蔡 承 諺 1 林 英 欽 2 周 碩 渠 3 前 言 (Helicobacter pylori) 1982MarshallWarren (Urease) (ammonia) (Gastric mucosa-associated lymphoidtissue (MALT) lymphoma) 20 50% 1993IgG 54.4%20 34.3%2065.6% 1999( ) 43.9%20 2 0 % ( 37.3%)( 34%) 2055% 盛 行 率 幽 門 螺 旋 桿 菌 與 腸 胃 疾 病 的 關 連 11%~69% 1 署 立 雙 和 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 署 立 雙 和 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 3 署 立 雙 和 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 治 醫 師 :Hylicobacter pylori, antibiotic, eradication therapy 消 化 性 潰 瘍 (nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) NSAID 92 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期
(gastrin) (somatostatin) ph (ammonia) phph (gastric metaplasia) 88.7% 90.5% 胃 癌 gastroesophageal junction, proximal stomach, distal stomach (body and antrum) (WHO) (carcinogen)? (intestinal metaplasia) 胃 部 淋 巴 瘤 (Gastric mucosa-associated l y m p h o i d t i s s u e t u m o r ( M A L T ) Lymphoma) (Gastric MALT Lymphoma) ( G a s t r i c MALT Lymphoma) 胃 食 道 逆 流 (Gastroesophageal reflux 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期 93
disease, GERD) ( c o h o r t studies) ( r a n d o m i s e d controlled trials) (meta-analysis) (GERD) 功 能 性 消 化 不 良 (dyspepsia) ( A m e r i c a n G a s t r o e n t e r o l o g i c a l Association, AGA)55 13 幽 門 螺 旋 桿 菌 之 診 斷 IgG (urea breath test) (sensitivity)(specificity) 幽 門 螺 旋 桿 菌 消 除 治 療 (eradication therapy) ( A m e r i c a n C o l l e g e o f Gastroenterology) 94 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期
表 一 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 診 斷 工 具 非 侵 襲 性 檢 查 檢 查 方 法 優 點 缺 點 敏 感 度 特 異 度 血 清 學 抗 體 檢 測 (ELISA) 方 便 便 宜 無 法 反 應 是 否 處 於 急 性 感 染 的 狀 態 碳 13( 13 C) 尿 素 呼 氣 檢 測 法 糞 便 抗 原 檢 查 經 由 內 視 鏡 快 速 尿 素 酶 試 驗 敏 感 度 特 異 度 高 ; 可 用 來 做 治 療 前 的 診 斷 及 治 療 後 的 追 蹤 敏 感 度 特 異 度 高 ; 可 用 來 做 治 療 前 及 治 療 後 的 追 蹤 快 速 準 確 度 高 能 同 時 觀 察 上 消 化 道 黏 膜 狀 況 86%-94% 78%-95% 會 受 到 藥 物 影 響 註 1 90%-96% 88%-98% 會 受 到 藥 物 影 響 註 1 91%-94% 93%-97% 會 受 到 藥 物 影 響 註 1 88%-95% 95%-100% 組 織 學 檢 查 良 好 的 敏 感 度 和 特 異 度 需 要 專 門 人 員 作 確 診 93%-96% 98%-99% 細 菌 培 養 特 異 性 高 可 做 細 菌 對 抗 生 素 的 敏 感 性 分 析 敏 感 度 不 一 較 不 方 便 需 要 有 特 別 的 工 具 或 實 驗 室 80%-98% 100% 資 料 來 源 : 參 考 資 料 7, 13-15 註 一 : 藥 物 包 括 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 (proton-pump inhibitors, PPI) H2 receptor antagonists bismuth 及 抗 生 素 檢 查 前 最 好 確 認 患 者 2 星 期 內 沒 有 用 過 PPI 24 小 時 內 沒 有 用 過 H2 receptor antagonists 以 及 在 四 個 星 期 內 沒 有 用 過 抗 生 素 (Maastricht III Consensus Report) ( c h r o n i c i d i o p a t h i c thrombocytopenic purpura) () 三 合 一 療 法 PPI(proton-pump i n h i b i t e r)a m o x i c i l l i n e Clarithromycin714 Clarithromycin20% Clarithromycin10.6% penicillin AmoxicillineMetronidazole Metronidazole 26.7% Metronidazole40% Metronidazole Clarithromycin 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期 95
Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin 78.7% P P I M e t r o n i d a z o l e AmoxicillineTetracycline 四 合 一 療 法 P P I, b i s m u t h, TetracyclineMetronidazole Clarithromycin 表 二 幽 門 螺 旋 桿 菌 藥 物 治 療 組 合 第 一 線 藥 物 治 療 組 合 初 次 三 合 一 療 法 Amoxicilline 1g/bid Clarithromycin 500mg/bid 若 是 對 Penicilline 過 敏 患 者 Metronidazole 400mg 或 500mg/bid Clarithromycin 500mg/bid 第 二 線 藥 物 治 療 組 合 再 次 三 合 一 療 法 Metronidazole 400mg 或 500mg/bid Amoxicilline 1g/bid 或 是 Tetracycline 500 mg/qid 四 合 一 療 法 bismuth 120mg/qid Tetracycline 500mg/qid Metronidazole 250mg/qid 資 料 來 源 : 參 考 資 料 7 20% 治 療 後 的 追 蹤 (urea breath test) (urea breath test) 幽 門 螺 旋 桿 菌 治 療 藥 物 的 相 關 健 保 規 定 Clarithromycin 250mg 結 語 20 96 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期
Clarithromycin 圖 一 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 後 臨 床 處 置 流 程 圖 檢 血 血 小 期 胃 者 一 有 胃 時 有 道 內 檢 查 胃 巴 胃 炎 有 患 者 有 alarm symptoms 註 一 道 內 檢 查 單 純 註 一 :alarm symptoms 為 吞 嚥 困 難 體 重 下 降 有 證 據 顯 示 可 能 有 腸 胃 道 出 血 持 續 嘔 吐 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 十 六 卷 第 三 期 97
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