114 [ 文 章 编 号 ] 1000 鄄 2200(2015)01 鄄 0114 鄄 05 药 摇 学 2009 ~ 某 三 级 甲 等 医 院 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 叶 摇 燕, 许 摇 健, 桑 摇 冉, 朱 裕 林, 师 佩 兰, 邢 摇 蓉 [ 摘 要 ] 目 的 : 了 解 某 三 级 甲 等 医 院 各 类 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 为 临 床 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 及 采 购 计 划 的 科 学 制 定 提 供 参 考 依 据 方 法 : 通 过 医 院 信 息 系 统 收 集 该 院 2009 ~ 抗 菌 药 物 的 原 始 数 据 资 料, 采 用 限 定 日 剂 量 法 销 售 金 额 排 序 法 和 限 定 日 剂 量 数 进 行 统 计 分 析 结 果 : 抗 菌 药 物 品 种 数 比 下 降 了 13. 64%, 销 售 金 额 上 升 了 6. 01% ; 口 服 抗 菌 药 物 中 克 拉 霉 素 缓 释 片 头 孢 地 尼 胶 囊 头 孢 他 美 酯 片 连 续 2 年 销 售 金 额 居 前 3 位 ; 注 射 用 抗 菌 药 物 中 头 孢 替 安 氨 曲 南 头 孢 硫 脒 连 续 2 年 销 售 金 额 居 前 3 位 结 论 :2009 ~ 医 院 抗 菌 药 物 品 种 数 显 著 减 少, 占 总 体 用 药 比 例 较 为 合 理, 建 议 继 续 加 强 合 理 应 用 抗 菌 药 物 的 宣 传, 严 格 遵 循 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则, 减 少 不 合 理 用 药 现 象 [ 关 键 词 ] 抗 生 素 类 ; 使 用 情 况 ; 用 药 频 度 [ 中 图 法 分 类 号 ] R 978. 1 摇 摇 摇 [ 文 献 标 志 码 ] A 摇 摇 摇 DOI:10. 13898 / j. cnki. issn. 1000 鄄 2200. 2015. 01. 038 Analysis of antibiotics use in a 3A grade hospital from 2009 to 2010 YE Yan,XU Jian,SANG Ran,ZHU Yu 鄄 lin,shi Pei 鄄 lan,xing Rong ( Department of Pharmacy,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu Anhui,233004,China) [ Abstract] Objective:To investigate the antibiotics use in a 3A grade hospital,and to provide reference for rational clinical antibiotics use and scientifically establish procurement plan. Methods:Original antibiotics drug 忆 s data from the Hospital Information System of this hospital from 2009 to 2010 were collected,defined daily dose,sales amount sort and defined daily dose were used to analyze the data. Results:Comparing 2010 to 2009,the species of antibiotics drug were decreased by 13. 64%,sale amounts were increased by 6. 01% ; Oral administration clarithromycin sustained release tablet,cefdinir capsule,and cefetamet pivoxil tablet were the top three sales amount in 2 consecutive years. Cefotiam for injection, aztreonam, cefathiamidine were the top three sales amount in 2 consecutive years. Conclusions:In the past two years,the varity number of antibiotics was decreased notably,and the ratio of antibiotics to total drugs was reasonable. The authors advise that continue to strengthen propagand of rational antibiotics use,strictly follow Guiding Principles for Clinical Application of Antibacterial 冶,and reduce irrationally drug use phenomenon. [ Key words] antibiotics;use situation;defined daily dose 摇 摇 抗 菌 药 物 是 具 有 杀 菌 或 抑 菌 活 性 的 药 物, 可 以 治 疗 细 菌 真 菌 等 所 致 的 感 染 性 疾 病, 是 临 床 应 用 范 围 广 [1] 品 种 多 销 售 金 额 大 的 一 类 药 品 抗 菌 药 物 的 合 理 使 用 是 卫 生 部 监 管 的 重 点 对 象, 也 是 合 理 用 药 评 估 的 重 要 内 容 本 研 究 针 对 某 三 级 甲 等 医 院 2009 ~ 抗 菌 药 物 的 消 耗 数 据, 采 用 限 定 日 剂 量 (defined daily dose,ddd) 法 进 行 评 价 分 析, 为 临 床 合 理 用 药 提 供 参 考, 以 促 进 更 加 合 理 安 全 经 济 地 临 床 用 药 现 作 报 道 1 摇 资 料 与 方 法 1. 1 摇 研 究 对 象 摇 以 该 院 医 院 药 品 计 算 机 管 理 系 统 [ 收 稿 日 期 ] 2013 鄄 08 鄄 26 [ 基 金 项 目 ] 安 徽 省 蚌 埠 市 科 技 局 科 研 资 助 项 目 (201003022) [ 作 者 单 位 ] 蚌 埠 医 学 院 第 一 附 属 医 院 药 剂 科, 安 徽 蚌 埠 233004 [ 作 者 简 介 ] 叶 摇 燕 (1975 - ), 女, 主 管 药 师. [ 通 信 作 者 ] 邢 摇 蓉, 硕 士 研 究 生 导 师, 主 任 药 师, 教 授. E 鄄 mail: byyfyxing@ 163. com 对 2009 ~ 药 品 出 库 数 据 作 为 原 始 资 料, 对 药 品 名 称 剂 量 规 格 出 库 数 量 和 消 耗 金 额 等 信 息 进 行 统 计 分 析 1. 2 摇 研 究 方 法 摇 分 别 对 2009 ~ 抗 菌 药 物 的 销 售 金 额 DDDs( 用 药 频 度, 为 每 一 药 物 的 年 消 耗 量 除 以 该 药 的 DDD 值 ) 进 行 统 计 排 序 2 摇 结 果 2. 1 摇 药 品 消 费 结 构 摇 和 抗 菌 药 物 分 别 占 全 年 用 药 金 额 的 24. 51% 24. 21% 抗 菌 药 物 品 种 数 量 比 减 少 18 种, 抗 菌 药 物 销 售 总 金 额 同 比 增 加 441. 63 万 元 ( 见 表 1) 2009 ~ 各 类 抗 菌 药 物 用 药 金 额 及 构 成 比 见 表 2 2. 2 摇 口 服 抗 菌 药 物 消 耗 量 排 序 摇 口 服 抗 菌 药 物 按 照 销 售 金 额 排 序 结 果 显 示, 前 3 位 分 别 为 克 拉 霉 素 头 孢 地 尼 头 孢 他 美 酯 ; 前 3 位 分 别 为 头 孢 地 尼 克 拉 霉 素 头 孢 他 美 酯 ( 见 表 3) 口 服 抗 菌 药 物 DDDs 日 均 费 用 排 序 结 果 显 示, 甲
蚌 埠 医 学 院 学 报 2015 年 1 月 第 40 卷 第 1 期 硝 唑 和 洛 美 沙 星 甲 硝 唑 和 克 拉 霉 素 居 前 2 位 ( 见 表 4) 摇 表 1 摇 2009 ~ 抗 菌 药 物 销 售 金 额 和 药 品 总 金 额 比 较 ( 万 元 ) 抗 菌 药 物 金 额 7 344. 78 7 786. 41 药 品 总 金 额 29 963. 43 32 167. 04 占 当 年 药 品 总 金 额 百 分 比 / % 24. 51 24. 21 抗 菌 药 物 品 种 数 量 摇 132 摇 114 西 药 药 品 品 种 总 数 量 摇 1 459 摇 1 205 占 当 年 药 品 品 种 总 数 量 百 分 比 / % 摇 9. 04 摇 9. 46 115 表 2 摇 2009 ~ 各 类 抗 菌 药 物 用 药 金 额 及 构 成 比 分 类 金 额 / 万 元 摇 百 分 比 / % 排 序 金 额 / 万 元 摇 百 分 比 / % 排 序 头 孢 菌 素 类 3894. 47 53. 02 1 4 332. 92 55. 65 1 青 霉 素 类 737. 85 10. 05 3 727. 67 9. 35 3 喹 诺 酮 类 702. 17 9. 56 4 541. 26 6. 95 4 大 环 内 酯 类 257. 79 3. 51 5 248. 77 3. 19 6 硝 基 咪 唑 类 202. 93 2. 76 8 296. 65 3. 81 5 氨 基 苷 类 203. 21 2. 77 7 123. 04 1. 58 8 抗 真 菌 药 224. 98 3. 06 6 192. 23 2. 47 7 其 他 1 121. 38 15. 27 2 1 323. 86 17. 00 2 合 计 7 344. 78 100. 00 7 786. 41 100. 00 表 3 摇 口 服 抗 菌 药 物 销 售 金 额 前 20 位 排 序 ( 万 元 ) 2009 ~ 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 克 拉 霉 素 缓 释 片 120. 95 1 头 孢 地 尼 胶 囊 118. 14 1 克 拉 霉 素 缓 释 片 234. 45 1 头 孢 地 尼 78. 91 2 克 拉 霉 素 缓 释 片 113. 49 2 头 孢 地 尼 胶 囊 197. 45 2 头 孢 他 美 酯 41. 80 3 头 孢 他 美 酯 47. 34 3 头 孢 他 美 酯 片 89. 13 3 克 林 霉 素 棕 榈 酸 酯 颗 粒 39. 99 4 地 红 霉 素 肠 溶 片 40. 32 4 地 红 霉 素 肠 溶 片 72. 47 4 头 孢 丙 烯 分 散 片 32. 98 5 头 孢 氨 苄 缓 释 片 32. 85 5 克 林 霉 素 棕 榈 酸 酯 颗 粒 69. 97 5 地 红 霉 素 肠 溶 片 32. 15 6 伊 曲 康 唑 胶 囊 31. 58 6 头 孢 氨 苄 缓 释 片 59. 52 6 洛 美 沙 星 片 26. 97 7 克 林 霉 素 棕 榈 酸 酯 颗 粒 29. 97 7 伊 曲 康 唑 胶 囊 57. 26 7 头 孢 克 肟 分 散 片 26. 76 8 红 霉 素 肠 溶 胶 囊 26. 98 8 头 孢 丙 烯 分 散 片 49. 56 8 头 孢 氨 苄 缓 释 片 26. 67 9 克 林 霉 素 磷 酸 酯 25. 66 9 洛 美 沙 星 片 42. 89 9 伊 曲 康 唑 胶 囊 25. 69 10 罗 红 霉 素 胶 囊 18. 26 10 红 霉 素 肠 溶 胶 囊 41. 08 10 罗 红 霉 素 胶 囊 15. 49 11 复 方 头 孢 克 洛 胶 囊 17. 61 11 头 孢 克 肟 分 散 片 37. 58 11 红 霉 素 肠 溶 胶 囊 14. 10 12 头 孢 丙 烯 胶 囊 16. 57 12 罗 红 霉 素 胶 囊 33. 76 12 复 方 头 孢 克 洛 胶 囊 13. 72 13 洛 美 沙 星 片 15. 92 13 复 方 头 孢 克 洛 胶 囊 31. 33 13 头 孢 呋 辛 酯 片 13. 44 14 头 孢 克 肟 分 散 片 10. 81 14 阿 莫 西 林 胶 囊 17. 08 14 乙 酰 麦 迪 霉 素 片 11. 02 15 阿 莫 西 林 胶 囊 8. 17 15 柳 氮 磺 吡 啶 片 16. 69 15 阿 莫 西 林 胶 囊 8. 91 16 柳 氮 磺 吡 啶 片 8. 11 16 乙 酰 麦 迪 霉 素 片 16. 31 16 柳 氮 磺 吡 啶 片 8. 58 17 乙 酰 麦 迪 霉 素 5. 28 17 头 孢 呋 辛 酯 片 13. 44 17 克 林 霉 素 颗 粒 5. 96 18 妥 舒 沙 星 片 4. 75 18 司 帕 沙 星 片 9. 84 18 琥 乙 红 霉 素 胶 囊 4. 98 19 琥 乙 红 霉 素 胶 囊 3. 79 19 琥 乙 红 霉 素 胶 囊 8. 77 19 头 孢 拉 啶 胶 囊 4. 20 20 司 帕 沙 星 3. 14 20 妥 舒 沙 星 片 7. 23 20 2. 3 摇 注 射 用 抗 菌 药 物 消 耗 量 排 序 摇 注 射 用 抗 菌 药 物 按 照 销 售 金 额 排 序, 其 中 头 孢 替 安 氨 曲 南 在 两 年 间 均 居 前 2 位 ( 见 表 5) 注 射 用 抗 菌 药 物 DDDs 日 均 费 用 排 序, 前 3 位 分 别 是 左 氧 氟 沙 星 奥 硝 唑 头 孢 他 啶 ; 酮 康 唑 左 氧 氟 沙 星 奥 硝 唑 位 居 前 列 ( 见 表 6) 3 摇 讨 论 3. 1 摇 抗 菌 药 物 的 使 用 趋 势 摇 由 表 1 可 见,2 年 间 抗 菌 药 物 销 售 金 额 占 西 药 销 售 总 金 额 比 例 2 年 间 均 在 24% 左 右, 处 于 稳 定 水 平, 这 一 比 例 相 对 较 低 2010 年 抗 菌 药 物 品 种 数 量 比 下 降 了 13. 64% 这 与 该 院 着 力 抓 好 该 类 药 物 的 分 级 使 用 管 理 和 引 进 等 措 施 分 不 开 [2] 由 表 2 可 见, 该 院 2009 ~ 中 头 孢 菌 素 类 [3] 始 终 高 居 抗 菌 药 物 销 售 榜 首, 与 邢 蓉 等 所 报 道 一 致, 青 霉 素 类 紧 跟 其 后, 说 明 这 两 类 药 为 临 床 抗 菌 药 物 的 主 要 应 用 种 类 头 孢 菌 素 类 具 有 抗 菌 谱 广 抗
116 表 4 摇 口 服 抗 菌 药 物 DDDs 日 均 费 用 前 20 位 排 序 药 物 名 称 摇 摇 DDD / g 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 摇 摇 药 物 名 称 摇 摇 DDD / g 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 2009 ~ 摇 药 物 名 称 摇 摇 DDD / g 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 甲 硝 唑 片 0. 4 摇 10. 47 1 甲 硝 唑 片 0. 4 10. 32 1 甲 硝 唑 片 0. 4 20. 79 1 洛 美 沙 星 0. 4 5. 72 2 克 拉 霉 素 0. 75 8. 58 2 克 拉 霉 素 0. 75 17. 68 2 头 孢 克 肟 0. 15 4. 36 3 头 孢 地 尼 0. 3 5. 26 3 头 孢 地 尼 0. 3 8. 60 3 头 孢 氨 苄 1. 5 4. 29 4 罗 红 霉 素 0. 3 4. 89 4 头 孢 氨 苄 1. 5 8. 34 4 头 孢 克 洛 0. 25 3. 91 5 头 孢 克 洛 0. 25 4. 28 5 头 孢 克 洛 0. 25 8. 20 5 柳 氮 磺 吡 啶 2. 25 3. 60 6 头 孢 氨 苄 1. 5 4. 05 6 罗 红 霉 素 0. 3 7. 99 6 头 孢 地 尼 0. 3 3. 34 7 柳 氮 磺 吡 啶 2. 25 3. 40 7 洛 美 沙 星 0. 4 7. 78 7 罗 红 霉 素 0. 3 3. 11 8 伊 曲 康 唑 0. 15 3. 06 8 柳 氮 磺 吡 啶 2. 25 7. 01 8 伊 曲 康 唑 0. 15 2. 97 9 头 孢 拉 啶 0. 4 2. 17 9 头 孢 克 肟 0. 15 6. 11 9 地 红 霉 素 0. 5 2. 14 10 红 霉 素 1. 5 2. 12 10 伊 曲 康 唑 0. 15 6. 04 10 阿 莫 西 林 2. 5 1. 82 11 洛 美 沙 星 0. 4 2. 07 11 头 孢 拉 啶 0. 4 3. 89 11 头 孢 他 美 酯 1. 0 1. 79 12 头 孢 他 美 酯 1. 0 2. 04 12 头 孢 他 美 酯 1. 0 3. 83 12 头 孢 拉 啶 0. 4 1. 71 13 头 孢 克 肟 0. 15 1. 74 13 红 霉 素 1. 5 3. 25 13 头 孢 丙 烯 0. 75 1. 54 14 酮 替 芬 0. 002 1. 60 14 地 红 霉 素 0. 5 3. 23 14 红 霉 素 1. 5 1. 13 15 制 霉 素 0. 96 1. 50 15 头 孢 丙 烯 0. 75 2. 43 15 乙 酰 麦 迪 霉 素 摇 摇 0. 6 0. 84 16 地 红 霉 素 0. 5 1. 09 16 诺 氟 沙 星 0. 5 1. 88 16 诺 氟 沙 星 0. 5 0. 81 17 诺 氟 沙 星 0. 5 1. 08 17 制 霉 素 0. 96 1. 87 17 琥 乙 红 霉 素 1. 3 0. 79 18 头 孢 丙 烯 0. 75 0. 88 18 阿 莫 西 林 2. 5 1. 82 18 制 霉 素 0. 96 0. 37 19 琥 乙 红 霉 素 1. 3 0. 68 19 酮 替 芬 0. 002 1. 60 19 司 帕 沙 星 0. 8 0. 21 20 乙 酰 麦 迪 霉 素 0. 6 0. 41 20 琥 乙 红 霉 素 1. 3 1. 41 20 表 5 摇 注 射 用 抗 菌 药 物 销 售 金 额 前 20 位 排 序 ( 万 元 ) 2009 ~ 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 药 物 名 称 销 售 金 额 排 序 头 孢 替 安 693. 47 1 头 孢 替 安 741. 85 1 头 孢 替 安 1 435. 32 1 氨 曲 南 571. 07 2 氨 曲 南 646. 82 2 氨 曲 南 1217. 89 2 头 孢 硫 脒 566. 25 3 头 孢 硫 脒 618. 22 3 头 孢 硫 脒 1 184. 48 3 头 孢 西 丁 499. 42 4 头 孢 甲 肟 479. 43 4 头 孢 西 丁 939. 07 4 左 氧 氟 沙 星 364. 14 5 头 孢 西 丁 钠 439. 65 5 美 罗 培 南 699. 14 5 美 罗 培 南 283. 55 6 美 罗 培 南 415. 59 6 左 氧 氟 沙 星 611. 67 6 头 孢 吡 肟 279. 21 7 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 274. 02 7 头 孢 甲 肟 605. 66 7 头 孢 甲 肟 207. 23 8 美 洛 西 林 252. 75 8 头 孢 吡 肟 489. 94 8 头 孢 唑 肟 钠 199. 44 9 左 氧 氟 沙 星 247. 53 9 美 洛 西 林 445. 43 9 美 洛 西 林 192. 69 10 拉 氧 头 孢 钠 238. 74 10 头 孢 唑 肟 钠 403. 39 10 头 孢 他 啶 182. 59 11 奥 硝 唑 氯 化 钠 238. 39 11 奥 硝 唑 氯 化 钠 385. 52 11 头 孢 米 诺 钠 151. 58 12 头 孢 吡 肟 210. 72 12 头 孢 他 啶 351. 93 12 奥 硝 唑 氯 化 钠 147. 13 13 头 孢 唑 肟 钠 203. 96 13 拉 氧 头 孢 钠 342. 43 13 莫 西 沙 星 氯 化 钠 143. 09 14 头 孢 地 嗪 钠 190. 09 14 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 钠 314. 72 14 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 131. 56 15 头 孢 他 啶 169. 34 15 头 孢 地 嗪 钠 308. 08 15 哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 124. 52 16 莫 西 沙 星 氯 化 钠 154. 59 16 莫 西 沙 星 氯 化 钠 297. 67 16 异 帕 米 星 122. 28 17 头 孢 呋 辛 纳 124. 55 17 头 孢 咪 诺 钠 229. 39 17 头 孢 地 嗪 钠 117. 98 18 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 123. 23 18 头 孢 呋 辛 钠 225. 39 18 亚 胺 培 南 110. 40 19 头 孢 哌 酮 钠 他 唑 巴 坦 118. 29 19 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 220. 44 19 拉 氧 头 孢 钠 103. 69 20 去 甲 万 古 霉 素 99. 18 20 头 孢 哌 酮 他 唑 巴 坦 212. 57 20
蚌 埠 医 学 院 学 报 2015 年 1 月 第 40 卷 第 1 期 117 表 6 摇 注 射 用 抗 菌 药 物 DDDs 日 均 费 用 前 20 位 排 序 摇 药 物 名 称 摇 摇 摇 摇 DDD / g 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 摇 药 物 名 称 摇 摇 摇 摇 DDD / g 摇 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 2009 ~ 摇 药 物 名 称 摇 摇 摇 DDD / g 摇 日 均 费 用 / 元 摇 排 序 左 氧 氟 沙 星 0. 3 15. 74 1 萘 替 芬 酮 康 唑 0. 2 摇 摇 23. 68 1 左 氧 氟 沙 星 0. 3 摇 摇 29. 57 1 奥 硝 唑 氯 化 钠 1. 0 11. 73 2 左 氧 氟 沙 星 0. 3 摇 摇 13. 83 2 萘 替 芬 酮 康 唑 0. 2 摇 摇 23. 71 2 头 孢 他 啶 1. 0 10. 98 3 奥 硝 唑 氯 化 钠 1. 0 摇 摇 11. 05 3 奥 硝 唑 氯 化 钠 1. 0 摇 摇 22. 78 3 头 孢 替 安 1. 5 7. 11 4 头 孢 唑 肟 钠 1. 25 摇 摇 4. 91 4 头 孢 他 啶 1. 0 摇 摇 19. 01 4 头 孢 硫 脒 5. 0 3. 35 5 头 孢 硫 脒 5. 0 摇 摇 4. 11 5 头 孢 替 安 1. 5 摇 摇 14. 76 5 头 孢 吡 肟 3. 0 3. 31 6 头 孢 呋 辛 纳 3. 37 摇 摇 3. 90 6 头 孢 硫 脒 5. 0 摇 摇 7. 47 6 氨 曲 南 3. 5 3. 19 7 头 孢 吡 肟 3. 0 摇 摇 3. 84 7 头 孢 吡 肟 3. 0 摇 摇 7. 15 7 头 孢 哌 酮 钠 4. 5 3. 09 8 氨 曲 南 3. 5 摇 摇 3. 43 8 头 孢 呋 辛 纳 3. 37 摇 摇 6. 94 8 头 孢 呋 辛 纳 3. 37 3. 04 9 头 孢 地 嗪 1. 0 摇 摇 3. 10 9 氨 曲 南 3. 5 摇 摇 6. 62 9 青 霉 素 钠 1. 2 2. 51 10 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 6. 0 摇 摇 2. 99 10 头 孢 唑 肟 1. 25 摇 摇 6. 30 10 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 6. 0 2. 34 11 克 林 霉 素 1. 9 摇 摇 2. 67 11 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 6. 0 摇 摇 5. 33 11 克 林 霉 素 1. 9 2. 33 12 美 洛 西 林 10 摇 摇 2. 49 12 头 孢 哌 酮 4. 5 摇 摇 5. 12 12 庆 大 霉 素 0. 2 2. 18 13 头 孢 西 丁 5. 25 摇 摇 2. 23 13 头 孢 地 嗪 1. 0 摇 摇 5. 03 13 头 孢 西 丁 5. 25 2. 06 14 青 霉 素 1. 2 摇 摇 2. 22 14 克 林 霉 素 1. 9 摇 摇 5. 01 14 头 孢 地 嗪 1. 0 1. 93 15 头 孢 哌 酮 钠 0. 75 摇 摇 2. 03 15 青 霉 素 1. 2 摇 摇 4. 73 15 阿 奇 霉 素 0. 5 1. 79 16 美 罗 培 南 0. 75 摇 摇 1. 96 16 头 孢 西 丁 5. 25 摇 摇 4. 30 16 头 孢 甲 肟 1. 5 1. 66 17 头 孢 甲 肟 1. 5 摇 摇 1. 83 17 庆 大 霉 素 0. 2 摇 摇 3. 76 17 头 孢 咪 诺 钠 2. 0 1. 45 18 庆 大 霉 素 0. 2 摇 摇 1. 58 18 头 孢 甲 肟 1. 5 摇 摇 3. 49 18 头 孢 唑 肟 钠 1. 25 1. 39 19 阿 奇 霉 素 0. 5 摇 摇 1. 57 19 阿 奇 霉 素 0. 5 摇 摇 3. 36 19 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 3. 6 1. 37 20 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 3. 6 摇 摇 1. 57 20 美 罗 培 南 0. 75 摇 摇 3. 28 摇 20 菌 活 性 强 耐 青 霉 素 酶 临 床 疗 效 高 毒 性 低 过 敏 反 应 较 青 霉 素 少 等 优 点 [4], 且 价 位 适 中, 近 年 一 直 受 到 临 床 上 的 普 遍 欢 迎 喹 诺 酮 类 用 药 金 额 所 占 的 百 分 比 为 9. 56%, 为 6. 95%, 喹 诺 酮 类 具 有 抗 菌 谱 广 抗 菌 作 用 强 不 良 反 应 少 等 特 点, 常 被 作 为 首 选 抗 菌 药 物 广 泛 应 用 于 临 床 [5] 但 又 由 于 其 品 种 多, 价 格 较 低, 已 造 成 临 床 无 指 征 滥 用, 耐 药 性 逐 年 上 升 [6] 因 此 该 院 严 格 执 行 卫 生 部 相 关 法 规 文 件, 非 常 重 视 喹 诺 酮 类 药 物 的 合 理 使 用, 使 得 喹 诺 酮 类 用 药 金 额 所 占 的 百 分 比 逐 年 递 减 3. 2 摇 基 本 药 物 的 应 用 情 况 摇 畅 销 药 物 中 基 本 药 物 品 种 数 的 比 例 是 考 评 合 理 用 药 的 一 个 重 要 指 标 对 该 院 抗 微 生 物 药 物 利 用 进 行 分 析 可 以 看 出, 基 本 药 物 在 该 院 应 用 频 率 很 高,2009 ~ 消 耗 量 前 20 位 的 药 物 中 基 本 药 物 品 种 数 为 15 种, 消 耗 金 额 排 序 前 20 位 药 物 中 基 本 药 物 品 种 为 11 种 基 本 药 物 可 以 满 足 大 多 数 民 众 卫 生 保 健 需 求 的 药 物, 首 选 基 本 药 物 有 助 于 提 高 疾 病 药 物 治 疗 的 合 理 性 从 表 3 和 表 5 可 以 看 出, 该 院 较 好 地 执 行 了 国 家 药 物 政 策, 积 极 应 用 基 本 药 物 3. 3 摇 日 均 药 费 摇 日 均 药 费 不 仅 可 以 反 映 出 药 物 治 疗 的 负 担, 还 可 以 从 一 个 侧 面 体 现 药 物 价 格 控 制 的 效 果 从 表 4 可 以 看 出, 口 服 用 药 物 中, 用 药 频 度 前 20 位 药 物 中, 日 均 药 费 多 数 在 5 元 以 下, 仅 有 3 个 药 物 在 5 元 以 上 ; 5 元 以 下 的 药 物 减 少 至 10 个 2 年 中 诺 氟 沙 星 制 霉 素 琥 乙 红 霉 素 的 DDDs 均 在 前 20 名 中, 它 们 的 日 均 费 用 仅 在 0. 68 ~ 1. 88 元 之 间 表 6 可 以 看 出, 注 射 用 药 物 中, 用 药 频 度 前 20 位 药 物 中, 日 均 药 费 多 数 在 5 元 以 下, 仅 有 3 个 药 物 在 5 元 以 上 ; 5 元 以 下 的 药 物 减 少 至 6 个 总 体 来 说, 该 院 这 两 年 的 日 均 药 费 没 有 超 过 30 元 3. 4 摇 促 进 抗 菌 药 物 合 理 用 药 的 建 议 摇 (1) 医 院 制 定 抗 菌 药 物 的 应 用 管 理 制 度, 在 临 床 上 大 力 推 行 使 用 国 家 基 本 药 物 冶 中 的 抗 菌 药, 严 格 遵 循 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 指 导 原 则 [7], 选 择 抗 菌 药 物 应 首 选 疗 效 好 的 普 通 抗 生 素, 严 格 控 制 局 部 用 药 和 预 防 性 用 药 [8] (2) 根 据 抗 微 生 物 药 物 临 床 评 价 结 果, 控 制 高 价 位 的 抗 菌 药 物, 缩 减 日 用 金 额 偏 高 的 抗 菌 药, 严 格 执 行 抗 菌 药 物 分 级 管 理 规 定 (3) 加 强 临 床 医 师 药 学 知 识 的 教 育 培 训, 使 其 全 面 掌 握 合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 基 本 知 识, 严 格 按 药 物 的 适 应 证 药 代 动 力 [9] 学 体 外 药 敏 试 验 等 合 理 选 择 抗 菌 药 物 (4) 药 ( 下 转 第 120 页 )
120 摇 表 1 摇 患 者 手 术 前 后 NYHA 分 级 LVEF 和 QRS 波 群 时 限 变 化 比 较 (n i = 8;x 依 s) 观 察 时 间 NYHA / 级 LVEF / % QRS 波 群 时 限 / ms 手 术 前 3. 75 依 0. 46 0. 27 依 0. 05 146. 6 依 22. 8 手 术 后 2. 63 依 0. 52 0. 36 依 0. 04 121. 5 依 14. 4 d 依 s d - 1. 2 依 0. 13 0. 09 依 0. 01-25. 1 依 10. 4 t 26. 11 25. 46 6. 80 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 高 生 活 质 量, 同 时 可 减 少 患 者 的 病 死 率, 延 长 寿 命 及 预 防 猝 死 [8] 本 组 5 例 成 功 植 入 CRT,2 例 成 功 植 入 CRT 鄄 D, 心 功 能 LVEF QRS 波 群 时 限 均 获 得 改 善, 经 过 精 心 治 疗 和 护 理 取 得 满 意 效 果 良 好 的 护 理 措 施 对 手 术 取 得 其 成 功 极 为 重 要, 围 术 期 重 视 患 者 的 术 前 评 估, 讲 解 术 中 可 能 发 生 的 并 发 症, 如 急 性 左 心 衰 竭 / 左 心 室 起 搏 导 线 植 入 失 败 等, 告 知 患 者 及 家 属, 让 其 有 心 理 准 备, 本 组 1 例 术 中 未 找 到 冠 状 静 脉 窦 开 口, 经 冠 状 动 脉 造 影, 证 实 冠 状 静 脉 窦 开 口 垂 直 向 前, 无 法 植 入 左 心 室 起 搏 导 线, 经 说 明 情 况, 取 得 患 者 及 家 属 同 意 后, 改 行 ICD 植 入 术 术 中 护 士 密 切 配 合, 本 组 1 例 术 中 出 现 急 性 左 心 力 衰 竭, 积 极 配 合 医 生 处 理, 密 切 生 命 体 征 的 观 察,30 min 后 症 状 缓 解, 顺 利 完 成 植 入 手 术 术 后 做 好 切 口 护 理, 严 格 控 制 输 液 速 度, 加 强 起 搏 器 监 测, 预 防 及 处 理 并 发 症 等 优 质 护 理 是 取 得 满 意 疗 效 的 重 要 保 证 综 上 所 述,CRT 或 CRT 鄄 D 是 目 前 治 疗 重 度 心 力 衰 竭 以 及 预 防 猝 死 的 最 新 植 入 技 术,CRT 鄄 D 植 入 需 要 兼 顾 及 CRT 及 ICD 的 特 点, 加 强 患 者 的 围 术 期 护 理 可 保 证 手 术 成 功 率 [ 参 考 文 献 ] [1] 摇 Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC / AHA 2005 guideline up gate for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult [ J ]. Circulation, 2005, 112 ( 12 ): 154-235. [2] 摇 顾 东 风, 黄 广 勇, 何 江, 等. 中 国 心 力 衰 竭 流 行 病 学 调 查 及 其 患 病 率 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志,2003,31(1):3-6. [3] 摇 Baker DW,Chin MH,Cinquegranin MP,et al. Acc/ AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult; Executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines ( committee to revise the 1995 guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure) Developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation Endorsed by the Heart Failure Society of America[ J]. J Am Coll Cardiol,2001,38(12):2101-2113. [4] 摇 林 克 敏. 慢 性 心 力 衰 竭 心 脏 再 同 步 治 疗 14 例 围 术 期 护 理 [ J]. 齐 鲁 护 理 杂 志,2010,16(21):4-6. [5] 摇 郭 涛. 心 脏 再 同 步 治 疗 后 并 发 症 的 处 理 [ J]. 心 电 学 杂 志, 2007,26(1):23-24. [6] 摇 陈 建 明, 沈 法 荣, 王 志 军, 等. 心 室 再 同 步 化 起 搏 的 心 电 图 表 现 及 随 访 [J]. 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志,2006,20(4):303-306. [7] 摇 孙 国 珍, 王 琴, 杨 赛 君, 等. 心 脏 再 同 步 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 的 护 理 [J]. 中 华 护 理 杂 志,2008,43(5):431-432. [8] 摇 华 伟, 王 方 正. CRT 鄄 D 在 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 的 应 用 [ J]. 中 华 心 律 失 常 学 杂 志,2006,10(2):104-105. ( 本 文 编 辑 摇 刘 畅 ) ( 上 接 第 117 页 ) 师 要 发 挥 药 学 专 业 优 势 [10], 开 展 合 理 用 药 咨 询, 为 临 床 医 生 推 荐 和 提 供 安 全 有 效 的 药 物 和 药 学 情 报, 及 时 发 现 并 报 告 药 物 的 不 良 反 应, 宣 传 合 理 用 药, 定 期 进 行 处 方 分 析 和 病 历 分 析, 促 使 合 理 安 全 有 效 经 济 使 用 抗 菌 药 物 [ 参 考 文 献 ] [1] 摇 郭 秋 芳, 肖 克 华. 基 层 医 院 门 诊 处 方 抗 菌 药 物 不 合 理 用 药 分 析 [J]. 中 国 社 区 医 师 : 医 学 专 业,2011,13(13):13. [2] 摇 杨 明. 利 用 医 院 信 息 体 系 实 施 抗 菌 药 物 的 分 级 管 理 [ J]. 中 国 当 代 医 药,2010,17(14):120-121. [3] 摇 邢 蓉, 许 健, 师 佩 兰, 等. 蚌 埠 地 区 2009 ~ 抗 菌 药 物 致 不 良 反 应 报 告 分 析 [J]. 中 国 药 房,2012,23(2):150-152. [4] 摇 达 照 军, 陈 素 芳, 任 虹. 临 床 常 见 注 射 用 头 孢 菌 类 抗 生 素 与 其 他 药 物 配 伍 稳 定 性 分 析 [ J]. 甘 肃 医 药, 2010, 27 ( 5 ): 566-567. [5] 摇 李 旭 东. 喹 诺 酮 类 药 物 不 良 反 应 和 药 物 相 互 作 用 探 讨 [ J]. 临 床 合 理 用 药,2011,4(2A):90. [6] 摇 黄 洪 波. 喹 诺 酮 类 药 物 的 耐 药 联 合 用 药 及 不 良 反 应 分 析 [J]. 中 国 当 代 医 药,2012,19(4):57-58. [7] 摇 卫 生 部, 国 家 中 医 药 管 理 局, 总 后 卫 生 部. 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 [S]. 卫 发 [2004]285 号. [8] 摇 孙 晶. 儿 科 应 用 抗 生 素 合 理 性 分 析 [ J]. 中 国 现 代 药 物 应 用, 2010,4(8):135-136. [9] 摇 王 涛, 吕 冬 梅, 邱 淑 玲, 等. 院 内 下 呼 吸 道 感 染 细 菌 耐 药 性 及 临 床 用 药 分 析 [J]. 抗 感 染 药 学,2009,6(2):125. [10] 摇 张 晋 萍, 葛 卫 红, 戴 令 娟. 临 床 药 师 参 与 医 院 获 得 性 肺 炎 病 人 抗 感 染 治 疗 病 例 分 析 [ J]. 药 学 服 务 与 研 究,2012,12 (1 ): 15-17. ( 本 文 编 辑 摇 刘 畅 )