目 錄 序 一 歐 陽 卓 倫 醫 生...2 序 二 周 鎮 邦 醫 生...3 序 三 傅 鑑 蘇 醫 生...4 序 四 鍾 展 鴻 醫 生...6 前 言 趙 長 成 醫 生 方 玉 輝 醫 生...7 第 一 章 寫 在 前 面 如 何 使 用 本 書...14 看 醫 生...19 症 狀 提 示...21 體 溫...26 藥 物 的 使 用...28 照 顧 病 兒...3 2 第 二 章 意 外 創 傷 及 急 救 不 省 人 事 Unconsciousness...36 休 克 Shock...37 昏 厥 Syncope(Fainting)...38 頭 部 受 傷 Head Injury...39 脫 臼 Dislocation...40 骨 折 Fractures...41 拉 傷 及 扭 傷 Sprain...42 8
咬 傷 及 螫 傷 Bites...43 燒 傷 及 灼 傷 Burns...44 割 傷 及 擦 傷 Wounds and Abrasions...4 5 瘀 腫 Haematoma...46 內 部 出 血 Internal Haemorrhage...4 7 梗 塞 Choking...48 異 物 Foreign Bodies...49 意 外 中 毒 Poisoning...50 藥 物 中 毒 Drug Poisoning...51 觸 電 Electric Shock...52 溺 水 Drowning...53 中 暑 ( 高 熱 衰 竭 ) Heat Stroke(Heat Exhaustion)...54 體 溫 過 低 Hypothermia...55 第 三 章 急 性 症 狀 發 高 燒 Fever...58 高 熱 痙 攣 及 急 驚 風 ( 全 身 抽 搐 ) Febrile Convulsion...62 氣 喘 Dyspnoea...66 嘶 吼 Croup...68 屏 氣 發 作 ( 哭 鬧 時 呼 吸 停 頓 ) Breath Holding Spells...7 0 嚴 重 咳 嗽 Severe Coughs...72 嘔 吐 Vomiting...74 9
腹 瀉 Diarrhoea...78 肚 痛 Abdominal Pain...82 小 便 赤 痛 Dysuria...86 血 尿 Haematuria...88 便 血 Blood in Stool...90 耳 痛 Earache...92 鼻 出 血 Epistaxis...94 風 赧 ( 蕁 麻 疹 ) Urticaria...97 關 節 及 肌 肉 痛 Arthralgia and Myalgia...100 頭 痛 Headaches...102 面 色 蒼 白 Pallor...104 紅 眼 睛 紅 眼 症 Red Eyes...106 小 腸 氣 ( 腹 股 溝 疝 氣 ) Hernia...108 第 四 章 常 見 疾 病 新 生 兒 黃 疸 Neonatal Jaundice...112 感 冒 與 傷 風 咳 Influenza and Common Cold...116 哮 喘 Asthma...120 川 崎 症 Kawasaki Disease...127 水 痘 Chickenpox...130 手 足 口 病 Hand-Foot-Mouth Disease...134 扁 桃 體 炎 Tonsillitis...138 10
玫 瑰 疹 Roseola Infantum...142 腸 胃 炎 ( 胃 腸 炎 ) Gastroenteritis...145 肺 炎 Pneumonia...150 腦 膜 炎 Meningitis...154 癲 癇 症 Epilepsy...158 濕 疹 Atopic Eczema...164 附 錄 實 用 資 料 孩 子 的 身 體 構 造...174 止 血 及 包 紮 技 巧...188 救 急 藥 物...190 心 肺 復 蘇 法...192 疫 苗 接 種...194 預 防 感 染...196 家 居 安 全...198 道 路 安 全...200 運 動 及 遊 樂 場 安 全...201 急 救 箱...202 救 援 電 話...203 救 援 服 務...205 後 記 編 者 的 話...207 11
第 一 章 12 第 一 章 寫 在 前 面
寫 在 前 面 13
如何使用本書 作者註 本書的內容是提供醫療意見的參考資料 不能視作代替醫學診 療 任何健康問題都應諮詢專業的醫護人員 這本書以實用和精簡為主 第一章 介紹看醫生的要點 症狀提示 量度體溫 藥物的使用 以及如 何照顧病兒 現以 哮喘 為例 給讀者一些理解和 概念 哮喘 1 簡易的闡述 哮喘是一種很常見的過敏性支氣管疾病 引致氣管發炎和氣喘急症 約 1015% 幼兒患有哮喘 病發嚴重時可以在彈指間致人於死地 亦會產生很多 併發症 幸而只要恰當地處理 大部分急性哮喘的病人都可以安然渡過危 險 所以父母及照顧兒童者必須認識氣喘的病徵和正確及早處理 切忌延誤 診治 Asthma 何謂哮喘 哮喘是一種過敏的支氣管疾病 病發時氣管內的平滑肌收縮 黏膜腫脹及 產生很多分泌物 痰 導致患者氣道收窄 呼吸困難 窒息 甚至死亡 哮喘並不是傳染病 毋須將患者隔離 2 重點解釋 哮喘有什麼特徵 病發時氣管發炎 孩子會感覺咽喉痕癢 多痰 繼而不斷咳嗽 甚至哮鳴 患兒氣管收窄 導致呼吸急促 呼氣困難和喘息 發出嘻嘻聲 患童會煩燥不安和拒食 甚至不能夠平臥 要直坐及彎身向前 頸部和胸部的肌肉會異常突出 胸腹中間的橫隔膜會呈現凹位 年紀較大的患兒會覺得胸口悶 有壓迫感 嚴重的時候 面色會青白和出汗 脈搏又快又弱 血壓低 只能說短句 片語或單字 當病情嚴重至缺氧時 舌 唇 指甲便會呈紫藍色 哮喘常常伴有敏感及上呼吸道徵狀 例如發熱 鼻水 鼻塞等 3 特別警告 有些哮喘病患者的症狀並不明顯 可以沒哮也沒喘 可能只有深夜咳嗽 多咳 久咳和運動後容易咳嗽等 這都可能是哮喘的先兆症狀 因此如有 哮喘症狀 必須先求診確定 切忌妄自斷症及治療 有哮 有喘 有咳 有呼吸困難 並不一定是由哮喘引起的 毛細支氣管 炎或誤嗆硬物 氣管也可能有類似的反應 這些診斷要由醫生確定 請參 閱 氣喘 120 14 第一章 第二章 ChildrenAE_110_171_EE.indd 120-121 第一章 寫 在 前 面 第三章 第四章 常 見 疾 病
第二章 包括常見的意外及急救方法 第三章 則是一些急性症狀 第四章 為兒童的常見疾病 附錄 為一些實用資料 每一章的內容中列出多項提示 簡易的闡述 重點解釋 實用資料 特別警 告 要點列表 藥物治療 紅色警號 家居處理及預防 流程表 方便平時 及緊急的情況下查閱 什麼因素導致哮喘發病 哮喘 哽塞 嗆入異物 嚴重傷風 感冒 鼻敏感引致嚴重鼻塞 情緒過激 換氣過度 嘶哮症 過劇運動 毛細支氣管炎 異常敏感 藥物 食物 先天氣管或軟骨缺陷 心臟病 貧血 腎病 肺炎 肺積水 積膿肺結核 中毒 一氧化炭 藥物 胸肺創傷 氣胸 囊性纖維化病 香港罕有 4 要點列表 很多患哮喘的孩子屬遺傳敏感體質 常常伴有鼻敏感和濕疹 近年來由於環境污染 哮喘病發率有增加的趨勢 哮喘全年也有病發的可能 不再局限於春秋轉季時 60% 的哮喘病者在 6歲以後便不再發病 但父母亦不能掉以輕心 沒有家族史也可以患上哮喘 父母及照顧兒童者 對哮喘的警覺性要 提高 若家族史有哮喘 鼻敏感及濕疹等疾病... 哮喘會引起何種併發症 可能會引致缺氧 氣腔積氣 穿肺 和灌膿 呼吸衰竭 休克和死亡 如果慢性哮喘控制不當 會令患者出現胸部變形 圓筒 雞胸... 5 紅色警號 紅色警號 如有下列任何一項情況 應盡速帶孩子就診或到急症室 第一次哮喘發作 胸口痛 只能說短句 片語或單字 舌 唇 指甲顏色轉藍 喘鳴 He-He 聲 脈搏又快又弱 血壓低 持續或不停止的咳嗽 拒食 進食困難 精神呆滯 難入睡 呼吸急促 尤其是呼氣困難 懷疑有異物嗆入氣管 身旁沒有適當的藥物 頸肌突出 肋骨間和胸頂下陷 情況不斷惡化 用藥後有副作用出現... 121 2010/4/17 上午 10:06 15
如何使用本書 6 家居處理 及預防 家居處理 哮喘病發時 父母及照顧兒童者應保持冷靜 暫停運動 抱着孩子 讓孩 子安定下來 減少大叫大喊 如第一次哮喘發作或遇紅色警號 立即帶孩子往急症室求診 如孩子有 缺氧徵狀 臉呈紫藍色 或情況嚴重 可電召救護車 及早給予氧氣和 治療 如已確診為哮喘 可從醫生指引 給予吸入性氣管舒張劑 如情況未能被 控制 亦須立即帶孩子往急症室求診 較輕的可跟隨醫生指示在家中處理 吸氣或口服藥物 遇下列情況 雖無 須立即到急症室 也應盡早求診 發燒或有感染 整夜不能睡覺 氣促不斷惡化 痰又黃又濃 嘔吐 甚至不能進食 吸氣或吃藥後未達預期效果... 7 實用資料 哮喘的正確診斷和及早適當治療是相當重要的 不但可以令患兒氣促得以 舒緩 更可以避免哮喘引起的併發症 若延誤診斷 病情又嚴重的話 可 引致死亡 最終的目標不單是在控制急症 而是讓孩子能身心發育正常 和普通孩子 無異 平日的處理 預防工作應由母乳餵餔和均衡飲食開始 生活要有規律 要適量運動 作息定時 早睡早起 認清及避免致敏原 避免敏感食物及其製成品 保持室內空氣清新 禁煙 香薰和香燭 避免用殺蟲水和用含甲醛的 傢俬 減少到空氣污染的地方和公眾場所 減少接觸花粉 72-79 保持室內濕度在45-65% 溫度在22-26 122 16 第一章 第二章 ChildrenAE_110_171_EE.indd 122-123 第一章 寫 在 前 面 第三章 第四章 常 見 疾 病
家居清潔最重要 每四天用56 133 溫水洗床單 被褥和窗簾 少用地毯和易藏塵的窗簾 可採購防塵埃蟎被褥 定時消滅塵埃蟎和 蟑螂 在睡房放置空氣清新機有幫助 打掃房間應用濕布和吸塵機 忌用雞毛掃 盡量將衣服及書籍放在櫃內 減少藏塵的機會 鼓勵孩子減少抱毛公仔 選擇不易藏塵和可以經常洗濯的玩具 妥善處理寵物的毛屑和分泌物 或考慮養金魚等 平日應和醫生商量 為孩子度身訂造一套可處理急性哮喘的計劃... 8 藥物治療 藥物治療 父母要明白每一種藥物的作用 副作用和正確的使用方法 如幼兒需要用助吸器 儲霧器 霧化器 父母及照顧兒童者必須學會正確 操作 才能發揮功效 父母必須定期檢查家中藥物 是否用完或過期 吸入性氣管舒張劑 噴霧 如 Bricanyl Ventolin 是快速急救藥物 能 迅速擴張支氣管 令呼吸回復暢順 但這些藥物只提供短暫舒緩 並沒有 消炎作用 不能依賴作預防藥物 這類藥物的副作用有手震 心跳 一般 都十分輕微 但必須跟隨醫生指示 吸入性類固醇 如 Becotide Flixotide 等 是預防哮喘復發的中流砥 柱 可減少支氣管壁的發炎及腫脹 亦可減低支氣管過敏反應 這些藥 物副作用十分輕微 但吸入後謹記給孩子漱口或飲水 以防誘發鵝口瘡 混合型藥物 如 Seretide Symbicort 包含氣管舒張劑及類固醇 一石 二鳥 十分有效 方便患者 使用可請教醫生 傷風咳藥可減少鼻水 咳和風赧 只是治標不能治哮喘 亦會令孩子昏睡 口服氣管舒張劑 可有效控制哮喘 服食方便 但可能令孩子手震及心 跳 必須由醫生處方... 吸入性氣管舒張劑 效果一般很快出現 如 30 分鐘內未能舒緩哮喘 必 須及早求診 如每星期需要使用吸入性氣管舒張劑三次或以上 或 ACT 哮喘控制指數 在 20 分以下 可能反映病情未受控制 應盡早請醫生重新評估 是否需 加用 吸入性類固醇 吸入性類固醇 是預防哮喘的中流砥柱藥物 只要跟隨醫生指示 副作用 輕微... 123 2010/4/17 上午 10:07 17
如何使用本書 9 流程表 處理流程 哮喘症狀 有紅色警號 否 是 急召 999 或到急症室 保持冷靜 安慰孩子 停止運動 離開誘因 緊隨醫生事前的指示替孩子測試氣流速 服藥或吸氣管舒張劑 飲暖水 少量多餐 治療半小時無改善或呈紅色警號 否 是 盡早求診 每 2-4 小時評估 是 有發燒 痰又黃又濃 懷疑有感染或肺炎 整夜難眠 嘔吐 拒食 曾經在短期服食類固醇 近期曾經入院 預備出外旅行 否 如情況有明顯改善 父母仍需給孩子定時吸 服 藥 定時評估進度 作好記錄 定期復診時告之醫生 如每星期需吸氣管舒張劑 3 次或以上 或 ACT 哮喘控制指數 20 分以下 安排應診 檢討導致病發可能因素 以免再發 確保孩子已接種肺炎鏈球菌 流感 流感嗜血桿菌疫苗 提示 大部分 90% 以上 引致哮喘死亡的原因是延誤治療和低估嚴重性 而不是由藥物的副作 用引起 父母切忌諱疾忌醫 126 第一章 ChildrenAE_110_171.indd 126 參考資料 第二章 第三章 第四章 常 見 疾 病 2010/4/17 上午 9:39 方玉輝 趙長成主編 防治流感全攻略 萬里機構出版 2010年 香港 趙長成著 健康基本法 : 兒童疾病識別與護理 新雅文化事業有限公司出版 2009年 香港 方玉輝著 醫生話你知 和平圖書有限公司出版 2009年 香港 方玉輝主編 實用急救手冊 香港醫療輔助隊 2008年 香港 急救手冊 萬里機構出版 2005年 香港 方玉輝主編 家庭醫學 中文大學出版社出版 2000年初版 2003年修訂版 香港 18 第一章 寫 在 前 面
看 醫 生 為 何 去 看 醫 生? 現 時 大 多 數 的 家 庭 都 是 生 育 一 至 兩 個 孩 子, 因 此, 兒 童 在 我 們 的 社 會 裏 是 非 常 矜 貴 的 基 於 家 長 的 觀 念 經 驗 和 經 濟 基 礎, 在 兒 童 生 病 時, 有 些 人 會 選 擇 帶 孩 子 去 看 兒 童 專 科 醫 生, 有 的 會 有 家 庭 醫 生 不 論 是 哪 一 種 安 排, 當 兒 童 感 到 不 適, 抑 或 是 家 長 兒 童 的 照 顧 者 發 覺 孩 子 的 身 體 有 問 題 時, 便 應 往 見 醫 生 有 時, 家 長 會 先 行 致 電 醫 生, 作 初 步 查 詢, 才 決 定 是 否 需 要 見 醫 生 若 是 意 外 或 危 急 的 情 況, 要 趕 快 去 見 醫 生 或 者 考 慮 是 否 直 接 到 急 症 室 治 療 把 症 狀 告 知 醫 生 家 長 向 醫 生 提 供 詳 細 的 病 情, 有 助 診 斷 和 作 出 合 適 的 治 療, 特 別 是 兒 童 不 能 清 楚 地 表 達 和 描 述 病 情 發 生 的 經 過 時 家 長 及 照 顧 兒 童 的 成 年 人 要 留 意 孩 子 的 症 狀, 在 醫 生 問 症 時 作 出 回 答 鼓 勵 兒 童 說 出 自 己 的 感 覺 和 讓 較 大 的 兒 童 直 接 回 答 醫 生 的 問 題 如 果 是 看 新 的 醫 生 時, 記 着 將 孩 子 的 病 歷, 如 哮 喘 及 住 院 紀 錄, 以 及 藥 物 敏 感 等 告 知 醫 生 同 時, 也 將 自 己 的 想 法 和 期 望 告 訴 醫 生, 好 讓 醫 生 知 道 要 解 決 些 什 麼 問 題, 和 為 孩 子 做 些 什 麼 事 情 如 果 問 題 比 較 多 時, 可 以 先 行 寫 在 紙 條 上, 看 着 題 目 問 醫 生 何 時 開 始 不 適? 有 些 什 麼 異 常 或 不 舒 服? 病 狀 的 發 展 和 變 化? 誘 因 及 與 病 情 可 能 相 關 的 事 情, 包 括 旅 行 社 交 活 動 在 家 中 做 了 什 麼 處 理? 曾 經 給 予 的 藥 物 體 溫 的 紀 錄 19
精 神 狀 況 及 神 志 的 變 化 呼 吸 的 異 常 任 何 痛 楚? 流 血 或 異 常 的 分 泌 物? 小 便 次 數 顏 色 及 有 否 痛 楚? 腹 瀉 次 數 和 大 便 的 外 觀 肚 痛 的 情 況 嘔 吐 和 嘔 吐 物 食 慾 不 振? 吃 了 什 麼 東 西? 服 了 哪 些 藥 物? 醫 生 的 處 理 醫 生 在 問 症 後 會 為 孩 子 作 出 檢 查, 父 母 及 陪 同 的 家 人 或 照 顧 者 可 從 旁 協 助, 讓 孩 子 和 醫 生 建 立 互 信 醫 生 會 提 出 診 斷 的 意 見 講 解 病 情 及 護 理 的 要 點, 包 括 病 因 併 發 症 防 範 措 施 進 食 及 戒 口 何 時 可 以 返 學 需 否 覆 診 等 如 病 情 需 要, 處 方 藥 物, 以 及 作 進 一 步 的 檢 查 和 化 驗 家 居 處 理 切 記 醫 生 與 兒 童 的 父 母 及 其 照 顧 者 是 合 作 伙 伴, 不 存 在 對 立 的 關 係 徵 狀 和 病 情 都 會 有 變 化, 縱 使 依 足 醫 囑, 也 有 可 能 出 現 意 外 最 重 要 的 是 留 意 孩 子 各 方 面 的 狀 態, 與 醫 生 保 持 溝 通 20 第 一 章 寫 在 前 面
症狀提示 當發現孩子不舒服 健康上確有異常表現 即是症狀 而又不清楚孩子究竟 患了甚麼病時 可查閱下列的症狀指南 這裏把兒童的身體分為六個部分 用圖解方式說明各部分可能出現的症狀和可能的疾病 方便大家進一步查閱 相關的內容 眼 口 頭皮 禿斑 嚴重頭痛 伸頸時也會痛 前額的一側頭痛 最常見是局部禿斑 發癢 可能是腦膜炎 可能是偏頭痛 的紅色圓形斑塊或灰色鱗 屑樣環 可能是癬 頭癢 可能是濕疹 在發根處黏 着白色極小的珠狀卵 可 眼瞼發紅 有鱗屑黏住 能是頭蝨 睫毛 可能是眼瞼炎 眼睛痛且帶水 可能是異物入眼 圍繞鼻孔 嘴唇四周出 眼睛疼痛 發紅 流淚 現小而又癢又痛的膿疱 晨早上 下眼瞼黏在一 可能是唇疱疹 起 可能是結膜炎 牙齦局部紅腫並流口水 眼睛流淚 發癢 邊緣 可能是長牙齒 小心齦 發紅 口炎 伴有噴嚏 可能是過敏 性鼻炎 眼睛發紅 伴有高熱 可能是川崎病 口腔內大塊 紅色而中間 帶黃的潰瘍 通常在臉頰內側 可能是 外傷性口腔潰瘍 小心手 足口病 21
耳 鼻 和 喉 鼻 音 重 且 用 口 呼 吸 可 能 是 腺 狀 腫 耳 朵 內 部 或 邊 緣 疼 痛 可 能 是 中 耳 炎 或 牙 痛, 也 可 能 耳 痛 耳 朵 流 膿 可 能 是 中 耳 炎 或 外 耳 炎 眼 睛 下 方 疼 痛 可 能 是 鼻 竇 炎 耳 道 內 疼 痛 拉 耳 垂 時 更 痛, 可 能 是 外 耳 炎 打 噴 嚏 流 鼻 水 眼 睛 發 癢 可 能 是 過 敏 性 鼻 炎 流 鼻 水 伴 喉 痛, 發 熱, 可 能 是 一 般 感 冒 或 流 行 性 感 冒 流 鼻 血 可 能 是 異 物 進 入 鼻 內 頸 腺 ( 淋 巴 ) 腫 大 伴 喉 痛, 發 熱, 可 能 是 扁 桃 體 炎 川 崎 病 或 傳 染 性 單 核 白 血 球 增 多 症 臉 脥 一 側 或 雙 側 腫 脹 可 能 是 腮 腺 炎 咳 嗽 嘶 啞 失 音 可 能 是 嘶 吼 症 ( 格 魯 布 性 喉 頭 炎 ) 或 喉 炎 22 第 一 章 寫 在 前 面
兒 童 意 外 及 急 症 家 庭 護 理 手 冊 編 著 趙 長 成 醫 生 方 玉 輝 醫 生 策 劃 謝 妙 華 編 輯 王 燕 妮 插 圖 鄭 瑞 華 封 面 設 計 梁 海 婷 版 面 設 計 陸 永 波 出 版 者 萬 里 機 構. 得 利 書 局 香 港 鰂 魚 涌 英 皇 道 1065 號 東 達 中 心 1305 室 電 話 :2564 7511 傳 真 :2565 5539 網 址 :http://www.wanlibk.com 發 行 者 香 港 聯 合 書 刊 物 流 有 限 公 司 香 港 新 界 大 埔 汀 麗 路 36 號 中 華 商 務 印 刷 大 廈 3 字 樓 電 話 :2150 2100 傳 真 :2407 3062 電 郵 :info@suplogistics.com.hk 承 印 者 中 華 商 務 彩 色 印 刷 有 限 公 司 出 版 日 期 二 一 年 五 月 第 一 次 印 刷 版 權 所 有. 不 准 翻 印 ISBN 978-962-14-4205-5