标题

598 乳 腺 癌 根 治 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 的 T 1 期 患 者 放 射 治 疗 提 高 生 存 获 益 的 Meta 分 析 放 射 治 疗 张 秋 宁 吕 青 芳 刘 锐 锋 田 金 徽 杨 碎 胜 魏 世 鸿 罗 宏 涛 白 晓 蓉 包 蔚 郁 王 小 虎 摘 要 目 的 评 价 乳 腺 癌 ( 改 良 ) 根 治 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 的 T 1 期 患 者 放 射 治 疗 的 疗 效 方 法 检 索 国 内 外 相 关 数 据 库, 以 主 题 词 和 自 由 词 相 结 合 查 阅 相 关 文 献 按 照 Cochrane 系 统 评 价 手 册 5 2 质 量 评 价 标 准, 对 纳 入 文 献 的 方 法 学 进 行 质 量 评 价, 用 RevMan5 2 软 件 进 行 Meta 分 析 结 果 纳 入 乳 腺 癌 ( 改 良 ) 根 治 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 的 T 1 期 患 者, 共 14 个 研 究, 4 643 例 患 者 其 中, 术 后 放 疗 组 2 080 例, 术 后 未 放 疗 组 2 563 例 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 可 以 提 高 总 生 存 率 ( OR 1 89,95% CI 1 55 ~ 2 31, P < 0 05) 及 无 病 生 存 率 ( OR 2 16,95% CI 1 80 ~ 2 60, P < 0 05), 且 降 低 了 局 部 区 域 复 发 率 (OR 0 22,95% CI 0 16 ~ 0 30, P < 0 05) 及 远 处 转 移 率 (OR 0 57,95% CI 0 35 ~ 0 94, P < 0 05) 以 年 龄 及 肿 瘤 的 大 小 进 行 亚 组 分 析, < 40 岁 和 40 岁 的 患 者 局 部 区 域 复 发 率 差 异 有 统 计 学 意 义 ( OR 0. 15,95% CI 0. 05 ~ 0. 48;OR 0. 33,95% CI 0. 13 ~ 0. 80,P < 0 05), 术 后 放 疗 对 T 1 及 T 2 患 者 均 有 益 ( OR 0. 48,95% CI 0. 24 ~ 0. 96; OR 0. 53, 95% CI 0. 32 ~ 0. 89,P < 0 05) 结 论 乳 腺 癌 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 的 T 1 期 患 者 放 疗 可 以 提 高 总 的 生 存 率 及 无 病 生 存 率, 并 且 降 低 局 部 区 域 的 复 发 率 及 远 处 转 移 率 关 键 词 乳 腺 癌 ; 腋 淋 巴 结 ; 放 疗 ; 疗 效 ; Meta 分 析 Meta analysis on survival rate after post mastectomy radiotherapy for breast cancer patients with T 1 and 1 3 positive lymph nodes Zhang Qiuning, Lyu Qingfang, Liu Ruifeng, Tian Jinhui, Yang Suisheng, Wei Shihong, Luo Hongtao, Bai Xiaorong, Bao Weiyu, Wang Xiaohu. Department of Radiation Oncology, Gansu Provincial Cancer Hospital, Lanzhou 730097, China Corresponding author: Wang Xiaohu, Email: xhwanggansu@ 163. com Abstract Objective To comprehensively assess the effectiveness of post mastectomy radiotherapy (PMRT) on the local control and survival of breast cancer patients with T 1 and 1 3 positive axillary lymph nodes using Meta analysis. Methods Searching the documents of the domestic and foreign medical information databases with references to other papers to identify all clinical controlled trials on post mastectomy radiotherapy versus without irradiation for postoperative breast cancer with T 1 and 1 3 positive lymph nodes. Quality assessment of these studies methodology and date extraction were conducted according to the Cochrane Reviewer s handbook 5 2. Meta analysis was performed using RevMan 5 2 software. Results There were 14 studies and 4 643 patients enrolled, including 2 080 cases in PMRT group and 2 563 in no PMRT group. The Meta analysis showed that there was a significant benefit for PMRT on overall survival rate (OR 1 89, 95% CI 1 55-2 31, P < 0 05), disease free survival ( OR 2 16, 95% CI 1 80-2 60, P < 0 05), while decreasing the risk of locoregional recurrence ( OR 0 22, 95% CI 0 16-0 30, P < 0 05) and distant metastasis rate ( OR 0 57, 95% CI 0 35-0 94, P < 0 05). For further subset analysis, there are statistical significance between ages < 40 and 40 ( OR 0 15,95% CI 0 05-0 48;OR 0 33,95% CI 0 13-0 80,P < 0 05), stages T 1 and T 2 (OR 0 48,95% CI DOI:10 3760 / cma. j. issn. 0254 5098 2015 08 009 作 者 单 位 : 730097 兰 州, 甘 肃 省 肿 瘤 医 院 放 疗 科 [ 张 秋 宁 ( 现 在 兰 州 大 学 附 属 第 一 临 床 医 学 院 研 究 生 院 ) 刘 锐 锋 田 金 徽 杨 碎 胜 魏 世 鸿 罗 洪 涛 白 晓 蓉 包 蔚 郁 王 小 虎 ]; 兰 州 大 学 附 属 第 一 临 床 医 学 院 研 究 生 院 ( 吕 青 芳 ) 通 信 作 者 : 王 小 虎,Email:xhwanggansu@ 163. com

599 0 24-0 96; OR 0 53,95% CI 0 32-0 89, P < 0 05) in breast cancer. Conclusions PMRT has benefit for overall survival rate, disease free survival and significantly reduces the locoregional recurrence rate, distant metastasis rate in patients with T 1 tumors with 1 3 positive nodes. PMRT should be considered for patients with T 1 tumors with 1 3 positive nodes. Key words Breast cancer; Axillary lymph nodes; Radiotherapy; Efficacy; Meta analysis 放 射 治 疗 是 乳 腺 癌 患 者 术 后 的 重 要 辅 助 治 疗 之 一, 可 以 改 善 患 者 的 局 部 控 制 率 及 总 生 存 率 几 个 大 型 前 瞻 性 多 中 心 临 床 研 究 及 早 期 乳 腺 研 究 协 作 组 (EBCTCG) 的 最 新 研 究 结 果 均 显 示, 对 于 乳 腺 癌 术 后 腋 窝 淋 巴 结 转 移 4 个, 以 及 原 发 肿 瘤 T 3 及 以 上 的 局 部 ( 包 括 区 域 淋 巴 结 ) 复 发 高 危 患 者 术 后 放 疗 可 明 显 获 益 [1 3] 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 络 (NCCN) 指 南 也 支 持 这 一 观 点 [4] 而 对 于 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 转 移 的 T 1 期 乳 腺 癌 患 者, 是 否 放 疗 争 议 很 大 [5 6] 本 研 究 采 用 Cochrane 系 统 评 价 方 法, 探 讨 乳 腺 癌 患 者 ( 改 良 ) 根 治 术 后 腋 淋 巴 结 转 移 1 ~ 3 个 的 T 1 或 T 2 患 者 行 术 后 放 疗 的 疗 效, 结 合 临 床 收 集 证 据, 为 进 一 步 治 疗 提 供 可 靠 的 依 据 资 料 与 方 法 1. 资 料 来 源 : 检 索 数 据 库 包 括 :PubMed 数 据 库 EMBASE 数 据 库 Web of science 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 中 国 科 技 期 刊 数 据 库 和 万 方 全 文 数 据 库 末 次 检 索 时 间 为 2014 年 12 月 31 日 2. 检 索 方 法 : 本 研 究 采 用 电 子 检 索 和 文 献 追 溯 检 索 英 文 检 索 主 题 词 有 breast neoplasm positive lymph nodes radiotherapy, 中 文 检 索 主 题 词 包 括 : 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 放 射 治 疗, 并 追 查 已 纳 入 文 献 的 参 考 文 献 所 有 检 索 均 采 用 自 由 词 与 主 题 词 [MEDLINE (MeSH),EMBASE ( EMTREE)] 相 结 合 的 方 式, 反 复 检 索 之 后 确 定 最 终 检 索 方 法 3. 纳 入 与 剔 除 标 准 : 纳 入 标 准 包 括 : 临 床 对 照 研 究, 文 种 限 中 文 及 英 文 ; 研 究 对 象 为 经 病 理 组 织 学 证 实 为 乳 腺 癌 患 者, 按 照 ( AJCC) 或 ( UICC) 分 期 标 准 [7], 所 有 纳 入 的 病 例 均 为 T 1 ( 直 径 5 cm) 及 腋 窝 淋 巴 结 转 移 1 ~ 3 个 行 ( 改 良 ) 根 治 术 的 患 者 ; 没 有 伴 发 其 他 肿 瘤 ; 无 远 处 转 移 及 其 他 并 发 症 干 预 措 施 : 试 验 组 为 术 后 行 放 疗 患 者, 放 疗 区 域 至 少 包 括 胸 壁 ; 对 照 组 为 术 后 未 放 疗 患 者 剔 除 标 准 : 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 不 彻 底 ( 中 位 数 < 10 个 ); 行 保 乳 手 术 ; 术 前 行 化 疗 或 放 疗 ; 随 访 时 间 < 5 年 的 患 者 4. 文 献 筛 选 及 资 料 提 取 : 筛 选 过 程 中 由 2 名 研 究 人 员 独 立 按 照 纳 入 和 排 除 标 准 严 格 筛 选 文 献, 提 取 资 料 如 遇 分 歧, 讨 论 解 决, 必 要 时 征 询 第 三 方 意 见 以 达 成 一 致 5. 统 计 学 处 理 : 采 用 RevMan 5 2 软 件 进 行 Meta 分 析, 计 数 资 料 以 比 值 比 ( OR) 作 为 合 并 分 析 的 统 计 量, 并 计 算 其 95% 的 可 信 区 间 (95% CI) 统 计 学 差 异 性 检 验 首 先 采 取 Q 检 验 和 I 2 统 计 量,Q 检 验 中 若 P 0 1 且 I 2 < 50%, 提 示 研 究 间 同 质 性 好, 采 用 固 定 效 应 模 型 分 析 ; 若 P < 0 1 且 I 2 > 50%, 则 研 究 结 果 间 同 质 性 差, 可 分 析 其 异 质 性 的 来 源, 对 可 能 导 致 异 质 性 的 因 素 进 行 亚 组 分 析 若 各 个 研 究 间 存 在 统 计 学 异 质 性 而 无 临 床 异 质 性, 则 采 用 随 机 效 应 模 型 分 析, 并 谨 慎 解 释 结 果 P < 0 05 认 为 结 果 可 信, 反 之 不 可 信 结 果 1. 检 索 结 果 : 初 检 相 关 文 献 425 篇 ( 英 文 305 篇, 中 文 120 篇 ), 通 过 阅 读 题 目 及 摘 要, 排 除 综 述 类 文 献 信 件 重 复 发 表 动 物 实 验 及 明 显 不 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 401 篇, 剩 余 23 篇 阅 读 全 文, 严 格 按 照 纳 入 及 排 除 标 准 筛 选, 其 中 数 据 不 全 且 无 法 补 充 文 献 3 篇, 无 对 照 组 文 献 3 篇, 综 述 类 文 献 2 篇, 重 复 报 道 文 献 1 篇, 最 终 纳 入 文 献 共 14 篇 ( 英 文 8 篇, 中 文 6 篇 ) [8 21] ; 共 4 643 例 患 者, 其 中, 放 疗 组 2 080 例, 未 放 疗 组 2 563 例 患 者 所 有 研 究 靶 区 均 包 括 胸 壁 并 行 常 规 分 割, 吸 收 剂 量 为 45 ~ 55 Gy 文 献 纳 入 研 究 的 基 本 特 征 列 于 表 1 2. Meta 分 析 结 果 :11 个 研 究 报 道 了 5 年 生 存 [9, 11 14, 率 16 21] [11 12,,3 个 研 究 报 道 了 10 年 生 存 率 14], Meta 分 析 结 果 显 示, 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 的 5 年 生 存 率 (OR 2 03,95% CI 1 61 ~ 2 57, P < 0 05) 及 10 年 生 存 率 (OR 1 58,95% CI 1 09 ~ 2 30,P < 0 05) 均 明 显 提 高 9 个 研 究 报 道 了 5 年 [9, 11 12, 14, 16 18, 无 病 生 存 率 20 21],3 个 研 究 报 道 了 10 [11 12, 年 无 病 生 存 率 14], 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 的 5 年 无 病 生 存 率 ( OR 2 20, 95% CI 1 76 ~ 2 73, P < 0 05 ) 及 10 年 无 病 生 存 率 ( OR 2 08,95% CI 1 47 ~ 2 95,P < 0 05) 均 有 明 显 提 [9 10, 高 4 个 研 究 报 道 了 5 年 远 处 转 移 率 20 21], 结 果

600 纳 入 研 究 表 1 乳 腺 癌 ( 改 良 ) 根 治 术 后 1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 的 T 1 期 患 者 Mata 分 析 纳 入 研 究 的 基 本 资 料 国 家 / 地 区 研 究 时 间 总 例 数 术 后 放 疗 组 例 数 术 后 未 放 疗 组 中 位 年 龄 ( 岁 ) 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 数 辅 助 治 疗 比 率 (% ) 化 疗 内 分 泌 治 疗 Chen 等 [8] 中 国 2000 2007 101 18 83 52 中 位 14 88 0 65 Cosar 等 [9] 土 耳 其 1999 2006 90 66 24 51 中 位 11 99 73 72 Duraker 等 [10] 土 耳 其 1993 2006 575 452 123 48 中 位 14 89 72 112 Huang 等 [11] 台 湾 1990 2008 318 163 155 49 中 位 12 100 73 102 MacDonald 等 [12] 美 国 1990 2004 238 73 165 54 中 位 14 45 51 80 Su 等 [13] 中 国 2000 2006 207 81 126 51 中 位 15 91 71 60 Wu 等 [14] 中 国 1998 2007 488 76 412 47 中 位 12 100 74 54 Yang 等 [15] 台 湾 1991 2005 544 161 383 48 中 位 20 79 72 60 吴 冬 梅 和 刘 冠 军 [16] 中 国 2003 2007 220 117 103 - a 10 - - 40 孙 志 芳 等 [17] 中 国 2010 2011 360 46 314 - b 10 - - 60 宋 玉 芝 等 [18] 中 国 2001 2006 434 196 238 48 中 位 14 - - 45 梁 至 洁 等 [19] 中 国 2000 2002 457 346 111 51 中 位 17 100 83 123 王 浩 等 [20] 中 国 2001 2004 436 209 227 46 中 位 18 100 79 63 王 艳 燕 [21] 中 国 2002 2008 175 76 99 46 中 位 14 99 73 83 注 : a 为 未 统 计 ; b 范 围 21 ~ 76 岁 预 后 表 2 术 后 放 疗 组 对 比 术 后 未 放 疗 组 的 14 个 研 究 Meta 分 析 结 果 文 献 数 ( 个 ) 术 后 放 疗 组 ( 例 ) 术 后 未 放 疗 组 ( 例 ) P 值 OR (95% CI) 值 异 质 性 中 位 随 访 时 间 ( 月 ) P 值 I 2 (% ) 5 年 生 存 率 11 1 449 1 668 < 0 05 2 03(1 61 ~ 2 57) 0 41 4 10 年 生 存 率 3 312 732 < 0 05 1 58(1 09 ~ 2 30) 0 92 0 5 年 无 病 生 存 率 9 1 022 1 737 < 0 05 2 20(1 76 ~ 2 73) 0 48 0 10 年 无 病 生 存 率 3 312 732 < 0 05 2 08(1 47 ~ 2 95) 0 19 40 5 年 远 处 转 移 率 4 803 473 < 0 05 0 57(0 35 ~ 0 94) 0 08 55 5 年 局 部 区 域 复 发 率 13 1 884 2 325 < 0 05 0 26(0 19 ~ 0 35) 0 95 0 10 年 局 部 区 域 复 发 率 2 149 577 < 0 05 0 06(0 01 ~ 0 29) 0 97 0 < 40 岁 患 者 局 部 区 域 复 发 率 3 87 106 < 0 05 0 15(0 05 ~ 0 48) 0 61 0 40 岁 患 者 局 部 区 域 复 发 率 3 231 502 < 0 05 0 33(0 13 ~ 0 80) 0 66 0 T 1 患 者 局 部 区 域 复 发 率 5 259 392 < 0 05 0 48(0 24 ~ 0 96) 0 46 0 T 2 患 者 局 部 区 域 复 发 率 5 577 640 < 0 05 0 53(0 32 ~ 0 89) 0 27 23 显 示, 术 后 放 疗 组 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 的 5 年 远 处 转 移 率 ( OR 0 57,95% CI 0 35 ~ 0 94,P < 0 05) 明 显 下 降 13 个 研 究 报 道 了 5 年 局 [8 17, 部 区 域 复 发 率 19 21],2 个 研 究 报 道 了 10 年 局 部 [12, 区 域 复 发 率 14], 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 的 5 年 局 部 区 域 复 发 率 ( OR 0 26, 95% CI 0 19 ~ 0 35,P < 0 05) 及 10 年 局 部 区 域 复 发 率 (OR 0 06,95% CI 0 01 ~ 0 29,P < 0 05) 均 明 显 降 低 分 别 按 照 年 龄 ( < 40 岁 和 40 岁 ) 及 肿 瘤 的 大 小 (T 1 直 径 2 cm 和 2 cm < T 2 直 径 5 cm) 进 行 亚 组 分 析, 结 果 显 示, 与 术 后 未 放 疗 组 相 比, 术 后 放 疗 组 中 < 40 岁 患 者 及 40 岁 患 者 的 局 部 区 域 复 发 率 均 明 显 降 低,T 1 患 者 局 部 区 域 复 发 率 及 T 2 患 者 局 部 区 域 复 发 率 术 后 放 疗 组 比 术 后 未 放 疗 组 明 显 下 降, 详 细 结 果 列 于 表 2 3. 发 表 偏 倚 : 漏 斗 图 结 果 如 图 1 所 示, 显 示 纳 入 研 究 分 布 不 对 称, 有 发 表 偏 倚 的 可 能 性 发 表 偏 倚 是 指 由 于 研 究 者 审 者 及 编 辑 在 选 择 论 文 发 表 时 依 赖 研 究 结 果 的 方 向 与 强 度 所 产 生 的 偏 差, 即 具 有 阳 性 结 果 的 研 究 比 阴 性 结 果 的 研 究 更 容 易 发 表 图 1 术 后 放 疗 对 局 部 区 域 复 发 率 的 漏 斗 图 讨 论 本 研 究 结 果 表 明, 术 后 放 疗 对 T 1 腋 窝 淋 巴

601 结 转 移 1 ~ 3 个 的 患 者 有 明 显 的 疗 效 欧 洲 癌 症 治 疗 研 究 组 织 ( EORTC) 一 项 回 顾 性 研 究 分 析 了 3 项 大 的 研 究 中 共 3 648 例 患 者 的 病 例 资 料, 结 果 显 示, 乳 腺 癌 术 后 放 疗 不 仅 可 以 降 低 局 部 区 域 复 发 率, 还 能 改 善 生 存 率 ; 而 获 益 最 明 显 的 是 腋 窝 淋 巴 结 1 ~ 3 个 阳 性 的 患 者 [22] 在 丹 麦 的 一 项 随 机 研 究 亚 组 分 析 中 显 示, 术 后 放 疗 对 该 群 患 者 有 生 存 获 益 [23] 随 后, 该 研 究 更 新 报 道 了 仅 分 析 腋 窝 淋 巴 结 检 出 数 8 个 腋 窝 淋 巴 结 转 移 1 ~ 3 个 的 患 者, 发 现 放 疗 可 将 局 部 区 域 复 发 率 从 27% 降 到 4%, 并 提 高 了 15 年 的 总 生 存 率, 由 48% 增 加 到 57%, 而 且,1 ~ 3 个 腋 淋 巴 结 阳 性 患 者 接 受 放 疗 获 益 的 幅 度 高 于 4 个 以 上 淋 巴 结 阳 性 患 者 [24] 乳 腺 癌 是 一 类 分 子 水 平 上 具 有 高 度 异 质 性 的 疾 病 多 项 研 究 显 示, 年 龄 T 分 期 淋 巴 结 阳 性 个 数 淋 巴 血 管 受 侵 和 激 素 受 体 表 达 等 是 影 响 局 部 控 制 率 的 预 后 因 素 本 研 究 Meta 分 析 分 别 对 年 龄 ( 40 和 < 40 岁 ) 及 肿 瘤 的 大 小 (T 1 直 径 2 cm 和 2 cm < T 2 直 径 5 cm) 进 行 亚 组 分 析, 结 果 显 示, 无 论 年 龄 及 肿 瘤 大 小, 术 后 放 疗 的 局 部 区 域 复 发 率 均 明 显 下 降, 但 两 组 对 于 生 存 率 的 影 响 还 有 待 进 一 步 研 究 根 据 早 期 乳 腺 癌 国 际 协 作 组 荟 萃 分 析 的 结 果, 每 降 低 4 个 局 部 或 区 域 复 发, 可 避 免 1 例 死 亡, 总 生 存 率 的 提 高 同 局 部 或 区 域 复 发 率 降 低 相 关 [25] 年 龄 作 为 独 立 的 预 后 因 素, 各 项 研 究 对 此 的 报 道 并 不 一 致 有 研 究 报 道, 年 轻 患 者 由 于 肿 瘤 分 级 高 血 管 受 侵 多 级 ER 阴 性 比 率 更 高 等 原 因 其 预 后 较 差 [26] [27] Tai 等 认 为, 年 龄 和 乳 腺 癌 死 亡 之 间 存 在 双 相 关 系, 类 似 U 型 函 数, 即 年 轻 患 者 和 年 老 患 者 的 预 后 均 较 差 另 外, 淋 巴 结 清 扫 不 彻 底 可 能 会 导 致 腋 窝 有 转 移 淋 巴 结 残 留, 低 估 腋 窝 淋 巴 结 的 转 移 程 度, 从 而 使 这 部 分 患 者 复 发 率 相 对 较 高 长 期 生 存 率 下 降 本 研 究 纳 入 的 病 例 均 为 腋 窝 淋 巴 结 清 除 中 位 数 10 个, 相 对 降 低 了 对 结 果 的 影 响, 提 高 了 结 果 的 可 信 性 淋 巴 结 外 浸 润 和 组 织 学 Ⅲ 级 也 是 T 1 期 伴 1 ~ 3 个 阳 性 淋 巴 结 乳 腺 癌 患 者 预 后 的 危 险 因 素, 放 疗 可 以 明 显 改 善 有 这 些 危 险 因 素 患 者 的 局 部 复 发 和 总 生 存 率 [19,28] 肿 瘤 大 小 和 受 体 状 态 等 因 素 亦 是 该 类 患 者 预 后 的 危 险 因 素 [29 30] 化 疗 及 内 分 泌 治 疗 对 结 果 的 影 响 也 不 容 忽 视 本 研 究 中 仅 有 3 个 研 究 未 统 计 化 疗 及 内 分 泌 治 疗 的 人 数, 其 余 研 究 中 纳 入 的 患 者 都 行 术 后 辅 助 性 的 治 疗 EBCTCG 的 Meta 分 析 显 示, 术 后 辅 助 化 疗 及 内 分 泌 对 比 单 纯 术 后 其 局 部 区 域 复 发 率 明 显 下 降, 并 且 有 明 显 的 生 存 获 益 [3] 因 此, 纳 入 的 患 者 获 益 有 一 部 分 来 源 于 化 疗 及 内 分 泌 治 疗 对 于 术 后 腋 窝 淋 巴 结 1 ~ 3 个 转 移 患 者 放 疗 靶 区 的 确 定, 目 前 尚 无 定 论 2014 版 NCCN 指 南 中 指 出, 对 于 全 乳 切 除 术 + 外 科 腋 窝 分 期 (1 类 ) ± 乳 房 重 建 患 者 中 1 ~ 3 个 阳 性 腋 窝 淋 巴 结 者, 强 烈 建 议 化 疗 后 行 胸 壁 及 锁 骨 上 下 区 域 放 疗 ; 如 果 要 进 行 放 疗, 应 考 虑 内 乳 淋 巴 结 放 疗 (2B 类 ) [4] 对 于 根 治 术 后 腋 窝 淋 巴 结 1 ~ 3 个 阳 性 的 患 者, 本 研 究 结 果 进 一 步 肯 定 了 放 疗 对 其 降 低 局 部 区 域 复 发 率 提 高 总 生 存 率 的 疗 效, 为 术 后 T 1 期 腋 窝 淋 巴 结 1 ~ 3 个 转 移 患 者 选 择 放 疗 提 供 参 考 但 上 述 结 论 仍 需 要 随 机 双 盲 对 照 试 验 加 以 证 实 目 前, 正 在 进 行 的 欧 洲 癌 症 与 研 究 治 疗 组 的 前 瞻 性 临 床 随 机 试 验, 其 入 组 对 象 包 括 T 1 期 1 ~ 3 枚 淋 巴 结 转 移 患 者, 入 组 患 者 随 机 进 入 胸 壁 放 疗 组 或 未 放 疗 组, 但 目 前 还 未 完 成 [31] 期 待 今 后 的 临 床 随 机 试 验 可 以 提 供 合 适 的 放 疗 方 案, 以 应 用 于 合 适 的 患 者 参 考 文 献 [ 1 ] Overgaard M, Jensen MB, Overgaard J, et al. Postoperative radiotherapy in high risk postmenopausal breast cancer patients given adjuvant tamoxifen: Danish Breast Cancer Cooperative Group DBCG 82c randomised trial [ J ]. Lancet, 1999, 353 (9165): 1641 1648. [ 2 ] Ragaz J, Olivotto IA, Spinelli JJ, et al. Locoregional radiation therapy in patients with high risk breast cancer receiving adjuvant chemotherapy: 20 year results of the British Columbia randomized trial [ J ]. J Natl Cancer Inst, 2005, 97 ( 2 ): 116 126. [ 3 ] Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10 year recurrence and 20 year breast cancer mortality: meta analysis of individual patient data for 8 135 women in 22 randomised trials [ J]. Lancet, 2014, 383(9935): 2127 2135. [ 4 ] National Comprehensive Cancer Network. 2014 NCCN Breast Cancer Guidelines ( Version 3 2014 ) [ R ]. America: NCCN, 2014. [ 5 ] Marks LB, Zeng J, Prosnitz LR. One to three versus four or more positive nodes and postmastectomy radiotherapy: time to end the debate[ J]. J Clin Oncol, 2008, 26(13): 2075 2077. [ 6 ] Voordeckers M, Vinh Hung V, Lamote J, et al. Survival benefit with radiation therapy in node Positive breast carcinoma patients [ J]. Strahlenther Onkol, 2009,185(10): 656 662. [ 7 ] Singletary SE, Connolly JL. Breast cancer staging: working with the sixth edition of the AJCC cancer staging manual [ J]. CA Cancer J Clin, 2006, 56(1): 37 47.

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