攝 護 腺 癌 與 營 養 賴 怡 君 營 養 師 癌 症 病 患 常 見 的 營 養 問 題 營 養 不 良 體 重 減 輕 觀 念 不 對 營 養 不 均 衡 ( 忌 食 斷 食 療 法 ) 惡 病 質 ( Cachexia ) --- 皮 包 骨 放 射 / 化 學 治 療 的 副 作 用 影 響 營 養 攝 取 理 想 體 重 口 腔 潰 瘍 口 乾 味 覺 改 變 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 吞 嚥 困 難 食 慾 不 振 消 化 吸 收 不 良 體 重 下 降 什 麼 是 BMI (Body Mass Index, 身 體 質 量 指 數 )? - 目 前 國 際 上 通 用 中 立 而 可 靠 的 指 標 - 不 受 骨 架 大 小 影 響, 可 作 為 胖 瘦 判 斷 方 式 - 現 今 世 界 衛 生 組 織 認 定 的 最 理 想 的 狀 態 為 22 BMI= 公 斤 / 身 高 ( 公 尺 ) 2 定 義 BMI 值 過 輕 < 18.5 正 常 18.5~23.9 過 重 24~26.9 1 度 肥 胖 27~29.9 2 度 肥 胖 30~34.9 3 度 肥 胖 > 35 4 癌 症 患 者 的 營 養 需 求 副 作 用 的 營 養 照 顧 癌 症 患 者 有 不 同 程 度 的 生 理 狀 況, 常 見 者 為 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 體 重 減 輕 等, 要 多 方 面 攝 取 各 類 營 養 素, 才 能 提 供 身 體 在 此 期 間 的 特 殊 需 要 食 欲 不 振 飽 脹 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 癌 症 患 者 之 飲 食 並 沒 有 特 殊 的 禁 忌, 但 在 蛋 白 質 ( 蛋 白 質 豐 富 的 食 物, 包 括 瘦 肉 魚 雞 蛋 牛 奶 及 植 物 性 蛋 白 質 等 ) 及 熱 量 方 面 必 須 適 度 的 增 加 口 乾 吞 嚥 困 難 少 量 多 餐 低 纖 處 理 液 體 食 物 餐 間 吃 腹 部 按 摩 適 度 活 動 維 生 素 補 充 食 物 製 備 調 整 : 芶 芡 濃 湯 布 丁 狀 軟 質 流 質 1
選 對 時 間 吃 ~ 癌 症 患 者 也 可 以 吃 的 有 品 質 準 備 期 : 從 診 斷 到 化 放 療 及 手 術 前 飲 食 對 策 : 補 足 熱 量 及 蛋 白 質 飲 食 以 蛋 白 質 及 五 榖 根 莖 類 為 主, 補 充 蔬 果 治 療 期 : 手 術 後 及 化 放 療 期 間 飲 食 對 策 : 維 持 體 重, 補 足 熱 量 蛋 白 質 飲 食 較 無 禁 忌, 只 要 喜 歡 吃 的, 能 吃 盡 量 吃 癌 症 治 療 結 束 之 後 ( 康 復 期 ) 真 正 的 養 生 健 康 飲 食 計 劃 才 要 開 始 營 養 與 攝 護 腺 癌 改 善 營 養 可 降 低 前 列 腺 癌 的 發 病 率 也 降 低 前 列 腺 癌 的 進 展 的 風 險. J Urol. 2005 Sep;174(3):1065-9 飲 食 習 慣 及 生 活 型 態 影 響 癌 症 的 發 生 飲 食 西 化 讓 攝 護 腺 癌 的 發 生 率 以 及 死 亡 率 上 升 ACS. The Worldwide Cancer Burden. Atlanta: ACS; 2006 健 康 飲 食 原 則 以 植 物 基 本 的 飲 食 蔬 菜 水 果 高 纖 維 全 穀 類 豆 類 限 制 加 工 食 品 少 一 點 動 物 性 蛋 白 低 脂 防 飲 食, 選 擇 好 油 充 足 的 水 分 戒 菸 及 拒 絕 二 手 菸 飲 酒 要 節 制 增 加 活 動 量 以 維 持 理 想 體 重 一 個 全 穀 多 蔬 果 的 飲 食 提 供 高 纖 低 脂 健 康 保 護, 並 減 少 致 病 因 素 肉 類 為 主 的 飲 食 高 膽 固 醇 高 飽 和 脂 肪 少 抗 氧 化 物 質 容 易 產 生 發 炎 反 應 低 纖 維 質 致 病 物 質 多 全 穀 蔬 果 為 主 的 飲 食 低 膽 固 醇 低 飽 和 脂 肪 多 抗 氧 化 物 質 抗 發 炎 高 纖 保 護 性 物 質 較 多 Dewell A, et al. Am Diet Assoc. 2008;108:347 356. 限 制 精 緻 糖 類 來 源 : 糖 果 餅 乾 白 麵 包 麵 零 食 含 糖 飲 料 加 工 食 品 高 糖 食 物 : 加 工 精 製 化 低 營 養 價 值 低 纖 維 量 這 些 食 物 會 增 加 血 液 胰 島 素 量 & 血 液 中 類 胰 島 素 生 長 因 子 (IGF-1) 造 成 胰 島 素 抗 性 研 究 顯 示 增 加 血 液 胰 島 素 量 的 飲 食 會 造 成 高 胰 島 素 血 症, 與 促 進 攝 護 腺 癌 細 胞 有 關 Venkateswaran V, et al., J Natl Cancer Inst. 2007;99(23):1793-800 2
高 纖 維 飲 食 富 含 纖 維 的 飲 食 : 水 果 蔬 菜 豆 類 全 穀 類 發 生 癌 症 風 險 以 及 預 防 攝 護 腺 癌 纖 維 質 會 與 有 毒 物 質 致 癌 物 結 合 並 排 出 體 外. 荷 爾 蒙 濃 度 研 究 顯 示 亞 麻 子 ( 含 ω-3 脂 肪 酸 及 木 酚 素 ) 可 能 與 延 緩 攝 護 腺 癌 細 胞 生 長 有 關 Demark-Wahnefried, et al. J Clin Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 2007; 25(18S):1510 膳 食 纖 維 的 功 能 體 積 大, 熱 量 低 延 緩 進 食 速 度 給 人 飽 足 感 糙 米 燕 麥 水 果 蔬 菜 降 低 小 腸 吸 收 率 乾 豆 類 核 果 類 及 種 子 類 增 加 排 便 量 減 少 食 物 在 腸 道 滯 留 的 時 間 改 變 腸 道 細 菌 生 態 降 低 血 液 中 膽 固 醇 的 含 量 低 脂 飲 食 拒 絕 油 酥 油 炸 脂 肪 睪 酮 素 ( 男 性 賀 爾 蒙 ) 癌 症 總 熱 量 的 ~30% 來 自 脂 肪 類, 其 中 保 和 脂 肪 的 比 例 應 < 8% 選 擇 好 油 比 控 制 總 脂 肪 攝 取 更 為 重 要 油 炸 : 油 品 安 全 問 題 ; 熱 量 問 題 芶 芡 濃 湯 肉 燥 肉 汁 隱 藏 脂 肪 多 健 康 吃 油 : 吃 得 少 不 如 吃 得 好 不 如 選 得 巧 減 少 反 式 脂 肪 酸 的 攝 取 少 油 不 如 選 好 油 不 含 膽 固 醇 只 要 是 植 物 性 來 源 的 油 脂 都 符 合 此 條 件, 但 動 物 性 來 源 的 猪 油 清 香 油 等 就 被 排 除 了 含 飽 和 脂 肪 酸 的 比 例 愈 低 愈 好 雖 然 不 是 完 全 不 能 食 用 飽 和 脂 肪, 但 由 於 肉 類 乳 類 食 品 中 就 已 經 含 有 相 當 量, 烹 調 用 油 最 好 減 少 飽 和 脂 肪 含 量 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 含 量 多 於 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 以 1.5~2.0 倍 最 理 想 苦 茶 油 優 質 葵 花 油 高 油 酸 紅 花 籽 油 橄 欖 油 芥 花 油 葡 萄 籽 油 選 好 油 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 3
什 麼 是 反 式 脂 肪 酸 植 物 油 經 過 加 工 過 程 ( 部 分 氫 化 ) 後 產 生 結 構 上 的 變 化 ( 順 式 結 構 ---> 反 式 結 構 ) 反 式 脂 肪 酸 跟 飽 和 脂 肪 酸 ( 例 如 動 物 油 ) 一 樣, 會 增 加 壞 的 膽 固 醇 ---> 增 加 心 血 管 疾 病 風 險 哪 些 食 物 含 有 反 式 脂 肪 酸 : 酥 油 速 食 漢 堡 油 炸 食 品 各 式 糕 餅 零 食 世 界 衛 生 組 織 建 議 : 少 於 攝 食 總 熱 量 的 1% 女 生 每 日 約 <1.5g, 男 性 每 日 約 <2.0g 烘 培 食 品 索 用 的 氫 化 植 物 油 ( 加 工 植 物 油 ) 中, 所 含 的 反 式 脂 肪 酸 約 佔 3~9% 如 何 減 少 攝 取 反 式 脂 肪 酸 多 選 用 清 蒸 水 煮 滷 避 免 長 時 間 高 溫 油 炸 選 用 堅 果 類 取 代 氫 化 植 物 油 製 做 麵 包 使 用 牛 奶 袋 替 奶 油 球 疾 病 預 防 -AICR : THE NEW AMERICAN PLATE 蔬 菜 水 果 全 穀 類 及 豆 類 佔 2/3 以 上 動 物 性 蛋 白 佔 1/3 以 下 蔬 果 彩 虹 579 自 2000 年 起, 美 國 疾 病 病 管 制 局 提 出 每 天 攝 取 5 份 新 鮮 的 蔬 菜 水 果 已 不 再 足 夠, 而 開 始 推 動 每 天 應 攝 食 5 至 9 份 之 蔬 菜 水 果, 並 將 此 蔬 果 健 康 飲 食 原 則, 列 為 推 展 疾 病 防 治 及 民 眾 健 康 之 重 要 工 作 2000 年 歐 洲 及 澳 洲 跟 進 逐 步 推 動 The new American plate 植 物 生 化 素 Phtochemicals 是 21 世 紀 的 維 他 命 23 蔬 果 中 的 防 癌 成 份 及 其 生 物 效 應 Phytochemicals ( 植 物 生 化 素 ) 1. 增 強 免 疫 力 2. 誘 導 癌 細 胞 良 性 分 化 3. 促 進 癌 細 胞 凋 亡 4. 阻 斷 癌 血 管 增 生 5. 抑 制 癌 細 胞 分 裂 訊 號 的 傳 遞 6. 抗 氧 化 ( 抗 自 由 基 作 用 ) 24 4
自 由 基 的 生 理 現 象 及 生 物 效 應 自 由 基 的 產 生 是 正 常 生 理 代 謝 的 產 物 正 常 組 織 及 細 胞 會 產 生 酵 素 / 酶 來 清 除 自 由 基 過 多 未 清 除 或 殘 餘 的 自 由 基 會 破 壞 基 因 粒 線 體 細 胞 膜 組 織 器 官, 而 造 成 細 胞 癌 化 及 組 織 破 壞 與 老 化 抗 氧 化 食 品 ( 蔬 果 ) 可 以 協 助 自 由 基 的 清 除, 減 低 細 胞 及 組 織 的 破 壞, 達 到 防 老 與 防 癌 的 雙 重 目 的 提 升 免 疫 功 能 植 物 生 物 素 所 具 有 之 生 物 效 應 生 物 效 應 食 物 誘 導 癌 細 胞 良 性 分 化 功 能 抑 制 癌 血 管 新 生 功 能 促 進 癌 細 胞 凋 亡 功 能 抗 氧 化 ( 自 由 基 ) 功 能 抑 制 細 胞 訊 號 傳 遞 功 能 菇 ( 覃 ) 類 如 : 靈 芝 多 醣 香 菇 多 醣 冬 菇 素 米 多 醣 冬 蟲 夏 草 黃 耆 多 醣 薏 仁 白 鳳 豆 及 含 硒 食 品 胡 蘿 蔔 素 大 豆 ( 黃 豆 ) 冬 蟲 夏 草 大 蒜 蕃 茄 素 大 蒜 大 豆 兒 茶 素 葡 萄 皮 ( 皮 肉 中 的 逆 轉 醇 -resveratrol) 維 他 命 A 人 蔘 蕃 茄 素 大 蒜, 大 豆 兒 茶 素 大 蒜 葡 萄 蕃 茄 素 兒 茶 素 深 綠 色 及 橙 黃 色 的 蔬 果 ( 含 豐 富 維 他 命 A C E) 堅 果 小 麥 胚 芽 大 豆 胚 芽 油 大 蒜 大 豆 兒 茶 素 蕃 茄 素 及 含 豐 富 葉 酸 的 蔬 果 含 植 物 性 雌 激 素 大 豆 及 一 般 蔬 菜 水 果 與 五 穀 類 含 硒 食 品 : 玉 米 小 米 南 瓜 大 白 菜 蘿 蔔 韭 菜 大 蒜 及 內 臟 類 奶 製 品 海 產 類 含 豐 富 葉 酸 的 蔬 果 : 菠 菜 花 椰 菜 馬 鈴 薯 豌 豆 蕃 茄 柑 橘 類 水 果 香 蕉 香 瓜 顎 梨 26 紅 & 橙 黃 色 綠 色 除 了 豐 富 的 維 生 素 C 之 外, 常 含 類 胡 蘿 蔔 素 家 族 紅 色 = 蕃 茄 紅 素 = 降 低 罹 患 攝 護 腺 癌 乳 癌 和 其 他 癌 症 的 危 險 橙 色 =β- 胡 蘿 蔔 素 = 保 護 眼 睛, 避 免 紫 外 線 及 自 由 基 的 傷 害 黃 色 = 葉 黃 素 = 罹 患 肺 癌 的 機 率 較 低 除 維 他 命 C, 胡 蘿 蔔 素 外, 尚 有 葡 萄 糖 酸 吲 哚 類 : 預 防 乳 癌 含 有 高 量 鈣 鐵, 可 強 健 骨 骼 及 牙 齒 幫 助 紅 血 球 生 成, 素 食 者 應 多 食 用 降 低 癌 症 發 生 率, 促 進 視 覺 健 康 檸 檬 (limonene) 和 帖 烯 類 (terpenes), 在 動 物 實 驗 中 被 發 現 有 抑 制 乳 癌 擴 大 的 作 用 27 28 藍 色 & 紫 色 ( 黑 色 ) 白 色 除 了 豐 富 的 葉 酸 之 外, 常 含 花 青 素 家 族 紅 紫 色 = 前 花 青 素 = 具 有 強 抗 氧 化 及 抗 發 炎 作 用, 有 效 中 和 自 由 基, 預 防 心 血 管 疾 病 類 黃 酮 酚 類 可 降 低 癌 症 的 發 生 率 能 消 除 體 內 的 自 由 基, 達 到 延 緩 老 化 的 作 用 促 進 泌 尿 道 系 統 健 康, 有 助 加 強 記 憶 力 及 抗 老 化 全 榖 和 豆 類 食 物 : 植 物 皂 素, 中 和 腸 道 中 的 一 些 致 癌 物 質 及 間 接 降 低 膽 固 醇 的 含 量 穀 物 : 木 質 素, 除 去 血 中 自 由 基, 抑 制 癌 細 胞 膽 固 醇 增 生 促 進 心 臟 健 康 含 硫 有 機 化 合 物 : 異 硫 氫 酸 鹽, 具 有 抗 癌 變 及 抗 突 變 的 功 效 黃 豆 : 異 黃 酮, 植 物 雌 激 素, 與 女 性 動 情 激 素 的 結 構 和 功 能 相 近, 可 減 輕 更 年 期 熱 潮 紅 的 症 狀 及 預 防 停 經 後 的 骨 質 疏 鬆 症, 並 減 低 女 性 罹 患 乳 癌 和 子 宮 頸 癌 的 機 會 29 30 5
蔬 果 彩 虹 579, 健 康 人 人 有 1. 學 齡 前 兒 童 每 天 攝 取 5 份 蔬 果 2. 少 女 及 成 人 女 性 每 天 攝 取 7 份 蔬 果 3. 青 少 年 及 男 性 每 天 攝 取 9 份 蔬 果 蔬 菜 份 數 水 果 份 數 總 份 數 蔬 菜 水 果 份 量 的 計 算 1 份 蔬 菜 = 生 重 100 公 克 1 份 水 果 = 約 1 顆 拳 頭 大 小 的 份 量 兒 童 3 2 5 女 性 4 3 7 男 性 5 4 9 生 重 熱 量 碳 水 化 合 物 蛋 白 質 脂 質 一 般 飯 碗 100 g 25 Kcal 5 g 1 g --- ( 生 ) 1 個 全 碗 ( 熟 ) 8 分 滿 容 量 : 190-200cc 直 徑 10.5cm 深 度 5cm ( 生 ) 裝 盤 示 意 圖 約 8 分 滿 碗 的 量 熱 量 碳 水 化 合 物 蛋 白 質 脂 質 60Kcal 15 g 十 種 食 物 幫 助 降 低 攝 護 腺 癌 每 週 吃 2 次 番 茄 料 理 的 食 物, 增 加 番 茄 紅 素 攝 取 量 ( 33% 攝 護 腺 癌 的 發 生 ) Journal of the National Cancer Institute, 2002 每 週 至 少 5 份 十 字 花 科 的 蔬 菜 類, 含 indol( 吲 朵 ) sulforaphane( 蘿 蔔 硫 素 ), 包 括 花 椰 菜, 包 心 菜, 甘 藍, 大 白 菜 ( 10~20% 攝 護 腺 癌 的 發 生 ) Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2003 每 天 吃 1~2 份 豆 類 食 物, 如 豆 腐 豆 漿 豆 干 ( PSA 30% 攝 護 腺 癌 的 發 生 ) International Journal of Cancer, 2005 吃 新 鮮 的 魚 2 或 3 次 / 週, 包 括 沙 丁 魚 鯖 魚 鮭 魚 鮪 魚 EPA DHA 可 降 低 發 炎 反 應 ( 26% 攝 護 腺 癌 細 胞 發 展 ) American Journal of Clinical Nutrition, July 2004 6
十 種 食 物 幫 助 降 低 攝 護 腺 癌 每 天 吃 5 公 克 亞 麻 仁 籽 ( 含 纖 維 質 木 酚 素 ω -3 脂 肪 酸 ) 可 以 降 低 荷 爾 蒙 相 關 的 癌 症 可 以 適 量 用 辣 椒 調 味, 動 物 實 驗 發 現 辣 椒 素 能 抑 制 攝 護 腺 癌 細 胞 的 生 長 ) 綠 茶 代 替 其 它 熱 飲 Cancer Research, 2006 適 度 飲 紅 葡 萄 酒 (10.5%) 每 週 約 150cc 可 48% 攝 護 腺 癌 變 的 機 會 ( 葡 萄 皮 含 白 藜 蘆 醇 ) International Journal of Cancer, 2005 每 天 喝 240cc 石 榴 汁 可 延 緩 PSA 指 數 上 升 速 度 增 加 薑 黃 素 攝 取 ( 薑 九 層 塔 ), 延 緩 PSA 指 數 上 升 Clinical Cancer Research, 2006 Hisamitsu I., et al. The Prostate, 2010;70(10):1127 全 民 練 5 功 正 確 飲 食 規 律 運 動 體 重 控 制 戒 菸 及 拒 吸 二 手 菸 定 期 篩 檢 防 癌 真 輕 鬆 7