口腔保健中的感染与控制

口 腔 保 健 中 的 感 染 与 控 制 口 腔 预 防 儿 童 科 顾 钦 2009.1.5 2011.10.5 2013.3.12

本 章 教 学 重 点 目 的 树 立 感 染 控 制 的 观 念, 知 道 其 重 要 性 掌 握 一 些 基 本 概 念 学 会 感 染 控 制 的 基 本 措 施 与 方 法

一 天 20 个 病 人 ---- 每 周 2 个 口 腔 疱 诊 患 者 1 个 乙 肝 携 带 者 牙 医 的 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 5 倍 我 国 口 腔 医 务 人 员 HBV 感 染 率 25.8% 美 国 每 年 12000 名 医 务 人 员 感 染 HBV,26 名 医 务 人 员 感 染 HIV

第 一 节 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染 传 播 及 感 染 疾 病 感 染 控 制 --- 预 防 感 染 发 生 采 取 的 各 种 措 施 在 口 腔 医 学 实 践 中, 一 些 感 染 性 疾 病 传 染 性 强 危 险 性 大 口 腔 疾 病 的 普 遍 性 口 腔 临 床 工 作 的 特 殊 性 血 液 唾 液 尖 锐 器 械 喷 雾 给 疾 病 传 播 提 供 了 便 利 条 件

相 关 的 医 疗 规 范 医 院 感 染 管 理 规 范 (2009) 医 院 消 毒 技 术 规 范 (2009) 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 (2003) 医 疗 机 构 口 腔 诊 疗 器 械 消 毒 技 术 操 作 规 范 (2005) 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 (2009)

医 院 感 染 医 院 感 染 (Hospital Infection,HI; Nosocomial Infection,NI) 或 医 院 内 获 得 性 感 染 (Hospital Acquired Infection,HAI): 发 生 在 医 院 的 一 切 感 染, 住 院 病 人 发 生 的 感 染, 而 在 其 入 院 时 尚 未 发 生 此 感 染 也 未 处 于 感 染 的 潜 伏 期. 对 潜 伏 期 不 明 的 感 染, 凡 发 生 于 入 院 后 皆 可 列 为 医 院 感 染. 若 病 人 入 院 时 已 发 生 的 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关, 亦 列 为 医 院 感 染, 是 医 疗 质 量 的 核 心 问 题 之 一.

一 感 染 的 传 播 医 院 感 染 的 发 生 必 须 具 备 三 个 环 节 ( 又 称 为 传 染 链 ): 感 染 源 传 播 途 径 易 感 宿 主

感 染 传 播 途 径 定 义 口 腔 中 感 染 的 主 要 传 播 途 径 包 括 有 接 触 传 播 飞 沫 传 播 空 气 传 播

9 口 腔 医 疗 中 的 主 要 传 播 途 径 直 接 接 触 传 播 间 接 飞 沫 传 播 空 气 传 播

二 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染 1. 艾 滋 2. 乙 肝 3. 甲 肝 4. 疱 疹 5. 水 痘 6. 梅 毒 7. 结 核 ( 空 气 传 播 ) 流 行 病 学 状 况 口 腔 医 疗 中 的 传 播 途 径

二 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染 HIV 感 染 与 艾 滋 病 感 染 HIV 的 口 腔 病 损 :a. 口 腔 念 珠 病 菌 b. 口 腔 毛 状 黏 膜 白 斑 c. 卡 波 济 氏 肉 瘤 这 些 特 征 是 HIV 感 染 早 期 最 常 见 的 特 征. 在 临 床 上, 口 腔 科 医 生 能 最 早 发 现 并 确 定 这 种 组 织 损 害 与 HIV 感 染 有 关

二 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染 乙 型 肝 炎 (1) HBV 的 传 播 :a. 经 皮 肤 接 触 b. 经 完 整 ( 未 受 损 ) 屏 障 的 非 皮 肤 感 染 c. 间 接 感 染 (2) 口 腔 手 术 中 的 乙 肝 传 染 : 牙 医 的 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 5 倍

口 腔 临 床 感 染 中 常 见 感 染 危 险 : 眼 外 伤 及 感 染 手 部 刺 伤 及 感 染 喷 雾 污 染 污 染 表 面 导 致 的 感 染

第 二 节 感 染 控 制 的 措 施 与 方 法 患 者 健 康 检 查 与 评 估 患 者 防 护 医 护 人 员 防 护 环 境 防 护 口 腔 器 械 设 备 的 消 毒 与 灭 菌 医 疗 废 物 处 理

标 准 预 防 standard precautions 背 景 : 1985 年, 主 要 由 于 HIV/AIDS 的 出 现, 为 保 护 医 护 人 员 免 受 HIV 以 及 其 他 血 源 性 感 染, 很 快 制 定 了 有 关 指 南, 这 也 是 后 来 为 大 家 所 知 的 普 遍 预 防 (universal precautions) 概 念 1996 年, 美 国 CDC 将 普 遍 预 防 概 念 进 行 了 扩 展, 修 订 为 标 准 预 防 (standard precautions) 标 准 预 防 整 合 并 扩 展 了 普 遍 预 防 的 主 要 内 容, 形 成 了 一 系 列 的 防 护 措 施, 以 保 护 医 务 人 员 以 及 患 者 免 受 经 由 血 液 体 液 排 泄 物 以 及 分 泌 物 传 播 的 病 原 体 危 害

标 准 预 防 standard precautions 当 接 触 患 者 以 下 物 质 时 必 须 采 取 标 准 预 防 措 施 血 液 ; 无 论 是 否 含 有 血 液 的 所 有 体 液 分 泌 物 排 泄 物 ( 汗 液 除 外 ); 非 完 整 ( 破 损 ) 皮 肤 ; 黏 膜 Standard precautions apply to contact with 1) blood; 2) all body fluids, secretions, and excretions (except sweat), regardless of whether they contain blood; 3) nonintact skin; and 4) mucous membranes.-- -- 摘 自 CDC(2003)

1 注 意 保 护 患 者 的 隐 私 2 不 能 歧 视 患 有 传 染 性 疾 病 的 患 者, 拒 绝 给 他 们 提 供 治 疗 是 不 道 德 的 3 有 责 任 采 用 感 染 控 制 措 施 防 止 感 染 传 播

治 疗 前 自 行 刷 牙 抗 生 素 漱 口 水 漱 口 有 条 件 时 先 洁 牙

治 疗 中 胸 巾 和 眼 罩 吸 唾 ( 强 吸 与 弱 吸 ) 橡 皮 障

治 疗 后 冲 洗 口 腔, 吸 唾 丢 弃 胸 巾 避 免 带 走 污 物

个 人 防 护 屏 障 避 免 刺 伤 树 立 职 业 安 全 防 护 的 意 识 接 种 疫 苗 使 用 个 人 防 护 用 品 采 用 手 卫 生 措 施 安 全 使 用 尖 锐 器 械

三 ) 使 用 个 人 防 护 用 品 ( 重 点 ) PPE(personal protective equipment) 手 套 口 罩 防 护 眼 镜 与 面 罩 工 作 服 与 工 作 帽 什 么 时 候 戴? 怎 样 戴 注 意 事 项

手 套 使 用 指 征 所 有 可 能 接 触 血 液, 唾 液, 粘 膜 的 检 查 与 治 疗 过 程 所 有 接 触 使 用 过 的 器 械 过 程 所 有 接 触 患 者 身 体 组 织 的 过 程 手 套 是 一 次 性 使 用, 使 用 后 作 为 医 疗 废 物 丢 弃

手 套 的 种 类 乳 胶 手 套 - 常 规 口 腔 检 查 治 疗 乙 烯 基 手 套 - 过 敏 者 外 科 消 毒 手 套 - 复 杂 口 腔 手 术

手 套 使 用 注 意 事 项 出 现 破 损 立 即 更 换 不 能 代 替 洗 手

佩 戴 口 罩 注 意 事 项 佩 戴 口 罩 前 必 须 清 洁 双 手 口 罩 应 完 全 覆 盖 口 鼻 和 下 巴, 与 面 部 吻 合 严 密 在 治 疗 中 不 能 用 手 套 触 摸 口 罩 结 束 后 先 脱 手 套 再 摘 口 罩 口 罩 一 旦 潮 湿 或 污 染 时 应 立 即 更 换

3. 防 护 眼 镜 与 面 罩 防 护 眼 镜 : 保 护 眼 睛 面 罩 : 保 护 整 个 面 部 皮 肤

口 腔 治 疗 中 产 生 的 尖 锐 粒 子 可 能 导 致 眼 睛 损 伤 ; 少 量 含 HBV 病 毒 血 液 进 入 眼 睛 可 能 发 生 乙 肝 ; 尖 锐 器 械 也 可 能 损 伤 病 人 的 眼 睛 保 护 性 眼 镜 可 减 少 这 类 损 伤 的 可 能 性, 口 腔 医 务 人 员 及 病 人 均 应 戴 眼 镜

4. 工 作 服 与 工 作 帽 作 用 : 覆 盖 皮 肤 和 私 人 服 饰, 以 免 收 到 喷 雾 颗 粒 的 直 接 污 染 推 荐 使 用 长 袖, 每 日 更 换 一 旦 污 染 立 即 更 换

( 四 ) 采 用 手 卫 生 措 施 手 部 容 易 受 到 污 染 手 卫 生 是 医 务 人 员 洗 手 卫 生 手 消 毒 和 外 科 手 消 毒 的 总 称 手 卫 生 是 预 防 和 控 制 医 院 感 染 保 障 患 者 和 医 务 人 员 最 重 要 最 简 单 最 经 济 的 措 施

何 时 需 要 洗 手? 手 上 可 见 污 物 裸 手 接 触 污 染 物 体 后 患 者 治 疗 前 后 ( 带 手 套 前 和 脱 手 套 后 )

手 卫 生 方 式 洗 手 : 医 务 人 员 用 肥 皂 ( 皂 液 ) 和 流 动 水 洗 手, 去 除 手 部 皮 肤 污 垢 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 过 程 卫 生 手 消 毒 : 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓 双 手, 以 减 少 手 部 暂 居 菌 的 过 程 外 科 手 消 毒 : 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 肥 皂 ( 皂 液 ) 和 流 动 水 洗 手, 再 用 手 消 毒 剂 清 除 或 者 杀 灭 手 部 暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌 的 过 程 使 用 的 手 消 毒 剂 可 具 有 持 续 抗 菌 活 性

手 卫 生 方 式 的 选 择 应 遵 循 的 原 则 常 规 检 查 时, 可 用 洗 手 或 卫 生 手 消 毒 当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的 污 染 时, 应 用 肥 皂 ( 皂 液 ) 和 流 动 水 洗 手 ; 手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时, 宜 使 用 速 干 手 消 毒 剂 消 毒 双 手 外 科 手 术 前 必 须 进 行 外 科 手 消 毒

洗 手 方 法 在 流 动 水 下, 使 双 手 充 分 淋 湿 取 肥 皂, 均 匀 涂 抹 至 整 个 手 掌 手 背 手 指 和 指 缝 6 步 揉 搓 法 在 流 动 水 下 彻 底 冲 净 双 手, 擦 干, 护 手 液 护 肤

洗 手 6 步 法 1 掌 心 相 对 揉 搓 2 手 指 交 叉, 手 心 对 手 背 揉 搓 3 手 指 交 叉, 掌 心 相 对 揉 搓 4 弯 曲 手 指 关 节 在 掌 心 揉 搓 5 拇 指 在 掌 中 揉 搓 6 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓

速 干 手 消 毒 剂 使 用 方 法 取 适 量 的 速 干 手 消 毒 剂 于 掌 心, 足 够 覆 盖 手 的 所 有 部 位 严 格 按 照 洗 手 方 法 中 揉 搓 的 步 骤 进 行 揉 搓, 至 少 30 秒 双 手 干 燥 后, 手 即 达 到 安 全 的 要 求

速 干 手 消 毒 剂 消 毒 优 点 快 速 有 效 的 抗 微 生 物 活 性 改 善 皮 肤 情 况 较 水 槽 用 水 更 方 便 缺 点 可 见 污 迹 的 手 不 可 用 储 存 远 离 高 温, 否 则 易 燃

洗 手 注 意 事 项 洗 手 前 要 求 采 用 非 手 接 触 式 水 龙 头 任 何 一 次 洗 手 后 须 擦 干 护 肤 减 少 刺 激 性 接 触 性 皮 炎 手 部 指 甲 长 度 不 应 超 过 指 尖 手 部 不 应 戴 戒 指 等 装 饰 物 手 部 不 应 戴 人 工 指 甲 涂 抹 指 甲 油 等 指 甲 装 饰 物

干 手 措 施

五 ) 安 全 使 用 尖 锐 器 械 1. 尖 锐 器 械 的 使 用 口 腔 中 常 见 的 尖 锐 器 械 : 冲 洗 针 头 注 射 针 头 手 术 刀 片 扩 大 针 探 针 车 针 使 用 原 则 : 小 心 防 范, 避 免 伤 害

如 何 预 防 锐 器 伤 害 传 递 锐 器 时, 避 免 锐 端 朝 向 接 受 者 仍 需 继 续 使 用 的 车 针 头 保 持 向 下 向 内 状 态 尖 锐 器 械 不 由 护 士 手 对 手 式 传 递 给 医 生 锐 器 使 用 后 弃 于 耐 刺 的 锐 器 盒, 锐 器 盒 不 能 装 满 且 无 针 头 突 出 ;

2. 尖 锐 器 械 伤 害 的 处 理 用 肥 皂 水 和 流 动 水 清 洗 污 染 的 皮 肤 用 消 毒 液 如 75% 乙 醇 0.5% 碘 伏 消 毒 立 即 报 告 相 关 管 理 部 门, 根 据 暴 露 源 及 伤 者 情 况 进 行 相 应 处 理 高 风 险 时 采 用 药 物 治 疗

1. 口 腔 诊 疗 区 域 ( 一 ) 环 境 分 区 污 染 区 域 : 指 可 能 受 到 污 染 的 设 备 器 械 以 及 工 作 台 暴 露 面 范 围 : 以 患 者 头 部 为 中 心, 约 1 米 为 半 径 的 范 围 包 括 : 综 合 治 疗 台 台 面 痰 盂 吸 唾 系 统 手 机 头 灯 光 手 柄 和 开 关 处 理 : 覆 盖 一 次 性 物 品, 或 每 位 患 者 治 疗 后 按 中 等 水 平 消 毒

( 一 ) 环 境 分 区 1. 口 腔 诊 疗 区 域 清 洁 区 域 : 仅 用 干 净 的 手 或 物 品 接 触 的 地 方 设 备 的 表 面 及 材 料 如 : 洗 手 池 助 手 工 作 台 患 者 的 病 历 小 心 保 护 清 洁 区 域, 脏 手 套 不 能 接 触 这 些 区 域

( 一 ) 环 境 分 区 2. 器 械 处 理 区 相 对 独 立, 可 设 在 诊 室 周 围 分 为 回 收 清 洗 区 保 养 包 装 区 灭 菌 区 物 品 存 放 区 各 区 之 间 应 标 志 明 确, 人 流 物 流 由 污 到 洁, 单 向 循 环, 不 得 逆 流 或 交 叉 穿 梭

( 二 ) 屏 障 防 护 技 术 (PBT) 一 种 物 理 性 的 防 护 技 术, 采 用 一 次 性 的 塑 料 纸 或 透 明 的 塑 料 套 管 覆 盖 治 疗 室 那 些 经 常 接 触, 且 难 以 清 洁 和 消 毒 的 部 位, 以 减 少 工 作 区 域 表 面 的 污 染 优 点 : 完 成 一 位 患 者 治 疗 后, 只 需 丢 弃 屏 障, 被 覆 盖 部 分 不 需 要 清 洁 消 毒 ( 除 非 有 破 损 )

覆 盖 或 消 毒 环 境 表 面 : 一 些 表 面 如 灯 的 手 柄 控 制 开 关, 椅 子, 手 机 及 气 水 孔, 治 疗 台 架 等

部 位 : 治 疗 台 台 面 牙 椅 控 制 板 头 顶 灯 的 手 柄 与 开 关 综 合 治 疗 台 的 把 手 光 固 化 机 身 和 机 头 三 用 枪 工 作 头 牙 椅 的 头 靠 牙 椅 上 操 作 装 备 的 连 接 皮 管

( 三 ) 环 境 消 毒 空 气 消 毒 地 面 墙 面 其 他 表 面

( 一 ) 口 腔 器 械 分 类 口 腔 器 械 按 照 在 使 用 时 可 能 造 成 的 危 险 程 度 分 为 高 度 危 险 器 械 中 度 危 险 器 械 低 度 危 险 器 械

高 度 危 险 器 械 接 触 患 者 口 腔 伤 口 血 液 破 损 粘 膜 或 进 入 口 腔 无 菌 组 织 或 穿 破 口 腔 软 组 织 进 入 骨 组 织 或 牙 齿 内 部 的 各 类 口 腔 器 械 要 求 达 到 灭 菌 例 如 : 手 术 器 械, 解 剖 刀 片, 牙 周 刮 治 器 械, 牙 科 钻 头, 根 管 治 疗 器 械

中 度 危 险 器 械 仅 接 触 完 整 的 粘 膜 或 破 损 的 皮 肤, 而 不 进 入 无 菌 组 织 器 官 的 口 腔 器 械 灭 菌 或 者 高 水 平 消 毒 例 如 : 牙 科 口 镜, 印 模 托 盘, 牙 科 手 机 开 口 器 等

低 度 危 险 器 械 不 接 触 患 者 口 腔 或 者 间 接 接 触 患 者 口 腔 用 中 低 度 水 平 浓 度 消 毒 例 如 : X 线 摄 影 机, 橡 皮 调 拌 碗, 卡 尺, 技 工 钳 等

( 二 ) 清 洗 消 毒 灭 菌 1. 清 洗 定 义 : 清 除 物 品 上 的 污 垢 -- 消 毒 和 灭 菌 前 必 须 完 成 清 洗 -- 可 以 手 工 清 洗 清 洁 机 清 洗 超 声 波 清 洗

2. 消 毒 -- 定 义 : 清 除 或 杀 灭 物 品 上 的 致 病 微 生 物, 使 之 达 到 无 害 化 的 处 理 -- 根 据 消 毒 水 平 分 为 : 高 效 中 效 低 效 -- 根 据 消 毒 方 法 分 为 : 物 理 化 学 综 合

3. 灭 菌 -- 定 义 : 杀 灭 物 品 上 的 一 切 致 病 和 非 致 病 的 微 生 物, 包 括 芽 胞, 使 之 达 到 无 菌 的 程 度

灭 菌 前 包 装 定 义 : 灭 菌 前 包 装 器 械 在 灭 菌 前 进 行 打 包 封 存 目 的 : 便 于 无 菌 储 存 给 灭 菌 后 的 器 械 设 备 提 供 有 效 的 屏 障 保 护, 保 护 其 在 有 效 期 内 维 持 系 统 每 部 无 菌 环 境

灭 菌 方 法 压 力 蒸 汽 灭 菌 干 热 消 毒 灭 菌 环 氧 乙 烷 气 体 灭 菌 氧 化 乙 烯 灭 菌 系 统 低 温 过 氧 化 氢 等 离 子 灭 菌 系 统

灭 菌 效 果 的 监 测 工 艺 监 测 : 又 称 程 序 监 测 检 查 灭 菌 器 运 行 是 否 正 常 是 常 规 监 测 方 法 化 学 指 示 监 测 : 利 用 化 学 指 示 剂 在 一 定 温 度 与 作 用 时 间 条 件 下 受 热 变 色 或 变 形 的 特 点 生 物 指 示 监 测 : 利 用 耐 热 的 非 致 病 性 细 菌 芽 胞 作 指 示 菌, 以 测 定 热 力 灭 菌 的 效 果

4. 选 择 消 毒 灭 菌 方 法 的 原 则 -- 根 据 物 品 污 染 的 危 害 程 度 : 高 危 中 危 低 危 -- 根 据 物 品 上 污 染 微 生 物 的 种 类 数 量 选 择 : -- 根 据 消 毒 物 品 的 性 质 选 择 :

( 三 ) 特 殊 设 备 的 消 毒 与 灭 菌

1. 手 机 (1) 手 机 造 成 的 污 染 直 接 与 血 唾 液 其 他 残 渣 接 触 造 成 表 面 污 染 气 雾 和 飞 沫 造 成 空 气 污 染 回 吸 造 成 手 机 内 部 及 综 合 治 疗 台 水 路 污 染 ⑵ 手 机 的 灭 菌 预 真 空 高 温 高 压 灭 菌 法 是 目 前 最 有 效 的 灭 菌 方 法 (3) 灭 菌 常 规 程 序 : 清 洗 消 毒 养 护 注 油 打 包 封 口 灭 菌 灭 菌 效 果 监 测

2 口 腔 综 合 治 疗 台 水 路 DUWLs (1) 污 染 来 源 水 源 污 染 手 机 回 吸 内 壁 生 物 膜 ⑵ 控 制 方 法 独 立 水 源 闲 置 时 水 路 干 燥 过 滤 防 回 吸 装 置 冲 洗 水 路 使 用 消 毒 液

医 院 废 物 分 为 两 种 : 一 般 废 物 : 即 生 活 垃 圾 医 疗 废 物 : 指 医 疗 卫 生 机 构 在 医 疗 预 防 保 健 及 相 关 活 动 中 产 生 的 有 直 接 或 间 接 感 染 性 毒 性 及 其 他 危 害 性 的 废 物

医 疗 废 物 的 分 类 1. 感 染 性 废 物 : 携 带 病 原 微 生 物 具 有 引 发 感 染 性 疾 病 传 播 危 险 的 医 疗 废 物 2. 病 理 性 废 物 : 诊 疗 过 程 中 产 生 的 人 体 废 弃 物 和 医 学 实 验 动 物 尸 体 3. 损 伤 性 废 物 : 能 够 刺 伤 或 者 割 伤 人 体 的 废 弃 的 医 用 锐 器 4. 药 物 性 废 物 : 过 期 淘 汰 变 质 或 者 被 污 染 的 废 弃 的 药 品 5. 化 学 性 废 物 : 具 有 毒 性 腐 蚀 性 易 燃 易 爆 性 的 废 弃 的 化 学 物 品

医 疗 废 物 处 理 原 则 ( 巴 塞 尔 公 约 ) 分 类 收 集 原 则 回 收 利 用 原 则 减 量 化 原 则 无 公 害 原 则 分 散 与 集 中 处 理 原 则

医 院 污 物 的 分 类 收 集 设 置 三 种 颜 色 的 污 物 袋, 黑 色 袋 装 生 活 垃 圾, 黄 色 袋 装 医 用 垃 圾, 红 色 袋 装 放 射 垃 圾 要 求 垃 圾 袋 坚 韧 耐 用, 不 漏 水 ; 并 建 立 严 格 的 污 物 入 袋 制 度

损 伤 性 废 物 应 放 入 标 准 利 器 盒 内 收 集, 以 防 污 染 利 器 损 伤 装 载 量 不 能 过 满, 应 不 超 过 容 器 2/3 如 : 各 类 注 射 缝 合 穿 刺 针 尖 载 玻 片 刀 片 受 污 染 的 碎 玻 片 碎 玻 璃 试 管 吸 管 等

本 节 要 求 基 本 概 念 : 标 准 预 防 ; 个 人 防 护 用 品 ; 手 卫 生 ; 高 度 / 中 度 / 低 度 危 险 器 械 ; 消 毒 ; 灭 菌 ; 医 疗 废 物 了 解 : 口 腔 医 疗 保 健 中 的 常 见 感 染 疾 病 与 传 播 途 径 掌 握 : 病 人 检 查 与 评 价 医 务 人 员 防 护 措 施 熟 悉 : 器 械 的 消 毒 与 灭 菌 医 疗 废 物 处 理