疾 病 名 妊 娠 与 淋 病 英 文 名 pregnancy and gonorrhea 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 淋 病 (gonorrhea) 是 由 淋 病 双 球 菌 引 起 的 急 性 或 慢 性 泌 尿 生 殖 系 统 的 化 脓 性 感 染, 通 过 性 交 传 播,80% 以 上 是 由 男 性 感 染 后 通 过 性 交 传 染 给 女 性 的 流 行 病 学 1. 流 行 状 况 淋 病 双 球 菌 和 沙 眼 衣 原 体 是 妊 娠 期 常 见 的 性 传 播 性 疾 病 1997 年, 中 国 内 地 报 告 的 淋 病 年 发 病 率 为 18.15/10 万, 占 性 传 播 疾 病 (STD) 的 48.61% 耐 药 性 淋 球 菌 菌 株 近 年 来 不 断 增 加, 包 括 耐 青 霉 素 和 耐 环 丙 沙 星 的 菌 株 2001 年, 疾 病 预 防 和 控 制 中 心 (CDC) 报 告, 在 美 国 的 22 个 州 产 前 门 诊,15~ 24 岁 产 前 妇 女 中 7.4%(3.7%~13.5%) 患 有 衣 原 体 感 染 淋 菌 感 染 相 对 少 见, 发 生 率 0.9%(0~4.3%) 与 1999 年 相 比, 衣 原 体 感 染 呈 现 上 升, 淋 菌 感 染 呈 轻 微 下 降 趋 势 2. 传 染 途 径 淋 病 以 性 接 触 为 主 要 传 染 方 式, 成 年 人 淋 病 99%~100% 为 性 接 触 传 播, 如 性 交 肛 交 其 次 为 间 接 传 染, 如 坐 便 器 温 湿 毛 巾 衣 物 公 共 浴 池 幼 女 常 通 过 间 接 接 触, 曾 见 父 母 患 淋 病 者, 三 岁 幼 女 亦 患 生 殖 道 淋 病 分 娩 时 胎 儿 通 过 患 淋 病 的 母 亲 的 产 道 时 被 感 染 病 因 淋 病 是 通 过 性 交 传 播 的 淋 病 双 球 菌 感 染 引 起 的 急 性 或 慢 性 泌 尿 生 殖 系 统 的 化 脓 性 感 染 疾 病 淋 病 的 病 原 体 是 革 兰 染 色 阴 性 的 需 氧 球 菌 - 淋 病 双 球 菌, 其 外 形 为 卵 圆 形 或 豆 形, 常 成 对 排 列, 大 小 为 0.6~0.8μm 人 类 对 该 菌 有 易 感 性, 也 是 该 菌 的 唯 一 天 然 宿 主 发 病 机 制 1. 发 病 机 制 主 要 通 过 性 交 直 接 传 染, 可 直 接 附 着 在 黏 膜 上 发 育 繁 殖 淋 菌 需 要 复 杂 的 环 境 与 营 养, 在 普 通 的 培 养 基 上 不 易 生 长 淋 菌 对 柱 状 上 皮 与 移 形 上 皮 有 特 殊 亲 和 力, 易 隐 藏 并 侵 犯 泌 尿 生 殖 系 统 人 的 输 卵 管 黏 膜 似 为 淋 菌 高 度
特 异 的 受 体 淋 菌 的 毒 性 与 其 特 异 菌 株 有 关, 有 菌 毛 的 菌 落 半 透 明 的 以 及 耐 青 霉 素 菌 株 易 致 生 殖 器 的 严 重 并 发 症 该 病 在 男 性 主 要 累 及 尿 道 女 性 累 及 尿 道 尿 道 周 围 腺 体 和 子 宫 颈 也 可 通 过 带 菌 的 衣 服 被 褥 便 桶 浴 盆 等 间 接 传 染 淋 菌 的 菌 毛 使 其 易 吸 附 于 精 子 而 很 快 到 达 宫 颈 管 宫 颈 有 黏 液 栓, 平 时 可 阻 止 微 生 物 上 行, 到 月 经 期 或 经 后, 黏 液 栓 脱 落, 如 果 性 交, 则 淋 菌 得 以 进 入 宫 腔 经 期 宫 内 膜 有 缺 损, 使 其 易 入 侵 而 致 子 宫 内 膜 炎 淋 菌 亦 可 随 经 血 逆 流 到 输 卵 管 故 多 数 淋 菌 性 输 卵 管 炎 在 月 经 后 发 病 此 外, 性 交 时, 淋 菌 亦 可 随 精 子 带 到 输 卵 管 儿 童 的 结 膜 和 外 阴 亦 易 感 染, 大 都 是 与 患 淋 病 的 母 亲 密 切 接 触 之 故 妊 娠 期 妇 女 淋 菌 感 染, 易 发 生 胎 膜 早 破 羊 膜 腔 内 感 染 早 产 产 后 子 宫 内 膜 炎 及 产 后 败 血 症 等 2. 病 理 变 化 淋 菌 到 生 殖 道 后, 生 殖 道 柱 状 上 皮 很 快 将 淋 菌 吞 噬 到 细 胞 内 淋 菌 在 细 胞 内 繁 殖, 使 上 皮 细 胞 崩 解, 淋 菌 外 膜 释 放 出 淋 脂 多 糖 (gonococcal lipopolysaccharide,lps) 与 体 内 补 体 结 合, 产 生 一 种 化 学 毒 素 能 诱 导 中 性 多 核 白 细 胞 反 应, 引 起 典 型 淋 菌 性 炎 症 在 非 妊 娠 期, 淋 菌 上 行, 引 起 输 卵 管 急 性 炎 症 水 肿 管 腔 积 脓 其 子 宫 端 闭 锁 而 伞 端 仍 通 时, 脓 液 流 入 腹 腔, 可 致 盆 腔 脓 肿 或 腹 膜 炎 伞 端 渐 与 周 围 粘 连 闭 锁, 如 输 卵 管 炎 波 及 卵 巢, 可 致 输 卵 管 卵 巢 脓 肿 而 此 脓 肿 可 破 裂, 造 成 盆 腔 脓 肿 弥 漫 性 腹 膜 炎 中 毒 性 休 克 等 严 重 后 果 输 卵 管 黏 膜 皱 壁 也 可 相 互 粘 连, 形 成 慢 性 输 卵 管 炎 输 卵 管 积 水, 以 致 引 起 不 孕 或 异 位 妊 娠 妊 娠 早 期, 在 包 蜕 膜 与 真 蜕 膜 尚 未 完 全 融 合 闭 塞 宫 腔 之 前, 有 可 能 发 生 淋 菌 性 盆 腔 炎, 而 且 病 情 亦 较 非 孕 期 严 重 妊 娠 中 晚 期 发 病, 亦 容 易 发 展 成 播 散 性 淋 菌 感 染 其 原 因 可 能 与 妊 娠 期 盆 腔 器 官 充 血 组 织 松 软 以 及 激 素 影 响 宫 颈 内 膜 改 变 使 抵 抗 力 下 降 有 关 临 床 表 现 淋 病 可 发 生 于 任 何 年 龄, 主 要 为 性 活 跃 的 中 青 年 潜 伏 期 1~30 天, 平 均 3~ 5 天 1. 急 性 淋 病 最 早 症 状 为 尿 道 口 红 肿, 轻 度 刺 痒, 然 后, 尿 道 流 黄 色 黏 液 或 脓 性 分 泌 物, 排 尿 有 疼 痛 和 灼 热 感, 伴 尿 频, 并 逐 步 加 剧 女 性 因 尿 道 短, 淋 病 易 蔓 延 到 膀 胱 括 约 肌 膀 胱 及 会 阴 部, 有 钝 痛 及 压 迫 感, 血 尿 也 较 多 见 ; 尿 道 旁 腺 受 感 染 时 出 现 肿 胀, 排 脓 ; 阴 道 子 宫 颈 亦 易 被 侵, 排 出 大 量 带 脓 血 的 白 带
2. 慢 性 淋 病 性 尿 道 炎 如 急 性 淋 病 未 经 治 疗 或 治 疗 不 合 理, 可 转 为 慢 性 病 变 局 限 于 尿 道 球 部 及 后 尿 道 自 觉 症 状 可 有 可 无, 常 感 尿 道 灼 热 微 痒 或 有 蚁 行 感 3. 尿 道 狭 窄 慢 性 淋 病 经 数 月 或 数 年 后, 可 因 瘢 痕 收 缩 而 产 生 尿 道 管 狭 窄 主 要 为 排 尿 不 畅, 尿 失 禁 4. 淋 菌 性 盆 腔 炎 多 在 月 经 后 发 作 在 此 前 因 有 子 宫 内 膜 炎, 经 期 可 延 长, 经 量 增 多 急 性 发 作 时, 体 温 上 升 可 达 38 以 上, 伴 寒 战 头 痛 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 等 下 腹 痛, 以 一 侧 为 重, 突 然 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 疼 痛 加 重 如 已 有 宫 颈 感 染 者, 白 带 增 多, 脓 性 经 治 疗 后 体 温 仍 不 降, 应 考 虑 有 输 卵 管 卵 巢 脓 肿 形 成, 此 时 脉 搏 增 快, 如 有 腹 膜 炎 或 休 克 时, 应 考 虑 脓 肿 破 裂 5. 妊 娠 期 及 新 生 儿 期 淋 病 妊 娠 12 周 后, 因 宫 腔 黏 液 堵 塞 及 胎 囊 充 满 宫 腔, 可 阻 止 感 染 上 行 性 扩 展, 但 妊 娠 期 淋 菌 感 染 易 引 起 血 行 播 散, 发 生 菌 血 症 或 脓 毒 血 症 轻 症 者 可 有 全 身 不 适 关 节 疼 痛 ; 重 症 者 出 现 恶 寒 发 热 肌 肉 痛, 还 可 出 现 各 种 形 态 的 皮 疹 少 数 病 例 可 伴 发 心 肌 炎 心 内 膜 炎 或 淋 菌 性 脑 膜 炎 等 胎 儿 容 易 发 生 宫 内 感 染 及 宫 内 生 长 发 育 迟 缓 新 生 儿 因 早 产, 低 体 重, 以 致 新 生 儿 败 血 症 发 病 率 与 病 死 率 均 增 高 在 未 采 用 硝 酸 银 预 防 性 滴 眼 前, 新 生 儿 淋 菌 性 结 合 膜 炎 的 发 生 率 为 10% 主 要 是 新 生 儿 经 过 有 感 染 的 产 道 时 受 染 约 在 出 生 后 4 日 出 现 症 状 少 数 潜 伏 期 可 达 21 日 随 着 耐 青 霉 素 淋 菌 菌 株 的 出 现, 如 不 及 时 治 疗 或 选 用 不 敏 感 抗 生 素, 结 合 膜 炎 很 快 会 发 展 成 角 膜 溃 疡, 最 后 形 成 瘢 痕 而 致 失 明 并 发 症 女 性 病 人 常 合 并 外 阴 炎 前 庭 大 腺 炎 阴 道 炎 子 宫 内 膜 炎 和 输 卵 管 炎 严 重 的 淋 球 菌 感 染, 如 不 及 时 治 疗, 淋 球 菌 可 经 泌 尿 生 殖 系 统 侵 入 血 循 环, 即 淋 球 菌 的 血 行 播 散 可 引 起 败 血 症 心 内 膜 炎 心 包 炎 关 节 炎 骨 髓 炎 肺 炎 等 淋 菌 感 染 不 经 治 疗 会 导 致 妊 娠 期 并 发 症 患 有 淋 菌 感 染 史 的 患 者, 异 位 妊 娠 的 发 生 率 显 著 增 高 因 此, 异 位 妊 娠 的 患 者 须 除 外 淋 菌 感 染 孕 晚 期, 淋 菌 感 染 是 诱 发 母 儿 并 发 症 的 潜 在 危 险 妊 娠 合 并 淋 病 如 不 经 治 疗, 会 增 加 胎 膜 早 破 早 产 绒 毛 膜 羊 膜 炎 以 及 产 后 子 宫 内 膜 炎 的 发 生 率 淋 菌 感 染 对 新 生 儿 有 明 显 的 致 病 性 患 淋 病 产 妇 的 新 生 儿 患 新 生 儿 淋 菌 性 结 膜 炎 的 几 率 大 大 增 高
实 验 室 检 查 约 60%~80% 妇 女 感 染 淋 病 后 无 症 状, 故 根 据 病 史 应 做 实 验 室 检 查 1. 涂 片 检 查 淋 病 病 人 分 泌 物 的 涂 片 检 查 方 法 简 便, 省 时 经 济, 有 一 定 敏 感 性 (48%) 其 特 异 性 随 取 材 部 位 的 不 同 而 异, 从 男 性 尿 道 取 材 特 异 性 较 高, 具 有 初 步 诊 断 价 值 在 男 性 病 人 的 尿 道 分 泌 物 涂 片, 经 革 兰 染 色, 经 常 可 见 到 在 某 些 脓 细 胞 内 有 数 对 甚 至 30~50 对 革 兰 阴 性 双 球 菌 菌 体 大 小 约 0.6μm 0.8/μm 两 个 菌 相 对 面 平 或 稍 凹, 其 间 距 有 时 可 为 菌 体 宽 度 的 1/3 但 在 女 性 病 人 中, 由 于 阴 道 中 的 菌 丛 很 复 杂, 涂 片 中 经 常 可 以 见 到 与 淋 菌 相 似 又 不 完 全 相 象 的 双 球 菌, 似 是 而 非 ; 且 多 数 女 性 淋 病 病 人 的 症 状 又 很 轻 微 或 全 然 没 有 症 状 因 此, 世 界 卫 生 组 织 不 推 荐 在 诊 断 女 性 淋 病 时 应 用 涂 片 而 主 张 直 接 用 培 养 的 方 法 2. 细 菌 培 养 做 淋 球 菌 分 离 培 养 时 取 材 方 法 一 定 要 正 确 淋 球 菌 的 培 养 主 要 用 于 进 一 步 的 确 诊, 如 症 状 典 型 而 涂 片 检 查 阴 性 或 症 状 不 典 型 而 涂 片 中 有 些 菌 很 像 淋 球 菌, 以 及 做 药 物 敏 感 性 试 验 时 需 要 纯 菌 等 由 于 淋 球 菌 主 要 在 柱 状 上 皮 而 不 是 在 复 层 鳞 状 上 皮 细 胞 中 增 殖, 所 以 从 尿 道 或 宫 颈 取 材 时 深 度 一 定 要 够 从 宫 颈 部 位 取 材 时, 先 用 第 一 个 棉 试 揩 去 宫 口 的 大 量 脓 性 分 泌 物, 再 用 第 二 个 棉 试 轻 轻 插 入 宫 颈 管 1cm 以 上, 转 动 并 放 置 10~30 秒 钟, 让 棉 试 充 分 吸 附 分 泌 物, 取 出 的 材 料 中 最 好 带 有 少 量 脱 落 的 黏 膜 细 胞 如 果 只 在 阴 道 口 取 少 量 分 泌 物 做 培 养, 分 离 的 阳 性 率 很 低, 因 活 菌 随 分 泌 物 从 子 宫 颈 口 流 出, 通 过 阴 道 时 受 各 种 杂 菌 的 作 用, 加 上 ph 低, 到 阴 道 口 时 细 菌 的 生 命 力 已 大 为 减 低, 甚 至 死 亡 不 同 部 位 取 材 分 离 淋 球 菌 的 阳 性 率, 子 宫 颈 若 为 100%, 近 宫 颈 部 位 的 阴 道 壁 为 84%, 而 阴 道 口 仅 为 35% 淋 球 菌 对 各 种 理 化 因 子 的 抵 抗 力 很 弱, 取 材 过 程 中 所 用 的 器 材 不 能 粘 有 有 害 化 学 物 质 ( 如 新 洁 尔 灭 等 ), 故 取 材 用 的 阴 道 扩 张 器 不 应 用 液 状 石 蜡 润 滑 而 仅 用 无 菌 的 温 水 取 材 后 的 标 本 应 立 即 接 种, 标 本 离 体 时 间 越 短 越 好, 在 冬 季, 所 用 的 培 养 基 应 预 先 温 热, 并 注 意 在 运 送 过 程 中 的 保 暖 将 淋 球 菌 接 种 在 多 黏 菌 素 B 血 液 琼 脂 上, 经 24~48 小 时 培 养, 可 以 形 成 典 型 之 菌 落 淋 球 菌 培 养 对 症 状 很 轻 或 无 症 状 的 男 性 或 女 性 淋 病 患 者 都 是 很 敏 感 的 因 此, 细 菌 培 养 是 目 前 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 唯 一 用 于 淋 病 过 筛 和 发 现 病 人 的 方 法 3. 血 清 学 试 验 如 补 体 结 合 反 应 和 间 接 血 球 凝 集 反 应 等 此 对 诊 断 女 性 淋 病 有 广 阔 前 景, 但 到 目 前 为 止, 这 些 试 验 都 还 存 在 一 定 的 问 题, 还 处 于 研 究 阶 段
其 他 辅 助 检 查 根 据 需 要 作 X 线 B 超 等 检 查 诊 断 根 据 病 史 临 床 表 现 和 细 菌 学 检 查 综 合 分 析 可 做 出 诊 断 对 某 些 淋 菌 性 盆 腔 炎 盆 腔 脓 肿 者 还 应 通 过 B 型 超 声 检 查 ; 如 后 穹 隆 穿 刺 抽 出 脓 液, 送 培 养 及 涂 片 查 找 淋 菌, 涂 片 阳 性 者 可 立 即 确 诊 1. 病 史 询 问 性 病 接 触 史 及 发 病 经 过, 以 及 配 偶 有 无 性 病 史 及 治 疗 经 过, 对 高 危 人 群 应 耐 心 收 集 病 史, 以 免 漏 诊 2. 体 征 早 期 体 征 局 限 于 下 生 殖 道 泌 尿 道 ; 下 生 殖 道 淋 菌 感 染, 若 未 经 治 疗, 约 10%~20% 患 者 可 发 生 上 生 殖 道 感 染, 故 应 仔 细 做 妇 科 检 查, 注 意 尿 道 尿 道 旁 腺 前 庭 大 腺 有 无 炎 症 表 现, 宫 颈 口 有 无 脓 性 排 液 3. 筛 查 美 国 淋 病 发 病 率 为 10 万 人 群 中 有 125 例 ( 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心,2003) 少 数 民 族 妇 女 中 最 高 发 病 率 在 15~24 岁 危 险 因 素 包 括 单 亲 状 况 青 春 期 贫 穷 吸 毒 者 娼 妓 其 他 性 传 播 患 者 未 做 产 前 检 查 者 约 有 40% 淋 病 感 染 孕 妇 同 时 有 衣 原 体 感 染 (Christmas 等,1989) 因 此, 建 议 在 第 一 次 产 前 检 查 或 人 流 术 前 做 淋 病 筛 查 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心 和 Miller 等 (2003) 建 议 高 危 人 群 在 孕 28 周 重 复 做 淋 菌 培 养 Ickovics 等 (2003) 和 Mahon 等 (2002) 也 建 议 对 高 危 青 少 年 人 群 产 后 做 筛 查 孕 妇 淋 菌 筛 查 阳 性 者, 如 有 可 能 在 治 疗 前 应 做 梅 毒 及 沙 眼 衣 原 体 筛 查 如 果 不 能 检 测 衣 原 体, 也 应 给 予 治 疗 此 外, 最 好 也 应 做 HIV 检 测 妊 娠 期 淋 病 的 诊 治 流 程 见 图 1
鉴 别 诊 断 1. 与 女 性 淋 病 鉴 别 的 疾 病 有 念 珠 菌 性 阴 道 炎 滴 虫 性 阴 道 炎 细 菌 性 阴 道 病 等 2. 与 男 女 性 淋 病 鉴 别 的 疾 病 有 非 特 异 性 尿 道 炎 NGU 软 下 疳 生 殖 器 疱 疹 固 定 型 药 疹 结 核 性 尿 道 炎 等 3. 与 GPID 鉴 别 的 疾 病 有 急 性 阑 尾 炎 感 染 性 流 产 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 异 位 妊 娠 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 或 破 裂 等 治 疗 应 早 期 诊 断, 积 极 治 疗, 以 免 转 为 慢 性, 除 患 者 外, 应 对 性 伴 侣 同 时 进 行 检 查 与 治 疗 并 注 意 消 毒 隔 离 工 作 1. 无 并 发 症 淋 菌 感 染 的 治 疗 淋 病 奈 瑟 菌 对 抗 菌 剂 的 耐 药 性, 特 别 对 青 霉 素 四 环 素 和 喹 诺 酮 类, 使 大 多 数 β- 内 酰 胺 类 药 物 失 效 ( 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心,2002), 建 议 头 孢 曲 松 和 头 孢 克 肟 用 于 妊 娠 期 无 并 发 症 的 淋 病 感 染 头 孢 曲 松,125mg 单 次 剂 量 肌 内 注 射 或 者 头 孢 克 肟,400mg, 单 次 剂 量 口 服 或 者 大 观 霉 素,2g 单 次 剂 量 肌 内 注 射 加 衣 原 体 感 染 治 疗, 除 非 衣 原 体 感 染 已 被 排 除 Ramus 等 (2001) 在 一 组 62 例 孕 妇, 可 能 有 子 宫 颈 内 淋 病 的 研 究 报 道 肌 内 注 射 头 孢 曲 松 125mg 和 口 服 头 孢 克 肟 400mg, 治 愈 率 分 别 为 95% 及 96% 孕 妇 对 青 霉 素 和 β- 内 酰 胺 类 抗 菌 剂 过 敏 者 使 用 大 观 霉 素 性 伴 侣 也 一 起 治 疗 如 无 症 状 不 必 检 测 是 否
治 愈, 但 是 因 为 淋 菌 再 感 染 很 常 见, 所 以 孕 早 期 已 治 疗 过 的 孕 妇 应 考 虑 在 孕 晚 期 第 二 次 筛 查 ( 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心,2002;Miller 等,2003) 2. 播 散 性 淋 菌 感 染 的 治 疗 淋 球 菌 菌 血 症 可 引 起 瘀 点 或 皮 肤 脓 疱 关 节 痛 脓 毒 性 关 节 炎 或 腱 鞘 炎 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心 建 议 头 孢 曲 松 1000mg, 每 24 小 时 肌 内 或 静 脉 注 射, 病 情 改 善 后 继 续 治 疗 24~48 小 时, 接 着 改 为 口 服 以 完 成 1 周 治 疗 对 淋 菌 性 心 内 膜 炎, 抗 菌 剂 应 持 续 治 疗 至 少 4 周 ; 脑 膜 炎 者 10~14 天 ( 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心,2002) 淋 菌 性 心 内 膜 炎 罕 见 合 并 妊 娠, 但 可 致 死 (Bataskov 等,1991) 3. 新 生 儿 处 理 淋 菌 性 结 膜 炎 在 新 生 儿 中 往 往 很 严 重 淋 病 奈 瑟 菌 能 穿 透 完 整 的 角 膜 上 皮, 引 起 角 膜 炎 溃 疡 穿 孔 和 失 明 所 有 的 新 生 儿 应 给 予 预 防 性 抗 结 膜 炎 淋 病 感 染 未 治 疗 的 孕 产 妇 所 生 的 新 生 儿 应 给 头 孢 曲 松 25~50mg/kg, 肌 内 或 静 脉 注 射, 一 次 剂 量 应 注 意 新 生 儿 可 发 生 播 散 性 淋 病, 全 身 性 感 染 者 治 疗 不 及 时 可 引 起 死 亡, 有 淋 菌 性 眼 炎 者 也 均 应 住 院 治 疗 预 后 淋 菌 感 染 对 妊 娠 早 中 晚 期 均 有 不 良 影 响 在 分 娩 期 感 染 淋 病 奈 瑟 菌 的 孕 产 妇 常 见 早 产 胎 膜 早 破 绒 毛 膜 羊 膜 炎 及 产 褥 感 染 (Alger 等,1988) 培 养 阳 性 孕 妇 的 期 待 疗 法 是 合 理 的, 甚 至 有 胎 膜 早 破 而 迅 速 给 以 抗 菌 剂 治 疗 (Maxwell 和 Watson,1992) Sheffield 等 (1999) 复 习 了 美 国 Parkland 医 院 25 例 播 散 性 淋 菌 感 染 孕 妇 的 临 床 结 局, 其 平 均 胎 龄 为 25 周, 所 有 孕 妇 对 适 当 抗 菌 治 疗 均 迅 速 的 好 转 但 有 1 例 死 产 和 1 例 自 然 流 产 是 由 于 淋 菌 性 脓 毒 症 所 致 预 防 1. 患 者 使 用 的 毛 巾 浴 巾 内 衣 等 要 煮 沸 或 是 浸 泡 消 毒 液 中 10~30min 2. 出 差 旅 行 时 不 用 公 共 浴 巾 毛 巾, 不 穿 他 人 内 裤, 不 洗 盆 浴 3. 外 出 住 旅 店 马 桶 圈 要 注 意 消 毒 4. 凡 女 性 白 带 多, 排 尿 频, 分 泌 物 稀 脓 性, 伴 下 腹 部 疼 痛 者, 或 有 不 洁 性 接 触 史 均 应 做 必 要 的 检 查 及 按 淋 菌 感 染 处 理 5. 患 淋 病 的 夫 妻 在 治 疗 中 避 免 性 接 触, 或 戴 避 孕 套, 及 用 避 孕 发 泡 剂
6. 防 止 患 有 严 重 遗 传 病 和 先 天 性 畸 形 胎 儿 的 出 生 妊 娠 期 间 的 感 染 可 造 成 先 天 性 疾 病 产 前 诊 断 或 宫 内 诊 断, 是 预 防 性 优 生 学 的 一 项 重 要 措 施 所 用 产 前 诊 断 技 术 有 :1 羊 水 细 胞 培 养 及 有 关 生 化 检 查 ( 羊 膜 穿 刺 时 间 以 妊 娠 16~20 周 为 宜 );2 孕 妇 血 及 羊 水 甲 胎 蛋 白 测 定 ;3 超 声 波 显 像 ( 妊 娠 4 个 月 左 右 即 可 应 用 );4X 线 检 查 ( 妊 娠 5 个 月 后 ), 对 诊 断 胎 儿 骨 骼 畸 形 有 利 ;5 绒 毛 细 胞 的 性 染 色 质 测 定 ( 受 孕 40~70 天 时 ), 预 测 胎 儿 性 别, 以 帮 助 对 X 连 锁 遗 传 病 的 诊 断 ;6 应 用 基 因 连 锁 分 析 ;7 胎 儿 镜 检 查 通 过 以 上 技 术 的 应 用, 防 止 患 有 严 重 遗 传 病 和 先 天 性 畸 形 胎 儿 的 出 生