙 磷 酸 鹽 類 可 能 引 起 上 胃 腸 道 黏 膜 刺 激 ( 食 道 炎 食 道 潰 瘍 食 道 糜 爛 胃 炎 ) 消 化 不 良 脹 氣 和 嘔 吐 雙 磷 酸 鹽 類 其 他 副 作 用 包 含 蕁 麻 疹 血 管 性 水 腫 肌 肉 骨 骼 痠 痛 肌 肉 痙 攣 類 流 感 症 狀 心 房 顫 動 和 低 血 鈣 等 等 警 語 : 曾 有 顎 骨 壞 死 非 典 型 股 骨 轉 子 下 與 骨 幹 骨 折 案 例 禁 忌 症 :creatinine 廓 清 率 < 35 ml/min 低 血 鈣 懷 孕 對 雙 磷 酸 鹽 類 過 敏 者 另 外, 口 服 雙 磷 酸 鹽 類 也 不 可 用 於 食 道 功 能 或 構 造 異 常 可 能 延 遲 胃 排 空 無 法 維 持 坐 姿 或 站 姿 至 少 30 分 鐘 者 選 擇 性 雌 激 素 接 受 器 調 節 劑 (SERM) :raloxifene 荷 爾 蒙 療 法 (hormone therapy) : 雌 激 素 ( 單 獨 使 用 或 和 黃 體 素 併 用 ) RANKL 抑 制 劑 :denosumab 副 甲 狀 腺 素 PTH 1-34 :teriparatide 混 合 作 用 藥 物 : strontium ranelate 副 作 用 : 包 含 熱 潮 紅 噁 心 嘔 吐 頭 暈 頭 痛 類 感 冒 症 狀 周 邊 水 腫 關 節 疼 痛 腿 部 痙 攣 靜 脈 曲 張 和 陰 道 出 血 等 等 警 語 : 可 能 增 加 靜 脈 栓 冠 狀 動 脈 疾 病 和 中 風 相 關 死 亡 風 險 於 肝 功 能 不 佳 者 須 謹 慎 使 用 禁 忌 症 : 現 有 靜 脈 栓 塞 或 有 靜 脈 栓 塞 病 史 ( 包 含 深 層 靜 脈 栓 塞 肺 栓 塞 和 視 網 膜 靜 脈 栓 塞 ) 懷 孕 或 即 將 懷 孕 哺 乳 對 raloxifene 過 敏 者 雌 激 素 副 作 用 : 包 含 胃 腸 道 不 適 乳 房 脹 痛 子 宮 內 膜 增 生 中 風 和 靜 脈 栓 塞 等 等 警 語 : 未 切 除 子 宮 的 女 性 使 用 雌 激 素 須 併 用 黃 體 素 下 列 患 者 應 謹 慎 使 用 雌 激 素 : 肝 功 能 不 佳 有 子 宮 肌 瘤 目 前 或 曾 有 心 或 腎 疾 患 癲 癇 病 人 糖 尿 病 病 人 另 外, 使 用 雌 激 素 可 能 促 進 子 宮 內 膜 增 生, 增 加 子 宮 內 膜 癌 發 生 率 禁 忌 症 : 已 知 或 懷 疑 現 有 或 曾 有 乳 癌 病 史 患 有 與 雌 激 素 相 關 之 惡 性 腫 瘤 現 有 或 曾 罹 患 靜 脈 栓 塞 或 動 脈 栓 塞 懷 孕 肝 功 能 不 佳 對 本 品 任 何 成 份 過 敏 者 副 作 用 : 包 含 暈 眩 胃 腸 道 不 適 ( 包 含 腹 痛 胃 食 道 逆 流 和 脹 氣 ) 周 邊 水 腫 心 絞 痛 心 房 顫 動 低 血 鈣 皮 膚 過 敏 高 膽 固 醇 肌 肉 骨 骼 痠 痛 和 感 染 ( 包 含 上 呼 吸 道 感 染 咽 炎 肺 炎 膀 胱 炎 和 帶 狀 皰 疹 ) 等 等 警 語 : 曾 有 顎 骨 壞 死 嚴 重 感 染 非 典 型 股 骨 轉 子 下 與 骨 幹 骨 折 案 例 禁 忌 症 : 低 血 鈣 懷 孕 對 denosumab 過 敏 者 副 作 用 : 包 含 高 血 鈣 高 血 壓 心 絞 痛 胃 腸 道 不 適 ( 包 含 噁 心 嘔 吐 消 化 不 良 和 腹 瀉 ) 關 節 痛 腿 部 痙 攣 暈 眩 頭 痛 鼻 炎 咽 炎 肺 炎 和 皮 膚 過 敏 等 等 警 語 : 於 老 鼠 實 驗 發 現 長 期 持 續 使 用 PTH 會 增 加 骨 肉 瘤 發 生 率 使 用 teriparatide 後 可 能 有 短 暫 姿 勢 性 低 血 壓 尿 路 結 石 病 人 須 謹 慎 使 用 目 前 有 關 懷 孕 哺 乳 肝 功 能 不 佳 腎 功 能 不 佳 者 使 用 teriparatide 研 究 不 足 禁 忌 症 : 有 罹 患 骨 肉 瘤 風 險 ( 未 知 原 因 的 鹼 性 磷 酸 酶 升 高 骨 頭 柏 哲 德 氏 症 (Paget s Disease) 曾 接 受 骨 頭 放 射 線 治 療 骨 癌 或 其 他 癌 症 併 有 骨 轉 移 兒 童 或 年 輕 成 人 骨 生 長 板 未 癒 合 ) 高 血 鈣 對 teriparatide 過 敏 者 副 作 用 : 包 含 胃 腸 道 不 適 皮 膚 過 敏 濕 疹 頭 痛 和 意 識 障 礙 等 等 警 語 : 曾 有 危 及 生 命 的 皮 膚 反 應 案 例 -- 史 蒂 文 強 生 症 後 群 (Steven-Johnson syndrome) 毒 性 表 皮 壞 死 症 (toxic epidermis necrolysis) 嗜 伊 紅 血 球 增 多 性 藥 疹 與 全 身 症 狀 (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) 在 第 三 期 安 慰 劑 對 照 性 臨 床 試 驗 中,strontium ranelate 治 療 組 靜 脈 栓 塞 年 發 生 率 增 加, 原 因 未 知 尚 無 懷 孕 婦 女 使 用 strontium ranelate 的 資 料, 於 動 物 實 驗 顯 示, 對 子 代 骨 骼 有 可 逆 性 影 響, 不 建 議 用 於 懷 孕 者 上 市 藥 品 Protos 除 了 strontium ranelate 外, 含 有 阿 斯 巴 甜 賦 形 劑, 苯 酮 尿 症 患 者 不 宜 使 用 禁 忌 症 :creatinine 廓 清 率 < 30 ml/min 現 有 或 曾 有 靜 脈 栓 塞 病 史 術 後 和 長 期 臥 床 等 暫 時 性 或 永 久 性 無 法 自 由 行 動 者 現 有 或 曾 有 缺 血 性 心 臟 病 病 史 或 周 邊 動 脈 血 管 疾 病 或 腦 血 管 疾 病 控 制 不 佳 的 高 血 壓 病 人 懷 孕 哺 乳 對 strontium ranelate 過 敏 者 262 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期

表 七 國 內 抗 骨 質 疏 鬆 藥 物 相 關 健 保 規 範 抗 骨 質 疏 鬆 藥 物 Alendronate sodium 70mg + colecalciferol 2,800IU (Fosamax-Plus ) Ibandronic acid (Ibandronate Injection Tai Yu") 3mg/3ml/vial Zoledronic acid 5mg/100ml/btl. (Aclasta ) Raloxifene Tab. 60mg (Evista ) Denosumab 60mg/ml/syring (Prolia ) 骨 質 疏 鬆 症 治 療 使 用 規 定 限 用 於 停 經 後 婦 女 (alendronate zoledronate 和 denosumab 亦 可 用 於 男 性 ) 因 骨 質 疏 鬆 症 ( 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score -2.5 SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 骨 折, 或 因 骨 質 缺 乏 ( 經 DXA 檢 測 BMD 之 -2.5 SD < T score < -1.0 SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 骨 折 2 處 或 2 次 ( 含 ) 以 上 之 骨 折 治 療 期 間 一 次 限 用 一 項 藥 物, 不 得 併 用 其 他 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 使 用 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 須 先 檢 測 病 人 之 血 清 creatinine 濃 度, 符 合 該 項 藥 物 仿 單 之 建 議 規 定 Conjugated estrogen Tab. 0.625mg (Estromon) 與 停 經 有 關 之 骨 質 疏 鬆 症 Teriparatide 750mcg/3ml/vial. (Forteo ) 使 用 對 象 : 停 經 後 婦 女 原 發 性 或 次 發 於 性 腺 功 能 低 下 症 造 成 骨 質 疏 鬆 之 男 性 須 符 合 下 列 條 件 :(1) 骨 質 疏 鬆 程 度 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score -3.0 SD, 且 引 起 脊 椎 或 髖 部 2 處 ( 含 ) 以 上 之 骨 折 (2) 無 法 耐 受 抗 骨 質 吸 收 劑 副 作 用 或 在 持 續 配 合 使 用 抗 骨 質 吸 收 劑 至 少 持 續 12 個 月 後 仍 發 生 至 少 1 處 新 骨 折 之 病 人 使 用 不 得 超 過 18 支, 並 於 2 年 內 使 用 完 畢 治 療 期 間 不 得 併 用 其 他 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 Strontium ranelate Granules 2g/sachet (Protos ) 目 前 尚 未 納 入 健 保 給 付 範 圍, 待 衛 福 部 核 准 中 alendronate 180-240 zoledronic acid ibandonate Zoledronic acid ibandronate (osteonecrosis of jaw, ONJ) ( ) ( ) (subtrochanteric) [17-18] ( ) (2) (selective estrogen receptor modulator, SERM) raloxifene 60mg [19] raloxifene [20] 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期 263

Bazedoxifene raloxifene bazedoxifene estrogen (3) RANKL Receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand(rankl) RANK Denosumab RANKL RANKL [21-22] 2. (anabolic agents) (parathyroid hormone, PTH) Teriparatide PTH(amino-terminal fragment 1-34) [23] 20mg [24-25] PTH [26] teriparatide [27] 3. strontium ranelate Strontium ranelate (ranelic acid) strontium ranelate strontium ranelate [28] 2g strontium ranelate 4. (1) (hormone therapy) ( ) ( ) (2) (calcitonin) BMD PTH 2013 (3) sclerostin integrin cathepsin K 追 蹤 264 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期

DXA BMD BMD (least significant change, LSC)-- DXA BMD 3-6% BMD 2-4% -- [3,7] LSC [7] (The International Society For Clinical Densitometry, ISCD) (http://www.iscd. org) 3-6 [7] 結 論 D DXA BMD 參 考 資 料 1. Fitzpatrick LA: Secondary causes of osteoporosis. Mayo Clin Proc 2002;77:453-68. 2. Green AD, Colón-Emeric CS, Bastian L, Drake MT, Lyles KW: Does this woman have osteoporosis? JAMA 2004; 292:2890-900. 3. Available at: http://www.toa1997.org.tw 4. 2015 2015 5. Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC Jr et al: Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANES III. J Bone Miner Res 1997; 12:1761-8. 6. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. Summary Report of a WHO Scientific Group. WHO, Geneva, 2007. 7. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS et al: Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25:2359-81. 8. Institute of Medicine (US) Committee to review dietary reference intakes for vitamin D and calcium. In: Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB (Eds) Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US), 2011. 9. Granacher U, Gollhofer A, Hortobágyi T, Kressig RW, Muehlbauer T: The importance of trunk muscle strength for balance, functional performance, and fall prevention in seniors: a systematic review. Sports Med 2013;43:627-41. 10. Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, Herbert RD, Cumming RG, Close JC: Effective exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2008; 56:2234-43. 11. Choi M, Hector M: Effectiveness of intervention programs in preventing falls: a systematic review of recent 10 years and meta-analysis. J 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 八 期 265

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