一 口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 KOUQIANG ZHENGJI GONGYI JISHU SHIYONG JIAOCHENG 临 床 表 现 与 病 因 口 腔 正 学 主 要 内 容 是 研 究 生 长 发 育 期 儿 童 牙 颌 颅 正 常 生 长 发 育, 了 解 形 产 生 机 制 及 其 病 因, 研 究 形 症 状 病 因 机 制 诊 断 以 及 预 防 和 治 疗 一 发 生 率 及 临 床 表 现 ( 一 ) 发 生 率 关 于 形 发 生 率, 各 地 调 查 结 果 缺 乏 一 致 性 20 世 纪 50 年 代 以 来, 我 国 学 者 分 别 以 理 想 正 常 或 个 别 正 常 为 标 准, 进 行 了 大 范 围 流 行 病 学 调 查, 结 果 发 现 以 个 别 正 常 为 标 准, 形 发 生 率 为 29.33%, 以 理 想 正 常 为 标 准, 形 发 生 率 为 91.20%( 表 1-1) 表 1-1 国 内 形 发 生 率 地 区 调 查 者 时 间 标 准 样 本 数 患 病 率 成 都 罗 宗 赉 1956 N 10154 29.79% 西 安 四 军 医 大 学 1959 N 48.00% 上 海 上 海 二 医 学 院 1960 N 10178 29.33% 北 京 北 京 医 学 院 1960 N 3669 48.87% 北 京 北 京 医 学 院 1955 IN 4410 91.20% 注 :N : 理 想 正 常 ;IN: 个 别 正 常 一 临 床 表 现 与 病 因 2001 年, 傅 民 魁 等 组 织 全 国 许 多 专 家 学 者, 以 个 别 正 常 为 标 准, 一 次 采 用 统 一 调 查 表 格, 在 全 国 ( 华 东 东 北 西 北 华 中 华 南 等 地 区 ) 进 行 了 大 样 本 流 行 病 学 调 查, 结 果 如 表 1-2 和 表 1-3 1
表 1-2 调 查 对 象 发 生 率 调 查 正 常 Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 总 人 数 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 25932 8172 32.18% 17220 67.82% 8877 34.96% 5090 20.05% 3253 12.81% 口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 表 1-3 调 查 对 象 构 成 比 Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 总 人 数 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 17220 8877 51.55% 5090 29.56% 3253 18.89% 调 查 结 果 显 示 出 平 均 发 生 率 为 67.82% 在 乳 牙 期 发 生 率 为 51.84%, 在 混 合 牙 列 期 为 71.21%, 而 在 恒 牙 列 时 期 为 72.92% 表 明 我 国 发 生 率 近 40 年 来 呈 上 升 趋 势, 从 乳 牙 列 时 期 以 后, 发 生 率 也 明 显 增 加 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 牙 齿 位 置 异 常 (1) 易 位 : 两 个 牙 齿 萌 出 时 交 换 位 置, 临 床 常 见 于 上 颌 尖 牙 与 一 前 磨 牙 易 位 萌 出 (2) 异 位 : 牙 齿 萌 出 偏 离 正 常 途 径, 如 牙 齿 偏 向 唇 颊 侧 舌 侧 ( 图 1-1, 图 1-2), 或 者 牙 齿 近 中 或 远 中 移 位 多 见 于 上 颌 尖 牙 和 一 磨 牙 (3) 阻 生 : 牙 齿 萌 出 时 受 到 邻 牙 或 多 余 牙 等 机 械 外 力 影 响 而 不 能 萌 出, 如 图 1-1 中 左 侧 二 双 尖 牙 因 一 双 尖 牙 与 一 磨 牙 阻 挡 而 无 法 萌 出 (4) 拥 挤 : 牙 弓 内 由 于 个 别 牙 齿 位 置 偏 离 或 不 同 因 素 结 合, 造 成 牙 齿 之 间 参 差 不 齐 重 叠 现 象 ( 图 1-2) 一 般 情 况 下 多 是 牙 量 超 过 可 用 间 隙 2 图 1-1 下 颌 侧 切 牙 舌 向 萌 出 及 尖 牙 扭 转 图 1-2 上 下 颌 前 牙 区 拥 挤 (5) 间 隙 : 与 拥 挤 相 反 概 念, 牙 弓 内 牙 齿 之 间 存 在 空 隙 ( 图 1-3) 间 隙 可 能 是 广 泛 性 或 局 部 性 上 颌 中 切 牙 之 间 常 出 现 牙 间 间 隙, 偶 尔 位 于 下 颌 中 切 牙 之 间 随 生 长
发 育, 这 个 间 隙 如 果 能 自 行 闭 合, 这 种 间 隙 也 称 为 生 理 性 间 隙 (6) 扭 转 : 牙 齿 绕 自 身 长 轴 而 产 生 旋 转 如 图 1-2 中 右 侧 下 颌 尖 牙 扭 转 2. 牙 弓 间 关 系 异 常 (1) 牙 弓 前 后 向 关 系 异 常 :1 上 颌 前 突 : 上 颌 基 骨 相 对 于 颅 基 骨 或 下 颌 基 骨 位 置 偏 向 前, 或 者 上 颌 牙 弓 相 对 于 下 颌 牙 弓 位 置 偏 前 ( 图 1-4) 2下 颌 前 突 : 下 颌 基 骨 相 对 于 颅 基 骨 或 上 颌 基 骨 位 置 偏 向 前, 或 者 下 颌 牙 弓 相 对 于 上 颌 牙 弓 位 置 偏 前 ( 图 1-5) 3双 颌 前 突 : 上 下 颌 基 骨 或 者 上 下 颌 牙 弓 相 对 于 颅 基 骨 偏 向 前 ( 图 1-6) 4前 牙 反 : 一 个 或 多 个 切 牙 呈 覆 反 覆 盖 关 系 ( 图 1-7) ( 2 ) 水 平 向 关 系 异 常 : 由 于 上 颌 基 骨 或 牙 弓 相 对 过 窄, 或 者 下 颌 牙 弓 或 基 骨 相 对 过 宽, 导 致 上 下 颌 基 骨 之 间, 或 者 牙 弓 之 间 宽 度 不 协 调 例 如 后 牙 反 ( 图 1-7) 与 后 牙 区 锁 ( 图 1-8) ( 3 ) 垂 直 向 关 系 异 常 :1 覆 增 加 : 指 上 颌 切 牙 遮 盖 下 切 牙 超 过 切 1/3, 常 使 用 深 覆 术 语 完 全 性 深 覆 是 指 下 颌 切 嵴 与 上 颌 切 牙 颈 部 或 软 组 织 接 触 ( 图 1-9) 创 伤 是 指 上 颌 或 下 颌 切 牙 与 对 侧 软 组 织 接 触, 导 致 软 组 织 萎 缩 或 炎 症 2 前 后 牙 开 : 当 后 牙 接 触 时, 上 颌 切 牙 垂 直 向 遮 盖 下 切 牙 少 于 1/3, 甚 至 完 全 没 有 遮 盖 或 重 叠 ( 图 1-10, 图 1-11) 如 果 是 因 为 骨 骼 因 素, 则 使 用 骨 性 开 术 语 图 1-3 切 牙 间 存 在 间 隙 图 1-4 上 颌 前 突 一 临 床 表 现 与 病 因 图 1-5 下 颌 前 突 伴 全 牙 弓 反 图 1-6 双 颌 前 突 3
口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 图 1-7 前 后 牙 反 图 1-8 后 牙 区 锁 图 1-9 切 牙 深 覆 图 1-10 前 牙 开 4 图 1-11 后 牙 开
二 危 害 性 1. 影 响 颌 面 部 生 长 发 育 前 牙 反 将 使 上 颌 发 育 受 到 抑 制, 而 下 颌 则 可 能 发 育 过 度 2. 与 牙 齿 健 康 关 系 (1) 龋 病 : 由 于 牙 齿 位 减 少 了 机 械 和 自 洁 作 用, 而 对 龋 病 更 敏 感, 增 加 牙 齿 脱 钙 危 险 (2) 牙 周 疾 病 : 牙 齿 排 列 与 菌 斑 积 累 有 密 切 关 系, 后 牙 菌 斑 比 前 牙 更 多, 牙 龈 红 肿 增 生 创 伤 性 可 使 牙 周 支 持 组 织 减 少 3. 与 社 会 心 理 健 康 (1) 成 为 被 戏 弄 对 象 : 牙 齿 偏 离 也 可 能 成 为 一 个 被 他 人 戏 弄 对 象 (2) 损 害 自 尊 心 : 被 他 人 戏 弄 儿 童 因 自 尊 心 常 表 现 为 性 格 内 向 对 牙 齿 外 观 形 态 不 满 意, 个 别 患 者 可 能 通 过 对 社 会 消 极 反 应, 或 通 过 损 害 自 己 自 尊 心 来 安 慰 自 己 4. 与 口 腔 功 能 (1) 与 语 言 功 能 : 对 语 言 影 响 表 现 主 要 是 切 牙 间 异 常, 例 如 舌 齿 音 常 常 与 前 牙 开 相 关 联, 如 果 通 过 治 疗 能 恢 复 功 能, 语 言 功 能 将 可 以 得 到 调 整 (2) 与 咀 嚼 功 能 : 咬 合 关 系 在 一 定 程 度 改 变, 可 能 会 对 咀 嚼 功 能 或 其 他 功 能 产 生 障 碍 或 限 制 例 如 前 牙 开, 或 者 前 牙 覆 盖 增 加 或 反 覆 盖 患 者, 常 常 主 诉 进 食 困 难 ; 特 别 是 切 割 食 物 时 尤 其 如 此 (3) 与 下 颌 功 能 紊 乱 : 下 颌 功 能 紊 乱 病 因 是 多 因 素, 研 究 表 明, 在 某 种 程 度 上, 与 下 颌 功 能 紊 乱, 甚 至 颞 下 颌 关 节 疾 病 如 前 牙 开 反 Ⅲ 类 相 关 联 三 形 病 因 形 表 现 多 种 多 样 临 床 表 征 相 同 形 可 能 源 于 不 同 病 因, 而 不 同 临 床 形 表 征 可 能 是 由 同 一 类 病 因 所 引 起 ( 一 ) 遗 传 因 素 (1) 个 体 面 部 骨 骼 形 态 由 遗 传 所 决 定 每 个 家 庭 具 有 类 似 面 部 形 态, 父 母 亲 会 将 遗 传 信 息 传 递 给 子 代 (2) 尽 管 在 面 部 特 征 和 发 生 率 上 存 在 种 族 差 异, 但 统 计 结 果 表 明 可 以 来 自 家 庭 遗 传, 家 族 成 员 间 遗 传 影 响 更 大, 单 合 子 比 双 合 子 所 受 遗 传 作 用 更 大 (3) 遗 传 研 究 表 明 机 制 非 常 复 杂, 可 能 为 多 基 因 遗 传, 是 对 颅 面 发 育 和 补 偿 机 制 产 生 反 应, 但 目 前 遗 传 机 制 和 遗 传 对 颅 面 部 影 响 程 度 仍 然 不 十 分 清 楚 (4) 遗 传 因 素 在 垂 直 向 水 平 向 牙 弓 关 系 发 育 中 影 响 更 大, 特 别 是 在 Ⅱ 类 和 Ⅲ 类 骨 性 个 体 中 尤 其 如 此 一 临 床 表 现 与 病 因 5
( 二 ) 环 境 因 素 口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 1. 口 腔 不 良 习 惯 (1) 吮 拇 和 吮 指 : 有 儿 童 3 岁 以 后 表 现 有 吮 拇 和 吮 指 等 不 良 习 惯 吮 指 所 导 致 类 型 和 程 度, 与 吮 指 部 位 吮 指 时 下 颌 位 置 颅 面 肌 肉 收 缩 程 度 面 部 骨 骼 形 态 和 吮 拇 时 间 长 短 等 相 关 吮 拇 习 惯 使 上 颌 前 牙 唇 向 下 切 牙 舌 向 覆 盖 增 加, 使 下 颌 长 期 处 于 后 退 位, 致 使 下 颌 后 缩 ( 图 1-12), 造 成 前 牙 处 于 开 状, 为 维 持 口 腔 前 部 封 闭, 舌 将 单 纯 性 前 伸 颊 肌 力 量 相 对 增 加, 颊 肌 收 缩 使 口 腔 内 形 成 负 压, 产 生 力 量 压 迫 后 牙 使 上 颌 牙 弓 狭 窄 ( 图 1-13) 图 1-12 吮 拇 习 惯 图 1-13 吮 拇 引 起 前 牙 开 ( 2 ) 唇 习 惯 : 唇 习 惯 虽 然 包 括 上 颌 或 下 颌 不 良 唇 习 惯, 但 临 床 常 见 主 要 是 咬 下 唇 和 吮 吸 下 唇 :1 咬 下 唇 : 由 于 咬 下 唇 时 增 加 推 力 使 上 颌 切 牙 唇 向, 上 颌 牙 弓 内 可 能 出 现 间 隙, 同 时 使 下 颌 牙 弓 和 颌 骨 发 育 受 到 影 响, 使 下 切 牙 舌 向 位, 下 颌 牙 齿 排 列 拥 挤, 前 牙 呈 开 状 ;2 吮 吸 下 唇 : 具 有 吮 吸 下 唇 习 惯 儿 童, 由 于 吮 吸 压 力, 使 上 下 颌 切 牙 均 舌 向 位, 使 覆 不 同 程 度 地 加 深 6 2. 异 常 吞 咽 行 为 具 有 正 常 成 熟 型 吞 咽 儿 童, 在 吞 咽 时 咀 嚼 肌 上 提 下 颌 使 牙 齿 咬 合, 上 下 唇 轻 度 闭 合, 舌 位 于 上 颌 切 牙 舌 侧, 舌 背 升 高 与 腭 顶 接 触 ( 图 1-14A) 从 病 因 角 度, 有 两 种 异 常 吞 咽 习 惯 可 能 导 致 形 :1 简 单 型 吐 舌 吞 咽 习 惯 ;2 复 杂 型 吐 舌 吞 咽 习 惯 简 单 型 吐 舌 吞 咽 者 常 常 有 吮 指 既 往 史, 单 纯 性 舌 前 伸 目 为 了 形 成 口 腔 前 部 封 闭 复 杂 型 吐 舌 吞 咽 常 常 与 慢 性 鼻 呼 吸 道 疾 病 口 呼 吸 扁 桃 体 炎 症 和 咽 部 炎 症 相 关 当 扁 桃 体 肿 胀 或 肥 大 时, 舌 根 部 受 到 影 响 ( 图 1-14B), 为 了 缓 解 压 力, 下 颌 将 不 上 提 反 而 下 将, 唇 颊 肌 收 缩, 牙 齿 分 离 开, 以 便 为 舌 提 供 更 大 空 间, 由 于 咽 喉 部 疼 痛 或 空 间 减 少, 导 致 舌 位 置 前 伸 置 于 上 下 颌 牙 齿 之 间, 并 产 生 反 射 性 吞 咽 3. 疾 病 (1) 鼻 咽 疾 病 和 呼 吸 功 能 障 碍 :1 扁 桃 体 和 腺 样 体 肿 大 会 影 响 到 上 呼 吸 道 通 畅, 使 呼 吸 道 阻 塞 影 响 到 上 呼 吸 道 通 畅 疾 病 还 有 慢 性 鼻 炎 鼻 甲 肥 大 和 鼻 中 隔 弯 曲 等, 均
A B 图 1-14 吞 咽 与 舌 位 置 关 系 A. 正 常 吞 咽 舌 位 置 ;B. 异 常 吞 咽 舌 位 置 可 能 使 上 呼 吸 道 阻 塞, 造 成 口 呼 吸 2 由 于 鼻 阻 塞 所 导 致 口 呼 吸 患 者, 气 流 不 通 畅 导 致 患 者 头 后 仰, 下 颌 与 舌 下 降, 颈 阔 肌 和 舌 骨 上 肌 对 下 颌 产 生 不 同 应 力, 使 下 面 高 增 加, 下 颌 形 态 发 生 改 变, 面 深 度 减 少, 切 牙 直 立 腭 盖 高 拱 张 口 呼 吸 个 体 下 颌 下 垂, 舌 被 牵 引 后 缩, 上 颌 牙 弓 舌 侧 失 去 舌 支 持, 颊 部 力 量 相 对 增 大 ; 在 内 侧 压 力 减 少, 外 侧 压 力 增 加 情 况 下, 上 颌 牙 弓 发 育 受 到 抑 制, 因 而 出 现 牙 弓 狭 窄 腭 盖 高 拱 前 牙 唇 向 拥 挤 (2) 牙 龈 和 牙 周 疾 病 : 牙 龈 和 牙 周 膜 炎 症 可 以 直 接 影 响 牙 列 形 态 和 牙 齿 位 置, 它 们 可 以 引 起 牙 齿 脱 落, 为 避 免 损 害 区 创 伤 或 疼 痛, 而 使 下 颌 闭 合 道 发 生 改 变 或 牙 齿 发 生 固 着 联 合 等 (3) 龋 病 : 最 单 一 因 素 是 龋 坏 龋 坏 可 以 造 成 乳 牙 早 失 恒 牙 早 萌 等 一 临 床 表 现 与 病 因 7
二 口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 KOUQIANG ZHENGJI GONGYI JISHU SHIYONG JIAOCHENG 形 分 类 认 识 和 理 解 正 常 概 念 是 口 腔 正 学 基 础 Angle 认 为 正 常 应 具 备 上 下 颌 全 部 牙 齿, 牙 齿 排 列 非 常 整 齐, 关 系 非 常 完 美, 上 下 牙 齿 尖 窝 关 系 非 常 正 确 ; 他 把 这 种 关 系 称 为 理 想 一 切 与 此 相 违 背 关 系 称 为 以 此 为 标 准, 绝 大 部 分 个 体 均 属 于 范 畴, 这 与 现 实 中 生 物 群 体 普 遍 存 在 变 异 规 律 相 违 背 现 代 社 会 里 具 有 理 想 个 体 极 少, 理 想 原 则 实 际 上 是 一 种 想 象 中 关 系, 更 多 普 遍 存 在 是 在 理 想 基 础 上 偏 离 目 前 国 内 外 大 部 分 学 者 认 为, 当 牙 齿 和 颌 骨 异 常 位 置 导 致 患 者 面 部 美 观 口 腔 功 能 与 心 理 方 面 障 碍, 则 将 这 种 牙 颌 面 异 常 现 象 称 为 严 重 常 伴 有 颅 面 与 颌 骨 比 例 失 调, 又 称 为 颅 面 形 不 是 病 理 性 变 化, 而 是 个 体 牙 颌 形 态 学 上 改 变, 是 在 理 想 基 础 上 一 种 偏 离 但 正 临 床 中 对 诊 断, 仍 然 使 用 人 群 中 极 少 存 在 理 想 及 其 概 念 来 作 为 判 断 牙 颌 异 常 基 础 一 牙 齿 位 分 类 ( 一 ) 个 别 牙 齿 位 Lischer 个 别 牙 位 分 类 如 下 : (1) 舌 向 位 : 牙 齿 位 于 正 常 位 置 舌 侧, 即 牙 齿 向 舌 侧 位 ( 图 2-1) (2) 唇 向 或 颊 向 位 : 牙 齿 向 唇 侧 或 颊 侧 位 ( 图 2-2) (3) 近 中 位 : 牙 齿 位 于 正 常 位 置 近 中, 即 向 近 中 位 (4) 远 中 位 : 牙 齿 位 于 正 常 位 置 远 中, 即 向 远 中 位 (5) 低 位 : 牙 齿 切 缘 或 牙 齿 面 未 萌 出 到 平 面 (6) 高 位 : 牙 齿 切 缘 或 牙 齿 面 萌 出 超 出 平 面 (7) 易 位 : 相 邻 牙 齿 之 间 萌 出 次 序 误, 相 互 位 置 发 生 交 换 (8) 转 位 : 牙 齿 围 绕 其 自 身 长 轴 旋 转 临 床 又 称 扭 转 ( 图 2-3, 图 2-4) (9) 斜 轴 : 牙 齿 长 轴 偏 离 不 正 常, 可 能 向 近 中 或 远 中 倾 斜 二 形 分 类 9
口 腔 正 工 艺 技 术 实 用 教 程 图 2-1 下 颌 右 侧 双 尖 牙 和 左 侧 侧 切 牙 舌 向 位 图2-2 上 颌 双 侧 尖 牙 唇 向 位 图 2-3 右 上 中 切 牙 转 位 ( 扭 转 ) 图 2-4 双 尖 牙 转 位 ( 扭 转 ) ( 二 ) 成 组 牙 齿 位 10 1. 成 组 牙 齿 垂 直 向 位 (1) 深 覆 : 由 于 前 牙 过 度 萌 出 或 者 后 牙 牙 槽 高 度 不 足 而 导 致 深 覆 ( 图 2-5) 深 覆 程 度 和 变 异 较 大, 严 重 时 可 能 损 伤 上 颌 腭 侧 或 下 颌 切 牙 唇 侧 黏 膜 和 软 组 织 (2) 开 : 由 于 牙 齿 萌 出 不 足, 或 后 牙 齿 槽 高 度 生 长 过 度 所 导 致 开 ( 图 2-6, 图 2-7) 前 牙 开 多 由 于 不 良 习 惯 所 引 起, 并 有 可 能 产 生 继 发 性 影 响 2. 成 组 牙 齿 水 平 向 位 (1) 后 牙 反 : 上 颌 后 牙 舌 向 轻 度 倾 斜, 牙 弓 宽 度 不 足, 或 下 颌 牙 弓 宽 度 稍 过 宽 ( 图 2-8) (2) 后 牙 对 刃 : 上 颌 后 牙 轻 度 舌 向 倾 斜, 牙 弓 宽 度 不 足, 或 下 颌 后 牙 颊 向 倾 斜, 或 牙 弓 宽 度 稍 过 宽 ( 图 2-9) (3) 后 牙 正 锁 : 下 颌 后 牙 舌 向 倾 斜, 牙 弓 宽 度 不 足, 或 上 颌 牙 弓 宽 度 过 宽 (4) 后 牙 反 锁 : 上 颌 后 牙 严 重 舌 向 轻 度 倾 斜, 牙 弓 宽 度 不 足, 或 下 颌 牙 弓 宽 度 过 宽 ( 图 2-9)
图 2-5 前 牙 过 度 萌 出 所 致 深 覆 图 2-6 后 牙 区 开 图 2-7 前 后 牙 区 开 图 2-8 后 牙 对 刃 二 形 分 类 图 2-9 后 牙 反 11