VA2002B

1 子 宫 输 卵 管 造 影 南 昌 大 学 一 附 院 影 像 科

2 X 线 子 宫 输 卵 管 造 影 检 查 (hysterosalpingography,hsg) 是 通 过 导 管 向 子 宫 腔 及 输 卵 管 注 入 造 影 剂,X 线 下 透 视 及 摄 片, 根 据 造 影 剂 在 输 卵 管 及 盆 腔 内 的 显 影 情 况 了 解 输 卵 管 是 否 通 畅 阻 塞 的 部 位 及 子 宫 腔 的 大 小 形 态 该 检 查 损 伤 小, 刺 激 性 小, 能 对 输 卵 管 阻 塞 作 出 准 确 诊 断, 且 有 一 定 的 治 疗 作 用 与 输 卵 管 通 气, 通 液 检 查 相 比, 造 影 不 但 可 以 了 解 子 宫 腔 的 情 况, 还 能 了 解 输 卵 管 是 否 有 畸 形, 狭 窄, 粘 连 等 形 态 改 变 而 通 气, 通 液 检 查 只 能 表 明 输 卵 管 是 否 通 畅

3 适 应 症 1 不 孕 症 : 用 以 了 解 原 发 或 继 发 不 孕 的 原 因, 即 由 先 天 畸 形 引 起 的 不 孕 或 后 天 疾 患 引 起 的 输 卵 管 不 通 畅 并 显 示 不 通 在 哪 一 段 有 些 病 例 经 子 宫 输 卵 管 造 影 后, 可 促 使 不 通 畅 的 输 卵 管 得 以 复 通 而 受 孕 2 曾 有 下 腹 部 手 术 史 如 阑 尾 切 除 术 剖 宫 手 术 ; 盆 腔 炎 史 慢 性 阑 尾 炎 或 腹 膜 炎 史, 现 患 子 宫 内 膜 异 位 症 等, 因 不 育 而 诊 治, 怀 疑 有 输 卵 管 阻 塞 者 4 了 解 子 宫 腔 形 态, 确 定 有 无 子 宫 畸 形 及 其 类 型, 有 无 子 宫 腔 粘 连 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 子 宫 内 膜 息 肉 及 异 物 等 5 腹 腔 镜 检 查 有 输 卵 管 腔 外 粘 连, 行 HSG 进 一 步 提 供 输 卵 管 腔 内 情 况 6 多 次 中 孕 期 自 然 流 产 史 怀 疑 有 子 宫 颈 内 口 闭 锁 不 全 者, 于 非 孕 时 观 察 子 宫 颈 内 口 有 无 松 弛

4 禁 忌 症 1 内 外 生 殖 器 急 性 或 亚 急 性 炎 症 ; 2 严 重 的 全 身 性 疾 病, 不 能 耐 受 手 术 ; 3 妊 娠 期 月 经 期 ; 4 产 后 流 产 刮 宫 术 后 6 周 内 5 碘 过 敏 者

5 术 前 准 备 1 造 影 时 间 以 月 经 干 净 5-7 日 为 宜 时 间 过 早 子 宫 内 膜 尚 未 完 全 修 复, 且 增 生 内 膜 较 薄, 较 易 损 伤, 造 影 时 间 太 迟 子 宫 及 输 卵 管 内 膜 肥 厚, 对 比 剂 不 易 进 入 输 卵 管 腔, 并 可 影 响 宫 腔 形 态, 另 外, 内 膜 肥 厚 血 管 扩 张, 导 管 易 刺 破 内 膜 产 生 对 比 剂 逆 流 ; 2 作 碘 过 敏 试 验, 阴 性 者 方 可 造 影 ; 3 术 前 半 小 时 肌 肉 注 射 阿 托 品 0.5mg 解 痉 ; 避 免 或 减 少 子 宫 输 卵 管 痉 挛 而 造 成 插 管 困 难 或 造 成 假 像 4 术 前 排 空 膀 胱, 便 秘 者 术 前 行 清 洁 灌 肠, 以 使 子 宫 保 持 正 常 位 置, 避 免 出 现 外 压 假 象

6 目 前 国 内 外 均 使 用 碘 造 影 剂, 分 油 溶 性 与 水 溶 性 两 种 造 影 剂 1 碘 油 (40% 碘 化 油 ) 密 度 大, 显 影 效 果 好, 过 敏 少, 但 检 查 时 间 长, 吸 收 慢, 易 引 起 异 物 反 应, 形 成 肉 芽 肿 或 形 成 油 栓 2 碘 水 (76% 泛 影 葡 胺 液 ) 吸 收 快, 检 查 时 间 短, 刺 激 性 小, 不 产 生 异 物 反 应, 且 易 于 通 过 输 卵 管 狭 窄 段, 便 于 显 示 输 卵 管 全 貌, 逆 流 入 淋 巴 系 统 和 血 管 的 机 会 少, 逆 入 后 副 作 用 小, 不 必 做 特 殊 处 理 显 示 子 宫 输 卵 管 细 微 结 构 明 显 优 于 碘 油, 有 利 于 发 现 较 小 病 变

7 检 查 方 法 术 前 排 空 膀 胱, 取 膀 胱 截 石 位 于 检 查 床 上, 常 规 消 毒 铺 巾, 窥 阴 器 暴 露 阴 道 及 宫 颈 并 消 毒 经 宫 颈 口 插 入 橡 胶 双 腔 管 (Foley) 或 金 属 导 管, 固 定 后 注 入 76 % 泛 影 葡 胺 对 比 剂, 注 入 对 比 剂 时 压 力 不 宜 太 大, 进 入 宫 腔 内 的 对 比 剂 一 般 在 10ml, 在 注 入 对 比 剂 的 同 时, 在 电 视 屏 幕 上 动 态 观 察 对 比 剂 进 入 子 宫 腔 输 卵 管 的 过 程, 并 对 合 适 图 像 进 行 摄 片 注 射 时 压 力 不 可 过 大, 影 像 重 迭 时 可 转 动 体 位 或 改 变 球 管 床 面 位 置 以 利 观 察 20 分 钟 后 ( 如 用 碘 油 则 24h 后 ) 再 摄 盆 腔 平 片, 以 观 察 腹 腔 内 有 无 游 离 造 影 剂

8 注 意 事 项 1 76% 泛 影 葡 胺 液 充 盈 宫 颈 导 管 时, 必 须 排 尽 空 气, 以 免 空 气 进 入 宫 腔 造 成 充 盈 缺 损, 引 起 误 诊 2 宫 颈 导 管 与 子 宫 内 口 必 须 紧 贴, 以 防 76% 泛 影 葡 胺 液 流 入 阴 道 内 3 导 管 不 要 插 入 太 深, 以 免 损 伤 子 宫 内 膜 4 注 碘 化 油 时 用 力 不 可 过 大, 推 注 不 可 过 快, 防 止 损 伤 输 卵 管 5 透 视 下 发 现 油 剂 造 影 剂 进 入 异 常 通 道, 同 时 患 者 出 现 咳 嗽, 应 警 惕 发 生 油 栓, 立 即 停 止 操 作, 取 头 低 脚 高 位, 严 密 观 察 6 造 影 后 2 周 禁 盆 浴 及 性 生 活, 可 酌 情 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 7 有 时 因 输 卵 管 痉 挛 造 成 输 卵 管 不 通 的 假 象, 必 要 时 重 复 进 行

9 治 疗 意 义 HSG 显 示 输 卵 管 通 畅 者,1 年 内 的 受 孕 率 高 达 76%, 较 未 作 HSG 检 查 者 高 3 倍 HSG 对 不 孕 症 的 治 疗 作 用 可 能 由 于 :(1) 注 入 的 造 影 剂 有 机 械 性 的 冲 洗 输 卵 管 作 用 (2) 造 影 时 对 子 宫 颈 的 牵 拉 作 用, 可 能 将 输 卵 管 周 围 某 些 轻 度 粘 连 离 断 (3) 碘 油 粘 稠 且 易 于 乳 化, 能 均 匀 地 涂 布 在 输 卵 管 粘 膜 表 面, 可 充 分 发 挥 碘 的 局 部 杀 菌 作 用 (4) 可 改 善 宫 颈 管 粘 液 环 境

10 子 宫 输 卵 管 造 影 逆 流 现 象 1 所 谓 对 比 剂 逆 流, 是 指 注 入 的 对 比 剂 经 异 常 途 径, 进 入 子 宫 肌 层 及 盆 腔 淋 巴 血 管 而 回 流 至 循 环 系 统 临 床 上 分 为 子 宫 间 质 逆 流 淋 巴 管 逆 流 血 管 逆 流, 和 其 中 二 者 以 上 逆 流 的 为 混 合 型 逆 流

11 逆 流 的 X 线 表 现 1 静 脉 逆 流 : 表 现 为 宫 腔 显 影 不 清, 子 宫 腔 及 输 卵 管 旁 有 虫 样 或 蚯 蚓 状 影, 继 续 推 注 造 影 剂, 可 见 造 影 剂 明 显 进 入 毛 细 血 管, 先 下 行, 后 运 行 向 上 方, 盆 腔 静 脉 呈 多 个 分 支 状 显 影, 但 瞬 间 即 消 失 于 盆 腔 2 间 质 淋 巴 逆 流 : 表 现 为 宫 体 子 宫 间 质 内 呈 细 小 的 网 状 及 云 雾 状 影 像, 第 一 片 和 第 二 片 均 可 见, 次 日 拍 片 不 见 此 征 象, 但 淋 巴 结 可 见 碘 油 存 在 3 混 合 逆 流 : 为 既 有 静 脉 逆 流 表 现 又 有 间 质 淋 巴 逆 流 表 现

12 逆 流 发 生 原 因 1 子 宫 输 卵 管 器 质 性 病 变 和 造 影 时 压 力 过 高 占 首 位 2 造 影 时 间 选 择 不 当 : 月 经 干 净 后 3~4 d 行 SG, 有 部 分 子 宫 内 膜 未 完 全 修 复, 发 生 栓 塞 机 会 多, 而 5~7 d 行 HSG 发 生 率 明 显 下 降 尤 其 月 经 周 期 长 的 患 者 子 宫 内 膜 修 复 更 慢, 发 生 逆 流 的 危 险 更 大 3 宫 腔 形 态 异 常 未 引 起 重 视 对 畸 形 子 宫 幼 稚 子 宫 等 宫 腔 较 小 的 患 者, 仍 采 用 常 规 碘 油 用 量 10 ml, 注 药 太 快, 压 力 过 高, 而 使 造 影 剂 压 入 血 管 淋 巴 管 致 逆 流 4 静 脉 逆 流 多 见 于 继 发 不 孕, 与 流 产 次 数 过 多 造 成 宫 颈 管 粘 连 或 子 宫 内 膜 损 伤, 使 造 影 剂 进 入 血 液 循 环 有 关 间 质 淋 巴 逆 流 多 见 于 原 发 不 孕, 主 要 与 宫 腔 形 态 异 常 有 关

逆 流 征 象, 以 生 殖 系 统 结 核 和 炎 症 为 多 见 当 子 宫 腔 正 常, 逆 流 首 先 从 输 卵 管 区 开 始, 而 伴 有 输 卵 管 不 规 则 积 水 粗 细 不 均 等 征 象 时, 多 为 结 核 子 宫 腔 不 规 则, 逆 流 从 子 宫 间 质 开 始, 输 卵 管 显 示 正 常, 多 为 一 般 炎 症, 而 子 宫 腔 输 卵 管 均 有 病 变, 伴 明 显 逆 流, 结 核 和 炎 症 均 有 可 能, 准 确 的 诊 断 结 果 有 赖 于 子 宫 内 膜 的 诊 刮 此 外, 逆 流 征 象 的 出 现, 较 多 见 于 有 刮 宫 病 史 的 妇 女, 最 多 见 于 多 次 刮 宫 者 13

预 防 1 正 确 选 择 造 影 时 间 : 月 经 停 止 后 5~ 7d 2 操 作 者 动 作 宜 轻 柔, 透 视 下 注 入 造 影 剂, 如 发 现 宫 腔 充 盈 缺 损 宫 腔 不 成 形 以 及 输 卵 管 闭 锁, 则 在 注 入 造 影 剂 过 程 中, 应 警 惕 发 生 逆 流 遇 到 阻 力 不 能 强 行 加 压 一 旦 出 现 造 影 剂 进 入 血 管 淋 巴 管, 立 即 停 止 操 作 3 碘 油 最 大 用 量 为 10 ml, 尤 其 是 对 畸 形 子 宫 幼 稚 子 宫 及 宫 腔 充 盈 缺 损 的 患 者, 用 量 更 宜 偏 小, 以 5~7 ml 为 宜, 注 药 时 速 度 要 慢, 推 注 速 度 应 控 制 在 5 min 左 右 14

逆 流 征 象 应 与 对 比 剂 弥 散 入 盆 腔 相 鉴 别, 它 表 现 为 一 团 乱 丝 状 或 根 须 状, 或 似 云 絮 状, 较 大 的 血 管 逆 流 呈 条 带 状, 该 影 像 急 速 向 上 显 示 于 腰 椎 两 侧 缘 而 对 比 剂 弥 散 入 盆 腔 则 呈 壳 状 弧 状 或 片 状, 且 显 影 顺 序 为 输 卵 管 伞 端 显 示 后, 随 着 对 比 剂 量 增 多 而 缓 慢 显 示, 不 会 弥 散 于 腰 椎 两 旁 15

16 3 治 疗 逆 流 征 象 明 显 的 患 者, 造 影 反 应 亦 明 显 强 烈, 主 要 有 下 腹 痛 冷 汗 面 色 苍 白, 其 次 是 面 色 潮 红, 心 跳 加 快, 脉 搏 细 弱 等 表 现 如 用 泛 影 脯 胺 发 生 逆 流 后 立 即 停 止 检 查, 取 出 造 影 用 具, 不 移 动 患 者, 嘱 患 者 伸 直 双 腿, 静 卧 检 查 台 休 息 半 小 时, 即 可 减 少 因 对 比 剂 逆 流 所 致 的 反 应 如 用 碘 油 者 可 嘱 患 者 坐 起 或 右 侧 卧 位, 因 为 碘 油 比 重 高, 取 此 位 置 可 防 止 碘 油 进 入 左 心 室, 从 而 防 止 因 碘 油 经 过 主 动 脉 时, 阻 塞 冠 状 动 脉 而 导 致 的 严 重 后 果, 并 留 住 院 观 察 24 小 时, 给 予 吸 氧 等 对 症 处 理 必 要 时 静 脉 注 射 地 塞 米 松 及 静 脉 滴 注 葡 萄 糖

17 平 片 显 示 钙 化 造 影 前 应 先 透 视 或 摄 片 观 察 盆 腔 内 有 无 钙 化 输 卵 管 结 核 : 钙 化 呈 细 带 状 蚯 蚓 状 串 珠 状 棒 状 淋 巴 结 钙 化 : 结 节 状 钙 化 位 于 两 侧 附 件 旁 髂 血 管 周 围 及 骶 中 淋 巴 结 如 为 肠 系 膜 淋 巴 结 钙 化, 可 移 动, 有 可 能 合 并 子 宫 输 卵 管 内 膜 结 核 卵 巢 皮 样 囊 肿 或 畸 胎 瘤 : 蛋 壳 样 钙 化 或 牙 齿 或 碎 骨 片 卵 巢 纤 维 瘤 : 斑 点 状 钙 化 子 宫 肌 瘤 : 岩 石 状 或 条 纹 状 海 绵 状 钙 化 输 尿 管 结 石 : 位 于 骶 髂 关 节 附 近 或 其 内 侧, 为 枣 核 状 钙 化 静 脉 石 : 边 缘 光 整 密 度 均 匀 圆 形 影, 偏 于 外 侧 膀 胱 结 石 : 同 心 圆 形 结 石 影

18 子 宫 输 卵 管 的 正 常 解 剖 子 宫 呈 倒 三 角 形, 边 缘 光 滑, 宫 底 直, 偶 可 稍 凹, 长 约 7~8cm, 宽 约 3.8cm 两 侧 边 缘 平 直 或 略 内 凹 子 宫 腔 下 方 与 子 宫 颈 管 相 通, 宫 颈 管 长 约 3~4cm, 宽 0.5cm, 多 呈 梭 形 或 圆 柱 形, 边 缘 因 粘 膜 皱 襞 而 呈 羽 毛 状 两 侧 对 称 两 侧 输 卵 管 从 两 侧 子 宫 角 发 出, 长 约 8 cm~ 14 cm, 解 剖 上 分 四 部 : 间 质 部 位 于 子 宫 壁 内, 较 短, 相 当 于 造 影 时 子 宫 角 尖 端 部 位 ; 峡 部 相 当 于 从 子 宫 角 尖 端 开 始 较 细 小 的 部 分,, 长 约 3~6 cm, 直 径 2mm 壶 腹 部 相 当 于 延 续 于 峡 部 的 膨 大 部 分, 管 腔 渐 粗, 长 约 8 cm, 直 径 6~8mm 伞 端 位 于 壶 腹 部 的 远 端 ; 输 卵 管 各 部 位 阻 塞 均 可 导 致 输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症.

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20 HSG 正 常 表 现 : 造 影 片 上, 子 宫 颈 管 狭 长, 略 呈 细 梭 形, 边 缘 呈 锯 齿 状 宫 腔 呈 倒 三 角 形 底 部 的 两 角 通 向 输 卵 管, 宫 腔 密 度 均 匀, 腔 壁 光 滑, 输 卵 管 狭 部 呈 光 滑 细 线 影, 横 向 外 移 行 于 宽 大 扭 曲 的 壶 腹 部 通 常 输 卵 管 呈 水 平 走 行 或 稍 向 下 行 至 壶 腹 部 时 又 稍 向 上 行 或 在 子 宫 体 部 两 侧 弯 曲 绕 行, 从 内 到 外 由 细 到 粗, 自 然 柔 软 造 影 剂 经 输 卵 管 伞 部 流 出 后 经 卵 巢 窝 而 下, 进 入 子 宫 直 肠 凹 呈 横 行 条 纹 影, 侧 位 片 上, 涂 布 于 子 宫 直 肠 凹 的 后 方 膀 胱 子 宫 凹 的 前 方, 两 侧 卵 巢 窝 呈 对 称 性 圈 形 负 影, 造 影 剂 在 正 常 情 况 下 极 易 流 至 卵 巢 附 近, 呈 波 浪 状 或 弧 线 形 阴 影 称 腹 膜 涂 抹, 其 阴 影 较 淡 而 边 界 逐 渐 移 行

21 子 宫 收 缩 子 宫 收 缩 分 三 部 分 : 1 先 是 子 宫 角 收 缩, 输 送 造 影 剂 至 输 卵 管 2 再 可 见 子 宫 底 上 缘 向 腔 内 凹 陷 及 两 侧 壁 向 内 收 缩 3 宫 底 向 下 至 宫 颈 方 向 收 缩 故 造 影 剂 部 分 经 输 卵 管 排 出 至 腹 腔, 部 分 从 阴 道 排 出

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正 常 子 宫 输 卵 管 造 影 23

24 正 常 子 宫 输 卵 管 造 影 第 一 张 片 显 示 子 宫 呈 倒 立 三 角 形, 子 宫 大 小 形 态 正 常, 内 膜 光 滑, 自 双 侧 子 宫 角 向 外 延 伸 两 侧 输 卵 管, 输 卵 管 全 程 显 影, 粘 膜 光 滑, 走 行 流 畅 而 软 第 二 张 片 可 见 部 分 造 影 剂 进 入 盆 腔 弥 散 第 三 张 为 20 分 钟 后 所 拍 的 延 迟 片, 可 见 部 分 造 影 剂 盆 腔 弥 散 良 好 无 输 卵 管 内 造 影 剂 残 留 影

25 常 见 疾 病 一 ( 一 ) 先 天 性 异 常 (Congenital anomaly) 子 宫 输 卵 管 是 由 两 侧 副 中 肾 导 管 即 米 勒 (Müller) 氏 管 发 育 而 成 两 管 的 头 端 分 化 为 两 侧 输 卵 管 其 中 部 和 尾 端 纵 行 合 并, 间 隔 吸 收, 分 别 发 育 为 子 宫 宫 颈 及 阴 道 上 部 在 发 育 过 程 中 发 生 障 碍 可 形 成 各 种 先 天 性 异 常 造 影 可 明 确 诊 断.

26 1. 单 角 子 宫 : 一 侧 副 中 肾 导 管 发 育 良 好, 另 一 侧 未 发 育 或 发 育 不 良 宫 腔 呈 梭 形, 仅 与 一 条 输 卵 管 相 通 2. 双 角 子 宫 : 两 侧 副 中 肾 导 管 中 段 相 当 于 宫 体 部 分 未 融 合, 形 成 两 个 互 成 直 角 的 宫 腔 与 宫 颈 相 连 3. 双 子 宫 : 两 侧 副 中 肾 导 管 未 融 合 而 成 两 个 子 宫 均 为 梭 形 各 与 一 输 卵 管 相 连, 两 个 子 宫 颈 共 有 一 个 阴 道, 阴 道 可 有 分 隔 或 无 分 隔 4. 分 隔 子 宫 : 两 侧 副 中 肾 导 管 融 合 后 其 间 隔 未 吸 收 或 仅 部 分 吸 收, 宫 腔 内 有 分 隔 将 其 分 成 两 个 腔 ( 完 全 性 分 隔 ) 或 仅 宫 底 部 有 分 隔 ( 不 完 全 性 分 隔 ) 5. 子 宫 发 育 不 良 : 子 宫 小, 正 常 宫 体 与 宫 颈 之 比 为 2 :1 而 发 育 不 良 时 为 1 :1 甚 至 1 :2, 输 卵 管 可 不 通

一 侧 副 中 肾 导 管 发 育 良 好, 另 一 侧 未 发 育 或 发 育 不 良 宫 腔 呈 梭 形, 仅 与 一 条 输 卵 管 相 通 27

单 角 子 宫 畸 形, 输 卵 管 通 畅 28

两 侧 副 中 肾 导 管 中 段 相 当 于 宫 体 部 分 未 融 合, 形 成 两 个 互 成 直 角 的 宫 腔 与 宫 颈 相 连 29

双 角 子 宫 畸 形, 输 卵 管 通 畅 30

两 侧 副 中 肾 导 管 未 融 合 而 成 两 个 子 宫 均 为 梭 形 各 与 一 输 卵 管 相 连, 两 个 子 宫 颈 共 有 一 个 阴 道, 阴 道 可 有 分 隔 或 无 分 隔 31

分 隔 子 宫 : 两 侧 副 中 肾 导 管 融 合 后 其 间 隔 未 吸 收 或 仅 部 分 吸 收, 宫 腔 内 有 分 隔 将 其 分 成 两 个 腔 ( 完 全 性 分 隔 ) 或 仅 宫 底 部 有 分 隔 ( 不 完 全 性 分 隔 ) 32

子 宫 底 边 缘 光 滑 的 锐 角 内 凹, 并 沿 双 宫 角 呈 树 衩 状, 为 半 隔 子 宫 33

子 宫 底 部 边 缘 光 滑, 弧 形 内 陷, 子 宫 大 小 及 双 侧 输 卵 管 正 常, 为 鞍 状 子 宫 34

35 二 子 宫 输 卵 管 非 特 异 性 炎 症 1 子 宫 内 膜 炎 症 : 子 宫 边 缘 毛 糙, 以 宫 底 明 显, 严 重 者 可 使 宫 腔 粘 连 变 形 2 输 卵 管 炎 症 : 常 为 双 侧 性, 是 不 孕 症 的 常 见 原 因, 常 因 性 交 分 娩 或 刮 宫 术 将 细 菌 带 入 体 内, 先 引 起 急 性 炎 症, 未 痊 愈 可 转 为 慢 性 急 性 期 不 作 X 线 检 查 输 卵 管 炎 与 不 孕 关 系 密 切, 最 终 导 致 输 卵 管 腔 的 黏 连 狭 窄 闭 锁 积 水 和 伞 端 周 围 黏 连 而 致 输 卵 管 完 全 或 不 完 全 阻 塞, 为 主 要 的 不 孕 因 素

36 输 卵 管 梗 阻 一 般 由 输 卵 管 慢 性 炎 症 或 结 核 引 起 输 卵 管 炎 大 多 为 双 侧 性, 急 性 期 输 卵 管 肿 胀 充 血 增 粗, 并 有 脓 性 渗 出 物 渗 入 管 腔, 形 成 输 卵 管 积 脓 当 感 染 被 控 制 转 为 慢 性 炎 症 后, 充 血 肿 胀 逐 渐 消 失, 出 现 管 腔 内 粘 连, 轻 度 粘 连 可 造 成 输 卵 管 不 完 全 梗 阻, 重 度 粘 连 则 导 致 输 卵 管 完 全 梗 阻 输 卵 管 积 脓 经 治 疗 后, 脓 液 吸 收, 可 有 浆 液 渗 出, 充 满 管 腔 形 成 输 卵 管 积 水 输 卵 管 积 水, 表 现 为 壶 腹 部 和 ( 或 ) 伞 部 输 卵 管 管 腔 扩 大, 碘 油 进 入 积 水 囊 中 呈 油 珠 状 积 聚,24 h 后 油 珠 部 分 融 合 增 大, 潴 留 在 积 水 囊 内, 盆 腔 内 无 碘 油 弥 散

慢 性 输 卵 管 炎 的 造 影 表 现 有 : 1 输 卵 管 截 然 中 断 ; 2 走 行 迂 曲 柔 软 ; 3 伞 端 和 壶 腹 部 呈 腊 肠 囊 袋 状 扩 张 ; 4 边 缘 不 规 则 毛 糙 增 粗 或 粗 细 不 均 ; 5 造 影 剂 虽 进 入 盆 腔, 但 局 限 于 伞 端 周 围 ; 6 伞 端 上 举, 甚 达 髂 嵴 上 ; 7 输 卵 管 内 造 影 剂 呈 斑 点 状 片 状 条 状 残 留, 是 由 于 输 卵 管 因 炎 症 黏 连 蠕 动 无 力 所 致 ; 8 逆 入 淋 巴 系 统 和 静 脉 系 统, 多 发 生 于 壶 腹 部 和 伞 端 主 要 X 线 表 现 有 输 卵 管 的 扭 曲 呈 断 续 状, 变 粗 或 变 细, 有 阻 塞 也 有 显 示 通 而 不 畅 输 卵 管 炎 症 多 见 于 壶 腹 部, 碘 油 进 入 输 卵 管 中 呈 油 珠 状 或 囊 袋 状 这 是 非 特 异 性 炎 症 较 常 见 的 征 象 37

慢 性 输 卵 管 炎 38

输 卵 管 壶 腹 部 积 水 39

输 卵 管 间 质 部 阻 塞 40

41 双 侧 输 卵 管 间 部 质 部 梗 阻 第 一 张 片 为 子 宫 大 小 形 态 正 常, 双 侧 输 卵 管 末 见 显 影, 均 堵 塞 于 输 卵 管 的 间 质 部 第 二 张 片 为 抽 出 子 宫 导 管 后 所 拍 摄 的 子 宫 造 影 延 片, 盆 腔 内 未 见 造 影 剂 弥 散

子 宫 正 常, 左 输 卵 管 狭 部 梗 阻, 右 输 卵 管 间 部 质 部 梗 阻 42

输 卵 管 伞 端 梗 阻 43

44 四 结 核 性 病 变 : 1 子 宫 内 膜 结 核 : 子 宫 形 态 呈 不 规 则 样 变 形, 边 缘 毛 糙 不 整, 输 卵 管 可 闭 塞, 常 有 间 质 逆 流 2 输 卵 管 结 核 : 多 数 为 双 侧 性, 盆 腔 淋 巴 结 钙 化 或 输 卵 管 钙 化 是 有 力 证 据 输 卵 管 结 核 一 般 继 发 于 身 体 其 他 部 位 的 结 核 病 灶, 造 影 片 表 现 为 双 侧 输 卵 管 壁 不 规 则, 凹 凸 不 平 似 锈 铁 丝 状 或 烧 粉 条 状, 棒 状 或 根 瘤 状, 或 局 部 管 腔 狭 窄, 呈 串 珠 状 改 变, 引 起 完 全 性 或 不 完 全 性 输 卵 管 梗 阻 输 卵 管 的 非 特 异 性 炎 症 常 无 此 改 变

子 宫 正 常, 双 输 卵 管 壶 腹 部 梗 阻, 输 卵 管 结 核 45

子 宫 正 常, 双 输 卵 管 狭 部 梗 阻 --- 输 卵 管 结 核 46

子 宫 结 核 输 卵 管 结 核 47

子 宫 输 卵 管 炎 及 子 宫 输 卵 管 结 核 的 鉴 别 诊 断 可 以 从 以 下 几 方 面 考 虑 :(1) 病 史 体 征 方 面 : 子 宫 结 核 多 为 全 身 性 结 核 的 一 部 分 表 现, 此 类 病 变 有 或 曾 经 有 肺 结 核 病 史 (2)X 线 影 像 : 结 核 时 在 平 片 中 可 见 盆 腔 组 织 钙 化, 而 一 般 非 持 异 性 炎 症 少 有 钙 化 者 ( 3 ) 造 影 所 见 : 非 特 异 性 炎 症 因 导 致 输 卵 管 积 水, 腔 内 含 水 样 液 体, 造 影 剂 进 入 时 形 成 大 小 不 一 之 油 珠, 而 结 核 因 管 胶 内 多 形 成 干 酪 样 坏 死 物 质, 造 影 剂 进 入 呈 不 规 则 充 盈 缺 损, 而 极 少 呈 油 珠 状 表 现 ( 4 ) 一 般 情 况 下 结 核 多 导 致 宫 腔 及 输 卵 管 同 时 出 现 病 症 而 宫 腔 感 染 早 期 输 卵 管 多 保 持 通 畅 ( 5 ) 必 要 时 作 刮 宫 病 理 检 查 48

宫 腔 粘 连 表 现 为 宫 腔 内 单 个 或 多 个 充 盈 缺 损, 形 态 不 规 则 或 呈 条 状 多 刺 状, 充 盈 缺 损 偏 于 一 侧 或 位 于 子 宫 底 部 刮 宫 手 术 及 刮 宫 后 引 起 的 宫 内 感 染 是 导 致 子 宫 粘 连 的 主 要 因 素 49

子 宫 过 度 倾 屈, 输 卵 管 通 畅 : 子 宫 体 过 度 倾 屈, 可 能 与 生 殖 器 炎 症 粘 连 牵 拉 有 关, 文 献 认 为 子 宫 输 卵 管 炎 与 输 卵 管 梗 阻 是 因 果 关 系, 也 是 宫 体 过 分 倾 移 的 原 因 可 引 起 不 孕 50

51 不 育 伴 输 卵 管 周 围 粘 连 是 以 粘 连 性 病 变 为 主 要 特 征 的 疾 病, 常 有 慢 性 疾 病 史, 如 慢 性 盆 腔 腹 膜 炎 慢 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎 慢 性 输 卵 管 卵 巢 炎 或 子 宫 内 膜 异 位 等 除 包 裹 性 粘 连 积 液 形 成 囊 肿 外, 目 前 影 像 学 尚 缺 乏 特 异 性 诊 断 方 法 x 线 表 现 : 在 粘 连 部 位 造 影 剂 分 布 不 均 匀, 呈 点 滴 状 串 珠 状 ; 结 节 状 块 状, 密 度 高 而 边 界 清 晰 锐 利, 与 正 常 弥 散 密 度 淡 而 边 缘 逐 渐 移 行 不 同 或 有 间 接 征 象 如 输 卵 管 积 水 伞 端 上 举 固 定 72h 后 弥 散 形 态 固 定 等 与 正 常 的 波 浪 状 孤 线 形 均 匀 涂 布 不 同

子 宫 占 位 性 病 变, X 线 表 现 为 位 于 子 宫 体 边 缘 光 滑 的 弧 形 充 盈 缺 损 区, 子 宫 大 小 及 双 输 卵 管 均 无 异 常 52 子 宫 肌 瘤

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