糖 尿 病 治 療 的 新 趨 勢 高 雄 醫 學 大 學 內 分 泌 新 陳 代 謝 內 科 蕭 璧 容 醫 師
美 國 糖 尿 病 學 會 對 成 人 的 糖 尿 病 篩 檢 建 議 (I) 任 何 年 齡 之 過 重 成 人 ( 體 質 量 指 數 [BMI] 25: 衛 生 署 BMI 24) 且 包 括 下 列 任 一 或 更 多 因 子, 須 立 即 篩 檢 不 運 動 者 (Physical inactivity) 一 等 親 有 糖 尿 病 者 屬 高 危 險 族 群 者 ( 例 如 非 亞 拉 丁 裔 美 國 人 ; 印 第 安 人 ; 太 平 洋 島 國 人 ) 曾 經 妊 娠 糖 尿 病 或 生 產 體 重 大 於 4000 公 克 胎 兒 者 高 血 壓 者 ( 140/90mmHg) 或 正 在 接 受 高 血 壓 治 療 的 患 者 HDL-C 35 mg/dl 且 / 或 TG 250 mg/dl 曾 經 檢 查 屬 IGT (Impaired Glucose tolerance) or IFG (Impaired Fasting Glucose) 或 A1C 5.7% 診 斷 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (PCOS) 之 婦 女 其 他 伴 隨 胰 島 素 抗 性 的 臨 床 狀 況 ( 例 如 : 嚴 重 肥 胖 黑 棘 皮 症 ) 曾 有 心 血 管 疾 病 病 史
美 國 糖 尿 病 學 會 對 成 人 的 糖 尿 病 篩 檢 建 議 (II) 如 果 無 上 述 情 況, 糖 尿 病 篩 檢 建 議 從 45 歲 開 始 ; 假 設 檢 查 結 果 正 常, 建 議 每 3 年 再 檢 查 一 次, 根 據 最 初 結 果 或 是 患 者 危 險 狀 況 (Risk Status), 考 慮 更 加 頻 繁 篩 檢 頻 率 不 論 空 腹 血 糖 (FPG),A1C,2-h OGTT 用 來 篩 檢 糖 尿 病 或 未 來 發 生 糖 尿 病 風 險 都 是 適 當 的 如 果 被 辨 識 有 未 來 發 生 糖 尿 病 高 風 險, 應 該 要 同 時 治 療 其 他 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 額 外 的 糖 尿 病 篩 檢 建 議 : 傷 口 癒 合 緩 慢 有 反 應 性 低 血 糖 者 長 期 使 用 利 尿 劑 或 使 用 類 固 醇 治 療 者 陰 部 騷 癢 重 復 感 染 症 視 力 模 糊
糖 尿 病 及 其 他 血 糖 恆 定 障 礙 之 診 斷 標 準 空 腹 血 糖 (mg/dl) 兩 小 時 血 糖 (mg/dl) A1C(%) (NGSP, DCCT) 正 常 無 糖 尿 病 <100 100-125 <140 140-199 增 加 糖 尿 病 風 險 ( 糖 尿 病 前 期 ) 空 腹 血 糖 異 常 (IFG) 葡 萄 糖 耐 量 異 常 (IGT) 糖 尿 病 126 200 <5.7% 5.7-6.4% >6.5% 隨 機 血 糖 200mg/dl 且 合 併 典 型 症 狀 者 得 依 照 單 次 檢 查 確 診 典 型 症 狀 : 三 多 體 重 減 輕 空 腹 : 至 少 8 小 時 未 進 食 含 熱 量 的 食 物
第 1 型 糖 尿 病 Type 1 diabetes 第 2 型 糖 尿 病 Type 2 diabetes 糖 尿 病 分 類 其 他 特 定 型 糖 尿 病 Other specific types 1:β- 細 胞 功 能 遺 傳 缺 損 : 如 年 輕 成 年 型 糖 尿 病 (maturity onset diabetes of the young, MODY) 粒 腺 體 DNA 病 變 等 2: 胰 島 素 作 用 遺 傳 缺 損 : 如 A 型 胰 島 素 阻 抗 Leprechaunism 等 3: 胰 臟 外 分 泌 疾 患 : 胰 臟 炎 胰 臟 外 傷 胰 臟 腫 瘤 等 4: 內 分 泌 疾 患 : 如 甲 狀 腺 高 能 症 肢 端 肥 大 症 庫 欣 氏 症 嗜 鉻 細 胞 瘤 等 5: 藥 物 或 化 學 藥 品 引 起 : 如 Vacor Pentamidine Nicotinic acid Glucocorticoids 等 6: 感 染 引 起 : 如 先 天 性 德 國 痲 疹 巨 細 胞 病 毒 等 7: 罕 見 免 疫 疾 患 引 起 : 如 Stiff-man 症 候 群, 抗 胰 島 素 接 受 器 抗 體 8: 其 他 遺 傳 症 候 群 有 時 合 併 糖 尿 病 : 如 Prader Willi 症 候 群 Turner 症 候 群 等 妊 娠 糖 尿 病 Gestational diabetes
糖 尿 病 的 類 型
第 1 2 型 糖 尿 病 之 比 較 類 型 / 特 徵 第 1 型 第 2 型 發 生 時 間 突 然 漸 進 內 生 胰 島 素 低 或 缺 乏 正 常 或 稍 高 或 稍 低 酮 酸 血 症 常 見 稀 有 發 生 年 齡 大 多 數 在 30 歲 以 前 通 常 在 30 歲 以 後 體 質 量 指 數 通 常 非 肥 胖 通 常 肥 胖 治 療 方 式 胰 島 素 飲 食 口 服 降 血 糖 藥 物 或 胰 島 素 家 族 病 史 10-15% 30% 雙 胞 胎 同 現 率 30-50% 70-90% HLA 相 關 HLA-DR, HLA-DQ 無 自 體 抗 體 > 85% 缺 乏
糖 尿 病 及 耐 糖 障 礙 (IGT) 人 口 數 及 盛 行 率 糖 尿 病 及 耐 糖 障 礙 2007 年 2025 年 全 世 界 總 人 口 數 66 億 79 億 20~79 歲 人 口 數 41 億 52 億 全 世 界 20~79 歲 糖 尿 病 人 口 2.46 億 3.8 億 全 世 界 20~79 歲 糖 尿 病 盛 行 率 6.0% 7.3% 全 世 界 20~79 歲 耐 糖 障 礙 人 口 3.08 億 4.18 億 全 世 界 20~79 歲 耐 糖 障 礙 盛 行 率 7.5% 8.0%
糖 尿 病 人 口 數 前 十 名 之 國 家 排 名 國 家 2007 百 萬 人 國 家 2025 百 萬 人 1 印 度 40.9 印 度 69.9 2 中 國 39.8 中 國 59.3 3 美 國 19.2 美 國 25.4 4 俄 羅 斯 9.6 巴 西 17.6 5 德 國 7.4 巴 基 斯 坦 11.5 6 日 本 7.0 墨 西 哥 10.8 7 巴 基 斯 坦 6.9 俄 羅 斯 10.3 8 巴 西 6.9 德 國 8.1 9 墨 西 哥 6.1 埃 及 7.6 10 埃 及 4.4 孟 加 拉 7.4
15 歲 以 上 國 人 之 糖 尿 病 盛 行 率 年 齡 分 佈 2002 國 民 健 康 局 三 高 調 查 男 :8.2%, 女 :6.8%, 合 計 :7.47% 無 顯 著 性 別 差 異 糖 尿 病 盛 行 率 (%) 30 25 20 15 10 5 0 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age group (10yrs) 男 性 女 性
15 歲 以 上 國 人 之 糖 尿 病 盛 行 率 地 區 分 佈 糖 尿 病 盛 行 率 (%) 12 10 8 6 4 2 5.4 5.6 4.8 6.5 8.1 9 8.6 0 北 市 北 縣 桃 竹 苗 中 部 雲 嘉 南 高 屏 澎 湖 東 部 地 區 分 層 男 性 女 性 全 部
全 世 界 兒 童 第 1 型 糖 尿 病 發 生 率 第 一 型 糖 尿 病 童 之 盛 行 率 (%): 0.02 ( 0-14 歲 ); 43 萬 人
第 2 型 糖 尿 病 的 特 徵 在 美 國 約 佔 糖 尿 病 的 90%, 台 灣 則 96-98% 通 常 在 30 歲 以 後 診 斷 出 來, 但 任 何 年 齡 都 有 可 能 發 生, 且 青 少 年 人 數 逐 漸 增 加 診 斷 時 經 常 沒 有 症 狀 多 達 20% 的 病 人 可 能 已 呈 現 終 端 器 官 的 合 併 症, 如 視 網 膜 病 變 神 經 病 變 及 腎 病 變 內 源 性 胰 島 素 濃 度 可 能 是 正 常 增 加 或 減 少 耐 糖 障 礙 的 初 期 階 段, 典 型 上 出 現 胰 島 素 阻 抗 在 美 國 剛 診 斷 時, 約 50% 的 男 性 和 70% 的 女 性 是 肥 胖 的 遺 傳 扮 演 重 要 的 角 色
台 灣 糖 尿 病 患 特 質 DiabCare TADE 調 查 TADE 調 查 TADE 調 查 1998 2002 2004 2006 個 案 2,446 5,055 6,308 6869 女 性 (%) 54.3 54.8 51.9 51.8 年 齡 ( 歲 ) 61.6±11.3 63.4 ±12.4 61.9 ±12.2 62.6 ±12.5 病 程 ( 年 ) 10.3 ±7.3 11.8 ±7.6 11.2 ±7.4 8.7 ±7.8 第 2 型 (%) 97.1 96.7 98.1 97.3 第 1 型 (%) 2.9 3.3 1.9 2.7
糖 尿 病 在 台 灣 台 灣 地 區 民 國 94 年 糖 尿 病 死 亡 率 每 十 萬 人 口 死 亡 數 46.2 人 每 五 十 分 三 十 秒 就 有 一 人 因 糖 尿 病 而 死 亡 因 罹 患 糖 尿 病 會 使 病 人 的 生 命 年 數 減 少 11.1 年 從 民 國 76 年 以 來, 糖 尿 病 為 國 人 十 大 死 因 第 五 位, 自 民 國 91 年 起, 糖 尿 病 已 超 越 事 故 傷 害, 成 為 十 大 死 因 的 第 四 位 相 較 於 過 去 二 十 年, 因 糖 尿 病 併 發 症 而 致 死 的 人 數 足 足 增 加 五 倍 之 多 全 台 灣 中 小 學 童 糖 尿 病 發 生 率 篩 檢 : 肥 胖 是 很 重 要 的 危 險 因 子 男 生 : 十 萬 分 之 9; 女 生 : 十 萬 分 之 15.3 第 1 型 糖 尿 病 :9.5% 第 2 型 糖 尿 病 :54.2%
急 症 : 糖 尿 病 併 發 症 1. 高 血 糖 急 症 : 糖 尿 病 酮 酸 血 症 和 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 2. 低 血 糖 急 症 慢 性 併 發 症 : 1. 小 血 管 病 變 : 腎 病 變 神 經 病 變 或 視 網 膜 病 變 2. 大 血 管 病 變 : 冠 心 症 中 風 下 肢 動 脈 栓 塞 3. 低 血 糖 昏 迷
大 腿 肌 肉 萎 縮
小 腿 肌 肉 萎 縮
糖 尿 病 的 大 血 管 病 變 (macrovascular angiopathy) 冠 心 症 : 機 會 增 加 2-4 倍, 是 糖 尿 病 人 的 主 要 死 因 腦 中 風 : 機 會 多 3 倍, 罹 患 癡 呆, 中 風 復 發 及 死 亡 率 也 較 大 下 肢 週 邊 血 管 疾 病 : 糖 尿 病 人 一 生 中 約 有 15% 的 發 生 率, 下 肢 截 肢 機 會 增 加 12.7 倍
DM foot
第 二 型 糖 尿 病 病 程 治 療 策 略
第 2 型 糖 尿 病 的 致 病 機 轉 β 細 胞 功 能 缺 損 肝 臟 及 肌 肉 的 胰 島 素 阻 抗 性 在 進 食 時, 肌 肉 因 胰 島 素 阻 抗 的 關 係 會 減 少 葡 萄 糖 的 攝 取 超 過 50%
糖 尿 病 的 病 因 八 重 奏 Ralph DeFronzo Sodium- Glocose Cotransporters SGLT2 inhibitor fileter 162 g/day
腸 泌 素 ( 腸 促 胰 島 素 ) 的 作 用 機 轉 腸 道 DPP-4 inhibitor) 吃 碳 水 化 合 物 GLP-1 t ½ = 1 to 2 min 釋 出 腸 泌 素 GIP 和 GLP-1 Inactive GLP-1 X DPP-4 分 解 酶 Inactive GIP 胰 臟 Beta cells Alpha cells Glucosedependent Glucagon (GLP-1) Glucose dependent Insulin (GLP-1and GIP) 葡 萄 糖 利 用 增 加 肝 臟 葡 萄 糖 輸 出 減 少 空 腹 和 飯 後 血 糖 下 降 Incretin hormones GLP-1 and GIP are released by the intestine throughout the day, and their levels in response to a meal. GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.
口 服 抗 糖 尿 病 藥 物 (Oral antidiabetic agents,oad) I. 刺 激 胰 島 素 分 泌 : 1. 磺 醯 尿 素 類 (Sulfonylureas)ex: amaryl ( 瑪 爾 胰 ) 2.Meglitinide 異 構 物 類 (glinides 美 格 替 耐 類 ) 安 息 香 酸 類 (Benzoic acid 衍 生 物 ):repaglinide ( 諾 和 隆 ) D- 苯 基 丙 氨 酸 類 (D-phenylalanine 衍 生 物 ):nateglinide II. 胰 島 素 增 敏 劑 : 3. 雙 胍 類 (Biguanide): metformin (ex: 庫 魯 化 ) 4.Thiazolidinediones 類 (glitazones, TZD): pioglitazone ( 愛 妥 糖 ) III. α- 葡 萄 糖 解 苷 酶 抑 制 劑 類 (α-glucosidase inhibitors): acarbose ( 糖 祿 錠 ), miglitol IV. 刺 激 腸 泌 素 ( 腸 促 胰 島 素 ) 分 泌 : 5. 二 肽 基 肽 酶 - 4 (DPP-IV) 抑 制 劑 : galvus ( 高 糖 優 適 ), januvia ( 佳 糖 維 ) 6. 降 糖 素 類 似 物 (incretin mimetics) ( 注 射 非 口 服 ) V. 複 方 組 合 :amaryl M( 美 爾 胰 ) janumet ( 捷 糖 穩 ) Galvusmet ( 高 糖 優 美 ) GlucoMet ( 克 醣 美 )
降 血 糖 藥 物 : 作 用 位 置 Adipose tissue II. Pioglitazone Glucose uptake HGO* II. Metformin Pioglitazone Liver I. Sulfonylureas Repaglinide Pancreas Impaired insulin secretion Hyperglycemia III. Acarbose Miglito Gut Glucose Absorption Muscle Glucose uptake II. Metformin Pioglitazone *HGO, hepatic glucose output.
Exendin-4 (Exenatide) (venomous lizard Heloderma suspectum) Exenatide 需 皮 下 注 射, 早 餐 及 晚 餐 前 60 分 鐘 內 注 射 噁 心, 嘔 吐 頭 暈 頭 痛 消 化 不 良 等 副 作 用 不 可 使 用 於 胃 痙 癱 的 患 者 注 射 久 後 可 能 會 產 生 抗 體, 原 因 目 前 不 太 清 楚 對 腎 功 能 不 佳 (creatinine clearance <30 ml/min) 者 使 用 需 酌 量 急 性 胰 臟 炎
口 服 DPP-IV Inhibitors 治 療 簡 介 Incretin enhancer 腸 促 胰 島 素 增 強 每 日 一 次 的 劑 量 改 善 餐 後 血 糖 穩 定 狀 態 不 會 導 致 低 血 糖 可 能 會 降 低 食 慾 和 食 物 攝 入 量 ; 不 大 可 能 增 加 體 重 可 能 保 存 細 胞 功 能 Sitagliptin ( 商 品 名 為 Jaunvia) Saxagliptin ( 商 品 名 為 Onglyza) Linagliptin ( 商 品 名 為 Tradjenta) Vildagliptin ( 商 品 名 為 Galvus)
腸 降 糖 素 ( 腸 泌 素 ) 類 似 物 (incretin mimetics) GLP-1 analogues 抑 制 食 慾 葡 萄 糖 依 賴 性 胰 島 素 釋 放 的 影 響 抑 制 胰 高 血 糖 素 分 泌 減 少 胃 排 空 在 動 物 模 型 中, 抑 制 β 細 胞 凋 亡, 增 加 細 胞 繁 殖 將 肽 基 肽 酶 (DPP) 去 活 化 平 均 血 清 半 衰 期 不 到 2 分 鐘
GLP-1 analogues 禁 忌 及 注 意 事 項 不 可 使 用 在 小 於 18 歲 的 兒 童, 及 第 1 型 糖 尿 病 患 單 獨 使 用 或 併 用 其 他 OAD 單 獨 使 用 可 降 低 A1C0.5-0.9%, 空 腹 或 飯 後 服 用 腎 功 能 不 良 者 需 依 照 腎 功 能 調 降 劑 量 單 獨 使 用 時 引 起 低 血 糖 的 機 率 很 低, 唯 合 併 磺 醯 尿 素 類 短 效 胰 島 素 促 泌 劑 或 胰 島 素 時 需 小 心 可 能 發 生 低 血 糖 不 會 影 響 體 重 對 孕 婦 安 全 性 仍 不 明, 和 其 他 口 服 降 血 糖 藥 物 一 樣, 懷 孕 期 間 不 建 議 使 用
Isolated Postprandial hyperglycemia (2h PPG> 140 mg/dl) is associated with 2-fold increased risk of death from CV disease (餐後高血糖於第二型糖尿病早期就已發生) 血糖波幅 HbA1c is a relatively insensitive indicator of PPG (ex: HbA1c <7%, 40% with FPG < 120 but PPG > 200 mg/dl) Arch Intern Med 2003; 163: 1306-16
餐 後 血 糖 失 控 比 餐 前 血 糖 上 升 更 早 發 生 二 者 差 異 程 度 隨 著 糖 尿 病 期 間 及 A1C 增 加 而 惡 化 血 糖 波 幅 Diabetes Care 2007;30:263 269
Postmeal hyperglycemia increases risk of cardiovascular disease in diabetes 糖 尿 病 人 餐 後 高 血 糖 會 增 加 心 血 管 疾 病 ( 證 據 等 級 : 高 ) 餐 後 高 血 糖 是 惡 化 心 血 管 疾 病 的 標 誌 ( 證 據 等 級 : 中 等 ):( 促 進 發 炎 反 應 及 內 皮 細 胞 功 能 失 調 ; 增 加 細 胞 間 黏 合 分 子 -1 (ICAM-1) 血 管 細 胞 黏 合 分 子 -1 (VCAM-1) 及 E-selectin 的 血 中 濃 度, 增 加 頸 動 脈 內 膜 中 膜 厚 度, 降 低 心 肌 血 容 量 及 心 肌 血 流, 增 加 視 網 膜 病 變 風 險 ) 餐 後 血 糖 波 動 會 增 加 氧 化 壓 力 ( 證 據 等 級 : 中 等 ) 血 糖 波 動 造 成 血 管 內 皮 細 胞 凋 亡 ( 證 據 等 級 : 中 等 )
第 1 型 糖 尿 病 第 2 型 糖 尿 病 以 顯 著 高 血 糖 表 現 胰 島 素 治 療 適 應 症 口 服 藥 物 達 最 大 劑 量 時, 仍 呈 高 血 糖 代 償 機 能 減 退 急 性 損 傷, 壓 力, 感 染, 心 肌 缺 血 嚴 重 高 血 糖 (HHS) 與 酮 血 症 和 / 或 酮 尿 症 無 法 控 制 的 體 重 減 輕 使 用 致 糖 尿 病 藥 物 ( 如 類 固 醇 ) 手 術 懷 孕 / 妊 娠 糖 尿 病 腎 臟 或 肝 臟 疾 病 全 靜 脈 營 養 和 / 或 高 能 量 攝 入
開 始 使 用 胰 島 素 療 法 的 指 導 方 針 持 續 口 服 抗 糖 尿 病 藥 睡 前 使 用 中 效 或 長 效 胰 島 素 起 始 劑 量 0.15-0.20 U/kg 監 測 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 目 標 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 80-110 mg/dl ( 依 個 人 狀 況 而 定 ) 每 週 調 整 胰 島 素, 每 次 調 整 2-4 單 位 ( 視 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 值 而 定 ), 直 到 達 成 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 的 目 標 對 於 體 重 過 重 或 肥 胖 的 糖 尿 病 人, 建 議 減 重 減 重 目 標 是 在 6 個 月 內, 減 少 原 體 重 的 5-7%: 或 1 年 內 達 7-10% 糖 尿 病 臨 床 照 護 指 引 42
第 二 型 糖 尿 病 階 段 性 血 糖 強 化 治 療 的 進 行 曲 Basal bolus 基 礎 胰 島 素 注 射 +3 次 餐 前 速 效 胰 島 素 注 射 Basal Plus 基 礎 胰 島 素 注 射 +1 或 2 次 餐 前 速 效 胰 島 素 注 射 口 服 降 糖 藥 + 基 礎 胰 島 素 注 射 單 一 口 服 降 糖 藥 或 複 方 使 用 健 康 生 活 型 態 + metformin (± 其 他 口 服 藥 ) 胰 島 細 胞 逐 漸 退 化 和 消 逝
2012 糖 尿 病 臨 床 照 護 指 引 : Type 2 高 血 糖 處 理 流 程
血 糖 監 測 (1) 血 糖 監 測 的 時 間 需 依 照 藥 物 治 療 和 血 糖 目 標 而 變 動 1. 餐 前 及 藥 物 產 生 高 峰 效 應 的 時 候 進 行 血 糖 監 測, 用 於 監 測 基 礎 ( 或 背 景 ) 胰 島 素 劑 量 ( 如 中 效 glargine 或 Ultralente) 及 決 定 餐 前 (bolus) 胰 島 素 的 劑 量 與 時 間 速 效 胰 島 素 ( 如 lispro, aspart) 的 多 次 注 射 劑 量 微 調 需 要 餐 後 2 小 時 的 血 糖 讀 數 2. 胰 島 素 幫 浦 治 療 和 懷 孕 期 間 需 要 每 天 4 到 6 次 的 血 糖 自 我 監 測 值 3. 急 性 疾 病 時 需 要 餐 前 檢 驗 以 決 定 任 何 追 加 胰 島 素 的 需 要 和 劑 量 4. 空 腹 血 糖 升 高 者 需 要 每 週 至 少 一 次 的 半 夜 三 點 檢 驗, 以 排 除 somogyi ( 反 彈 ) 現 象 或 拂 曉 現 象 5. 不 自 覺 低 血 糖 (hypoglycemia unawareness) 患 者 需 要 每 天 定 期 的 檢 驗, 尤 其 在 胰 島 素 高 峰 時 間 操 作 機 械 及 開 車 前 6. 作 息 時 間 改 變 會 帶 來 控 制 上 的 挑 戰, 運 用 類 型 處 置 和 評 估 可 以 幫 助 血 糖 控 制 跨 時 區 旅 行 夜 間 工 作 輪 班 農 牧 及 商 業 活 動 上 學 與 放 長 假 的 作 息 改 變 期 間, 食 物 攝 取 與 身 體 活 動 變 動 大, 會 使 血 糖 值 較 難 控 制 類 型 處 置 計 畫 必 須 個 人 化, 將 關 於 食 物 攝 取 用 餐 方 式 藥 物 和 活 動 的 特 殊 情 境 列 入 考 慮, 血 糖 自 我 監 測 可 能 需 要 每 天 做 6 到 8 次, 直 到 胰 島 素 劑 量 充 分 微 調 且 血 糖 目 標 達 成 為 止
類 型 處 置 的 調 整 建 議 (1) 目 標 與 調 整 原 則 : 血 糖 值 在 目 標 範 圍 內 而 沒 有 重 大 的 低 血 糖 發 作, 沒 有 酮 體 1. 監 測 禁 食 和 餐 後 2 小 時 的 血 糖 值 2. 每 週 分 析 記 錄 一 次 (3 到 5 天 的 血 糖 記 錄 ) 或 二 次 (2 到 3 天 的 血 糖 記 錄 ) 3. 對 於 第 1 型 糖 尿 病, 目 標 為 75% 到 85% 的 血 糖 值 在 目 標 範 圍 內 ; 第 2 型 糖 尿 病, 目 標 為 95% 到 100% 4. 若 飲 食 需 要 調 整, 原 則 上 以 增 減 食 物 做 為 第 一 項 改 變 儘 量 維 持 每 天 的 差 異 不 要 太 大 運 用 醣 類 計 算 將 焦 點 放 在 每 天 攝 取 的 醣 類, 測 驗 餐 後 兩 小 時 血 糖 來 觀 察 食 物 攝 取 是 否 適 當, 如 餐 後 血 糖 高 或 攝 取 醣 類 較 多 時 可 增 加 藥 物, 少 量 多 次 的 醣 類 攝 取 可 能 有 助 於 血 糖 控 制
第 2 型 老 年 糖 尿 病 血 糖 控 制 目 標 指 引 / 建 議 功 能 健 全 的 老 人 衰 弱 的 老 人 加 州 保 健 基 金 會 (California healthcare foundation) 歐 洲 老 年 糖 尿 病 工 作 小 組 (European diabetes working party for older people) 美 國 醫 療 指 導 學 會 (American medical directors association, AMDA) 糖 化 血 色 素 : < 7% 空 腹 血 糖 : 90-126 mg/dl 糖 化 血 色 素 : 6.5-7.0% 糖 化 血 色 素 : < 7% 糖 化 血 色 素 : < 8% 空 腹 血 糖 : 126-160 mg/dl 糖 化 血 色 素 : 7.5-8.5% 糖 化 血 色 素 : < 8%
謝 謝 聆 聽 敬 祝 父 親 節 快 樂 健 康!!