690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : info@caregiver.org 网 址 :www.caregiver.org 疾 病 常 识 帕 金 森 氏 病 (Parkinson s Disease) 什 么 是 帕 金 森 氏 病? 帕 金 森 氏 病 (PD) 是 一 种 主 要 影 响 运 动 的 进 行 性 发 展 的 神 经 系 统 疾 病 帕 金 森 氏 病 是 由 于 大 脑 内 一 个 称 为 基 底 节 的 结 构 内 的 神 经 细 胞 被 破 坏 引 起 的 大 脑 内 的 各 个 部 份 通 过 互 相 发 送 信 号 协 调 我 们 所 有 的 思 想 运 动 情 绪 和 感 觉 当 我 们 想 挪 动 身 体 时, 基 底 节 向 丘 脑 发 送 一 个 信 号, 接 着 再 将 信 号 传 到 大 脑 皮 质 及 大 脑 的 其 它 部 份 大 脑 中 的 神 经 细 胞 通 过 化 学 物 质 传 递 信 息 一 种 称 为 多 巴 胺 的 化 学 物 质 ( 神 经 递 质 ) 是 由 大 脑 黑 质 细 胞 产 生 的, 是 正 常 运 动 所 必 需 的 神 经 递 质 当 黑 质 细 胞 死 亡 时, 就 不 再 能 产 生 和 发 送 多 巴 胺, 这 样, 运 动 信 号 就 不 能 传 递 大 脑 中 的 另 一 种 称 为 乙 酰 胆 碱 的 化 学 物 质 也 受 多 巴 胺 的 控 制 当 多 巴 胺 数 量 不 足 时, 乙 酰 胆 碱 数 量 就 会 过 多, 它 可 引 起 很 多 帕 金 森 氏 病 病 人 都 出 现 的 和 肌 肉 僵 直 帕 金 森 氏 病 病 人 通 常 具 有 慌 张 步 态, 静 止 时 手 臂 及 下 肢, 肌 肉 僵 直 和 屈 曲 体 态 有 些 个 例 还 会 出 现 认 知 ( 思 维 判 断 和 记 忆 ) 障 碍 什 么 人 会 患 帕 金 森 氏 病? 根 据 美 国 每 年 新 出 现 五 万 名 帕 金 森 氏 病 病 人 估 算, 美 国 的 帕 金 森 氏 病 病 人 数 应 在 50 万 至 150 万 之 间 由 于 帕 金 森 氏 病 更 常 见 于 60 岁 及 60 岁 以 上 的 老 年 人, 所 以 预 期 随 着 婴 儿 潮 进 入 老 龄, 发 病 率 还 将 会 增 高 虽 然 帕 金 森 氏 病 更 常 见 于 老 年 人, 但 也 有 些 人 在 40 岁 之 前 就 开 始 出 现 症 状 症 状 帕 金 森 氏 病 病 人 的 临 床 症 状 并 不 完 全 一 致, 并 且 症 状 会 随 病 情 进 展 而 变 化 帕 金 森 氏 病 的 基 本 症 状 为 : 肌 强 直 或 肌 僵 直 : 除 导 致 运 动 困 难 外, 肌 僵 直 还 会 引 起 肌 肉 疼 痛 和 易 疲 劳 肌 肉 僵 直 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 发 生 率 约 为 89% - 99% : 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 发 生 率 估 计 约 为 69% - 100% 在 发 生 的 病 人 中, 只 有 少 数 会 发 生 那 种 能 造 成 残 废 的 震 颤 一 般 在 静 止 时 更 明 显 多 从 身 体 的 一 侧 开 始, 通 常 为 手, 也 可 波 及 手 臂 足 腿 及 下 巴 运 动 减 慢 ( 运 动 徐 缓 ), 无 法 运 动 ( 运 动 不 能 ): 动 作 减 慢 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 发 生 率 约 为 77% - 98%, 在 一 些 个 例 中 会 出 现 冻 结 发 作, 病 人 会 出 现 数 秒 至 数 分 钟 的 不 能 运 动 通 常 称 为 开 - 关 症 状 平 衡 及 行 走 障 碍 : 可 表 现 为 屈 曲 体 态, 慌 张 步 态, 可 以 导 致 病 人 跌 倒 大 多 数 病 人 在 诊 断 多 年 之 后 才 出 现 姿 态 问 题 CS 1
虽 然 帕 金 森 氏 病 没 有 特 异 性 诊 断 试 验, 但 仍 可 以 依 据 以 下 方 法 做 出 诊 断 通 常 诊 断 依 据 神 经 学 检 查, 包 括 评 估 病 人 症 状 及 其 严 重 程 度 如 果 症 状 严 重, 可 使 用 抗 帕 金 森 氏 病 药 物 进 行 试 验 性 治 疗 脑 部 扫 描 可 以 用 来 排 除 与 帕 金 森 氏 病 症 状 相 似 的 其 它 疾 病 症 状 通 常 在 身 体 的 一 侧 表 现 较 重, 而 另 一 侧 较 轻 在 作 出 帕 金 森 氏 病 诊 断 时, 病 人 总 是 具 有 两 种 基 本 症 状 根 据 Hoehn 和 Yahr 评 级, 帕 金 森 氏 病 分 为 以 下 五 个 阶 段 : 第 一 阶 段 : 症 状 仅 限 于 身 体 的 一 侧 第 二 阶 段 : 症 状 累 及 身 体 的 两 侧 第 三 阶 段 : 平 衡 受 损 第 四 阶 段 : 需 要 扶 持 才 能 走 路, 且 出 现 其 它 严 重 症 状 第 五 阶 段 : 需 使 用 轮 椅 帕 金 森 氏 病 病 人 也 可 出 现 如 下 症 状 : 抑 郁 大 约 40% 的 帕 金 森 氏 病 病 人 出 现 抑 郁, 可 通 过 药 物 和 / 或 心 理 治 疗 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 陪 护 者 及 时 向 医 生 报 告 其 抑 郁 症 状 非 常 重 要 记 忆 力 减 退 神 智 混 乱 和 / 或 痴 呆 研 究 显 示 50% 以 上 的 帕 金 森 氏 病 病 人 有 轻 度 智 力 下 降, 大 约 20% 病 人 出 现 认 知 障 碍 帕 金 森 氏 病 病 人 记 忆 力 减 退 情 况 都 较 阿 尔 茨 海 默 病 (Alzheimer's) 为 轻 帕 金 森 氏 病 病 人 可 能 会 出 现 注 意 力 无 法 集 中, 学 习 困 难, 无 法 想 起 人 名 由 于 大 剂 量 服 用 某 些 用 于 治 疗 帕 金 森 氏 病 的 药 物 会 导 致 幻 觉 或 意 识 混 乱, 所 以 对 帕 金 森 氏 病 病 人 的 服 药 应 进 行 严 格 监 控 痴 呆 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 发 生 率 约 为 25% - 40% 具 有 包 括 痴 呆 在 内 的 认 知 问 题 的 病 人 不 能 手 术 治 疗, 因 为 手 术 会 使 认 知 障 碍 更 加 恶 化 言 语 障 碍 大 约 60% - 90% 的 帕 金 森 氏 病 病 人 会 出 现 语 言 障 碍 帕 金 森 氏 病 病 人 说 话 可 能 出 现 单 一 语 调 且 音 量 减 低 ( 发 音 过 弱 ) 言 语 障 碍 指 的 是 构 语 障 碍, 通 常 以 说 话 微 弱 缓 慢 或 不 协 调 为 特 征, 可 影 响 到 音 量 和 / 或 音 调 声 音 嘶 哑 或 以 短 促 的 爆 破 式 发 出 通 常 言 语 障 碍 会 随 着 时 间 进 展 而 恶 化 语 言 治 疗 对 缓 解 言 语 障 碍 会 有 所 帮 助 CS 2 吞 咽 问 题 至 少 50% 帕 金 森 氏 病 病 人 会 发 生 吞 咽 问 题 ( 吞 咽 困 难 ), 可 引 起 病 人 流 口 水 食 物 或 液 体 从 口 中 溢 出 或 者 食 物 在 吞 咽 前 被 送 到 咽 喉 的 后 面 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 陪 护 者 应 注 意 窒 息 征 象 咽 喉 中 是 否 有 食 物 卡 住 或 进 食 后 阻 塞 增 加 由 于 难 以 通 过 咳 痰 清 洁 肺 部, 帕 金 森 氏 病 病 人 患 肺 炎 的 可 能 性 也 会 增 高 对 病 人 的 语 言 治 疗 也 有 助 于 改 善 吞 咽 问 题 其 它 症 状 可 能 包 括 : 坐 立 不 安 书 写 困 难 焦 虑 尿 路 感 染 过 度 出 汗 性 功 能 障 碍 睡 眠 障 碍 眼 睑 闭 合 皮 肤 问 题 面 部 表 情 缺 乏 治 疗 / 症 状 处 理 药 物 治 疗 和 研 究 如 果 病 情 进 展, 以 致 症 状 明 显, 则 可 使 用 药 物 治 疗 对 帕 金 森 氏 病 的 药 物 治 疗 可 使 病 情 缓 解 10-15 年 或 更 长 最 常 用 的 药 物 为 L- 多 巴 ( 左 旋 多 巴 ), 它 可 以 补 充 大 脑 组 织 中 一 些 丧 失 的 多 巴 胺 Sinemet 是 一 种 左 旋 多 巴 和 甲 基 多 巴 的 复 合 物, 很 多 医 生 用 它 来 治 疗 帕 金 森 氏 病 最 近 的 临 床 研 究 显 示, 如 果 病 人 不 伴 有 认 知 障 碍 或 幻 觉, 应 在 用 左 旋 多 巴 (Sinemet) 治 疗 前 使 用 一 类 称 为 多 巴 胺 激 动 剂 的 药 物 75 岁 以 上 的 病 人 应 慎 用 多 巴 胺 激 动 剂, 因 为 此 药 易 使 病 人 发 生 幻 觉 另 有 一 些 其 它 药 物 也 在 使 用 之 中, 有 一 些 新 药 还 在 不 断 试 验 中 很 多 抗 帕 金 森 氏 病 药 物 联 合 应 用 在 控 制 症 状 方 面 有 协 同 作 用, 并 能 减 少 副 作 用, 所 以 经 常 同 时 使 用 几 种 药 物 帕 金 森 氏 病 病 人 与 医 生 的 密 切 配 合 十 分 重 要 许 多 用 于 治 疗 帕 金 森 氏 病 的 药 物 长 期 应 用 后 药 效 减 退, 所 以 医 生 经 常 要 随 病 情 进 展 使 用 不 同 的 药 物 组 合 帕 金 森 氏 病 病 人 对 药 物 反 应 不 同, 所 以 病 人 需 要 与 医 生 合 作 找 出 对 其 有 效 的 药 物 或 药 物 组
合 药 物 可 能 需 要 数 周 或 数 月 才 能 产 生 疗 效 许 多 帕 金 森 氏 病 药 物 效 应 也 可 能 在 每 日 数 次 服 药 之 间 逐 渐 减 弱, 所 以 病 人 应 注 意 其 服 药 次 数, 并 仔 细 地 计 划 他 们 的 活 动 药 物 副 作 用 也 是 一 个 问 题 某 些 药 物 开 始 服 用 时 副 作 用 严 重, 但 会 逐 渐 消 失 或 减 轻 另 一 些 药 物 的 副 作 用 可 能 要 数 年 后 才 会 出 现 例 如, 长 期 使 用 左 旋 多 巴 可 以 导 致 大 幅 度 的 不 自 主 运 动 ( 点 头 肌 肉 抽 动 或 痉 挛 ), 称 为 运 动 障 碍, 或 引 起 开 - 关 现 象 发 作, 此 时 病 人 动 作 冻 结 ( 不 能 运 动 ) 数 秒 或 数 分 钟 用 药 约 8 年 后 会 出 现 神 智 混 乱 的 副 作 用 手 术 手 术 治 疗 适 用 于 病 人 症 状 无 法 控 制 及 药 物 治 疗 无 效 时 此 外, 接 受 手 术 治 疗 的 病 人 必 须 总 体 健 康 状 况 良 好, 年 龄 在 70 岁 以 下, 并 且 精 神 状 况 良 好 ( 无 认 知 症 状 或 痴 呆 ) 不 同 症 状 的 改 善 取 决 于 不 同 的 大 脑 靶 区 左 侧 脑 部 手 术 可 缓 解 右 侧 身 体 症 状, 而 右 侧 脑 部 手 术 可 缓 解 左 侧 身 体 症 状 对 帕 金 森 氏 病 的 手 术 治 疗 方 法 有 三 种 : 损 毁 术 ( 切 除 ) 深 部 脑 刺 激 术 (DBS) 和 修 复 术 ( 移 植 ) 在 损 毁 术 中, 一 小 部 份 脑 组 织 被 破 坏 深 部 脑 刺 激 要 在 病 人 脑 中 植 入 一 个 细 小 的 导 线, 病 人 可 通 过 此 导 线 输 送 高 频 刺 激 以 控 制 症 状 手 术 可 双 侧 或 单 侧 进 行 对 大 多 数 病 例, 医 生 建 议 病 人 仅 从 单 侧 手 术 开 始, 如 果 效 果 良 好, 必 要 时 医 生 可 建 议 另 一 侧 再 进 行 深 部 脑 刺 激 术 在 修 复 术 中, 新 的 神 经 细 胞 被 移 植 到 脑 中 以 代 替 已 死 亡 的 神 经 细 胞 在 美 国, 损 毁 术 和 一 种 深 部 脑 刺 激 术 ( 丘 脑 刺 激 ) 已 被 获 准 施 行 另 外 两 种 深 部 脑 刺 激 术 和 修 复 术 仍 处 在 实 验 阶 段 损 毁 术 和 深 部 脑 刺 激 术 两 者 手 术 类 似 病 人 头 部 被 固 定 在 一 个 定 位 框 内, 以 防 移 动, 先 做 脑 部 影 像, 以 使 外 科 医 生 有 一 清 晰 的 脑 图 像 在 患 者 颅 骨 上 钻 一 小 孔, 将 一 根 很 细 的 导 线 插 入 脑 内 医 生 会 采 用 数 种 方 法 以 确 定 导 线 是 否 置 于 准 确 的 部 位, 包 括 让 病 人 运 动 以 观 察 导 线 是 否 影 响 症 状 基 于 此 原 因, 整 个 手 术 过 程 中 病 人 处 于 清 醒 状 态 在 损 毁 术 中, 一 旦 医 生 确 定 了 特 定 的 治 疗 区, 一 股 电 流 即 从 导 线 送 下, 一 个 小 区 域 内 的 神 经 细 胞 即 被 损 毁 在 深 部 脑 刺 激 术 中, 导 线 留 置 于 脑 中, 并 与 一 个 埋 植 于 病 人 胸 部 皮 下 的 小 装 置 ( 与 心 脏 起 搏 器 相 似 ) 相 连 病 人 可 以 通 过 一 个 磁 体 将 此 刺 激 装 置 打 开 或 关 闭 刺 激 的 大 小 可 由 医 生 设 定, 以 最 大 程 度 地 缓 解 症 状 深 部 脑 刺 激 术 通 常 分 两 个 手 术 进 行, 一 个 植 入 发 生 器, 另 一 个 植 入 导 线 修 复 术 还 处 在 实 验 阶 段 有 两 类 修 复 术 现 正 在 实 验 中, 一 种 使 用 人 类 胚 胎 组 织, 另 一 种 使 用 猪 胚 胎 组 织 手 术 的 目 的 是 在 病 人 脑 中 植 入 可 以 产 生 多 巴 胺 的 神 经 细 胞 以 代 替 死 亡 细 胞 数 项 研 究 显 示 此 类 手 术 对 一 些 病 例 是 成 功 的 但 选 用 这 类 手 术 会 增 加 可 能 的 组 织 排 斥 的 危 险 性 将 来, 外 科 医 生 可 能 会 使 用 通 过 基 因 工 程 从 病 人 自 体 细 胞 培 植 出 的 细 胞 进 行 移 植, 以 减 低 组 织 排 斥 的 危 险 与 药 物 疗 法 相 似, 帕 金 森 氏 病 手 术 疗 法 的 新 技 术 和 新 概 念 也 在 不 断 涌 现 损 毁 术 和 深 部 脑 刺 激 术 丘 脑 切 开 术 : 破 坏 一 小 部 份 丘 脑 的 损 毁 术 改 善 : 不 同 程 度 改 善 : 僵 硬 ( 强 直 ) 无 改 善 : 运 动 徐 缓 苍 白 球 切 开 术 : 破 坏 一 部 份 苍 白 球 的 损 毁 术 长 程 研 究 显 示 症 状 改 善 可 持 续 5 年 或 更 长 改 善 : 运 动 障 碍 强 直 不 同 程 度 改 善 : 平 衡 冻 结 行 走 话 音 减 低 CS 3
STN 深 部 脑 刺 激 术 : 丘 脑 底 部 核 的 深 部 脑 刺 激 这 可 能 是 最 有 前 途 的 手 术 目 前 还 未 被 食 品 与 药 物 管 理 局 (FDA) 批 准 改 善 : 运 动 徐 缓 僵 直 运 动 障 碍 开 关 现 象 延 长 开 时 间 减 少 左 旋 多 巴 用 药 量 丘 脑 深 部 脑 刺 激 术 : 刺 激 脑 深 部 的 丘 脑 改 善 : GPi 深 部 脑 刺 激 术 : 内 苍 白 球 深 部 脑 刺 激 术 通 常 双 侧 进 行 目 前 还 未 被 食 品 与 药 物 管 理 局 批 准 改 善 : 运 动 障 碍 不 同 程 度 改 善 : 延 长 开 时 间 运 动 徐 缓 强 直 帕 金 森 氏 病 和 痴 呆 伴 发 痴 呆 的 帕 金 森 氏 病 病 人 通 常 年 龄 较 老, 并 倾 向 于 生 命 晚 期 发 病 对 痴 呆 的 准 确 诊 断 非 常 重 要 帕 金 森 氏 病 病 人 中 常 有 的 抑 郁 症 有 时 会 引 起 与 痴 呆 相 同 的 症 状 某 些 用 于 帕 金 森 氏 病 的 药 物 也 能 引 起 幻 觉 这 些 药 物 也 可 使 痴 呆 症 状 加 重 在 老 年 人 中, 痴 呆 可 能 不 是 帕 金 森 氏 病 症 状, 而 是 阿 尔 茨 海 默 病 的 症 状 因 此 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 家 庭 看 护 者 必 须 与 医 生 密 切 配 合, 以 排 除 引 起 病 人 行 为 和 思 维 改 变 的 其 它 疾 病 帕 金 森 氏 病 痴 呆 的 一 些 征 像 包 括 思 维 缓 慢 较 为 消 极 的 个 性 记 忆 力 下 降 决 策 困 难 等 有 一 型 痴 呆 症 称 为 Lewy 体 型 痴 呆 (DLB), 患 有 痴 呆 的 病 人 同 时 尚 有 帕 金 森 氏 病 症 状, 如 运 动 减 慢 僵 直 和 易 跌 倒 总 之, 如 果 病 人 被 诊 断 为 帕 金 森 氏 病 而 在 18 个 月 中 表 现 出 痴 呆 症 状, 病 人 患 的 很 可 能 是 DLB, 而 不 是 帕 金 森 氏 病 DLB 患 者 对 帕 金 森 氏 病 治 疗 药 物, 如 左 旋 多 巴, 反 应 不 佳 DLB 与 帕 金 森 氏 病 的 痴 呆 表 现 不 同 DLB 病 人 可 以 有 很 生 动 的 幻 觉 或 妄 想 帕 金 森 氏 病 病 人 的 生 活 指 南 对 帕 金 森 氏 病 病 人 的 照 顾 包 括 平 衡 饮 食 及 有 规 律 的 锻 炼 理 疗 职 业 治 疗 或 语 言 治 疗 可 能 适 用 于 一 些 病 人 理 疗 和 增 强 肌 肉 的 锻 炼 可 能 是 帕 金 森 氏 病 治 疗 的 一 个 关 键 理 疗 师 可 以 帮 助 病 人 建 立 家 庭 训 练 计 划, 并 监 督 执 行 好 的 训 练 计 划 应 包 括 锻 炼 肢 体 力 量 和 柔 韧 性 伸 展 腿 和 脚 行 走 面 部 表 情 和 呼 吸 锻 炼 以 及 对 控 制 吞 咽 进 行 的 特 殊 锻 炼 职 业 治 疗 师 可 以 帮 助 病 人 行 走 和 完 成 每 日 的 活 动 帕 金 森 氏 病 病 人 失 去 自 主 运 动 能 力 一 个 好 的 锻 炼 计 划 可 以 帮 助 帕 金 森 氏 病 病 人 学 会 如 何 考 虑 他 们 的 行 动, 以 及 怎 样 一 步 一 步 地 计 划 他 们 的 行 动 活 动 它 或 失 去 它 是 大 多 数 学 会 如 何 维 持 生 活 的 帕 金 森 氏 病 病 人 常 说 的 一 句 话 语 言 治 疗 师 可 以 帮 助 病 人 提 高 音 量 音 质 和 口 齿 清 晰 度 治 疗 性 锻 炼 包 括 言 语 表 达 和 舌 的 运 动, 通 常 会 有 良 好 效 果 在 某 些 语 言 功 能 严 重 障 碍 的 病 人, 可 使 用 仪 器 或 计 算 机 发 声 家 庭 成 员 学 习 新 的 策 略 来 帮 助 病 人 沟 通 也 很 重 要 例 如 当 病 人 困 惑 时, 可 能 需 要 采 用 语 言 线 索 来 帮 助 病 人 理 解 不 能 连 贯 地 说 出 完 整 句 子 可 能 会 令 病 人 感 觉 灰 心 丧 气 给 予 病 人 关 心 和 支 持, 可 以 缓 解 病 人 因 不 能 明 确 表 达 想 法 或 需 要 而 产 生 的 焦 虑 饮 食 也 是 保 持 帕 金 森 氏 病 病 人 健 康 与 活 力 的 重 要 因 素 吞 咽 困 难 的 病 人 要 选 择 容 易 吃 的 食 物 保 证 病 人 足 够 的 营 养 摄 入 也 十 分 重 要 一 些 医 生 建 议 服 用 左 旋 多 巴 的 病 人 要 吃 低 蛋 白 饮 食, 因 为 蛋 白 质 会 减 低 药 物 疗 效 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 看 护 者 都 要 真 情 地 照 顾 自 己 援 助 团 体 可 能 很 有 帮 助 下 面 资 源 部 份 中 列 出 的 很 多 组 织 提 供 援 助 团 体 顾 问 服 务 和 有 关 帕 金 森 氏 病 及 其 治 疗 的 附 加 信 息 致 谢 : Bronstein, J. M., DeSalles, A., and DeLong, M. R. (1999). Stereotactic Pallidotomy in the Treatment of Parkinson Disease, Archives of Neurology, 56, 1064-1069. Cram, D. L. (1999). Understanding Parkinson s Disease, Addicus Books, Inc., Omaha, Nebraska. CS 4
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National Parkinson Foundation, Inc. ( 国 家 帕 金 森 氏 病 基 金 会 ) Bob Hope Parkinson Research Center (Bob Hope 帕 金 森 氏 病 研 究 中 心 ) 1501 NW 9th Ave. The Michael J. Fox Foundation (Michael J. Fox 基 金 会 ) 840 Third Street Santa Rosa, CA 95404 (800) 850-4726 网 址 :www.michaeljfox.org Parkinson s Disease Foundation ( 帕 金 森 氏 病 基 金 会 ) William Black Medical Research Building Columbia University Medical Center 650 West 168th St. New York, NY 10032 (212) 923-4700 Miami, FL 33136-1494 (305) 547-6666 (800) 327-4545 电 子 邮 件 :mailbox@npf.med.miami.edu 网 址 :www.parkinson.org Parkinson's Institute ( 帕 金 森 氏 病 研 究 院 ) 1170 Morse Ave. Sunnyvale, CA 94089 (408) 734-2800 电 子 邮 件 :outreach@parkinsonsinstitute.org 网 址 :www.parkinsonsinstitute.org Family Caregiver Alliance( 家 庭 看 護 者 聯 盟 ) 與 加 利 福 尼 亞 州 的 Caregiver Resource Center( 看 護 者 資 源 中 心 ) 合 作 撰 寫 Parkinson s Institute( 帕 金 森 氏 病 研 究 院 ) 的 James W. Tetrud, M.D. 和 史 丹 福 大 學 醫 療 中 心 神 經 外 科 部 的 Gary Heit, M.D., Ph.D. 審 閱 本 翻 译 由 旧 金 山 老 人 服 务 办 事 处 通 过 美 国 家 庭 看 护 者 支 持 计 划 (National Family Caregiver Support Program) 赞 助 2000 年 8 月 修 訂 版 權 所 有 CS 6