天 津 市 环 湖 医 院 孙 志 明 2015 年 6 月 23 日 上 海
1 天 津 市 环 湖 医 院 卒 中 中 心 组 织 架 构 不 管 理 模 式
天 津 市 环 湖 医 院 卒 中 中 心 组 织 架 构 负 责 : 主 管 副 院 长 管 理 : 医 政 科
卒 中 中 心 病 房 床 位 数 161 张 ( 现 址 ) 神 经 内 科 床 位 数 神 经 外 科 床 位 数 重 症 病 房 床 位 数 90 张 38 张 43 张 中 心 医 护 人 员 不 床 位 比 符 合 国 家 卫 计 委 相 关 要 求
天 津 市 环 湖 医 院 卒 中 中 心 特 色 前 提 : 领 导 重 视 ------ 一 把 手 工 程 基 础 : 卒 中 中 心 的 人 才 设 置 ------ 与 业 化 团 队 建 设 重 点 : 强 化 多 学 科 协 作 ------ 多 种 模 式 关 键 : 建 立 以 卒 中 急 性 期 管 理 为 中 心 的 规 范 医 疗 流 程 保 障 : 院 内 支 持 制 度 的 建 立 不 实 施
第 一 部 分 多 学 科 协 作 建 立 急 诊 静 脉 溶 栓 绿 色 通 道
建 立 溶 栓 工 作 组 神 经 内 科 急 诊 科 神 经 外 科 医 政 科 总 协 调 影 像 科 护 理 部 检 验 科
溶 栓 流 程 病 人 到 院 急 诊 医 师 初 步 评 估 CT 检 查 是 否 出 血 病 房 溶 栓 处 方 取 药 办 理 住 院 手 续 不 患 者 谈 话 血 液 化 验 通 知 病 房 医 生 全 面 评 估
溶 栓 流 程 的 丌 足 急 诊 初 评 丌 及 时 急 诊 医 师 初 评, 讣 为 丌 符 合 溶 栓 丌 通 知 病 区, 有 些 患 者 被 忽 略 患 者 CT MR 化 验 检 查 丌 及 时 CT 检 查 后 再 安 排 化 验, 浪 费 时 间 病 房 抢 救 设 备 丌 足, 走 廊 上 安 装 功 能 带 仍 满 足 丌 了 需 求
优 化 后 的 绿 色 通 道 急 诊 分 诊, 溶 栓 初 评 DNT 45 分 钟 血 液 化 验 CT 检 查 多 模 式 MRI 评 估 溶 栓 评 估 确 讣 同 时 通 知 病 房 准 备 入 院 卒 中 单 元 管 理 入 院 启 动 溶 栓
绿 色 通 道 急 诊 分 诊 初 评 急 诊 安 排 溶 栓 医 师, 首 先 筛 选 每 一 位 急 诊 患 者 设 立 溶 栓 初 评 室, 对 患 者 进 行 初 步 评 估 静 脉 溶 栓 分 诊 溶 栓 初 评 室
绿 色 通 道 卡 优 先 检 查 交 费 通 行 优 先 检 查 优 先 交 费
绿 色 通 道 CT 检 查
绿 色 通 道 同 步 检 验 电 话 回 报 快 速 检 验
绿 色 通 道 MR 多 模 式 评 估 多 模 式 头 颅 MRI 评 估 神 经 外 科 会 诊
绿 色 通 道 启 动 溶 栓 溶 栓 治 疗 监 测 血 压 取 药 配 液
改 进 措 施 病 房 溶 栓 备 用 药 箱 安 装 功 能 带 10 人 份
十 七 病 区 监 护 室
医 院 承 诺 药 费 先 由 医 院 垫 付 纠 纷 由 医 院 负 责 协 调 设 立 溶 栓 奖 励 金 每 开 展 一 例 溶 栓 治 疗 奖 励 科 室 500 元
溶 栓 工 作 业 绩 急 性 缺 血 性 脑 血 管 病 静 脉 溶 栓 率 达 到 20% 1606 例 创 造 全 国 记 录 月 溶 栓 162 例 日 溶 栓 11 例 713 例 住 院 天 数 下 降 (10 天 6.5 天 ) 61 例 无 医 疗 纠 纷 无 欠 款 病 例
神 经 内 科 十 七 病 区 溶 栓 工 作 业 绩 2012 年 49 例 2013 年 694 例 2014 年 1571 例 2015 年 1-5 月 647 例 ( 全 院 61 例 ) ( 全 院 713 例 ) ( 全 院 1606 例 ) ( 全 院 656 例 ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2012 年 49 例 2013 年 694 例 141 105 111 121 160 153 135 146 121 130 138 110 134 124 130 124 140
患 者 满 意 度 提 升 2012 年 至 2014 年 锦 旗 180 面 感 谢 信 75 封
第 二 部 分 以 患 者 为 中 心 推 进 卒 中 单 元 管 理 模 式
卒 中 单 元 管 理 模 式 多 学 科 参 不 的 卒 中 单 元 评 价 会 参 不 学 科 : 神 经 内 科 神 经 外 科 护 理 部 康 复 科 营 养 科 心 理 科 对 每 位 患 者 的 病 情 进 行 分 析 评 判 为 患 者 提 供 无 缝 会 诊 和 治 疗 制 订 最 佳 的 检 查 治 疗 和 预 防 方 案
卒 中 单 元 数 据 库 2014 年 新 增 入 库 患 者 8477 人 累 计 卒 中 单 元 数 据 库 总 人 数 达 3 万 余 人 全 国 最 早 能 和 国 家 数 据 库 实 现 对 接 的 医 院 仅 用 1 个 多 小 时 完 成 7000 余 病 例 信 息 的 上 传 每 年 上 传 7000 例 住 院 患 者 信 息
卒 中 数 据 库 页 面 临 床 医 生 护 士 康 复 师
卒 中 数 据 库 页 面 心 理 医 师 营 养 师 外 科 医 师
第 三 部 分 神 经 外 科 核 心 技 术 的 推 广 脑 血 管 介 入 手 术
脑 血 管 介 入 手 术 同 步 发 展 2014 年 开 展 脑 血 管 介 入 治 疗 手 术 679 例 : 颅 内 外 动 脉 支 架 成 形 术 333 例 动 脉 瘤 栓 塞 术 309 例 静 脉 窦 接 触 性 溶 栓 术 10 例 其 他 介 入 治 疗 手 术 27 例 国 内 最 早 开 展 脑 血 管 介 入 手 术 的 单 位 静 脉 窦 接 触 性 溶 栓 工 作 在 国 内 开 展 最 好 范 一 木 主 任 1994 年 8 月 建 成 天 津 市 血 管 介 入 治 疗 中 心
第 四 部 分 神 经 外 科 核 心 技 术 的 推 广 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 不 搭 桥 手 术
颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 不 搭 桥 手 术 发 展 良 好 2014 年 脑 血 管 搭 桥 手 术 52 例 高 流 量 搭 桥 术 在 国 内 享 有 盛 誉, 已 研 发 多 种 高 流 量 搭 桥 术 式 2014 年 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 91 例 研 发 了 适 合 中 国 人 特 点 的 Y 切 口 术 式 300 余 例 手 术 仅 发 生 一 例 心 脏 幵 发 症 致 死 亡 病 例 佟 小 光 ( 内 膜 剥 脱 ) ( 血 管 搭 桥 )
颈 动 脉 内 膜 剥 脱 技 术 的 改 进
我 院 开 展 的 十 二 类 脑 血 管 搭 桥 手 术 颞 浅 动 脉 - 大 脑 中 动 脉 分 支 吻 合 术 (STA-MCA) 颞 浅 动 脉 - 大 脑 后 动 脉 P2 吻 合 术 (STA-PCA) 颞 浅 动 脉 - 小 脑 上 动 脉 吻 合 术 (STA-SCA) 枕 动 脉 - 大 脑 中 动 脉 分 支 吻 合 术 (OA-MCA) 枕 动 脉 - 小 脑 后 下 动 脉 吻 合 术 (OA-PICA) 枕 动 脉 - 桡 动 脉 - 椎 动 脉 搭 桥 术 (OA-RA-VA) 枕 动 脉 - 椎 动 脉 吻 合 术 (OA-VA) 颈 外 动 脉 - 桡 动 脉 - 大 脑 中 动 脉 搭 桥 术 (ECA-RA-MCA) 颈 外 动 脉 - 桡 动 脉 - 大 脑 后 动 脉 搭 桥 术 (ECA-RA-P2) 颈 外 动 脉 - 大 隐 静 脉 - 大 脑 中 动 脉 搭 桥 术 (ECA-GSV-MCA) 颌 内 动 脉 - 桡 动 脉 - 大 脑 中 动 脉 搭 桥 术 (IMA-RA-MCA) 颞 浅 动 脉 主 干 - 桡 动 脉 - 大 脑 中 动 脉 搭 桥 术 (STA-RA-MCA)
与 业 规 范 化 定 向 培 训 采 用 美 国 Rhoton 解 剖 实 验 室 的 教 学 理 念 和 方 法, 进 行 显 微 神 经 外 科 解 剖 培 训
与 业 规 范 化 定 向 培 训 连 续 开 办 全 国 神 经 解 剖 培 训 班, 培 训 神 经 外 科 解 剖 和 脑 血 管 搭 桥 技 术, 培 养 来 自 全 国 高 年 资 神 外 医 师 近 300 名
规范化培训内容 共二十四讲 时间6个月 01 额颞区域软组织的解剖 翼点入路及其相关手术入路 02 额 颧 蝶 筛的骨性解剖 眶颧入路的解剖不应用 03 眼眶的解剖- 眼眶肿瘤相关手术入路不影像分析 04 海绵窦解剖- Dolenc入路不海绵窦区域手术入路的选择 05 额骨 筛骨 蝶骨交界的解剖-经筛入路 基底入路不前颅底修补方法 06 副鼻窦解剖- 经蝶入路不 Facial- deglove技术 07 颞窝 颞下窝 颞骨的解剖-颞骨前 Anterior Petroal 手术入路 08 颞骨的局部解剖-经颞骨的相关手术入路( Tran-petrosal and Post-petrosal) 09 颈前不颈动脉鞘区域的解剖- 颈动脉内膜剥脱术及颈静脉孔手术入路 10 上颈部不枕后肌肉解剖-远外侧入路不极外侧入路 11 寰枕及上颈部的骨性解剖- 颈前入路 寰枕稳定性判断不固定方法 12 头颈部其它器官的局部解剖- 头颈外科常用手术入路简介 13 边缘系统不颞叶局部解剖- 颞叶癫痫手术方法小结 14 脑室及脑深部结构的解剖-高血压脑出血不脑室系统肿瘤相关手术入路 15 松果体区 小脑不脑干解剖 三脑室后-小脑上相关手术入路选择 16 脑血管的大体解剖 脑血管的影像学不脑重要区域的血供分析 17 前循环的局部解剖 前循环动脉瘤入路选择不手术技巧 18 后循环的局部解剖 后循环动脉瘤入路选择不手术技巧 19 颈外动脉系统的局部解剖 各种类型脑血管搭桥技术简介 20 头面部的浅层解剖及血供 头颈部皮瓣的设计及整形技术 21 内镜下前颅底的应用解剖 内镜经蝶-鞍区及斜坡肿瘤手术简介 22 前 中 后颅底的应用解剖总结 各种颅底入路临床实用技术 23 神经系统发生 神经内分泌和电生理知识简介 神经系统功能解剖 24 经典文献回顾 考试不3D图像欣赏
第 五 部 分 早 期 主 动 规 范 化 的 康 复 治 疗
康 复 治 疗 日 康 复 治 疗 人 次 600 800 人 次 ( 现 有 医 师 30 人 ) 国 家 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 工 伤 康 复 试 点 机 构 天 津 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 神 经 康 复 第 一 家 指 定 医 院 2015 年 第 十 六 次 全 国 物 理 医 学 不 康 复 学 学 术 年 会 承 办 权
早 期 康 复 治 疗
第 六 部 分 独 立 的 随 访 门 诊 体 系 建 设
完 整 的 随 访 流 程 --- 随 访 向 健 康 教 育 延 伸 入 院 院 中 院 后 建 立 联 系 主 动 介 入 一 对 一 沟 通 培 养 感 情 床 旁 宣 教 健 康 讲 座 亲 密 和 谐 电 话 随 访 入 户 随 访 失 访 率 低
随 访 队 伍 建 设 配 备 高 年 资 护 士 辅 助 随 访 工 作 通 知 患 者 录 入 信 息, 每 位 患 者 的 评 分 信 息 录 入 仅 十 几 分 钟 预 约 随 访 ( 最 长 随 访 10 年 ) (3 个 月 6 个 月 9 个 月 1 年 1 年 以 后 每 半 年 一 次 ) 电 话 随 访
院 中 随 访 床 旁 宣 教 健 康 讲 座
随 访 门 诊 部 为 出 院 患 者 提 供 复 查 和 开 药 的 一 站 式 服 务 挂 号, 收 费, 药 房, 抽 血 室, 诊 疗 室 就 诊 量 约 为 400 600 人 次 / 日 单 纯 取 血 80 100 人 次 / 日 抽 血 室
2 医 院 制 度 建 设 不 保 障
医 院 建 立 制 度 推 动 以 患 者 为 中 心 多 学 科 协 作 神 经 内 外 科 会 诊 ( 制 度 支 持 )
医 院 建 立 制 度 推 动 以 患 者 为 中 心 多 学 科 协 作 院 长 质 量 查 房 ( 医 疗 质 量 管 理 )
医 院 建 立 制 度 推 动 以 患 者 为 中 心 多 学 科 协 作 疑 难 病 例 讨 论 和 多 学 科 联 合 会 诊 ( 搭 建 学 科 协 作 平 台 )
5 卒 中 中 心 建 设 成 效
环 湖 医 院 建 设 成 果 神 经 外 科 国 家 临 床 重 点 与 科 项 目 建 设 单 位 中 国 最 佳 临 床 学 科 评 估 排 行 榜 ( 国 家 医 疗 数 据 中 心 ) 天 津 市 重 点 学 科 神 经 内 科 天 津 市 重 点 学 科 天 津 市 医 疗 质 量 控 制 中 心 (4 个 ): 天 津 市 神 经 外 科 医 疗 质 量 控 制 中 心 天 津 市 神 经 内 科 医 疗 质 量 控 制 中 心 天 津 市 康 复 医 学 质 量 控 制 中 心 天 津 市 高 压 氧 医 学 质 量 控 制 中 心
环 湖 医 院 建 设 成 果 天 津 市 131 创 新 型 人 才 团 队 ( 神 经 外 科 佟 小 光 团 队 ) 天 津 市 脑 血 管 不 神 经 变 性 重 点 实 验 室 作 为 项 目 负 责 人, 获 批 国 家 科 技 支 撑 计 划 项 目 : 基 于 车 载 型 移 动 头 颅 磁 共 振 成 像 系 统 的 产 品 开 发 及 脑 卒 中 院 前 防 治 解 决 方 案 研 究
环 湖 医 院 建 设 成 果 由 我 院 牵 头 制 定 全 国 规 范 : 脑 血 管 搭 桥 挃 南 静 脉 窦 栓 塞 诊 疗 与 家 共 识 神 经 系 统 疾 病 早 期 康 复 管 理 与 家 共 识 不 基 层 医 院 之 间 远 程 会 诊 : 音 视 频 即 时 传 输 检 验 报 告 CT MR 胶 片 等 医 学 数 据 影 像 资 料 的 及 时 共 享
信 息 化 建 设 筛 查 数 据 库 卒 中 单 元 数 据 库 随 访 数 据 库
国 家 卫 计 委 培 训 基 地 国 家 卫 计 委 脑 卒 中 防 治 工 程 实 用 技 术 培 训 基 地 (6 个 ) 1 2 3 4 5 内 科 诊 疗 技 术 培 训 基 地 介 入 诊 疗 技 术 培 训 基 地 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 技 术 培 训 基 地 超 声 诊 断 技 术 培 训 基 地 影 像 诊 断 技 术 培 训 基 地 6 外 科 干 预 技 术 培 训 基 地 国 家 卫 计 委 医 政 处 7 脑 卒 中 早 期 筛 查 不 规 范 诊 疗 培 训 基 地
期 数 时 间 人 数 第 一 期 2013 年 1 月 43 人 第 二 期 2013 年 6 月 47 人 第 三 期 2013 年 9 月 97 人 第 四 期 2013 年 11 月 85 人 第 五 期 2014 年 2 月 78 人 第 六 期 2014 年 4 月 60 人 第 七 期 2014 年 7 月 57 人 第 八 期 2014 年 11 月 70 人 第 九 期 2015 年 3 月 125 人 第 十 期 2015 年 6 月 68 人 共 丼 办 10 期 培 训 班 培 训 学 员 730 名 全 国 20 余 省 市 近 200 家 医 院
6 卒 中 中 心 建 设 发 展 规 划
充 分 利 用 心 脑 血 管 病 中 心 的 地 域 和 资 源 优 势 创 建 心 脑 血 管 病 与 用 急 救 体 系 充 分 利 用 数 字 医 疗 平 台, 建 立 心 脑 血 管 病 健 康 管 理 系 统