慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60 ml/min/1.73m2 (CKD 第 3 期 ), 會 開 始 出 現 貧 血, 尤 其 在 糖 尿 病 的 族 群 身 上, 貧 血 的 盛 行 率 更 高 直 到 GFR <30 ml/min/1.73m2, 慢 性 腎 臟 病 相 關 貧 血 會 成 為 顯 著 且 嚴 重 的 併 發 症
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 也 和 許 多 臨 床 的 預 後 有 關, 包 括 住 院 心 血 管 疾 病 整 體 死 亡 率 認 知 功 能 退 化, 以 及 生 活 品 質 變 差 慢 性 腎 臟 病 患 者 貧 血, 治 療 以 紅 血 球 生 成 素 (EPO) 及 鐵 劑 補 充 為 主 除 了 因 為 飲 食 攝 入 不 夠 腸 胃 道 流 失 或 透 析 過 程 造 成 血 液 流 失 等, 會 造 成 絕 對 鐵 質 缺 乏 外, 因 長 期 處 於 慢 性 發 炎, 細 胞 激 素 會 刺 激 hepcidin 的 分 泌, 結 果 導 致 功 能 性 鐵 質 利 用 不 良
開 始 透 析 治 療 時 的 血 色 素 84% NDT 2002; 17(Suppl1):13-18 開 始 透 析 治 療 時, 有 84% 的 患 者 血 色 素 <10g/dL
貧 血 的 症 狀 Nephrol Nurs J 2012 Vol. 39, No. 6
血 色 素 與 透 析 患 者 死 亡 率 住 院 率 的 關 係 ( N=11,041 ) 平 均 血 色 素 每 降 1g/dL, 則 死 亡 率 增 加 5% 住 院 率 增 加 6% AJKD 2004; 44: 94-111
評 估 貧 血 以 Hb, HCT, 何 者 較 恰 當? 實 驗 室 檢 驗 HCT( 血 比 容 ) 的 變 化 較 大 血 液 樣 品 放 置 過 久, HCT 較 容 易 產 生 誤 差 所 以 用 Hb( 血 色 素 ) 評 估 較 恰 當 大 略 而 言 : Hb 10 11 12 HCT 30 33 36
貧 血 的 鑑 別 診 斷 < 80 80-100 Beyer et al., Hematology 2010
透 析 患 者 貧 血 的 原 因 1. 紅 血 球 生 成 不 足 : EPO 製 造 不 足 2. 紅 血 球 壽 命 縮 短 : 只 剩 70-80 天 ( 正 常 120 天 ) 血 液 幫 浦 滾 輪 咬 合 不 當 脾 腫 大 加 速 紅 血 球 破 壞 鐵 質 缺 乏 葉 酸 / 維 生 素 B12 缺 乏 3. 其 他 相 關 性 因 素 : 尿 毒 素 副 甲 狀 腺 素 過 高 鋁 中 毒 消 化 道 出 血
透 析 患 者 貧 血 的 機 轉 腎 臟 衰 竭 尿 毒 素 累 積 ( 透 析 不 足 ) EPO 分 泌 不 足 血 小 板 機 能 異 常 紅 血 球 壽 命 變 短 紅 血 球 減 少 容 易 出 血 營 養 不 良 貧 血 水 份 管 理 不 當 流 血 血 液 殘 留 透 析 迴 路 常 抽 血
紅 血 球 生 成 的 機 轉 鐵 劑 紅 血 球 的 生 成 需 要 EPO 及 鐵 兩 大 原 料
血 液 生 成 與 紅 血 球 生 成 素 Nephrol Nurs J 2012 Vol. 39, No. 6
無 腎 患 者 對 EPO 治 療 的 反 應 Cold Spring Harb Perspect Med 2013;3:a011619
鐵 質 在 體 內 的 分 布 Ferritin: 儲 鐵 蛋 白 Transferrin: 運 鐵 蛋 白 Heart Failure Clin 2010; 6: 347
透 析 治 療 與 紅 血 球 生 成 素 發 展 史 Nephrol Nurs J 2012 Vol. 39, No. 6
紅 血 球 生 成 素 (EPO) 的 治 療 1. EPO 的 半 衰 期 : 皮 下 注 射 約 24 小 時 靜 脈 注 射 約 4-9 小 時 2. 皮 下 注 射 比 靜 脈 注 射 可 減 少 30% 劑 量 3. 皮 下 注 射 有 時 會 引 起 抗 體 反 應, 惡 化 貧 血 4. 開 始 使 用 EPO 治 療 的 劑 量, 約 每 週 每 公 斤 80-120 單 位 ( 約 每 週 每 人 6,000 單 位 )
各 種 紅 血 球 生 成 素 的 半 衰 期 Lancet 2006; 368: 947-953
慢 性 腎 病 貧 血 的 逐 步 處 理 法 排 除 其 他 原 因 引 起 的 貧 血, 尤 其 是 當 egfr>60ml/min 時 排 除 和 治 療 缺 鐵,( 如 有 必 要 ) 可 給 與 鐵 劑 靜 脈 注 射 開 始 ESA 療 法 : EPO 每 週 2-3 次, 每 次 2000 單 位 ; 或 每 週 6000 單 位 Darbepoietin alfa 每 週 30ug; 或 每 2 週 60-75ug CERA 每 2 週 30-50ug; 或 每 月 75ug 每 2-4 週 監 測 Hb 若 使 用 4 週, Hb 的 反 應 <1g/dl, 且 Hb 仍 低 於 目 標 值, 則 ESA 的 劑 量 增 加 50% 若 2 個 月 後 仍 無 反 應, 則 應 尋 找 EPO 抗 性 的 原 因 約 每 3 個 月 監 測 鐵 的 狀 態 (Ferritin, TSAT), 且 必 要 時 要 補 充 之 慢 性 腎 病 照 護 手 冊 2011
EPO 治 療 反 應 不 良 的 原 因 常 見 因 素 劑 量 不 足 缺 鐵 性 貧 血 感 染 / 發 炎 慢 性 失 血 營 養 不 良 不 常 見 因 素 紅 血 球 壽 命 減 少 ( 溶 血 或 脾 臟 腫 大 ) 副 甲 狀 腺 素 過 高 及 骨 髓 纖 維 化 地 中 海 型 貧 血 骨 髓 性 疾 病 葉 酸 / 維 他 命 B12 缺 乏 白 蛋 白 或 Carnitine 缺 乏 癌 症 鋁 中 毒 某 些 降 血 壓 藥 物
紅 血 球 生 成 素 反 應 不 佳 的 診 斷 流 程 網 狀 細 胞 計 數 1. 單 純 計 數 網 狀 紅 血 球 比 例 在 臨 床 上 較 不 具 參 考 意 義 需 搭 配 網 狀 紅 血 球 生 產 指 標 (Reticulocyte Production Index) 才 能 對 造 血 機 能 做 出 正 確 的 判 斷 2. 臨 床 上 RPI 上 升 可 能 與 慢 性 溶 血 近 期 大 量 出 血 和 貧 血 治 療 後 的 反 應 有 關 3. RPI 降 低 則 表 示 骨 髓 造 血 機 能 低 下, 如 : 再 生 不 良 性 貧 血 惡 性 貧 血 或 嚴 重 缺 鐵 性 貧 血 或 者 是 紅 血 球 造 血 失 效, 如 : 維 他 命 B12 和 葉 酸 缺 乏 慢 性 腎 病 照 護 手 冊 2011
EPO 造 成 純 紅 血 球 生 成 不 良 (PRCA) 的 診 斷 主 要 特 徵 治 療 至 少 數 週 以 上 ( 平 均 6-18 個 月 ) 嚴 重 貧 血 次 要 特 徵 確 定 診 斷 網 狀 細 胞 小 於 10000/mm 2 白 血 球 和 血 小 板 數 目 不 變 皮 膚 或 全 身 性 過 敏 反 應 骨 髓 檢 查 : 正 常 的 細 胞 分 化 且 紅 血 球 母 細 胞 <5% 血 清 檢 查 : 出 現 抗 EPO 抗 體
慢 性 腎 臟 病 患 紅 血 球 生 成 素 治 療 與 高 血 壓 Approximately 20-30% IV EPO for anemia of CKD. DBP 10mmHg Risk factors: IV vs SC HD vs PD, ND Family Hx of HTN High Hb target High ESA dose Semin Nephrol 2014; 34: 540 549 UpToDate 2014
鐵 劑 治 療 貧 血 的 角 色 1. 腎 性 貧 血 中 約 25-30% 的 人 有 缺 鐵 現 象 2. 鐵 質 和 EPO 均 是 製 造 血 紅 素 的 原 料, 兩 者 缺 一 不 可 3. 當 鐵 質 補 充 足 夠 時, 可 減 少 EPO 使 用 量 4. 缺 鐵 時, 常 見 儲 鐵 蛋 白 (Ferritin) 含 量 下 降 且 運 鐵 蛋 白 飽 和 度 (TSAT) 下 降
鐵 劑 治 療 貧 血 的 角 色 1. 口 服 鐵 劑 受 腸 道 吸 收 影 響 2. 每 天 應 服 用 兩 顆, 在 飯 前 一 小 時 或 飯 後 兩 小 時 服 用 3. 靜 脈 注 射 鐵 劑 效 果 較 好 4. 為 矯 正 缺 鐵 性 貧 血 所 需 的 鐵 約 500-1000 毫 克 左 右 5. 補 充 一 個 療 程 以 1000 毫 克 為 原 則
皮 膚 變 黑 是 鐵 劑 害 的 嗎?
透 析 患 者 皮 膚 變 黑 的 原 因 應 考 慮 : 1. 尿 色 素 沉 著 2. 鐵 沉 著 3. 黑 色 素 沉 著 4. 曬 太 陽 常 見 原 因 : 1. 透 析 量 不 足 2. 飲 食 不 良 引 起 貧 血 3. 頻 繁 輸 血 4. 大 量 鐵 劑 補 充
鐵 劑 靜 脈 注 射 療 法 的 流 程 圖 透 析 手 冊 2007
各 種 鐵 製 劑 的 特 點 與 使 用 注 意 事 項 Curr Opin Nephrol Hypertens 2014, 23:186 191
補 血 的 中 藥 製 劑 Alternative therapies 2013; 19: 54
補 血 的 食 物
補 血 的 肉 類
2012 KDIGO 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 指 南 1. CKD 患 者 貧 血 的 診 斷 與 評 估 2. 鐵 劑 治 療 貧 血 3. ESA 和 其 他 治 療 貧 血 4. 輸 血 治 療 貧 血 Kidney Int 2012: VOLUME 2 ISSUE 4 AUGUST : 2012
貧 血 檢 測 的 頻 率 : 1.1.1: 對 於 CKD 患 者 無 貧 血, 測 量 血 色 素 (Hb): CKD 3 患 者 每 年 至 少 一 次 CKD4-5 非 透 析 患 者 每 年 至 少 兩 次 CKD5 HD 和 CKD5 PD 患 者 至 少 每 3 個 月 一 次 1.1.2: 對 於 CKD 貧 血 患 者, 尚 未 使 用 ESA 治 療, 測 量 Hb: 貧 血 的 檢 測 和 診 斷 CKD3-5 非 透 析 和 CKD5 PD 患 者 至 少 每 3 個 月 一 次 CKD5 HD 患 者 至 少 每 月 一 次
貧 血 的 檢 測 和 診 斷 貧 血 的 診 斷 : 1.2.1: 成 人 CKD 患 者 貧 血 的 診 斷 ( 未 分 級 ): 男 性 Hb<13 g/dl 女 性 Hb<12 g/dl 1.2.2: 兒 童 CKD 患 者 貧 血 的 診 斷 : 0.5-5 歲 Hb<11 g/dl 5-12 歲 Hb<11.5 g/dl 12-15 歲 Hb<12 g/dl
貧 血 的 評 估 : 貧 血 的 檢 測 和 診 斷 1.3: 在 CKD 合 併 貧 血 的 患 者, 使 用 以 下 初 始 評 估 : 全 套 血 計 數 (CBC), 包 括 Hb 濃 度, 紅 血 球 指 數, 白 細 胞 計 數, 和 血 小 板 計 數 絕 對 網 狀 紅 血 球 計 數 (Absolute reticulocyte count) 血 清 鐵 蛋 白 (Ferritin) 血 清 轉 鐵 蛋 白 飽 和 度 (TSAT) 血 清 維 生 素 B12 和 葉 酸 值
貧 血 的 鐵 劑 治 療 2.1.1: 當 處 方 鐵 劑 治 療, 應 平 衡 以 下 效 益, 如 避 免 或 盡 量 減 少 輸 血,ESA 治 療 和 貧 血 相 關 的 症 狀 對 患 者 的 傷 害 ( 例 如, 過 敏 性 休 克 和 急 性 過 敏 反 應, 未 知 的 長 期 風 險 等 ) 2.1.2: 對 於 成 年 CKD 患 者 貧 血, 尚 未 使 用 鐵 劑 或 ESA 治 療 時, 建 議 給 予 一 療 程 的 靜 脈 鐵 劑 治 療 ( 或 CKD 非 透 析 患 者 嘗 試 給 予 口 服 鐵 劑 治 療 1-3 個 月 )(2C): -- 不 必 開 始 使 用 ESA, 且 可 使 Hb 升 高 -- TSAT 30%, 且 Ferritin 500 ng/ml
貧 血 的 鐵 劑 治 療 2.1.4: 需 要 鐵 劑 補 充 的 CKD 非 透 析 患 者, 選 擇 鐵 劑 治 療 的 方 式, 乃 根 據 缺 鐵 的 嚴 重 程 度, 靜 脈 通 路 情 況, 先 前 對 口 服 或 靜 脈 鐵 劑 治 療 反 應, 副 作 用, 病 人 反 應, 和 費 用 來 決 定 ( 未 分 級 ) 2.1.5: 隨 後 CKD 患 者 鐵 劑 治 療 的 指 導, 需 根 據 : 近 期 鐵 劑 治 療 後 Hb 的 反 應, 持 續 的 血 液 流 失, 鐵 儲 存 狀 態 檢 測 (TSAT, Ferritin), Hb 濃 度, ESA 治 療 反 應, 和 ESA 治 療 劑 量 的 變 化 趨 勢, 和 患 者 的 臨 床 情 況 來 決 定 ( 未 分 級 )
貧 血 的 鐵 劑 治 療 2.1.6: 合 併 貧 血 且 未 使 用 鐵 劑 或 ESA 治 療 的 兒 童 CKD 患 者, 當 TSAT 20%, 且 Ferritin 100 ng/ml 時, 建 議 口 服 鐵 劑 ( 或 CKD 透 析 患 者 應 用 靜 脈 鐵 劑 ) 治 療 (1D) 2.1.7: 已 接 受 ESA 未 接 受 鐵 劑 治 療 的 所 有 兒 童 CKD 患 者, 建 議 口 服 鐵 劑 ( 或 CKD 透 析 患 者 應 用 靜 脈 鐵 劑 ) 治 療, 以 維 持 Ferritin >100 ng/ml(1d)
鐵 狀 態 評 估 2.2.1:ESA 治 療 時, 至 少 每 3 個 月 評 估 鐵 狀 態 (TSAT, Ferritin), 包 括 決 定 已 接 受 鐵 劑 治 療 的 患 者 是 否 繼 續 使 用 鐵 劑 治 療 ( 未 分 級 ) 2.2.2: 需 要 更 頻 繁 的 監 測 鐵 狀 態 (TSAT, Ferritin), 包 括 初 始 或 增 加 ESA 劑 量, 有 體 內 血 液 流 失 現 象, 靜 脈 鐵 劑 治 療 後 監 測 療 效, 其 他 鐵 儲 藏 減 少 的 情 況 ( 未 分 級 )
鐵 劑 治 療 的 注 意 事 項 2.2.3: 初 始 靜 脈 給 予 Iron dextran 注 射 (1B), 和 非 Iron dextran 注 射 (2C) 時, 建 議 開 始 靜 脈 注 射 後 應 監 測 患 者 60 分 鐘, 同 時 需 配 有 復 甦 設 備 藥 物 和 受 過 專 業 訓 練 的 人 員, 可 處 理 嚴 重 的 不 良 反 應 2.4: 當 患 者 合 併 急 性 系 統 性 感 染 時, 避 免 使 用 靜 脈 鐵 劑 治 療 ( 未 分 級 )
鐵 劑 注 射 需 注 意 過 敏 反 應 Iron dextran Iron gluconate Iron sucrose 嚴 重 過 敏 反 應 <1% 幾 乎 無 幾 乎 無 輕 中 度 過 敏 反 應 5-40% <5% <5% Bailie GR, Johnson CA, and Mason NA parenteral iron products for anemia in end-stage renal disease: comparative considerations. Formulary 2000; 35:498-513
紅 血 球 生 成 素 (ESA) 和 其 他 製 劑 ESA 初 始 治 療 : 3.1: 建 議 在 初 始 ESA 治 療 前, 應 處 理 各 種 導 致 貧 血 的 可 改 善 原 因, 包 括 鐵 缺 乏 和 炎 症 反 應 ( 未 分 級 ) 3.2: 在 初 始 和 維 持 ESA 治 療 時, 建 議 權 衡 利 弊 評 估 患 者 減 少 輸 血 和 貧 血 相 關 症 狀 的 潛 在 優 勢 和 風 險 ( 例 如 : 中 風, 血 管 通 路 喪 失, 高 血 壓 (1B) 3.3: 建 議 CKD 合 併 活 動 性 惡 性 腫 瘤 患 者, 使 用 ESA 治 療 時 應 提 高 警 覺, 尤 其 是 預 測 能 被 治 癒 的 (1) 惡 性 腫 瘤 病 史 (2) 中 風 病 史 (1B)
ESA 初 始 治 療 3.4.1:Hb 10 g/dl 的 成 人 非 透 析 患 者, 不 建 議 開 始 ESA 治 療 (2D) 3.4.2: Hb<10 g/dl 的 成 人 非 透 析 患 者, 建 議 需 根 據 患 者 Hb 下 降 程 度, 先 前 對 鐵 劑 治 療 的 反 應, 輸 血 的 風 險,ESA 治 療 的 風 險, 和 貧 血 合 併 症 狀, 個 別 化 決 定 是 否 開 始 ESA 治 療 (2C)
ESA 初 始 治 療 3.4.3: 成 人 透 析 患 者, 為 避 免 Hb 掉 到 9.0 g/dl 以 下, 建 議 Hb 在 9.0-10.0 g/dl 時 開 始 使 用 ESA 治 療 (2B) 3.4.4: 某 些 個 別 患 者 其 Hb 高 於 10.0 g/dl 時 能 改 善 生 活 品 質, 可 考 慮 Hb>10.0 g/dl 時 開 始 ESA 治 療 ( 未 分 級 ) 3.4.5: 所 有 CKD 兒 童 患 者, 建 議 根 據 患 者 情 況 選 擇 ESA 初 始 治 療 的 Hb 濃 度, 包 括 考 慮 其 潛 在 的 優 勢 和 風 險 ( 例 如 : 改 善 生 活 品 質, 入 學, 避 免 輸 血 ) (2D)
ESA 維 持 治 療 3.5.1: 總 體 來 說, 成 人 CKD 患 者 不 建 議 使 用 ESA 治 療, 以 維 持 Hb>11.5 g/dl (2C) 3.5.2: 某 些 個 別 狀 況 下, 可 能 需 要 使 用 ESA 維 持 Hb>11.5 g/dl, 來 改 善 生 活 品 質, 且 患 者 可 接 受 其 風 險 3.6: 所 有 成 人 患 者 不 建 議 刻 意 應 用 ESA 將 Hb 升 高 至 13 g/dl (1A) 3.7: 所 有 兒 童 CKD 患 者 接 受 ESA 治 療, 建 議 Hb 濃 度 維 持 在 11.0-12.0 g/dl 範 圍 內 (2D)
3.8.1: 建 議 根 據 患 者 Hb 濃 度, 體 重, 和 臨 床 情 況, 來 決 定 ESA 初 始 治 療 劑 量 (1D) 3.8.2: 建 議 根 據 患 者 Hb 濃 度,Hb 濃 度 改 變 速 度, 目 前 ESA 劑 量, 和 臨 床 情 況, 來 調 整 ESA 劑 量 (1B) 3.8.3: 必 須 下 調 Hb 濃 度 時, 建 議 減 少 ESA 劑 量, 而 非 停 用 ESA (2C) ESA 劑 量 3.8.4: 以 下 情 況 需 重 新 評 估 ESA 劑 量 ( 未 分 級 ): 患 者 存 在 ESA 相 關 副 作 用 患 者 存 在 急 性 或 進 展 性 疾 病, 可 能 導 致 ESA 反 應 低 下
當 血 色 素 過 高 時, 要 減 量 或 暫 時 停 藥?
ESA 用 法 3.9.1: 血 液 透 析 患 者 建 議 靜 脈 或 皮 下 注 射 ESA (2C) 3.9.2: CKD 非 透 析 和 腹 膜 透 析 患 者 建 議 皮 下 注 射 ESA (2C) 3.10: 建 議 ESA 治 療 的 頻 率, 是 基 於 CKD 分 期, 治 療 策 略, 治 療 效 果, 患 者 耐 受 性 和 患 者 喜 好 的 ESA 類 型 來 決 定 (2C)
ESA 類 型 3.11.1: 建 議 選 擇 ESA 的 類 型, 是 基 於 權 衡 藥 物 動 力 學 安 全 性, 臨 床 療 效, 價 格, 和 容 易 取 得 性 來 考 量 (1D) 3.11.2: 建 議 使 用 被 獨 立 管 理 機 構 批 准 使 用 的 ESA 製 劑 (2D)
各 種 紅 血 球 生 成 素 的 半 衰 期 與 臨 床 使 用 Drugs (2013) 73:117 130
ESA 治 療 的 監 測 頻 率 3.12.1: ESA 治 療 初 始 階 段, 至 少 每 月 監 測 Hb 濃 度 3.12.2: CKD 非 透 析 患 者,ESA 治 療 維 持 階 段, 至 少 每 3 個 月 監 測 Hb 濃 度 ( 未 分 級 ) 3.12.3: CKD 透 析 患 者,ESA 治 療 維 持 階 段, 至 少 每 個 月 監 測 Hb 濃 度 ( 未 分 級 )
初 始 ESA 治 療 反 應 低 下 3.13.1: 開 始 ESA 治 療 後, 若 給 予 以 體 重 基 準 的 合 理 劑 量 ESA 治 療 1 個 月 後,Hb 濃 度 增 加, 則 歸 為 ESA 初 始 反 應 低 下 ( 未 分 級 ) 3.13.2: 初 始 ESA 反 應 低 下 的 患 者, 建 議 避 免 反 覆 增 加 ESA 劑 量, 超 過 根 據 體 重 計 算 的 初 始 劑 量 2 倍 (2D)
隨 後 ESA 治 療 反 應 低 下 3.14.1: 穩 定 劑 量 的 ESA 治 療 後, 為 維 持 穩 定 的 Hb 水 平, 需 要 兩 次 增 加 ESA 劑 量, 且 增 加 的 劑 量 超 過 穩 定 劑 量 的 50%, 則 歸 為 獲 得 性 ESA 反 應 低 下 ( 未 分 級 ) 3.14.2: 獲 得 性 ESA 反 應 低 下, 一 旦 狀 況 穩 定, 建 議 避 免 反 覆 增 加 ESA 劑 量 超 過 穩 定 劑 量 的 2 倍 (2D)
ESA 反 應 低 下 的 處 理 3.15.1: 評 估 患 者 是 初 始 性 或 獲 得 性 ESA 反 應 低 下, 且 治 療 導 致 ESA 反 應 低 下 的 特 殊 原 因 ( 未 分 級 ) 3.15.2: 糾 正 可 治 療 因 素 後, 仍 然 持 續 反 應 低 下 的 患 者, 建 議 個 體 化 方 案 治 療, 考 慮 相 對 風 險 和 優 勢 (2D): Hb 濃 度 的 下 降 繼 續 ESA 治 療 輸 血 治 療
輔 助 治 療 3.16.1: 不 建 議 使 用 雄 性 激 素 作 為 輔 助 ESA 治 療 (1B) 3.16.2: 不 建 議 使 用 維 生 素 C, D, E, 葉 酸, L-carnitine, 和 Pentoxifylline 作 為 輔 助 ESA 治 療 (2D)
輸 血 治 療 4.1.1: 處 理 慢 性 貧 血 時, 建 議 在 條 件 許 可 的 情 況 下 避 免 輸 血, 以 減 少 輸 血 相 關 的 風 險 (1B) 4.1.2: 適 合 器 官 移 植 的 患 者, 特 別 建 議 在 條 件 許 可 情 況 下 避 免 輸 血, 以 減 少 同 種 致 敏 作 用 的 風 險 (1C) 4.1.3: 處 理 慢 性 貧 血 時, 以 下 狀 況 應 考 慮 輸 血 好 處 大 於 風 險 : ESA 治 療 無 效 ( 血 紅 蛋 白 病, 骨 髓 衰 竭, ESA 抗 性 ) ESA 使 用 風 險 大 於 好 處
貧 血 的 緊 急 處 理 4.2: 以 下 特 殊 狀 況, 當 輸 血 的 好 處 大 於 風 險, 則 建 議 輸 血 : 需 快 速 矯 正 貧 血 以 穩 定 病 患 狀 況, 如 : 急 性 出 血, 不 穩 定 性 冠 心 症 手 術 前 需 快 速 矯 正 血 色 素 濃 度
什 麼 時 候 該 輸 血? 1. 基 於 急 性 出 血 >2000ml: 須 快 速 輸 血 1500-2000ml: 須 輸 血 800-1500ml: 視 情 況 <750ml: 不 須 輸 血 2. 基 於 血 色 素 濃 度 血 色 素 <7g/dl: 須 輸 血 血 色 素 7-10g/dl: 視 情 況 - >65 歲 ; 心 臟 病 ; 肺 病 者 維 持 >8g/dl) 血 色 素 >10g/dl : 不 須 輸 血 Brit J Hematol 2001; 113: 24
依 血 液 流 失 量 分 類 低 血 容 性 休 克 Brit J Hematol 2001; 113: 24
貧 血 治 療 的 新 發 展 治 療 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 還 有 其 他 正 進 行 臨 床 試 驗 中 的 藥 物 : 如 peginesatide (HematideTM) 直 接 刺 激 紅 血 球 生 成 素 的 接 受 器 缺 氧 誘 發 因 子 穩 定 劑 (hypoxia-inducible factor stabilizer) 用 來 增 加 紅 血 球 生 成 素 的 製 造 GATA-2 抑 制 劑 或 基 因 治 療, 也 都 是 直 接 刺 激 紅 血 球 生 成 素 基 因 轉 譯
Take home message 當 GFR < 60 ml/min/1.73m2 (CKD 第 3 期 ), 會 開 始 出 現 貧 血, 尤 其 在 糖 尿 病 的 族 群 身 上, 貧 血 的 盛 行 率 更 高 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 和 許 多 臨 床 的 預 後 有 關, 包 括 住 院 心 血 管 疾 病 整 體 死 亡 率 認 知 功 能 退 化, 以 及 生 活 品 質 變 差 慢 性 腎 臟 病 患 者 貧 血, 治 療 以 紅 血 球 生 成 素 (EPO) 及 鐵 劑 補 充 為 主, 注 意 其 他 原 因 參 考 2012 年 KDIGO 治 療 準 則
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