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外 科 医 生 对 乳 腺 癌 综 合 治 疗 的 理 解 姜 军 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 乳 腺 中 心

乳 腺 癌 临 床 治 疗 发 展 早 期 探 索 阶 段 治 疗 效 果 不 佳 Halsted 等 (1894 ) 整 块 切 除 理 论 乳 腺 癌 根 治 性 切 除 术 Fisher 等 (1960s) 乳 腺 癌 生 物 学 理 论 全 身 性 疾 病 手 术 化 疗 内 分 泌 治 疗 Veronesi 和 Fisher(2002) 循 证 医 学 理 论 保 留 乳 房 手 术 前 哨 淋 巴 结 新 辅 助 化 疗

外 科 医 生 在 综 合 治 疗 中 的 作 用 乳 腺 癌 的 治 疗 从 外 科 开 始 外 科 医 生 对 乳 腺 癌 的 理 解 和 治 疗 理 念 直 接 影 响 病 人 的 治 疗 过 程 和 预 后 影 响 病 人 对 后 续 治 疗 的 选 择

外 科 医 生 应 该 掌 握 影 响 乳 腺 癌 治 疗 效 果 的 因 素 早 期 诊 断 肿 瘤 扩 散 范 围 外 科 手 术 技 术 肿 瘤 生 物 学 特 性 综 合 治 疗 概 念

NCCN 乳 腺 癌 临 床 指 南 (2003,2 版 ) 乳 腺 癌 临 床 分 期 的 治 疗 选 择 早 期 乳 腺 癌 ( 包 括 原 位 癌 /T0) 可 手 术 局 部 浸 润 性 癌 ( 临 床 Ⅰ Ⅱ Ⅲa 期 ) 不 可 手 术 的 局 部 浸 润 癌 (Ⅲb Ⅲc 和 部 分 Ⅲa) 转 移 和 复 发 乳 腺 癌 (Ⅳ 期 ) 可 手 术 乳 腺 癌 分 为 高 危 组 和 低 危 组 不 同 临 床 时 期 所 应 采 取 的 治 疗 措 施 不 同

外 科 医 生 的 地 位 乳 腺 癌 的 诊 断 早 期 乳 腺 癌 外 科 治 疗 为 主 可 手 术 乳 腺 癌 围 绕 手 术 的 综 合 治 疗 不 可 手 术 的 局 部 浸 润 癌 创 造 条 件 手 术 综 合 治 疗 晚 期 乳 腺 癌 辅 助 手 术 治 疗 改 善 生 存 质 量 和 治 疗 效 果 可 手 术 乳 腺 癌 外 科 医 生 的 地 位 化 疗 内 分 泌 治 疗 放 疗 其 它 治 疗

手 术 在 综 合 治 疗 中 的 地 位

局 部 治 疗 和 全 身 治 疗 的 特 点 局 部 治 疗 的 效 果 受 肿 瘤 扩 散 范 围 的 限 制 是 全 身 治 疗 的 重 要 部 分 手 术 治 疗 可 能 增 加 肿 瘤 播 散 的 机 会 放 射 治 疗 可 能 破 坏 局 部 微 血 管 全 身 治 疗 受 肿 瘤 细 胞 负 荷 量 的 限 制 应 尽 量 减 少 全 身 毒 性 等 不 良 反 应 ( 副 作 用 ) 须 明 确 其 特 点, 和 局 限 性 及 其 相 互 联 系

综 合 治 疗 不 是 简 单 的 混 合 治 疗 外 科 治 疗 不 是 开 始 也 不 是 结 束 综 合 治 疗 应 分 阶 段 进 行 在 不 同 阶 段 有 不 同 重 点 和 侧 重 需 要 多 学 科 知 识 和 协 作 完 成

乳 腺 癌 临 床 治 疗 现 代 观 点 手 术 治 疗 是 全 身 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 手 术 治 疗 呈 现 个 体 化 和 多 样 化 趋 势 放 射 治 疗 作 为 局 部 治 疗 的 意 义 化 学 治 疗 和 内 分 泌 治 疗 同 等 重 要 是 改 善 预 后 的 重 要 方 面 生 物 治 疗 和 其 他 治 疗 的 研 究 发 展

手 术 治 疗 理 念 的 变 化 乳 腺 癌 早 期 可 发 生 血 行 播 散 根 治 性 切 除 术 是 一 种 降 低 肿 瘤 负 荷 的 手 术 是 全 身 治 疗 的 最 重 要 部 分 和 前 提 是 改 善 宿 主 对 肿 瘤 的 反 应 最 有 效 的 措 施

乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 强 调 降 低 乳 腺 癌 复 发 率 和 死 亡 率 在 保 证 手 术 治 疗 效 果 的 同 时 科 学 的 缩 小 手 术 范 围 减 少 并 发 症 保 护 上 肢 功 能 和 兼 顾 美 观 效 果 强 调 综 合 治 疗 的 作 用 逐 渐 取 代 以 手 术 为 主 的 治 疗 理 念

保 留 乳 房 临 床 研 究 结 果 早 期 临 床 Ⅰ 期 和 部 分 Ⅱa 期 乳 癌 随 访 20 年 大 规 模 临 床 随 机 对 照 保 留 乳 房 手 术 与 根 治 术 的 效 果 相 似 美 容 效 果 术 后 心 理 状 态 和 生 活 质 量 提 高 外 科 循 证 医 学 改 变 治 疗 模 式 必 然 结 果 Veronesi, N Engl J Med, 2002; 347(16):1227-1232 Fisher, N Engl J Med. 2002; 347(16):1233-12411233 1241

外 科 治 疗 理 念 的 变 化 对 外 科 医 生 理 论 和 临 床 技 术 的 要 求 更 高 手 术 治 疗 是 全 身 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 手 术 治 疗 已 不 再 重 要 的 观 点 片 面 和 十 分 有 害 更 应 该 重 视 手 术 的 根 治 性 手 术 技 巧 术 中 无 瘤 技 术 等 基 本 原 则 外 科 医 生 必 须 学 习 掌 握 综 合 治 疗 的 理 论 和 技 术

可 手 术 乳 腺 癌 外 科 医 生 对 放 射 治 疗 的 理 解 是 手 术 治 疗 的 必 要 补 充?

减 少 局 部 治 疗 的 复 发 率, 提 高 总 体 疗 效 对 手 术 等 局 部 治 疗 的 帮 助 1 增 加 保 乳 手 术 成 功 率 和 减 少 术 后 复 发 率 2 浸 润 性 乳 腺 癌 行 保 乳 手 术 后 应 行 放 疗 3 临 床 Ⅲ 期 和 腋 淋 巴 结 转 移 多 于 4 个 放 疗 减 少 局 部 复 发

辅 助 放 疗 和 化 疗 的 顺 序 主 张 术 后 先 放 疗 局 部 治 疗 应 视 为 完 整 整 体 适 用 于 手 术 可 能 切 除 不 彻 底 的 病 例 此 类 病 人 远 处 转 移 的 危 险 亦 较 大 推 迟 化 疗 有 增 加 远 处 转 移 病 灶 发 展 的 可 能

辅 助 放 疗 和 化 疗 的 顺 序 主 张 先 化 疗 远 处 转 移 是 影 响 预 后 的 主 要 因 素 术 后 控 制 全 身 转 移 应 作 为 治 疗 重 点 推 迟 放 射 治 疗 时 间 可 能 增 加 局 部 复 发 率

推 荐 的 做 法 保 留 乳 房 的 手 术 后 局 部 复 发 是 主 要 危 险 先 行 放 射 治 疗 或 夹 心 疗 法 改 良 根 治 术 后 多 数 局 部 治 疗 已 较 彻 底 术 后 以 化 疗 为 主 对 局 部 复 发 危 险 较 大 时 才 考 虑 放 射 治 疗

手 术 与 化 疗 不 可 分 割 两 个 方 面

NCCN 乳 腺 癌 临 床 指 南 (2003,2 版 ) 治 疗 的 选 择 建 立 在 已 知 预 后 和 预 测 因 素 基 础 上 临 床 分 期 腋 淋 巴 结 组 织 类 型 细 胞 分 化 程 度 受 体 状 态 HER-2 基 因 表 达 有 无 可 检 测 的 转 移 年 龄 和 绝 经 状 态 其 它 因 素 (DNA 含 量 及 倍 体 类 型 癌 细 胞 的 转 移 活 性 机 体 免 疫 功 能 状 态 等 ) 合 并 病

术 后 长 期 存 活 及 2 年 内 复 发 者 配 对 研 究 当 临 床 和 病 理 因 素 相 同 时 预 后 不 良 者 肿 瘤 细 胞 核 DNA 含 量 增 高 或 呈 异 倍 体 临 床 病 理 因 素 和 肿 瘤 细 胞 核 DNA 倍 体 相 同 时 预 后 不 良 者 多 与 手 术 处 理 不 当 有 关 姜 军, 普 外 基 础 与 临 床 1994;1(1):39-42

需 要 进 一 步 明 确 化 疗 可 以 改 善 那 些 含 有 危 险 因 素 病 人 的 预 后 各 种 因 素 对 化 疗 药 物 治 疗 效 果 有 何 影 响 手 术 相 关 的 化 疗 术 前 化 疗 ( 新 辅 助 化 疗 ) 术 后 辅 助 化 疗 ( 预 防 性 化 疗 )

可 手 术 乳 腺 癌 的 术 前 化 疗 意 义 1 使 微 小 转 移 病 灶 尽 早 得 到 治 疗 控 制 2 减 少 术 中 转 移 扩 散 机 会 3 估 计 化 疗 敏 感 性, 便 于 选 择 后 续 化 疗 4 简 化 手 术, 减 少 手 术 的 难 度 和 并 发 症 5 可 能 增 加 保 乳 手 术 的 机 会 6 须 延 迟 手 术 者 控 制 肿 瘤 发 展

术 前 化 疗 存 在 问 题 何 种 病 人 需 术 前 化 疗 和 化 疗 应 多 长 时 间 局 部 晚 期 乳 腺 癌 不 少 于 2 个 疗 程 可 手 术 乳 腺 癌? 术 前 化 疗 可 能 改 变 术 后 临 床 分 期 在 保 留 乳 房 手 术 中 如 何 处 理?

手 术 对 微 转 移 影 响 的 临 床 研 究 检 测 40 例 可 手 术 乳 腺 癌 血 液 中 转 移 癌 细 胞 术 前 术 后 第 2 天 9/40 例 15/40 例 1 疗 程 化 疗 结 束 时 1/40 例 手 术 有 增 加 癌 细 胞 经 血 液 转 移 的 危 险 术 前 化 疗 可 明 显 降 低 血 液 微 转 移 率 张 帆 姜 军 第 三 军 医 大 学 学 报 2003;25(23)

术 前 短 程 化 疗 的 临 床 研 究 目 的 减 少 术 中 血 行 转 移 使 肿 瘤 缩 小 为 术 后 化 疗 提 供 指 导 方 法 可 评 价 肿 瘤 变 化 可 手 术 乳 腺 癌 122 例 CEF 方 案 化 疗 1 疗 程 化 疗, 结 束 后 3-5 天 手 术 姜 军, 等 中 国 实 用 外 科 杂 志 2003;23(10):608-610

结 果 部 分 缓 解 21 例 (17.2%) 轻 度 缓 解 76 例 (62.3%) 无 变 化 25 例 ( 占 20.5%) 无 临 床 进 展 病 例 37 例 行 保 留 乳 房 手 术 85 例 行 改 良 根 治 术

病 理 检 查 结 果 大 体 :67 例 肿 瘤 内 小 片 状 出 血 坏 死 灶 镜 下 :75 例 可 见 肿 瘤 细 胞 小 点 片 状 坏 死 占 临 床 有 效 的 77.3% 随 访 结 果 随 访 1-6 年 全 组 无 局 部 复 发 6 例 在 随 访 期 间 1-3 年 内 发 现 骨 转 移 仅 1 例 同 时 有 骨 转 移 和 肺 转 移 者 于 术 后 4 年 死 亡

结 论 优 点 : 短 程 高 效 安 全 1 次 住 院 完 成 术 前 化 疗 和 手 术 病 人 和 外 科 医 生 均 易 于 接 受 可 用 于 临 床 Ⅰ Ⅱ 期 乳 腺 癌 但 远 期 疗 效 和 意 义 尚 待 随 访

术 后 辅 助 化 疗 特 点 肿 瘤 和 区 域 转 移 淋 巴 结 已 切 除 无 临 床 可 见 的 远 处 转 移 病 灶 全 身 微 小 转 移 情 况 不 能 查 知 无 法 判 定 近 期 化 疗 效 果 出 现 复 发 或 远 处 转 移 预 后 不 良

理 论 上 可 手 术 乳 腺 癌 术 后 均 应 化 疗 下 列 情 况 化 疗 可 能 对 预 后 有 帮 助 肿 瘤 病 理 检 查 有 血 管 淋 巴 管 受 侵 ; 组 织 学 恶 性 程 度 高 ER 阴 性,HER-2 阳 性 ; 淋 巴 结 转 移 超 过 4 个 DNA 含 量 增 高 染 色 体 呈 异 倍 体 或 多 倍 体 ; 流 式 细 胞 仪 等 检 测 S 相 细 胞 比 率 >5%; 其 它 检 测 指 标 提 示 肿 瘤 浸 润 转 移 活 性 高

常 规 术 后 化 疗 研 究 结 果 经 典 化 疗 方 案 为 CEF 方 案 6 个 周 期 紫 杉 醇 为 主 的 化 疗 方 案 可 能 有 更 好 疗 效 HER-2 阳 性 可 能 对 蒽 环 类 耐 药 希 罗 达 可 能 成 为 新 的 有 效 药 物 应 注 意 保 护 病 人 自 身 免 疫 功 能 尽 量 减 少 化 疗 并 发 症

内 分 泌 治 疗 在 乳 腺 癌 治 疗 中 的 地 位

内 分 泌 治 疗 进 展 1896 年 Beatson 提 出 卵 巢 切 除 术 1960 年 雌 激 素 受 体 (ER) 被 首 次 发 现 1970 年 代 TAM 应 用 于 临 床 1980 年 代 孕 激 素 类 药 物 1990 年 代 芳 香 化 酶 抑 制 剂 (1 2 32 3 代 ) 2000 年 戈 舍 瑞 林 (goserelin 诺 雷 德 ) 在 中 国 应 用 联 合 内 分 泌 治 疗 特 殊 类 型 病 人 的 内 分 泌 治 疗

孕 激 素 的 意 义 抑 制 垂 体 前 叶 分 泌 PRL LH FSH 影 响 雌 激 素 抑 制 ER 在 细 胞 核 内 的 积 聚 使 患 者 IL-6 水 平 降 低, 从 而 改 善 恶 液 质 受 益 : 改 善 患 者 的 食 欲, 增 加 体 重, 保 护 骨 髓, 提 高 化 疗 耐 受 性 不 良 反 应 : 包 括 肥 胖, 浮 肿, 乳 痛, 血 压 升 高, 阴 道 出 血 及 血 栓 性 疾 病 主 要 用 于 晚 期 病 人 和 特 殊 病 人

三 苯 氧 胺 的 历 史 作 用 1992 年,EBCTCG 报 告 30000 例 患 者 应 用 TAM, 随 访 10 年, 无 病 生 存 率 和 整 体 生 存 率 明 显 优 于 对 照 组 绝 经 后 及 受 体 阳 性 病 人 更 为 受 益 随 访 20 年 报 告 证 实 ER + 者 服 用 三 苯 痒 胺 5 年 明 显 改 善 复 发 率 和 死 亡 率

对 乳 腺 癌 的 预 防 作 用 NSABP P1 试 验 ( 服 用 TAM5 年 ) 小 叶 原 位 癌 进 展 为 浸 润 性 癌 的 风 险 降 低 56% 不 典 型 增 生 进 展 为 浸 润 性 癌 的 风 险 降 低 86% 大 大 降 低 病 人 患 良 性 乳 腺 疾 病 的 风 险 J Natl Cancer Inst 1998b; 90:1371~1388 Breast Cancer Res Treat 2001; 69:210

预 防 复 发 NSABP B-24 DCIS 保 乳 术 后 (TAM/ 安 慰 剂, 随 访 72 月 ) 乳 腺 癌 发 生 率 8.2% / 13.4% 绝 对 危 险 5%, 相 对 危 险 37% 早 期 乳 腺 癌 ER+/?, 服 用 TAM5 年, 浸 润 性 癌 复 发 率 降 低 47% 保 乳 /+ 放 疗, 同 侧 对 侧 危 险 均 Lsncet 1999;353:1993-2000

三 苯 氧 胺 的 系 统 评 价 其 它 益 处 : 减 少 骨 质 疏 松, 降 低 血 脂 纤 维 蛋 白 原, 降 低 心 血 管 疾 病 发 生 率 主 要 副 作 用 : 潮 红, 恶 心, 阴 道 出 血 和 分 泌 物, 阴 唇 骚 痒, 月 经 失 调, 偶 有 报 告 可 发 生 视 力 模 糊 的 并 发 症 绝 经 后 患 者 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 率 临 床 经 济 评 价

进 展 期 可 手 术 乳 腺 癌 NCCN 推 荐 方 案 : 原 发 性 浸 润 性 乳 腺 癌 ER+ 者, 不 论 绝 经 状 况 年 龄, 内 分 泌 治 疗 可 降 低 复 发 率 和 死 亡 率 三 苯 氧 胺 是 有 明 确 疗 效 的 辅 助 内 分 泌 治 疗 NCCN 乳 腺 癌 临 床 指 南 (2003.2 版 )

14 第 三 代 芳 香 酶 抑 制 剂 作 用 原 理 人 类 乳 腺 脂 肪 成 纤 维 细 胞 雄 甾 烯 二 酮 芳 香 酶 来 曲 唑 阿 那 曲 唑 雄 甾 烯 二 酮 芳 香 酶 MCF-7Ca 乳 腺 癌 细 胞 系 仓 鼠 卵 巢 组 织 细 胞 核 JEG-3 绒 毛 膜 癌 细 胞 系 内 分 泌 细 胞 肿 瘤 细 胞

总 体 积 的 改 变 % 肿 瘤 芳 香 酶 抑 制 剂 与 他 莫 昔 芬 联 用 对 肿 瘤 生 长 的 作 用 600 550 500 对 照 组 450 400 350 300 250 他 莫 昔 芬 (3 µg/d) 200 阿 那 曲 唑 + 他 莫 昔 芬 150 阿 那 曲 唑 (5 µg/d) 100 来 曲 唑 + 他 莫 昔 芬 50 来 曲 唑 (5 µg/d) 0 0 7 14 21 28 35 42 Lu et al. Breast Cancer Res Treat. 1999;57:183. 治 疗 天 数

ATAC 试 验 (N:9366, 中 位 随 访 33 月 ) 比 较 TAM / 阿 拉 曲 唑 风 险 比 全 组 0.83, p=0.013 ER+ 亚 组 0.78, p=0.005 TAM + 阿 拉 曲 唑 未 能 提 高 效 果 阿 拉 曲 唑 组 子 宫 内 膜 影 响 小 尚 未 报 告 长 期 生 存 率 的 结 果 2001 年 12 月 修 改 NCCN 指 南 绝 经 后 ER + 芳 香 酶 抑 制 剂 ( 阿 拉 曲 唑 ) 可 替 代 TAM

芳 香 酶 抑 制 剂 与 他 莫 昔 芬 的 比 较 : 一 线 研 究 III 期 II 期 阿 那 曲 唑 * 1 mg 阿 那 曲 唑 1 mg 来 曲 唑 2.5 mg 依 西 美 坦 25 mg 样 本 含 量 353 668 907 112 客 观 缓 解 (%) 临 床 受 益 (%) 疾 病 进 展 时 间 ( 月 ) 治 疗 失 败 时 间 ( 月 ) 21 vs 17 59 vs 46 11.1 vs 5.6 7.6 vs 5.4 P=0.00980098 P=0.005 32.9 vs 32.6 562vs555 56.2 55.5 8.2 vs 8.3 6.2 vs 6.0 30 vs 20 49 vs 38 9.4 vs 6.0 L > T P=0.0001 P=0.001001 P=0.0001 44.6 vs 14.3 553vs393 55.3 39.3 * Nabholtz et al. J Clin Oncol. 2000;18:3758. Nabholtz et al. J Clin Oncol. 2000;18:3758. Bonneterre et al. J Clin Oncol. 2000;18:3748. Mouridsen et al. J Clin Oncol. 2001;19:2596. Paridaens et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2000;19:83A. Abstract 316.

乳 腺 癌 内 分 泌 治 疗 芳 香 酶 抑 制 剂 替 代 TAM 成 为 乳 腺 癌 内 分 泌 治 疗 的 金 标 准? 芳 香 酶 抑 制 剂 他 莫 昔 芬 来 曲 唑 阿 那 曲 唑 依 西 美 坦

特 殊 情 况 20%~30% 乳 腺 癌 HER-2/neu 基 因 过 度 表 达 有 HER-2/neu 基 因 表 达 的 ER + 转 移 性 乳 腺 癌 三 苯 氧 胺 治 疗 的 有 效 率 缓 解 期 和 生 存 期 一 项 三 期 多 中 心 双 盲 随 机 试 验 (907 例 ) 结 果 : 血 清 HER-2/neu 水 平 正 常 和 增 高 组 来 曲 唑 均 显 示 比 TAM 强 的 治 疗 优 势 J Clin Oncol. 2003; 21:1967-1972

ZEBRA 试 验 1990 年 启 动 的 随 机 大 规 模 多 中 心 临 床 试 验 (n=1640) 绝 经 期 前 和 更 年 期 妇 女 早 期 淋 巴 结 阳 性 的 乳 腺 癌 病 人 比 较 goserelin2 年 vs CMF 方 案 6 个 疗 程 结 果 : 疗 效 相 当, goserelin 没 有 细 胞 毒 药 物 相 关 副 作 用 停 药 一 年 多 数 病 人 月 经 开 始 恢 复 而 CMF 诱 导 的 闭 经 仍 然 持 续, 提 示 对 卵 巢 的 永 久 性 抑 制

联 合 内 分 泌 治 疗 芳 香 酶 抑 制 剂 仅 可 用 于 绝 经 期 后 的 病 人 Goserelin + 芳 香 酶 抑 制 剂 提 示 较 好 的 前 景 ( 诺 雷 得 )

新 辅 助 内 分 泌 治 疗 的 外 科 意 义 中 国 的 特 殊 性 乳 腺 癌 有 其 它 严 重 合 并 疾 病 必 须 先 期 治 疗 不 能 耐 受 化 疗 芳 香 酶 抑 制 剂 具 有 明 显 优 势

基 本 原 则 1 内 分 泌 治 疗 必 须 有 ER 和 PR 检 测 做 指 导 2 HER-2 阳 性 对 常 规 内 分 泌 治 疗 不 敏 感 3 有 凶 险 因 素 存 在 应 时 先 行 化 疗 4 化 疗 和 内 分 泌 治 疗 同 时 叠 加 应 用 受 到 质 疑 推 荐 : 化 疗 结 束 后 应 用 三 苯 氧 胺 治 疗 5 年

5 TAM 可 能 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 6 芳 香 酶 抑 制 剂 对 绝 经 后 乳 癌 有 确 定 疗 效 推 荐 第 一 选 择 来 曲 唑 ( 弗 隆 ) 7 绝 经 前 直 接 使 用 芳 香 酶 抑 制 剂 是 错 误 的 应 该 在 手 术 或 药 物 去 势 后 应 用 8 新 辅 助 内 分 泌 治 疗 在 特 殊 病 人 有 意 义

总 结

NCCN 推 荐 辅 助 化 疗 和 内 分 泌 治 疗 原 则 非 浸 润 性 癌 内 分 泌 治 疗 对 预 防 对 侧 肿 瘤 发 生 有 意 义 化 疗 不 确 定 浸 润 性 癌 绝 经 前 /ER-: 化 疗 绝 经 前 /ER+: 去 势 ( 药 物 )+ 内 分 泌 高 危 险 组 : 化 疗 内 分 泌 绝 经 后 / ER+/ 无 危 险 因 素 : 内 分 泌 治 疗 免 疫 及 其 它 治 疗 除 HER-2+ 不 确 定

不 利 因 素 血 管 淋 巴 管 浸 润 核 异 性 性 大 组 织 分 化 差 HER-2 过 度 表 达 激 素 受 体 阴 性 NCCN 乳 腺 癌 临 床 指 南 (2003.2 版 )

可 手 术 乳 腺 癌 肿 瘤 1~3cm 淋 巴 结 阴 性 ER +, 推 荐 内 分 泌 治 疗 / 或 联 合 化 疗 先 化 疗 后 内 分 泌 治 疗 的 序 贯 方 法 70 岁 以 上 者 尚 无 大 组 临 床 试 验 数 据 芳 香 酶 抑 制 剂 用 于 绝 经 后 绝 经 前 须 先 去 势 再 用 芳 香 酶 抑 制 剂 去 势 的 益 处 与 CMF 相 似 NCCN 乳 腺 癌 临 床 指 南 (2003,2 版 )

外 科 医 生 在 不 同 时 期 乳 腺 癌 治 疗 中 的 地 位 细 胞 突 变 c 1cm J ----- ------ ----- ------------ ------ 临 床 前 期 可 根 治 期 晚 期 早 期 进 展 期 扩 大 可 根 治 期 的 范 围 加 强 早 期 诊 断 的 研 究 提 高 综 合 治 疗 水 平 晚 期 病 人 死 亡

外 科 医 生 临 床 理 念 的 进 步 乳 腺 癌 来 了 就 开 刀, 手 术 后 就 不 是 外 科 医 生 的 事 了 已 经 成 为 过 去! 根 据 病 人 的 具 体 情 况 科 学 安 排 治 疗 程 序 追 求 综 合 治 疗 的 个 体 化 和 程 序 化 努 力 达 到 最 佳 治 疗 组 合 最 佳 治 疗 效 果 尽 可 能 保 护 功 能 和 美 观