:/()2$,)/,"0),"-()(&* 可 表 现 为 快 速 进 展 的 少 尿 无 尿 甚 至 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 文 献 报 道 百 草 枯 引 起 肾 脏 损 害 的 机 制 主 要 是 百 草 枯 导 致 肾 小 管 上 皮 细 胞 缺 血 及 直 接 毒 性 其 中 活

第 卷 第 期 年 月 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 急 性 肾 损 伤 的 临 床 特 征 胡 峰 张 贺 陈 洁 杜 罕 薛 微 亮 洪 丽 萍 赵 雪 红 何 海 硕 杜 莉 摘 要 目 的 急 性 百 草 枯 中 毒 引 起 的 急 性 肾 损 伤 发 病 率 较 高 但 相 关 研 究 多 限 于 动 物 实 验 故 对 百 草 枯 中 毒 引 起 认 识 不 足 本 研 究 分 析 急 性 百 草 枯 中 毒 引 起 的 临 床 特 征 进 而 寻 找 发 生 的 危 险 因 素 争 取 做 到 早 发 现 早 治 疗 改 善 预 后 方 法 回 顾 性 分 析 年 月 年 月 中 国 人 民 解 放 军 第 中 心 医 院 收 治 的 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 的 症 状 体 征 实 验 室 检 查 结 果 肺 部 影 像 学 特 征 及 预 后 结 果 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 中 例 出 现 服 毒 量 #) 及 #) 患 者 发 生 率 分 别 为 例 出 现 少 尿 例 患 者 中 例 出 现 蛋 白 尿 和 或 血 尿 低 分 子 蛋 白 尿 管 型 尿 糖 尿 尿 8 升 高 的 发 生 率 分 别 为 例 经 肾 活 检 者 肾 脏 病 理 改 变 以 肾 小 球 缺 血 性 病 变 肾 小 管 间 质 纤 维 化 为 特 征 例 百 草 枯 中 毒 合 并 的 患 者 死 亡 率 为 例 存 活 的 患 者 随 访 例 血 清 肌 酐 波 动 在 例 进 展 至 终 末 期 肾 病 余 肾 功 能 正 常 结 论 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 的 发 生 率 达 同 时 累 及 肾 小 球 及 肾 小 管 以 肾 小 管 间 质 损 害 为 主 是 判 断 中 毒 患 者 病 情 轻 重 的 指 标 早 期 呕 吐 百 草 枯 服 用 量 #) 服 毒 至 洗 胃 时 间 间 隔 长 血 液 净 化 开 始 时 间 晚 低 氧 血 症 1 反 应 蛋 白 升 高 外 周 血 白 细 胞 升 高 血 糖 增 高 是 发 生 的 危 险 因 素 关 键 词 急 性 百 草 枯 中 毒 急 性 肾 损 伤 临 床 特 征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百 草 枯 是 一 种 普 遍 使 用 的 高 效 除 草 剂 特 异 性 强 且 在 土 壤 中 易 分 解 无 残 留 对 农 作 物 损 害 小 作 者 单 位 中 国 人 民 解 放 军 第 中 心 医 院 肾 病 内 科 洛 阳 年 版 权 归 编 辑 部 所 有 但 文 献 报 道 其 对 人 畜 毒 性 也 是 最 强 的 人 畜 百 草 枯 中 毒 死 亡 率 高 达 尤 其 对 肾 脏 损 害 的 发 生 率 高 临 床 表 现 轻 重 不 一 形 式 多 样 轻 者 可 表 现 为 单 纯 尿 检 异 常 如 蛋 白 尿 或 和 血 尿 重 者

:/()2$,)/,"0),"-()(&* 可 表 现 为 快 速 进 展 的 少 尿 无 尿 甚 至 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 文 献 报 道 百 草 枯 引 起 肾 脏 损 害 的 机 制 主 要 是 百 草 枯 导 致 肾 小 管 上 皮 细 胞 缺 血 及 直 接 毒 性 其 中 活 性 氧 成 分 4<% 通 过 破 坏 细 胞 2 氧 化 细 胞 蛋 白 等 方 式 破 坏 肾 小 管 上 皮 细 胞 在 肾 脏 病 变 发 生 发 展 中 起 重 要 作 用 文 献 表 明 百 草 枯 中 毒 出 现 肾 脏 损 害 者 预 后 差 但 是 以 往 相 关 研 究 大 多 限 于 动 物 实 验 而 临 床 研 究 较 少 对 百 草 枯 中 毒 引 起 肾 脏 损 害 认 识 不 足 因 此 收 集 整 理 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 的 临 床 资 料 分 析 合 并 患 者 的 临 床 特 征 寻 找 发 生 的 危 险 因 素 争 取 早 发 现 早 治 疗 改 善 预 后 对 象 和 方 法 研 究 对 象 收 集 自 年 月 年 月 年 期 间 中 国 人 民 解 放 军 第 中 心 医 院 肾 病 血 液 净 化 中 心 及 消 化 内 科 收 治 的 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 资 料 入 选 标 准 无 肾 脏 病 糖 尿 病 及 近 期 内 尿 路 感 染 病 史 中 毒 后 #$" 内 予 充 分 洗 胃 型 树 脂 吸 附 柱 合 并 多 器 官 功 能 衰 竭 者 并 予 连 续 内 接 受 足 量 糖 皮 质 激 素 及 抗 氧 化 药 物 等 综 合 治 疗 临 床 资 料 完 整 排 除 例 住 院 时 间 短 家 属 放 弃 或 不 配 合 诊 治 致 使 临 床 资 料 不 全 者 或 患 者 及 家 泳 肝 肾 功 能 血 脂 血 糖 动 脉 血 气 分 析 肾 脏 及 肺 部 影 像 学 改 变 预 后 及 随 访 检 测 结 果 的 诊 断 依 据 28< 推 荐 符 合 以 下 情 况 之 一 者 即 可 诊 断 为 内 %1/ 升 高 超 过 #*) 内 %1/ 升 高 超 过 基 线 倍 尿 量 #)?* 且 持 续 以 上 按 照 %1/ 绝 对 值 分 级 绝 对 升 高 或 相 对 升 高 为 级 相 对 升 高! 为 级 相 对 升 高! 或 在 基 础 上 再 急 性 升 高 为 级 参 照 127I 92428=41,)+&),-(/5 >$- %"$-0 方 法 计 算 肾 小 球 滤 过 滤 尿 蛋 白 电 泳 检 测 采 用 尿 蛋 白 圆 盘 电 泳 法 分 子 量 在 万?2, 大 多 在 万?2, 主 要 蛋 白 带 在 白 蛋 白 以 下 的 小 分 子 蛋 白 定 义 为 低 分 子 尿 蛋 白 患 者 自 诉 服 毒 时 间 至 第 一 次 洗 胃 时 间 间 隔 为 开 始 洗 胃 时 间 以 服 毒 量 #) 为 界 限 将 例 患 者 分 成 两 组 比 较 其 全 身 损 害 及 肾 脏 损 害 的 临 床 表 现 研 究 百 草 枯 中 毒 患 者 的 肾 脏 损 害 表 现 进 一 步 寻 找 的 易 发 危 险 因 素 其 中 例 患 者 行 肾 脏 活 检 病 理 检 查 治 疗 方 法 清 除 毒 物 清 水 #) 自 动 洗 胃 机 洗 胃 清 洗 至 流 出 液 清 亮 * 活 性 炭 混 悬 液 胃 内 保 留 连 续 保 持 呼 吸 道 通 畅 禁 止 吸 氧 补 液 利 尿 碱 化 尿 液 使 用 抗 炎 及 免 疫 抑 制 剂 等 药 物 治 疗 注 射 用 甲 泼 尼 龙 还 原 型 谷 胱 甘 肽 维 生 素 1 乌 司 他 丁 中 药 血 必 净 注 射 液 等 广 谱 抗 生 素 如 代 头 孢 或 泰 能 例 患 者 予 血 液 净 化 治 疗 中 毒 后 内 每 予 全 血 或 血 浆 血 液 灌 流 每 例 患 者 约 次 每 次 珠 海 健 帆 性 肾 脏 替 代 治 疗 对 症 支 持 治 疗 维 持 内 环 境 稳 定 动 态 胸 片 或 胸 部 1 评 价 肺 部 情 况 动 态 检 测 动 脉 血 气 属 难 以 描 述 服 毒 量 者 最 终 入 选 患 者 例 统 计 学 分 析 采 用 %7%% 软 件 率 的 比 较 所 有 临 床 资 料 及 数 据 均 为 中 毒 后 住 院 期 间 收 采 用 卡 方 检 验 均 数 比 较 采 用 ( 检 验 多 因 素 分 析 集 入 院 后 每 复 查 血 常 规 尿 常 规 血 尿 素 氮 采 用 1<D 比 例 风 险 模 型 以 双 侧 为 显 著 性 与 血 清 肌 酐 %1/ 有 次 检 查 异 常 者 按 最 水 准 为 差 异 有 统 计 学 意 义 严 重 一 次 统 计 统 一 标 准 及 度 量 单 位 固 定 人 统 结 果 计 并 记 录 入 选 患 者 临 床 资 料 包 括 年 龄 性 别 服 毒 量 开 始 洗 胃 时 间 及 洗 胃 量 开 始 血 液 净 化 时 间 临 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 系 统 性 损 伤 特 点 床 症 状 及 体 征 尿 液 常 规 及 尿 沉 渣 镜 检 尿 蛋 白 电 临 床 特 点 及 实 验 室 检 查 结 果 见 表 表 接 触 毒 物 均 为 百 草 枯 蓝 绿 色 乳 剂 口 服 自 杀 者 例 小 儿 误 服 者 例 田 间 喷 洒 农 药 皮 肤 接 触 吸 收 者 例 其 中 例 患 者 为 饮 酒 后 服 毒 例 急 性 百 草 枯 中 毒 肾 损 害 患 者 临 床 特 点 及 预 后 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 中 例 出 现 例 出 现 少 尿 服 毒 量 #) 及 #) 患 者 发 生 率 分 别 为 及 例 患 者 中 例 出 现 蛋 白 尿 和 或 血 尿 低 分 子 蛋 白 尿 管 型 尿 糖 尿 尿 5 乙 酰 5525 氨 基 葡 萄 糖 苷 酶 8 升 高 发 生 率 分 别 为 表

第 卷 第 期 年 月 表 ++6 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 的 临 床 特 点 年 龄 岁 E 男 女 中 毒 至 洗 胃 时 间 间 隔 E 服 毒 量 #) E 肺 纤 维 化 氧 分 压 ##* 肺 部 感 染 低 血 压 心 率! 次 #$" 次 #$" 急 性 肾 损 伤 少 尿 消 化 道 出 血 器 官 衰 竭 个 个 个 蛋 白 尿 死 亡 血 尿 合 并 死 亡 率 蛋 白 尿 并 血 尿 无 死 亡 率 管 型 尿 低 血 压 定 义 为 收 缩 压 ##* 和 或 舒 张 压 ##* 低 分 子 尿 蛋 白 糖 尿 表,+6 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 的 实 验 室 检 查 结 果 外 周 血 白 细 胞 E 1 反 应 蛋 白 #* E 急 性 肾 损 伤 %1/ 血 清 肌 酐 8 酶 5 乙 酰 5525 氨 基 葡 萄 糖 血 清 尿 素 氮 # E 苷 酶 血 清 肌 酐 E 谷 草 转 氨 酶 E 总 胆 红 素 E 血 糖 # 肌 酸 激 酶 乳 酸 脱 氢 酶 氧 分 压 ##* 二 氧 化 碳 分 压 ##* E E E E E E 润 细 胞 管 型 间 质 少 量 泡 沫 细 胞 存 在 间 质 小 动 脉 管 壁 可 见 增 厚 免 疫 荧 光 *8 *9 沿 肾 小 球 毛 细 血 管 壁 呈 颗 粒 样 沉 积 * 沿 系 膜 区 团 块 样 沉 积 1 电 镜 提 示 少 数 肾 小 球 足 突 融 合 肾 小 球 系 膜 区 及 上 皮 侧 免 疫 复 合 物 沉 积 较 少 肾 小 管 上 皮 细 胞 线 粒 体 肿 胀 检 测 指 标 表 / 例 百 草 枯 中 毒 致!* 患 者 的 临 床 特 征 服 毒 量 #) 服 毒 量 #) 合 计 级 级 级 入 院 时 %1/ E E E %1/ 峰 值 E E E 出 院 时 %1/ E E E 8! 肾 组 织 血 流 阻 力 指 数 例 合 并 患 者 存 活 例 死 亡 例 表 存 活 的 例 患 者 随 访 后 例 %1/ 波 动 在 例 进 展 至 终 末 期 肾 病 其 余 例 肾 功 能 正 常 表 - 例 急 性 百 草 枯 中 毒 并!* 患 者 的 预 后 8=4#)#$"# 存 活 死 亡 8=4 例 患 者 在 服 毒 后 %1/ 时 行 肾 脏 活 检 主 要 病 理 改 变 为 急 性 肾 小 管 坏 死 肾 小 球 病 变 系 膜 细 胞 及 基 质 轻 度 增 生 袢 开 放 欠 佳 无 炎 症 细 胞 浸 润 肾 小 管 上 皮 细 胞 刷 状 缘 脱 落 少 量 肾 小 管 萎 缩 及 间 质 纤 维 化 见 炎 细 胞 浸 8=4 8=4 急 性 肾 损 伤 8=4 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 易 发 的 危 险 因 素 早 期 呕 吐 百 草 枯 服 用 量 #) 服 毒 至 洗 胃 时 间

:/()2$,)/,"0),"-()(&* 间 隔 长 血 液 净 化 开 始 时 间 晚 低 氧 血 症 1 反 应 蛋 白 升 高 外 周 血 白 细 胞 升 高 血 糖 增 高 者 的 发 生 率 明 显 升 高 表 因 素 表.+6 例 急 性 百 草 枯 中 毒 患 者 易 发!* 的 危 险 因 素 无 肾 脏 损 害 有 肾 脏 损 害 服 毒 量 #) E E 洗 胃 时 间 间 隔 E E 外 周 血 白 细 胞 E E 血 糖 # E E 1 反 应 蛋 白 #* E E 乳 酸 脱 氢 酶 E E E E 氧 分 压 ##* E E 服 毒 至 血 液 净 化 时 间 E E 低 血 压 呕 吐 讨 论 百 草 枯 是 一 种 应 用 广 泛 的 除 草 剂 意 外 接 触 或 自 杀 者 是 其 中 毒 常 见 的 原 因 中 毒 者 多 在 几 天 内 死 于 多 器 官 功 能 衰 竭 文 献 表 明 百 草 枯 引 起 的 发 生 率 达 服 百 草 枯 后 短 期 内 出 现 %1/ 升 高 者 死 亡 率 达 合 并 者 出 现 多 器 官 功 能 不 全 的 发 生 率 为 合 并 肾 脏 损 害 者 死 亡 率 明 显 高 于 无 肾 脏 损 害 者 其 中 炎 症 及 缺 血 在 此 类 疾 病 的 发 生 发 展 中 起 重 要 的 作 用 本 组 患 者 主 要 表 现 为 急 性 肾 功 能 衰 竭 综 合 征 的 患 者 出 现 %1/ 及 进 行 性 升 高 例 患 者 例 出 现 少 尿 多 数 患 者 尿 糖 阳 性 尿 8 酶 升 高 尿 液 蛋 白 电 泳 以 低 分 子 尿 蛋 白 为 主 尿 常 规 为 少 量 到 中 等 量 蛋 白 尿 及 镜 下 血 尿 可 见 坏 死 细 胞 管 型 血 压 正 常 水 肿 不 明 显 肾 脏 彩 色 多 普 勒 检 查 提 示 的 患 者 肾 脏 血 流 阻 力 增 高 其 中 例 患 者 在 %1/ 升 高 时 行 肾 脏 活 检 主 要 病 理 表 现 为 急 性 肾 小 管 坏 死 小 球 病 变 以 缺 血 样 病 变 为 主 免 疫 荧 光 及 电 镜 检 查 提 示 免 疫 复 合 物 较 少 沉 积 肾 小 管 上 皮 细 胞 刷 状 缘 脱 落 中 毒 即 快 速 出 现 少 量 肾 小 管 萎 缩 及 间 质 纤 维 化 间 质 小 动 脉 轻 度 管 壁 增 厚 提 示 百 草 枯 对 小 血 管 的 损 害 较 快 造 成 小 血 管 微 循 环 障 碍 血 供 降 低 电 镜 提 示 肾 小 管 上 皮 细 胞 线 粒 体 肿 胀 肾 小 管 有 刷 状 缘 脱 落 间 质 肾 小 管 萎 缩 及 纤 维 化 可 见 所 以 临 床 表 现 及 肾 脏 病 理 改 变 均 支 持 百 草 枯 造 成 的 以 小 管 间 质 损 害 为 主 本 研 究 发 现 有 及 无 者 死 亡 率 分 别 为 和 同 时 合 并 肾 脏 损 害 的 患 者 中 肺 部 纤 维 化 的 发 生 率 也 明 显 增 高 例 患 者 中 例 出 现 多 器 官 功 能 不 全 导 致 高 死 亡 率 百 草 枯 中 毒 出 现 肾 脏 损 害 提 示 中 毒 较 重 易 发 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 9<2% 因 此 肾 脏 损 害 的 出 现 是 判 断 病 情 严 重 与 否 的 可 靠 指 标 因 此 寻 找 发 生 的 危 险 因 素 及 潜 在 的 发 病 机 制 显 得 非 常 重 要 有 利 于 早 期 干 预 及 判 断 预 后 本 研 究 发 现 有 无 呕 吐 百 草 枯 服 用 量 服 毒 至 洗 胃 时 间 间 隔 血 液 净 化 开 始 的 时 间 低 氧 血 症 1 反 应 蛋 白 升 高 外 周 血 白 细 胞 升 高 血 糖 增 高 与 显 著 相 关 这 些 因 素 主 要 反 应 了 中 毒 量 较 大 一 是 毒 物 的 直 接 毒 性 导 致 的 缺 血 缺 氧 二 是 毒 物 导 致 的 全 身 炎 症 应 激 反 应 对 的 发 生 及 患 者 预 后 产 生 很 大 的 影 响 本 组 病 例 入 院 后 均 积 极 予 上 述 综 合 治 疗 但 是 死 亡 率 仍 较 高 分 析 主 要 原 因 是 服 毒 量 较 大 大 部 分 病 人 死 于 多 器 官 功 能 衰 竭 其 肺 部 病 变 包 括 肺 部 感 染 及 肺 组 织 纤 维 化 发 生 较 早 发 生 率 高 肝 脏 损 害 往 往 也 严 重 多 种 检 验 指 标 如 1 反 应 蛋 白 及 外 周 血 白 细 胞 计 数 明 显 升 高 全 身 炎 症 反 应 较 明 显 此 类 患 者 易 快 速 发 展 为 多 器 官 功 能 衰 竭 因 此 本 组 患 者 均 予 积 极 的 抗 炎 症 抗 氧 化 治 疗 包 括 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 谷 胱 甘 肽 维 生 素 1 及 中 药 血 必 净 注 射 液 同 时 使 用 环 孢 素 可 降 低 死 亡 率 及 早 予 血 液 净 化 血 液 灌 流 血 液 滤 过 清 除 毒 素 及 炎 症 物 质 很 好 地 防 止 及 改 善 预 后 本 组 患 者 死 亡 率 尤 其 合 并 的 患 者 较 文 献 报 道 的 低 与 积 极 采 取 血 液 净 化 清 除 血 液 中 毒 物 有 关 解 放 军 总 医 院 急 诊 科 对 比 分 析 了 血 液 灌 流 与 血 液 灌 流 联 合 连 续 性 血 液 净 化 两 种 方 法 后 认 为 后 者 可 减 少 百 草 枯 中 毒 的 早 期 死 亡 率 但 是 不 能 减 少 总 体 死 亡 率 我 们 认 为 血 液 净 化 可 减 轻 多 种 脏 器 损 害 尤 其 对 已 经 出 现 的 9<2% 有 确 切 的 治 疗 作 用,"* 等 报 道 早 期 的 血 液 灌 流 治 疗 能 很 好 地 清 除 血 液 中 的 百 草 枯 其 清 除 作 用 强 于 受 损 的 肾 脏 清 除 能 力 因 此 早 期 的 血 液 净 化 治 疗 及 充 分 的 抗 炎 症 治 疗 可 减 少 的

第 卷 第 期 年 月 发 生 毋 庸 置 疑 本 组 肾 脏 活 检 病 例 数 较 少 另 外 不 足 之 处 是 本 文 是 回 顾 性 研 究 除 检 测 尿 8 血 清 胱 抑 素 1 外 未 检 测 其 余 早 期 损 害 指 标 如 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 9175 中 性 粒 细 胞 明 胶 酶 相 关 载 脂 蛋 白 8 肾 损 伤 分 子 白 细 胞 介 素 等 在 临 床 观 察 中 也 存 在 诸 多 疑 问 之 处 因 此 有 待 更 多 病 例 的 肾 脏 组 织 形 态 学 资 料 及 早 期 损 害 指 标 更 好 地 观 察 研 究 积 极 寻 找 出 现 的 早 期 指 标 才 能 更 全 面 了 解 百 草 枯 中 毒 致 的 临 床 及 肾 脏 组 织 病 理 学 特 点 更 好 地 了 解 肾 脏 损 害 发 生 的 规 律 转 归 及 相 关 危 险 因 素 尽 早 采 取 有 针 对 性 的 防 治 措 施 才 能 改 善 预 后 参 考 文 献 0-$+$ ($0("$"*, *)(,)/0("0/ : 70+$,-/?$"048)/4:7,/,&,-," $&,-=(/ 92)," $"* /$+?0(" 01)$"$+,)($+()(* > %,&"/0 王 雷 郭 瑞 臣 百 草 枯 中 毒 的 预 后 影 响 因 素 分 析 山 东 医 药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胡 峰 张 贺 陈 洁 等 连 续 性 血 液 净 化 在 多 器 官 功 能 衰 竭 中 的 临 床 应 用 实 用 医 药 杂 志 分 册,"*9%8$)>K,"*:<-,)1(#,/$0(" -;"?$"," #(&/$.&0$(".(/,/,&,-)$#$",-$(":(/," 9 %+$ 0&)% K;,"*KK,"*:<-,)7/$+-(/0(.0&/6$6,),.-/,+&-,/,&,-($0("$"*($+()",)- =,$/0-/42 >$)0(" =7,/,&,-($0("$"* #,"$.0-,-$("0," -/,:9 收 稿 日 期 55 本 文 编 辑 莫 非 旅 程