L 1A 1B 2A 2B 图 1 肩 峰 下 滑 囊 炎 常 规 MRI 斜 冠 状 位 示 肩 峰 下 滑 囊 积 液 ( 箭 头 );1A:SE T1W;1B: TSE T2W 图 2 肩 峰 形 态 2A: 肩 峰 形 态 : Ⅰ 型, 肩 峰 下 表 面 为 一 平 面 ;Ⅱ 型, 肩 峰

肩 关 节 常 见 病 变 :MRI 诊 断 郑 卓 肇 *, 田 春 艳, 尚 瑶 作 者 单 位 : 北 京 大 学 第 三 医 院 放 射 科, 北 京 100191 第 一 作 者 简 介 : 郑 卓 肇 (1974-), 男, 博 士, 主 任 医 师, 副 教 授 ; 研 究 方 向 : 骨 关 节 系 统 影 像 诊 断 和 磁 共 振 技 术 应 用 E-mail: zzhuozhao@yahoo.com.cn 通 讯 作 者 : 郑 卓 肇,E-mail: zzhuozhao@yahoo. com.cn 收 稿 日 期 :2011-06-06 接 受 日 期 :2011-10-08 中 图 分 类 号 :R445.2;R681.7 文 献 标 识 码 :A DOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2011.06.012 郑 卓 肇, 田 春 艳, 尚 瑶. 肩 关 节 常 见 病 变 :MRI 诊 断. 磁 共 振 成 像, 2011, 2(6): 456-464. [ 摘 要 ] 肩 关 节 常 见 病 变 主 要 为 肩 袖 相 关 病 变 和 肩 关 节 不 稳 定 对 于 肩 袖 相 关 病 变, 肩 关 节 MRI 常 规 扫 描 可 作 为 首 选 ; 对 于 肩 关 节 不 稳 定 和 盂 唇 病 变, 则 一 般 首 选 肩 关 节 MRI 造 影 进 行 评 价 本 文 系 统 介 绍 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 肩 袖 变 性 肩 袖 撕 裂 肩 关 节 前 方 不 稳 上 方 盂 唇 前 后 向 撕 裂 肱 二 头 肌 长 头 腱 相 关 病 变 钙 化 性 肌 腱 炎 和 滑 囊 炎 肩 周 炎 的 MRI 表 现 [ 关 键 词 ] 肩 袖 ; 不 稳 定 ; 肩 关 节 ; 磁 共 振 成 像 MR imaging of the common shoulder abnormalities ZHENG Zhuo-zhao *, TIAN Chun-yan, SHANG Yao Department of Radiology, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China * Correspondence to: Zheng ZZ, E-mail: zzhuozhao@yahoo.com.cn Received 6 Jun 2011; Accepted 8 Oct 2011 Abstract Shoulder disorders mainly involve rotator cuff diseases and shoulder instability. For rotator cuff diseases, routine shoulder MR imaging as the first choice can solve most of the problems in practice. For shoulder instability and related glenoid labrum lesions, shoulder MR arthrography is the first selection for evaluation. The purpose of this article is to illustrate the MR appearances of several common shoulder abnormalities, including the sub-acromial shoulder impingement syndrome, rotator cuff degeneration, partial-thickness and full-thickness rotator cuff tears, anterior instability, superior labrum antero-posterior tears, biceps related disorders, calcific tendinitis and bursitis, and adhesive capsulitis. Key words Rotator cuff; Instability; Shoulder; Magnetic resonance imaging 肩 关 节 常 见 的 临 床 问 题 主 要 为 肩 袖 相 关 病 变 和 肩 关 节 不 稳 定, 后 者 主 要 累 及 关 节 盂 唇 虽 然 X 线 平 片 常 作 为 肩 关 节 疾 病 的 基 础 性 影 像 手 段, 但 对 肩 袖 相 关 病 变 和 肩 关 节 不 稳 定 的 价 值 都 不 大, 因 此 常 需 借 助 于 MRI 检 查 明 确 如 果 主 要 针 对 肩 袖 及 其 相 关 病 变, 可 首 选 肩 关 节 MRI 常 规 扫 描, 特 定 情 况 下 再 选 用 MRI 造 影 ; 如 果 主 要 针 对 肩 关 节 不 稳 定 及 盂 唇 病 变, 则 一 般 首 选 肩 关 节 MRI 造 影, 因 为 MRI 常 规 扫 描 通 常 不 足 以 可 靠 评 价 1 肩 袖 撕 裂 肩 袖 是 指 肩 胛 下 肌 腱 冈 上 肌 腱 冈 下 肌 腱 小 圆 肌 腱 与 肩 关 节 囊 的 融 合 体 肩 袖 撕 裂 是 中 老 年 肩 关 节 疼 痛 及 活 动 受 限 的 主 要 疾 病 之 一 [1] 在 临 床 上, 肩 袖 撕 裂 主 要 继 发 于 慢 性 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 ( 占 90%), 由 于 长 期 慢 性 卡 压, 肩 袖 首 先 出 现 变 性, 然 后 发 展 为 部 分 撕 裂, 最 后 进 展 为 全 层 撕 裂 由 于 肩 袖 撕 裂 主 要 发 生 于 冈 上 肌 腱 [1-2] ( 占 90%), 因 此 冈 上 肌 腱 撕 裂 和 肩 袖 撕 裂 在 临 床 中 常 通 用 1.1 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 任 何 原 因 导 致 喙 肩 弓 与 肱 骨 头 之 间 的 空 间 绝 对 或 相 对 减 小, 使 肩 部 在 上 举 外 展 过 程 中, 喙 肩 弓 与 肱 骨 头 反 复 卡 压 其 间 的 软 组 织 结 构 ( 主 要 为 肩 峰 下 滑 囊 冈 上 肌 腱 和 部 分 冈 下 肌 腱 肱 二 头 肌 长 头 腱 ), 引 起 症 状, 称 为 肩 峰 下 撞 击 综 合 征 MRI 主 要 用 于 显 示 撞 击 诱 发 的 后 果, 包 括 肩 峰 下 滑 囊 炎 ( 图 1) 冈 上 肌 腱 的 变 性 或 撕 裂 和 肱 二 头 肌 长 头 腱 相 关 病 变 此 外,MRI 也 可 帮 助 显 示 撞 击 可 能 伴 有 的 骨 性 改 变 : 如 斜 矢 状 位 可 评 价 肩 峰 形 态 (Ⅱ 型 和 Ⅲ 型 更 易 发 生 撞 击 ) 斜 冠 状 位 和 斜 矢 状 位 可 显 示 肩 峰 前 下 缘 的 特 征 性 骨 刺 ( 提 示 存 在 长 期 的 慢 性 撞 击 )( 图 2) 斜 冠 状 位 也 可 评 价 肩 锁 关 节 的 退 变 性 骨 刺 1.2 肩 袖 变 性 ( 肩 袖 肌 腱 炎 肩 袖 退 变 ) 肩 袖 变 性 指 肩 袖 肌 腱 组 织 的 无 菌 性 炎 性 退 变, 但 无 肉 眼 可 见 的 纤 维 撕 裂, 最 常 见 于 冈 上 肌 腱 在 MRI 上, 变 性 的 冈 上 肌 腱 连 续 性 完 好,T1W 和 T2W 信 号 均 增 高, 但 T2W 信 号 不 如 关 节 液, 可 伴 有 肌 腱 的 增 粗 或 变 薄 ( 图 3) 456

L 1A 1B 2A 2B 图 1 肩 峰 下 滑 囊 炎 常 规 MRI 斜 冠 状 位 示 肩 峰 下 滑 囊 积 液 ( 箭 头 );1A:SE T1W;1B: TSE T2W 图 2 肩 峰 形 态 2A: 肩 峰 形 态 : Ⅰ 型, 肩 峰 下 表 面 为 一 平 面 ;Ⅱ 型, 肩 峰 下 表 面 为 弧 形 凹 面 ;Ⅲ 型, 肩 峰 下 表 面 前 部 呈 钩 状 突 ;2B:MRI 造 影 斜 矢 状 位 示 肩 峰 前 下 缘 的 骨 刺 ( 箭 ),Ⅱ 型 肩 峰 Fig 1 Subdeltoid subacromial bursitis. Coronal oblique MR images of the shoulder show fluid in the dilated subdeltoid subacromial bursa (arrow head). 1A: SE T1W; 1B: TSE T2W. Fig 2 Acromial morphology. A. Shape of the Acromion. Type I, flat; Type II, curved; Type III, hooked. B. Sagittal oblique image shows a Type II acromion and a degenerative spur at the anteroinferior edge of the acromion (arrow). 3A 3B 4 图 3 肩 袖 变 性 常 规 MRI 斜 冠 状 位 示 冈 上 肌 腱 增 粗, 连 续 性 好,T1W 和 T2W 信 号 均 增 高 ( 箭 ) 图 4 肩 袖 全 层 撕 裂 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 连 续 增 厚, 其 内 部 可 见 关 节 液 样 的 高 信 号, 累 及 肌 腱 全 层 ( 箭 ) Fig 3 Tendinitis. Coronal oblique MR images of the shoulder show the supraspinatus tendon is diffuse thickening, with intrasubstance intermediate signal on T1-weighted and T2-weighted MR images(arrow). Fig 4 Full thickness tear of the supraspinatus. Coronal oblique T2-weighted MR image shows the supraspinatus tendon becomes thicker, with abnormal high signal as intense as fluid extending from the articular surface to the subacromial bursa surface(arrow). 1.3 肩 袖 全 层 撕 裂 全 层 撕 裂 是 指 肌 腱 内 的 撕 裂 口 贯 穿 了 冈 上 肌 腱 全 层, 导 致 盂 肱 关 节 腔 与 肩 峰 下 滑 囊 相 互 交 通 一 般 原 发 于 冈 上 肌 腱, 而 且 多 数 局 限 于 冈 上 肌 腱, 但 巨 大 撕 裂 ( 前 后 径 >3cm) 可 向 前 累 及 肩 胛 下 肌 腱 向 后 累 及 冈 下 肌 腱 和 小 圆 肌 腱 斜 冠 状 位 T2W 是 诊 断 冈 上 肌 腱 全 层 撕 裂 的 主 要 方 位, 直 接 征 象 主 要 有 2 种 :1 冈 上 肌 腱 连 续, 但 增 厚 或 变 薄, 其 内 部 出 现 类 似 关 节 液 样 的 高 信 号, 累 及 肌 腱 全 层 ( 图 4);2 冈 上 肌 腱 连 续 性 中 断, 断 端 有 或 无 回 缩, 断 裂 处 充 填 液 体 样 高 信 号 ( 图 5) 在 肩 关 节 MRI 造 影 ( 脂 肪 抑 制 T1W) 时, 全 层 撕 裂 处 表 现 为 高 信 号 对 比 剂 影 充 填, 同 时 肩 峰 下 滑 囊 有 对 比 剂 ( 提 示 盂 肱 关 节 腔 与 肩 峰 下 滑 囊 相 互 交 通 ) [3-5] ( 图 6) 慢 性 全 层 撕 裂 常 伴 有 其 他 征 象, 如 肩 峰 下 撞 击 冈 上 肌 肌 腹 部 萎 缩 冈 上 肌 肌 腱 - 肌 腹 结 合 区 明 显 回 缩 肱 骨 头 向 上 半 脱 位 以 及 其 他 肩 袖 肌 腱 的 撕 裂 ( 图 7) 等 1.4 肩 袖 部 分 撕 裂 部 分 撕 裂 是 指 肌 腱 部 分 纤 维 的 断 裂 对 于 冈 上 肌 腱, 可 分 为 下 表 面 ( 关 节 侧 ) 部 分 撕 裂 上 表 面 ( 滑 囊 侧 ) 部 分 撕 裂 及 肌 腱 内 部 分 撕 裂 [6-8] 斜 冠 状 位 T2W 457

6A 6B 图 5 肩 袖 全 层 撕 裂 MRI 造 影 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 连 续 性 中 断, 断 端 回 缩 ( 箭 ) Fig 5 Full thickness tear of the supraspinatus. Coronal oblique T2-weighted MR image shows the complete discontinuity and retraction of the tendon (arrow). 5 图 6 肩 袖 全 层 撕 裂 6A:MRI 造 影 斜 冠 状 位, 示 冈 上 肌 腱 连 续 性 中 断, 断 端 ( 箭 ) 回 缩, 同 时 伴 有 肌 腱 萎 缩 肱 骨 头 上 移 ;6B:MRI 造 影 斜 矢 状 位, 示 肩 袖 不 完 整, 撕 裂 累 及 冈 上 肌 腱 和 冈 下 肌 腱, 肩 峰 下 滑 囊 内 ( 箭 ) 可 见 高 信 号 对 比 剂 Fig 6 Full thickness tear of the supraspinatus. Fig 6A: Coronal oblique T1-weighted MR arthrographic image shows the complete discontinuity and retraction of the supraspinatus tendon (arrow), atrophy of the supraspinatus, and upward displacement of the humeral head. Fig 6B: Sagittal oblique T1-weighted MR arthrographic image shows the discontinuity of the rotator cuff and the presence of high signal contrast material within the subacromial bursa (arrow). 7 8 9 图 7 肩 胛 下 肌 腱 全 层 撕 裂 MRI 造 影 轴 位, 示 肩 胛 下 肌 腱 连 续 性 中 断, 断 端 回 缩 ( 箭 ) 图 8 冈 上 肌 腱 上 表 面 部 分 撕 裂 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 止 点 处 上 表 面 部 分 撕 裂, 局 部 见 液 性 高 信 号 ( 箭 ), 伴 肩 峰 下 滑 囊 积 液, 下 表 面 完 整 图 9 冈 上 肌 腱 下 表 面 部 分 撕 裂 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 止 点 处 下 表 面 撕 裂 ( 箭 ), 信 号 增 高, 但 上 表 面 完 整 Fig 7 Full thickness tear of the subscapularis. Axial MR arthrographic image shows the complete discontinuity and retraction of the tendon (arrow). Fig 8 Bursal-sided partial thickness tear of the subscapularis. Oblique coronal T2-weighted image shows partial disrupture of the bursal-sided tendon fibers (arrow). The articular-sided fibers are intact. Fig 9 Articular-sided partial thickness tear of the subscapularis. Oblique coronal T2-weighted MR image shows partial discontinuity of the articular-sided tendon fibers (arrow).the bursal-sided fibers are intact. 458

L 12A 12B 10 11 图 10 冈 上 肌 腱 腱 内 部 分 撕 裂 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 止 点 处 腱 内 限 局 液 性 高 信 号 影 ( 箭 ), 肌 腱 上 下 表 面 均 完 整 图 11 冈 上 肌 腱 下 表 面 部 分 撕 裂 MRI 造 影 斜 冠 状 位 示 高 信 号 对 比 剂 进 入 冈 上 肌 腱 下 表 面 ( 箭 ), 但 未 进 入 肩 峰 下 滑 囊 Fig 10 Intratendinous partial thickness tear of the subscapularis. Oblique coronal T2-weighted MR image shows abnormal intratendinous fluid accumulation (arrows). The bursal-sided and articular-sided fibers are intact. Fig 11 Articular-sided partial thickness tear of the subscapularis. Oblique coronal T1-weighted MR arthrographic image shows partial discontinuity of the articular-sided fibers (arrows), with contrast material leaking into the substance of the tendon, and intact bursal-sided fibers. 是 诊 断 冈 上 肌 腱 部 分 撕 裂 的 主 要 方 位, 撕 裂 处 表 现 为 类 似 关 节 液 样 的 高 信 号, 但 未 累 及 肌 腱 全 层 若 撕 裂 累 及 到 上 表 面, 但 下 表 面 完 整, 为 上 表 面 部 分 撕 裂 ( 图 8); 若 撕 裂 累 及 到 下 表 面, 但 上 表 面 完 整, 为 下 表 面 部 分 撕 裂 ( 图 9); 若 撕 裂 既 未 累 及 到 上 表 面 又 未 累 及 到 下 表 面, 为 肌 腱 内 部 分 撕 裂, 此 时 肌 腱 一 般 增 粗 ( 图 10) 肩 关 节 MRI 常 规 扫 描 诊 断 部 分 撕 裂 不 如 全 层 撕 裂 那 么 准 确, 因 此 常 需 要 进 行 肩 关 节 MRI 造 影 在 MRI 造 影 T1W 上, 下 表 面 部 分 撕 裂 表 现 为 关 节 内 的 对 比 剂 进 入 了 肩 袖 内 但 未 进 入 肩 峰 下 滑 囊 ( 图 11), 从 而 显 著 提 高 诊 断 准 确 性 不 过, 单 纯 肩 关 节 MRI 造 影 T1W 并 不 能 诊 断 上 表 面 部 分 撕 裂 和 肌 腱 内 部 分 撕 裂, 因 此 需 要 补 充 扫 描 斜 冠 状 位 T2W 2 盂 唇 - 韧 带 复 合 体 及 肱 二 头 肌 长 头 腱 - 上 盂 唇 复 合 体 的 损 伤 2.1 肩 关 节 前 方 不 稳 ( 前 下 盂 唇 韧 带 复 合 体 损 伤 ) 肩 关 节 是 人 体 活 动 度 最 大 的 关 节, 也 是 最 易 脱 位 的 关 节, 其 中,95% 为 肩 关 节 前 脱 位 肩 关 节 前 脱 位 的 不 良 后 果 是 容 易 发 展 为 复 发 性 前 方 脱 位, 其 原 因 主 要 是 前 下 盂 唇 韧 带 复 合 体 的 损 伤 前 下 盂 唇 韧 带 复 合 体 包 括 下 盂 肱 韧 带 前 束 前 图 12 盂 唇 撕 裂 对 比 12A: 常 规 MRI 轴 位 示 盂 唇 未 见 撕 裂 征 象 ;12B:MRI 造 影 轴 位 示 前 方 盂 唇 撕 裂 ( 箭 ) Fig 12 Different MRI techniques for labral tear. Fig 12A: An axial routine MR image shows intact anteroinferior labrum. Fig 12B: An axial MR arthrographic image demonstrates tear of the anteroinferior labrum (arrow). 下 关 节 囊 及 前 下 盂 唇, 其 一 端 附 着 于 前 下 骨 性 关 节 盂 缘, 另 一 端 附 着 于 肱 骨 解 剖 颈 和 肱 骨 干 近 端 在 肩 前 方 脱 位 时, 肱 骨 头 常 移 位 至 关 节 盂 的 前 下 方, 此 瞬 间 肱 骨 头 后 外 上 方 与 关 节 盂 前 下 缘 常 发 生 机 械 性 撞 击, 从 而 导 致 关 节 盂 前 下 缘 处 软 组 织 或 骨 损 伤, 不 合 并 骨 折 者 一 般 统 称 为 Bankart 损 伤, 合 并 小 骨 折 块 者 称 为 骨 性 Bankart 损 伤 少 数 情 况 下, 前 下 盂 唇 韧 带 复 合 体 损 伤 可 以 不 发 生 在 关 节 盂 前 下 缘 处, 而 是 发 生 在 肱 骨 附 着 部 或 复 合 体 中 部 [9] 在 MRI 上,Bankart 损 伤 主 要 表 现 为 前 下 盂 唇 撕 裂 或 磨 损 肩 关 节 MRI 常 规 扫 描 对 前 下 盂 唇 撕 裂 的 价 值 非 常 有 限, 因 此 一 般 常 规 进 行 肩 关 节 MRI 造 影 ( 图 12) MRI 造 影 轴 位 T1W 为 诊 断 前 下 盂 唇 撕 裂 的 可 靠 手 段, 敏 感 性 可 达 80%~90%, 特 异 性 可 达 90% 以 上 ;MRI 造 影 ABER 位 可 进 一 步 提 高 敏 感 性 至 95% 左 右 [10-11] 在 前 下 盂 唇 撕 裂 的 基 础 上, 撕 裂 可 进 一 步 扩 展 至 前 上 盂 唇 上 盂 唇 甚 至 后 方 盂 唇 肩 关 节 MRI 造 影 可 对 Bankart 损 伤 进 行 更 细 致 的 分 型, 最 常 见 3 种 类 型 :1 经 典 Bankart 损 伤 ( 图 13): 前 下 盂 唇 撕 裂 并 邻 近 骨 膜 的 断 裂,MRI 显 示 前 下 盂 唇 四 周 都 被 对 比 剂 包 绕 ;2Perthes 损 伤 ( 图 14): 前 下 盂 唇 撕 裂 并 邻 近 骨 膜 的 撕 脱, 但 骨 膜 未 断 ; 3ALPSA(anterior labral periosteal sleeve avulsion) 损 伤 ( 图 15): 前 下 盂 唇 撕 裂 并 邻 近 骨 膜 撕 脱 伴 撕 裂 盂 唇 移 向 关 节 盂 的 内 下 方 [9-11] 肩 关 节 前 方 脱 位 还 常 伴 有 骨 性 损 伤, 主 要 包 括 Hill-Sachs 损 伤 骨 性 Bankart 损 伤 和 骨 性 关 节 盂 缺 损 Hill-Sachs 损 伤 是 指 肱 骨 头 后 外 上 部 的 凹 陷 性 骨 折 ( 图 16), 一 般 在 经 喙 突 或 更 上 方 的 横 断 面 上 观 察 ; 骨 性 Bankart 损 伤 为 Bankart 损 伤 合 并 有 前 下 关 节 盂 的 骨 折, 由 于 骨 块 一 般 很 小,CT 为 最 好 显 示 手 段 ( 图 17); 骨 性 关 节 盂 缺 损 一 般 见 于 前 下 部, 可 通 过 459

13A 13B 13C 图 13 经 典 B a n k a r t 病 变 13A: 示 意 图 ; MRI 造 影 (13B: 轴 位 ; 1 3 C : ABER 位 ) 示 前 下 盂 唇 ( 箭 ) 被 对 比 剂 包 绕 Fig 13 Classical Bankart lesion. Schematic diagram (13A) shows complete detachment of the labroligamentous complex from the glenoid with a disrupted periosteum. On MR arthrographic images (13B: an axial image; 13C: an ABER position image), a classical Bankart lesion is demonstrated when the torn anteroinferior labrum is completely separated from the glenoid (arrow). 图 14 P e r t h e s 14A 14B 14C 病 变 14A: 示 意 图 ;MRI 造 影 ( 1 4 B : 轴 位 ; 14C:ABER 位 ) 示 前 下 盂 唇 撕 脱, 邻 近 骨 膜 掀 起 无 破 裂, 撕 裂 盂 唇 无 移 位 Fig 14 Perthes lesion. Schematic diagram (14A) shows a nondisplaced tear of the anteroinferior labrum from the glenoid with an intact periosteum. On MR arthrographic images (14B: an axial image; 14C: an ABER position image), a Perthes lesion is demonstrated when the torn anteroinferior labrum has no displacement and is still attached to the intact scapular periosteum. 15A 15B 15C 图 15 ALPSA 病 变 15A: 示 意 图 ;MRI 造 影 ( 1 5 B : 轴 位 ; 15C:ABER 位 ) 示 前 下 盂 唇 韧 带 复 合 体 骨 膜 袖 剥 脱, 邻 近 骨 膜 仍 与 肩 胛 骨 相 连, 但 撕 裂 盂 唇 ( 箭 ) 移 位 于 关 节 盂 的 内 下 方 Fig 15 ALPSA lesion. Schematic diagram (15A) shows the avulsed inferior glenohumeral labroligamentous complex with medially displacement on the glenoid neck without rupture of the scapular periosteum. On MR arthrographic images (15B: an axial image; 15C: an ABER position image), an ALPSA lesion is demonstrated when the torn anteroinferior labrum is medially and inferiorly displaced with respect to the glenoid (arrow) and attached to the intact scapular periosteum. 460

L 16 17A 17B 图 16 Hill-sachs 病 变 肩 关 节 CT 轴 位 图 像 示 肱 骨 头 后 外 上 部 的 凹 陷 性 骨 折 ( 箭 ) 图 17 骨 性 bankart 病 变 肩 关 节 轴 位 图 像 (17A:MRI 造 影 ;17B:CT) 示 肩 关 节 盂 前 下 部 骨 折 ( 箭 ) Fig 16 Hill-Sachs lesion. There is a concavity of the posterior part of the humeral head consistent with a Hill-Sachs lesion on this axial CT image (arrow). Fig 17 Bony Bankart lesion. Axial images (17A: MR arthrographic image; 17B: CT image) demonstrate a Bankart lesion with a bony fragment separated from the anteroinferior glenoid (arrow). 18 19 20 图 18 SLAPⅠ MRI 造 影 斜 冠 状 位 示 上 盂 唇 边 缘 毛 糙 ( 箭 ) 图 19 SLAPⅡ MRI 造 影 斜 冠 状 位 示 对 比 剂 进 入 上 盂 唇 ( 箭 ), 形 态 不 规 则, 撕 裂 口 边 缘 毛 糙 图 20 SLAP Ⅲ MRI 造 影 斜 冠 状 位 示 对 比 剂 进 入 上 盂 唇 ( 箭 ), 上 盂 唇 撕 裂 部 分 与 肱 二 头 肌 长 头 腱 - 盂 唇 复 合 体 分 离, 类 似 关 节 腔 上 部 的 游 离 体 Fig 18 SLAP Ⅰ. Oblique coronal T1-weighted MR arthrographic image shows fraying (curved arrow) of the superior labrum. Fig 19 SLAP Ⅱ. Oblique coronal T1-weighted MR arthrographic image shows a superior labral tear with linear high signal intensity extending into the labral substance (arrow). Fig 20 SLAP Ⅲ. Oblique coronal T1-weighted MR arthrographic image shows a bucket-handle tear of the superior labrum (arrow). The torn labrum is completely separated from the superior glenoid and the biceps tendon. The biceps anchor is intact. MR 斜 矢 状 面 或 CT 斜 矢 状 面 评 估 缺 损 的 比 例 骨 性 损 伤 情 况 对 治 疗 方 式 的 选 择 具 有 较 大 的 影 响 2.2 上 方 盂 唇 前 后 向 撕 裂 ( 肱 二 头 肌 长 头 腱 - 上 盂 唇 复 合 体 损 伤 ) 上 方 盂 唇 前 后 向 撕 裂 (superior labrum anteroposterior tears, SLAP 损 伤 ) 是 指 上 方 盂 唇 的 磨 损 和 撕 裂, 累 及 范 围 相 当 于 肱 二 头 肌 长 头 腱 附 着 点 及 其 前 后 区 域 的 盂 唇, 可 同 时 累 及 肱 二 头 肌 长 头 腱 [12-14] SLAP 损 伤 是 肩 关 节 常 见 病 变 之 一, 以 肩 关 节 疼 痛 活 动 受 限 及 肩 关 节 不 稳 为 主 要 表 现, 原 因 可 能 为 反 复 的 投 掷 运 动 或 上 臂 直 接 牵 拉 伤 SLAP 损 伤 最 常 分 为 四 型 (Snyder 分 型 ) [13-14] ( 图 461

21A 21B 23A 23B 图 21 肱 二 头 肌 长 头 腱 正 常 及 变 性 21A:MRI 造 影 斜 矢 状 位 示 正 常 肱 二 头 肌 长 头 腱 ( 箭 头 );21B:MRI 造 影 斜 矢 状 位 示 肱 二 头 肌 长 头 腱 变 性, 异 常 增 粗, 内 部 信 号 增 高 ( 箭 ) Fig 21 Normal and tendinitis of the long head of the biceps. Fig 21A: Oblique sagittal MR image shows normal long head of the biceps tendon (arrow head). Fig 21B: Oblique sagittal MR image shows the enlargement of the tendon (arrow) and abnormal internal high signal intensity. 图 23 肱 二 头 肌 长 头 腱 部 分 撕 裂 MRI 造 影 斜 冠 状 位 (A), 示 对 比 剂 进 入 肱 二 头 肌 长 头 腱 ( 箭 );MRI 造 影 轴 位 (B), 示 对 比 剂 进 入 肱 二 头 肌 长 头 腱 ( 箭 ) Fig 23 Partial tear of the long head of the biceps. Oblique coronal and axial MR arthrographic images show the abnormal enter of the contrast material into the substance of the tendon (arrows), which represents a partial tear. 22A 22B 22C 图 22 肱 二 头 肌 长 头 腱 完 全 撕 裂 MRI 造 影 轴 位 (22A), 示 结 节 间 沟 内 空 虚 ( 箭 );MRI 造 影 斜 矢 状 位 (22B), 示 关 节 内 无 肱 二 头 肌 长 头 腱 影 像 ( 箭 );MRI 造 影 斜 冠 状 位 (22C) 显 示 萎 缩 的 肱 二 头 肌 长 头 腱 残 端 ( 箭 ) Fig 22 Complete tear of the long head of the biceps. Axial MR arthrographic image (22A) shows absence of biceps tendon (arrow) in the bicipital groove. Oblique sagittal MR arthrographic image (22B) also shows absence of biceps tendon (arrow). Oblique coronal MR arthrographic image (22C) shows the nub of the long head of the biceps tendon (arrow). 24 25 图 24 肱 二 头 肌 长 头 腱 脱 位 常 规 MRI 轴 位 示 肩 胛 下 肌 腱 层 裂 ( 箭 ), 肱 二 头 肌 长 头 腱 从 结 节 间 沟 内 脱 出, 移 位 于 肩 胛 下 肌 内 ( 箭 头 ); 图 25 肱 二 头 肌 长 头 腱 脱 位 MRI 造 影 轴 位 示 肩 胛 下 肌 腱 撕 裂, 结 节 间 沟 空 虚, 肱 二 头 肌 长 头 腱 向 内 侧 移 位, 位 于 关 节 内 ( 箭 ) Fig 24 Dislocation of the long head of the biceps. On this axial routine MR image, delamination-type tear of the subscapularis tendon is clearly shown (arrows). The long head of the biceps tendon (arrow head) is subluxated into the split of the subscapularis tendon. Fig 25 Dislocation of the long head of the biceps. On this axial MR arthrographic image, the subscapularis tendon is shown disrupted, the long head of the biceps tendon (arrow) displaces medically and locates in the shoulder joint. 462

L 26 27 图 26 钙 化 性 肌 腱 炎 X 线 平 片 示 肱 骨 大 结 节 上 方 软 组 织 内 斑 块 状 钙 化 影 ( 箭 ) 图 27 钙 化 性 肌 腱 炎 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 冈 上 肌 腱 腱 内 斑 块 状 钙 化 低 信 号 影 ( 箭 ) Fig 26 Calcific tendinitis. X-ray plane film shows the calcium deposit in the soft tissue around the greater tuberosity of the humerus (arrow). Fig 27 Calcific tendinitis. Oblique coronal MR image of the shoulder shows the calcium deposit as hypointense signal within the supraspinatus tendon (arrow). 图 28 肩 周 炎 常 规 MRI 斜 冠 状 位 FS T2W 示 腋 隐 窝 处 关 节 囊 增 厚 并 水 肿 ( 箭 ) Fig 28 Adhesive capsulitis. Oblique coronal FS T2W MR image shows marked diffuse thickening and edema of the axils fossae capsule, which appears as thickened band of hyperintense signal (arrows). 28 29A 29B 图 29 肩 周 炎 MRI 造 影 (A: 斜 冠 状 位 FS T2W,B: 斜 矢 状 位 T1W) 示 喙 肱 韧 带 (CHL) 增 厚 及 周 围 纤 维 组 织 增 生 ( 箭 ) Fig 29 Adhesive capsulitis. MR arthrographic images (29A: Oblique coronal FS T2W; 29B: Oblique sagittal T1W) show thickened coracohumeral l i g a m e n t a n d a b n o r m a l hypertrophic edematous fibrous tissue. 18~20):Ⅰ 型 为 上 盂 唇 毛 糙,MRI 图 像 上 表 现 为 上 盂 唇 不 光 滑 ;Ⅱ 型 为 肱 二 头 肌 腱 盂 唇 复 合 体 从 关 节 盂 撕 裂,MRI 图 像 上 表 现 为 对 比 剂 进 入 上 方 盂 唇 ; Ⅲ 型 为 上 盂 唇 桶 柄 状 撕 裂,MRI 图 像 上 表 现 为 部 分 上 盂 唇 分 离 或 轻 度 移 位 ;Ⅳ 型 为 上 盂 唇 桶 柄 状 撕 裂 并 同 时 累 及 肱 二 头 肌 长 头 腱,MRI 图 像 上 除 部 分 上 盂 唇 分 离 外, 尚 可 见 对 比 剂 进 入 肱 二 头 肌 长 头 腱 3 肱 二 头 肌 长 头 腱 相 关 病 变 3.1 肱 二 头 肌 长 头 腱 变 性 和 撕 裂 肱 二 头 肌 长 头 腱 变 性 和 撕 裂 一 般 源 自 肩 峰 下 撞 击 综 合 征, 在 反 复 慢 性 卡 压 中, 肌 腱 关 节 内 部 分 首 先 发 生 退 行 性 病, 进 而 发 生 部 分 撕 裂 和 完 全 撕 裂 变 性 主 要 表 现 为 肌 腱 异 常 增 粗, 内 部 信 号 增 高, 但 在 T2W 上 无 液 体 样 高 信 号 ( 图 21); 肩 关 节 MRI 造 影 时 无 对 比 剂 进 入 完 全 撕 裂 表 现 为 肌 腱 关 节 内 部 分 的 连 续 性 中 断 或 消 失, 或 结 节 间 沟 空 虚 ( 图 22) 部 分 撕 裂 表 现 为 肌 腱 连 续 性 部 分 中 断 ( 局 部 变 细 并 液 体 样 长 T2 高 信 号 ) 或 肌 腱 增 粗 并 内 部 局 限 性 明 显 长 T2 高 信 号 或 肩 关 节 MRI 造 影 可 见 对 比 剂 进 入 肌 腱 内 部 [15-16] ( 图 23) 3.2 肱 二 头 肌 长 头 腱 脱 位 或 半 脱 位 肱 骨 结 节 间 沟 内 侧 壁 发 育 不 良 肩 胛 下 肌 腱 或 肱 横 韧 带 撕 裂 时, 均 可 能 导 致 肱 二 头 肌 长 头 腱 自 结 节 间 沟 内 脱 出 脱 位 的 肱 二 头 肌 长 头 腱 一 般 均 移 向 内 侧, 可 位 于 肩 胛 下 肌 腱 的 前 方 或 肩 胛 下 肌 腱 内 ( 合 并 有 肩 胛 下 肌 腱 部 分 撕 裂 或 剥 离 )( 图 24) 或 关 节 内 ( 多 合 并 巨 大 肩 袖 撕 裂 肩 胛 下 肌 腱 完 全 撕 裂 ) ( 图 463

25),MRI 轴 位 易 于 诊 断 4 其 余 常 见 疾 病 4.1 钙 化 性 肌 腱 炎 和 钙 化 性 滑 囊 炎 钙 化 性 肌 腱 炎 是 指 羟 基 磷 灰 石 晶 体 在 肌 腱 内 的 异 常 沉 积 ; 钙 化 性 滑 囊 炎 则 为 羟 基 磷 灰 石 晶 体 在 滑 囊 内 的 异 常 沉 积 本 病 属 于 自 限 性 疾 病, 多 可 自 行 吸 收, 但 部 分 患 者 症 状 严 重 而 需 手 术 处 理 肩 袖 各 肌 腱 ( 尤 其 冈 上 肌 腱 ) 及 肩 峰 下 滑 囊 是 羟 基 磷 灰 石 晶 体 最 容 易 沉 积 的 部 位 [17-18] X 线 平 片 很 容 易 诊 断 本 病, 可 清 晰 显 示 肱 骨 大 结 节 附 近 软 组 织 内 的 钙 化 灶 ( 图 26) 钙 化 灶 在 MRI 各 序 列 上 均 表 现 为 低 信 号, 其 周 围 软 组 织 和 滑 囊 常 表 现 为 明 显 的 炎 性 水 肿 或 积 液 ( 图 27) 4.2 肩 周 炎 肩 周 炎 为 中 老 年 常 见 疾 病, 可 为 特 发 性 或 继 发 于 创 伤, 主 要 表 现 为 肩 部 疼 痛 活 动 受 限 病 理 学 上 主 要 为 关 节 囊 异 常 增 厚 非 细 菌 性 炎 性 充 血 改 变 部 分 肩 周 炎 没 有 任 何 MRI 异 常, 部 分 患 者 在 MRI 上 可 出 现 两 个 典 型 征 象 : 腋 隐 窝 处 关 节 囊 增 厚 并 水 肿 ( 图 28) 喙 肱 韧 带 处 纤 维 组 织 增 生 ( 图 29) 特 发 性 肩 周 炎 的 肩 袖 在 MRI 上 一 般 表 现 正 常 参 考 文 献 [References] [1] Opsha O, Malik A, Baltazar R, et al. MRI of the rotator cuff and internal derangement. Eur J Radiol, 2008, 68(1):36-56. [2] Walz DM, Miller TT, Chen S, et al. MR imaging of delamination tears of the rotator cuff tendons. Skeletal Radiol, 2007 36(5):411-416. [3] Davidson J, Burkhart SS.The geometric classification of rotator cuff tears: a system linking tear pattern to treatment and prognosis. Arthroscopy, 2010, 26(3):417-424. [4] Waldt S, Bruegel M, Mueller D, et al. Rotator cuff tears: assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation. Eur Radiol, 2007, 17(2):491-498. [5] Lambert A, Loffroy R, Guiu B, et al. Rotator cuff tears: value of 3.0 T MRI. J Radiol, 2009, 90(5):583-588. [6] Meister K, Thesing J, Montgomery WJ, et al. MR arthrography of partial thickness tears of the undersurface of the rotator cuff: an arthroscopic correlation. Skeletal Radiol, 2004, 33(3):136-141. [7] Stetson WB, Phillips T, Deutsch A. The use of magnetic resonance arthrography to detect partial thickness rotator cuff tears. J Bone Jnt Surg Am, 2005, 87(2): 81-88. [8] Van Dyck P, Gielen JL, Veryser J, et al. Tears of the supraspinatus tendon: assessment with indirect magnetic resonance arthrography in 67 patients with arthroscopic correlation. Acta Radiol, 2009, 50(9):1057-1063. [9] Steinbach LS. MRI of shoulder instability. Eur J Radiol, 2008, 68(1):57-71. [10] van Grinsven S, Kesselring FO, van Wassenaer-van Hall HN, et al. MR arthrography of traumatic anterior shoulder lesions showed modest reproducibility and accuracy when evaluated under clinical circumstances. Arch Orthop Trauma Surg, 2007, 127(1):11-17. [11] Waldt S, Burkart A, Imhoff AB, et al. Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology, 2005, 237(2):578-583. [12] Jin W, Ryu KN, Kwon SH, et al. MR arthrography in the differential diagnosis of Type II superior labral anteroposterior lesion and sublabral recess. AJR Am J Roentgenol, 2006, 187(4):887-893. [13] Mohana-Borges AV, Chung CB, Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(6):1449-1462. [14] Chang D, Mohana-Borges A, Borso M, et al. SLAP lesions: Anatomy, clinical presentation, MR imaging diagnosisand characterization. Eur J Radiol, 2008, 68(1):72-87. [15] Morag Y, Jacobson JA, Shields G, et al. MR arthography of the rotator interval, long head of the biceps brachii, and the biceps pulley of the shoulder. Radiology,2005, 235(1):21-30. [16] Kreitner KF, Botchen K, Rude J, et al. Superior Labrum and Labral-bicipital complex: MR imaging with pathologic-anatomic and histologic correlation. AJR Am J Roentgenol, 1998, 170(3):599-605. [17] Sconfienza LM, Serafini G, Sardanelli F. Treatment of calcific tendinitis of the rotator cuff by ultrasound-guided single-needle lavage technique. AJR Am J Roentgenol, 2011, 197(2):W366. [18] Cho NS, Lee BG, Rhee YG. Radiologic course of the calcific deposits in calcific tendinitis of the shoulder: does the initial radiologic aspect affect the final results? J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19(2):267-272. 464