疾 病 名 老 年 人 慢 性 支 气 管 炎 英 文 名 senile chronic bronchitis 缩 写 别 名 老 年 慢 性 支 气 管 炎 ICD 号 J42 概 述 慢 性 支 气 管 炎 (chronic bronchitis) 是 由 于 感 染 或 非 感 染 因 素 引 起 的 气 管 - 支 气 管 黏 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 其 病 理 特 点 是 支 气 管 黏 液 腺 增 生 黏 液 分 泌 增 加 临 床 上 表 现 为 连 续 2 年 以 上, 每 年 持 续 3 个 月 以 上 的 咳 嗽 咳 痰 或 气 喘 等 症 状 本 病 起 病 隐 袭, 早 期 症 状 轻 微, 多 在 冬 季 发 作, 春 暖 后 缓 解 ; 后 期 症 状 加 重 并 常 年 存 在 病 程 迁 延 反 复, 常 可 并 发 肺 气 肿 和 肺 源 性 心 脏 病 流 行 病 学 本 病 是 老 年 人 的 一 个 常 见 多 发 病, 发 病 率 随 年 龄 的 增 长 而 上 升 据 我 国 20 世 纪 70 年 代 全 国 27 个 省 市 7892 万 人 的 普 查 资 料, 总 患 病 率 为 3.82%,60 岁 以 上 的 患 病 率 高 达 15% 或 更 多, 北 方 高 于 南 方, 农 村 高 于 城 市, 工 矿 高 于 一 般 城 镇 吸 烟 人 群 的 慢 性 支 气 管 炎 患 病 率 2~8 倍 于 不 吸 烟 者, 并 随 吸 烟 指 数 的 增 加 而 增 加, 吸 烟 指 数 500 以 上 者 患 病 率 为 25%, 吸 烟 指 数 700 以 上 者 患 病 率 高 达 34.8%, 并 且 吸 烟 者 的 平 均 发 病 年 龄 较 不 吸 烟 者 提 前 了 10 年 慢 性 支 气 管 炎 的 吸 烟 患 者 合 并 肺 心 病 与 肺 气 肿 的 比 例 也 明 显 高 于 不 吸 烟 者 美 国 的 统 计 资 料 表 明, 约 3% 的 美 国 人 患 有 慢 性 支 气 管 炎, 老 人 的 发 病 率 是 较 年 轻 者 的 1.2~2.3 倍 病 因 慢 性 支 气 管 炎 的 病 因 极 为 复 杂, 迄 今 尚 不 完 全 明 了 近 年 来 认 为, 有 关 因 素 如 下 : 1. 吸 烟 吸 烟 是 慢 性 支 气 管 炎 最 主 要 的 病 因 吸 烟 者 的 慢 性 支 气 管 炎 发 病 率 比 不 吸 烟 者 高 4~5 倍, 并 且 发 病 率 随 吸 烟 的 年 限 及 吸 烟 量 的 增 加 而 升 高 烟 草 的 烟 雾 中 含 有 多 种 有 害 成 分, 如 焦 油 尼 古 丁 一 氧 化 碳 糠 醛 等 这 些 有 害 物 质 可 以 直 接 或 间 接 损 伤 支 气 管 黏 膜 上 皮, 甚 至 引 起 鳞 状 上 皮 化 生 ; 抑 制 或 损 害 支 气 管 黏 膜 纤 毛 运 动, 使 其 倒 伏 变 短 甚 至 脱 落 ; 刺 激 黏 液 腺 增 生, 黏 液
过 度 分 泌, 分 泌 物 稽 留 易 继 发 微 生 物 感 染 ; 抑 制 肺 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 ; 吸 烟 还 可 引 起 支 气 管 痉 挛 2. 大 气 污 染 大 气 中 的 有 害 气 体, 如 氧 化 氮 二 氧 化 硫 氯 等 对 支 气 管 黏 膜 有 刺 激 和 细 胞 毒 性 作 用, 可 引 起 黏 膜 的 炎 症 ; 大 气 中 有 害 的 有 机 和 无 机 粉 尘, 如 二 氧 化 硅 煤 粉 棉 屑 蔗 尘 等 也 可 以 引 起 肺 纤 维 组 织 增 生, 使 肺 清 除 功 能 受 损, 为 病 原 微 生 物 入 侵 创 造 条 件 3. 感 染 病 原 微 生 物 的 感 染 是 慢 性 支 气 管 炎 的 另 一 个 重 要 的 发 病 和 加 重 因 素 4. 过 敏 因 素 内 原 或 外 源 性 抗 原 可 以 引 起 迟 发 或 速 发 型 变 态 反 应, 使 支 气 管 痉 挛 并 导 致 组 织 损 害 和 炎 症 尤 其 是 对 于 喘 息 型 慢 性 支 气 管 炎, 过 敏 因 素 是 一 个 重 要 的 原 因 5. 气 象 因 素 气 候 变 化, 特 别 是 寒 冷 干 燥 高 热 都 可 以 损 害 纤 毛 功 能 和 呼 吸 道 黏 膜 血 液 循 环, 使 局 部 屏 障 功 能 下 降 而 易 继 发 病 原 微 生 物 的 感 染 6. 其 他 自 主 神 经 功 能 失 调 也 可 能 是 本 病 的 一 个 内 因 ; 维 生 素 缺 乏, 尤 其 是 维 生 素 C A 的 缺 乏 可 以 降 低 机 体 抵 抗 力 而 易 患 慢 性 支 气 管 炎 ; 老 年 人 性 腺 及 肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 退 喉 头 反 射 迟 钝 呼 吸 道 防 御 功 能 退 化 单 核 - 巨 噬 细 胞 系 统 功 能 衰 退 营 养 不 良 等 都 可 以 使 慢 性 支 气 管 炎 发 病 率 增 加 发 病 机 制 慢 性 支 气 管 炎 的 主 要 病 理 变 化 是 气 管 - 支 气 管 黏 膜 的 非 特 异 性 炎 症 由 于 炎 症 的 反 复 发 作, 引 起 上 皮 局 灶 性 坏 死 和 鳞 状 上 皮 化 生 ; 纤 毛 上 皮 细 胞 不 同 程 度 的 损 害, 纤 毛 变 短 稀 疏 不 齐 或 脱 落 ; 黏 液 腺 增 生, 腺 管 扩 张, 浆 液 腺 和 混 合 腺 相 应 减 少, 杯 状 细 胞 明 显 增 生,Reid 指 数 ( 腺 体 厚 度 / 支 气 管 壁 厚 度 ) 增 加 ; 支 气 管 壁 炎 性 细 胞 浸 润 充 血 水 肿 坏 死 和 纤 维 增 生 ; 黏 膜 组 织 发 生 溃 疡 和 肉 芽 增 生 ; 重 症 者 还 可 见 支 气 管 平 滑 肌 肌 层 增 厚 和 弹 力 纤 维 肌 化, 管 腔 狭 窄, 细 支 气 管 塌 陷, 管 腔 内 可 见 黏 液 栓 ; 肺 泡 壁 电 镜 下 还 可 见 Ⅰ 型 细 胞 肿 胀 变 厚,Ⅱ 型 细 胞 增 生, 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚 内 皮 细 胞 损 伤 血 栓 形 成 管 腔 闭 塞, 肺 泡 壁 纤 维 组 织 弥 漫 增 生, 这 些 变 化 在 合 并 肺 气 肿 和 肺 心 病 者 尤 为 显 著 临 床 表 现 老 年 慢 性 支 气 管 炎 起 病 隐 袭, 大 多 起 病 于 中 青 年, 也 有 少 数 在 老 年 期 起 病 患 者 多 于 寒 冷 季 节 发 病, 出 现 咳 嗽 咳 痰, 尤 以 晨 起 为 著, 痰 呈 白 色 黏 液
泡 沫 状 随 着 病 情 发 展, 后 期 终 年 咳 嗽 咳 痰 不 停, 冬 春 加 重 部 分 患 者 的 发 作 以 呼 吸 道 急 性 感 染 为 前 驱, 此 时 可 能 出 现 发 热 上 呼 吸 道 卡 他 症 状 等, 继 而 咳 嗽 咳 痰 显 著 加 重, 痰 量 增 加, 痰 变 黏 稠 或 黄 色 脓 性, 少 数 还 可 见 痰 中 带 血 喘 息 型 慢 性 支 气 管 炎 患 者 继 咳 嗽 咳 痰 加 重 后 常 有 哮 喘 样 发 作 老 年 患 者 常 合 并 有 肺 气 肿, 往 往 气 短 气 促 明 显 体 征 : 本 病 早 期 多 无 体 征 有 时 可 闻 呼 吸 音 粗 糙, 肺 底 部 干 性 或 湿 性 啰 音 ; 喘 息 型 发 作 时 有 广 泛 的 哮 鸣 音 ; 阻 塞 型 呼 吸 音 低 弱, 呼 气 时 间 延 长 X 线 征 象 : 本 病 早 期 X 线 检 查 多 无 异 常, 病 程 长 者 可 见 肺 纹 增 加 粗 乱, 以 两 下 肺 为 著, 有 时 可 见 双 轨 征 ; 合 并 感 染 时 支 气 管 周 围 有 小 片 状 模 糊 影 慢 性 支 气 管 炎 的 临 床 表 现 和 进 程 预 后 差 异 甚 大 国 内 大 多 沿 用 1979 年 全 国 专 业 会 议 制 订 的 分 期 分 型 法 :1 急 性 发 作 期 :1 周 内 病 情 突 然 加 重, 咳 嗽 咳 痰 加 剧, 痰 量 增 加, 痰 转 呈 脓 性 或 黏 液 - 脓 性, 或 伴 有 其 他 炎 症 表 现 ; 或 1 周 内 任 何 一 种 症 状 加 重 至 重 度 ; 或 重 症 患 者 的 症 状 明 显 加 剧 者 2 慢 性 迁 延 期 : 患 者 的 咳 痰 喘 等 症 状 迁 延 不 愈, 或 发 作 1 个 月 以 上 仍 未 恢 复 到 发 作 前 水 平 3 临 床 缓 解 期 : 经 过 治 疗 或 自 然 缓 解, 病 情 稳 定, 各 项 症 状 明 显 减 轻 或 消 失, 维 持 时 间 达 2 月 以 上 者 本 次 会 议 将 慢 性 支 气 管 炎 分 为 单 纯 型 和 喘 息 型 2 个 类 型 后 来, 国 外 许 多 学 者 将 其 分 为 3 个 类 型 :1 单 纯 型 : 该 类 病 人 没 有 明 显 的 呼 吸 道 气 流 阻 塞 表 现, 也 没 有 明 显 的 气 道 高 反 应 性, 病 损 主 要 存 在 于 大 气 道 患 者 主 要 表 现 为 咳 嗽 咳 痰, 没 有 呼 吸 困 难 喘 息 肺 功 能 损 害 小 没 有 低 氧 血 症 和 二 氧 化 碳 潴 留 该 型 多 见 于 成 人 男 性 2 喘 息 型 : 该 类 病 人 有 持 续 气 流 阻 塞 表 现, 又 有 明 显 的 气 道 高 反 应 性 在 慢 性 咳 嗽 咳 痰 的 基 础 上, 同 时 伴 有 发 作 性 支 气 管 痉 挛 支 气 管 壁 水 肿 黏 液 分 泌 增 加 该 型 多 见 于 老 年 吸 烟 者 它 的 判 别 要 点 是 24h 最 大 呼 气 峰 流 量 (PEF) 变 异 率 15%, 或 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性, 或 强 化 平 喘 治 疗 阳 性 3 阻 塞 型 : 该 类 病 人 气 道 有 不 可 逆 性 狭 窄 狭 窄 部 位 多 在 小 气 道, 其 终 末 细 支 气 管 慢 性 炎 症 纤 维 化 杯 状 细 胞 增 生 平 滑 肌 肥 厚 等 病 理 变 化 突 出, 肺 功 能 呈 进 行 性 损 害, 常 伴 有 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症, 易 并 发 肺 气 肿 和 肺 心 病 该 型 相 对 较 少, 却 预 后 严 重
关 于 慢 性 支 气 管 炎 分 型 尚 有 争 议, 不 少 学 者 认 为 所 谓 喘 息 型 实 质 是 慢 性 支 气 管 炎 并 发 了 哮 喘, 不 是 一 种 独 立 的 疾 病, 应 将 其 称 之 为 COPD 的 重 叠 综 合 征 (COPD overlap syndrome); 但 一 些 学 者 认 为, 它 在 急 性 发 作 时 与 哮 喘 的 治 疗 重 点 不 同, 应 以 控 制 感 染 为 主, 还 是 应 该 作 为 独 立 的 类 型 保 留 并 发 症 1. 肺 气 肿 亦 为 老 年 慢 性 支 气 管 炎 最 常 见 的 并 发 症, 阻 塞 型 慢 性 支 气 管 炎 和 阻 塞 性 肺 气 肿 合 称 COPD 2. 肺 源 性 心 脏 病 为 老 年 慢 性 支 气 管 炎 后 期 常 见 的 并 发 症 ( 参 阅 老 年 肺 心 病 ) 3. 支 气 管 肺 炎 老 年 慢 性 支 气 管 炎 合 并 感 染, 炎 症 蔓 延 至 支 气 管 周 围 肺 组 织 患 者 可 有 寒 战 发 热 咳 嗽 加 剧 痰 量 增 加 且 呈 脓 性 体 弱 老 年 患 者 往 往 没 有 寒 战 发 热, 仅 仅 表 现 为 咳 痰 增 加 气 短 气 急 心 慌 ; 肺 底 或 双 下 肺 野 散 在 湿 性 啰 音 4. 支 气 管 扩 张 部 分 老 年 慢 性 支 气 管 炎 反 复 发 作, 以 致 管 腔 变 形 狭 窄, 狭 窄 远 端 形 成 扩 张 实 验 室 检 查 白 细 胞 总 数 也 可 以 不 高, 但 中 性 粒 细 胞 增 高 其 他 辅 助 检 查 X 线 检 查, 双 下 肺 野 出 现 斑 片 模 糊 影 诊 断 老 年 人 咳 嗽 咳 痰 或 伴 有 喘 息 反 复 发 作, 每 年 至 少 连 续 3 个 月, 持 续 2 年 或 以 上, 并 排 除 心 肺 其 他 疾 病 所 致 者 即 可 诊 断 鉴 别 诊 断 老 年 慢 性 支 气 管 炎 应 注 意 与 下 列 疾 病 鉴 别 : 1. 肺 结 核 老 年 肺 结 核 的 毒 性 症 状, 如 发 热 盗 汗 体 重 减 轻 等 不 明 显, 多 表 现 为 咳 嗽 咳 痰 心 悸 气 短 乏 力 厌 食 消 瘦 轻 度 水 肿,X 线 胸 片 表 现 常 不 典 型, 易 与 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿 混 淆 近 年 来 老 年 肺 结 核 与 COPD 一 样, 发 病 率 都 有 逐 年 上 升 趋 势, 它 常 与 老 年 慢 性 支 气 管 炎 并 存, 切 不 可 因 为 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 存 在 而 放 松 了 对 肺 结 核 的 警 惕 可 疑 病 例 应 进 行 X 线 痰 结 核 菌 结 核 菌 素 试 验 PCR 检 查, 以 资 鉴 别
2. 肺 癌 肺 癌 与 慢 性 支 气 管 炎 一 样 多 发 于 老 年 男 性 吸 烟 者, 两 者 经 常 并 存, 切 不 可 因 为 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 存 在 而 放 松 了 对 肺 癌 的 警 惕 凡 有 刺 激 性 咳 嗽, 或 痰 中 带 血 并 经 抗 感 染 治 疗 1 周 仍 不 消 失, 或 同 一 部 位 肺 组 织 短 期 内 多 次 发 生 炎 症, 或 发 生 肺 不 张 者 应 高 度 警 惕 肺 癌 的 可 能, 及 时 进 行 X 线 CT MRI 痰 脱 落 细 胞 纤 维 支 气 管 镜 检 查 以 明 确 诊 断 3. 支 气 管 扩 张 本 病 多 数 发 生 于 儿 童 与 青 年 人, 有 慢 性 咳 嗽 咳 大 量 脓 痰 反 复 咯 血 杵 状 指 等, 它 与 老 年 慢 性 支 气 管 炎 一 般 不 难 以 鉴 别 ; 部 分 病 例 可 以 因 慢 性 支 气 管 炎 反 复 发 作 在 老 年 期 发 生 支 气 管 扩 张, 其 病 理 上 多 表 现 为 狭 窄 后 扩 张, 临 床 上 表 现 为 慢 性 咳 嗽 咳 多 量 脓 痰, 有 时 还 可 引 起 肺 不 张, 支 气 管 碘 油 造 影 可 资 鉴 别 4. 支 气 管 哮 喘 及 心 性 哮 喘 喘 息 型 慢 性 支 气 管 炎 有 时 需 与 支 气 管 哮 喘 及 心 性 哮 喘 鉴 别, 鉴 别 要 点 ( 表 1) 治 疗 1. 缓 解 期 的 治 疗 老 年 慢 性 支 气 管 炎 缓 解 期 的 医 疗 管 理 目 标 是 康 复 治 疗 和 防 止 发 作 常 用 的 预 防 治 疗 措 施 有 酪 蛋 白 ( 核 酪 注 射 液 ) 肌 内 或 皮 下 注 射, 每 周 2 次, 每 次 2~4ml; 气 管 炎 菌 苗 皮 下 注 射, 每 周 1 次, 剂 量 从 0.1ml 开 始, 每 次 递 增 0.1~0.2ml, 直 至 0.5~1.0ml 为 维 持 量 ; 冻 干 卡 介 苗 肌 内 注 射, 每 周 2 次, 每 次 1ml 它 们 一 般 在 秋 末 冬 初 进 行, 可 以 有 效 地 提 高 机 体 免 疫 力, 减 轻 或 防 止 发 作 也 可 以 根 据 中 医 辨 证 施 治 的 原 则 予 以 扶 正 固 本 治 疗, 提 高 免 疫 功
能 据 报 道, 一 些 植 物 多 糖 制 剂, 如 黄 芪 多 糖 灵 芝 多 糖 人 参 多 糖 有 良 好 的 调 节 免 疫 功 能 作 用, 服 用 方 便, 可 以 减 少 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 发 作 和 改 善 症 状 2. 急 性 发 作 期 及 慢 性 迁 延 期 的 治 疗 应 以 控 制 感 染 祛 痰 为 主, 喘 息 型 加 用 平 喘 药 和 氧 疗 (1) 控 制 感 染 : 1 发 作 初 始, 咽 喉 干 涩 干 咳 少 痰 时, 虽 主 要 是 由 病 毒 引 起, 但 对 于 老 年 患 者 亦 应 给 予 3~5 天 的 广 谱 抗 生 素, 如 复 方 阿 莫 西 林 片 每 次 2 片,3~4 次 /d 干 咳 少 痰 伴 低 热, 或 咳 白 色 黏 痰 而 痰 检 未 见 细 菌 者, 应 考 虑 是 由 支 原 体 衣 原 体 引 起 的 下 呼 吸 道 感 染, 治 疗 首 选 大 环 内 酯 类, 如 罗 红 霉 素 片 0.15g,2 次 /d 2 痰 呈 黄 色 说 明 中 性 粒 细 胞 增 加, 痰 量 不 多 而 咳 嗽 剧 烈 者 应 考 虑 军 团 菌 或 支 原 体 感 染, 治 疗 首 选 大 环 内 酯 类, 如 罗 红 霉 素 片 0.15g,2 次 /d; 痰 量 多 者 可 能 系 细 菌 所 致 3 痰 呈 脓 性 者 基 本 可 以 肯 定 是 细 菌 感 染 老 年 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 多 数 系 院 外 感 染, 病 原 菌 以 肺 炎 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 金 黄 葡 萄 球 菌 为 多 见, 轻 症 者 可 选 用 阿 莫 西 林 片 罗 红 霉 素 片 环 丙 沙 星 胶 囊 头 孢 氨 苄 胶 囊 等, 疗 程 一 般 7~10 天 ; 中 重 症 应 以 静 脉 给 药 为 主, 依 据 病 情 可 选 用 青 霉 素 800 万 U 静 脉 点 滴 复 方 氨 苄 西 林 3.0~4.5g 静 脉 点 滴 喹 诺 酮 类 或 二 三 代 头 孢 类 静 脉 点 滴 ; 院 内 感 染 者 则 以 革 兰 阴 性 杆 菌 为 多, 治 疗 上 常 选 用 喹 诺 酮 类 或 第 三 代 头 孢 类 静 脉 点 滴 ; 严 重 感 染 应 及 早 联 合 足 量 给 药, 疗 程 一 般 10~14 天 在 试 验 治 疗 的 同 时 应 做 痰 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验, 以 其 结 果 修 正 治 疗 方 案 对 长 期 卧 床 合 并 有 脑 血 管 意 外 或 痴 呆 的 老 年 患 者 应 警 惕 厌 氧 菌 感 染 的 可 能 一 些 厌 氧 菌 代 谢 会 产 生 异 戊 酸 而 具 特 殊 恶 臭 味, 但 也 有 许 多 厌 氧 菌 代 谢 不 产 生 异 戊 酸 而 没 有 恶 臭 味 的 痰 因 此, 不 能 因 为 痰 没 有 恶 臭 味 而 忽 视 厌 氧 菌 感 染 的 存 在, 应 及 时 进 行 痰 厌 氧 培 养 或 气 相 色 谱 检 查 以 明 确 诊 断 有 厌 氧 菌 感 染 者, 治 疗 可 选 用 复 方 氨 苄 西 林 或 头 孢 西 丁 + 替 硝 唑 或 克 林 霉 素 ( 氯 林 可 霉 素 ) 4 对 体 质 虚 弱 或 应 用 强 效 广 谱 抗 生 素 皮 质 激 素, 病 程 迁 延 不 愈 者 应 高 度 警 惕 真 菌 感 染, 必 要 时 可 选 用 抗 真 菌 药 如 氟 康 唑 片 100mg,2 次 /d, 疗 程 至 少 2 周
(2) 祛 痰 : 常 用 的 药 物 有 溴 己 新 ( 沐 痰 舒, 盐 酸 溴 环 已 胺 醇 )30mg,3 次 /d, 口 服 ; 羧 甲 司 坦 ( 化 痰 片, 羧 甲 基 半 胱 氨 酸 )50mg,3 次 /d, 口 服 ; 溴 己 新 ( 必 嗽 平 )16mg,3 次 /d, 口 服 ; 甘 草 流 浸 膏 ( 棕 色 合 剂 )20ml,3 次 /d 口 服 等 痰 黏 稠 难 以 咳 出 者 可 以 采 用 超 声 雾 化 吸 入 老 年 体 弱 患 者 常 咳 嗽 无 力, 除 给 予 祛 痰 剂 外 应 重 视 加 强 护 理, 如 拍 背 吸 痰 等 除 剧 烈 刺 激 性 咳 嗽 影 响 休 息 者 外, 不 宜 单 独 使 用 镇 咳 药, 以 免 痰 液 潴 留 和 抑 制 呼 吸, 加 重 病 情 (3) 平 喘 : 喘 息 型 发 作 在 控 制 感 染 的 同 时 应 给 予 平 喘 药 具 体 长 期 治 疗 方 案 可 参 阅 我 国 1997 年 修 订 的 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 : 间 歇 发 作 或 轻 度 持 续 发 作 按 需 吸 入 短 效 β 受 体 激 动 药, 效 果 不 佳 时 可 选 择 加 用 口 服 β - 受 体 激 动 药 控 释 片, 或 茶 碱 控 释 片 ; 中 度 持 续 发 作 按 需 吸 入 短 效 β 受 体 激 动 药 + 口 服 茶 碱 控 释 片, 糖 皮 质 激 素 吸 入 (200~600µg/d), 夜 间 哮 喘 可 吸 入 长 效 β - 受 体 激 动 药 或 加 用 抗 胆 碱 能 药 物 ; 重 度 持 续 发 作 规 律 吸 入 β - 受 体 激 动 药 和 抗 胆 碱 能 药, 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 吸 入 (>600µg/d) 或 口 服 抗 胆 碱 能 药 可 以 同 时 舒 张 支 气 管 和 减 少 黏 液 分 泌, 更 适 用 于 喘 息 型 预 后 本 病 早 期 症 状 多 轻 微, 病 情 进 展 缓 慢, 常 不 引 起 人 们 重 视, 任 其 发 展 下 去 容 易 成 肺 气 肿, 甚 至 肺 心 病 有 资 料 表 明, 发 病 5 年 内 很 少 并 发 肺 气 肿,5 年 以 上 可 能 并 发 肺 气 肿,10 年 以 上 可 能 并 发 肺 心 病 老 年 患 者 的 预 后 要 比 青 壮 年 差 另 一 组 资 料 表 明 老 年 患 者 的 临 床 治 愈 率 为 9.09%, 非 老 年 患 者 为 24.4%; 约 1/4 的 老 年 患 者 病 情 比 较 稳 定,3/4 的 患 者 病 情 将 逐 年 加 重, 其 中 31.82% 发 展 为 肺 心 病 3 种 类 型 中, 单 纯 型 预 后 最 好, 喘 息 型 居 中, 阻 塞 型 最 差 改 善 预 后 的 主 要 措 施 是 停 止 吸 烟 和 合 理 氧 疗 预 防 鉴 于 老 年 慢 性 支 气 管 炎 是 老 年 人 最 常 见 的 疾 病 之 一, 它 在 全 球 的 发 病 率 都 呈 上 升 趋 势, 严 重 影 响 了 老 人 的 健 康, 应 充 分 重 视 它 的 预 防 吸 烟 是 慢 性 支 气 管 炎 最 重 要 的 发 病 原 因, 被 动 吸 烟 也 将 明 显 损 害 健 康, 所 以 应 提 倡 停 止 吸 烟 戒 烟 虽 不 能 使 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 吸 烟 患 者 完 全 康 复, 却 可 以 明 显 延 缓 病 程 发 展, 使 肺 功 能 损 害 得 到 部 分 恢 复 消 除 或 改 善 大 气 污 染 也 是 预 防 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 一 个 非 常 重 要 的 措 施 另 外, 合 理 的 营 养 体 育 锻 炼 增 强 体 质 预 防 感 冒 也 都 有 益 于 老 年 慢 性 支 气 管 炎 的 预 防