18 岁 及 以 上 的 成 人 应 完 成 成 人 调 查 表 ; 所 有 18 岁 以 下 的 儿 童 应 完 成 儿 童 调 查 表 成 人 调 查 表 包 括 下 面 几 个 部 分 : 人 口 学 一 人 口 学 背 景 资 料 ( 所 有 成 人 ) 2 工 作 情 况 二 工 作 情

中 国 健 康 与 营 养 调 查 2004 成 人 调 查 表 ( 所 有 18 岁 及 以 上 成 人 ) 调 查 省 ( 区 ): 21 辽 宁 23 黑 龙 江 32 江 苏 37 山 东 41 河 南 T1 42 湖 北 43 湖 南 45 广 西 52 贵 州 城 市 点 : 1 农 村 点 : 2 T2 城 市 : 县 : T3 1 第 一 城 市 1 第 一 县 2 第 二 城 市 2 第 二 县 3 第 三 县 4 第 四 县 居 委 会 : 村 ( 县 城 ): T4 01 第 一 ( 城 市 ) 居 委 会 01 县 城 居 委 会 02 第 二 ( 城 市 ) 居 委 会 02 第 一 村 03 第 三 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 03 第 二 村 04 第 四 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 04 第 三 村 05 第 五 ( 城 市 ) 居 委 会 05 县 城 居 委 会 06 第 六 ( 城 市 ) 居 委 会 06 第 四 村 07 第 七 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 07 第 五 村 08 第 八 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 08 第 六 村 09 第 九 ( 城 市 ) 居 委 会 09 县 城 居 委 会 10 第 十 ( 城 市 ) 居 委 会 10 第 七 村 11 第 十 一 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 11 第 八 村 12 第 十 二 郊 区 村 ( 居 委 会 ) 12 第 九 村 调 查 户 编 号 : T5 成 人 姓 名 : 行 号 : A1 主 要 被 调 查 者 姓 名 : 行 号 : T6a 调 查 日 期 : 年 月 日 T7 完 成 质 量 情 况 :1 好 2 中 3 差 CO 调 查 员 姓 名 : 编 号 : T6c 负 责 人 签 名 : 编 号 : T6d

18 岁 及 以 上 的 成 人 应 完 成 成 人 调 查 表 ; 所 有 18 岁 以 下 的 儿 童 应 完 成 儿 童 调 查 表 成 人 调 查 表 包 括 下 面 几 个 部 分 : 人 口 学 一 人 口 学 背 景 资 料 ( 所 有 成 人 ) 2 工 作 情 况 二 工 作 情 况 ( 所 有 成 人 ) 3 三 主 要 职 业 和 工 资 ( 工 作 的 成 人 ) 4 四 第 二 职 业 和 工 资 ( 工 作 的 成 人 ) 5 五 家 庭 菜 园 果 园 ( 所 有 成 人 ) 7 六 集 体 和 家 庭 农 业 ( 所 有 成 人 ) 7 七 养 殖 家 畜 家 禽 ( 所 有 成 人 ) 8 八 集 体 和 家 庭 渔 业 ( 所 有 成 人 ) 9 九 家 庭 小 手 工 业 和 小 型 家 庭 商 业 ( 所 有 成 人 ) 10 家 务 和 儿 童 照 料 十 家 务 劳 动 的 时 间 分 配 ( 所 有 成 人 ) 11 十 一 照 料 6 岁 及 以 下 的 儿 童 ( 所 有 成 人 ) 11 烟 草 咖 啡 因 糖 和 酒 类 的 消 费 十 二 吸 烟 史 ( 所 有 成 人 ) 11 十 三 饮 茶 史 ( 所 有 成 人 ) 12 十 四 喝 咖 啡 史 ( 所 有 成 人 ) 12 十 五 酒 类 消 费 ( 所 有 成 人 ) 13 十 六 软 饮 料 和 含 糖 果 汁 饮 料 的 消 费 ( 所 有 成 人 ) 13 目 前 身 体 功 能 十 七 体 力 活 动 ( 所 有 成 人 ) 14 十 八 日 常 活 动 (55 岁 及 以 上 成 人 ) 16 十 九 记 忆 力 测 试 (55 岁 及 以 上 成 人 ) 17 卫 生 服 务 的 使 用 二 十 医 疗 保 险 ( 所 有 成 人 ) 19 二 十 一 卫 生 保 健 和 医 疗 服 务 的 使 用 ( 所 有 成 人 ) 20 二 十 二 预 防 卫 生 保 健 ( 所 有 成 人 ) 22 健 康 状 况 二 十 三 目 前 健 康 状 况 ( 所 有 成 人 ) 22 二 十 四 疾 病 史 ( 所 有 成 人 ) 23 膳 食 和 活 动 知 识 二 十 五 膳 食 和 活 动 知 识 ( 所 有 成 人 ) 24 52 岁 以 下 所 有 妇 女 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 ) 二 十 六 婚 姻 史 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 26 二 十 七 和 父 母 关 系 : 母 亲 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 27 二 十 八 和 父 母 关 系 : 父 亲 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 27 二 十 九 和 父 母 关 系 : 婆 婆 ( 仅 52 岁 以 下 所 有 目 前 在 婚 妇 女 ) 28 三 十 和 父 母 关 系 : 公 公 ( 仅 52 岁 以 下 所 有 目 前 在 婚 妇 女 ) 29 三 十 一 兄 弟 姐 妹 / 亲 戚 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 30 三 十 二 怀 孕 史 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 30 三 十 三 生 育 观 (52 岁 以 下 所 有 已 婚 妇 女 ) 33 三 十 四 生 育 史 (52 岁 以 下 所 有 已 生 过 孩 子 的 已 婚 妇 女 ) 34 三 十 五 大 众 传 媒 (52 岁 以 下 所 有 在 家 有 6-18 岁 孩 子 的 已 婚 妇 女 ) 36 体 格 测 量 三 十 六 体 测 ( 所 有 成 人 ) 39 1

一. 人 口 学 背 景 资 料 ( 所 有 成 人 ) 1. 生 日 : 年 月 日 AA3a * 尽 可 能 用 阳 历 记 录 2. 什 么 年 历? AA4a 1 阳 历 2 阴 历 3. 年 龄 ( 岁 ): A3a * 如 果 18.00-18.99 岁 记 录 018, 如 果 19.00-19.99 岁 记 录 019, 依 此 类 推 4. 性 别 : AA2a 1 男 2 女 5. 你 父 亲 住 在 家 里 吗? A5a 0 否 ( 跳 到 问 题 8) 6. 你 和 你 父 亲 什 么 关 系? A5a1 1 生 父 2 继 父 3 养 父 7. 你 父 亲 叫 什 么 名 字? A5b * 记 录 父 亲 的 行 号 8. 你 母 亲 住 在 家 里 吗? A5c 0 否 ( 跳 到 问 题 11) 9. 你 和 你 母 亲 什 么 关 系? A5c1 1 生 母 2 继 母 3 养 母 10. 你 母 亲 叫 什 么 名 字? A5d * 记 录 母 亲 的 行 号 11. 你 目 前 的 婚 姻 状 况? A8 1 未 婚 ( 跳 到 问 题 13) 2 在 婚 3 离 婚 ( 跳 到 问 题 13) 4 丧 偶 ( 跳 到 问 题 13) 5 分 居 ( 跳 到 问 题 13) ( 跳 到 问 题 13) 12. 你 配 偶 的 名 字 是 什 么? A8b * 记 录 配 偶 的 行 号 如 果 配 偶 不 是 家 庭 成 员, 记 录 88 13. 你 是 什 么 户 口? A8b1 1 城 镇 2 农 村 2

14. 你 在 正 规 学 校 里 受 过 几 年 正 规 教 育? A11 00 没 上 过 学 ( 跳 到 问 题 16) 26 3 年 高 中 11 1 年 小 学 ( 跳 到 问 题 16) 27 1 年 中 等 技 术 学 校 12 2 年 小 学 ( 跳 到 问 题 16) 28 2 年 中 等 技 术 学 校 13 3 年 小 学 ( 跳 到 问 题 16) 29 3 年 中 等 技 术 学 校 14 4 年 小 学 ( 跳 到 问 题 16) 31 1 年 大 学 15 5 年 小 学 32 2 年 大 学 16 6 年 小 学 33 3 年 大 学 21 1 年 初 中 34 4 年 大 学 22 2 年 初 中 35 5 年 大 学 23 3 年 初 中 36 6 年 大 学 或 更 多 24 1 年 高 中 - 25 2 年 高 中 15. 最 高 受 教 育 程 度 是 什 么? A12 1 小 学 毕 业 2 初 中 毕 业 3 高 中 毕 业 4 中 等 技 术 学 校 职 业 学 校 毕 业 5 大 专 或 大 学 毕 业 6 硕 士 以 上 16. 你 目 前 是 否 在 上 学? A13 0 否 二. 工 作 情 况 ( 所 有 成 人 ) 1. 现 在 有 工 作 吗? B2 * 如 果 是 退 休 返 聘, 则 记 录 1 0 否 ( 跳 到 问 题 3) 2. 为 什 么 你 没 有 工 作? B2a 1 正 在 找 工 作 ( 跳 到 第 五 部 分 ) 2 做 家 务 ( 跳 到 第 五 部 分 ) 3 残 疾 ( 跳 到 第 五 部 分 ) 4 学 生 ( 跳 到 第 五 部 分 ) 5 退 休 ( 跳 到 问 题 4) 6 其 它 ( 具 体 说 明 : ) ( 跳 到 第 五 部 分 ) ( 跳 到 第 五 部 分 ) 3. 你 是 否 退 休 返 聘? B2b 0 否 ( 跳 到 问 题 6) 4. 你 什 么 时 候 退 休 的? 年 月 B2c * 尽 可 能 记 录 阳 历, 如 不 知 年 月, 记 录 99999 5. 你 去 年 平 均 月 退 休 金 有 多 少, 包 括 补 助 和 奖 金?( 元 ) B2d * 如 退 休 返 聘, 询 问 问 题 6 否 则 跳 到 第 五 部 分 3

6. 2000 年 后 你 换 过 工 作 吗? B3b 0 否 三. 主 要 职 业 和 工 资 ( 工 作 的 成 人 ) 1. 你 的 主 要 职 业 是 什 么? B4 01 高 级 专 业 技 术 工 作 者 ( 医 生 教 授 律 师 建 筑 师 工 程 师 等 ) 02 一 般 专 业 技 术 工 作 者 ( 助 产 士 护 士 教 师 编 辑 摄 影 师 等 ) 03 管 理 者 / 行 政 官 员 / 经 理 ( 厂 长 政 府 官 员 处 长 司 局 长 行 政 干 部 及 村 干 部 等 ) 04 办 公 室 一 般 工 作 人 员 ( 秘 书 办 事 员 ) 05 农 民 渔 民 猎 人 06 技 术 工 人 或 熟 练 工 人 ( 工 段 长 班 组 长 工 艺 工 人 等 ) 07 非 技 术 工 人 或 熟 练 工 人 ( 普 通 工 人 伐 木 工 等 ) 08 军 官 与 警 官 09 士 兵 与 警 察 10 司 机 11 服 务 行 业 人 员 ( 管 家 厨 师 服 务 员 看 门 人 理 发 员 售 货 员 洗 衣 工 保 育 员 等 ) 12 运 动 员 演 员 演 奏 员 13 其 它 ( 具 体 说 明 : ) - 2. 你 在 此 工 作 中 是 什 么 地 位? B5 1 有 雇 工 的 个 体 经 营 者 2 无 雇 工 的 个 体 经 营 者 ( 包 括 农 民 ) 3 为 他 人 或 单 位 工 作 的 长 期 工 ( 包 括 各 级 企 事 业, 大 中 小 集 体 企 业, 集 体 农 场, 私 人 企 业 ) 4 为 他 人 或 单 位 工 作 ( 合 同 工 ) 5 临 时 工 6 领 取 工 资 的 家 庭 工 人 7 无 报 酬 的 家 庭 帮 工 8 其 他 ( 具 体 说 明 : ) 3. 工 作 单 位 是 何 种 类 型? B6a 01 政 府 机 关 02 国 有 事 业 单 位 和 研 究 所 03 国 有 企 业 04 小 集 体 ( 如 乡 镇 所 属 ) 05 大 集 体 ( 县 市 省 所 属 ) 06 家 庭 联 产 承 包 农 业 07 私 营 个 体 企 业 08 三 资 企 业 ( 属 于 外 商 华 侨 和 合 资 ) 09 其 他 ( 具 体 说 明 : ) - 4

4. 单 位 有 多 少 职 工? B7 1 < 20 2 20-100 3 >100 5. 去 年 有 几 个 月 从 事 这 种 工 作? C3 * 如 不 知 道, 则 记 录 9 6. 平 均 每 周 工 作 几 天? C5 * 如 不 知 道, 则 记 录 9 7. 平 均 每 天 工 作 几 小 时? C6 * 如 不 知 道, 则 记 录 9 8. 上 周 工 作 几 小 时? C7 * 如 不 知 道, 则 记 录 99 9. 去 年 是 否 有 正 规 工 资 收 入? C7b 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 10. 去 年 除 去 奖 金 和 其 他 补 助, 一 般 每 月 工 资 有 多 少 钱?( 元 ) C8 * 若 不 知 道, 输 入 9999 如 不 能 分 开 补 助 和 工 资, 此 问 记 录 总 额, 问 题 11 记 录 0000 11. 去 年 平 均 每 月 补 贴 ( 包 括 副 食 补 贴 保 健 津 贴 洗 理 费 书 报 费 房 屋 补 贴 和 其 他 补 贴 ) 多 少 元?( 元 ) * 如 果 被 调 查 者 不 知 道 总 的 补 贴 数, 则 分 别 询 问 各 项 补 贴 数, 然 后 加 起 来, 填 入 总 数 如 既 不 知 总 数, 也 不 知 道 各 项 的 补 贴 数, 则 填 999 I14a 12. 去 年 你 得 到 过 奖 金 ( 包 括 月 奖 季 度 奖 年 终 奖 节 日 奖 和 其 他 奖 ) 吗? I18 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 13. 去 年 一 年 奖 金 共 有 多 少 钱?( 元 ) I19 * 如 不 知 道, 则 记 录 -9999 四. 第 二 职 业 和 工 资 ( 工 作 的 成 人 ) 1. 你 有 第 二 职 业 吗? B9a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 5

2. 你 的 第 二 职 业 是 什 么? B9 01 高 级 专 业 技 术 工 作 者 ( 医 生 教 授 律 师 建 筑 师 工 程 师 等 ) 02 一 般 专 业 技 术 工 作 者 ( 助 产 士 护 士 教 师 编 辑 摄 影 师 等 ) 03 管 理 者 / 行 政 官 员 / 经 理 ( 厂 长 政 府 官 员 处 长 司 局 长 行 政 干 部 及 村 干 部 ) 04 办 公 室 一 般 工 作 人 员 ( 秘 书 办 事 员 ) 05 农 民 渔 民 猎 人 06 技 术 工 人 或 熟 练 工 人 ( 工 段 长 班 组 长 工 艺 工 人 等 ) 07 非 技 术 工 人 或 非 熟 练 工 人 ( 普 通 工 人 伐 木 工 等 ) 08 军 官 与 警 官 09 士 兵 与 警 察 10 司 机 11 服 务 行 业 人 员 ( 管 家 厨 师 服 务 员 看 门 人 理 发 员 售 货 员 洗 衣 工 保 育 员 等 ) 12 运 动 员 演 员 演 奏 员 13 其 它 ( 具 体 说 明 : ) - 3. 你 在 第 二 职 业 中 是 什 么 地 位? B10 1 有 雇 工 的 个 体 经 营 者 2 无 雇 工 的 个 体 经 营 者 ( 包 括 农 民 ) 3 为 他 人 或 单 位 工 作 的 长 期 工 ( 包 括 各 级 企 事 业 大 中 小 集 体 企 业 集 体 农 场 私 人 企 业 ) 4 为 他 人 或 单 位 工 作 ( 合 同 工 ) 5 临 时 工 6 领 取 工 资 的 家 庭 工 人 7 无 报 酬 的 家 庭 帮 工 8 其 他 ( 注 明 : ) 4. 工 作 单 位 是 何 种 类 型? B11a 01 政 府 机 关 02 国 家 事 业 单 位 和 研 究 所 03 国 有 企 业 04 小 集 体 企 业 ( 如 乡 镇 所 属 ) 05 大 集 体 企 业 ( 县 市 省 所 属 ) 06 家 庭 联 产 承 包 农 业 07 私 营 个 体 企 业 08 三 资 企 业 ( 属 于 外 商 华 侨 和 合 资 ) 09 其 他 ( 注 明 : ) - 5. 单 位 有 多 少 职 工? B12 1 < 20 2 20-100 3 > 100 6. 去 年, 有 几 个 月 从 事 这 种 工 作? C3a * 若 不 知 道, 则 记 录 -9 7. 平 均 每 周 工 作 几 天? C5a * 若 不 知 道, 则 记 录 9 6

8. 平 均 每 天 工 作 几 小 时? C6a * 若 不 知 道, 则 记 录 -9 9. 上 周 工 作 几 小 时? C7a * 若 不 知 道, 则 记 录 -99 10. 去 年 你 是 否 有 正 规 工 资 收 入? C7c 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 11. 去 年 除 去 奖 金 和 其 他 补 助, 一 般 每 月 工 资 有 多 少 钱?( 元 ) C8a * 若 不 知 道, 则 记 录 9999 如 不 能 分 开 补 助 和 工 资, 记 录 总 数, 问 题 12 记 录 0000 12. 去 年 平 均 每 月 补 贴 ( 包 括 副 食 补 贴 保 健 津 贴 洗 理 费 书 报 费 房 屋 补 贴 和 I14b 其 他 补 贴 ) 多 少 钱?( 元 ) * 如 果 被 调 查 者 不 知 道 总 的 补 贴 数, 则 分 别 询 问 各 项 补 贴 数, 然 后 加 起 来, 填 入 总 数 如 既 不 知 总 数, 也 不 知 道 各 项 的 补 贴 数, 则 记 录 999 13. 去 年 你 得 到 过 奖 金 ( 包 括 月 奖 季 度 奖 年 终 奖 节 日 奖 和 其 他 奖 ) 吗? I18a 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 14. 去 年 一 年 奖 金 共 有 多 少 钱?( 元 ) I19a * 若 不 知 道, 输 入 9999 五. 家 庭 菜 园 果 园 ( 所 有 成 人 ) 1. 去 年 你 是 否 在 菜 地 或 果 园 干 活? D2a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 去 年 你 有 几 个 月 从 事 这 方 面 劳 动? D3a * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 3. 去 年 平 均 每 周 劳 动 几 天? D3b * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 4. 去 年 平 均 每 天 劳 动 几 小 时? D3c * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 六. 集 体 和 家 庭 农 业 ( 所 有 成 人 ) 1. 去 年 你 是 否 在 集 体 或 家 庭 农 场 工 作? E2a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 去 年 你 有 几 个 月 从 事 这 方 面 劳 动 ( 集 体 或 家 庭 )? E4a * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 -9 3. 去 年 平 均 每 周 劳 动 几 天? E4b * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 7

4. 去 年 平 均 每 天 劳 动 几 小 时? E4c * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 -9 5. 所 从 事 的 农 业 劳 动 性 质? E5 1 集 体 农 场 2 家 庭 承 包 ( 跳 到 问 题 10) 3 二 者 都 有 6. 去 年 你 从 集 体 农 场 得 到 过 钱 吗? E6 0 无 ( 跳 到 问 题 8) 1 有 ( 跳 到 问 题 8 ) 7. 得 到 多 少 钱? ( 元 ) E7 * 如 果 回 答 不 知 道, 则 记 录 9999 8. 去 年 你 从 集 体 农 场 得 到 过 农 产 品 或 其 它 东 西 ( 如 耐 用 消 费 品 ) 吗? E8 0 无 ( 跳 到 问 题 10) ( 跳 到 问 题 10) 9. 这 些 农 产 品 或 物 品 价 值 多 少 钱?( 元 ) E9 * 如 不 知 道, 则 记 录 -999 10. 你 是 家 庭 农 业 主 要 负 责 人 吗? E10 0 否 七. 饲 养 家 畜 家 禽 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 是 否 在 集 体 或 家 里 从 事 家 畜 家 禽 饲 养 工 作? F2a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 去 年 有 几 个 月 从 事 饲 养 劳 动? F4a * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 3. 平 均 每 周 劳 动 几 天? F4b * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 4. 平 均 每 天 劳 动 几 小 时? F4c * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -9 5. 你 所 从 事 的 家 畜 家 禽 饲 养 劳 动 性 质? F5 1 集 体 饲 养 场 2 家 庭 饲 养 ( 跳 到 问 题 10) 3 二 者 都 有 6. 去 年 你 从 集 体 饲 养 场 得 到 过 钱 吗? F6 0 无 ( 跳 到 问 题 8) ( 跳 到 问 题 8) 8

7. 得 到 多 少 钱?( 元 ) F7 * 若 回 答 不 知 道, 则 填 999 8. 去 年 你 从 集 体 饲 养 场 得 到 过 畜 禽 产 品 吗? F8 0 否 ( 跳 到 问 题 10) ( 跳 到 问 题 10) 9. 这 些 畜 禽 产 品 及 实 物 估 计 值 多 少 钱?( 元 ) F9 * 若 不 知 道, 则 记 录 -999 10. 你 是 家 庭 禽 畜 饲 养 主 要 负 责 人 吗? F10 0 否 八. 集 体 和 家 庭 渔 业 ( 所 有 成 人 ) 1. 去 年 你 是 否 在 集 体 或 家 里 从 事 渔 业 工 作? G2a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 去 年 你 有 几 个 月 从 事 渔 业 活 动? G4a * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 3. 平 均 每 周 劳 动 几 天? G4b * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 4. 平 均 每 天 劳 动 几 小 时? G4c * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -9 5. 你 所 从 事 的 渔 业 劳 动 性 质? G5 1 集 体 渔 场 2 家 庭 渔 场 ( 跳 到 问 题 10) 3 二 者 都 有 6. 去 年 你 从 集 体 渔 场 得 到 过 钱 吗? G6 0 无 ( 跳 到 问 题 8) ( 跳 到 问 题 8) 7. 得 到 多 少 钱? ( 元 ) G7 * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 999 8. 去 年 你 从 集 体 渔 场 得 到 过 鱼 或 其 它 水 产 品 吗? G8 0 无 ( 跳 到 问 题 10) ( 跳 到 问 题 10) 9. 这 些 鱼 及 实 物 估 计 值 多 少 钱?( 元 ) G9 * 若 不 知 道, 则 记 录 -999 9

10. 你 是 家 庭 渔 场 主 要 负 责 人 吗? G10 0 否 九. 家 庭 小 手 工 业 和 小 型 家 庭 商 业 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 去 年 是 否 从 事 过 家 庭 小 手 工 业 或 小 商 业 ( 如 木 工 鞋 匠 保 姆 裁 缝 理 发 电 器 修 理 饭 店 商 店 家 庭 托 儿 所 家 庭 旅 馆 家 庭 诊 所 等 等 ) 活 动? H1c 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) * 就 每 项 商 业 活 动 询 问 问 题 4-8, 并 填 入 表 1 * 确 保 商 业 的 分 类 和 住 户 调 查 表 一 致 * 如 果 从 事 同 类 劳 动 的 多 种 活 动, 如 裁 缝 理 发 ( 同 属 服 务 业 ), 累 加 同 类 工 作 的 时 间, 并 记 录 在 表 1 表 1. 小 家 庭 商 业 2 3 4 5 6 7 8 商 业 号 商 业 类 型 去 年 你 是 否 从 事 此 项 去 年 你 有 几 个 月 平 均 每 周 工 作 平 均 每 天 工 作 几 个 上 周 你 从 事 这 种 商 活 动? 从 事 这 种 商 业 活 几 天? 小 时? 业 活 动 多 少 小 时? 0 否 动? * 若 回 答 不 知 * 若 回 答 不 知 道,* 若 回 答 不 知 道, * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 9 则 记 录 -9 则 记 录 -99 * 如 果 没 有, 询 问 下 一 道, 则 记 录 -9 个 类 型 H1d H5a H6 H7 H8 H9 1 商 业 2 服 务 业 3 制 造 业 4 流 动 商 5 建 筑 业 6 其 它 ( 注 明 : ) 10

十. 家 务 劳 动 时 间 分 配 ( 所 有 成 人 ) * 就 每 项 问 题 询 问 问 题 2-3, 并 将 答 案 记 录 于 表 2 1 活 动 类 型 表 2. 家 务 劳 动 2 上 周 你 是 否 做 这 些 家 务? 0 否 * 如 果 没 有 或 不 知 道, 询 问 下 一 个 活 动 3 平 均 每 天 花 多 少 时 间?( 分 钟 ) * 若 不 知 准 确 时 间, 记 录 -99 为 家 庭 购 买 食 品 K2 K3 * 若 在 上 下 学 ( 班 ) 途 中 购 买, 记 录 -88 为 家 人 做 饭 K4 K5 洗 熨 衣 服 K6 K7 打 扫 房 间 K7b K7c 十 一. 照 看 6 岁 及 以 下 的 儿 童 ( 所 有 成 人 ) 1. 上 周 你 是 否 在 家 照 顾 自 己 家 6 岁 及 以 下 儿 童? K12 0 否 ( 跳 到 问 题 3) ( 跳 到 问 题 3) 2. 上 周 给 孩 子 喂 饭 洗 澡 穿 衣 服 看 护 等, 共 花 费 多 少 时 间?( 小 时 ) K13 * 当 照 料 小 孩 时, 还 做 别 的 事, 如 做 饭 或 洗 衣 的 时 间 也 要 算 在 内 如 不 知 道 准 确 时 间, 则 记 录 -99 3. 上 周 你 帮 助 照 看 过 别 人 家 的 6 岁 及 以 下 儿 童 吗? K13b 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) ( 跳 到 下 一 部 分 ) 4. 上 周 花 了 多 少 时 间 照 看 别 人 家 的 6 岁 及 以 下 小 孩?( 小 时 ) K13c * 若 不 清 楚 准 确 时 间, 则 记 录 -99 十 二. 吸 烟 史 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 吸 过 香 烟 吗?( 包 括 手 工 卷 烟 机 器 卷 烟 及 烟 斗 ) U25 0 从 未 吸 过 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 吸 过 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 你 多 大 年 龄 时 开 始 吸 烟?( 岁 ) U26 * 若 不 知 道 或 拒 绝 回 答, 则 记 录 -99 11

3. 你 现 在 还 在 吸 烟 吗? U27 0 不 吸 ( 跳 到 问 题 5) 1 吸 ( 跳 到 问 题 5) 4. 每 天 吸 多 少 支? U28 * 如 果 不 知 道, 则 记 录 -9 * 跳 到 下 一 部 分 5. 如 果 已 戒 烟, 戒 烟 多 长 时 间 了?( 月 ) U29 * 若 不 知 道, 则 记 录 -99 十 三. 饮 茶 史 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 平 时 喝 茶 吗? U34 0 不 喝 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 喝 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 在 过 去 30 天 中 饮 茶 的 频 率? U35 1 几 乎 每 天 喝 2 每 周 4-5 次 3 每 周 2-3 次 4 每 周 不 超 过 1 次 5 过 去 30 天 中 喝 了 2-3 次 6 过 去 30 天 只 喝 了 1 次 7 过 去 30 天 没 喝 3. 在 你 喝 茶 的 那 几 天 里, 一 般 每 天 喝 几 杯 茶? U36 * 若 不 知 道, 则 记 录 -9 十 四. 喝 咖 啡 史 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 平 时 喝 咖 啡 吗? U37 0 不 喝 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 喝 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 在 过 去 30 天 中 喝 咖 啡 的 频 率? U38a 1 几 乎 每 天 喝 2 每 周 4-5 次 3 每 周 2-3 次 4 每 周 不 超 过 1 次 5 过 去 30 天 中 喝 了 2-3 次 6 过 去 30 天 只 喝 了 1 次 7 过 去 30 天 没 喝 3. 在 喝 咖 啡 的 那 几 天 里, 通 常 每 天 喝 几 杯? U39 * 若 不 知 道, 则 记 录 -9 12

十 五. 酒 类 消 费 ( 所 有 成 人 ) 1. 去 年, 你 曾 喝 过 啤 酒 白 酒 或 别 的 酒 吗? U40 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 喝 过 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 喝 酒 的 频 率? U41 1 几 乎 每 天 喝 2 每 周 3-4 次 3 每 周 1-2 次 4 每 月 1-2 次 5 每 月 不 多 于 1 次 * 就 酒 的 种 类 询 问 问 题 4-5, 并 将 答 案 记 入 表 3 表 3. 饮 酒 类 型 和 平 均 每 周 饮 酒 量 3 4 酒 的 种 类 是 否 喝 这 种 酒? 0 不 喝 1 喝 * 如 果 不 喝 或 不 知 道, 询 问 下 一 个 类 型 5 平 均 每 周 喝 多 少? * 如 不 知 道, 则 记 录 -9 啤 酒 U42a U42 ( 瓶 ) 葡 萄 酒 ( 包 括 各 种 果 酒 黄 酒 等 ) U43a U43 ( 两 ) 白 酒 U44a U44 ( 两 ) 十 六. 软 饮 料 和 含 糖 果 汁 饮 料 的 消 费 ( 所 有 成 人 ) 1. 去 年, 你 是 否 喝 过 软 饮 料 和 含 糖 果 汁 饮 料? U229 0 否 (( 跳 到 下 一 部 分 ) ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 你 喝 软 饮 料 和 含 糖 果 汁 饮 料 的 频 率? U230 1 每 天 喝 2 每 周 3-4 次 3 每 周 1-2 次 4 每 月 1-2 次 5 每 月 不 超 过 1 次 13

* 就 每 种 饮 料 询 问 问 题 4-5, 并 将 答 案 记 录 到 表 4 3 饮 料 种 类 表 4. 软 饮 料 和 含 糖 果 汁 饮 料 消 费 情 况 4 你 是 否 喝 这 种 饮 料? 0 否 * 如 果 不 喝 或 不 知 道, 询 问 下 一 个 种 类 5 你 每 周 喝 多 少 这 种 饮 料? ( 升 ) * 如 果 不 知 道, 则 记 录 -.9. 国 产 品 牌 软 饮 料 ( 如 健 力 宝 ) U231 U232. 洋 品 牌 软 饮 料 ( 可 口 可 乐 等 ) U233 U234. 含 糖 果 汁 饮 料 ( 柠 檬 汁 含 10% 以 下 果 汁 的 饮 料 ) U235 U236. 十 七. 体 力 活 动 ( 所 有 成 人 ) 1. 包 括 晚 上 睡 觉, 你 每 天 躺 在 床 上 的 时 间 有 多 少?( 小 时 ) U324 * 如 果 不 知 道, 则 记 录 -9 * 对 工 作 的 成 人 询 问 问 题 2: 2. 通 常 每 周 的 工 作 中 有 多 少 时 间 做 这 些 体 力 活 动? ( 小 时 : 分 钟 ) * 如 无, 填 记 录 00:00 如 不 知 道, 则 记 录 -9:99 (1) 轻 体 力 劳 动 ( 如 静 坐 工 作 偶 尔 站 立 和 坐 的 工 作 办 公 室 工 作 表 匠 : U140 售 货 员 实 验 室 技 术 员 ) (2) 中 度 体 力 劳 动 ( 如 司 机 电 工 ) : U141 (3) 重 体 力 劳 动 ( 如 农 民 运 动 员 舞 蹈 演 员 钢 铁 工 人 伐 木 工 建 筑 工 人 ) : U142 * 有 关 上 学, 上 班 的 成 人 的 交 通 方 式 询 问 问 题 4-5, 并 记 入 表 5 3 交 通 方 式 表 5. 上 学 上 班 的 交 通 方 式 4 你 上 学, 上 班 是 否 采 用 下 列 方 法? 0 否 * 如 果 没 有 或 不 知 道, 询 问 下 一 种 方 式 5 来 回 要 花 多 少 时 间? ( 小 时 : 分 钟 ) * 如 果 不 知 道, 填 -9:99 步 行 U128 U129 : 自 行 车 U126 U127 : 公 共 汽 车, 地 铁 U124 U125 : 小 汽 车, 出 租 车, 摩 托 车 U325 U326 : 14

* 就 各 种 活 动 询 问 问 题 7-9, 并 将 答 案 记 入 表 6 6 活 动 的 类 型 表 6. 体 力 活 动 7 是 否 参 加 这 些 活 动? 0 不 参 加 1 参 加 * 如 果 不 参 加 或 不 知 道, 询 问 下 一 项 活 动 8/9 平 均 每 天 花 多 少 时 间?( 小 时 : 分 钟 ) * 若 不 知 道, 则 记 录 -9:99 周 一 周 五 周 六 周 日 武 术 ( 功 夫 等 ) U145a U327 : U328 : 体 操 舞 蹈 杂 技 U149 U329 : U330 : 田 径 ( 跑 步 等 ) 游 泳 U147 U331 : U332 : 足 球 篮 球 网 球 U151a U333 : U334 : 羽 毛 球 排 球 U153a U335 : U336 : 其 他 活 动 ( 如 乒 乓 球, 太 极 ) U155a U337 : U338 : * 就 每 种 活 动 询 问 问 题 11-13, 并 将 答 案 记 入 表 7 10 活 动 的 类 型 表 7. 静 坐 的 活 动 11 是 否 参 加? 0 不 参 加 1 参 加 * 如 果 不 参 加 或 不 知 道, 询 问 下 一 个 类 型 12/13 每 天 花 多 少 时 间?( 小 时 : 分 钟 ) * 若 不 知 道, 则 记 录 -9:99 周 一 周 五 周 六 周 日 看 电 视 U339 U340 : U341 : 看 录 像, VCD, DVD U342 U343 : U344 : 玩 游 戏 机 U345 U346 : U347 : 电 脑 ( 电 脑 游 戏, 上 网 冲 浪 ) U348 U349 : U350 : 读 书 ( 报 纸, 杂 志 ) 写 字 或 画 画 U351 U352 : U353 : 14. 你 在 家 或 在 网 吧 能 上 网 吗? U354 0 不 能 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 能 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 15

15. 你 曾 经 去 过 网 吧 吗? U355 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 去 过 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 16. 你 在 网 吧 经 常 做 些 什 么? (1) 上 网 浏 览 0 否 U356 (2) 聊 天 室 聊 天 0 否 U357 (3) 玩 游 戏 0 否 U358 (4) 其 他 ( 注 明 : ) 0 否 U359 十 八. 日 常 活 动 ( 询 问 55 岁 及 以 上 中 老 年 人 ) 我 们 需 要 了 解 由 于 健 康 和 体 力 引 起 的 各 种 生 活 障 碍 * 就 每 项 活 动 询 问 问 题 2, 并 将 结 果 填 入 表 8 表 8. 日 常 生 活 的 体 力 活 动 I 1 2 活 动 类 型 做 这 些 事 有 困 难 吗? 1 没 有 困 难 2 有 些 困 难, 但 还 能 够 做 3 做 时 需 要 帮 助 4 完 全 不 能 做 跑 一 公 里 路 U157 走 一 公 里 路 步 行 200 米 在 房 间 内 走 动 连 续 坐 2 小 时 长 时 间 坐 着 后 站 起 来 上 一 层 楼 梯 连 续 上 几 级 楼 梯 或 台 阶 举 或 提 5 公 斤 重 的 东 西 ( 如 米 面 杂 物 ) 蹲 跪 屈 体 穿 衣 服 自 己 梳 头 上 厕 所 U158 U159 U160 U161 U162 U163 U164 U165 U166 U171 U172 U173 16

* 就 每 项 活 动 询 问 问 题 4-5, 并 将 结 果 填 入 表 9 3 活 动 类 型 表 9. 日 常 生 活 的 体 力 活 动 II 4 做 这 些 事 有 困 难 吗? 1 没 有 困 难 ( 跳 到 下 一 项 ) 2 有 一 点 困 难, 但 能 够 做 ( 跳 到 下 一 项 ) 3 做 时 需 要 帮 助 4 完 全 不 能 做 5 若 需 要 帮 助, 谁 帮 助 你? 1 配 偶 2 其 他 亲 属 3 亲 朋 邻 居 4 卫 生 工 作 者 5 其 他 人 自 己 洗 澡 U167 U168 自 己 吃 饭 U169 U170 * 就 每 项 活 动 询 问 问 题 7, 并 将 结 果 填 入 表 10 6 活 动 类 型 自 己 去 商 店 买 东 西 ( 食 品, 衣 服 ) 自 己 做 饭 表 10. 日 常 生 活 的 活 动 III 7 你 的 身 体 状 况 和 体 力 使 你 做 这 些 事 有 困 难 吗? 1 没 有 困 难 2 有 些 困 难, 但 还 能 够 做 3 做 时 需 要 帮 助 4 完 全 不 能 做 U174 U175 乘 车 去 较 远 的 地 方 管 理 你 自 己 的 钱 物 ( 如 记 录 收 入 支 出 ) 打 电 话 U176 U177 U178 十 九. 记 忆 力 测 试 ( 询 问 55 岁 及 以 上 中 老 年 人 ) 1. 你 目 前 的 记 忆 力 怎 么 样? U179 1 很 好 2 好 3 中 等 4 差 5 很 差 17

2. 过 去 十 二 个 月, 你 的 记 忆 力 有 什 么 变 化 吗? U180 1 变 好 了 2 没 变 3 变 差 了 3. 现 在, 我 们 来 做 一 个 记 忆 力 测 试, 我 读 几 个 词, 然 后 你 重 复 一 遍, 我 有 意 说 出 较 多 的 词, 大 多 数 人 都 很 难 记 全 准 备 好 了 吗? 我 们 开 始 U181 房 子 木 头 猫 桌 子 夜 晚 针 馒 头 门 桥 床 * 平 和 缓 慢 读 出 这 十 个 词, 约 2 秒 一 个 词, 让 被 调 查 者 回 忆 约 二 分 钟 后 重 复 一 遍 记 录 回 答 正 确 的 词, 然 后 将 正 确 的 数 量 填 入 方 格 中 * 若 一 个 都 没 记 住, 则 记 录 00, 若 未 回 答, 则 记 录 -9 * 若 拒 绝 回 答, 跳 到 下 一 部 分 4. 询 问 被 调 查 者 下 列 问 题 : * 阴 阳 历 均 可 (1) 请 告 诉 我 今 年 是 哪 一 年? 0 不 正 确 1 正 确 U182 (2) 请 告 诉 我 现 在 是 几 月? 0 不 正 确 1 正 确 U183 (3) 请 告 诉 我 今 天 是 几 号? 0 不 正 确 1 正 确 U184 (4) 请 告 诉 我 今 天 星 期 几? 0 不 正 确 1 正 确 U184a 5. 请 你 从 20 倒 数 到 1 U185 * 如 果 第 一 次 不 正 确, 请 再 试 一 次 1 第 一 次 正 确 2 第 二 次 正 确 3 二 次 都 不 正 确 6 请 告 诉 我 人 们 通 常 用 什 么 工 具 剪 纸? 0 不 正 确 1 正 确 U186 * 回 答 剪 刀 算 正 确 7. 询 问 被 调 查 人 下 列 问 题 : * 如 果 被 调 查 者 加 7 而 不 是 减 7, 重 复 一 遍 * 如 回 答 正 确, 继 续 否 则, 跳 到 问 题 8 (1) 100-7 等 于 多 少? 0 不 正 确 1 正 确 (93) U187 (2) 再 减 7 等 于 多 少? 0 不 正 确 1 正 确 (86) U188 (3) 再 减 7 等 于 多 少? 0 不 正 确 1 正 确 (79) U189 (4) 再 减 7 等 于 多 少? 0 不 正 确 1 正 确 (72) U190 (5) 再 减 7 等 于 多 少? 0 不 正 确 1 正 确 (65) U191 18

8. 刚 才 给 你 读 了 十 个 词, 请 你 再 重 复 一 遍, 看 能 记 住 几 个? U192 * 让 被 调 查 者 回 忆, 但 不 要 超 过 二 分 钟, 也 不 要 重 复 读, 将 回 答 正 确 的 数 量 填 入 方 格 中 ( 十 个 词 是 : 房 子 木 头 猫 桌 子 夜 晚 针 馒 头 门 桥 床 ) * 若 未 回 答, 则 记 录 -9; 若 一 个 都 没 记 住, 则 记 录 00 二 十. 医 疗 保 险 ( 所 有 成 人 ) 1. 您 是 否 享 有 医 疗 保 险? M1 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 您 享 受 有 什 么 类 型 的 医 疗 保 险? (0) 商 业 保 险 0 无 1 有 M3a_0 (1) 公 费 医 疗 0 无 1 有 M3a_1 (2) 劳 保 医 疗 0 无 1 有 M3a_2 (3) 家 属 享 受 的 保 险 0 无 1 有 M3a_3 (4) 合 作 医 疗 0 无 1 有 M3a_4 (5) 统 筹 医 疗 0 无 1 有 M3a_5 (6) 妇 幼 健 康 保 险 0 无 1 有 M3a_6 (7) 计 免 保 险 0 无 1 有 M3a_7 (8) 其 它 ( 注 明 : ) 0 无 1 有 M3a_8 * 如 果 多 于 一 种 保 险, 就 主 要 的 一 种 询 问 问 题 3-7( 最 常 用 的 ) 3. 每 年 要 交 多 少 保 险 金?( 元 ) M4 * 若 回 答 者 不 清 楚, 则 记 录 -999 4. 门 诊 费 用 的 百 分 之 几 可 由 您 的 保 险 支 付 ( 不 包 括 挂 号 费 )?(%) M9 * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -99 5. 住 院 费 用 的 百 分 之 几 可 由 您 的 保 险 支 付 ( 不 包 括 食 品 饭 费 )?(%) M10 * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -99 6. 每 年 你 从 保 险 得 到 多 少 钱?( 元 ) M10a * 若 不 清 楚, 则 记 录 -999 * 仅 对 妇 女 问 问 题 7 7. 这 保 险 包 括 产 前 保 健 和 分 娩 的 费 用 吗? M11 0 不 包 括 1 包 括 19

二 十 一. 卫 生 保 健 和 医 疗 服 务 的 利 用 ( 所 有 成 人 ) 1. 过 去 的 四 周 中, 你 是 否 生 过 病 或 受 过 伤? 是 否 长 期 患 有 慢 性 病 或 急 性 病? M23 0 无 1 有 2. 过 去 四 周 你 是 否 有 下 列 症 状 ( 包 括 今 天 )? (1) 发 烧 咽 喉 痛 咳 嗽 0 无 1 有 M24b_1 (2) 腹 泻 胃 痛 0 无 1 有 M24b_2 (3) 头 痛 眩 晕 0 无 1 有 M24b_3 (4) 关 节 肌 肉 酸 痛 0 无 1 有 M24b_4 (5) 皮 疹 皮 炎 0 无 1 有 M24b_5 (6) 眼 耳 疾 病 0 无 1 有 M24b_6 (7) 心 脏 病 心 口 痛 0 无 1 有 M24b_7 (8) 其 他 感 染 或 疾 病 ( 注 明 : ) 0 无 1 有 M24b_8 (9) 其 他 慢 性 病 ( 注 明 : ) 0 无 1 有 M24b_9 * 如 果 没 症 状, 跳 到 问 题 7, 否 则, 就 最 近 疾 患 询 问 问 题 3-14, 再 问 问 题 15 3. 疾 病 的 严 重 程 度? M25 1 不 严 重 2 一 般 3 相 当 重 4. 过 去 四 周, 由 于 这 种 病 有 多 少 天 不 能 进 行 正 常 活 动? M26a * 若 回 答 不 知 道, 则 填 -9 5. 当 你 感 到 不 舒 服 时, 你 怎 么 做 的? M26 1 自 己 治 疗 2 找 当 地 卫 生 员 ( 跳 到 问 题 8) 3 去 看 医 生 ( 诊 所, 医 院 ) ( 跳 到 问 题 8) 4 没 理 会 6. 您 为 治 这 病 或 伤 花 了 多 少 钱?( 元 ) M39 * 若 保 险 支 付 所 有 费 用, 填 -888 若 不 知 道, 则 记 录 -999 7. 在 过 去 四 周, 你 是 否 去 过 正 规 的 医 疗 机 构 看 病? M52 0 否 ( 跳 到 问 题 15) 20

8. 您 在 哪 个 医 院 看 的 病? M27b 01 村 诊 所 09 市 妇 幼 保 健 医 院 02 私 人 诊 所 10 市 医 院 03 单 位 诊 所 11 职 工 医 院 04 其 他 诊 所 12 其 他 医 院 05 乡 计 生 服 务 机 构 14 在 家 06 乡 医 院 15 其 他 ( 注 明 : ) 07 县 妇 幼 保 健 医 院 - 08 县 医 院 9. 是 看 门 诊 还 是 住 院 治 疗? M28 0 门 诊 ( 跳 到 问 题 11) 1 住 院 10. 在 过 去 四 周, 在 医 院 中 住 了 几 天 或 已 经 住 了 几 天? M29 * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -9 11. 这 次 看 病 花 了 多 少 钱 或 至 今 已 经 花 了 多 少 钱 ( 包 括 所 有 挂 号 费 药 费 治 疗 费 床 费 等 等 )?( 元 ) * 若 保 险 支 付 所 有 费 用 记 录 -8888 若 不 知 道 费 用 有 多 少, 则 记 录 -9999 M30 12. 所 花 费 用 中 百 分 之 几 由 医 疗 保 险 支 付 或 可 能 由 医 疗 保 险 支 付?(%) M31 * 若 此 人 无 医 疗 保 险, 则 记 录 -88 若 不 知 道, 则 记 录 -99 13. 除 了 前 面 所 说 的 费 用 之 外, 为 治 病 还 额 外 花 了 多 少 钱?( 元 ) M38 * 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -99 14. 你 的 病 或 伤, 医 生 的 诊 断 是 什 么? M40 00 无 诊 断 12 眼 / 耳 / 鼻 / 喉 / 牙 病 01 传 染 / 寄 生 虫 疾 病 13 消 化 系 统 疾 病 02 心 脏 病 14 泌 尿 系 统 疾 病 03 肿 瘤 15 性 功 能 障 碍 04 呼 吸 系 统 疾 病 16 妇 产 科 疾 病 05 受 伤 17 新 生 儿 疾 病 06 酒 精 中 毒 18 皮 肤 病 07 内 分 泌 紊 乱 19 肌 肉 / 风 湿 病 08 造 血 系 统 疾 病 20 遗 传 病 09 精 神 系 统 疾 病 21 老 年 / 中 年 综 合 症 10 智 障 22 其 它 ( 注 明 : ) 11 神 经 系 统 疾 病 - 15. 去 年 你 是 否 看 过 民 间 土 医 生? M40a 0 没 有 1 去 过 21

二 十 二. 预 防 卫 生 保 健 ( 所 有 成 人 ) 1. 在 过 去 四 周, 您 有 没 有 接 受 过 任 何 一 种 保 健 服 务 ( 如 健 康 检 查 视 力 检 查 查 血 高 血 压 普 查 肿 瘤 普 查 等 )? 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) M47 * 若 不 止 一 种, 则 选 择 费 用 最 高 的 询 问 问 题 2-5 2. 您 接 受 何 种 保 健 服 务? M48a 01 一 般 健 康 检 查 03 查 血 04 高 血 压 普 查 05 肿 瘤 普 查 06 视 力 或 听 觉 检 查 07 产 前 检 查 08 产 后 检 查 09 妇 科 检 查 10 其 它 检 查 ( 注 明 : ) - 3. 你 在 哪 里 接 受 服 务? M49a 01 村 诊 所 09 市 妇 幼 保 健 医 院 02 私 人 诊 所 10 市 医 院 03 单 位 诊 所 11 职 工 医 院 04 其 他 诊 所 12 其 他 医 院 05 乡 计 生 服 务 机 构 14 在 家 06 乡 医 院 15 其 他 ( 注 明 : ) 07 县 妇 幼 保 健 医 院 - 08 县 医 院 4. 这 次 保 健 服 务 花 了 多 少 钱?( 元 ). M50 * 若 全 部 费 用 由 医 疗 保 险 支 付, 则 记 录 -88.8 若 回 答 不 知 道, 则 记 录 -99.9 5. 所 花 费 用 的 百 分 之 几 由 医 疗 保 险 支 付 或 者 可 以 由 医 疗 保 险 支 付?(%) M51 * 若 此 人 无 医 疗 保 险, 则 记 录 -88 若 不 知 道, 则 记 录 -99 二 十 三. 目 前 健 康 状 况 ( 所 有 成 人 ) 1. 与 同 龄 人 相 比, 你 觉 得 自 己 的 健 康 状 况 怎 么 样? U48a 1 非 常 好 2 好 3 一 般 4 差 2. 过 去 三 个 月 里, 你 有 无 因 患 病 而 影 响 日 常 生 活 和 工 作? U48 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 22

3. 有 多 长 时 间 不 能 正 常 生 活 和 工 作?( 周 ) U49 * 如 果 不 知 道, 则 记 录 -9 二 十 四. 疾 病 史 ( 所 有 成 人 ) 1. 医 生 给 你 下 过 高 血 压 的 诊 断 吗? U22 0 没 有 ( 跳 到 问 题 4) 1 有 ( 跳 到 问 题 4) 2. 患 高 血 压 多 少 年 了? U23 * 若 不 知 道, 则 记 录 -99 3. 目 前 服 降 压 药 吗? U24 0 没 有 1 有 4. 医 生 给 你 下 过 糖 尿 病 的 诊 断 吗? U24a 0 没 有 ( 跳 到 问 题 7) 1 有 ( 跳 到 问 题 7) 5. 你 多 大 年 龄 时 医 生 给 你 下 的 诊 断?( 岁 ) U24b * 若 不 知 道, 则 记 录 -99 6. 你 用 过 下 列 治 疗 方 法 吗? (1) 特 殊 饮 食 0 没 有 1 有 U24c (2) 控 制 体 重 0 没 有 1 有 U24d (3) 口 服 药 0 没 有 1 有 U24e (4) 注 射 胰 岛 素 0 没 有 1 有 U24f (5) 中 医 药 0 没 有 1 有 U24g (6) 偏 方 0 没 有 1 有 U24h (7) 气 功 及 其 他 方 法 0 没 有 1 有 U24i 7. 医 生 给 你 下 过 心 肌 梗 死 的 诊 断 吗? U24j 0 没 有 ( 跳 到 问 题 9) 1 有 ( 跳 到 问 题 9) 8. 你 多 大 年 龄 时 医 生 给 你 下 的 诊 断?( 岁 ) U24k * 若 不 止 一 次, 请 询 问 最 近 的 一 次 若 不 知 道, 则 记 录 -99 9. 医 生 给 你 下 过 中 风 的 诊 断 吗? U24l 0 没 有 ( 跳 到 问 题 11) 1 有 ( 跳 到 问 题 11) 10. 你 多 大 年 龄 时 医 生 给 你 下 的 诊 断?( 岁 ) U24m * 若 不 止 一 次, 请 询 问 最 近 的 一 次 若 不 知 道, 则 记 录 -99 23

11. 你 有 过 骨 折 吗? U24n 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 12. 第 一 次 骨 折 时, 你 多 大 年 龄?( 岁 ) U24o * 若 不 知 道, 则 记 录 -99 13. 到 目 前 为 止, 你 一 共 发 生 过 多 少 次 骨 折 ( 包 括 第 一 次 )? U24p * 若 不 知 道, 则 记 录 -9 二 十 五. 膳 食 和 活 动 知 识 ( 所 有 成 人 ) 1. 你 知 道 中 国 居 民 膳 食 宝 塔 或 中 国 居 民 膳 食 指 南 吗? U376 0 不 知 道 1 知 道 * 询 问 以 下 第 2 项 内 容, 并 将 答 案 填 在 表 11 中 表 11. 膳 食 知 识 2 观 点 描 述 你 是 赞 同 非 常 赞 同 不 赞 同 或 者 非 常 不 赞 同 以 下 观 点 吗? * 注 意, 以 下 不 是 询 问 你 的 实 际 习 惯 吃 很 多 水 果 和 蔬 菜 的 饮 食 习 惯 对 健 康 非 常 有 益 多 吃 糖 对 健 康 有 益 吃 不 同 种 类 的 食 物 对 健 康 有 益 吃 高 脂 肪 的 食 物 对 健 康 有 益 吃 大 量 主 食 的 饮 食 习 惯 是 不 利 于 健 康 的 每 天 吃 很 多 肉 类 食 品 ( 如 鱼 家 禽 鸡 蛋 瘦 肉 ) 对 健 康 有 益 吃 饭 时 少 吃 肥 肉 和 动 物 脂 肪 对 健 康 有 益 喝 奶 和 吃 乳 制 品 对 健 康 有 益 吃 豆 及 豆 制 品 对 健 康 有 益 体 力 活 动 对 健 康 有 益 大 运 动 量 的 体 育 锻 炼 和 剧 烈 的 体 力 活 动 都 是 不 利 于 健 康 的 体 重 越 重, 就 越 健 康 3 1 极 不 赞 同 2 不 赞 同 3 赞 同 4 极 赞 同 U377 U378 U379 U380 U381 U382 U383 U384 U385 U386 U387 U388 24

* 询 问 被 调 查 者 对 下 列 食 品 喜 欢 程 度, 并 将 答 案 填 入 表 12 表 12. 食 品 偏 好 4 食 品 名 称 你 喜 欢 这 些 食 品 的 程 度 如 何 : 很 喜 欢, 有 些 喜 欢, 不 太 喜 欢, 很 不 喜 欢? 快 餐 ( 肯 德 基, 比 萨 饼, 汉 堡 包 等 ) 咸 的 零 食 ( 炸 土 豆 片, 脆 饼 干, 薯 条 ) 水 果 蔬 菜 软 饮 料 及 含 糖 的 果 汁 饮 料 5 1 很 不 喜 欢 2 不 太 喜 欢 3 有 些 喜 欢 4 很 喜 欢 9 不 吃 该 食 品 U389 U390 U391 U392 U393 * 询 问 被 调 查 者 对 下 列 活 动 喜 欢 程 度, 并 将 答 案 填 入 表 13 表 13. 活 动 偏 好 6 活 动 类 型 你 是 否 喜 欢 参 加 这 些 活 动 : 很 喜 欢, 有 些 喜 欢, 不 太 喜 欢, 很 不 喜 欢? * 注 意 以 下 是 询 问 你 是 否 亲 自 参 加 这 些 活 动, 而 并 不 只 是 作 为 观 众 观 看 比 赛 或 电 视 转 播 散 步 太 极 体 育 运 动 ( 乒 乓 球 羽 毛 球 网 球 足 球 篮 球 排 球 ) 健 身 看 电 视 玩 电 脑 游 戏 游 戏 机 或 上 网 阅 读 7 1 很 不 喜 欢 2 不 太 喜 欢 3 有 些 喜 欢 4 很 喜 欢 9 不 参 加 U394 U395 U396 U397 U398 U399 25

* 请 询 问 调 查 对 象, 以 下 五 项 在 他 目 前 生 活 中 的 重 要 性 如 何? 请 要 求 他 就 每 一 项 选 择 最 重 要 很 重 要 重 要 不 太 重 要 或 不 重 要, 并 填 入 表 14 自 己 有 好 的 收 入 自 己 坚 持 体 育 锻 炼 自 己 坚 持 健 康 饮 食 孩 子 坚 持 体 育 锻 炼 孩 子 坚 持 健 康 饮 食 表 14. 收 入 体 力 活 动 和 健 康 饮 食 的 重 要 性 8 选 择 项 目 目 前 这 些 项 目 在 你 生 活 中 的 重 要 性 如 何? 最 重 要, 很 重 要, 重 要, 不 太 重 要, 不 重 要 9 1 不 重 要 2 不 太 重 要 3 重 要 4 很 重 要 5 最 重 要 U405 U406 U407 U408 U409 二 十 六. 婚 姻 史 ( 包 括 在 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 目 前 的 婚 姻 状 况? S1 1 在 婚 2 丧 偶 ( 跳 到 问 题 4) 3 离 婚 ( 跳 到 问 题 4) 2. 你 是 哪 年 哪 月 结 的 婚?( 目 前 的 婚 姻 ) 年 月 年 月 S2 * 尽 可 能 记 录 阳 历 3. 平 常 你 丈 夫 在 家 居 住 吗? S3 0 否 * 跳 到 问 题 6 4. 你 最 近 的 结 婚 日 期 是 哪 年 哪 月? 年 月 年 月 S4 * 尽 可 能 记 录 阳 历 5. 你 是 何 时 丧 偶 或 离 婚 的? 年 月 * 尽 可 能 记 录 阳 历 年 月 S5 6. 你 总 共 结 过 几 次 婚? 次 S35 * 如 果 仅 一 次, 跳 到 下 一 部 分 7. 你 第 一 次 结 婚 日 期 是 哪 年 哪 月? 年 月 年 月 S36 * 尽 可 能 记 录 阳 历 8. 第 一 次 婚 姻 如 何 结 束 的? S37 0 离 婚 1 丧 偶 26

9. 你 第 一 次 离 婚 或 丧 偶 是 哪 年 哪 月? 年 月 年 月 S39 * 尽 可 能 记 录 阳 历 二 十 七. 和 父 母 关 系 : 母 亲 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 母 亲 仍 在 世 吗? S6 0 不 在 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 在 2. 她 居 住 在 何 处? S7 1 生 活 在 一 起 ( 跳 到 第 6 问 ) 2 邻 居 ( 跳 到 第 6 问 ) 3 本 居 委 会 / 本 村 4 本 市 或 本 县 的 其 它 居 委 会 5 其 它 市 县 ( 跳 到 第 二 十 八 部 分 ) 3. 你 母 亲 居 住 地 距 你 家 有 多 远? 公 里 S8 4. 通 常 你 怎 么 去 那 里? S9a 1 步 行 2 自 行 车 3 公 共 汽 车 或 地 铁 4 汽 车 出 租 车 或 摩 托 车 5 船 6 火 车 7 飞 机 8 其 它 ( 注 明 : ) 9 没 去 过 那 里 ( 跳 到 问 题 6) 5. 到 那 里 要 花 多 少 时 间? 小 时 分 钟 小 时 分 钟 S10 6. 你 母 亲 的 年 龄 是 50 岁 以 上 吗? S10a 0 否 ( 跳 到 第 二 十 八 部 分 ) 7. 你 母 亲 需 要 有 人 照 顾 吗? S11 ( 指 日 常 起 居 或 出 去 买 东 西 需 要 别 人 帮 助 ) 0 否 8. 上 周, 你 照 顾 过 她 饮 食 起 居, 陪 她 出 去 买 过 东 西 吗? S11a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 9. 上 周 你 为 照 顾 你 母 亲 花 多 少 时 间? 小 时 S12 二 十 八. 和 父 母 关 系 : 父 亲 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 父 亲 仍 在 世 吗? S13 0 不 在 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 在 27

2. 他 居 住 在 何 处? S14 1 生 活 在 一 起 ( 跳 到 第 6 问 ) 2 邻 居 ( 跳 到 第 6 问 ) 3 本 居 委 会 / 本 村 4 本 市 或 本 县 的 其 它 居 委 会 5 其 它 市 县 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 3. 居 住 地 距 你 家 有 多 远? 公 里 S15 4. 通 常 你 如 何 到 那 里? S16a 1 步 行 2 自 行 车 3 公 共 汽 车 或 地 铁 4 汽 车 出 租 车 或 摩 托 车 5 船 6 火 车 7 飞 机 8 其 它 ( 注 明 : ) 9 没 去 过 那 里 ( 跳 到 第 6 问 ) 5. 你 到 那 里 要 花 多 少 时 间? 小 时 分 钟 小 时 分 钟 S17 6. 你 父 亲 的 年 龄 是 50 岁 以 上 吗? S17a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 7. 你 父 亲 需 要 有 人 照 顾 吗? S18 ( 指 日 常 起 居 或 出 去 买 东 西 需 要 别 人 帮 助 ) 0 否 8. 上 周, 你 花 时 间 照 顾 他 饮 食 起 居 或 陪 他 买 过 东 西 吗? S18a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 9. 上 周 照 料 你 父 亲 花 多 少 时 间? 小 时 S19 二 十 九. 和 父 母 关 系 : 婆 婆 ( 包 括 在 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 婆 婆 在 世 吗? S20 0 不 在 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 在 2. 她 居 住 在 何 处? S21 1 生 活 在 一 起 ( 跳 到 第 6 问 ) 2 邻 居 ( 跳 到 第 6 问 ) 3 本 居 委 会 / 本 村 4 本 市 或 本 县 的 其 它 居 委 会 5 其 它 市 县 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 28

3. 居 住 地 距 你 家 有 多 远? 公 里 S22 4. 通 常 你 如 何 到 那 里? S23a 1 步 行 2 自 行 车 3 公 共 汽 车 或 地 铁 4 汽 车 出 租 车 或 摩 托 车 5 船 6 火 车 7 飞 机 8 其 它 ( 注 明 : ) 9 没 去 过 那 里 ( 跳 到 第 6 问 ) 5. 到 那 里 要 花 多 少 时 间? 小 时 分 钟 小 时 分 钟 S24 6. 你 婆 婆 有 50 多 岁 吗? S24a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 7. 你 婆 婆 需 要 有 人 照 顾 吗?( 指 日 常 生 活 起 居, 上 街 买 东 西 等 ) S25 0 否 8. 上 周, 有 无 花 时 间 照 顾 你 婆 婆 的 饮 食 起 居, 有 无 陪 她 上 商 店? S25a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 9. 上 周 照 料 你 婆 婆 花 多 少 时 间? 小 时 S26 三 十. 和 父 母 关 系 : 公 公 ( 包 括 在 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 公 公 仍 在 世 吗? S27 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 2. 他 居 住 在 何 处? S28 1 生 活 在 一 起 ( 跳 到 问 题 6) 2 邻 居 ( 跳 到 问 题 6) 3 本 居 委 会 / 本 村 4 本 市 或 本 县 的 其 它 居 委 会 5 其 它 市 县 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 3. 居 住 地 距 你 家 有 多 远? 公 里 S29 4. 通 常 你 如 何 到 那 里? S30a 1 步 行 2 自 行 车 3 公 共 汽 车 或 地 铁 4 汽 车 出 租 车 或 摩 托 车 5 船 6 火 车 7 飞 机 8 其 它 ( 注 明 : ) 9 没 去 过 那 里 ( 跳 到 问 题 6) 29

5. 到 那 里 要 花 多 少 时 间? 小 时 分 钟 小 时 分 钟 S31 6. 你 公 公 的 年 龄 在 50 岁 以 上 吗? S31a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 7. 你 公 公 需 要 有 人 照 料 吗? S32 ( 指 日 常 生 活 起 居, 上 街 买 东 西 等 ) 0 否 8. 上 周, 你 有 无 花 时 间 照 顾 他 的 饮 食 起 居, 有 无 陪 他 上 街 买 东 西? S32a 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 9. 上 周, 照 料 你 公 公 花 了 多 少 时 间? 小 时 S33 三 十 一. 兄 弟 姐 妹 / 亲 戚 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 你 有 兄 弟 吗? S215 0 无 ( 跳 到 问 题 3) 1 有 2. 有 几 个 兄 弟? S216 3. 你 有 姐 妹 吗? S217 0 无 ( 跳 到 问 题 5) 1 有 4. 有 几 个 姐 妹? S218 * 仅 对 在 婚 妇 女 询 问 问 题 5-8 5. 你 丈 夫 有 兄 弟 吗? S219 0 没 有 ( 跳 到 问 题 7) 1 有 6. 有 几 个 兄 弟? S220 7. 你 丈 夫 有 姐 妹 吗? S221 0 没 有 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 8. 有 几 个 姐 妹? S222 三 十 二. 怀 孕 史 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) 1. 目 前 你 怀 孕 了 吗? S59 0 没 有 ( 跳 到 问 题 3) ( 跳 到 问 题 3) 30

2. 怀 孕 几 个 月 了? U57 * 若 不 知 道, 则 记 录 9 * 跳 到 问 题 8 3. 你 采 取 避 孕 措 施 了 吗? S65 0 无 ( 跳 到 问 题 7) 4. 采 用 的 是 什 么 方 法? S66 01 避 孕 药 06 安 全 期 ( 跳 到 问 题 8) 02 避 孕 环 07 体 外 排 精 ( 跳 到 问 题 8) 03 避 孕 注 射 08 女 性 绝 育 04 子 宫 帽 09 男 性 绝 育 05 阴 茎 套 10 其 它 ( 注 明 : ) 5. 你 是 从 什 么 医 疗 机 构 获 得 这 种 避 孕 服 务 的? S67b 01 村 诊 所 09 市 妇 幼 保 健 医 院 02 私 人 诊 所 10 市 医 院 03 单 位 诊 所 11 职 工 医 院 04 其 他 诊 所 12 其 他 医 院 05 乡 计 生 服 务 机 构 13 药 房 药 店 06 乡 医 院 15 其 他 ( 注 明 : ) 07 县 妇 幼 保 健 医 院 - 08 县 医 院 * 如 果 采 取 的 措 施 是 女 性 绝 育 或 男 性 绝 育 术, 询 问 第 6 问, 否 则 跳 到 问 题 8 6. 如 果 采 取 女 性 绝 育, 何 时 做 的 手 术? 年 月 年 月 S68 * 尽 可 能 记 录 阳 历 * 跳 到 问 题 8 如 果 是 男 性 绝 育, 则 何 时 做 的 手 术? 年 月 年 月 S68a * 尽 可 能 记 录 阳 历 * 跳 到 问 题 8 7. 你 没 有 采 取 避 孕 措 施 的 原 因 是 什 么? S71a 01 想 要 孩 子 07 使 用 不 方 便 02 夫 妇 有 一 方 不 能 生 育 08 性 生 活 减 少 03 丈 夫 或 亲 戚 不 同 意 09 丈 夫 外 出 04 健 康 原 因 10 丈 夫 去 世 或 离 婚 05 不 能 接 受 或 不 能 获 得 11 任 其 自 然 06 价 钱 太 贵 12 其 它 ( 注 明 : ) 8. 自 2000 年 1 月 以 来, 你 怀 过 几 次 孕, 如 果 目 前 怀 孕 包 括 本 次? S109a * 若 无, 跳 到 三 十 三 部 分 31

* 就 自 2000 年 1 月 以 来 终 止 的 妊 娠 询 问 10-19 问 ( 若 目 前 怀 孕, 不 包 括 本 次 ), 并 填 入 表 15 * 从 最 近 一 次 妊 娠 开 始 ( 不 包 括 目 前 这 次 ), 往 回 数, 最 多 记 录 5 次 * 尽 可 能 记 录 阳 历 * 如 果 目 前 这 次 是 2000 年 1 月 来 唯 一 的 一 次, 跳 到 下 一 部 分 表 15. 怀 孕 史 : 2000 年 1 月 - 现 在 9 怀 孕 次 数 S113b 1 10 结 束 时 间? ( 年, 月, 日 ) S113a 11 结 束 方 式? 12 性 别 1 自 然 流 产 1 男 2 人 工 流 产 2 女 3 死 胎 (<7 个 月 ) 4 死 产 (>7 个 月 ) 5 活 产 ( 询 问 12-19 项 ) * 如 果 不 是 活 产 ( 即 选 择 1-4), 则 询 问 下 一 次 怀 孕 S114 S114a 13 现 在 住 在 家 里 吗? 0 不 在 1 在 ( 跳 到 17 项 ) S114b 14 这 个 孩 子 还 活 着 吗? 0 死 亡 1 活 着 ( 跳 到 18 项 ) S114c 15 死 亡 时 间? ( 年, 月, 日 ) 16 年 历? 1 阳 历 2 阴 历 * 跳 到 18 项 S114d S114e 17 这 个 孩 子 叫 什 么 名 字? * 记 录 孩 子 行 号 S114f 18 是 否 曾 经 母 乳 喂 养? 0 否, 现 在 仍 然 母 乳 喂 养 2 是, 目 前 已 经 断 乳 19 母 乳 喂 养 时 间? ( 月 ) 2 S116a S117 3 4 5 * 所 有 妊 娠 记 录 完 成 后, 继 续 第 20 项 32

* 就 最 近 一 次 妊 娠, 询 问 问 题 20-22( 不 包 括 目 前 这 次 ) 20. 你 怀 孕 期 间 是 否 进 行 过 产 前 检 查? S86 0 否 ( 跳 到 问 题 22) 21. 共 进 行 过 几 次 产 前 检 查? S88 22. 你 现 在 是 否 在 休 产 假? S85 0 否 三 十 三. 生 育 观 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女 ) * 对 目 前 怀 孕 的 妇 女 询 问 问 题 1-2 1. 如 果 你 可 以 选 择 所 要 孩 子 的 数 量, 除 了 目 前 要 生 的 孩 子, 还 想 要 另 外 一 个 孩 子 吗? S63a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ), 不 论 男 孩 女 孩 2 是, 如 果 是 女 孩 的 话 3 是, 如 果 是 男 孩 的 话 2. 如 果 你 可 以 选 择 所 要 孩 子 的 数 量, 除 了 目 前 要 生 的 孩 子, 还 想 再 要 几 个 孩 子? S64a * 目 前 无 子 女 和 未 怀 孕 的 妇 女 问 问 题 3-4 3. 你 将 来 想 要 孩 子 吗? S72a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 4. 如 果 你 可 以 选 择 所 要 孩 子 的 数 量, 想 要 几 个 孩 子? S73a * 目 前 有 一 个 或 更 多 子 女, 并 且 没 有 怀 孕 的 妇 女 问 问 题 5-6 5. 如 果 你 可 以 选 择 所 要 孩 子 的 数 量, 将 来 还 再 想 要 孩 子 吗? S69a 0 否 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 6. 如 果 你 可 以 选 择 所 要 孩 子 的 数 量, 再 想 要 几 个 孩 子? S70a 33

三 十 四. 生 育 史 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下 妇 女, 并 已 生 育 的 妇 女 ) * 我 们 已 询 问 自 2000 年 1 月 以 来 的 妊 娠 和 生 育 史 现 在 我 们 将 问 你 所 有 生 过 的 小 孩 请 回 答 有 关 孩 子 的 所 有 问 题, 包 括 去 世 的 和 最 近 出 生 的 1. 你 一 生 中 共 生 了 几 个 孩 子? S122 2. 你 所 生 的 孩 子, 目 前 有 和 你 们 居 住 在 一 起 的 吗? S40 0 无 ( 跳 到 问 题 5) 3. 有 几 个 男 孩 和 你 住 在 一 起? S41 4. 有 几 个 女 孩 和 你 住 在 一 起? S42 5. 你 生 的 孩 子 中 目 前 有 和 你 不 住 在 一 起 的 吗? S43 0 无 ( 跳 到 问 题 8) 6. 有 几 个 男 孩 不 和 你 住 在 一 起? S44 7. 有 几 个 女 孩 不 和 你 住 在 一 起? S45 8. 有 孩 子 不 幸 死 亡 吗? S46 0 无 ( 跳 到 问 题 10) 9. 有 几 个 孩 子 不 幸 死 亡? S47 10. 通 过 以 上 询 问 可 知 该 妇 女 一 生 共 生 育 几 个 孩 子 ( 在 家 生 活 + 在 外 工 作 + 死 亡 ) S47a 然 后 问 该 妇 女, 根 据 我 的 记 录 你 共 生 过 个 孩 子, 这 个 数 字 对 吗? 如 果 回 答 是 不 对, 调 查 员 则 应 该 核 实 对 问 题 1-10 的 回 答, 并 修 改 记 录 数 字 34

* 就 每 个 妇 女 生 过 的 孩 子 问 问 题 12-20( 包 括 死 亡 的 和 2000 年 1 月 后 ), 并 将 答 案 填 入 表 16 * 从 第 一 次 生 育 开 始, 向 前 推 到 最 近 一 次 生 育 * 尽 可 能 记 录 阳 历 表 16. 生 育 史 11 顺 序 12 这 个 孩 子 的 出 生 日 期? ( 年, 月, 日 ) 13 年 历 1 阳 历 2 阴 历 14 性 别 1 男 2 女 15 16 这 个 孩 子 目 前 和 你 这 个 孩 子 叫 住 在 一 起 吗? 什 么 名 字? * 记 录 孩 子 0 否 ( 跳 到 第 17 问 ) 行 号 * 重 新 询 问 下 一 个 孩 子 17 这 个 孩 子 住 在 别 处 吗? 0 否 ( 跳 到 第 20 问 ) 18 这 个 孩 子 何 时 死 亡? ( 年, 月 ) 19 死 亡 时 在 家 居 住 吗? 0 不 1 在 20 这 个 孩 子 在 家 住 过 多 长 时 间? ( 年, 月 ) S48 1 S49 S50 S51 S52 S53 S54 S56 S57 S58 年 月 2 年 月 3 年 月 4 年 月 5 年 月 6 年 月 7 年 月 8 年 月 9 年 月 10 年 月 * 当 生 育 史 询 问 完 成 后, 继 续 第 三 十 五 部 分 35

三 十 五. 大 众 传 媒 ( 包 括 已 婚 丧 偶 和 离 婚 的 所 有 52 岁 以 下, 并 在 家 有 6-18 岁 孩 子 的 妇 女 ) 1. 现 在 我 问 你 的 6-18 岁 孩 子 中 最 大 的 孩 子 的 一 些 问 题 S223 孩 子 姓 名? * 记 录 孩 子 行 号 2. 你 觉 得 你 的 孩 子 的 体 重 是 过 瘦 正 常 还 是 过 重? S200 1 过 瘦 2 正 常 3 过 重 3. 去 年 你 的 孩 子 有 没 有 控 制 饮 食? 控 制 饮 食 是 指 改 变 日 常 的 饮 食 习 惯 以 减 轻 或 增 加 体 重 S201a 0 无, 曾 控 制 饮 食 增 加 体 重 2 是, 曾 控 制 饮 食 减 少 体 重 4. 你 有 没 有 鼓 励 你 的 孩 子 通 过 控 制 饮 食 来 减 轻 体 重 或 增 加 体 重? S202 0 没 有 1 有 5. 你 觉 得 你 的 孩 子 的 体 力 活 动 是 太 少 了 正 好 还 是 太 多 了? 体 力 活 动 指 体 育 运 动 或 活 动, 能 增 加 你 的 心 率 或 使 你 出 汗 S203 1 太 少 2 正 好 3 太 多 6. 你 有 没 有 鼓 励 你 的 孩 子 增 加 一 些 运 动 量, 还 是 减 少, 或 你 不 在 意? S204a 0 不 在 乎 1 希 望 增 加 2 希 望 减 少 7. 你 家 里 有 电 视 机 ( 能 看, 没 有 坏 ) 吗? S206 0 无 ( 跳 到 下 一 部 分 ) 1 有 8. 你 孩 子 房 间 里 有 电 视 机 ( 能 看, 没 有 坏 ) 吗? S224 0 无 1 有 9. 晚 上 看 电 视 时 通 常 是 谁 决 定 看 哪 一 个 节 目 或 频 道? S207 1 孩 子 的 父 亲 2 孩 子 的 母 亲 3 孩 子 4 父 母 或 其 他 成 人 共 同 决 定 5 孩 子 和 父 母 共 同 决 定 6 其 他 人 36

10. 你 们 一 家 人 经 常 在 一 起 看 电 视 吗? S208a 0 没 有 1 有 时 候 2 经 常 11. 你 曾 经 告 诉 孩 子 不 要 模 仿 他 ( 她 ) 从 电 视 上 看 的 东 西 吗? S225 0 没 有 1 有 时 候 2 经 常 12. 你 们 家 对 孩 子 看 电 视 的 时 间 长 短 有 限 制 吗? S209a 0 没 有 1 有 时 候 2 经 常 13. 你 们 家 对 孩 子 看 哪 类 节 目 有 限 制 吗? S209b 0 没 有 1 有 时 候 2 经 常 14. 你 最 喜 欢 看 下 列 哪 一 个 电 视 频 道? S210 其 次 呢? 000 没 有 喜 好 卫 星 电 视 1 中 央 电 视 台 308 黑 龙 江 卫 视 101 中 央 一 台 ( 综 合 ) 309 上 海 卫 视 102 中 央 二 台 ( 经 济 ) 310 江 苏 卫 视 103 中 央 三 台 ( 综 艺 ) 311 浙 江 卫 视 104 中 央 四 台 ( 国 际 ) 312 安 徽 卫 视 105 中 央 五 台 ( 体 育 ) 313 福 建 卫 视 106 中 央 六 台 ( 电 影 ) 314 江 西 卫 视 107 中 央 七 台 ( 少 儿 军 事 农 业 ) 315 山 东 卫 视 108 中 央 八 台 ( 电 视 剧 ) 316 河 南 卫 视 109 中 央 台 教 育 频 道 317 湖 北 卫 视 110 中 央 九 台 ( 英 语 ) 318 湖 南 卫 视 111 中 央 十 台 ( 科 教 ) 319 广 东 卫 视 112 中 央 十 一 台 ( 戏 曲 ) 320 广 西 卫 视 113 中 央 十 二 台 ( 西 部 ) 321 海 南 卫 视 114 少 儿 频 道 322 四 川 卫 视 115 音 乐 频 道 323 重 庆 卫 视 116 新 闻 频 道 324 贵 州 卫 视 2 地 方 电 视 台 325 云 南 卫 视 201 省 电 视 台 326 西 藏 卫 视 202 市 电 视 台 327 陕 西 卫 视 203 县 电 视 台 328 甘 肃 卫 视 3 卫 星 电 视 329 青 海 卫 视 301 北 京 卫 视 330 宁 夏 卫 视 302 天 津 卫 视 331 新 疆 卫 视 303 河 北 卫 视 332 香 港 卫 视 304 山 西 卫 视 334 华 娱 卫 视 305 内 蒙 古 卫 视 333 其 他 卫 视 ( 注 明 : ) 306 辽 宁 卫 视 4 有 线 电 视 307 吉 林 卫 视 400 有 线 电 视 S211 37

15. 你 留 心 看 电 视 中 的 广 告 吗? S212 0 没 有 1 有 时 侯 2 经 常 16. 当 你 的 孩 子 看 过 电 视 中 的 食 品 或 饮 料 广 告 后, 要 你 给 他 买 这 种 食 品 或 饮 料 吗? S214a 0 没 有 ( 跳 到 问 题 18) 1 有 时 侯 2 经 常 17. 你 给 孩 子 买 吗? S214b 0 没 有 1 有 时 侯 2 经 常 18. 你 孩 子 自 己 买 从 电 视 广 告 中 看 到 的 食 品 或 饮 料 吗? S214c 0 没 有 1 有 时 候 2 经 常 38

三 十 六 体 测 ( 所 有 成 人 ) 成 人 姓 名 : 行 号 : A1 调 查 日 期 : 年 月 日 T7 1. 生 日 : 年 月 日 U1a * 尽 可 能 用 阳 历 记 录 2. 什 么 年 历? U1c 1 阳 历 2 阴 历 3. 年 龄 ( 岁 ): U1 * 如 果 18.00-18.99 岁 记 录 018, 如 果 19.00-19.99 岁 记 录 019, 依 此 类 推 4. 性 别 : U1b 1 男 2 女 * 在 体 检 前, 必 须 核 对 以 上 信 息 与 封 面 页 的 行 号 第 2 页 的 生 日 年 龄 和 性 别 是 否 一 致 一 致 方 可 记 录 体 检 数 据 * 第 5-11 项 应 该 由 医 生, 护 士, 卫 生 工 作 者 进 行 测 量 5. 血 压 (mmhg): (1) / / U4 (2) / / U5 (3) / / U6 6. 身 高 (cm):. U3 7. 体 重 (kg):. U2 8. 上 臂 围 (cm):. U7 9. 三 头 肌 皮 褶 厚 度 (mm): (1) U8a (2) U8b (3) U8c 10. 臀 围 (cm):. U9 11. 腰 围 (cm):. U10 * 第 12 项 疾 病 应 由 有 经 验 医 生 判 断 12. 该 调 查 对 象 有 无 下 列 疾 病 : (1) 甲 状 腺 肿 大 0 无 1 有 U12 (2) 口 角 炎 0 无 1 有 U13 (3) 单 眼 失 明 0 无 1 有 U14 (4) 双 眼 失 明 0 无 1 有 U15 (5) 单 臂 缺 失 或 单 臂 功 能 丧 失 0 无 1 有 U16 (6) 双 臂 缺 失 或 双 臂 功 能 丧 失 0 无 1 有 U17 (7) 单 腿 缺 失 或 单 腿 功 能 丧 失 0 无 1 有 U18 (8) 双 腿 缺 失 或 双 腿 功 能 丧 失 0 无 1 有 U19 39