中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3. 193.. 退 变 性 脊 柱 侧 凸 Degenerative scoliosis. 退 变 性 腰 椎 侧 凸 短 节 段 固 定 融 合 后 的 侧 凸 影 像 学 进 展 观 察 孟 祥 龙 海 涌 鲁 世 保 杨 晋 才 苏 庆 军 关 立 臧 磊 康 南 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2015.03.008 中 图 分 类 号 :R682.3, R445 作 者 单 位 :100020 北 京, 首 都 医 科 大 学 骨 外 科 学 系 附 属 北 京 朝 阳 医 院 骨 科 通 信 作 者 : 海 涌,Email: spinesurgeon@163.com 摘 要 目 的 探 讨 短 节 段 固 定 融 合 治 疗 退 变 性 腰 椎 侧 凸 ( degenerative lumbar scoliosis,dls ) 术 后 3~ 5 年 随 访 中, 腰 椎 侧 凸 角 度 腰 椎 前 凸 角 和 上 位 相 邻 节 段 椎 间 隙 楔 形 角 变 化 方 法 回 顾 性 分 析 2006 年 12 月 至 2010 年 11 月, 我 院 采 用 后 路 椎 管 减 压 短 节 段 椎 弓 根 螺 钉 固 定 植 骨 融 合 术 治 疗 的 39 例 DLS 患 者, 男 14 例, 女 25 例, 年 龄 51~79 岁, 平 均 ( 67.3±8.5 ) 岁 在 X 线 片 上 测 量 术 前 术 后 1 个 月 术 后 1 年 和 终 末 随 访 时 固 定 节 段 的 冠 状 位 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 上 位 相 邻 节 段 椎 间 隙 楔 形 角 变 化, 比 较 影 像 学 各 指 标 术 前 术 后 和 终 末 随 访 的 变 化 结 果 随 访 36~66 个 月, 平 均 ( 45.2±10.3 ) 个 月, 所 有 患 者 术 后 和 终 末 随 访 期 间 暂 未 观 察 到 侧 凸 的 明 显 进 展 患 者 术 后 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 上 位 相 邻 节 段 椎 间 角 都 获 得 一 定 的 改 善, 但 是 手 术 前 后 差 异 无 统 计 学 意 义 其 中 17 例 ( 43.6% ) 随 访 期 间 出 现 了 侧 凸 Cobb s 角 加 重, 进 展 0 ~9, 但 是 均 未 超 过 术 前 Cobb s 角 12 例 ( 30.8% ) 术 前 腰 椎 前 凸 角 度 不 良 的 患 者 中 ( 术 前 腰 椎 前 凸 0 ~11 ),6 例 术 后 获 得 明 显 的 改 善 ( 术 后 腰 椎 前 凸 16.5 ~30 ), 其 中 4 例 在 随 访 期 间 出 现 腰 椎 前 凸 角 度 的 减 小 ( 7.1~11.4 ) 终 末 随 访 上 位 椎 间 楔 形 角 进 展 0 ~3.3, 平 均 0.51 / 年, 与 术 前 椎 间 角 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 结 论 DLS 短 节 段 固 定 融 合 术 后 即 刻 的 侧 凸 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 上 位 椎 间 角 可 获 得 一 定 程 度 的 改 善,3~5 年 随 访 无 明 显 进 展 关 键 词 脊 柱 弯 曲 ; 脊 柱 侧 凸 ; 脊 柱 融 合 术 ; 腰 椎 Observation of degenerative lumbar scoliosis progression after short-segment fixation and fusion MENG Xiang-long, HAI Yong, LU Shi-bao, YANG Jin-cai, SU Qing-jun, GUAN Li, ZANG Lei, KANG Nan. Department of Orthopaedics, Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100020, PRC Abstract Objective To investigate the changes of lumbar scoliosis angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level during the follow-up of 3-5 years after short-segment fixation and fusion for degenerative lumbar scoliosis. Methods From December 2006 to November 2010, 39 patients with degenerative lumbar scoliosis underwent posterior lumbar canal decompression and short-segment pedicle screw fixation and fusion, whose clinical data were retrospectively analyzed. There were 14 males and 25 females, whose mean age was ( 67.3±8.5 ) years old ( range: 51-79 years ). The X-ray films preoperatively, at 1 month and 1 year after the operation and in the latest follow-up were collected, and the coronal Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level were measured and compared. The preoperative and postoperative radiological parameters were compared with that in the latest follow-up. Results The mean follow-up time was ( 45.2±10.3 ) months ( range: 36-66 months ). No significant progression was observed in lumbar scoliosis angle postoperatively and in the latest follow-up. The postoperative Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level were improved after the surgery, but no statistically significant differences were found before and after the operation. The Cobb s angle was increased from 0 to 9 in 17 cases ( 43.6% ) during the follow-up, but did not exceed the preoperative angle. There were 12 patients ( 30.8% ) whose lumbar lordosis angle was 0-11 before the operation. The lordosis angle was obviously improved from 16.5 to 30 in 6 of the 12 patients after the operation, but was decreased from 7.1 to 11.4 in 4 patients during the follow-up. The wedging angle of the upper adjacent disc level progressed from 0 to 3.3 in the latest follow-up and by 0.51 per year on average, and there were no statistically significant differences when compared with the preoperative angle. Conclusions Lumbar Cobb s angle, lumbar lordosis angle and
. 194. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc level can be immediately improved after short-segment fixation and fusion for degenerative lumbar scoliosis, and there is no obvious progression during the follow-up of 3-5 years. Key words Spinal curvatures; Scoliosis; Spinal fusion; Lumbar vertebrae 退 变 性 腰 椎 侧 凸 ( degenerative lumbar scoliosis, DLS ) 是 指 既 往 没 有 脊 柱 侧 凸 病 史, 侧 凸 出 现 在 骨 骼 成 熟 以 后,X 线 正 位 片 Cobb s 角 >10 的 腰 椎 侧 凸 畸 形 目 前 DLS 的 治 疗 方 法 包 括 单 纯 减 压 减 压 短 节 段 固 定 融 合 减 压 长 节 段 固 定 融 合 和 截 骨 术 等, 近 年 来 也 有 微 创 手 术 治 疗 DLS 的 相 关 报 道 减 压 短 节 段 融 合 相 对 于 长 节 段 融 合 具 有 手 术 创 伤 小 患 者 恢 复 快 住 院 费 用 低 等 优 势, 但 是 短 节 段 固 定 融 合 术 后 侧 凸 的 进 展 情 况, 是 否 会 因 为 腰 部 肌 肉 韧 带 邻 近 融 合 节 段 小 关 节 的 破 坏, 而 出 现 短 时 间 内 侧 凸 的 快 速 进 展, 目 前 相 关 文 献 研 究 较 少 回 顾 性 研 究 2006 年 12 月 至 2010 年 11 月, 我 院 采 用 后 路 椎 管 减 压 短 节 段 椎 弓 根 螺 钉 固 定 植 骨 融 合 术 治 疗 的 39 例 DLS 病 例, 影 像 学 测 量 短 节 段 固 定 融 合 手 术 前 后 侧 凸 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 度 固 定 相 邻 节 段 的 上 位 椎 间 隙 冠 状 面 楔 形 角 变 化, 以 观 察 其 畸 形 的 进 展 情 况 资 料 与 方 法 一 一 般 资 料 本 组 共 39 例, 男 14 例, 女 25 例, 年 龄 51~ 79 岁, 平 均 ( 67.3±8.5 ) 岁 术 前 冠 状 面 Cobb s 角 10 ~40, 平 均 ( 21.71±7.4 ), 其 中 14 例 侧 凸 Cobb s 角 >20,3 例 侧 凸 Cobb s 角 >30 ; 术 前 腰 椎 前 凸 0 ~41.2, 平 均 ( 28.72±12.4 ) 融 合 节 段 1~3 个, 平 均 ( 2.25±0.7 ) 个 ; 顶 椎 位 于 L 1 椎 体 3 例,L 1~2 椎 间 隙 3 例,L 2 椎 体 12 例,L 2~3 椎 间 隙 7 例,L 3 椎 体 10 例,L 3~4 椎 间 隙 4 例 ; 术 前 融 合 节 段 上 方 椎 间 角 0 ~6, 平 均 ( 3.21±1.4 ) ; 术 前 冠 状 面 失 平 衡 ( 冠 状 面 C 7 椎 体 铅 垂 线 与 骶 骨 垂 直 平 分 线 垂 直 距 离 >2 cm ) 2 例 ; 矢 状 面 失 平 衡 ( 矢 状 位 C 7 铅 垂 线 到 骶 骨 后 上 角 的 垂 直 距 离 >5cm ) 2 例 ;18 例 进 行 了 横 突 间 植 骨 后 外 侧 融 合,21 例 进 行 了 椎 间 融 合 或 者 椎 间 融 合 + 横 突 间 后 外 侧 融 合 根 据 患 者 临 床 表 现 体 征 影 像 学 资 料 [ 包 括 正 侧 位 X 线 片 过 伸 过 屈 位 X 线 片 Bending 像 CT 和 ( 或 ) MRI ], 定 位 引 起 间 歇 性 跛 行 和 腰 痛 的 节 段 减 压 节 段 均 进 行 椎 弓 根 钉 固 定 融 合, 融 合 范 围 未 超 过 侧 凸 椎 体 的 上 下 端 椎, 术 前 根 据 患 者 的 X 线 片 MRI 判 断 融 合 上 位 节 段 椎 间 盘 无 明 显 退 变, 无 明 显 滑 脱 不 稳, 上 位 节 段 无 手 术 史 融 合 节 段 避 免 停 留 在 滑 脱 不 稳 节 段 侧 凸 顶 椎 节 段 以 及 融 合 上 位 间 隙 退 变 明 显 的 节 段 本 组 病 例 短 节 段 固 定 的 入 选 标 准 为 以 下 肢 症 状 为 主, 腰 痛 不 明 显, 同 时 不 存 在 明 显 的 冠 状 面 和 矢 状 面 失 平 衡 的 患 者 本 组 病 例 中 4 例 存 在 冠 状 面 和 矢 状 面 的 失 平 衡 的 患 者 进 行 了 减 压 后 的 短 节 段 固 定, 因 为 患 者 高 龄, 合 并 症 多, 因 担 心 手 术 风 险, 仅 要 求 改 善 下 肢 症 状, 所 以 进 行 了 短 节 段 的 固 定 二 手 术 方 法 患 者 俯 卧 位, 腰 部 正 中 切 口, 显 露 拟 减 压 固 定 节 段 的 腰 椎 小 关 节 和 横 突, 根 据 横 突 和 小 关 节 的 位 置 置 入 椎 弓 根 螺 钉, 透 视 确 认 椎 弓 根 螺 钉 位 置 良 好 后, 进 行 椎 板 间 的 扩 大 开 窗 减 压 或 者 椎 板 切 除 减 压, 同 时 扩 大 侧 隐 窝 和 神 经 根 管, 如 同 时 伴 有 椎 间 盘 突 出, 则 进 行 椎 间 盘 切 除 减 压 完 毕 后, 放 置 折 弯 的 金 属 棒, 通 过 适 当 力 度 的 凹 侧 撑 开 凸 侧 加 压 以 及 去 旋 转 技 术, 部 分 矫 正 腰 椎 侧 后 凸 畸 形, 并 适 当 恢 复 腰 椎 的 前 凸 根 据 患 者 的 骨 质 疏 松 情 况, 不 强 行 矫 形, 只 作 适 当 力 度 的 矫 正 即 可 如 果 侧 凸 僵 硬, 无 法 进 行 矫 形, 则 进 行 原 位 的 融 合 固 定 植 骨 的 方 式 为 横 突 间 植 骨 椎 间 植 骨 植 骨 材 料 为 自 体 切 除 的 椎 板 增 生 的 关 节 突, 如 骨 量 仍 不 够, 可 选 取 异 体 骨 混 合 自 体 骨 进 行 植 骨 所 有 患 者 均 未 在 身 体 其 它 部 位 取 骨 手 术 使 用 史 赛 克 公 司 和 威 高 公 司 内 固 定 器 械 三 随 访 及 观 察 方 法 本 组 39 例 随 访 36~66 个 月, 平 均 ( 45.2± 10.3 ) 个 月, 记 录 并 对 比 术 前 术 后 1 个 月 术 后 1 年 和 终 末 随 访 时 腰 椎 侧 凸 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 融 合 节 段 上 方 邻 近 节 段 的 椎 间 角 等 影 像 学 参 数 所 有 影 像 学 测 量 均 由 1 名 高 年 资 放 射 科 医 师 和 1 名 高 年 资 骨 科 医 师 共 同 完 成 腰 椎 前 凸 测 量 方 法 为 在 站 立 侧 位 腰 椎 X 线 片 测 量 L 1 的 上 终 板 上 缘 和 骶 骨 上 终 板 连 线 的 交 角 ; 侧 凸 Cobb s 角 测 量 采 用 站 立 位 冠 状 位 X 线 片 倾 斜 最 大 的 两 个 椎 体 之 间 的 角 度 ; 椎 间 角 的 测 量 方 法 为 站 立 位 腰 椎 正 位 片 测 量 融 合 节 段 上 方 相 邻 节 段 椎 间 隙 的 上 下 终 板 之 间 的 角 度 四 统 计 学 方 法 使 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 资
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3. 195. 料 以 x - ±s 表 示, 术 前 和 术 后 各 随 访 时 间 复 查 的 测 量 数 值 采 用 单 因 素 方 差 分 析 ( One-way analysis of variance,anov ) 进 行 总 体 均 数 的 对 比 ; 各 组 测 量 数 据 之 间 再 次 进 行 单 因 素 方 法 分 析 进 行 均 数 的 两 两 比 较 ( Multiple comparison in ANOV ),P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 对 术 前 术 后 1 个 月 1 年 和 终 末 随 访 的 Cobb s 角 进 行 总 体 均 数 的 单 因 素 方 差 分 析,P=0.237, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 1 ) 35 例 ( 89.7% ) 术 后 Cobb s 角 获 得 一 定 程 度 的 改 善, 手 术 前 后 差 异 无 统 计 学 意 义,35 例 术 前 Cobb s 角 ( 20.3±6.5 ), 术 后 1 个 月 Cobb s 角 ( 15.27±5.9 ),P=0.09 其 中 17 例 ( 43.6% ) 在 随 访 期 间 侧 凸 加 重, 进 展 0 ~9, 平 均 进 展 0.6 / 年, 但 是 终 末 随 访 时, 腰 椎 Cobb s 角 均 未 超 过 术 前 的 侧 凸 角 度 术 前 术 后 1 个 月 1 年 和 终 末 随 访 腰 椎 前 凸 角 见 表 1, 各 组 之 间 数 值 进 行 总 体 均 数 的 单 因 素 方 差 分 析,P=0.154, 差 异 无 统 计 学 意 义 12 例 ( 30.8% ) 术 前 腰 椎 前 凸 角 度 不 良 ( 术 前 0 ~11 ),6 例 术 后 获 得 明 显 改 善 ( 术 后 16.5 ~30 ), 其 中 4 例 在 随 访 期 间 出 现 腰 椎 前 凸 角 度 的 减 小 ( 7.1~11.4 ) 随 访 期 间, 35 例 ( 89.7% ) 腰 椎 前 凸 角 未 见 明 显 变 化 术 前 术 后 1 个 月 1 年 和 终 末 随 访 融 合 节 段 表 1 影 像 学 各 指 标 术 前 术 后 比 较 (,x - ±s ) Tab.1 Comparision of the preoperative and postoperative radiographic parameters (, x - ±s ) 项 目 术 前 术 后 1 个 月 术 后 1 年 终 末 随 访 P 值 Cobb s 角 21.71± 7.4 15.42± 5.7 16.92±6.2 17.64± 4.9 0.237 腰 椎 前 凸 角 28.72±12.4 34.54±11.3 30.34±9.8 25.92±10.1 0.154 相 邻 椎 间 角 3.21± 1.4 2.81± 1.7 3.01±1.0 3.26± 0.9 0.087 注 : 单 因 素 方 差 分 析, 表 中 P 值 为 各 组 之 间 均 数 的 总 体 比 较 Notice: One-way analysis of variance ( ANOV ). P meant the comprasion of the mean value among the groups 上 位 椎 间 角 见 表 1, 各 组 之 间 数 值 进 行 总 体 均 数 的 单 因 素 方 差 分 析,P=0.087, 差 异 无 统 计 学 意 义 患 者 术 后 上 位 椎 间 角 比 术 前 减 小, 术 后 1 个 月 与 术 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义,P=0.034 术 后 1 年 与 术 后 1 个 月 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义,P=0.039 随 访 期 间 椎 间 角 进 展 0 ~3.3, 平 均 进 展 0.51 / 年 ( 图 1, 表 2 ) 4 例 脊 柱 冠 状 位 矢 状 位 失 平 衡 的 患 者, 减 压 短 节 段 固 定 后 下 肢 疼 痛 间 歇 性 跛 行 的 临 床 症 状 明 显 改 善, 但 是 站 立 后 背 部 疼 痛 症 状 无 明 显 改 善, 患 者 影 像 学 测 量 数 据 无 明 显 变 化, 仍 存 在 较 明 显 的 脊 柱 冠 状 位 和 矢 状 位 失 平 衡, 患 者 年 纪 大, 因 惧 怕 手 术, 虽 存 在 腰 痛 等 情 况, 但 都 拒 绝 翻 修 延 长 固 定 融 合 节 段 ;5 例 出 现 螺 钉 松 动, 但 暂 无 明 显 临 床 症 状, 未 予 翻 修 ;2 例 融 合 上 方 相 邻 节 段 出 现 椎 管 狭 窄, 进 行 了 椎 管 减 压 和 固 定 节 段 的 延 长 ; 随 访 期 间 暂 未 观 察 到 内 固 定 断 裂 和 明 确 的 假 关 节 形 成 病 例 a b c d e f g h lordosis angle 31.8 and L 3-4 intervertebral angle 4.12 图 1 患 者, 女,51 岁,DLS, 右 下 肢 间 歇 性 跛 行 2 年 a~b: 术 前 测 量 Cobb s 角 40.1, 腰 椎 前 凸 角 34.7,L 3~4 椎 间 角 3.82 ;c~d: 术 后 1 个 月, Cobb s 角 32.2, 腰 椎 前 凸 角 35.1,L 3~4 椎 间 角 3.61 ;e~f: 术 后 1 年, Cobb s 角 39.4, 腰 椎 前 凸 角 38.5,L 3~4 椎 间 角 3.71 ;g~h: 术 后 43 个 月,Cobb s 角 40.0, 腰 椎 前 凸 角 31.8,L 34 椎 间 角 4.12 Fig.1 A 51-year-old female patient with degenerative lumbar scoliosis had intermittent claudication in the right lower limb for 2 years a-b: The preoperative lumbar Cobb s angle was 40.1, lumbar lordosis angle 34.7 and L 3-4 intervertebral angle 3.82 ; c-d: At 1 month after the surgery, Cobb s angle was 32.2, lumbar lordosis angle 35.1 and L 3-4 intervertebral angle 3.61 ; e-f: At 1 year after the surgery, Cobb s angle was 39.4, lumbar lordosis angle 38.5 and L 3-4 intervertebral angle 3.71 ; g-h: At 43 months after the surgery, Cobb s angle was 40.0, lumbar
. 196. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 表 2 各 时 间 点 的 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 椎 间 角 统 计 学 对 比 Tab.2 A statistical analysis of the Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle at different time points 项 目 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 相 邻 节 段 椎 间 角 术 前 - 术 后 1 个 月 0.142 0.132 0.034 a 术 前 - 术 后 1 年 0.571 0.285 0.121 术 前 - 终 末 随 访 0.338 0.343 0.354 术 后 1 个 月 - 术 后 1 年 0.725 0.155 0.297 术 后 1 个 月 - 终 末 随 访 0.631 0.058 0.039 a 术 后 1 年 - 终 末 随 访 0.665 0.146 0.231 注 : 单 因 素 方 差 分 析, 表 中 为 各 组 之 间 两 两 均 数 比 较 的 P 值 a P < 0.05, 差 异 有 统 计 学 意 义 Notice: ANOV. P meant the comprasion of the mean value between each group. a P<0.05 meant the differences were statistically significant 讨 论 DLS 手 术 治 疗 方 式 分 为 单 纯 减 压 减 压 后 短 节 段 固 定 融 合 减 压 后 长 节 段 固 定 融 合 后 路 截 骨 矫 正 畸 形 等 目 前 各 种 术 式 的 适 应 证 未 达 成 一 致 在 患 者 侧 凸 畸 形 较 小 无 明 显 脊 柱 失 平 衡 情 况 下, 减 压 及 短 节 段 固 定 融 合 往 往 成 为 首 选 Simmons [1] 提 出 对 无 或 轻 度 椎 体 旋 转 的 DLS 患 者, 通 过 狭 窄 节 段 减 压 凹 侧 的 撑 开 达 到 神 经 根 减 压 的 目 的, 同 时 进 行 短 节 段 融 合, 可 以 获 得 良 好 的 手 术 效 果 Tribus 等 [2] 建 议 在 脊 柱 无 明 显 冠 状 面 及 矢 状 面 失 衡 时, 固 定 节 段 可 局 限 于 侧 凸 范 围 内 短 节 段 固 定 融 合 的 目 的 是 在 责 任 节 段 有 效 减 压 的 基 础 上 稳 定 局 部, 防 止 医 源 性 脊 柱 不 稳 导 致 侧 凸 进 展 及 失 代 偿, 不 着 重 强 调 现 有 侧 凸 矫 正 及 恢 复 平 衡 退 变 性 脊 柱 侧 凸 短 节 段 固 定 后 侧 凸 的 进 展 一 直 是 大 家 关 心 的 问 题 文 献 报 道 DLS 的 发 病 率 为 2%~32%, 随 着 年 龄 增 长 发 病 率 逐 渐 增 加 [3] Pritchett 等 [4] 发 现 DLS 的 Cobb s 角 进 展 很 少 >60, 41 例 DLS 的 10 年 随 访 中,73% 的 患 者 出 现 侧 凸 进 展, 每 年 进 展 2 ~6, 平 均 3 侧 凸 进 展 的 危 险 因 素 有 Nash-Moe 椎 体 旋 转 分 级 >2 级 Cobb s 角 > 30 椎 体 间 侧 方 移 位 >6 mm 骶 骨 平 分 线 经 过 L 5 椎 体 或 者 L 4~5 椎 间 盘 而 未 经 过 L 4 椎 体 的 侧 凸 [5-6] Kobayashi 等 [7] 认 为 侧 方 骨 赘 >5 mm, 椎 间 隙 倾 斜 > 3 是 退 变 性 侧 凸 进 展 的 危 险 因 素, 同 时 也 是 椎 间 盘 退 变 的 危 险 因 素 本 研 究 中,17 例 术 后 出 现 了 冠 状 面 Cobb s 角 进 展, 平 均 0.6 / 年, 终 末 随 访 侧 凸 Cobb s 角 未 大 于 术 前, 进 展 速 度 也 明 显 低 于 DLS 自 然 史 平 均 3 / 年 3 例 术 前 Cobb s 角 >30, 但 是 术 后 未 见 到 明 显 的 侧 凸 进 展 其 中 1 例 出 现 了 融 合 节 段 上 方 的 6 mm 侧 方 滑 移, 但 4 年 随 访 无 明 显 临 床 症 状 Hwang 等 [8] 研 究 了 DLS 短 节 段 固 定 融 合 的 手 术 效 果, 术 前 侧 凸 角 度 为 10 ~15, 无 明 显 冠 状 面 和 矢 状 面 失 平 衡 病 例, 侧 凸 的 矫 正 率 大 约 为 26%, 术 后 9 个 月 开 始 出 现 侧 凸 的 进 展, 对 于 侧 凸 角 度 较 大 或 者 融 合 上 端 固 定 在 上 端 椎 位 置 的 侧 凸 进 展 情 况 更 为 明 显 Ha 等 [9] 报 道 虽 然 椎 间 角 的 楔 形 变 在 术 后 即 刻 获 得 改 善, 但 是 随 访 中 又 会 进 一 步 加 重, 并 且 手 术 前 后 角 度 的 对 比 差 异 无 统 计 学 意 义 本 研 究 中, 短 节 段 固 定 融 合 后 侧 凸 上 位 椎 间 角 相 对 于 术 前 椎 间 角 获 得 一 定 程 度 的 改 善, 但 差 异 无 统 计 学 意 义 上 位 椎 间 角 度 的 改 善 可 能 与 术 中 进 行 部 分 侧 凸 矫 形 有 关 随 访 发 现 术 后 1 年 终 末 随 访 时 上 位 椎 间 角 出 现 进 展, 但 是 与 术 后 1 个 月 相 比, 差 异 无 统 计 学 意 义, 说 明 短 节 段 固 定 融 合 退 变 性 侧 凸 的 患 者 术 后 融 合 邻 近 节 段 并 无 明 显 的 椎 间 角 的 变 化 Virk 等 [10] 对 矢 状 面 结 构 与 临 近 节 段 疾 病 ( adjacent segment disease,asd ) 发 生 的 关 系 进 行 了 研 究, 其 认 为 矢 状 面 失 衡 增 加 了 ASD 发 生 的 几 率, 矢 状 面 腰 椎 形 态 正 常 的 患 者,ASD 的 发 生 率 较 低 Umehara 等 [11] 研 究 发 现 腰 椎 融 合 术 后 腰 椎 前 凸 角 度 的 减 小 对 邻 近 节 段 的 退 变 起 重 要 的 促 进 作 用 研 究 发 现 腰 椎 前 凸 在 术 后 无 明 显 减 小, 术 前 术 后 1 个 月 术 后 1 年 和 终 末 随 访 时 无 明 显 差 别 本 组 中 6 例 术 前 腰 椎 侧 凸 减 小 的 患 者, 短 节 段 固 定 融 合 后 获 得 明 显 改 善, 可 能 与 患 者 术 前 存 在 明 显 的 腰 痛 导 致 生 理 曲 度 消 失 有 关 术 后 腰 椎 前 凸 无 明 显 变 化, 说 明 短 节 段 固 定 融 合 DLS 后, 腰 椎 前 凸 并 无 明 显 加 大 或 者 减 小 短 节 段 融 合 治 疗 DLS 主 要 在 于 改 善 患 者 的 临 床 症 状, 未 对 侧 凸 角 度 和 躯 干 平 衡 进 行 过 多 地 矫 正, 但 由 于 退 变 性 侧 凸 有 逐 渐 加 重 的 趋 势, 所 以 对 DLS 术 后 随 访 尤 为 重 要 本 研 究 通 过 观 察 了 39 例 短 节 段 融 合 治 疗 DLS 的 患 者 发 现, 患 者 术 后 腰 椎 的 冠 状 面 Cobb s 角 腰 椎 前 凸 角 和 融 合 节 段 相 邻 节 段 的 椎 间 角 在 手 术 后 都 获 得 一 定 程 度 的 改 善 随 着 随 访 时 间 延 长, 各 项 观 察 指 标 都 出 现 一 定 程 度 的 加 重, 但 未 出 现 明 显 加 重 本 研 究 不 足 之 处 在 于 病 例 数 较 少 和 随 访 时 间 较 短, 将 在 后 续 的 研 究 中 给 予 补 充 参 考 文 献 [1] Simmons ED. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis. Clin Orthop Relat Res, 2001, (384):45-53. [2] Tribus CB. Degenerative lumbar scoliosis: evaluation and
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3. 197. management. J Am Acad Orthop Surg, 2003, 11(3):174-183. [3] Kleinstueck FS, Fekete TF, Jeszenszky D. Adult degenerative scoliosis: comparison of patient-rated outcome after three different surgical treatments. Eur Spine J, 2014. [Epub ahead of print] [4] Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine, 1993, 18(6):700-703. [5] Kotwal S, Pumberger M, Hughes A, et al. Degenerative scoliosis: a review. HSS J, 2011, 7(3):257-264. [6] Houten JK, Nasser R. Symptomatic progression of degenerative scoliosis after decompression and limited fusion surgery for lumbar spinal stenosis. J Clin Neurosci, 2013, 20(4):613-615. [7] Kobayashi T, Atsuta Y, Takemitsu M, et al. A prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort. Spine, 2006, 31(2):178-182. [8] Hwang DW, Jeon SH, Kim JW, et al. Radiographic progression of degenerative lumbar scoliosis after short segment decompression and fusion. Asian Spine J, 2009, 3(2):58-65. [9] Ha KY, Kim KW, Park SJ, et al. Correction of curve and determination of fixation segment in degenerative lumbar scoliosis. J Korean Soc Spine Surg, 2000, 11(7):211-218. [10] Virk SS, Niedermeier S, Yu E, et al. Adjacent segment disease. Orthopedics, 2014, 37(8):547-555. [11] Umehara S, Zindrick MR, Patwardhan AG, et al. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments. Spine, 2000, 25(13):1617-1624. ( 收 稿 日 期 :2014-10-21 ) ( 本 文 编 辑 : 王 萌 ). 会 议 征 文 消 息 Conference/Call for Paper/News. 第 六 届 国 际 创 伤 骨 科 高 峰 论 坛 通 知 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 中 国 医 师 协 会 骨 科 医 师 分 会 创 伤 骨 科 工 作 委 员 会 中 国 香 港 骨 科 医 学 会 中 国 澳 门 骨 科 学 会 中 华 骨 科 交 流 学 会 ( 中 国 台 湾 ) 主 办, 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 第 四 军 医 大 学 国 际 骨 科 教 育 学 院 中 华 骨 科 网 骨 科 在 线 联 合 承 办,Asia Club 协 办 的 第 六 届 国 际 创 伤 骨 科 高 峰 论 坛 将 于 2015 年 5 月 29~31 日 ( 周 五 六 日 ) 在 广 州 白 云 国 际 会 议 中 心 举 行 本 届 论 坛 的 主 题 是 : 创 伤 骨 科 创 新 与 发 展 本 届 论 坛 形 式 为 大 师 讲 坛 和 专 题 论 坛 相 结 合 大 师 讲 坛 将 邀 请 王 正 国 钟 世 镇 裴 国 献 张 英 泽 王 满 宜 曾 炳 芳 姜 保 国 唐 佩 福 David Ring ( 美 国 ) Gregory Della Rocca ( 美 国 ) Xu Cao ( 美 国 ) Nayagam ( 英 国 ) Qi Yin ( 英 国 ) Richard Buckley ( 加 拿 大 ) Stuart Miles Gold ( 美 国 ) Samir Mehta ( 美 国 ) Murphy ( 新 加 坡 ) 等 国 内 外 著 名 骨 科 专 家 专 题 论 坛 主 题 包 括 : 肢 体 功 能 重 建 与 骨 折 并 发 症 骨 科 转 化 医 学 与 数 字 骨 科 骨 盆 与 髋 臼 骨 折 髋 部 骨 折 膝 关 节 损 伤 足 踝 部 损 伤 肩 肘 关 节 骨 折 脊 柱 脊 髓 损 伤 腕 部 损 伤 等 会 议 结 束 后 正 式 代 表 将 获 得 国 家 级 继 续 医 学 教 育 I 类 学 分 8 分 请 登 录 http://isfot.medmeeting.org 注 册 并 缴 费 : 会 前 注 册 ( 2015 年 4 月 30 日 前 ):800 元 / 人 ( 含 资 料 费 ), 现 场 注 册 ( 2015 年 4 月 30 日 后 ):1000 元 / 人 ( 含 资 料 费 ) 因 会 议 房 源 有 限, 只 保 证 提 前 预 定 房 间 代 表 联 系 人 : 广 州 市 广 州 大 道 北 1838 号 南 方 医 院 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 编 辑 部 聂 兰 英 ( 13539792496 ) 张 宁 ( 13570304885 ) 张 以 芳 ( 15913160654 ), 邮 编 :510515, 电 话 :020-61641748, E-mail:chinjot@aliyun.com