第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏 液 ;B(breathing) : 建 立 呼 吸, 增 加 通 气 ;C(circulation) : 维 持 正 常 循 环, 保 证 足 够 心 排 血 量 ;D(drug) : 药 物 治 疗 ;E(evaluation) : 评 价 ABC 最 为 重 要, 其 中 A 是 根 本,B 是 关 键 1 畅 掌 握 新 生 儿 复 苏 的 实 验 准 备 2 畅 掌 握 新 生 儿 复 苏 操 作 步 骤 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料, 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 氧 疗 的 适 应 证 主 要 以 动 脉 血 氧 分 压 结 果 (PaO2 < 60 mm H g) 和 患 儿 出 现 发 绀 为 提 供 氧 疗 的 依 据 2 畅 物 品 准 备 新 生 儿 复 苏 台 新 生 儿 暖 箱 吸 痰 器 气 管 插 管 复 苏 气 囊 给 氧 面 罩 新 生 儿 喉 镜 肾 上 腺 素 等 抢 救 药 物 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 日 龄 体 质 量 生 命 体 征 缺 氧 情 况 精 神 反 应 等 1 畅 配 合 医 生 及 时 有 效 地 按 A B C D E 程 序 进 行 复 苏 (1) 通 畅 气 道 (A) 娩 出 后 的 新 生 儿 一 旦 发 生 窒 息 立 即 擦 净 口 鼻 部 黏 液 把 新 生 儿 放 置 于 预 热 辐 射 台 上, 取 仰 卧 位, 于 枕 肩 部 用 布 类 垫 高 3 cm, 呈 最 佳 复 苏 体 位 再 用 吸 球, 一 次 性 吸 管 或 12 ~ 14 号 导 尿 管 缓 慢 插 入 口 中, 清 除 咽 喉 部 黏 液 胎 粪 羊 水 (2) 建 立 呼 吸 (B) 1) 触 觉 刺 激 拍 打 或 弹 足 底 和 摩 擦 患 儿 背 部 促 使 呼 吸 出 现 新 生 儿 经 触 觉 刺 激 后, 出 现 正 常 呼 吸, 心 率 > 100 次 /min, 肤 色 红 润, 可 给 予 观 察 若 无 自 主 呼 吸 喘 息 和 心 率 < 100 次 /min, 应 立 即 用 复 苏 气 囊 加 压 给 氧 96
2) 复 苏 器 加 压 给 氧 面 罩 应 密 闭 口 鼻 ; 通 气 频 率 为 30 ~ 40 次 /min ; 压 力 大 小 应 根 据 患 儿 体 质 量 而 定, 一 般 认 为 示 指 与 拇 指 按 压 时 压 力 为 1 畅 5 ~ 2 畅 0 kpa, 每 增 加 一 指, 压 力 递 增 0 畅 5 kpa, 氧 气 流 量 为 5 L/min 通 气 有 效 可 见 胸 廓 起 伏 15 ~ 30 s 后 心 率 > 100 次 /min, 出 现 自 主 呼 吸, 可 给 予 观 察 ; 如 心 率 80 ~ 100 次 /min, 有 增 快 趋 势 者, 继 续 复 苏 加 压 给 氧 ; 如 心 率 不 增 快 或 < 80 次 /min, 应 进 行 胸 外 按 压 心 脏 (3) 恢 复 循 环 (C) 胸 外 按 压 心 脏 : 一 般 采 用 拇 指 法, 操 作 者 双 拇 指 并 排 或 重 叠 于 患 儿 胸 骨 体 下 1/3 处, 其 他 手 指 围 绕 胸 廓 托 在 后 背 按 压 频 率 为 120 次 /min, 按 压 深 度 为 胸 廓 下 陷 1 ~ 2 cm 按 压 有 效 可 摸 到 颈 动 脉 和 股 动 脉 搏 动 (4) 药 物 治 疗 (D) 胸 外 按 压 心 脏 不 能 恢 复 正 常 循 环 时, 迅 速 建 立 有 效 的 静 脉 通 路, 根 据 医 嘱 静 脉 气 管 内 注 入 1 1 000 肾 上 腺 素, 及 时 正 确 输 入 纠 正 酸 中 毒 的 药 物 扩 容 剂 等 (5) 评 价 (E) 复 苏 步 骤 中, 每 操 作 一 步 的 同 时, 均 要 评 价 患 儿 情 况, 然 后 再 决 定 下 一 步 骤 操 作 2 畅 复 苏 后 处 理 (1) 对 轻 度 窒 息 儿, 抢 救 成 功 后 即 随 母 24 h 同 室, 母 乳 喂 养, 同 时 加 强 监 测 管 理 (2) 重 度 窒 息 儿 早 产 儿 低 出 生 体 质 量 儿 列 为 高 危 儿 抢 救 成 功 后 送 回 高 危 监 护 室, 暖 箱 保 暖, 取 右 侧 卧 位, 合 理 给 氧, 监 测 生 命 体 征, 床 旁 备 吸 引 器 等 抢 救 物 品, 随 时 准 备 抢 救 1 畅 记 录 复 苏 前 患 儿 生 命 体 征 缺 氧 情 况 及 精 神 反 应 等 2 畅 记 录 复 苏 过 程 中 所 用 的 药 物 用 药 的 时 间 和 途 径 3 畅 记 录 复 苏 后 的 情 况 实 验 二 更 换 尿 布 法 更 换 尿 布 的 目 的 是 为 了 保 持 臀 部 皮 肤 的 清 洁 干 燥 舒 适, 预 防 尿 布 皮 炎 或 使 原 有 的 尿 布 皮 炎 逐 步 痊 愈 1 畅 掌 握 更 换 尿 布 的 实 验 准 备 2 畅 掌 握 更 换 尿 布 法 的 操 作 过 程 及 尿 布 皮 炎 的 护 理 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料, 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 仰 卧 位, 注 意 保 暖 2 畅 环 境 准 备 病 室 环 境 温 度 适 宜 (24 ~ 28 ), 避 免 对 流 风 3 畅 用 物 准 备 (1) 物 品 尿 布 ( 以 白 色 柔 软 吸 水 的 棉 布 或 一 次 性 尿 布 为 宜 ) 尿 布 带 小 盆 及 温 水 小 毛 巾 烤 灯 97
(2) 药 物 根 据 臀 部 皮 肤 情 况 准 备 外 用 药 物, 如 1 5 000 高 锰 酸 钾 溶 液 油 类 软 膏 抗 生 素 等 4 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 臀 部 皮 肤 情 况 操 作 前 洗 手 1 畅 将 尿 布 叠 成 长 40 ~ 50 cm 宽 15 ~ 25 cm 的 长 条 形, 一 端 向 中 间 折 起 1/3, 为 加 厚 部 分 2 畅 将 用 物 携 带 至 床 旁, 揭 开 盖 被, 解 开 尿 布 带, 露 出 臀 部, 以 原 尿 布 上 端 两 角 洁 净 处 轻 拭 会 阴 部 及 臀 部, 并 以 此 盖 上 污 湿 部 分 垫 在 臀 部 下 面 注 意 观 察 大 小 便 性 质 3 畅 用 温 水 毛 巾 洗 净 会 阴 部 及 臀 部, 轻 轻 吸 干 4 畅 用 一 手 轻 轻 提 起 双 足, 使 臀 部 略 抬 高, 另 一 手 取 下 污 尿 布, 再 将 清 洁 尿 布 垫 于 腰 下, 放 下 双 足, 尿 布 的 底 边 两 角 折 到 腹 部, 双 腿 中 的 一 角 上 拉, 系 好 尿 布 带, 结 带 松 紧 适 宜 注 意 :1 女 婴 尿 布 加 厚 处 在 臀 下, 男 婴 加 厚 处 在 前 会 阴 部 ;2 勿 使 尿 布 盖 过 新 生 儿 脐 部 5 畅 拉 平 衣 服, 盖 好 被 子 6 畅 取 走 污 湿 尿 布 必 要 时, 打 开 污 尿 布, 留 取 标 本 送 检 7 畅 操 作 结 束 后 洗 手 8 畅 若 为 腹 泻 患 儿, 需 勤 换 尿 布, 注 意 及 时 清 洁 臀 部, 并 涂 植 物 油 保 护 皮 肤 9 畅 若 有 尿 布 皮 炎, 可 给 予 以 下 处 理 (1) 每 次 排 便 后, 用 温 开 水 洗 净 臀 部, 用 软 纸 或 纱 布 吸 干, 换 好 尿 布, 再 涂 以 紫 草 油 硼 酸 软 膏 鱼 肝 油 软 膏 或 氧 化 锌 软 膏 等, 严 重 者 可 涂 抗 生 素 软 膏 需 要 注 意 的 是 : 擦 涂 油 糊 或 药 膏 时 应 用 棉 棒 在 皮 肤 上 轻 轻 滚 动, 不 要 上 下 涂 擦, 以 免 疼 痛 和 发 生 脱 皮 (2) 轻 度 皮 炎 可 用 暴 露 法 让 患 儿 俯 卧, 暴 露 臀 部, 每 天 2 ~ 3 次, 每 次 10 min 暴 露 毕 局 部 涂 油 (3) 重 度 皮 炎 可 用 红 外 线 照 射 法 患 儿 洗 净 臀 部, 仰 卧 或 侧 卧 治 疗 台 上, 暴 露 臀 部, 臀 下 垫 尿 布 数 层 红 外 线 灯 距 患 儿 臀 部 30 cm 左 右 照 射 照 射 毕 局 部 涂 油 每 日 1 ~ 2 次, 每 次 15 ~ 20 min 注 意 :1 要 有 人 守 护 在 旁, 以 避 免 患 儿 被 烫 伤 ;2 男 婴 需 用 尿 布 挡 住 阴 茎, 避 免 照 射 中 尿 液 直 射 治 疗 灯 使 灯 泡 碎 裂, 损 伤 皮 肤 记 录 患 儿 大 小 便 情 况, 臀 部 皮 肤 状 况 及 尿 布 性 皮 炎 的 处 理 实 验 三 沐 浴 法 沐 浴 法 可 清 洁 皮 肤, 协 助 皮 肤 排 泄 和 散 热, 预 防 皮 肤 感 染, 促 进 血 液 循 环, 活 动 患 儿 肢 体, 增 加 舒 适 感, 并 可 观 察 患 儿 全 身 皮 肤 情 况 1 畅 掌 握 沐 浴 法 的 实 验 准 备 2 畅 学 会 沐 浴 法 的 操 作 过 程 及 尿 布 皮 炎 的 护 理 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料, 教 师 实 验 室 示 教 98
2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 应 在 喂 奶 前 或 喂 奶 后 1 h 进 行, 以 防 止 呕 吐 或 溢 奶 2 畅 环 境 准 备 关 闭 门 窗, 调 节 室 温 在 26 ~ 28 左 右 采 光 要 好, 以 利 于 观 察 患 儿 3 畅 物 品 准 备 浴 巾 大 毛 巾 小 面 巾 婴 儿 浴 皂 浴 盆 温 水 衣 物 石 蜡 油 2 % 碘 酊 70 % 乙 醇 爽 身 粉 小 剪 刀 棉 签 婴 儿 磅 秤 等 4 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 病 情 体 温 全 身 皮 肤 情 况 1 畅 浴 盆 内 放 2/3 温 水, 水 温 38 ~ 40, 内 垫 海 绵 或 毛 巾 一 块 防 滑 2 畅 抱 起 患 儿 平 放 于 浴 台 上, 脱 衣, 保 留 尿 布, 用 大 毛 巾 包 裹 患 儿 全 身 按 护 理 常 规 要 求 测 体 质 量 并 记 录 3 畅 用 小 面 巾 洗 眼, 从 内 眦 向 外 眦 擦 拭, 耳 郭, 鼻 部, 用 毛 巾 角 捻 清 两 鼻 孔, 然 后 洗 脸 ( 额 部 鼻 翼 面 部 下 颏 ) 4 畅 抱 起 患 儿, 用 左 手 托 住 头 颈 部, 左 拇 指 与 中 指 折 叠 双 耳 郭 盖 住 外 耳 道, 以 防 洗 头 时 水 流 入, 左 臂 及 腋 下 夹 住 患 儿 臀 部 及 下 肢 护 士 右 手 沾 皂 液 涂 于 患 儿 头 颈 耳 后, 按 摩 梳 洗 数 次, 用 清 水 冲 净, 擦 干 5 畅 除 去 大 毛 巾 及 尿 布, 护 士 左 手 握 住 患 儿 肩 与 腋 窝 处, 使 其 头 枕 于 护 士 手 腕 处, 在 以 右 前 臂 托 住 患 儿 双 腿, 右 手 握 住 患 儿 左 腿 靠 近 腹 股 沟 处 使 其 臀 部 位 于 护 士 手 掌 上, 轻 放 患 儿 于 水 中 6 畅 松 开 右 手, 用 另 一 浴 巾 淋 湿 患 儿 全 身, 抹 皂 液 于 患 儿 颈 胸 腹 手 臂 下 肢 轻 搓 几 下 后 清 水 冲 净 翻 转 患 儿 身 体 使 下 颌 搁 于 手 臂, 将 皂 液 抹 在 背 臀 部, 搓 洗 皮 肤, 用 水 冲 净 7 畅 洗 会 阴 部 将 女 婴 阴 唇 分 开, 用 棉 签 蘸 清 水 由 上 至 下 轻 轻 擦 洗 ; 如 是 男 婴 则 将 包 皮 往 后 推, 用 棉 签 蘸 清 水 或 环 形 擦 洗 干 净, 推 回 包 皮 8 畅 抱 起 患 儿, 立 即 用 大 毛 巾 包 裹 擦 干, 穿 上 衣 服, 包 好 尿 布, 必 要 时 修 剪 指 甲, 抱 回 病 床 记 录 患 儿 体 质 量, 四 肢 活 动 情 况 及 皮 肤 有 无 红 肿 糜 烂 等 情 况 实 验 四 约 束 法 约 束 法 用 于 防 止 因 患 儿 不 合 作 而 导 致 的 碰 伤 抓 伤 或 坠 床 等 意 外, 以 利 诊 疗 和 操 作 顺 利 进 行 并 保 证 患 儿 的 安 全 1 畅 掌 握 不 同 约 束 法 的 约 束 目 的 2 畅 掌 握 约 束 法 的 物 品 准 备 3 畅 学 会 患 儿 的 约 束 方 法 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料, 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 99
1 畅 物 品 准 备 根 据 患 儿 约 束 的 部 位 准 备 物 品 (1) 全 身 约 束 凡 能 包 裹 患 儿 全 身 的 物 品 皆 可 使 用, 如 大 毛 巾 夹 被 童 毯 或 被 单 (2) 手 足 约 束 法 手 足 约 束 带 或 用 棉 垫 与 绷 带 (3) 夹 板 约 束 法 备 好 套 软 垫 的 夹 板 绷 带 或 宽 胶 布 (4) 肘 部 约 束 肘 部 约 束 带, 压 舌 板 4 ~ 5 根 (5) 手 部 约 束 布 质 并 指 手 套 2 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 的 诊 断 约 束 的 目 的 1 畅 全 身 约 束 适 用 小 婴 儿 (1) 方 法 一 1 将 布 类 物 品 折 成 自 患 儿 肩 至 足 踝 的 长 度, 置 患 儿 于 中 间 部 位 2 将 近 护 士 侧 被 单 紧 紧 包 裹 患 儿 同 侧 手 臂 躯 干 至 对 侧 腋 窝 下 垫 在 患 儿 身 后 再 将 另 侧 被 单 包 裹 另 侧 手 臂 躯 干 垫 于 近 护 士 侧 患 儿 身 后, 利 用 自 身 重 量 压 住 被 单 过 分 躁 动 时 可 用 带 子 约 束 (2) 方 法 二 1 折 叠 大 毛 巾 ( 或 床 单 ) 使 宽 度 能 盖 住 患 儿 由 肩 至 脚 跟 部 2 将 患 儿 放 在 大 毛 巾 中 央, 将 大 毛 巾 一 边 紧 紧 包 裹 患 儿 手 臂 并 从 腋 下 经 过 后 背 到 达 对 侧 腋 下 拉 出, 再 包 裹 对 侧 手 臂, 多 余 部 分 压 至 身 下 3 大 毛 巾 另 一 侧 包 裹 患 儿, 经 胸 压 于 背 下 2 畅 手 足 约 束 法 用 约 束 带 环 绕 患 儿 需 约 束 的 肢 体 一 圈, 黏 合 两 端 黏 齿, 使 布 带 固 定 在 肢 体 上 将 约 束 带 中 间 两 根 长 带 子 系 在 患 儿 床 垫 下 空 隙 处 使 被 约 束 肢 体 可 在 小 范 围 内 移 动 3 畅 夹 板 约 束 法 将 夹 板 放 在 需 约 束 的 肢 体 下, 长 度 超 过 一 个 关 节 用 绷 带 做 螺 旋 形 固 定, 或 用 宽 胶 布 固 定 夹 板 两 端 的 肢 体 4 畅 肘 部 约 束 法 将 压 舌 板 放 入 肘 部 的 约 束 带 间 隔 内, 带 的 顶 端 覆 盖 于 装 压 舌 板 的 开 口 处 脱 取 外 衣, 整 理 内 衣 袖 子, 将 约 束 带 开 口 端 朝 向 手 部 平 放 在 肘 部, 包 裹 肘 部, 系 好 带 子, 不 宜 过 紧, 注 意 防 止 上 下 滑 动, 以 免 摩 擦 患 儿 腋 窝 及 腕 部 5 畅 手 部 约 束 法 并 拢 五 指, 套 上 手 套, 在 腕 部 系 好 带 子, 必 要 时 固 定 在 床 边 空 隙 处 6 畅 坐 位 约 束 法 ( 夹 克 式 约 束 ) 准 备 一 件 开 口 在 背 部 的 背 心, 左 右 两 侧 缝 上 两 根 宽 布 带 给 需 要 约 束 的 患 儿 穿 上 背 心, 扣 紧 纽 扣 左 右 两 条 长 布 带 固 定 在 床 栏 两 侧 或 床 角 患 儿 约 束 后 仍 可 坐 在 床 上 活 动, 但 不 会 站 起 或 爬 上 床 栏 此 法 适 于 能 独 坐 者 7 畅 注 意 事 项 (1) 约 束 带 捆 扎 松 紧 要 适 宜, 定 时 松 解 (2) 定 时 观 察 局 部 皮 肤 血 液 循 环 状 况 (3) 避 免 皮 肤 损 伤, 必 要 时 局 部 按 摩 实 验 五 新 生 儿 喂 食 法 一 奶 瓶 法 通 过 奶 瓶 喂 养, 保 证 营 养 及 热 量 供 给 100
1 畅 掌 握 新 生 儿 喂 食 法 的 实 验 准 备 2 畅 掌 握 新 生 儿 喂 食 法 的 操 作 步 骤 及 注 意 事 项 1 畅 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 实 验 室 练 习 临 床 见 习 1 畅 新 生 儿 准 备 喂 奶 前 更 换 尿 布 2 畅 物 品 准 备 小 儿 模 型 消 毒 奶 瓶 消 毒 奶 头 温 水 配 方 奶 粉 小 勺 量 杯 小 毛 巾 等 3 畅 护 士 准 备 了 解 新 生 儿 诊 断 病 情 日 龄 体 质 量 奶 量, 评 估 上 次 进 奶 情 况, 排 大 小 便 情 况, 有 否 呕 吐 等, 喂 奶 前 洗 手 1 畅 将 牛 奶 盛 于 奶 瓶 中, 选 择 合 适 奶 头, 检 查 奶 液 2 畅 给 患 儿 颌 下 围 好 小 毛 巾, 再 次 核 对 奶 量 床 号 姓 名 3 畅 抱 起 患 儿 使 头 部 枕 在 护 士 上 臂 肘 弯 内 成 斜 坡 位 不 能 抱 起 者, 可 用 手 托 起 头 部 4 畅 将 奶 瓶 倒 转 使 奶 液 滴 在 手 腕 部 测 试 奶 液 温 度 5 畅 轻 轻 将 奶 头 送 入 新 生 儿 口 内, 放 在 舌 面 上, 使 其 含 住 奶 头 吸 吮 注 意 始 终 使 奶 液 充 满 奶 头 中 间 给 予 必 要 的 换 气, 停 吸 片 刻 6 畅 喂 毕, 竖 抱 新 生 儿, 轻 拍 背 部 驱 气, 然 后 右 侧 卧 位 记 录 进 奶 量, 新 生 儿 吸 吮 情 况 二 滴 管 喂 养 法 滴 管 喂 养 法 适 用 于 有 吞 咽 能 力 而 无 吸 吮 能 力 的 患 儿, 通 过 滴 管 喂 养, 保 证 营 养 及 热 量 供 给 1 畅 掌 握 滴 管 喂 养 法 的 实 验 准 备 2 畅 掌 握 滴 管 喂 养 法 的 操 作 步 骤 及 注 意 事 项 1 畅 教 师 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 喂 奶 前 更 换 尿 布 调 高 暖 箱 温 度 1 ~ 2 2 畅 物 品 准 备 消 毒 奶 瓶 温 水 热 水 保 温 杯 配 方 奶 粉 小 勺 小 量 杯 大 量 杯 小 毛 巾 带 橡 胶 管 ( 球 ) 的 玻 璃 滴 管 等 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 病 情 日 龄 体 质 量 奶 量, 评 估 上 次 进 奶 量, 排 大 小 便 情 况, 有 否 呕 吐 情 况 等, 喂 奶 前 清 洗 并 消 毒 手 101
1 畅 将 配 方 奶 粉 按 比 例 要 求 配 好 或 母 乳 等, 盛 于 小 量 杯 中, 选 择 合 适 滴 管, 检 查 奶 液 温 度 2 畅 给 患 儿 颌 下 围 好 小 毛 巾, 再 次 核 对 奶 量 床 号 姓 名 3 畅 抱 起 患 儿 使 头 部 枕 在 护 士 上 臂 肘 弯 内 成 斜 坡 位 不 能 抱 起 者, 可 用 手 托 起 头 部 4 畅 将 奶 液 滴 在 手 腕 部, 测 试 奶 液 温 度 5 畅 用 带 橡 胶 管 ( 球 ) 的 滴 管 吸 取 温 热 奶 液, 沿 患 儿 口 角 缓 慢 滴 入 口 腔, 见 有 吞 咽 动 作 后 再 继 续 滴 入, 直 至 奶 液 喂 完, 注 意 保 持 奶 液 的 温 度 6 畅 喂 毕, 同 样 拍 背 驱 气, 右 侧 卧 位 记 录 进 奶 量, 患 儿 吞 咽 情 况 三 管 饲 法 管 饲 法 适 用 因 疾 病 影 响 或 意 识 障 碍, 不 能 从 口 进 食 者 及 早 产 儿 通 过 管 饲 喂 养, 保 证 患 儿 营 养 及 热 量 的 供 给 1 畅 掌 握 管 饲 法 的 实 验 准 备 2 畅 学 会 管 饲 喂 养 法 1 畅 教 师 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 喂 奶 前 更 换 尿 布, 管 饲 前 抽 吸 胃 内 残 留 液 2 畅 物 品 准 备 鼻 饲 器 (30 ml 注 射 器 或 输 液 用 吊 筒 ) 胃 管 消 毒 石 蜡 油 棉 签 纱 布 胶 布 别 针 听 诊 器 配 方 奶 粉 小 勺 小 量 杯 大 量 杯 一 次 性 治 疗 碗 温 水 热 水 消 毒 奶 瓶 保 温 杯 小 毛 巾 等 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 病 情 日 龄 体 质 量 奶 量, 评 估 上 次 进 奶 量, 排 大 小 便 情 况, 有 否 呕 吐 情 况 等, 管 饲 前 清 洗 并 消 毒 双 手 1 畅 约 束 患 儿 上 肢, 对 家 属 做 好 解 释, 并 告 知 管 饲 的 目 的 2 畅 患 儿 仰 卧, 固 定 头 部, 用 胃 管 测 量 前 发 际 至 剑 突 长 度, 并 在 导 管 上 做 标 记 3 畅 清 洁 一 侧 鼻 腔, 将 胃 管 快 速 从 鼻 插 入 到 胃 遇 阻 力 或 患 儿 出 现 咳 嗽 发 绀 屏 气 时 暂 停 插 入, 或 退 出 稍 待 片 刻 再 插 以 同 样 的 方 法 经 口 将 胃 管 插 入 到 胃 为 咽 饲 法 该 方 法 有 利 于 保 持 呼 吸 道 通 畅, 其 缺 点 为 胃 管 固 定 不 牢, 易 于 脱 落 4 畅 证 实 胃 管 是 否 入 胃 可 用 注 射 器 抽 取 胃 液 或 注 入 2 ~ 3 ml 空 气, 同 时 在 上 腹 部 听 诊 有 无 气 泡 音 5 畅 用 胶 布 妥 善 固 定 胃 管 6 畅 用 注 射 器 抽 取 备 好 的 奶 液 从 胃 管 内 缓 缓 推 入, 或 将 盛 奶 液 的 吊 桶 挂 起, 底 部 距 患 儿 20 ~ 30 cm 高, 让 奶 液 靠 重 力 慢 慢 流 入, 不 必 加 压, 应 注 意 保 持 滴 入 奶 液 的 温 度 102
7 畅 滴 毕, 用 少 量 温 开 水 冲 洗 胃 管, 封 闭 末 端 若 是 喂 一 次, 冲 净 胃 管 后 捏 紧 胃 管 迅 速 拔 出, 不 使 液 体 滴 入 咽 喉 部, 以 防 意 外 8 畅 需 长 期 管 饲 者, 每 次 喂 前 要 证 实 胃 管 确 在 胃 内, 方 可 滴 注 奶 液 对 未 成 熟 儿 需 抽 胃 内 残 留 液, 以 了 解 胃 的 耐 受 情 况 胃 管 1 ~ 2 d 更 换 一 次, 若 为 塑 胶 胃 管 可 5 ~ 7 d 更 换 一 次 9 畅 喂 毕, 拍 背 驱 气, 右 侧 卧 位 记 录 进 奶 量 吞 咽 情 况 实 验 六 温 箱 使 用 方 法 新 生 儿 体 温 调 节 功 能 差, 尤 其 早 产 儿, 体 温 中 枢 发 育 不 完 善, 不 能 维 持 体 温 的 稳 定, 容 易 随 环 境 温 度 而 变 化, 低 温 会 造 成 缺 氧 酸 中 毒 低 血 糖 硬 肿 高 胆 红 素 血 症 生 长 迟 缓 等 一 系 列 不 良 后 果 温 箱 使 用 是 以 科 学 的 方 法, 创 造 一 个 温 度 和 湿 度 相 适 宜 的 环 境, 使 患 儿 体 温 保 持 稳 定, 从 而 有 利 于 高 危 新 生 儿 的 成 长 发 育 1 畅 掌 握 温 箱 的 用 途 2 畅 掌 握 温 箱 的 主 要 结 构 和 主 要 部 件 的 作 用 3 畅 学 会 使 用 温 箱 1 畅 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 患 儿 穿 单 衣, 裹 尿 布 2 畅 物 品 准 备 婴 儿 暖 箱 (1) 温 箱 结 构 1 上 罩 部 分 是 采 用 有 机 玻 璃 板 粘 结 而 成, 罩 体 前 后 设 有 四 个 操 作 孔, 打 开 操 作 孔 可 供 医 护 人 员 将 双 手 伸 入 室 内 操 作, 旋 动 前 壁 两 个 旋 钮 翻 下 前 门, 可 将 婴 儿 床 抽 出 2/3, 以 便 对 患 儿 采 取 急 救 2 基 座 部 分 是 暖 箱 的 主 要 部 分, 内 有 控 温 仪, 电 加 热 器 和 温 度 发 生 器, 测 温 报 警 仪, 调 节 前 面 旋 钮 可 控 制 罩 内 相 对 湿 度, 前 部 分 为 水 箱 加 水 槽, 可 翻 出 加 水, 水 槽 上 有 水 位 线 表 示 水 位 高 低 3 箱 底 部 分 可 放 置 患 儿 用 具 和 病 历 等 (2) 温 箱 应 检 查 其 性 能 完 好, 保 证 安 全, 使 用 前 做 好 清 洁 消 毒 工 作 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 的 孕 周 出 生 体 质 量 日 龄 生 命 体 征 及 一 般 情 况 操 作 前 洗 手 1 畅 入 箱 前 操 作 (1) 暖 箱 需 先 用 消 毒 液 擦 拭 干 净 (2) 接 通 电 源, 检 查 暖 箱 各 项 显 示 是 否 正 常 (3) 往 水 槽 内 加 入 适 量 的 蒸 馏 水 (4) 将 暖 箱 调 温 至 所 需 的 温 度 预 热 ( 根 据 表 3 1 中 早 产 儿 体 质 量 及 出 生 日 龄 调 节 适 中 温 103
度 若 为 新 生 儿 硬 肿 症 体 温 低 于 33 及 受 冷 时 间 超 过 1 h 者, 则 必 须 遵 循 逐 渐 复 温 原 则 ), 预 热 时 间 2 h 左 右 (5) 调 整 湿 度, 箱 内 湿 度 应 维 持 55 % ~ 65 % 表 3 1 不 同 出 生 体 质 量 早 产 儿 温 箱 温 湿 度 参 考 数 出 生 时 体 质 量 /g 温 度 / 35 34 33 32 相 对 湿 度 1 000 初 生 10 d 内 10 d 后 3 周 内 5 周 后 1 500 - 初 生 10 d 内 10 d 后 4 周 后 2 000 - 初 生 2 d 内 2 d 后 3 周 后 55 % ~ 65 % 2 500 - - 初 生 2 d 内 2 d 后 2 畅 入 箱 后 护 理 (1) 患 儿 可 穿 单 衣, 裹 尿 布 (2) 一 切 护 理 操 作 应 尽 量 在 箱 内 进 行, 如 喂 奶 换 尿 布 清 洁 皮 肤 观 察 病 情 及 检 查 等 操 作 可 从 边 门 或 袖 孔 伸 入 进 行, 尽 量 少 打 开 箱 门, 以 免 箱 内 温 度 波 动 若 确 因 需 要 暂 出 温 箱 治 疗 检 查, 也 应 注 意 在 保 暖 措 施 下 进 行, 避 免 患 儿 受 凉 各 种 操 作 集 中 进 行 (3) 定 时 测 量 体 温, 根 据 体 温 调 节 箱 温, 并 做 好 记 录, 在 患 儿 体 温 未 升 至 正 常 之 前 应 每 小 时 监 测 1 次, 升 至 正 常 后 可 每 4 h 测 1 次, 注 意 保 持 体 温 在 36 ~ 37 之 间, 并 维 持 相 对 湿 度 (4) 保 持 温 箱 的 清 洁 1 温 箱 使 用 期 间 应 每 天 用 消 毒 液 将 温 箱 内 外 擦 拭, 然 后 用 清 水 再 擦 拭 一 遍, 若 遇 奶 迹 葡 萄 糖 液 等 沾 污 应 随 时 将 污 迹 擦 去, 每 周 更 换 温 箱 1 次, 以 便 清 洁 消 毒 并 用 紫 外 线 照 射 要 定 期 做 细 菌 培 养, 以 检 查 清 洁 消 毒 的 质 量 如 培 养 出 致 病 菌 应 将 温 箱 搬 出 病 房 彻 底 消 毒, 防 止 交 叉 感 染 2 湿 化 器 水 箱 用 水 每 天 更 换 1 次, 以 免 滋 生 细 菌 机 箱 下 面 的 空 气 净 化 垫 应 每 月 清 洗 1 次, 若 已 破 损 则 需 更 换 3 患 儿 出 箱 后, 温 箱 应 进 行 终 末 清 洁 消 毒 处 理 3 畅 出 温 箱 条 件 (1) 体 质 量 达 2 000 g 左 右 或 以 上, 体 温 正 常 者 (2) 不 加 热 的 温 箱 内, 室 温 维 持 在 24 ~ 26 时, 患 儿 能 保 持 正 常 体 温 者 (3) 患 儿 在 温 箱 中 生 活 了 1 个 月 以 上, 体 质 量 虽 不 到 2 000 g, 但 一 般 情 况 良 好 者 4 畅 使 用 温 箱 注 意 事 项 (1) 使 用 温 箱 应 随 时 观 察 使 用 效 果, 如 温 箱 发 出 报 警 信 号, 应 及 时 查 找 原 因, 妥 善 处 理 (2) 温 箱 不 宜 放 置 在 阳 光 直 射 有 对 流 风 及 取 暖 设 备 附 近, 以 免 影 响 箱 内 温 度 的 控 制 (3) 要 掌 握 温 箱 性 能, 严 格 执 行 操 作 规 程, 并 要 定 期 检 查 有 无 故 障 失 灵 现 象, 如 有 漏 电 应 立 即 拔 除 电 源 进 行 检 修, 保 证 绝 对 安 全 使 用 (4) 严 禁 骤 然 提 高 温 箱 温 度, 以 免 患 儿 体 温 突 然 上 升 造 成 不 良 后 果 记 录 入 箱 出 箱 时 间 记 录 箱 温 湿 度 及 患 儿 体 温 等 104
实 验 七 光 疗 箱 的 使 用 方 法 光 照 治 疗 是 一 种 通 过 荧 光 灯 照 射 治 疗 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 的 辅 助 疗 法 主 要 作 用 是 使 血 清 间 接 胆 红 素 经 光 氧 化 分 解 为 直 接 胆 红 素, 从 而 易 于 从 胆 汁 和 尿 液 中 排 出 体 外 1 畅 掌 握 光 疗 箱 的 用 途 2 畅 学 会 光 疗 箱 使 用 方 法 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料 2 畅 医 院 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 患 儿 入 箱 前 需 进 行 皮 肤 清 洁, 禁 忌 在 皮 肤 上 涂 粉 或 油 类, 剪 短 指 甲 防 止 抓 破 皮 肤 2 畅 物 品 准 备 (1) 光 疗 箱 一 般 采 用 波 长 420 ~ 470 nm 的 蓝 色 荧 光 灯 最 为 有 效, 还 可 用 绿 光 或 白 光 照 射, 光 亮 度 160 ~ 320 W 为 宜 分 单 面 和 双 面 光 疗 箱, 单 面 光 疗 可 用 20 W 灯 管 6 ~ 8 支, 平 列 或 排 列 成 弧 形, 双 面 光 疗 时, 上 下 各 装 20 W 灯 管 5 ~ 6 支, 灯 管 与 皮 肤 距 离 为 33 ~ 50 cm (2) 遮 光 眼 罩 用 不 透 光 的 布 或 纸 制 成 (3) 其 他 长 条 尿 布 尿 布 带 胶 布 等 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 日 龄 体 质 量 黄 疸 的 范 围 和 程 度 胆 红 素 检 查 结 果 生 命 体 征 精 神 反 应 等 资 料 护 士 操 作 前 戴 墨 镜, 洗 手 1 畅 入 箱 前 准 备 (1) 清 洁 蓝 光 箱, 水 箱 内 加 蒸 馏 水 至 2/3 满, 接 通 电 源 使 箱 温 升 至 30, 相 对 湿 度 达 55 % ~ 65 % (2) 测 体 质 量 体 温 (3) 将 患 儿 裸 露 戴 眼 罩, 用 长 条 尿 布 遮 盖 会 阴 部, 特 别 是 男 婴 要 注 意 保 护 睾 丸 (4) 用 大 毛 巾 将 箱 周 围 围 好, 以 防 碰 伤 患 儿 (5) 将 裸 体 患 儿 放 入 已 预 热 好 的 光 疗 箱 中, 记 录 照 射 时 间 2 畅 入 箱 后 观 察 及 护 理 (1) 光 疗 应 使 患 儿 皮 肤 均 匀 受 光, 并 尽 量 使 身 体 广 泛 照 射, 禁 止 在 箱 上 放 置 杂 物 以 免 遮 挡 光 线 若 使 用 单 面 光 疗 箱 一 般 每 2 h 更 换 体 位 1 次, 可 以 仰 卧 侧 卧 俯 卧 交 替 更 换 俯 卧 照 射 时 要 有 专 人 巡 视, 以 免 口 鼻 受 压 而 影 响 呼 吸 (2) 监 测 体 温 和 箱 温 变 化 光 疗 时 应 每 2 ~ 4 h 测 体 温 1 次 或 根 据 病 情 体 温 情 况 随 时 测 量, 使 体 温 保 持 在 36 ~ 37 为 宜, 根 据 体 温 调 节 箱 温 光 疗 最 好 在 空 调 病 室 中 进 行 冬 天 要 特 别 注 意 保 暖, 夏 天 则 要 防 止 过 热 若 光 疗 时 体 温 超 过 38 畅 5 时, 要 暂 停 光 疗, 经 处 理, 体 温 恢 复 正 常 105
后 再 继 续 治 疗 (3) 保 证 水 分 及 营 养 供 给 光 疗 过 程 中, 应 按 医 嘱 静 脉 输 液, 按 需 喂 奶, 因 光 疗 时 患 儿 不 显 性 失 水 比 正 常 小 儿 高 2 ~ 3 倍, 故 应 在 奶 间 喂 水, 观 察 出 入 量 (4) 严 密 观 察 病 情 光 疗 前 后 及 期 间 要 监 测 血 清 胆 红 素 变 化, 以 判 断 疗 效 光 疗 过 程 要 观 察 患 儿 精 神 反 应 及 生 命 体 征 ; 注 意 黄 疸 的 部 位 程 度 及 其 变 化 ; 大 小 便 颜 色 与 性 状 ; 皮 肤 有 无 发 红 干 燥 皮 疹 ; 有 无 呼 吸 暂 停 烦 躁 嗜 睡 发 热 腹 胀 呕 吐 惊 厥 等 ; 注 意 吸 吮 能 力 哭 声 变 化 若 有 异 常 需 及 时 与 医 师 联 系, 以 便 检 查 原 因, 及 时 进 行 处 理 (5) 保 持 灯 管 及 反 射 板 清 洁, 并 定 时 更 换 灯 管 如 有 灰 尘 会 影 响 照 射 效 果, 每 天 应 清 洁 灯 箱 及 反 射 板, 灯 管 使 用 300 h 后 其 灯 光 能 量 输 出 减 弱 20 %,900 h 后 减 弱 35 %, 因 此 灯 管 使 用 1 000 h 必 须 更 换 3 畅 出 箱 护 理 (1) 切 断 电 源 (2) 给 患 儿 穿 好 衣 服, 除 去 眼 罩, 抱 回 病 床 (3) 登 记 出 箱 时 间 (4) 测 体 质 量 (5) 将 水 槽 中 水 倒 尽, 用 有 效 消 毒 溶 液 擦 净 蓝 光 箱, 整 理 完 毕 后 备 用 1 畅 记 录 光 疗 时 间 2 畅 记 录 患 儿 生 命 征, 体 质 量 出 入 量 及 黄 疸 程 度 等 情 况 实 验 八 氧 气 疗 法 氧 气 疗 法 是 通 过 不 同 的 给 氧 方 式, 为 患 儿 提 供 氧 气, 维 持 理 想 的 血 氧 分 压, 避 免 发 生 缺 氧 性 损 伤 和 用 氧 过 高 导 致 早 产 儿 视 网 膜 病 当 组 织 细 胞 缺 氧 及 低 氧 血 症 时, 氧 气 治 疗 可 增 加 肺 泡 内 及 血 液 内 氧 气 的 浓 度, 避 免 由 缺 氧 和 低 氧 血 症 带 来 的 缺 氧 性 损 伤 和 身 体 不 适 1 畅 掌 握 各 种 给 氧 方 式 的 选 择 依 据 2 畅 学 会 不 同 的 给 氧 操 作 方 法 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料, 教 师 实 验 室 示 教 2 畅 学 生 分 组 练 习 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 氧 疗 的 适 应 证 主 要 以 动 脉 血 氧 分 压 结 果 (PaO2 < 60 mm H g) 和 患 儿 出 现 发 绀 为 提 供 氧 疗 的 依 据 2 畅 物 品 准 备 治 疗 盘 治 疗 碗 弯 盘 清 水 蒸 馏 水 吸 氧 管 鼻 塞 面 罩 头 罩 胶 布 吸 氧 装 置 棉 签 等 3 畅 护 士 准 备 了 解 患 儿 诊 断 日 龄 体 质 量 生 命 体 征 缺 氧 情 况 精 神 反 应 等 评 估 氧 疗 过 106
程 中 患 儿 常 见 的 护 理 问 题 氧 气 治 疗 可 以 通 过 导 管 口 罩 头 罩 氧 气 帐 暖 箱 持 续 性 气 道 正 压 或 机 械 通 气 等 方 法 供 氧 使 用 方 法 的 选 择, 是 基 于 所 需 吸 入 空 气 的 浓 度 以 及 使 用 氧 气 患 儿 的 合 作 能 力 所 供 给 的 氧 气 浓 度 依 据 患 儿 个 体 需 要 来 调 节, 一 般 给 氧 浓 度 在 40 % ~ 50 % 最 恰 当 应 定 时 监 测 供 氧 浓 度 各 种 用 氧 方 法 分 述 如 下 : 1 畅 鼻 导 管 法 适 用 于 年 长 并 具 有 合 作 能 力 的 患 儿 分 单 侧 和 双 侧 导 管 (1) 清 洁 患 儿 鼻 孔 后, 将 导 管 轻 轻 插 入 单 侧 或 双 侧 鼻 前 庭 约 1 cm, 单 侧 导 管 的 外 端 用 胶 布 固 定 于 面 颊 部 ; 双 侧 导 管 的 外 端 通 过 耳 郭 的 上 端 用 导 管 固 有 的 固 定 环 固 定 于 头 顶 部 (2) 氧 气 流 量 学 龄 前 患 儿 1 畅 0 L/min, 学 龄 患 儿 1 畅 5 L/min (3) 对 持 续 吸 氧 的 患 儿, 每 8 ~ 12 h 更 换 导 管 鼻 孔 一 次 经 常 注 意 监 测 用 氧 浓 度, 调 整 氧 气 流 量 并 保 证 导 管 通 畅 2 畅 口 罩 法 适 用 于 低 氧 血 症 而 无 高 碳 酸 血 症 的 患 儿 新 生 儿 (1) 将 口 罩 紧 贴 患 儿 面 颊 扣 住 口 鼻, 系 好 带 子, 注 意 松 紧 适 度, 新 生 儿 可 不 系 带 子, 将 口 罩 对 准 新 生 儿 口 鼻 (2) 氧 气 流 量 1 ~ 3 L/min 3 畅 头 罩 法 适 用 于 早 产 儿 新 生 儿 及 婴 儿 (1) 将 有 机 玻 璃 头 罩 罩 于 患 儿 头 部, 头 罩 边 缘 勿 触 及 患 儿 下 颌 及 面 部, 注 意 防 止 擦 伤 患 儿 皮 肤 (2) 接 通 湿 化 氧, 避 免 氧 气 直 吹 患 儿, 氧 流 量 4 L/min, 氧 浓 度 可 维 持 在 45 % 左 右 4 畅 氧 气 帐 法 氧 气 帐 为 氧 气 治 疗 的 一 种 方 法, 它 包 括 一 个 金 属 框 架 和 一 个 罩 子, 可 以 罩 住 患 儿 的 头 部 上 半 身 或 整 个 床, 患 儿 在 帐 内 可 以 得 到 高 浓 度 的 氧 气 适 宜 的 湿 度 适 宜 的 温 度 和 较 好 的 治 疗 效 果 (1) 接 通 氧 源, 以 3 ~ 5 L/min 流 量 输 入 氧 气, 帐 内 氧 浓 度 约 40 % ~ 50 %, 而 无 二 氧 化 碳 蓄 积 (2) 注 意 保 持 患 儿 呼 吸 道 通 畅, 要 随 时 吸 痰 (3) 协 助 患 儿 采 取 舒 适 的 卧 位, 如 半 坐 卧 位 等 1 畅 记 录 给 氧 方 法 给 氧 时 间 及 停 氧 时 间 2 畅 记 录 氧 疗 后 神 志 血 压 心 率 心 律 周 围 组 织 灌 注 ( 皮 肤 色 泽 等 ) 尿 量 及 呼 吸 等 心 血 管 系 统 和 呼 吸 系 统 的 反 应 实 验 九 换 血 疗 法 换 血 疗 法 是 患 儿 严 重 溶 血 时 抢 救 生 命 的 重 要 措 施 通 过 换 血 可 达 到 换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免 疫 抗 体, 终 止 红 细 胞 破 坏, 阻 止 继 续 溶 血 ; 置 换 游 离 胆 红 素, 防 止 发 生 核 黄 疸 ; 纠 正 溶 血 导 致 的 贫 血, 心 力 衰 竭, 防 止 缺 氧 等 目 的 107
1 畅 掌 握 换 血 疗 法 的 目 的 2 畅 掌 握 换 血 疗 法 的 实 验 准 备 3 畅 学 会 换 血 疗 法 的 操 作 方 法 1 畅 观 看 多 媒 体 教 学 资 料 2 畅 安 排 医 院 临 床 见 习 1 畅 患 儿 准 备 换 血 前 禁 食 4 h 或 抽 空 胃 内 容 物, 进 行 静 脉 输 液, 术 前 半 小 时 肌 内 注 射 苯 巴 比 妥, 患 儿 在 辐 射 式 保 暖 床 上 仰 卧, 贴 上 尿 袋, 固 定 四 肢 2 畅 环 境 准 备 应 在 手 术 室 或 经 消 毒 处 理 的 环 境 中 进 行, 室 温 保 持 在 26 ~ 28 3 畅 物 品 准 备 (1) 血 源 选 择 Rh 血 型 不 合 应 采 用 Rh 血 型 与 母 亲 相 同,ABO 血 型 与 患 儿 相 同 的 供 血 者 或 抗 A 抗 B 效 价 不 高 的 O 型 供 血 者 ;ABO 血 型 不 合 者 可 用 O 型 血 浆 或 用 抗 A 抗 B 效 价 不 高 的 O 型 血 换 血 量 150 ~ 180 ml/kg( 约 为 患 儿 全 部 血 量 的 2 倍 ), 应 尽 量 选 用 新 鲜 血, 库 血 不 应 超 过 3 d 由 冰 箱 取 出 血 液 后 置 于 室 温, 要 求 在 34 ~ 36, 以 免 因 低 温 造 成 心 律 紊 乱 循 环 衰 竭 体 温 下 降 但 应 避 免 37, 以 防 引 起 溶 血 (2) 备 用 药 物 10 % 葡 萄 糖 250 ml 生 理 盐 水 250 ml 50 % 葡 萄 糖 20 ml 10 % 葡 萄 糖 酸 钙 10 ml 利 多 卡 因 0 畅 1 g 肝 素 12 500 U 鱼 精 蛋 白 50 mg 苯 巴 比 妥 0 畅 1 g 地 西 泮 ( 安 定 ) 10 mg, 并 按 需 要 准 备 急 救 药 物 (3) 用 品 医 用 硅 胶 管 2 根 ( 长 30 cm 口 径 2 mm) 前 端 3 cm 内 有 3 个 交 错 的 椭 圆 型 小 孔, 末 端 的 接 头 可 与 三 通 管 相 接 无 菌 换 血 手 术 包, 注 射 器 及 针 头 静 脉 切 开 包 静 脉 压 测 量 管 三 通 管 换 药 碗 及 弯 盘 各 两 个 无 菌 手 套 1 000 ml 搪 瓷 量 杯 心 电 监 护 仪 远 红 外 线 辐 射 保 温 床 试 管 绷 带 夹 板 尿 袋 皮 肤 消 毒 用 物 换 血 记 录 单 等 4 畅 护 士 准 备 (1) 了 解 病 史 诊 断 出 生 日 龄 体 质 量 生 命 体 征 及 一 般 状 况 估 计 换 血 过 程 常 见 的 护 理 问 题 (2) 操 作 前 戴 口 罩, 术 前 洗 手, 穿 手 术 衣 1 畅 按 常 规 进 行 腹 部 皮 肤 消 毒 ( 上 平 剑 突, 下 至 耻 骨 联 合, 两 侧 至 腋 中 线 ) 铺 巾, 将 硅 胶 管 插 入 脐 静 脉, 连 接 三 通 管, 抽 血 测 定 胆 红 素 及 血 生 化 项 目, 测 量 静 脉 压, 然 后 开 始 换 血 2 畅 根 据 患 儿 体 质 量, 一 般 情 况 心 功 能, 每 次 换 血 量 10 ~ 20 ml, 从 少 量 开 始 逐 渐 增 加 到 每 次 20 ml, 换 血 速 率 每 分 钟 10 ml 3 畅 每 次 换 血 100 ml, 要 测 静 脉 压 1 次, 高 则 多 抽 出, 低 则 少 抽 出, 保 持 静 脉 压 的 稳 定 ( 一 般 保 持 静 脉 压 力 为 0 畅 588 ~ 0 畅 785 kpa/6 ~ 8 cm H 2 O) 4 畅 如 果 使 用 血 液 抗 凝 剂 为 枸 橼 酸 保 养 液 则 每 换 100 ml 血 后 要 缓 慢 推 注 10 % 葡 萄 糖 酸 钙 1 ml( 用 10 % 葡 萄 糖 稀 释 ) 5 畅 注 射 器 内 不 能 有 空 气, 防 止 空 气 栓 塞, 换 血 过 程 中 注 射 器 必 须 经 常 用 含 肝 素 的 生 理 盐 水 108
冲 洗, 防 止 凝 血 6 畅 换 血 过 程 中 应 注 意 患 儿 保 暖, 密 切 观 察 全 身 情 况 及 反 应, 注 意 皮 肤 颜 色 及 生 命 体 征, 应 详 细 记 录 每 次 入 量 出 量 累 积 出 入 量 以 及 心 率 呼 吸 静 脉 压 及 用 药 等, 严 密 进 行 心 电 监 护 7 畅 在 换 血 开 始 前 术 中 换 血 结 束 时 均 需 抽 取 血 液 标 本, 送 检 血 胆 红 素 定 量, 视 需 要 检 查 血 生 化 项 目, 以 判 断 换 血 效 果 及 病 情 变 化 8 畅 术 中 要 严 格 无 菌 操 作, 换 血 完 毕 后 拔 出 脐 静 脉 导 管, 结 扎 脐 静 脉 缝 合 伤 口, 覆 盖 纱 布, 轻 轻 压 迫 固 定 清 点 术 中 物 品 9 畅 换 血 后 护 理 (1) 术 后 继 续 蓝 光 照 射 治 疗 (2) 密 切 观 察 病 情, 术 后 每 1/2 h 测 心 率 呼 吸 1 次,2 h 后 平 稳 可 改 为 每 2 h 测 量 1 次 密 切 注 意 有 无 青 紫 惊 厥 水 肿 嗜 睡 肌 张 力 低 下 等 核 黄 疸 早 期 症 状 ; 注 意 有 无 并 发 症, 如 心 功 能 不 全 低 血 糖 低 血 钙 酸 中 毒 休 克 等, 若 有 异 常 及 时 报 告 医 师 若 血 红 蛋 白 < 100 g/l(10 g/dl), 可 少 量 输 血, 若 胆 红 素 又 > 342 μmol/l(20 mg/dl), 可 考 虑 再 次 换 血 (3) 一 般 情 况 良 好, 术 后 2 ~ 4 h 可 试 喂 糖 水, 无 不 良 反 应 可 喂 奶 (4) 观 察 伤 口 有 无 渗 血, 保 持 局 部 清 洁 干 燥 防 止 感 染 必 要 时 静 脉 用 抗 生 素 一 般 可 在 术 后 4 ~ 5 d 拆 线 协 助 医 生 填 写 换 血 记 录 单 ( 杜 清 ) 109