肺癌

1. 肺 癌 的 形 成 和 转 移 2. 肺 癌 种 类 3. 肺 癌 的 潜 在 诱 发 原 因 4. 肺 癌 的 检 测 5. 肺 癌 的 分 期 6. 肺 癌 治 疗 方 法 7. 肺 癌 非 常 规 治 疗 方 法 8. 肺 癌 治 疗 结 束 之 后 1. 肺 癌 (Lung Cancer) 的 形 成 和 转 移 大 多 数 肺 癌 都 首 先 形 成 于 支 气 管 粘 膜 上 皮, 也 有 小 部 分 首 先 形 成 于 肺 的 其 它 部 位 肺 癌 通 常 会 潜 伏 很 多 年 首 先 在 肺 里 产 生 癌 前 病 变 这 种 病 变 并 不 会 产 生 肿 瘤 或 肿 块, 也 没 有 症 状 发 生,X 光 也 无 法 检 测 出 来 1 / 15

逐 渐 地, 这 些 癌 前 病 变 发 展 成 真 正 的 癌 症 癌 细 胞 产 生 化 学 物 质, 造 成 周 围 血 管 增 生 新 增 的 血 管 为 癌 细 胞 提 供 养 分, 促 进 癌 细 胞 生 长 和 肿 瘤 形 成 过 了 一 段 时 间 后, 肿 瘤 生 长 到 一 定 程 度, 就 可 以 用 X 光 检 测 出 来 肺 癌 发 展 到 一 定 程 度, 癌 细 胞 就 会 转 移 到 身 体 的 其 它 器 官 肺 癌 的 危 险 性 在 于 它 经 常 在 被 发 现 之 前 就 已 经 转 移 了 肺 癌 转 移 的 一 种 途 径 是 通 过 淋 巴 系 统 淋 巴 管 类 似 于 血 管, 但 它 们 输 送 的 是 淋 巴 液 而 不 是 血 液 淋 巴 液 是 一 种 透 明 的 液 体, 含 有 人 体 组 织 生 成 的 废 物 及 抗 菌 的 细 胞 肺 癌 细 胞 会 进 入 淋 巴 管, 然 后 在 支 气 管 附 近 及 肺 叶 之 间 的 淋 巴 结 里 生 长 当 肺 癌 细 胞 转 移 到 淋 巴 结 的 时 候, 它 们 很 有 可 能 已 经 转 移 到 身 体 的 其 它 器 官 肺 癌 是 否 已 经 转 移 到 附 近 的 淋 巴 结, 是 判 断 肺 癌 的 分 期 以 及 决 定 如 何 治 疗 的 依 据 2. 肺 癌 种 类 肺 癌 主 要 有 两 种 : - 小 细 胞 肺 癌 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) - 非 小 细 胞 肺 癌 (Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 和 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 有 很 大 的 不 同 如 果 肺 癌 包 含 了 以 上 两 种 类 型, 就 称 为 混 合 小 细 胞 / 大 细 胞 肺 癌 大 约 10%-15% 的 肺 癌 属 于 小 细 胞 肺 癌 小 细 胞 肺 癌 通 常 首 先 形 成 于 支 气 管 虽 然 癌 细 胞 很 小, 但 发 展 很 快, 可 以 很 快 发 展 为 较 大 的 肿 瘤, 并 很 快 扩 散 到 身 体 的 其 它 部 位 所 以, 很 少 采 用 手 术 作 为 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 手 段 之 一, 更 不 会 将 手 术 作 为 唯 一 的 治 疗 方 法 治 疗 中 必 须 包 括 药 物 治 疗, 以 杀 死 扩 散 了 的 癌 细 胞 非 小 细 胞 肺 癌 包 含 三 个 种 类 : - 鳞 细 胞 肺 癌 (Squamous Cell Carcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 25%-30% 属 于 鳞 细 胞 肺 癌 鳞 细 胞 肺 癌 往 往 由 吸 烟 引 起, 通 常 首 先 形 成 于 肺 的 中 部, 靠 近 支 气 管 的 位 置 - 腺 细 胞 肺 癌 (Adenocarcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 40% 属 于 腺 细 胞 肺 癌 腺 细 胞 肺 癌 通 常 形 成 于 肺 的 表 层 2 / 15

- 大 细 胞 肺 癌 (Large-cell/Undifferentiated Carcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 10%-15% 属 于 大 细 胞 肺 癌 大 细 胞 肺 癌 可 形 成 于 肺 的 任 何 部 分, 并 且 发 展 和 扩 散 很 迅 速, 治 疗 难 度 较 大 还 有 一 些 其 它 类 型 的 肺 肿 瘤, 有 的 是 癌 症, 有 的 不 是 癌 症 例 如, 肺 良 性 肿 瘤 是 一 种 缓 慢 发 展 的 肿 瘤, 可 以 通 过 手 术 治 愈 另 外, 由 其 它 器 官 转 移 到 肺 部 的 癌 症 不 属 于 肺 癌, 其 治 疗 方 法 取 决 于 癌 症 由 何 处 转 移 过 来 3. 肺 癌 的 潜 在 诱 发 原 因 - 吸 烟 : 吸 烟 是 引 发 肺 癌 的 罪 魁 祸 首, 大 约 90% 的 肺 癌 因 吸 烟 引 起 烟 龄 越 长, 每 天 吸 烟 越 多, 患 肺 癌 的 风 险 就 越 大 处 在 任 何 年 龄 的 烟 民 停 止 吸 烟 后, 肺 组 织 会 逐 渐 恢 复 正 常, 就 能 够 降 低 患 肺 癌 的 风 险 许 多 不 同 类 型 的 香 烟, 如 低 焦 油, 低 尼 古 丁, 烟 斗, 和 普 通 香 烟 诱 发 肺 癌 的 风 险 基 本 相 同 薄 荷 型 香 烟 可 能 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 因 为 薄 荷 型 香 烟 会 让 人 吸 得 更 深 另 外, 二 手 烟 也 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险 吸 烟 者 的 配 偶 比 不 吸 烟 者 的 配 偶 患 肺 癌 的 风 险 大 20%-30% - 氡 气 : 氡 是 由 铀 裂 变 生 成 的 放 射 性 元 素 有 些 地 区 的 土 壤 和 岩 石 中 铀 的 含 量 过 高, 裂 变 后 生 成 的 氡 气 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 对 吸 烟 者 危 害 更 大 - 空 气 污 染 : 在 世 界 范 围 内, 大 约 5% 的 肺 癌 由 空 气 污 染 引 起 - 石 棉 : 石 棉 也 是 诱 发 肺 癌 的 原 因, 尤 其 对 于 吸 烟 者 美 国 已 经 基 本 停 止 使 用 石 棉, 但 在 一 些 建 筑 中 还 残 留 有 石 棉 只 要 石 棉 没 有 被 释 放 到 空 气 中, 对 人 就 是 安 全 的 - 放 射 性 物 质 : 例 如 铀 矿 - 化 学 物 质 : 例 如 砷, 铍, 镉, 氯 乙 烯, 镍 合 物, 铬 合 物, 芥 子 气, 氯 甲 基, 柴 油 废 气 等 - 放 射 性 治 疗 : 对 于 其 它 类 型 癌 症 患 者, 如 果 肺 部 接 受 了 放 射 性 治 疗, 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 尤 其 对 于 吸 烟 者 不 吸 烟 的 患 乳 腺 癌 的 妇 女, 在 接 受 乳 房 肿 瘤 切 除 术 之 后 要 进 行 放 射 性 治 疗, 这 并 不 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险 - 家 族 史 : 肺 癌 患 者 的 孩 子 或 兄 弟 姐 妹, 患 肺 癌 的 风 险 可 能 略 高 相 关 的 研 究 正 在 进 行 - 饮 食 和 维 生 素 : 水 果 和 蔬 菜 能 够 降 低 患 肺 癌 的 风 险, 尤 其 对 于 吸 烟 者 有 研 究 显 示, 吸 烟 者 如 果 服 用 beta 胡 罗 卜 增 素 加, 患 会 肺 癌 的 风 险 - 大 麻 : 大 麻 是 违 禁 药 物, 所 以 不 容 易 采 集 数 据 来 研 究 吸 食 大 麻 和 患 肺 癌 间 的 关 系 许 多 烟 草 中 所 含 的 致 癌 物 质, 大 麻 都 含 有 大 麻 中 含 有 更 多 的 焦 油, 并 且 吸 食 大 麻 时 吸 得 更 深, 烟 雾 在 肺 中 停 留 时 间 更 长 所 以 有 足 够 理 由 认 为 吸 食 大 麻 会 引 发 肺 癌 在 过 去 几 年, 科 学 家 研 究 了 致 癌 因 素 引 发 肺 细 胞 DNA 变 化, 从 而 导 致 癌 变 的 过 程, 并 取 得 较 大 的 进 展 希 望 将 来 能 够 通 过 监 测 DNA 的 变 化, 来 发 现 早 期 的 癌 症 但 这 些 研 究 现 在 还 不 能 当 作 常 规 的 临 床 手 段 预 防 肺 癌 的 最 好 方 法 是 不 吸 烟 ( 包 括 二 手 烟 ), 不 吸 大 麻, 减 少 环 境 污 染, 并 注 意 饮 食 中 摄 入 足 够 的 水 果 和 蔬 菜 3 / 15

4. 肺 癌 的 检 测 因 为 肺 癌 没 有 任 何 早 期 症 状, 所 以 只 有 一 小 部 分 肺 癌 能 够 在 早 期 被 发 现, 而 且 通 常 都 是 因 为 做 别 的 检 查 被 发 现 的 (1) 肺 癌 筛 查 (Screening Tests) 筛 查 是 指 检 查 没 有 病 症 的 人 以 发 现 疾 病 肺 癌 经 常 在 出 现 症 状 之 前 就 已 经 扩 散 了, 所 以, 一 个 好 的 筛 查 方 法 可 以 拯 救 很 多 人 的 生 命 胸 部 X 光 透 视 法 和 痰 检 查 法 ( 将 痰 放 在 显 微 镜 下 观 察 癌 细 胞 ) 已 经 被 研 究 了 很 多 年, 但 是 这 两 种 方 法 还 不 能 足 够 早 地 发 现 肺 癌 从 而 治 愈 肺 癌 因 此, 即 使 是 肺 癌 的 高 危 人 群, 如 吸 烟 者, 也 不 会 被 建 议 去 做 肺 癌 筛 查 近 来, 高 精 度 的 螺 旋 CT 扫 描, 给 吸 烟 者 ( 包 括 已 戒 烟 者 ) 带 来 了 希 望 但 还 无 法 确 定 这 是 否 可 以 降 低 肺 癌 死 亡 率, 因 为 这 种 方 法 还 会 检 测 到 其 它 一 些 并 非 癌 症 的 东 西, 从 而 导 致 不 必 要 的 检 查 甚 至 手 术 研 究 部 门 正 对 这 种 方 法 进 行 更 广 泛 的 研 究 希 望 结 果 出 来 后, 就 可 以 明 白 这 种 方 法 的 有 效 性 吸 烟 者 ( 包 括 已 戒 烟 者 ), 二 手 烟 受 害 者, 或 者 其 他 患 肺 癌 风 险 高 的 人, 应 该 向 医 生 询 问 自 己 患 肺 癌 的 可 能 性, 以 及 肺 癌 筛 查 的 优 缺 点 如 果 你 决 定 做 检 查, 要 选 一 个 有 经 验 的 地 方 吸 烟 者 应 该 牢 记, 戒 烟 是 预 防 肺 癌 的 最 好 方 法 (2) 肺 癌 的 早 期 症 状 通 常 肺 癌 在 扩 散 之 前 没 有 早 期 症 状, 但 如 果 你 有 了 以 下 症 状, 应 尽 早 看 医 生 做 检 查 这 些 问 题 通 常 由 其 它 原 因 引 起 如 果 发 现 肺 癌, 尽 早 治 疗 可 能 可 以 治 愈, 至 少 可 以 获 得 较 长 的 存 活 期 及 较 好 的 生 活 质 量 - 咳 嗽 不 停 - 胸 疼, 在 深 呼 吸, 咳 嗽 和 笑 的 时 候 会 加 剧 - 体 重 下 降, 没 有 胃 口 - 痰 中 带 血, 或 生 锈 的 颜 色 - 呼 吸 困 难 - 支 气 管 炎 或 肺 炎 反 复 出 现 - 气 喘 4 / 15

如 果 肺 癌 已 经 转 移 到 其 它 器 官, 将 可 能 引 起 以 下 症 状 : - 骨 痛 - 手 脚 无 力, 麻 木 - 头 疼, 头 晕 - 皮 肤 或 眼 睛 呈 黄 色 ( 黄 疸 ) - 身 体 表 面 有 肿 块, 这 是 因 为 癌 细 胞 转 移 到 皮 肤 或 淋 巴 结 如 果 有 以 上 症 状, 应 该 尽 快 看 医 生, 以 便 做 检 查 (3) 肺 癌 的 检 测 方 法 影 像 检 查 : - X 光 胸 透 (Chest X-ray): 这 是 检 查 的 第 一 步 如 果 胸 透 正 常, 那 么 肺 癌 的 可 能 性 很 低 如 果 胸 透 异 常, 那 么 通 常 要 进 行 下 一 步 检 查 - CT 扫 描 检 查 (Computed Tomography):CT 扫 描 可 以 获 得 身 体 的 多 层 图 象 检 查 之 前 要 饮 用 或 注 射 一 种 特 殊 的 染 料, 帮 助 显 示 身 体 的 结 构, 称 为 血 管 造 影 采 用 血 管 造 影 的 CT 检 查 可 以 检 测 出 肿 瘤 的 大 小, 位 置 和 形 状, 并 发 现 肿 大 的 淋 巴 结 ( 可 能 有 癌 细 胞 ), 还 能 够 发 现 已 转 移 的 癌 症 - 核 磁 共 振 (Magnetic Resonance Imaging, MRI):MRI 可 以 检 查 出 已 转 移 到 脑 部 和 脊 髓 的 癌 症 - 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (Positron Emission Tomography, PET):PET 可 以 检 查 出 已 转 移 到 淋 巴 结 的 肿 瘤, 或 者 帮 助 医 生 判 断 肺 部 的 阴 影 是 否 癌 症 PET 还 能 帮 助 医 生 判 断 癌 症 是 否 已 经 转 移 到 别 的 地 方 更 新 的 仪 器 结 合 了 CT 和 PET 的 优 点, 可 以 获 得 精 度 极 高 的 肿 瘤 图 象 - 骨 扫 描 (Bone Scan): 检 查 前 要 在 血 管 中 注 射 少 量 放 射 性 物 质 这 种 物 质 的 剂 量 很 低, 不 会 造 成 伤 害 如 果 骨 头 中 有 癌 细 胞, 这 种 物 质 就 会 聚 集, 在 扫 描 图 象 中 形 成 特 殊 区 域 不 过, 其 它 原 因 也 可 能 造 成 特 殊 区 域 骨 扫 描 用 来 检 查 癌 细 胞 在 骨 头 内 转 移 的 情 况 只 有 当 其 它 方 法 或 症 状 显 示 肺 癌 已 经 转 移 到 骨 头, 才 用 这 种 方 法 检 测 除 了 影 像 外, 还 有 以 下 一 些 检 测 方 法, 可 以 帮 助 确 认 是 否 肺 癌, 肺 癌 种 类 以 及 扩 散 的 程 度 - 痰 检 查 (Sputum Cytology): 用 显 微 镜 检 查 痰 中 是 否 有 癌 细 胞 - 细 针 活 体 检 查 (Fine Needle Biopsy, FNA): 用 细 针 取 出 少 量 肺 组 织, 在 显 微 镜 下 检 查 是 否 含 有 癌 细 胞 - 支 气 管 镜 检 查 (Bronchoscopy): 将 支 气 管 镜 (Bronchoscope) 通 过 口 腔 伸 入 支 气 管, 可 直 接 观 察 病 变 情 况, 同 时 可 取 活 组 织 病 理 检 查 及 取 支 气 管 分 泌 物 涂 片 查 癌 细 胞 这 种 检 查 需 要 全 身 麻 醉 - 支 气 管 内 超 声 波 检 查 (Endobronchial Ultrasound): 将 超 声 波 镜 放 入 支 气 管 镜 中, 配 合 支 气 管 镜 做 局 部 超 声 波 检 查, 同 时 还 可 以 对 有 疑 问 的 部 位 取 样 进 行 活 体 检 查 - 食 道 内 窥 镜 超 声 波 检 查 (Endoscopic Esophageal Ultrasound, EUS): 将 内 窥 镜 从 食 道 伸 入, 用 超 声 波 检 查 胸 腔 内 的 淋 巴 结 是 否 肿 大 对 可 疑 的 淋 巴 结 取 样 进 行 活 体 检 查 这 种 检 查 需 要 进 行 局 部 麻 醉 - 纵 隔 镜 检 查 和 纵 隔 切 开 术 (Mediastinoscopy and Mediastinotomy): 这 两 种 方 法 都 是 对 胸 腔 纵 隔 ( 肺 和 肋 骨 之 间 的 隔 膜 ) 进 行 检 5 / 15

查 和 取 样 不 同 之 处 是 切 口 的 位 置 和 大 小 这 种 检 查 需 要 全 身 麻 醉 - 胸 腔 穿 刺 (Thoracentesis): 这 两 种 方 法 用 来 检 查 胸 腔 积 液 是 由 癌 症 引 起, 还 是 由 其 它 问 题 引 起, 例 如 感 染 做 胸 腔 穿 刺 前, 要 做 表 皮 麻 醉, 然 后 用 一 根 针 从 肋 骨 间 穿 过, 引 出 积 液, 然 后 检 查 积 液 中 是 否 有 癌 细 胞 - 胸 腔 镜 检 查 (Thoracoscopy): 胸 腔 镜 是 一 根 细 管, 前 面 有 摄 像 头, 从 肋 骨 间 穿 过, 伸 入 胸 腔 检 查 肺 和 胸 腔 壁, 同 时 还 能 取 样 进 行 活 体 检 查 并 且, 还 能 对 淋 巴 结 和 淋 巴 液 进 行 取 样 检 查, 判 断 肺 癌 是 否 已 经 扩 散 辅 助 检 查 - 活 体 检 查 (Biopsies): 需 要 做 活 体 检 查 的 肺 组 织 被 送 到 实 验 室, 以 便 确 认 该 组 织 是 否 有 癌 症, 以 及 癌 症 的 种 类 癌 细 胞 可 能 从 别 的 器 官 转 移 过 来 所 以, 不 同 种 类 的 癌 细 胞 要 加 以 区 分, 以 便 采 取 相 应 的 治 疗 方 法 - 血 液 检 查 (Blood Tests): 血 液 检 查 的 目 的 不 是 检 查 出 肺 癌 细 胞, 而 是 用 来 衡 量 患 者 的 整 体 健 康 水 平 血 液 检 查 要 测 量 单 位 体 积 内 各 种 血 细 胞 的 数 量, 以 了 解 它 们 是 否 在 正 常 范 围 如 果 患 者 接 受 化 学 疗 法 ( 简 称 化 疗 ), 化 疗 药 物 对 骨 髓 会 造 成 一 定 伤 害, 所 以 要 定 期 接 受 血 液 检 查 以 了 解 患 者 的 血 液 状 况 其 它 的 一 些 血 液 检 查 方 法 可 以 发 现 不 同 器 官 的 问 题, 如 肾, 肝, 等 - 肺 功 能 检 查 (Pulmonary Function Tests): 发 现 肺 癌 后 需 要 检 查 肺 功 能, 尤 其 对 于 有 可 能 做 手 术 的 患 者 这 些 检 查 用 来 决 定 手 术 是 否 可 行, 以 及 有 多 大 部 分 的 肺 可 以 切 除 5. 肺 癌 的 分 期 (Staging) 癌 症 的 分 期 用 来 衡 量 癌 症 发 展 和 扩 散 情 况 这 是 一 个 很 重 要 的 概 念, 因 为 它 决 定 了 治 疗 方 法 和 将 来 的 恢 复 状 况 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺 癌 采 用 不 同 的 分 期 标 准 (1) 小 细 胞 肺 癌 分 期 小 细 胞 肺 癌 分 为 局 限 期 (Limited stage) 和 广 泛 期 (Extensive stage) 局 限 期 是 指 肺 癌 仅 局 限 于 单 边 肺 ( 左 边 或 右 边 ), 也 有 可 能 已 经 转 移 到 同 一 边 肺 附 近 的 淋 巴 结 广 泛 期 是 指 肺 癌 由 一 边 肺 转 移 到 另 一 边 肺 或 淋 巴 结, 或 者 转 移 到 其 它 器 官, 或 者 转 移 到 肺 周 围 的 积 液 中 处 在 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌 可 以 通 过 放 射 疗 法 ( 简 称 放 疗 ) 和 化 疗 来 争 取 治 愈, 而 处 在 广 泛 期 的 小 细 胞 肺 癌 治 愈 的 可 能 性 不 高 (2) 非 小 细 胞 肺 癌 分 期 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 采 用 罗 马 数 字 0-IV(0-4) 对 肺 癌 分 期 有 的 分 期 又 细 分 为 A 和 B 分 期 越 高, 说 明 癌 症 越 严 重 这 种 分 期 方 法 主 要 用 于 非 小 细 胞 肺 癌 小 细 胞 肺 癌 一 般 不 采 用 这 种 分 期 法, 因 为 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 和 预 后 不 需 要 如 此 仔 细 的 划 分 6 / 15

6. 肺 癌 治 疗 方 法 在 发 现 肺 癌 并 确 定 肺 癌 的 分 期 后, 医 生 会 和 病 人 讨 论 治 疗 的 方 案 医 生 会 提 供 足 够 的 信 息 让 病 人 充 分 了 解 自 己 的 病 情 最 重 要 的 是 要 考 虑 癌 症 的 种 类, 分 期, 病 人 的 整 体 健 康 状 况, 治 疗 的 副 作 用, 治 愈 的 可 能 性 或 如 何 更 好 的 延 长 寿 命 年 龄 本 身 不 是 治 疗 的 障 碍 年 纪 较 大 的 病 人, 如 果 健 康 状 况 良 好, 可 以 和 年 轻 人 一 样 获 得 良 好 的 治 疗 效 果 从 另 一 位 医 生 处 听 取 意 见 是 一 个 很 好 的 主 意 这 样 病 人 可 以 获 得 更 多 的 信 息, 并 且 获 得 更 良 好 的 感 觉 第 一 位 医 生 不 会 介 意 病 人 这 么 做, 并 且 很 乐 意 为 另 一 位 医 生 提 供 检 查 的 结 果 以 及 病 历 对 于 小 细 胞 肺 癌, 最 常 用 的 治 疗 方 法 是 化 疗 可 以 单 独 使 用 化 疗, 或 者 和 放 疗 一 起 使 用 只 有 在 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌 才 会 使 用 手 术 疗 法 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 包 括 手 术, 放 疗, 化 疗 和 靶 向 治 疗 根 据 患 者 的 不 同 病 情, 可 以 采 用 一 种 或 多 种 疗 法 (1) 手 术 疗 法 (Surgery) 肺 分 为 左 肺 和 右 肺 左 肺 分 为 上 下 两 个 部 分, 每 个 部 分 称 为 一 个 肺 叶 右 肺 包 含 上, 中, 下 三 个 肺 叶 根 据 切 除 部 位 的 大 小, 手 术 疗 法 可 分 为 三 种 : - 肺 切 除 术 (Pneumonectomy): 切 除 整 个 左 肺 或 右 肺 - 肺 叶 切 除 术 (Lobectomy): 切 除 一 个 肺 叶 - 肺 段 切 除 术 或 楔 形 切 除 术 (Segmentectomy or Wedge Resection): 切 除 肺 叶 的 一 部 分 在 做 以 上 三 种 手 术 的 同 时, 还 要 切 除 周 围 的 淋 巴 结, 以 检 查 肺 癌 的 扩 散 情 况 手 术 时 病 人 要 进 行 全 身 麻 醉 手 术 后 要 住 院 观 察 大 约 1 个 星 期 因 为 要 锯 断 肋 骨 进 行 手 术, 所 以 病 人 有 较 强 的 疼 痛 感 对 于 小 细 胞 肺 癌, 大 约 只 有 1/20 的 情 况 癌 症 为 一 个 小 肿 瘤, 并 且 没 有 扩 散 到 淋 巴 结 或 其 它 器 官 在 这 种 情 况 下, 手 术 治 疗 是 较 好 的 选 择 肺 叶 切 除 术 是 小 细 胞 肺 癌 手 术 常 选 用 的 方 法 在 手 术 之 后 常 常 采 用 化 疗 或 放 疗 7 / 15

对 于 早 期 的 非 小 细 胞 肺 癌, 手 术 治 疗 是 个 较 好 的 选 择 如 果 手 术 是 可 行 的, 那 往 往 是 最 好 的 治 疗 手 段 电 视 辅 助 胸 腔 镜 手 术 (Video-assisted thoracic surgery, VATS) 相 对 于 传 统 的 开 胸 手 术, 这 是 一 种 新 的 手 术 方 法 在 胸 腔 上 开 一 个 小 孔, 放 入 一 个 微 型 摄 象 机 在 胸 腔 上 再 开 一 或 两 个 小 孔, 伸 入 器 械, 在 摄 象 机 的 引 导 下 切 除 肿 瘤 这 种 方 法 对 患 者 的 伤 害 较 小 这 种 方 法 适 用 与 小 于 1.5 英 寸 (3.8 厘 米 ) 的 肿 瘤 采 用 这 种 方 法 的 治 愈 率 和 常 规 的 开 胸 手 术 一 样, 但 对 手 术 医 生 的 技 能 要 求 较 高 手 术 治 疗 的 副 作 用 肺 癌 手 术 的 副 作 用 包 括 大 量 出 血, 感 染, 肺 炎, 在 极 少 数 情 况 下 患 者 甚 至 会 死 亡 如 果 患 者 的 肺 功 能 良 好, 除 了 癌 症 之 外 没 有 别 的 病 症, 那 么, 即 使 整 个 左 肺 或 右 肺 被 切 除, 患 者 很 快 就 能 恢 复 正 常 的 活 动 但 是, 如 果 患 者 还 有 肺 气 肿 或 慢 性 支 气 管 炎, 那 他 们 有 可 能 长 期 呼 吸 困 难 如 果 采 用 的 是 开 胸 手 术, 患 者 在 手 术 后 有 较 强 的 疼 痛 感, 并 且 1-2 个 月 内 行 动 都 会 受 限 手 术 减 轻 症 状 在 某 些 情 况, 手 术 无 法 完 全 摘 除 肿 瘤, 但 可 以 用 来 减 轻 症 状 例 如, 对 于 肺 炎 和 呼 吸 困 难 的 患 者, 可 以 用 激 光 手 术 清 除 呼 吸 通 道 堵 塞, 或 者 放 入 金 属 或 塑 料 的 支 架, 保 持 呼 吸 通 道 畅 通 胸 腔 积 液 是 肺 癌 常 见 的 并 发 症, 液 体 聚 积 在 肺 和 胸 膜 壁 之 间, 造 成 呼 吸 困 难 可 以 在 胸 口 插 入 一 根 小 管 子 引 出 积 液 在 清 理 完 积 液 之 后, 在 胸 腔 内 放 入 滑 石 粉 或 其 它 药 物, 让 肺 和 胸 膜 壁 紧 贴 在 一 起, 防 止 再 次 形 成 积 液 (2) 放 射 性 疗 法 (Radiation Therapy) 放 射 性 疗 法 ( 简 称 放 疗 ) 是 采 用 高 能 量 的 射 线 ( 如 X 射 线 ) 杀 死 癌 细 胞, 缩 小 肿 瘤 射 线 可 以 来 自 身 体 外 部 ( 外 放 射 ), 也 可 以 将 放 射 源 放 入 体 内, 靠 近 甚 至 嵌 入 肿 瘤 中 ( 腔 内 放 疗,Brachytherapy) 8 / 15

肺 癌 治 疗 时 放 疗 经 常 配 合 化 疗 一 起 使 用, 也 可 以 在 手 术 之 后 杀 死 残 留 的 癌 细 胞, 或 者 用 于 脑 部 防 止 癌 细 胞 扩 散 到 脑 部, 还 可 以 用 放 疗 减 轻 各 种 症 状, 例 如 疼 痛, 出 血, 吞 咽 困 难, 或 者 是 肺 癌 转 移 到 脑 部 之 后 引 起 的 各 种 问 题 如 今, 常 规 的 放 疗 法 用 得 比 过 去 少 了 新 的 放 射 法 可 以 更 精 确 地 治 疗 癌 症, 减 少 对 附 近 组 织 的 影 响 一 种 特 殊 的 放 疗 法,Gamma 刀, 可 以 代 替 手 术 来 治 疗 扩 散 到 脑 部 的 肿 瘤 在 治 疗 过 程 中, 头 部 被 固 定 在 一 个 架 子 上, 几 束 射 线 同 时 聚 焦 在 肿 瘤 上, 时 间 为 几 分 钟 到 几 个 小 时, 用 来 杀 死 癌 细 胞 放 疗 的 副 作 用 包 括 皮 疹, 恶 心, 呕 吐, 疲 劳 胸 部 的 放 疗 还 可 能 伤 害 肺 部, 造 成 呼 吸 和 吞 咽 困 难, 在 治 疗 结 束 后, 这 些 症 状 往 往 就 消 失 了 脑 部 放 疗 的 副 作 用 在 1-2 年 后 变 得 更 明 显, 包 括 记 忆 力 下 降, 头 疼, 思 考 困 难, 性 欲 下 降 不 过, 比 较 起 癌 症 扩 散 到 脑 部 造 成 的 严 重 后 果, 这 些 副 作 用 还 是 较 轻 的 (3) 其 它 局 部 治 疗 法 : 除 了 手 术 和 放 疗, 还 有 其 它 一 些 局 部 治 疗 法, 用 来 消 灭 局 部 的 癌 症 病 灶 射 频 消 融 术 (Radiofrequency Ablation,RFA) 这 种 方 法 是 用 高 能 量 的 无 线 电 波 加 热 并 消 灭 癌 细 胞, 主 要 用 来 治 疗 接 近 肺 表 面 的 小 肿 瘤, 尤 其 对 于 那 些 不 适 合 动 手 术 的 患 者 手 术 时 用 一 根 细 针 穿 入 体 内, 直 达 肿 瘤, 然 后 通 上 电 流, 加 热 肿 瘤, 消 灭 癌 细 胞 手 术 采 用 局 部 麻 醉, 病 人 要 服 用 镇 定 剂 手 术 后 一 般 不 需 要 住 院 观 察 光 动 力 疗 法 (Photodynamic Therapy,PDT) 光 动 力 疗 法 有 时 会 用 来 治 疗 呼 吸 通 道 附 近 的 小 肿 瘤 ( 当 其 它 方 法 不 适 用 的 时 候 ), 或 者 用 来 清 除 堵 塞 呼 吸 通 道 肿 瘤, 帮 助 患 者 更 好 地 呼 吸 治 疗 前, 将 一 种 光 敏 药 物,Photofrin, 注 入 血 管 中, 几 天 后, 药 物 积 累 在 癌 细 胞 中 治 疗 时, 用 一 个 支 气 管 镜 从 喉 咙 伸 入 肺 部, 支 气 管 镜 末 端 有 一 束 红 光 照 射 肿 瘤 红 光 激 发 光 敏 药 物 杀 死 癌 细 胞 几 天 后, 再 用 支 气 管 镜 取 出 死 去 的 癌 细 胞 如 果 需 要, 这 个 过 程 可 以 重 复 9 / 15

(4) 化 学 治 疗 法 (Chemotherapy,or "Chemo") 化 学 治 疗 法, 简 称 化 疗, 即 注 射 或 口 服 药 物, 让 药 物 通 过 血 液 达 到 全 身, 抑 制 肿 瘤, 杀 死 癌 细 胞 这 种 方 法 适 用 于 已 经 扩 散 的 肺 癌 化 疗 通 常 是 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 主 要 手 段 化 疗 的 过 程 按 周 期 进 行, 每 个 周 期 持 续 3-4 个 星 期, 每 一 轮 包 含 4-6 个 周 期 在 化 疗 周 期 之 间, 医 生 会 对 患 者 进 行 影 像 检 查, 根 据 化 疗 效 果 决 定 下 一 步 治 疗 方 案 对 于 健 康 状 况 不 佳 的 患 者, 化 疗 不 是 常 用 的 方 法, 但 年 龄 本 身 不 是 化 疗 的 障 碍 化 疗 药 物 在 杀 死 癌 细 胞 的 同 时 还 会 伤 害 正 常 的 细 胞 所 产 生 的 副 作 用 取 决 于 药 物 的 种 类, 剂 量, 以 及 用 药 时 间 长 短 化 疗 可 能 造 成 以 下 的 短 期 副 作 用 : - 脱 发 - 口 腔 溃 疡 - 食 欲 下 降 - 恶 心, 呕 吐 - 容 易 被 感 染 ( 因 为 白 细 胞 数 量 减 少 ) - 容 易 瘀 血 或 出 血 ( 因 为 血 小 板 数 量 减 少 ) - 容 易 疲 劳 ( 因 为 红 细 胞 数 量 减 少 ) 治 疗 结 束 后, 这 些 症 状 通 常 就 会 消 失 有 些 化 疗 药 物 会 损 伤 神 经, 造 成 手 指, 脚 趾 麻 木, 有 时 还 会 造 成 手 臂 和 腿 无 力 如 果 患 者 有 以 上 的 症 状, 或 有 其 它 的 问 题, 要 及 时 通 知 医 生, 采 用 相 应 的 处 理 方 法 (5) 靶 向 治 疗 (Targeted Therapies) 靶 向 治 疗 是 指 用 药 物 作 用 于 某 种 特 定 的 参 与 癌 症 形 成 的 分 子, 阻 止 癌 细 胞 的 生 长 和 扩 散 靶 向 治 疗 又 称 为 分 子 靶 向 治 疗 (Molecular Targeted Therapies) 药 物 抑 制 肿 瘤 血 管 新 生 (Angiogenesis) 10 / 15

癌 细 胞 生 长 的 过 程 会 生 成 新 的 血 管, 为 肿 瘤 提 供 养 分 有 一 种 药 (Avastin), 可 以 抑 制 新 血 管 的 生 成 治 疗 结 果 表 明, 如 果 和 化 疗 药 物 一 起 使 用, 可 以 延 长 晚 期 癌 症 患 者 的 寿 命 但 这 种 药 可 能 造 成 出 血, 所 以, 咳 血 以 及 癌 细 胞 已 经 转 移 到 脑 部 的 患 者 不 能 使 用 这 种 药 物 其 它 一 些 副 作 用 包 括 高 血 压, 食 欲 下 降, 伤 口 愈 合 缓 慢, 以 及 增 加 血 栓 的 危 险 药 物 抑 制 表 皮 生 长 因 子 受 体 (Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) 表 皮 生 长 因 子 受 体 是 细 胞 表 面 的 一 种 蛋 白 质, 它 向 细 胞 传 递 生 长 和 分 裂 的 信 号 有 一 些 肺 癌 细 胞 有 很 多 这 种 受 体, 帮 助 癌 细 胞 迅 速 生 长 随 着 医 学 进 步, 医 生 可 以 根 据 病 人 肿 瘤 组 织 的 基 因 学 检 查 预 测 病 人 是 否 会 对 某 一 类 药 物 有 良 好 反 应 例 如 如 果 病 人 肿 瘤 组 织 表 达 变 异 的 表 皮 生 长 因 子 受 体 (EFGR mutation), 病 人 使 用 表 皮 生 长 因 子 受 体 抑 制 剂 就 会 有 较 好 的 疗 效 表 皮 生 长 因 子 受 体 抑 制 剂, 例 如 Tarceva (Erlotinib), Iressa (gefitinib), 可 以 阻 止 表 皮 生 长 因 子 受 体 向 细 胞 传 递 生 长 信 号, 抑 制 肺 癌 肿 瘤 生 长, 对 妇 女 及 不 吸 烟 者 尤 其 有 效 这 些 药 物 的 副 作 用 包 括 脸 上 或 胸 部 长 皮 疹, 腹 泻, 食 欲 下 降, 疲 劳 一 般 地 说 当 病 人 没 有 表 皮 生 长 因 子 受 体 和 K-RAS 基 因 变 异, 就 应 该 做 EML4-ALK 融 合 基 因 检 查 有 4% 的 美 国 非 小 细 胞 癌 患 者 有 这 种 融 合 基 因 根 据 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 2010 年 年 会 的 研 究 显 示, 一 种 ALK 抑 制 剂 crizotinib 可 以 使 90% 参 与 临 床 试 验 的 携 带 ALK 融 合 基 因 病 人 肿 瘤 缩 小 或 稳 定 7. 肺 癌 非 常 规 治 疗 方 法 在 治 疗 癌 症 的 方 法 中, 除 了 常 规 治 疗 方 法, 还 有 其 它 一 些 非 常 规 的 治 疗 方 法 (1) 临 床 试 验 (Clinical Trial): 这 是 一 种 严 格 控 制 的 临 床 研 究, 患 者 可 以 志 愿 参 加 临 床 试 验 用 来 测 试 很 有 希 望 的 新 方 法, 如 果 测 试 很 成 功, 将 会 成 为 常 规 治 疗 方 法 如 果 患 者 希 望 参 与, 可 以 告 诉 医 生 临 床 试 验 对 患 者 有 一 定 的 要 求, 并 不 是 对 所 有 患 者 都 适 合 11 / 15

(2) 补 充 治 疗 (Complementary Methods): 补 充 治 疗 是 指 在 采 用 常 规 治 疗 的 同 时 还 用 其 它 一 些 方 法 补 充 治 疗 的 目 的 往 往 不 是 治 疗 癌 症, 而 是 为 了 让 患 者 感 觉 更 好 例 如, 用 冥 想 法 减 轻 精 神 压 力, 针 灸 法 止 疼, 胡 椒 薄 荷 茶 消 除 恶 心 等 这 些 方 法 有 些 是 被 证 明 有 效 的, 有 些 是 未 经 测 试 的, 有 些 是 被 证 明 无 效 的, 还 有 一 些 甚 至 是 有 害 的 (3) 替 代 治 疗 (Alternative treatments): 替 代 治 疗 是 指 不 采 用 常 规 治 疗, 只 用 其 它 治 疗 方 法 替 代 治 疗 往 往 是 未 经 临 床 试 验 证 明 安 全 有 效 的, 有 时 甚 至 是 有 害 的 最 大 的 害 处 是 可 能 延 误 病 情 之 所 以 有 替 代 治 疗 这 一 选 项, 是 因 为 病 人 总 是 希 望 能 够 采 用 各 种 方 法 抗 癌 而 且 有 时 采 用 常 规 治 疗 很 痛 苦, 如 化 疗, 有 时 常 规 治 疗 已 经 效 果 不 佳 有 时 其 他 人 会 告 诉 患 者 某 种 方 法 能 够 治 好 患 者 的 癌 症, 且 没 有 副 作 用 患 者 也 愿 意 相 信 这 种 方 法 是 有 效 的 但 事 实 上 这 些 方 法 都 是 未 经 测 试 的, 也 没 有 被 证 明 对 治 疗 癌 症 有 效 以 下 几 点 是 选 择 某 种 替 代 治 疗 前 要 考 虑 的 问 题 如 果 某 个 问 题 的 答 案 为 是, 就 要 亮 起 一 盏 红 灯 作 为 警 报 - 这 种 方 法 是 否 声 称 能 治 好 所 有 或 大 部 分 的 癌 症? - 推 荐 这 种 方 法 的 人 是 否 建 议 患 者 不 要 接 受 常 规 治 疗? - 这 种 方 法 或 药 物 是 否 少 数 人 才 掌 握 的 秘 方? - 患 者 是 否 要 到 另 一 个 国 家 接 受 治 疗? - 推 荐 这 种 方 法 的 人 是 否 经 常 攻 击 医 疗 / 科 学 机 构? 患 者 是 最 终 决 定 是 否 采 用 某 种 方 法 的 最 佳 人 选 在 采 用 补 充 治 疗 或 替 代 治 疗 之 前, 患 者 要 和 医 生 讨 论, 详 细 地 了 解 某 种 方 法, 确 保 采 用 安 全 有 效 的 方 法, 淘 汰 有 害 无 效 的 方 法 8. 肺 癌 治 疗 结 束 之 后 (1) 随 访 检 查 (Follow-up Care) 完 成 治 疗 后 患 者 会 松 了 一 口 气, 但 同 时 不 能 不 担 心 癌 症 再 次 复 发 所 以, 之 后 的 随 访 检 查 很 重 要, 医 生 会 询 问 患 者 的 状 况, 做 血 液 检 查,CT 扫 描,X 光 检 查 等 12 / 15

在 治 疗 结 束 后 的 一 年 内, 患 者 每 2-3 个 月 就 要 接 受 一 次 随 访 检 查 之 后 的 几 年 内, 每 3-6 个 月 就 要 接 受 一 次 随 访 检 查 随 访 检 查 包 括 检 查 癌 症 是 否 复 发 和 扩 散, 以 及 治 疗 引 起 的 副 作 用 同 时, 这 也 是 患 者 向 医 生 或 治 疗 小 组 询 问 问 题 的 机 会 肺 癌 治 疗 的 每 一 种 方 法 都 有 可 能 有 副 作 用, 有 一 些 副 作 用 可 能 持 续 几 个 星 期 到 几 个 月, 有 一 些 可 能 是 永 久 的 如 果 出 现 任 何 不 良 症 状, 要 及 时 向 医 生 汇 报, 以 便 及 时 作 出 相 应 的 处 理 同 时, 保 持 医 疗 保 险 很 重 要 没 有 人 希 望 癌 症 复 发, 但 如 果 发 生 了, 医 疗 保 险 可 以 让 患 者 不 必 担 心 治 疗 费 用 (2) 看 新 的 医 生 有 时 侯, 完 成 治 疗 后 之 后 的 随 访 检 查 由 一 位 新 的 医 生 接 手 一 件 很 重 要 的 事 情 就 是 为 新 的 医 生 提 供 详 细 的 诊 断 和 治 疗 报 告 患 者 应 该 拿 到 以 下 资 料 并 提 供 给 新 接 手 的 医 生 : - 活 检 和 手 术 的 病 理 报 告 - 手 术 报 告 - 放 疗 报 告, 包 括 治 疗 的 时 间, 放 疗 的 区 域, 剂 量 等 - 化 疗 报 告, 包 括 化 疗 药 物 的 种 类, 剂 量, 治 疗 时 间 等 - 住 院 报 告, 这 是 病 人 出 院 时 每 一 位 医 生 都 应 该 准 备 的 报 告 (3) 对 生 活 方 式 的 思 考 身 患 癌 症 以 及 治 疗 癌 症 对 人 的 身 体 和 心 理 都 是 一 种 考 验, 但 同 时 也 是 让 人 重 新 思 考 人 生 的 一 个 机 会 也 许 应 该 想 一 下 如 何 更 长 远 地 改 善 健 康 状 况 更 健 康 的 选 择 考 虑 一 下 身 患 癌 症 之 前 的 生 活 方 式 是 否 有 不 妥 之 处, 例 如 酗 酒, 暴 食, 抽 烟, 以 及 缺 乏 运 动 当 然, 现 在 不 是 谴 责 自 己 的 时 候, 而 是 应 该 正 视 过 去, 然 后 用 更 好 的 态 度 面 对 未 来 如 果 有 酗 酒, 抽 烟 等 恶 习, 要 尽 快 戒 掉 有 研 究 表 明, 吸 烟 者 即 使 已 经 患 上 肺 癌, 戒 烟 后 的 治 疗 效 果 比 不 戒 烟 的 治 疗 效 果 要 好 健 康 的 饮 食 13 / 15

健 康 的 饮 食 对 很 多 人 而 言 都 是 不 容 易 做 到 的 事 情 对 癌 症 患 者 而 言, 这 很 重 要 所 以, 在 癌 症 治 疗 的 时 候 或 之 后, 都 要 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 你 会 惊 奇 地 发 现, 饮 食 习 惯 上 的 一 些 小 变 化, 可 以 带 来 许 多 的 好 处 例 如, 多 吃 蔬 菜 水 果, 用 全 麦 食 品 代 替 面 粉 和 糖 的 食 品, 减 少 脂 肪 和 肉 类 食 品, 戒 酒 等, 可 以 让 人 更 加 健 康, 有 能 量 疲 劳, 休 息 和 运 动 经 过 治 疗 的 癌 症 患 者 经 常 会 感 觉 疲 劳 这 不 同 于 一 般 的 疲 劳, 而 是 因 为 治 疗 影 响 骨 髓 功 能, 造 成 红 细 胞 数 量 减 少 而 引 起 的 疲 劳 感, 无 法 通 过 休 息 而 恢 复 治 疗 结 束 后, 这 种 感 觉 可 能 延 续 很 长 时 间 适 当 的 运 动 可 以 帮 助 减 轻 疲 劳 感 在 治 疗 过 程, 患 者 需 要 更 多 的 休 息, 这 同 时 也 会 造 成 耐 力 和 肌 肉 力 量 的 损 失 物 理 治 疗 ( 简 称 理 疗,Physical Therapy) 可 以 帮 助 患 者 保 持 肌 肉 的 力 量, 减 少 疲 劳 感 和 心 理 压 抑 感 很 多 理 疗 方 案 都 很 有 效, 但 患 者 在 选 择 一 种 方 案 之 前, 应 该 和 医 生 或 医 疗 小 组 讨 论, 选 择 最 合 适 的 方 案 并 且, 最 好 找 一 位 陪 练, 以 免 感 到 孤 独 当 然, 如 果 感 觉 累 了, 还 是 要 休 息, 要 做 到 劳 逸 结 合 运 动 有 助 于 生 理 健 康 和 心 理 健 康 : - 运 动 可 以 改 善 心 血 管 功 能 - 运 动 可 以 增 加 肌 肉 力 量 - 运 动 可 以 减 少 疲 劳 - 运 动 可 以 减 少 焦 虑 和 情 绪 低 落 - 运 动 可 以 让 人 感 觉 幸 福 - 运 动 可 以 让 人 自 我 感 觉 良 好 从 长 远 来 说, 运 动 对 预 防 癌 症 有 一 定 的 帮 助 一 般 人 应 该 每 周 最 少 运 动 3 次, 每 次 最 少 30 分 钟 (4) 心 理 健 康 当 治 疗 结 束 后, 许 多 患 者 可 能 心 中 充 满 各 种 各 样 的 情 绪, 可 能 会 思 考 癌 症 对 家 人, 朋 友 和 职 业 的 影 响, 并 重 新 评 价 夫 妻 间 的 关 系 有 时 侯, 一 些 小 事 都 会 引 起 焦 虑 例 如, 当 患 者 逐 渐 恢 复 健 康, 随 访 检 查 次 数 减 少, 见 到 医 疗 小 组 的 次 数 也 减 少, 这 也 会 让 一 部 分 患 者 感 到 焦 虑 14 / 15

此 时, 应 该 寻 找 精 神 上 和 社 会 上 的 支 持, 这 些 支 持 可 以 来 自 家 庭, 朋 友, 社 会 团 体, 教 会, 网 络 社 区, 或 者 心 理 咨 询 抗 癌 的 路 程 是 漫 长 而 艰 难 的, 但 不 要 一 个 人 孤 独 地 去 承 受 让 你 的 家 庭, 朋 友 来 为 你 分 担 让 所 有 能 够 帮 助 你 的 人 一 起 关 心 你, 鼓 励 你 你 无 法 改 变 身 患 癌 症 的 事 实, 但 你 可 以 改 变 你 将 来 的 生 活, 让 心 理 和 生 理 更 健 康 15 / 15