围 产 期 补 钙 及 保 健 对 预 防 妊 娠 高 血 压 综 合 征 作 用 研 究 刘 颖, 赵 淑 清, 陈 仁 浙 江 省 台 州 市 立 医 院 产 科 浙 江 省 台 州 市 318000 摘 要 : 目 的 : 研 究 围 产 期 补 钙 及 保 健 对 预 防 妊 娠 高 血 压 综 合 征 (PIH) 发 生 的 作 用 方 法 : 跟 踪 台 州 市 立 医 院 2012 年 6 月 -2014 年 6 月 门 诊 产 检 的 围 产 期 高 危 孕 妇 742 例, 其 中 未 进 行 产 前 保 健 和 补 钙 的 孕 妇 326 例 作 为 对 照 组, 补 钙 并 进 行 围 产 期 保 健 的 416 例 设 为 观 察 组, 观 察 两 组 妊 娠 高 血 压 综 合 症 发 生 情 况 及 严 重 程 度 结 果 : 观 察 组 产 前 孕 妇 血 钙 浓 度 明 显 升 高, 与 入 组 时 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 而 对 照 组 血 钙 浓 度 无 明 显 变 化, 产 前 明 显 低 于 观 察 组 (P<0.05) 观 察 组 PIH 发 生 率 为 4.09%, 明 显 低 于 对 照 组 (P<0.05) 观 察 组 仅 1 例 发 生 先 兆 子 痫, 占 PIH 的 5.88%, 而 对 照 组 发 生 先 兆 子 痫 子 痫 22 例, 占 PIH 的 32.35%, 严 重 程 度 明 显 重 于 观 察 组 (x 2 =4.83,P<0.05) 结 论 : 具 备 妊 娠 高 危 因 素 的 孕 妇 加 强 围 产 期 保 健, 并 适 当 补 钙, 投 入 少, 预 防 效 果 好, 是 降 低 妊 娠 高 血 压 综 合 征 发 生 率 及 严 重 程 度 的 有 效 手 段, 可 在 社 区 及 妇 幼 保 健 站 推 广 关 键 词 : 围 产 期 ; 补 钙 ; 保 健 ; 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ; 预 防 ; 研 究 Study on the effect of the hypertension syndrome of perinatal health care prevention and calcium Liuying,zhao shu-qing,chen ren Department of Obstetrics, Zhejiang taizhou municipal hospital,taizhou318000 Abstract:Objective: To study the perinatal calcium and health prevention of hypertension syndrome effect, reduce the incidence of pregnancy hypertension and severity. Methods: in our hospital in 2012 June -2014 June outpatient check perinatal high-risk pregnant women in 742 cases, of which no prenatal care and calcium in 326 cases of pregnant women as control group, calcium and perinatal care of 416 cases for the observation group, observe two groups of pregnancy induced hypertension syndrome incidence and severity. Results: the observation group prenatal maternal serum calcium concentration significantly increased, with significant difference compared with the baseline (P < 0.05). While the control group, serum calcium concentrations did not change significantly, prenatal was significantly lower than the observation group (P < 0.05). The observation group the incidence of PIH was 4.09%, significantly lower than the control group (P < 0.05). The observation group was only 1 cases of preeclampsia, 5.88% of PIH, while the 作 者 简 介 : 刘 颖 (1979 年 -), 女, 主 治, 吉 林 辉 南, 大 学 本 科, 研 究 方 向 : 产 科, 办 公 电 话 :0576-88858123 通 讯 地 址 : 浙 江 省 台 州 市 立 医 院 邮 箱 : doctorliuying@163.com
control group of 22 cases of preeclampsia, eclampsia, accounted for 32.35% of PIH, were significantly heavier than the observation group (x2=11.0425, P < 0.05). Conclusion: pregnant women with risk factors must strengthen perinatal health care, and appropriate calcium less investment, good prevention effect, is the effective means to reduce the incidence and severity of pregnancy induced hypertension syndrome, can be in the community and promote maternal and child Baojian Railway Station. Key words:perinatal; calcium; health care; pregnancy induced hypertension syndrome; prevention; research 妊 娠 高 血 压 综 合 征 (PIH) 是 女 性 妊 娠 期 特 有 的 疾 病 之 一 [1] 流 行 病 学 调 查 显 示 近 年 来 发 病 率 有 所 上 升, 约 为 9.4%-10.4% [2] 确 切 的 病 因 至 今 仍 不 明 确, 但 PIH 对 母 体 和 胎 儿 危 害 性 极 大, 是 围 生 儿 和 孕 产 妇 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 做 好 一 级 预 防, 降 低 发 病 率 及 严 重 程 度 是 妇 幼 保 健 工 作 的 重 中 之 重 [3] 笔 者 医 院 通 过 孕 妇 学 校 传 授 育 儿 知 识 及 围 产 期 保 健 知 识, 根 据 孕 妇 情 况 进 行 个 性 化 保 健 指 导, 并 适 当 补 充 钙, 预 防 作 用 明 显, 现 报 道 如 下 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 选 择 浙 江 省 台 州 市 立 医 院 2012 年 6 月 -2014 年 6 月 门 诊 产 检 的 围 产 期 孕 妇 742 例, 年 龄 23-42 岁, 平 均 年 龄 (34.5±9.5) 岁, 均 为 单 胎 初 产 妇 ; 根 据 是 否 参 考 产 前 保 健 和 补 钙 分 为 对 照 组 326 例 和 观 察 组 416 例 ; 两 组 孕 妇 在 年 龄 产 次 及 一 般 情 况 等 方 面 差 异 无 显 著 性 (P> 0.05) 1.2 纳 入 及 排 除 标 准 本 次 研 究 经 院 伦 理 委 员 会 批 准, 所 有 入 选 者 知 情 同 意, 并 符 合 以 下 条 件 :1 入 组 时 血 压 <18.7/12kPa;2 孕 周 20 周 ;3 符 合 以 下 妊 高 症 危 险 因 素 之 一 : 年 龄 35 岁, 高 血 压 家 族 史, 营 养 状 况 差, 母 亲 妊 高 症 史, 不 良 情 绪, 体 质 量 指 数 (BMl) 25kg/m 2 ; 同 时 排 除 合 并 肝 肾 等 内 科 疾 病 及 肾 性 尿 道 感 染 孕 妇 1.3 围 产 期 保 健 及 补 钙 1.3.1 孕 期 保 健 :1 观 察 组 416 例 孕 妇 均 参 加 台 州 市 立 医 院 开 设 的 孕 期 学 校, 孕 妇 及 家 属 每 月 接 受 三 次 由 产 科 和 营 养 专 家 主 持 的 孕 期 饮 食 心 理 健 康 运 动 等 保 健 教 育, 授 课 方 式 采 用 专 题 多 媒 体 讲 座 互 动 交 流 现 场 演 示 现 场 答 疑 相 结 合, 并 发 放 孕 期 保 健 手 册 ; 2 定 期 监 测 体 重 和 胎 儿 生 长 情 况 30 周 前 每 月 定 期 产 检,30 周 后 每 周 产 检 1 次, 调 查 孕 妇 生 活 习 惯 早 期 营 养 膳 食 情 况, 评 估 营 养 状 况, 掌 握 孕 妇 体 重 和 胎 儿 宫 内 生 长 发 育 情 况, 为
制 定 个 性 化 保 健 提 供 依 据 ;3 建 立 营 养 保 健 门 诊 根 据 孕 妇 的 营 养 状 况 和 生 活 习 惯 给 予 个 性 化 保 健 指 导, 告 知 孕 妇 远 离 射 线 和 人 群 密 集 区 域, 避 免 辐 射 和 病 毒 对 胎 儿 的 影 响 ; 同 时 对 不 良 的 饮 食 和 生 活 习 惯 进 行 纠 正, 在 孕 中 期 和 晚 期 跟 踪 服 务, 饮 食 根 据 孕 妇 的 喜 好, 以 鱼 瘦 肉 鸡 蛋 等 含 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 酸 奶 虾 皮 豆 类 牛 奶 等 含 钙 食 物 黑 木 耳 动 物 肝 脏 紫 菜 菠 菜 等 含 铁 丰 富 的 食 物 硬 壳 类 果 实 等 含 锌 丰 富 的 食 物 谷 麦 海 产 品 等 含 硒 食 物 蔬 菜 水 果 等 含 维 生 素 纤 维 素 食 物 进 行 搭 配, 尽 量 保 证 每 日 铁 钙 锌 硒 等 微 量 元 素 的 摄 入 量, 并 控 制 体 重 的 增 加 指 导 孕 妇 在 保 证 足 够 睡 眠 和 休 息 的 同 时 适 当 运 动 对 103 例 营 养 不 良 的 孕 妇 采 取 强 化 管 理 和 干 预, 1.3.2 分 娩 期 保 健 : 重 点 进 行 了 孕 产 妇 心 理 保 健, 通 过 交 流 减 轻 或 消 除 其 紧 张 恐 惧 心 理, 优 先 选 择 自 然 分 娩, 产 前 饮 食 以 能 量 高 易 消 化 吸 收 的 食 物 为 宜, 以 保 证 分 娩 时 有 足 够 的 产 力 分 娩 后 指 导 产 妇 进 食 富 含 维 生 素 我 易 消 化 吸 收 的 食 物, 多 饮 水, 及 时 补 充 产 时 消 耗 的 能 量 和 水 分 1.3.3 产 褥 期 保 健 : 指 导 产 妇 饮 用 红 糖 水, 补 充 铁 元 素, 并 促 进 恶 露 尽 快 排 出 ; 同 时 进 食 鸡 汤 鱼 汤 小 米 粥 等 营 养 丰 富 的 食 物, 指 导 产 妇 母 乳 喂 养 1.3.4 补 钙 方 法 : 每 天 给 予 l g/ 片 乐 力 氨 基 酸 鳌 合 钙 ( 美 国 矿 维 公 司 ),2 片 /d, 口 服 至 分 娩 1.4 判 定 标 准 PIH 判 定 标 准 : 孕 妇 无 自 觉 症 伏, 血 压 检 测 >18.7/12kPa, 实 验 室 检 测 尿 蛋 白 (+) 或 伴 水 肿 ; 先 兆 子 痫 判 定 标 准 : 孕 妇 有 头 痛 等 自 觉 症 状, 血 压 检 测 >21.3/14.6kPa, 实 验 室 检 测 尿 蛋 白 (++-+++) 或 伴 水 肿 ; 子 痫 判 定 标 准 : 符 合 先 兆 子 痫 标 准, 并 在 此 基 础 上 出 现 抽 搐 [4] ; 血 钙 (Ca - ) 判 定 标 准 : 以 <2.2mmol/L 为 血 钙 偏 低 1.5 统 计 学 方 法 应 用 SPSS13.0 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ±S) 表 示 并 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 血 钙 含 量 比 较 两 组 孕 妇 入 组 时 血 钙 平 均 浓 度 低 于 正 常 值, 两 组 比 较 差 异 无 显 著 性 (P>0.05) 产 前 观 察 组 孕 妇 血 钙 浓 度 明 显 升 高, 与 入 组 时 比 较 差 异 具 有 显 著 性 (P<0.05) 而 对 照 组 血 钙 浓 度 无 明 显 变 化, 产 前 明 显 低 于 观 察 组 (P<0.05) 详 见 表 1
表 1 两 组 孕 妇 入 组 时 和 产 前 血 清 钙 浓 度 变 化 比 较 [ x ±S] 组 别 例 数 (n) 入 组 时 血 钙 产 前 血 钙 t 值 P 值 (mmol/l) (mmol/l) 观 察 组 416 2.09±0.31 2.31±0.35 4.6102 <0.05 对 照 组 326 2.13±0.29 2.07±0.32 0.3987 >0.05 t 值 0.7246 3.8264 - - P 值 >0.05 <0.05 - - 2.2PIH 发 生 情 况 比 较 观 察 组 共 发 生 PIH 子 痫 等 17 例, 发 生 率 为 4.09%, 明 显 低 于 对 照 组 得 20.86%(x 2 =50.69,P<0.05), 观 察 组 仅 1 例 发 生 先 兆 子 痫, 占 PIH 的 5.88%, 而 对 照 组 发 生 先 兆 子 痫 子 痫 22 例, 占 PIH 的 32.35%, 严 重 程 度 明 显 重 于 观 察 组 (x 2 =4.83,P< 0.05), 见 表 2 表 2 两 组 孕 妇 妊 娠 高 血 压 综 合 症 发 生 情 况 比 较 [ 例,%] 组 别 例 数 (n) PIH 子 痫 合 计 先 兆 子 痫 子 痫 观 察 组 416 16(1.92) 1(0.24) 0(0.0) 17(4.09) 对 照 组 326 46(14.11) 15(4.60) 7(2.15) 68(20.86) 3 讨 论 研 究 显 示,PIH 与 微 量 元 素 缺 乏, 特 别 是 钙 缺 乏 有 密 切 关 系 [5] 细 胞 内 Ca - 主 要 分 布 在 内 质 网 和 线 粒 体 中,Ca - 在 细 胞 内 以 细 胞 液 中 浓 度 最 高, 其 次 是 细 胞 内, 在 细 胞 浆 中 浓 度 极 低 妊 娠 期 是 女 性 一 个 特 殊 的 时 期, 内 分 泌 及 机 体 代 谢 会 随 着 孕 周 的 增 加 而 发 生 变 化, 血 钙 浓 度 受 以 下 几 方 面 因 素 的 影 响 处 于 较 低 的 水 平 一 是 母 体 血 容 量 增 加, 使 相 对 血 钙 浓 度 降 低 ; 二 是 孕 期 雌 激 素 分 泌 增 加, 对 骨 钙 的 重 吸 收 具 有 抑 制 作 用 ; 三 是 肾 小 球 滤 过 率 增 加 约 5%, 尿 钙 排 泄 增 多, 降 低 了 血 钙 浓 度 [6] 当 血 钙 含 量 降 低 时, 会 增 加 细 胞 膜 对 Ca - 的 通 透 性, 血 钙 跨 膜 内 流, 同 时 增 加 甲 状 旁 腺 素 分 泌, 激 话 腺 昔 酸 环 化 酶, 增 加 细 胞 内 环 磷 酸 腺 昔 含 量, 致 线 粒 体 中 的 Ca - 释 放 到 细 胞 浆 中, 平 滑 肌 细 胞 浆 中 Ca - 浓 度 增 加, 启 动 肌 球 和 肌 动 蛋 白 结 合, 引 发 血 管 收 缩 致 血 压 升 高 [7-8] 而 孕 期 补 钙 可 以 维 持 血 浆 的 Ca - 浓 度, 稳 定 细 胞 膜 的 通 透 性, 减 少 Ca - 内 流, 从 而 抑 制 平 滑 肌 的 肌 球 和 肌 动 蛋 白 结 合, 达 到 控 制 血 压 升 高 的 目 的
研 究 表 明 [9-10], 随 着 孕 周 的 增 加, 母 体 及 胎 儿 对 钙 的 需 求 量 也 随 之 增 加, 特 别 是 孕 30 周 后, 需 钙 量 约 为 20 周 的 7 倍, 因 此 围 产 期 补 钙 不 仅 是 预 防 PIH 的 重 要 手 段, 也 是 促 进 孕 产 妇 和 胎 儿 健 康 发 育 的 必 要 措 施 [11] 王 显 莲 [12] 等 对 孕 20-26 周 的 孕 妇 进 行 了 对 照 研 究, 将 402 例 孕 妇 随 机 分 组, 补 钙 组 每 天 给 予 乐 力 钙, 对 照 组 不 服 用, 结 果 补 钙 组 产 前 仅 7 例 轻 度 PIH, 发 生 率 为 3.48%, 而 对 照 组 轻 中 重 度 PIH 发 生 率 分 别 为 9.95% 2.49% 1.99%, 补 钙 组 无 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓, 对 照 组 发 生 率 为 2.99%, 两 组 比 较 差 异 具 有 显 著 性 说 明 孕 期 补 钙 不 仅 可 降 低 PIH 的 发 生 率, 还 可 使 胎 儿 获 益 本 研 究 的 重 点 在 于 PIH 的 高 危 人 群, 筛 选 具 有 任 一 高 危 因 素 的 孕 妇 作 为 研 究 对 象, 在 补 钙 的 基 础 上 进 行 全 面 围 产 期 保 健 和 个 体 化 膳 食 指 导 [13] 通 过 孕 妇 学 校 和 营 养 保 健 门 诊, 对 围 产 期 饮 食 运 动 生 活 习 惯 心 理 健 康 进 行 全 面 辅 导, 使 孕 妇 从 基 础 饮 食 中 摄 入 了 丰 富 的 钙 及 微 量 元 素 蛋 白 质 等, 在 此 基 础 上 适 当 补 充 乐 力 氨 基 酸 鳌 合 钙, 使 本 组 孕 妇 在 产 前 血 钙 含 量 由 入 组 时 的 (2.09±0.31) mmol/l 上 升 为 (2.31±0.35)mmol/L,PIH 及 子 痫 的 发 生 率 仅 4.09%, 明 显 低 于 对 照 组, 并 且 本 次 入 组 的 孕 妇 均 有 至 少 一 项 PIH 高 危 因 素, 发 病 率 低 于 国 内 水 平, 与 王 显 莲 12] 等 研 究 结 果 相 符 综 上 所 述, 围 产 期 补 钙 和 保 健 重 视 孕 妇 基 础 钙 的 摄 入, 并 通 过 药 物 进 行 补 充, 是 一 项 投 入 少, 预 防 效 果 好 的 围 产 期 保 健 工 程, 经 研 究 证 明 对 降 低 妊 娠 高 血 压 综 合 征 发 生 率 及 严 重 程 度 作 用 显 著, 社 区 一 级 预 防 和 妇 幼 保 健 院 二 级 预 防 均 可 采 用 本 研 究 的 不 足 之 处 在 于 围 产 期 每 日 补 钙 量 未 实 行 个 体 化, 所 有 孕 妇 均 每 天 2 片, 拟 进 一 步 细 化, 通 过 掌 握 孕 妇 基 础 钙 的 摄 入 量, 对 每 日 补 钙 量 进 行 调 整, 以 期 达 到 最 佳 预 防 效 果 参 考 文 献 : [1] 胡 清 华. 妊 娠 期 补 钙 防 治 妊 娠 高 血 压 的 临 床 疗 效 分 析 [J]. 中 国 社 区 医 师 ( 医 学 专 业 ), 2012,14(33):137-138. [2] 邵 利 民, 向 红 红. 补 钙 剂 与 妊 娠 性 高 血 压 综 合 征 关 系 的 研 究 [J]. 西 北 药 学 杂 志, 2004,19(4):179-180. [3] 刘 福 兰, 时 军 辉. 围 产 期 保 健 及 补 钙 对 降 低 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 临 床 观 察 [J]. 中 外 医 疗, 2008,27(2):69. [4] 叶 菀 华, 郭 义 红. 妊 娠 期 高 血 压 通 过 孕 妇 补 钙 预 防 的 临 床 分 析 [J]. 中 国 当 代 医 药, 2011,18(9):182-183. [5] 易 静, 李 继 斌, 王 昌 龄 等. 妊 娠 期 补 钙 预 防 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 Meta 分 析 [J]. 中 国 妇 幼 保 健,
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